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PROENF

PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM


SADE DO ADULTO

COORDENADORA GERAL:
CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI
DIRETORAS ACADMICAS:
JUSSARA GUE MARTINI
VANDA ELISA ANDRES FELLI

P R O ENF | P o r t o A l e g r e | C i c l o 1 | M d u l o 3 | 2 0 0 7
Estimado leitor

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medida que as novas pesquisas e a experincia ampliam nosso exemplo, e em particular, recomenda-se aos leitores revisar
conhecimento, modificaes so necessrias nas modalidades o prospecto de cada frmaco que lanejam administrar para
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PROENF SESCAD
A ENFERMAGEM, A PESSOA
COM OSTOMIA INTESTINAL
E SEUS FAMILIARES
MARGARETH LINHARES MARTINS
VALRIA CYRILLO PEREIRA
ANITA FANGIER
RODE DILDA MACHADO DA SILVA
Margareth Linhares Martins Mestre em Enfermagem pelo Departamento de Enfermagem,
da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Especialista em estomaterapia (ET)
pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Professora Adjunta IV
do Departamento de Enfermagem da UFSC e Coordenadora do Grupo de Apoio Pessoa
Ostomizada (GAO)

Valria Cyrillo Pereira Especialista em estomaterapia (ET) pela Escola de Enfermagem


da Universidade de So Paulo (EEUSP). Enfermeira do Setor de Ostomizados do Centro
Catarinense de Reabilitao da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina. Membro
do GAO

Anita Fangier Graduada em Administrao e Filosofia pela Universidade Federal de Santa


Catarina (UFSC). Membro do GAO e membro da Associao da Pessoa Ostomizada
da Regional Grande Florianpolis (ARPO)

Rode Dilda Machado da Silva Mestre em Engenharia de Produo pela Universidade Federal
de Santa Catarina (UFSC). Especializao em Gerontologia pela UFSC. Aluna do Curso
de Especializao em Gesto Hospitalar da UFSC, Graduada em Filosofia pela UFSC. Tcnica
de Enfermagem do Hospital Universitrio da UFSC e Membro do GAO

INTRODUO
O conhecimento sobre a pessoa com ostomia intestinal requer a compreenso sobre o que
viver nesta condio e a perspectiva de sua incluso no meio ambiente.

A pessoa ostomizada aquela que, por determinada circunstncia, teve seu trnsito
intestinal e/ou urinrio cirurgicamente desviado de seu caminho natural (atravs de
uma ostomia), no exercendo mais o controle sobre aquelas eliminaes. Esta pessoa
passa a depender, necessariamente, de uma bolsa coletora (para fezes e/ou urina)
e de atendimento sistematizado e multiprofissional, podendo ser a ostomia provisria
ou definitiva.1

A incluso social da pessoa com ostomia est diretamente relacionada ao conceito que a
pessoa tem de si ligado sua imagem corporal. O enfrentamento nova condio exige dela
a reelaborao dessa nova imagem com o apoio dos profissionais de sade.
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A imagem corporal de uma pessoa ostomizada implica, para algumas delas,
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

profundas mudanas em seu estilo de vida, podendo, inclusive, levar ruptura das
relaes sociais pela viso estigmatizada que a sociedade faz da pessoa ostomizada,
com repercusses em seu cotidiano. Sentimentos de invalidez, baixa auto-estima,
insegurana, ansiedade e medo podem ser gerados com necessidade de renovao
das experincias com o prprio corpo, construo de novos significados em relao
prpria imagem e reformulao dos papis sociais.2-15

imagem corporal alterada na reformulao dos papis sociais acresce a perda da continncia
das eliminaes fecais, determinada pelo desvio cirrgico, gerando sentimentos de impotncia
e de incapacidade. Cada pessoa, diante do desafio de viver nesta nova condio, reage de
forma singular no uso de suas foras, com base principalmente em crenas, valores, faixa
etria, personalidade e poder interno de enfrentamento.

Para prestar assistncia que possa contribuir para um viver mais saudvel, preciso
ir alm do conhecimento sobre as alteraes fsicas e psquicas e compreender as
experincias construdas por essas pessoas no seu processo de viver a doena.3

No Brasil, existe um nmero estimado de 170 mil pessoas com ostomia que dependem dos
profissionais de sade para a assistncia nos vrios segmentos da ateno sade.4 O objeto
desta comunicao so as ostomias intestinais, predominantes em participao no total
estimado. As demandas da assistncia para este segmento tm um grande vulto e englobam
aes com os focos na muldimensionalidade da pessoa com ostomia intestinal e de seus
familiares, bem como na multiprofissionalidade, com base no exerccio interdisciplinar.

As ostomias intestinais so realizadas na abordagem teraputica por vrias razes, entre


elas:5

cncer colorretal;
doena diverticular;
doena inflamatria intestinal;
incontinncia anal;
colite isqumica;
polipose adenomatosa familiar;
trauma;
megaclon;
infeces;
infeces perianais graves;
proctite actnica.

Este texto no pretende esgotar o conhecimento sobre a enfermagem na relao com a pessoa
ostomizada intestinal e seus familiares. Salientamos a importncia de aprofundar este
conhecimento para sustentao da prtica assistencial, com leituras complementares indicadas,
visto que a assistncia em foco requer competncia e habilidades para o atendimento integral.

Apresentamos questes bsicas que devem abrir outras possibilidades de aprendizagem. Ao


refletir sobre a prtica assistencial, ser necessrio atualizar conhecimentos na perspectiva
de novas abordagens do cuidado humano.
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OBJETIVOS

PROENF SESCAD
Este texto pretende contribuir com a reflexo sobre a prtica assistencial pessoa com ostomia
e a seus familiares, por meio da apresentao dos aspectos fundamentais do conhecimento
produzido na rea especfica de Enfermagem, para auxiliar a sistematizao do fazer cotidiano,
a fim de orientar o processo de apoio deciso.

Neste sentido, so objetivos deste estudo:

caracterizar a pessoa com ostomia intestinal, conhecendo sua problemtica;


reconhecer a importncia da participao dos familiares da pessoa ostomizada como su-
porte social;
conhecer as causas que geram as ostomias intestinais;
conhecer a fisioanatomia intestinal;
identificar os sinais e sintomas indicativos do diagnstico de cncer do reto;
identificar os diferentes tipos de ostomias intestinais;
avaliar, selecionar e indicar dispositivos para os diversos tipos de ostomias;
identificar complicaes periostomais e promover o cuidado adequado;
fazer relaes entre o conhecimento apresentado e a prtica assistencial;
reorientar a prtica por meio da sistematizao da assistncia, com foco na
interdisciplinaridade, visando multidimensionalidade da pessoa ostomizada e de seus
familiares;
reconhecer a necessidade da utilizao dos sete princpios que norteiam a prtica
assistencial.
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ESQUEMA CONCEITUAL
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

A pessoa com ostomia intestinal e a especificidade do cuidado de enfermagem

Definies

Definio lexicogrfica e cientfica

Definio jurdica

Definio construda no Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada

A enfermagem, Breve reviso da fisioanatomia intestinal


a pessoa
com ostomia Principais causas de doenas intestinais que levam ostomia
intestinal e Classificao das ostomias intestinais
seus familiares
O Papel da enfermagem na preveno do cncer intestinal

Cuidados de enfermagem especficos pessoa ostomizada e seus familiares


Processualidade

Singularidade

Fases de desencadeamento

Enfoque biopsicossocial

Competncias do profissional de enfermagem

Diagnstico

Pr-operatrio

Transoperatrio

Complicaes dos ostomas intestinais

Escolha de dispositivos

Prtica educativa

Complementaridade

Erros freqentes e adequao do cuidado

Casos clnicos

Caso 1: Leso periostoma grave por contato com efluente

Caso 2: Grupo de convivncia


Caso 3: Comprovao da eficcia de protetor de pele
para dermatite alrgica
Concluso
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A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E A ESPECIFICIDADE

PROENF SESCAD
DO CUIDADO DE ENFERMAGEM

DEFINIES

Definio lexicogrfica e cientfica

A palavra estoma origina-se do grego stma, que significa boca ou abertura de qualquer vscera
oca atravs do corpo por diversas causas. Dependendo da origem do segmento corporal, d-se
nomes diferenciados, como, por exemplo, gastrostomia (abertura no estmago), traqueostomia
(abertura na traquia).

Nas ostomias intestinais, temos, por exemplo, as ileostomias e colostomias, sendo definidas,
respectivamente, pela abertura de segmento ileal e clico na parede abdominal com o intuito de
desviar o contedo fecal para o meio externo.6

Em 2004, a Associao Brasileira de Estomaterapia (Sobest) fez consulta Academia Brasileira


de Letras (ABL) sobre o uso dos termos estomia e ostomia, tendo em vista o uso corrente da
palavra ostomia. A ABL, em resposta, esclareceu que as expresses estoma e estomia provm do
grego stma, que significa boca. Associado colo(n) mais o sufixo -ia, por exemplo, o grego
stma forma a palavra colostomia. O lexicgrafo-chefe, Sergio Pach, observa que a letra o,
presente na palavra colostomia no pertence estoma, e sim palavra colo(n). Da, no h
sentido em se falar em ostoma. Tal palavra no existe.7

Desta forma, a Sobest passa a adotar o termo estomia, enquanto a Associao Brasileira
de Ostomizados (Abraso) permanece utilizando o termo ostomia, deviso ao uso freqente
e sua visibilidade na indicao para polticas pblicas.

O Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO) adota o termo ostomia, em decorrncia


de seu uso predominante, e em processo de afirmao, no sentido da disseminao
desse conhecimento ainda muito incipiente em nossa sociedade.

A estomaterapia uma especialidade da rea da enfermagem destinada a enfermeiros, que, a


partir da formao, recebem o ttulo de estomaterapeuta. O curso capacita tcnica e cientificamente
para cuidar de pessoas com ostomias, feridas, incontinncias fecal e urinria e fstulas. Esta
especialidade surgiu no Brasil em 1990, na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(EEUSP), e atualmente conta com vrios cursos no Brasil.

Para saber mais:


Informaes mais detalhadas sobre a estomaterapia podem ser encontradas no site da Sobest:
www.sobest.org.br
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Definio jurdica
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

De acordo com o Decreto 5.296, de 02 de dezembro de 2004, a pessoa com ostomia considerada
como portadora de deficincia fsica,8 e o Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de
Deficincia (CONADE) posteriormente adotou o termo pessoa portadora de deficincia.

Refletindo sobre o conceito de a pessoa com ostomia ser considerada como portadora
de deficincia, v-se que:

Ser designado pessoa com deficincia estratgia vlida para a construo de polticas
pblicas. A distino entre a diferena e a deficincia no tem nada de mera retrica,
pois conceitual, terica e quanto mais solidamente enfrentada mais fornece
possibilidades de densidade para a construo de polticas pblicas em defesa dos
direitos humanos essenciais.

Fora dessa estratgia, designar as pessoas ostomizadas como pessoas com deficincia
defini-las por sua diferena marcante, contribuindo para que se sintam tadinhas,
vitimizadas, tenham baixa auto-estima e assim aceitem ser passivamente
paternalizadas, sem foras para usar seu poder interno no enfrentamento do desafio
de ser e estar no mundo na condio de pessoa ostomizada.9-64

Definio construda no Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada

O GAO um grupo interinstitucional e interdisciplinar com o foco na parceria e com sede em


Florianpolis, Santa Catarina. So parceiros o Departamento de Enfermagem e o Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); o Setor de Ostomizados do
Centro Catarinense de Reabilitao, da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina; a
Associao Catarinense da Pessoa Ostomizada (ACO). Esto envolvidos no trabalho grupal os
profissionais, voluntrios, pessoas ostomizadas e familiares.

Durante a sua trajetria, o GAO adotou as seguintes definies operacionais de pessoa


com ostomia:

1. O ser humano um ser que tem potencialidades a explorar, para decidir, enfrentar e
evoluir reciprocamente com o meio ambiente; um cidado de direitos e deveres; toma
decises e desenvolve estratgias para enfrentar as situaes de vida e pode ser
saudvel mesmo em condio crnica de sade. O ser humano ostomizado, alm das
caractersticas de ser humano, aquele que, por determinadas circunstncias vivenciais,
sofre a perda do seu controle esfincteriano (anal e/ou vesical) e, por interveno cirrgica,
passa a ter um estoma.10

2. Pessoa com ostomia pode ser criana, adulto jovem, adulto idoso com desvio de
eliminao fecal e/ou urinria, usuria de bolsa coletora e que exige cuidados especiais.

Essas definies de pessoa com ostomia so recursos efetivos para a prtica assistencial cotidiana,
seja para os registros, seja para a prpria concepo terica. um recurso metodolgico que no
se esgota em si, mas que apresenta caractersticas que acentuam o protagonismo na construo
da vida saudvel.
133
BREVE REVISO DA FISIOANATOMIA INTESTINAL

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A compreenso sobre a fisiologia e anatomia humana necessria para a identificao
dos tipos de ostomias intestinais, do efluente e dos cuidados especficos implicados,
considerando a abordagem educacional complementar condio obrigatria para
sistematizar a prtica visando autonomia destas pessoas.11 A exteriorizao da ostomia
intestinal no abdome, quase sempre, tem relao com a situao anatmica do intestino.

O intestino delgado (Figura 1) divide-se em trs regies: duodeno, jejuno e leo.

O duodeno a poro mais alta e mede cerca de 26cm: tem formato da letra C, contornando
a cabea do pncreas, recebendo o suco pancretico e a bile. Na poro mais alta esto
localizadas as glndulas de Brunner que secretam substncias ricas em bicarbonato, cujo
pH varia entre 8,2 e 9,3 com a funo de neutralizar o quimo, imprescindvel para atuao das
enzimas pancreticas, produzindo meio alcalino.

O jejuno e o leo formam a poro mdia do intestino delgado; o jejuno participa com dois
quintos superiores, e o leo, com trs quintos inferiores. O intestino delgado mede cerca de 7m
no adulto, podendo variar de 9 a 5,5m.

O intestino delgado tem como funo complementar a digesto e a absoro de substncias


procedentes dos alimentos e direcionadas para o meio interno, onde vo servir na renovao
constante da estrutura corporal, bem como no fornecimento de energia de que necessita o ser
vivo. A absoro de vitamina B12, de sais biliares e grande quantidade de gua (500 a 1.000ml)
ocorrem no leo.

O intestino delgado possui vilosidades (mucosa), pequeninos rgos de absoro, j que a maioria
das clulas que o revestem de absoro. Abaixo da mucosa h a submucosa, formada por
tecido conjuntivo. A tnica muscular logo abaixo tem duas camadas a interna, constituda por
quatro camadas com fibras anulares (circulares), e a externa, formada por fibras longitudinais.
Finalmente, na externa, tnica serosa formada de tnue tnica peritoneal.

O intestino grosso (Figura 2) divide-se em ceco com apndice, o clon ascendente, transverso,
descendente e sigmide, o reto e o canal anal. Mede, em mdia, um metro e meio, sendo o seu
calibre maior do que o do intestino delgado.

Na parede do clon h trs tnias clicas, que so trs faixas de tecido musculares iniciadas no
ceco, na base do apndice, percorrendo todo o clon e confluindo na regio do sigmide. As
tnias so mais curtas do que a superfcie externa do intestino, tendo por conseqncia aparncia
saculada tpica, denominada haustros. Os haustros aumentam a rea de absoro e servem de
reservatrio das fezes.

Presos ao intestino grosso, existem os apndices epiplicos, que so os apndices gordurosos


do peritnio. A continncia dada pelos esfncteres externos e internos. O muco produzido pelo
clon oriundo das clulas caliciformes. O clon ascendente e ceco tm capacidade de absoro
maior e recebem de 800 a 1.000ml de lquido ileal, e destes so eliminados pelas fezes apenas o
volume aproximado de 150ml; absorvem em torno de 400 a 500ml de gua e eletrlitos e atuam
como reservatrio de material fecal.
134
O intestino um rgo de grande importncia, tanto quanto o estmago, mas no imprescindvel
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

vida humana. A flora bacteriana normal do clon, escherichia coli, previne o crescimento de
microrganismos patognicos.

Flexura
esplnica Clon transverso
Flexura Clon
heptica transverso Clon
descendente
Intestino
delgado
Ceco Clon
Sigmide Clon sigmide
ascendente
Reto

Figura 1 Localizao anatmica do intestino delgado Figura 2 Anatomia do intestino grosso


e intestino grosso

PRINCIPAIS CAUSAS DE DOENAS INTESTINAIS


QUE LEVAM OSTOMIA
Dentre as doenas intestinais responsveis pela necessidade de derivao intestinal (ostoma)
esto:5

cncer colorretal;
doena diverticular;
doena inflamatria intestinal;
incontinncia anal;
colite isqumica;
polipose adenomatosa familiar;
trauma;
megaclon;
infeces;
infeces perianeais graves e proctite actnica.

As ostomias intestinais so realizadas por diversas razes, sendo o cncer de clon e


reto (colorretal) a causa mais freqente.
135
Dados epidemiolgicos do Instituto Nacional de Cncer (INCA) apontam para um aumento das

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neoplasias no Brasil, que ocupam o 2o lugar como causa de bito, em que o cncer de intestino
encontra-se entre os 10 primeiros tipos de cncer mais incidentes.12 Ele o 5o mais comum, o 2o
na regio sudeste e incide mais freqentemente em pessoas com idade acima de 50 anos.

O cncer de intestino grosso (clon e reto), quando detectado precocemente, a sobrevida


ultrapassa a 90% e pode ser curado atravs de cirurgia. Em estgios avanados, exige um
tratamento mais radical associado com quimioterapia e/ou radioterapia. Com a cirurgia, remove-
se o tumor, e, na maioria dos casos, possvel interligar as pores sadias do clon ou do reto,
no havendo necessidade de derivao intestinal.

A localizao do tumor muitas vezes pode definir a necessidade da ostomia,


principalmente em tumores localizados na poro baixa do reto, exigindo a realizao
de uma colostomia temporria ou permanente.

importante destacar a alta incidncia de cncer nas regies do reto (43%) e de sigmide (25%),
e 10 a 20% dos pacientes com cncer de reto necessitam de colostomia permanente.12 Geralmente,
os sinais e sintomas aparecem precocemente e, pela manifestao desses, podem ser facilmente
identificados pelas pessoas. Os seguintes sinais e sintomas podem levar suspeita de diagnstico
de cncer do reto e tendem ao agravamento medida que a doena progride:

sangramento anal;
sangue vermelho vivo nas fezes;
alterao do hbito intestinal por constipao ou diarria;
fezes em formato de fita;
sensao de evacuao incompleta (tenesmo);
dor ou desconforto abdominal.

1. Resuma as consideraes lingsticas e jurdicas apresentadas no captulo.

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2. Quais as duas definies de pessoa com ostomia utilizadas pelo Grupo de Apoio
Pessoa Ostomizada (GAO)?

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3. Caracterize o intestino delgado e o intestino grosso do ponto de vista fisioanatmico:

A) intestino delgado
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136
B) intestino grosso
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

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4. Quais as principais causas de doenas intestinais que levam ostomia?

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5. Assinale a alternativa adequada para os sintomas do cncer do reto.

A) Dor abdominal, esteatorria e lombalgia.


B) Sangramento anal, alterao do hbito intestinal e tenesmo.
C) Sangramento anal, anemia e cefalia.
D) Desconforto abdominal, sangramento anal e mialgia.

Resposta no final do captulo

CLASSIFICAO DAS OSTOMIAS INTESTINAIS


A enfermagem, de posse do conhecimento sobre a anatomia e fisiologia do intestino, ter facilidade
para identificar o segmento intestinal exteriorizado. Alm deste dado, acresce o tipo de efluente.
Denomina-se efluente as fezes excretadas pelo ostoma intestinal. Desse modo, ser necessrio
conhecer o tipo de cirurgia realizada e as caractersticas do efluente para identificar os tipos de
ostomia (Quadro 1).

Quadro 1
CLASSIFICAO DAS OSTOMIAS INTESTINAIS,
LOCALIZAO E CARACTERSTICAS DO EFLUENTE
Tipo de ostomia intestinal Localizao no abdome Caractersticas do efluente
Ileostomia Quadrante inferior direito Consistncia inicial lquida
passando pastosa.
Efluente com pH alcalino, altamente
corrosivo pele. Eliminao
freqente e de grande volume.
Ostomia de clon ascendente Quadrante inferior direito Apresenta efluente liquido pastoso
Ostomia de clon transverso Quadrante inferior direito, Efluente pastoso a semiformado.
podendo localizar-se tambm
no quadrante superior direito
ou esquerdo
Ostomia de clon Quadrante inferior esquerdo Efluente slido e formado.
Descendente e sigmide
137
A localizao da ostomia no abdome nem sempre se apresenta do modo descrito; fatores internos

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e externos levam o cirurgio a fixar a ostomia de acordo com as condies presentes no ato
cirrgico.

As ostomias intestinais so habitualmente classificadas como:

temporrias ou definitivas;
terminais ou em ala.

As derivaes em ala geralmente so provisrias e possibilitam a reconstruo do trnsito


intestinal sem a necessidade de interveno cirrgica maior. Entre outras situaes, derivaes
em ala so indicadas para:

proteo de anastomose de alto risco de deiscncia,


derivao do trnsito fecal para casos de trauma anorretoperineal importante.

A escolha da localizao do ostoma um direito da pessoa com ostomia e deve ser


respeitado, desde que dentro das condies cirrgicas possveis.

O PAPEL DA ENFERMAGEM NA PREVENO


DO CNCER INTESTINAL
A enfermagem, ao identificar a presena de fatores de risco (Quadro 2) entre os familiares da
pessoa ostomizada, deve realizar encaminhamento aos servios de sade, assumindo a
responsabilidade nas orientaes quanto a mudanas de hbitos alimentares, ambientais e
comportamentais. Se houver um programa de preveno e educao para a sade de sua
referncia, ela deve encaminhar o familiar.

A prpria pessoa ostomizada dever contar com suporte de sade que lhe ajude no processo de
aquisio de novos hbitos. Pessoas acima de 50 anos com histrico familiar de cncer devem
submeter-se ao rastreamento para o cncer de intestino. O protocolo inclui a pesquisa de sangue
oculto nas fezes; se o resultado for positivo, feito o toque retal e colonoscopia ou
retosigmoidoscopia.

O diagnstico precoce e o rastreamento do cncer de intestino na populao de


risco para a doena pode diminuir a incidncia e a mortalidade na populao-alvo
em relao populao-controle no-rastreada.

Para saber mais:


Maiores conhecimentos sobre a preveno podem ser encontrados no site
www.combateaocancer.org.br
138
Os Quadros 2 e 3 apresentam, respectivamente, os fatores de risco e de proteo ao cncer do
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

intestino.12-14

Quadro 2
FATORES DE RISCO AO CNCER DE INTESTINO
Idade superior a 60 anos
Parentes de primeiro grau com cncer do intestino
Sndrome gentica (polipose adenomatosa familiar e cncer corretal
hereditrio sem polipose)
Doena inflamatria do intestino (colite ulcerativa ou doena de Crohn)
Consumo excessivo de bebidas alcolicas e gordura animal
Tabagismo
Obesidade

Quadro 3
FATORES DE PROTEO AO CNCER DE INTESTINO
Legumes, verduras e frutas
Carotenides e fibras
Atividade fsica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECFICOS PESSOA


OSTOMIZADA E SEUS FAMILIARES
A abordagem do cuidado pessoa com ostomia e seus familiares possui uma especificidade, a
qual pressupe a existncia de princpios norteadores, sem os quais a assistncia sade torna-
se pouco efetiva. Assim, optou-se pela apresentao dos sete princpios do cuidado pessoa
com ostomia,13 a saber:

processualidade;
singularidade;
fases de desencadeamento;
enfoque biopsicossocial;
competncias tcnicas do profissional de enfemagem;
prtica educativa;
complementaridade.

PROCESSUALIDADE

A processualidade o exerccio vivenciado pelo profissional e a pessoa ostomizada. Nesta


vivncia, valorizada a experincia dos protagonistas deste processo no presente: profissionais
e pessoa com ostomia intestinal. Neste sentido, necessrio considerar o momento em que o
usurio se encontra, sem desconsiderar o passado, estabelecendo metas de superao da condio
vivenciada. O significado da condio vivenciada pelo profissional e pela pessoa com ostomia
intestinal decorre do entrelaamento de suas histrias de vida e de suas experincias passadas.
139
SINGULARIDADE

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A singularidade compreende as crenas e valores do profissional e da pessoa com ostomia
intestinal, cada qual com um modo de ser especfico, fazendo-se, assim, nicos. A unicidade o
modo como cada pessoa se v na sua relao com os outros e como os outros a vem. Cada
pessoa estabelece relaes e tem reaes muito especficas, pessoais, e este dado deve estar
agregado ao cuidado. necessrio cuidar diferentemente os iguais diante de uma sociedade,
cuja prtica a tudo padroniza.

No estamos aqui defendendo o rompimento de normas e de rotinas assistenciais, mas


as normas e rotinas como meio, e no como um fim em si mesmo. O que se encontra
so pessoas que reagem diferentemente frente aos eventos de suas vidas e ainda
modos especficos para aplicar normas e rotinas para cada pessoa.

Por exemplo, a higiene uma necessidade e deve ser suprida. Ora, o modo como cada
pessoa elabora este ritual diferente quanto temperatura da gua, freqncia dos
banhos, ao horrio. Portanto, poder atender a pessoa com ostomia intestinal negociando
com forma prpria fundamental.

FASES DE DESENCADEAMENTO

Em cada uma das fases de desencadeamento da doena e seus desdobramentos,


devem ser feitos encaminhamentos efetivos a serem compartilhados naquele momento
especfico. A tomada de deciso do paciente em se tornar ostomizado ou no muito
complexa, e no devem ser queimadas etapas nesse processo. Ou seja, cada pessoa
precisa de um tempo mnimo para realizar essa escolha, mas deve estar ciente de que
o tempo investido nesta deciso pode contribuir para o agravamento da doena.

Os suportes familiar e de sade so indispensveis para esclarecer as perdas, ganhos e riscos


referentes escolha do paciente em ser ostomizado ou no. Cabe famlia estar junto ao paciente
e apoi-lo em sua deciso. Os profissionais tm um papel decisivo no esclarecimento sobre a
doena e as suas conseqncias. Devem ser esgotadas todas dvidas com base nos
conhecimentos cientficos, sem desconsiderar a processualidade e singularidade das pessoas
envolvidas.

O cncer, aps ser diagnosticado, geralmente leva a pessoa a passar por fases de negao e
isolamento, ira, barganha, depresso e aceitao.14 Pessoas com ostomia intestinal, com
diagnstico de cncer, alm de poder passar por essas fases, passam a viver dois estigmas
sociais: o cncer e a ostomia. Como as pessoas reagem diferentemente a situaes desse tipo,
elas podem queimar ou no essas fases.

Muitas vezes, uma pessoa vive na mesma fase por uma longa data. O profissional deve
identificar a fase pela qual a pessoa com ostomia intestinal passa, para compreender
suas reaes, respeitando seu momento de vida e podendo assim auxili-la e, se
necessrio, encaminh-la, juntamente com sua famlia, para outros profissionais.
140
comum encontrar o usurio irado com sua condio clnica. Na cobrana por parte do profissional
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

de uma atitude positiva para a vida, a pessoa com ostomia responde: Porque no em voc, ou
ainda: Voc no ostomizado. Nessas ocasies, o profissional de sade deve contar com um
suporte social muito eficaz que o visitador domiciliar e hospitalar, credenciado, membro da
Associao da Pessoa Ostomizada, ou de um familiar treinado por uma equipe multidisciplinar,
com o objetivo de se mostrar na sua condio de ajustado social naquela condio.

A pessoa recm-ostomizada est sofrendo com suas perdas e dificilmente estar


receptiva para aprender sobre o manuseio de sua bolsa coletora. Os profissionais devem
sensibilizar-se para esta etapa vivida e identificar um familiar que possa assumir
temporariamente as funes de um cuidador, que exercer essa funo na alta
hospitalar.

ENFOQUE BIOPSICOSSOCIAL

O enfoque biopsicossocial pressupe ver a pessoa na sua totalidade. Ela sujeito de sua
histria, protagonista de sua vida que no deve ser reduzida a uma ostomia. Encontramos com
freqncia profissionais que ainda utilizam o paradigma biolgico. comum, no meio mdico,
tratar a pessoa como uma doena, e, ento, o profissional refere-se pessoa com ostomia como
Vou ver a colostomia.

O GAO defende outro paradigma que, ao contrrio do biomdico, concebe a pessoa na


perspectiva da sua multidimensionalidade, unicidade, integralidade, engajada no mundo
como agente de sua histria. A sua insero na sociedade se d por meio da troca, da
partilha.15

6. De acordo com os tipos de ostomias intestinais, assinale a alternativa no


adequada.

A) Nas ileostomias, a poro exteriorizada da ala intestinal o leo, cujo efluente


lquido e altamente corrosivo pele.
B) Nas colostomias, a poro exteriorizada da ala intestinal o clon, cujo
efluente sempre slido, sem poder irritativo pele.
C) Nas colostomias de clon ascendente, a poro exteriorizada da ala intestinal
o clon ascendente, cujo efluente de lquido a pastoso, apresentando alto
poder irritativo.
D) Nas colostomias de clon sigmide, a poro exteriorizada da ala intestinal
o clon sigmide, cujo efluente slido apresentando baixo poder irritativo.

Resposta no final do captulo


141
7. Quais as indicaes para a derivao em ala?

PROENF SESCAD
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

8. Qual o papel da enfermagem na preveno do cncer intestinal?

.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

9. Assinale a alternativa correta quanto aos fatores de risco para o desenvolvimento


do cncer intestinal.

A) Ambos os sexos, idade entre 30 a 40 anos, tabagista, e com baixa atividade


fsica.
B) Sexo masculino, idade superior a 50 anos, dieta rica em gordura animal e
atividade fsica regular.
C) Ambos os sexos, idade superior a 60 anos, parentes de primeiro grau com
cncer do intestino, tabagismo e obesidade.
D) Sexo feminino, idade superior a 60 anos, dieta rica em gordura animal e pobre
em fibras, de constituio fsica magra.

Resposta no final do captulo

10. Sintetize os seguintes cuidados de enfermagem especficos pessoa ostomizada e


a seus familiares:

A) processualidade
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

B) singularidade
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

C) fases de desencadeamento
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

D) enfoque biopsicossocial
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
142
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

11. Qual o princpio do cuidar que se contrape afirmao comumente encontrada


na prtica assistencial: Vou ver a colostomia.

A) Processualidade.
B) Enfoque biopsicossocial.
C) Singularidade.
D) Complementaridade.

12. Assinale a alternativa FALSA para esta afirmao: Estar na condio de pessoa
com ostomia intestinal ...:

A) no poder mais sair de casa, viajar, danar e comer o que gosta.


B) envolver-se temporariamente com sua imagem corporal, procurando dar conta
das profundas mudanas ocorridas em seu estilo de vida.
C) acolher sentimentos de invalidez, baixa auto-estima, insegurana, ansiedade
e medo, renovando suas experincias com o prprio corpo.
D) perder a continncia das eliminaes fecais, atravs do desvio cirrgico,
vivenciando sentimentos de impotncia e de incapacidade; porm, mobilizando
seu poder interno de enfrentamento para o desafio de estar no mundo nesta
condio.

Respostas no final do captulo

COMPETNCIAS DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM

A competncia do profissional exige atualizao permanente para atender os cuidados especiais


demandados. Esses cuidados especiais incluem ateno diferenciada desde o diagnstico,
passando pela hospitalizao at o segmento ambulatorial.

Diagnstico

No diagnstico, necessrio ter cuidado com a informao, principalmente se estiver


relacionado ao cncer. comum que a pessoa, de posse do diagnstico de cncer,
desespere-se e apresente dificuldade na adeso ao tratamento. Quem vai dar a notcia,
como e para quem uma deciso tomada no coletivo dos profissionais e deve estar
acordado com o mdico responsvel pelo paciente.

A famlia e o prprio paciente, nesta fase, esto vidos por informaes que lhes ofeream
elementos para atenuar a ansiedade e o medo do que desconhecido para eles. Nesta fase, em
especial, os profissionais devem ser eficientes para promover condies de enfrentamento na
pessoa a se submeter cirurgia de ostomia e tambm em seus familiares. Conhecer a teoria do
enfrentamento neste momento indispensvel.10
143
Pr-operatrio

PROENF SESCAD
No pr-operatrio, a pessoa submetida a uma srie de procedimentos teraputicos e
de complementaes diagnsticas, quando necessrio. Essa srie compreende cuidados
gerais e especficos. Dentre os especficos, esto:

dieta;
preparo colnico;
seleo e demarcao do local de confeco do ostoma intestinal na parede
abdominal;
teste de sensibilidade;
suporte emocional.

O preparo colnico consiste em medidas adotadas para remoo das fezes, habitualmente
prescrito pelo cirurgio coloproctologista.

A dieta alimentar sem resduos iniciada antes do preparo colnico. O intestino est limpo
quando, em suas eliminaes, no h nenhum resduo fecal. Este procedimento visa a minimizar
a contaminao bacteriana. A manuteno do intestino limpo condio obrigatria no pr-
operatrio, e, se eventualmente o usurio alimentar-se com resduos, a cirurgia ser cancelada.

A demarcao do local de confeco do ostoma intestinal na parede abdominal deve, sempre


que possvel, ser executada pelo enfermeiro habilitado ou estomaterapeuta em conjunto com o
cirurgio e com a pessoa a se tornar ostomizada. Este procedimento facilitar a adeso, a remoo
e manuteno da bolsa coletora no local, a higiene, fatores que contribuem para evitar complicaes
e favorecem para a sua reintegrao social.16

Os suportes emocional e social contribuem atravs das orientaes dos vrios profissionais da
equipe de sade no sentido de melhor esclarecer o ato cirrgico e suas provveis conseqncias.
O planejamento do visitador ostomizado, suporte social, poder ser executado, se o usurio
concordar com a necessidade da visita.

Transoperatrio

No transoperatrio, aps a ostomia, destaca-se a adaptao ao sistema coletor


drenvel (que serve para esvaziar efluente e gases), de plstico transparente (para o
monitoramento do ostoma e do seu efluente) e com barreira protetora de pele (para
prevenir leses e facilitar a aderncia do dispositivo).

Dispositivos so todos os produtos destinados a prover ou abastecer a pessoa com


ostomia intestinal na sua condio especfica.

O ps-operatrio delicado e compreende cuidados pontuais quanto ao ostoma:

cor, que deve ser rosa vivo brilhante.


tamanho em milmetros, que varia com o tipo de segmento, com o biotipo, com o trauma
tecidual;
144
localizao para seleo de dispositivos;
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES


tipo de ostomia para avaliar o efluente, as perdas e sua reposio;
grau de protruso da exteriorizao da ala e a forma, que pode ser redonda, regular e ovala-
da, irregular;
umidade e integridade da mucosa.

Se a cor do ostoma estiver vermelho escuro ou plido sinal de isquemia e deve


ser solicitada a avaliao mdica.

Complicaes dos ostomas intestinais

Dentre as complicaes dos ostomas intestinais, as mais freqentes so hemorragias, necrose,


estenose, retrao, prolapsos, hrnias paraostomais, dermatites. So complicaes precoces
dos ostomas intestinais: sangramento, isquemia, necrose, edema e retrao. As complicaes
tardias podem manifestar-se meses ou anos aps a cirurgia. Sero tratadas em detalhe as
seguintes complicaes:

prolapso;
hrnia paraostomal;
retrao;
dermatites.

O prolapso a exteriorizao ou protruso de segmento de ala intestinal, em extenso varivel,


atravs do ostoma, alm do plano cutneo do abdome. Pode ocorrer em associao com a hrnia
paraostomal.

Em caso de prolapso, so indicados dispositivos com barreira de proteo de pele flexvel,


com rea para recorte e fixao maior do que a mdia usual, capacidade maior do que a mdia
dos dispositivos convencionais, utilizao de barreiras protetoras de resina em pasta ou
protetores cutneos na regio periostoma.

A hrnia paraostomal consiste na protruso das alas intestinais pelo trajeto do ostoma, dentro
do tecido subcutneo, criando um abaulamento ao redor do mesmo. Pode ocorrer devido infeco
da ferida operatria, fragilidade da musculatura abdominal, grande alterao na parede abdominal
resultante de cirurgias anteriores e obesidade.

A demarcao do local da confeco do estoma no perodo pr-operatrio, a tcnica cirrgica


adequada (atravs do msculo reto abdominal) so facilitadores para a preveno de hrnia
paraostomal. Alm desses fatores, deve-se evitar esforos e exerccios fsicos.

A correo da hrnia paraostomal cirrgica e indicada quando houver dor abdominal intensa,
impossibilidade de adaptao adequada de equipamento, obstruo intestinal devido ao
encarceramento da hrnia.

Na hrnia paraostomal, os dispositivos indicados devem ser de barreira flexvel e uso de


cintas elsticas para conteno abdominal ou de cintos de proteo para essa patologia.
145
Outra complicao a retrao que compreende a penetrao da ala intestinal para a cavidade

PROENF SESCAD
abdominal devido ao segmento intestinal curto ou exteriorizado sob tenso. As retraes dificultam
a colocao e manuteno adequada dos dispositivos, favorecendo o contato do efluente com a
pele.

O tratamento da retrao cirrgico, com o reposicionamento do ostoma e indicado quando


h dificuldade de permanncia dos dispositivos, com risco de leses extensas e graves.

Em caso de retrao, recomendam-se como dispositivos o uso de sistema coletor com bar-
reira convexa, barreiras associadas na apresentao de p e pasta, e cintos auxiliares
para fixao.

As complicaes com a pele do periostoma denominadas dermatites so muito freqentes e


podem estar relacionadas s complicaes descritas anteriormente. Dentre os cuidados, destaca-
se a manuteno de sua integridade, sendo para isso necessria a higiene e o uso adequado dos
dispositivos. A identificao do agente causal das dermatites periostoma o primeiro passo a ser
dado para ento, proceder a conduta. So encontradas vrias dermatites, como: por irritao, por
alergia, por trauma mecnico e por infeco, conforme o Quadro 4.

Quadro 4
TIPOS DE DERMATIDE QUE OCORREM NA PELE PERIOSTOMA
Tipo de Caractersticas
dermatite
Por irritao A dermatite irritativa ocorre pelo contato do efluente com a pele e mais freqente em
ostomas planos ou retrados e em ileostomias, ostomias de clon ascendente ou
transverso.
Conduta:
A conduta na dermatite irritativa compreende:
revisar das aes de cuidado;
limpar adequadamente a pele com gua morna e sabo neutro;
evitar contato do efluente com a pele atravs do uso de bolsa drenvel, com barreira
protetora de pele, com necessidade inclusive de uso de barreiras cutneas adicionais
em forma de p, pastas e placas;
trocar o dispositivo a cada sinal de vazamento.
Por alergia A dermetite alrgica pode instalar-se devido a reaes de contato da pele com produtos.
Neste caso, a rea cutnea comprometida tem a forma da rea de contato com
dispositivo.
Conduta:
A conduta na dermatite alrgica est amparada:
na investigao da causa da alergia;
na troca de dispositivos, preferencialmente os hipoalergnicos;
no uso de inibidores da ao alrgica, para atenuar o desconforto.
Por trauma A dermatite por trauma mecnico ocorre pela retirada abrupta da bolsa coletora, pela
mecnico troca freqente ou na limpeza exagerada.
Conduta:
A conduta na dermatite por trauma mecnico consiste em:
evitar aes inadequadas que provoquem trauma mecnico;
rever aes de cuidado;
usar de dispositivos com protetor de pele (bolsa com 2 peas).

Continua
146
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

Tipo de Caractersticas
dermatite
Por A dermatite por infeco secundria s causas anteriormente citadas neste Quadro. As
infeco infeces mais freqentes so foliculite (estafilococos) e candidase (Candida albicans).
Conduta:
A conduta na dermatite por infeco est associada ao uso de medicamentos tpicos
especficos, como fungicidas, corticides e/ou antibiticos.

13. Quais as principais orientaes quanto ao cuidado na fase de diagnstico?

.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

14. Sintetize as orientaes de cuidado de enfermagem no pr-operatrio em


enfermagem quanto aos seguintes itens

A) dieta
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

B) preparo colnico
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

C) seleo e demarcao do local de confeco do ostoma intestinal na parede


abdominal
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

D) suporte emocional
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

15. Assinale a alternativa INCORRETA.

A) A ostomia intestinal permanece do mesmo tamanho desde a sua confeco.


B) Nem sempre a forma das ostomias intestinais arredondada.
C) A ostomia intestinal saudvel apresenta colorao rosa vivo, brilhante e mucosa
mida.
D) A ostomia deve ser medida periodicamente, pois altera de tamanho desde a
sua confeco.

Resposta no final do captulo


147

PROENF SESCAD
16. Se a cor do ostoma estiver vermelho escuro ou plido, a conduta mais
correta :

A) acompanhar por 24 horas aps o ato cirrgico.


B) pr-avaliar que tipo de dermatite pode estar sendo desencadeada.
C) solicitar imediatamente avaliao mdica.
D) nenhuma das respostas acima.

17. Correlacione as colunas, quanto s caracterizaes das complicaes dos


ostomas intestinais. Complete com as informaes sobre cuidado, tratamentos e
dispositivos indicados em cada complicao, conforme o caso.

( 1 ) Prolapso ( ) Penetrao da ala intestinal para a


Tratamento e cavidade abdominal devido ao
dispositivos indicados: segmento intestinal curto ou
....................................... exteriorizado sob tenso.
....................................... ( ) A identificao do agente causal
....................................... dessa complicao no periostoma o
( 2 ) Hrnia paraostomal primeiro passo a ser dado para
Tratamento e ento, proceder a conduta. so muito
dispositivos indicados: freqentes, e podem estar
....................................... relacionadas a outras complicaes.
....................................... ( ) Exteriorizao ou protruso de
....................................... segmento de ala intestinal, em
( 3 ) Retrao extenso varivel, atravs do ostoma,
Tratamento e alm do plano cutneo do abdmen.
dispositivos indicados: ( ) Protruso das alas intestinais pelo
....................................... trajeto do ostoma, dentro do tecido
....................................... subcutneo, criando um abaulamento
....................................... ao redor do mesmo.
( 4 ) Dermatites
cuidados gerais:
.......................................
.......................................
.......................................

18. A limpeza adequada da pele com gua morna e sabo neutro conduta
especfica de dermatite causada por:

A) trauma mecnico.
B) infeco.
C) alergia.
D) irritao.

Respostas no final do captulo


148
Escolha de dispositivos
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

Para a avaliao e seleo dos equipamentos utilizados na pessoa com ostomia intestinal
obrigatrio levar em conta as caractersticas da pessoa ostomizada, dos dispositivos,
da ostomia e dos recursos sociopolticos. Para a avaliao, seleo e indicao de
dispositivos para a pessoa com ostomia intestinal, a idade, sexo, biotipo, atividade laboral
devem ser observadas pelo profissional de enfermagem.

Quanto ostomia, deve-se observar o tipo e a consistncia do efluente, a localizao


na parede abdominal, o tamanho e o nvel de protruso. Referente aos dispositivos,
deve-se considerar a segurana, proteo, conforto, barreira protetora de pele e plstico
prova de odor, ser hipoalergnico, com adesividade e de fcil manuseio.

Devem ser indicados preferencialmente aqueles dispositivos disponveis no mercado, de acesso


pessoa com ostomia. No Brasil, a sade direito de todos e dever do Estado, e a assistncia,
assim como a distribuio dos dispositivos, so de responsabilidade deste, por meio de programas
pblicos de assistncia hospitalar e ambulatorial. Existem no mercado vrias marcas e diferentes
modelos de dispositivos para as pessoas com ostomia. A pessoa com ostomia intestinal pode
experimentar e decidir pelo melhor dispositivo para si, e, para isso, ela conta com o suporte
profissional.

Comumente, so utilizados produtos descartveis que aps o uso so eliminados. Os sistemas


coletores para ostomia intestinal so apresentados na forma de uma ou duas peas drenvel ou
fechada, com barreira de proteo de pele de resina natural (karaya), resina sinttica ou mista,
plana ou convexa, recortvel ou pr-cortada (com dimetro preestabelecido), nos tamanhos adulto
ou peditrico, confeccionado em plstico transparente ou opaco, com presilha de fechamento
(Figura 3).

Bolsa coletora Bolsa coletora Bolsa coletora Bolsa coletora


de 2 peas de 1 pea de 1 pea de 1 pea
drenvel e recortvel drenvel e pr-cortada drenvel e recortvel fechada e pr-cortada

Figura 3 Tipos de sistemas coletores para ostomia


149
Alm destes, existem dispositivos na forma de barreiras cutneas sob a forma de pasta, p, placa

PROENF SESCAD
e lquida. So encontrados ainda outros materiais que auxiliam na segurana e conforto, tais
como filtros, protetores e oclusores para colostomia, cintos e desodorizantes.

As bolsas drenveis de uma pea devem ser esvaziadas quando o efluente ocupar no mximo
metade da sua capacidade, evitando o excesso de peso que pode levar ao seu descolamento
precoce da pele. A mdia de durao da adesividade de bolsas coletoras de aproximadamente
dois a trs dias.

As bolsas drenveis de duas peas tem uma durabilidade maior, de quatro a cinco dias em
mdia, e so indicadas para um grande volume de efluente, devendo ser esvaziadas sempre que
completadas com at a metade de sua capacidade. Bolsas coletoras fechadas, de uma pea,
devem ser descartadas sempre que completadas com dois teros de efluente. Nas bolsas coletoras
fechadas, com duas peas, deve ser mantida a placa aderente pele e deve ser descartada a
bolsa coletora quando a mesma estiver com dois teros da sua capacidade ocupada. Em seguida,
deve-se adaptar quela placa uma nova bolsa coletora compatvel.

Para melhor compreenso e eficcia do processo de adaptao do dispositivo na pessoa com


ostomia, o profissional deve conhecer as etapas da troca adequada da bolsa coletora, conforme o
Quadro 5.

Quadro 5
PASSOS PARA TROCA DA BOLSA COLETORA16
1) Limpar a pele ao redor do ostoma com gua morna e sabo neutro, enxaguar abundantemente e
secar bem com um tecido macio.
2) Medir o ostoma, utilizando um medidor especfico, e marcar o tamanho no papel (proteo) que
recobre a placa protetora da bolsa.
3) Antes de recortar, afastar a parte plstica anterior da posterior, tomando o cuidado de no
perfurar a bolsa (Figura 4a).
4) Recortar a abertura inicial da placa protetora, de acordo com o tamanho e forma da ostomia
(Figura 4b).
5) Retirar o papel protetor da placa e posicionar a bolsa com a abertura sobre a ostomia,
pressionando-a levemente contra a pele (Figura 4c).
6) Remover o papel protetor do adesivo lateral (quando existir) e fix-lo na pele com uma leve
presso sem formar rugas (Figura 4d).
7) Proceder a remoo da bolsa. Indica-se preferencialmente a retirada durante o banho, pois o
umedecimento do adesivo e o deslocamento da placa protetora suavemente da pele facilitam o
procedimento. Indica-se que a troca ocorra pela manh ou entre as refeies, pois nestes
horrios h uma diminuio da eliminao do contedo intestinal (Figura 4e).

Pode haver indicao do controle da eliminao intestinal atravs da irrigao intestinal. A irrigao
intestinal consiste na lavagem intestinal feita atravs da colostomia (esquerda) para esvaziar o
intestino com regularidade diria. Para realiz-la, sero necessrios o conjunto de materiais, com
reuso, com mdia de tempo de uso varivel para cada elemento do conjunto. Trata-se de um
procedimento com indicao restrita, especializada.16, 17
150
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

A B C

D E
Figura 4 Passos para a troca da bolsa coletora

A competncia tcnica, evidenciada no cotidiano do profissional, leva-o s habilidades


humanas desenvolvidas para bem atender a pessoa com ostoma intestinal e seus
familiares. Quanto mais experincia adquire o profissional, mais hbil ele se torna para
avaliar, selecionar e indicar os dispositivos, alm da educao para a sade. Essas
habilidades requerem responsabilidade, busca do conhecimento, ateno e dedicao.

A competncia em responder s necessidades de diagnstico, cuidado, conforto e


tratamento adequado, segundo s necessidades do usurio, de fundamental
importncia. So essenciais ao profissional no exerccio do cuidado a flexibilidade,
pacincia, confiana, sinceridade, humildade, esperana e coragem delineando relaes
interpessoais saudveis, motivando a todos para a qualidade de vida esperada.

PRTICA EDUCATIVA

A prtica educativa uma grande aliada da enfermagem e dela emerge a experincia,


saberes e vivncias. O espao de discusso em grupo prev o saber popular e o saber
tcnico profissional, como essncia para a troca e a aprendizagem. A prtica educativa
hospitalar ainda muito insipiente, considerando o modelo pedaggico ainda
predominante em uma relao verticalizada, em que os profissionais sabem tudo e
pessoa a ser cuidada no sabe nada.

A sobrecarga de trabalho nem sempre propicia espaos, tempos e recursos para assistir a pessoa
com ostomia e sua famlia por meio da utilizao da prtica educativa como ferramenta de cuidado.
Nestes tempos de Sistema nico de Sade (SUS), vem tona essa discusso e se reafirma a
necessidade de essa ferramenta ser includa na assistncia. A autonomia do usurio est
relacionada educao em sade que valoriza o ser humano como sujeito da sua histria, com
saberes, capacidades e potencialidades a serem exploradas.
151
Quanto ao segmento ambulatorial, em Santa Catarina, utiliza-se este recurso desde a dcada de

PROENF SESCAD
1990, quando um grupo de docentes do Departamento de Enfermagem da UFSC identificou a
necessidade de fazer pesquisa utilizando grupos de convivncia,18 fundamentado no pressuposto
de que toda a pessoa com doena crnica pode levar uma vida saudvel. Esses grupos vm
acontecendo em vrios momentos e, em 1997, passaram a incorporar a prtica assistencial da
pessoa ostomizada e de seus familiares no ento Programa de Assistncia Pessoa Ostomizada,
da Secretaria de Estado da Sade, em Florianpolis.

O grupo tem a coordenao de uma enfermeira e assume como pressupostos:19

relao dialgica entre o facilitador e os usurios;


respeito aos saberes dos educandos;
aceitao do novo;
rejeio a qualquer forma de discriminao;
crena na possibilidade de mudana com base no enfrentamento;
comprometimento;
esttica;
tica.

O grupo teraputico (referido como grupo de convivncia) tem a finalidade de reunir


pessoas com a mesma condio crnica de sade e de doena para discutir, trocar
idias, compartilhar experincias de vida e proporcionar auto-ajuda, apoio e crescimento,
de modo que os participantes possam desenvolver estratgias para enfrentar situaes
particulares e coletivas.20

As trocas de experincias verbalizadas pelos participantes iniciantes do grupo de convivncia


revelam o quanto o participante aprende e assume um papel ativo, com independncia e autonomia
frente sua vida. O participante, ao chegar, traz a informao de que no poder mais sair de
casa, comer o que gosta, usar roupas justas; acha que o fim do mundo e, passado um tempo de
convivncia no grupo, ele altera seu discurso para a troca de experincias entre as pessoas
ostomizadas um grande aprendizado, ns mesmos ensinamos.21

COMPLEMENTARIDADE

A complementaridade o princpio que nos lembra a continuidade do cuidado, e nele se


incluem a famlia, profissionais, grupo de ajuda e todos suportes, em rede. Essa rede
funciona com responsabilidade mtua com vistas ao autocuidado. A estimulao ao
usurio no desenvolvimento de suas potencialidades para a aprendizagem de seu
autocuidado funo do profissional. A pessoa com ostomia, assim como suas famlias,
so capazes de assimilar sua nova condio e desenvolver suas habilidades para o
cuidar de si.

Assim, todos os envolvidos possuem capacidades que devem ser exploradas para potencializar
aes que levem autonomia para o autocuidado. Uma pessoa internada, aps se submeter a
cirurgia e tendo como conseqncia a ostomia intestinal, aguarda a vinda de um visitador
credenciado.
152
O visitador traz consigo uma novidade a de viver com qualidade naquela situao , e, na
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

conversa entre os dois, surgem elementos que complementam uma cadeia de eventos facilitadores
para o enfrentamento do paciente internado prestes a sair de alta, aquietando medos, dvidas e
insegurana, visto que deixar de receber os cuidados hospitalares at ento assegurados.

ERROS FREQENTES E ADEQUAO DO CUIDADO


No Quadro 6, apresentam-se alguns erros freqentes e adequao do cuidado

Quadro 6
ERROS FREQENTES E ADEQUAO DO CUIDADO
NA CONDUTA COM PACIENTES OSTOMIZADOS
Alguns profissionais de sade sobrepem os cuidados ostomia aos cuidados do usurio como ser
humano. necessrio utilizar a abordagem do ser humano multidimensional e, nesta, sua ostomia
intestinal.

Na prtica hospitalar, comum encontrar profissionais de sade que, ao realizar a limpeza da


ostomia, pensam que esta, exteriorizada, di. Fazer analogia com a mucosa oral facilita a percepo
de que a mucosa intestinal manuseada no di.

Ao sair do hospital, o usurio, geralmente, no orientado quanto melhor posio da bolsa


coletora que facilite o manuseio no seu dia-dia. comum encontr-lo mantendo a bolsa na posio
verticalizada aps a alta hospitalar. Durante a internao, devido freqncia com que fica deitado,
a bolsa coletora ajustada de modo a facilitar seu esvaziamento em uma cuba rim, com a abertura
verticalizada.

comum o usurio manter o mesmo tamanho da abertura da bolsa coletora feita no hospital para
adaptao na ostomia. O recorte da bolsa coletora deve levar em considerao a medida do ostoma
que, ao longo do tempo, sofre modificaes em seu tamanho.

O usurio, geralmente, deixa sua bolsa coletora encher mais do que deve e, com isso, ela descola
da pele. A bolsa fechada deve ser removida, e a drenvel esvaziada aps o preenchimento de um
tero ou da metade de sua capacidade.

Geralmente o usurio, ao retornar a casa, leva consigo memria da tcnica assptica: os


profissionais de sade, rotineiramente, realizam a limpeza do ostoma com soro fisiolgico, gazes
estreis e luvas. A higiene do ostoma no requer tcnica assptica. A higiene local pode ser
realizada com uso de sabo neutro e gua, a ajuda de uma esponja macia, ou de um paninho, ou no
banho, com gua corrente.

Muitas vezes, as pessoas com ostomia intestinal saem do hospital sem orientao sobre os
suportes de sade e sociais disponveis. A falta de conhecimento sobre esses recursos gera,
principalmente, insegurana e isolamento social. necessrio encaminh-las para os servios de
sade de segmento ambulatorial para que haja proviso de dispositivos, assistncia sade
pessoas com doena crnica e educao em sade visando sua reintegrao social.

Continua
153

PROENF SESCAD
recorrente, na prtica do cuidado de enfermagem s pessoas com ostomia intestinal, que
apresentam leso periostoma por contato com o efluente na pele. Isso ocorre porque feita a
adaptao da bolsa coletora com tamanho de sua abertura maior do que a leso, mantendo-a
desprotegida. O profissional deve identificar a leso dermatite irritativa/por contato e fazer o
recorte ajustado ao tamanho do ostoma, protegendo-a do efluente.

Durante a hospitalizao, alguns profissionais no consideram importante o papel do familiar


cuidador no restabelecimento da pessoa com ostomia intestinal. preciso identificar este familiar
que auxiliar o usurio a criar estratgias de enfrentamento para desenvolver habilidades de
autocuidado em sua nova condio.

A falta de planejamento para a troca da bolsa coletora pode acarretar constrangimento social,
problemas com odor, vazamento e surgimento de leses na pele periostoma. Esse planejamento
deve considerar, no mnimo, o horrio com drenagem menor de efluente, local apropriado para troca
e o tempo que antecede a perda de aderncia da bolsa coletora.

comum generalizar as ostomias intestinais como colostomias. Ileostomias e colostomias exigem


cuidados diferentes quanto indicao e seleo da bolsa coletora, efluente, ingesta hdrica,
suporte nutricional, esvaziamento e troca da bolsa coletora. necessrio identificar o segmento
intestinal exteriorizado e suas especificidades.

As pessoas com ostomia intestinal, freqentemente, saem do hospital pensando que no tero mais
vida normal quanto alimentao, sexualidade, sociabilidade, vesturio, atividade fsica, dentre
outras. Com o tempo e a orientao adequada, essas pessoas desenvolvem habilidades para cuidar
de si, se adaptarem e viverem uma vida normal com sua diferena.

19. Que fatores devem ser observados na escolha de um dispositivo utilizados na pessoa
com ostomia intestinal com base na avaliao:

A) do paciente
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B) da ostomia
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C) do dispositivo
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20. Caracterize as bolsas drenveis de uma pea e as bolsas drenveis de duas peas.

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154
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

21. Ordene os passos a seguir para a troca da bolsa coletora.

( ) Recortar a abertura inicial da placa protetora, de acordo com o


tamanho e forma da ostomia.
( ) Limpar a pele ao redor do ostoma com gua morna e sabo neutro,
enxaguar abundantemente e secar bem com um tecido macio.
( ) Remover o papel protetor do adesivo lateral (quando existir) e fix-lo
na pele com uma leve presso sem formar rugas.
( ) Retirar o papel protetor da placa e posicionar a bolsa com a abertura
sobre a ostomia, pressionando-a levemente contra a pele.
( ) Medir o ostoma utilizando um medidor especfico, e marcar o
tamanho no papel (proteo) que recobre a placa protetora da bolsa.
( ) Proceder a remoo da bolsa. Indica-se preferencialmente a retirada
durante o banho, pois o umedecimento do adesivo e o deslocamento
da placa protetora suavemente da pele facilitam o procedimento.
Indica-se que a troca ocorra pela manh ou entre as refeies, pois
nestes horrios h uma diminuio da eliminao do contedo
intestinal.
( ) Antes de recortar, afastar a parte plstica anterior da posterior,
tomando o cuidado de no perfurar a bolsa.

Resposta no final do captulo

22. Qual a importncia do grupo de convivncia como prtica educativa para pacientes
com ostomia intestinal?

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23. Caracterize o papel do visitador luz do princpio de complementaridade na conduta


frente ao paciente ostomizado.

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155

PROENF SESCAD
24. Com base no Quadro 6, referente a erros freqentes e adequao do cuidado
na conduta com pacientes ostomizados, associe V (verdadeiro) ou F (falso) s
afirmativas a seguir.

( ) A limpeza da ostomia causa dor.


( ) A bolsa fechada deve ser removida, e a drenvel esvaziada, aps o
preenchimento de um tero ou da metade de sua capacidade.
( ) O recorte da bolsa coletora deve levar em considerao a medida do
ostoma que, ao longo do tempo, sofre modificaes em seu
tamanho.
( ) Aps a alta hospitilar, deve-se orientar o paciente quanto a
manuteno da bolsa coletora na posio verticalizada.
( ) importante ajustar a adaptao da bolsa coletora de forma que
fique com sua abertura um pouco maior do que a leso, para evitar o
contato da pele com o efluente.
( ) A higiene do ostoma no requer tcnica assptica. A higiene local
pode ser realizada com uso de sabo neutro e gua.
( ) preciso identificar um familiar que auxilie o usurio a criar
estratgias de enfrentamento para desenvolver habilidades de
autocuidado em sua nova condio.

Resposta no final do captulo

CASOS CLNICOS

CASO 1: LESO PERIOSTOMA GRAVE POR CONTATO COM EFLUENTE

E.R., sexo feminino, 56 anos, procedente do interior do Estado de Santa Catarina,


internada h dois meses em instituio hospitalar pblica da Secretaria de Estado da
Sade de Santa Catarina, em Florianpolis, por motivo de irritao periostoma, devido
ileostomia direita, realizada por recidiva de tumor maligno de ovrio.

Foi solicitado o acompanhamento de enfermeira estomaterapeuta pela enfermeira do


servio, com o acordo de familares da paciente. Na primeira avaliao, a paciente
apresentava-se insatisfeita com sua situao quando nos verbalizou: Minha filha, vocs
caram do cu, porque j fizeram de tudo comigo e no fico boa nunca.

Identificou-se na pele periostoma leso extensa, profunda e mida, com


comprometimento da epiderme e derme, em virtude do contato constante do efluente
com a pele, que era lquido, com fluxo contnuo e altamente lesivo pele, impedindo a
aderncia adequada do dispositivo.

A equipe de enfermagem utilizava no local pasta dgua, na tentativa de proteger a pele


periostoma, recurso utilizado na poca pela falta de conhecimento da enfermagem,
sobre os novos dispositivos adequados para esta situao.
156
A enfermeira estomaterapeuta acompanhada de uma estudante de enfermagem ficou
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

chocada com a situao e sentiu-se desafiada com relao resposta quanto conduta
a ser adotada. A dificuldade com adesividade dos dispositivos na pele comprometida
aliada ao sofrimento da paciente gerava uma sensao de angstia de ambas as partes.

25. A partir do exposto at o momento no caso 1, qual seria sua conduta?

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Foi avaliada a necessidade de uso de protetores cutneos base de hidrocolide


para o isolamento do efluente, objetivando evitar o contato deste com a leso, facilitando
a recuperao tecidual.

A conduta adotada foi de uso de soro fisiolgico para a higiene local com leves toques
sem esfregar a regio.

Aps a higiene, foram aplicadas barreiras protetoras sob a forma de p, para absorver
a umidade, pasta para auxiliar na adeso da placa e esta ltima, para cobrir toda a
regio lesionada. Sobre a placa, adaptou-se a bolsa coletora em modelo drenvel e
recortvel, favorecendo respectivamente seu esvaziamento e o ajuste ao tamanho da
ostomia.

Planejou-se nova avaliao para o dia seguinte, considerando a gravidade da leso e a suspeita
da possibilidade de pouca aderncia dos dispositivos no local. Orientou-se a equipe local para
manter a conduta em caso de descolamento.

No segundo dia, a aluna retornou e soube que a permanncia do dispositivo durou apenas uma
hora. medida que os dias passavam, o dispositivo durava mais tempo. No segundo dia, a
permanncia foi de 6 horas, e a paciente apresentava-se mais confiante: Que coisa boa, logo vai
colar bem e eu vou poder ir para minha casa.

No 27o dia, a leso havia regredido significativamente decorrente da conduta adotada e os


dispositivos permaneciam aderidos, em mdia, por dois dias. Depois deste tempo, a enfermagem
local assumiu o cuidado.

Fica evidente, atravs do relato 1, a importncia da indicao de dispositivos adequados


para a proteo periostoma e a necessidade de acompanhamento especializado quando
a situao grave. De algum modo, mais importante prevenir leses e, para isto,
fundamental o acesso ao conhecimento e a sua aplicabilidade.

26. Comente o caso 1, trazendo elementos oriundos de sua prtica de enfermagem.

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CASO 2: GRUPO DE CONVIVNCIA

PROENF SESCAD
Figura 8 Grupo de convivncia
Fonte: Aprendendo e ensinando sobre pessoas
ostomizadas: a histria de Catarina/Grupo de apoio
pessoa ostomizadas. Florianpolis: UFSC, 2003.
(coleo Cartilha da UFSC)

Dlia tem 30 anos e foi colostomizada aos 26 anos. casada, me de um filho com 5
anos e tem ensino fundamental incompleto. Possuindo uma hrnia h 3 anos, tornou-se
participante do Grupo de Convivncia, criado para atender interesses comuns entre pessoas
ostomizadas, familiares e profissional de sade. Dlia participou do grupo no perodo de
outubro de 1993 a junho de 1994, em Florianpolis, no Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina.

Dlia chegou ao grupo dependente de seu marido para os cuidados com a colostomia.
Quer aprender a tirar a bolsa sozinha e pediu auxlio ao grupo. Ela no est
familiarizada com o dispositivo e o retirava, precocemente, todos os dias para colocar
pomada na pele irritada. Com isto, trocava desnecessariamente, a bolsa coletora,
acarretando ocorrncia de leses de pele causadas por descolar a bolsa fortemente
aderida sua pele.

Este grupo composto por 12 pessoas com ostomia intestinal 8 so do sexo masculino
e 4 do feminino. O tempo de ostomia varia entre 1 a 16 anos, predominando o tempo de 3
anos. Quanto escolaridade: 2 analfabetos; 4 com sries iniciais; 2 com ensino fundamental;
2 com o ensino mdio e 2 com curso superior. Estado civil e filiao: 1 solteira; 11 casados;
nmero de filhos variando de 1 a 10. Todos integrantes do grupo so residentes na Grande
Florianpolis, com renda familiar variando de 1 a 30 salrios mnimos. Referente idade,
a faixa etria est entre 30 e 74 anos, com predomnio da faixa de mais de 40 anos. No
tocante ao trabalho, so: 8 aposentados; 3 sem atividade remunerada e 1 em tratamento
de sade. Este grupo participa da realizao de 17 encontros.

O grupo tem como um dos objetivos identificar os estressores que afetam as pessoas
ostomizadas nesta nova condio e discutir com os integrantes, estabelecendo formas
de enfrentamento aos estressores apontados, atravs de uma relao dialgica-dialtica,
tendo por facilitadora e mediadora do processo de ensino-aprendizagem do grupo uma
enfermeira estomaterapeuta.

Em um dos encontros, dentro de um contexto de discusso sobre as polticas de sade


de assistncia, surgiu o interesse pelo estressor troca de bolsa. Dlia representou um
desafio para o grupo no seu querer trocar a bolsa sozinha.
158
Os integrantes colocaram-se disponveis para demonstrar Dlia, nos seus prprios corpos, como
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

adaptavam o dispositivo e simularam o que fazer frente a um acidente com a bolsa. Dlia olhou,
questionou e manuseou os equipamentos trazidos pelos membros do grupo. No final deste encontro,
no disse o que iria fazer. O grupo a respeitou. No encontro seguinte, Dlia, eufrica, relatou que
havia vencido esta etapa, assumindo seu cuidado.

Os participantes se solidarizaram com a situao de Dlia, auxiliaram-na no


enfrentamento emocional, ajudando-a a reavaliar seus sentimentos e problemas. O grupo
funcionou como um recurso importante de aprendizado, aberto troca de experincias,
manifestao de seus sentimentos e dvidas, reviso de suas crenas e valores,
identificao de experincias similares, percebendo a possibilidade de ultrapassar limites.

Outro fator positivo para o enfrentamento de Dlia foi a participao de seu marido ao trmino do
encontro, uma vez que ele estimulou as prprias potencialidades de Dlia envolvendo-se com
todo o processo: questionando, acarinhando, incentivando, estando presente.

Durante o processo de enfrentamento das dificuldades e perdas, o profissional de sade mediador


de grupo de vivencia precisa identificar o comportamento adotado pela pessoa ostomizada no
enfrentamento de sua nova condio, para discutir com ela sua realidade, a fim de instrumentaliz-
la para que recupere a confiana em si e enxergue alm da aparncia.

Trocar a sua prpria bolsa significa adquirir novas incumbncias para incorporar o novo
no corpo atravs:

da colocao e da troca de dispositivos at ento desconhecidos;


dos regimes de tratamento;
dos desconfortos fsicos;
do conhecimento da doena.

O profissional da sade, mediador de grupo, precisa perceber que, geralmente, as pessoas


desacostumadas a assumir o controle e a tomar decises na vida possuem dificuldades em aceitar
a responsabilidade pelo cuidado de seu ostoma. O retorno vida normal exige o aprendizado de
tcnicas de controle corporal, e no aprend-lo significa uma existncia severamente restrita na
nova condio, com dificuldades nas relaes com os outros indivduos.

Trocar o dispositivo significa olhar de frente para a realidade que no se quer enfrentar. Olhar a
bolsa implica o confronto entre o passado e o presente da imagem corporal, exigindo reformulao
de sua representao social e cultural.

No caso de Dlia, a existncia de uma hrnia aumentou seu desafio na adaptao correta do
dispositivo, facilitando o escape das fezes com exposio da pele, leso da pele e visibilidade da
protuberncia hernial. O grupo auxiliou Dlia a acolher, e no a negar, seus sentimentos de medo,
tristeza e raiva para serem superados. O familiar, que se envolve e estimula as potencialidades da
pessoa ostomizada, como foi a participao do marido de Dlia, contribui para a retomada de sua
autoconfiana e de sua sensao de auto-suficincia e de independncia.
159
No julgar, no impor o seu pensar, no apontar o que fazer virtude esperada do

PROENF SESCAD
profissional mediador de um grupo. Assim como tambm valorizar o saber, as crenas
e as solues populares aproveitando, discutindo e desvendando este saber, aprendendo
com seus integrantes a rever suas atitudes profissionais e a exercitar a posio de
mediador no processo de cuidar, pois a sade pode ser ensinada, refletida, vivida.

27. Comente o caso 2, trazendo elementos oriundos de sua prtica de enfermagem.

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CASO 3: COMPROVAO DA EFICCIA DE PROTETOR DE PELE PARA


DERMATITE ALRGICA

M.A., sexo feminino, 50 anos, casada, do lar, com diabetes melito, ileostomizada, com
hrnia paraostomal. No dia 23 de agosto de 2005, em consulta de enfermagem no
segmento ambulatorial do Programa de Assistncia ao Ostomizado, da Secretaria de
Estado da Sade de Santa Catarina, em Florianpolis, foi identificada a seguinte situao-
problema: dermatite alrgica pelo uso de bolsa coletora.

Na ocasio da primeira visita, a paciente j havia esgotado todas as alternativas de


marcas de bolsas disponveis. Nesta primeira avaliao realizada, a pele apresentava-
se hiperemiada, com ressecamento e descamao. Havia sangramento e umidade em
algumas regies da pele periostoma (Figuras 9,10,11,12). A paciente relatava prurido,
desconforto e ardncia. Tinha ido vrias vezes ao mdico, que havia receitado uso
tpico de pomada antiinflamatria, antibitica e antifngica, medicamentos utilizados
sem resposta teraputica satisfatria.

Figura 9 Primeira avaliao em 23.08.2005 Figura 10 Primeira avaliao em 23.08.2005


identificao da dermatite dermatite alrgica periostoma
Fonte: Arquivo de imagens dos autores Fonte: Arquivo de imagens dos autores
160
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

Figura 11 Primeira avaliao em 23.08.2005 hrnia Figura 12 Primeira avaliao em 23.08.2005 hrnia
paraostomal e dermatite (aps a remoo da bolsa coletora)
Fonte: Arquivo de imagens dos autores Fonte: Arquivo de imagens dos autores

A enfermeira optou pela aplicao de protetor cutneo no-alcolico, lquido,


hipoalergnico, sem ardor e de secagem rpida para isolar o contato direto dos
componentes da bolsa coletora.

Passados quatro dias de uso do produto, no dia 26 de agosto de 2005, por telefone, a
paciente referiu no perceber melhora da situao: Est igual, irritado e a coceira
continua... Ser que isto vai dar certo...?. Foi orientada a manter a conduta.

Decorrido uma semana, por telefone, a enfermeira foi informada de que, na terceira
aplicao do protetor cutneo, ainda no havia melhora: Est igual, ainda est irritado
e ainda tenho coceira... Ser que este produto bom...? e completou a informao: ,
melhorou um pouco a coceira, a gua que saa diminuiu....

Foi planejada a segunda avaliao em visita domiciliar no dia 06 de outubro de 2005.


Encontrou-se pele hidratada, com discreta hiperemia (Figuras 13 e 14). A paciente negava
a presena de prurido e avaliava o produto pela aplicao fcil e pelo conforto
proporcionado, visto que no ardia. Mostrou-se preocupada quanto disponibilizao
do produto para uso contnuo, em funo de no ser padronizado pelo servio.
161

PROENF SESCAD
Figura 13 Segunda avaliao em 06.10.2005 reduo Figura 14 Segunda avaliao em 06.10.2005 aplicando
da dermatite o protetor cutneo
Fonte: Arquivo de imagens dos autores Fonte: Arquivo de imagens dos autores

A paciente foi acompanhada por 44 dias e, nestes, utilizou 15 aplicaes, com intervalos de trs
dias.

Como resultado, pode-se afirmar que o produto de fcil manuseio, eficiente na proteo da pele
periostoma, proporcionando reduo significativa da dermatite e contribuindo para a melhor
qualidade de vida desta mulher que se expressa da seguinte forma: Est melhor... Est acabando...
Ser que vem mais deste produto?.

A Figura 15 apresenta a situao clnica no incio do tratamento com o protetor cutneo.

Figura 15 Situao clnica no incio do tratamento com


protetor cutneo em 23.08.2005
Fonte: Arquivo de imagens dos autores
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28. Comente o caso 3, trazendo elementos oriundos de sua prtica de enfermagem.
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

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CONCLUSO
Com o avano das tcnicas cirrgicas, do desenvolvimento de novos dispositivos e os cuidados
prestados aos usurios, a ocorrncia de complicaes do ostoma e periostoma tem sido menos
freqente; porm, ainda acontecem e exigem cuidados de enfermagem adequados s necessidades
individuais dos clientes. Esses conhecimentos podem mobilizar os profissionais para a assistncia
sade fundamentada na cincia.

A competncia tcnica e as habilidades humanas que ao longo da caminhada foram


desenvolvidas a partir de olhares sensveis, ticos e estticos definem e imprimem uma
qualidade ao cuidado. O exerccio da escuta permanente facilita o planejamento e a
execuo da assistncia. A avaliao deve ser contnua e processual, deve envolver
profissionais e usurios.

O cuidado de enfermagem pessoa com ostomia e seus familiares complexo e desafia a todos
para o objetivo de aprender e compreender a doena crnica na perspectiva do viver saudvel.
Esse desafio determina a necessidade de suportes de sade efetivos e eficazes; no caso do
Brasil, se espera que seja pblico, com base nos princpios do SUS: integralidade, universalidade,
eqidade e resolubilidade. Assim como estes, os sete princpios do cuidar trabalhados neste texto
devem implementar novos fazeres e saberes em defesa desses usurios.

A difuso do conhecimento um grande aliado para a reflexo sobre a prtica assistencial,


e se espera que, a partir da capacitao, se reelabore novos modelos assistenciais e se
construa relaes inter-pessoais subsidiadas nas referncias tericas. A teoria nossa
aliada no cotidiano do processo de trabalho. Processos so inventados e reinventados
pelos protagonistas assistenciais em defesa da qualidade de vida.

29. Resuma as idias principais e informaes relevantes deste captulo que voc acha
que contriburam para atualizar seus conhecimentos quanto conduta frente a pacientes
ostomizados.

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RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

PROENF SESCAD
Atividade 5
Resposta: B
Comentrio: Geralmente os tumores de intestino crescem de forma silenciosa. Os sintomas, quando
aparecem, devem ser valorizados, e a pessoa deve ser orientada para buscar recursos mdicos.

Atividade 6
Resposta: B
Comentrio: Ao identificar uma ostomia, importante conhecer a poro da ala intestinal
exteriorizada, considerando que h vrios segmentos distintos no clon, com funes diferentes,
principalmente quanto absoro de lquidos com efluente de consistncia varivel, com alto,
mdio e baixo poder irritativo.

Atividade 9
Resposta: C
Comentrio: Voc dever conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento do cncer de
intestino, considerando a importncia de sua preveno, deteco precoce e encaminhamento
para exames diagnsticos mais precisos, pois o cncer de intestino tratvel, freqentemente
curvel, tendo a cirurgia como seu tratamento primrio.

Atividade 11
Resposta: B
Comentrio: Na prtica cotidiana dos profissionais de sade, observa-se com freqncia a dicotomia
entre sade e doena, valoriza-se a alterao, e no a pessoa na sua integralidade, sendo esta
reduzida a uma ostomia, em vez de uma pessoa com ostomia.

Atividade 12
Resposta: A
Comentrio: Embora a condio da pessoa com ostomia intestinal possa apontar para atitudes
restritivas das atividades do cotidiano, elas so bem-vindas como facilitadoras do reestabelecimento
sade.

Atividade 15
Resposta: A
Comentrio: Logo aps a confeco da ostomia intestinal, esta apresenta-se edemaciada devido
ao trauma cirrgico. Seu tamanho geralmente diminui aps a absoro do edema local.

Atividade 16
Resposta: C
Comentrio: Se a cor do ostoma estiver vermelho escuro ou plido, sinal de isquemia e deve ser
solicitada a avaliao mdica.

Atividade 17
Chave de respostas: 3; 4; 1; 2
164
Atividade 18
A ENFERMAGEM, A PESSOA COM OSTOMIA INTESTINAL E SEUS FAMILIARES

Resposta: D
Comentrio: Segundo o Quadro 4, a conduta de limpar adequadamente a pele com gua morna e
sabo neutro conduta especfica em casos de dermatite por irritao.

Atividade 21
Chave de resposta: 4; 1; 6; 5; 2; 7; 3

Atividade 24
Chave de respostas: F; V; V; F; F; V; V

REFERNCIAS

1 FANGIER, A.; SILVA, R. D. M. da. Direitos sociais da pessoa portadora de deficincia: pessoa ostomizada.
Encontros Teolgicos: CF: 2006. Fraternidade e pessoas com deficincia, n. 1, p. 49-53, 2006.

2 PERUGINI, V. C. et al. Processo de viver com estoma. Facilidades e limites. Estima: sentimento da
importncia de algum ou de algo. Fraternidade e pessoas com deficincia, v. 4, n. 1, p. 15-20, 2006.

3 MARTINS, M. L. et al. The therapeutic itinerary of people with an ostomy. World Council of Enterostomal
Therapists Journal ,v. 23, n. 4, p. 26-5.

4 SANTOS, V. C. L.. Cuidando do estomizado: anlise da trajetria no ensino, pesquisa e extenso. Tese
(Doutorado). So Paulo, 2006 maio. Disponvel em: <http://www.teses.usp.br>. Acessso em: 11 dez.
2006.

5 GAMA, A.; ARAJO, S. E. A. Estomas intestinais: aspectos conceituais e tcnicos. In: SANTOS, V. L. C.;
CESARETTI, I. U. R., organizadores. Assistncia em estomaterapia: cuidando dos ostomizados. So
Paulo: Atheneu, 2000.

6 SOUSA Jr, A. H. S.; BOSCCHINI, S. F.; HABR-GAMA, A. Ileostomias e colostomias. In: PINOTTI, H. W.
Tratado de clnica cirrgica do aparelho digestivo. So Paulo: Atheneu, 1994. p. 1156-61.

7 YAMADA, B. F. Mensagem do presidente. Revista Estima, v. 2, n. 4, p. 7, 2004.

8 BRASIL. Decreto 5296 de 2 dezembro 2004. Regulamenta a Lei No 10.048, de 8 de novembro de 2000,
que d prioridade de atendimento s pessoas que especifica, e Lei No 10.098, de 19 de dezembro de
2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas
portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
03 dez 2004.

9 FANGIER, A.; GARCIA, O. R. Z. Sexualidade da pessoa ostomizada. In: FANGIER, A.; MARTINS, M,L.
Grupo de apoio pessoa ostomizada - mudando caminhos: prazeres, saberes e fazeres em parceria
1985 2005. Florianpolis: Bernncia, 2005.
165
10 MARTINS, M. L. Ensinando e aprendendo em grupo a enfrentar situaes vivenciadas por pessoas

PROENF SESCAD
ostomizadas. Dissertao (Mestrado) Programa de Ps-graduao em Enfermagem/UFSC,
Florianpolis, 1995.

11 HAMILTON, W. J. Tratado de anatomia humana. 2. ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1982.

12 BRASIL. Ministrio da Sade. Falando sobre o cncer do intestino. Braslia, DF: INCA, 2003.

13 MARTINS, M. L. Princpios do cuidar da pessoa ostomizada. In: SANTOS, V.L.; CESARETTI, I. U. R.,
organizadores. Assistncia em estomaterapia: cuidando dos ostomizados. So Paulo: Atheneu, 2000.

14 KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. 6. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1994.

15 MARTINS, M. L. et al. A trajetria do grupo de apoio pessoa ostomizada: projetando aes de sade e
compartilhando vivencias e saberes. Texto Contexto Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 594-600, 2005.

16 MARTINS, M. L. et al. Aprendendo e ensinando sobre pessoas ostomizadas: a histria de Catarina.


Florianpolis: EDUFSC, 2003.

17 SANTOS, V. L. C.; CESARETTI, I. U. R.; RIBEIRO, A. M. Mtodos de controle intestinal em ostomizados:


auto-irrigao e sistema oclusor. In: SANTOS, V. L. C.; CESARETTI, I. U. R., organizadores. Assistncia
em estomaterapia: cuidando dos ostomizados. So Paulo: Atheneu, 2000.
Associao Brasileira de Enfermagem
Diretoria

Presidente Diretor de Publicaes


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Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.

Diretoras acadmicas do PROENF/Sade do adulto:


Jussara Gue Martini
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professora e pesquisadora no Departamento de Enfermagem e no Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Segunda tesoureira da
ABEn (gesto 20042007). Vice-coordenadora da Educativa.

Vanda Elisa Andres Felli


Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional/Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP).

Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional


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Capa e projeto: Paola Manica


Diagramao: Ethel Kawa
Editorao eletrnica: Joo Batysta N. Almeida e Barbosa
Superviso da editorao eletrnica: Rubia Minozzo e Alane Nerbass
Coordenao pedaggica: Evandro Alves
Superviso do processamento pedaggico: Rubia Minozzo e Alane Nerbass
Processamento pedaggico: Evandro Alves, Adiles Heissler, Rita Justino e Dris Fiss
Reviso do processamento pedaggico: Rubia Minozzo, Enrique Blanco,
Alane Nerbass, Mnica Kalil Pires e Smirna Cavalheiro
Coordenao da reviso de originais: Rubia Minozzo
Reviso de originais: Daniela Peretti, Enrique Blanco, Zoraia Aguiar Bittencourt, Rita Justino e Dris Fiss
Gerncia de produo editorial: Lisiane Wolff
Coordenao-geral: Geraldo F. Huff

P964 Programa de Atualizao em Enfermagem : sade do adulto : PROENF /


organizado pela Associao Brasileira de Enfermagem ;
coordenadora-geral, Carmen Elizabeth Kalinowski,
diretoras cadmicas, Jussara Gue Martini, Vanda Elisa Andres Felli.
Ciclo 1, mdulo 2 (2006) Porto Alegre:
Artmed/Panamericana Editora, 2006 17,5 x 25cm.
(Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia) (SESCAD).

ISSN: 1809-7782

1. Enfermagem Educao a distncia. I. Associao Brasileira de


Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Martini, Jussara Gue. IV. Felli,
Vanda Elisa Andres.

CDU 616-083(07)

Catalogao na publicao: Jlia Angst Coelho CRB 10/1712

PROENF. Sade do adulto