BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kelainan Fungsi Tiroid

A. Hipotiroid
Hypothyroidism didefinisikan oleh penurunan produksi hormon tiroid dan fungsi
kelenjar tiroid. Hal ini disebabkan oleh kekurangan zat besi yang parah, kronis
Tiroiditis (penyakit Hashimoto), kurangnya stimulasi, yodium radioaktif yang
menyebabkan folikel kehancuran, operasi dan farmakologis seperti lithium dan
amiodaron, yang terakhir merupakan antidysrhythmic. Kondisi ini dapat
diklasifikasikan ke dalam dua kategori, yaitu hipotiroidisme primer, di mana cacat
adalah intrathyroid. Atau hipotiroidisme sekunder, di mana patologi lainnya dapat
menyebabkan penurunan hormon tidak langsung yang beredar (Misalnya, perubahan
bedah atau patologis dari hipotalamus).
Hipotiroidisme kongenital mengacu pada perubahan dalam pembentukan kelenjar
tiroid. Hal ini dapat disebabkan oleh disgenesis, agenesis, cacat bawaan di hormone
produksi atau sekresi. Cacat pada hipofisis atau akun metabolisme hipotalamus untuk
beberapa kasus. Mengakuisisi hipotiroidisme termasuk idiopatik hipotiroidisme, di
mana fisiologis tidak ada, kelainan autoimun atau biokimia ditemukan, dan itu adalah
sekunder untuk hipotalamus atau hipofisis neoplasma atau operasi. hipotiroidisme
iatrogenik dapat disebabkan oleh pembedahan atau terapi radiasi untuk kelenjar.
hipotiroidisme endemik ditemukan di populasi tertentu atau wilayah geografis dan
terkait dengan diet tinggi yodium-konten. Penyakit Hashimoto adalah tiroiditis
autoimun, di mana ada infiltrasi limfositik ke kelenjar dan produksi autoantibodi
diarahkan tiroglobulin dan tiroid peroksidase. Akibatnya, enzim yang bertanggung
jawab atas produksi hormon tiroid yang diblokir. Produksi pembesaran kelenjar
(dikenal sebagai gondok) dengan antitiroid antibodi adalah patognomonik. antara 20
dan 50 persen wanita dengan penyakit Hashimoto sebelumnya menderita gondok.

3
Jaringan resistensi terhadap hormon tiroid terkait dengan peningkatan kadar FT3 dan
FT4, dan tinggi normal atau meningkat TSH. Ada TSH normal respon terhadap
stimulasi TRH. resistensi jaringan adalah diyakini disebabkan oleh mutasi tiroid
hormon -reseptor. Jika hipotiroidisme hadir pada masa bayi, itu adalah diwujudkan
sebagai kretinisme. tanda-tanda karakteristik kretinisme termasuk keterlambatan
perkembangan, frontal memerintah, perawakan pendek, lidah menonjol,
hypertelorism, kulit kering dan alopecia. Pada orang dewasa, hipotiroidisme
dimanifestasikan sebagai myxedema dan ditandai dengan penurunan metabolisme
luas, depresi, kegemukan, pada umumnya edema, berkurang curah jantung,
penurunan nadi dan tingkat pernapasan, paresthesia, status epileptikus, kulit kering,
kulit kepala kerapuhan, kulit nonpitting edema, edema periorbital, suara serak dan
sinus bradycardia. kondisi medis yang terkait dengan hipotiroidisme termasuk
hiperkolesterolemia, hiponatremia dan anemia. hypothyroidism ringan atau subklinis
berhubungan dengan peningkatan pada TSH di asosiasi dengan tingkat normal FT4.
Subklinis hypothyroidism telah dikaitkan dengan kolesterol tingkat tinggi, fibrilasi
atrium dan osteoporosis. Subklinis hipotiroidisme dianggap menjadi faktor risiko
penting untuk penyakit jantung koroner pada wanita. ditemukan paa sinus
bradikardia, efusi perikardial, gagal jantung dan atheroma.
Nilai abnormal laboratorium yang berhubungan dengan hipotiroidisme termasuk
peningkatan low density lipoprotein, atau LDL, kolesterol serum, creatine, aspartat
aminotransferase, serum laktat dehidrogenase, dan anemia pernisiosa. tingkat TSH
yang meningkat pada hipotiroidisme primer, penurunan di hipotiroidisme sekunder
dan meningkat pada subklinis hipotiroidisme. tingkat TSH lebih besar dari 2 IU / mL
adalah indikasi dari hipotiroidisme.

4
 Gambar 1. Hipertiroidsm

Apabila kekurangan hormone timbul pada anak-anak dapat menimbulkan

kretinisme. Pada anak yang sudah agak besar atau pada umur dewasa dapat
menimbulkan miksedema, disebut demikian karena adanya edematous, penebalan
merata dari kulit yang timbul akibat penimbunan mukopolisakarid hidrofilik pada
jaringan ikat diseluruh tubuh.
Kurang aktifnya kelenjar hipotiroid memang tidak langsung berakibat fatal namun
perkembangan fisik dan kecerdasan bayi bisa terhambat.Kelenjar ini memproduksi
hormon tiroid yang berfungsi mengatur metabolisme atau penggunaan energi oleh
tubuh.Hipotiroid terjadi jika kelenjar tiroid tidak memproduksi hormon tiroid dalam
jumlah yang cukup. Akibatnya proses metabolisme pun melambat dan kerja berbagai
sistem tubuh termasuk otak terganggu.Hipotiroid bisa terjadi pada bayi yang baru
lahir dan sekitar 80 hingga 90% kasus hipotiroid terjadi pada bayi berusia di bawah 3
bulan. Sisanya terjadi pada anak, remaja, dan orang dewasa.Hipotiroid cenderung
menurun dalam keluarga dan anak perempuan dua kali lebih berisiko dibanding anak
laki-laki.
Ada beberapa kondisi yang kerap membuat bayi mengalami hipotiroid.Pertama,
akibat kelenjar tiroid memang kurang aktif memproduksi hormon.Kedua, kelenjar
tiroid tidak memproduksi hormon.Ketiga, hormonnya ada tapi kelenjar tidak
berfungsi normal.Keempat, hipotiroid akibat kelainan bawaan atau kongenital dan
yang paling berbahaya karena bisa sangat mempengaruhi perkembangan kecerdasan
anak nantinya.

5
 Gambar 2. Gambaran Hipotiroid pada anak

B. Hipertiroid
Hipertiroidisme adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh tidak diatur produksi
hormon tiroid. Tirotoksikosis merupakan sekuele serius hipertiroidisme yang sesuai
dengan eksposur jaringan terbuka secara berlebihan beredar hormon tiroid. Hal ini
ditandai oleh tremor, ketidakstabilan emosi, intoleransi terhadap panas, takikardia
sinus, ditandai chronotropic dan efek ionotropic, peningkatan curah jantung
(Peningkatan kerentanan terhadap jantung kongestif kegagalan), sistolik murmur
jantung, hipertensi, peningkatan nafsu makan dan berat badan loss.10,37,38 Hal ini
dapat disebabkan oleh hyperfunction tiroid, ketidakseimbangan metabolic atau
produksi hormon extraglandular.
Penyakit Graves adalah kompleks patologis yang dihasilkan oleh hipertiroidisme
dengan gondok difus, ophthalmopathy dan dermopathy. Tidak semua tanda-tanda
selalu muncul bersama-sama selama perjalanan penyakit. Penyakit Graves dapat
terjadi di usia dewasa, tetapi ditemukan di ketiga dan dekade keempat kehidupan.
Pada wanita lebih beresiko dibandingkan pada pria. Komponen genetik juga berperan
penting untuk penyakit Graves dengan peningkatan antigen leukosit manusia. Hal ini
tidak selalu diperlukan untuk dapat meraba kelenjar tiroid di hadapan tanda-tanda
klinis dan gejala hipertiroidisme. Hal ini dapat dijelaskan oleh kehadiran kelenjar
6
ekstratiroid jaringan yang tidak dapat diraba pada pemeriksaan. Orang yang memiliki
tiroid yang berlebihan hormon dapat mengembangkan kelainan jantung sebagai hasil
dari stimulasi berlebihan miokard metabolisme, yang menyebabkan aritmia dan
atrium fibrilasi. Hal ini jarang terjadi pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun
kecuali ada kehadiran tirotoksikosis. Manifestasi fisik tambahan terkait dengan
tirotoksikosis mencakup oncholysis, tremor jari dan tangan, tanda-tanda mata seperti
melebar fissuring palpebra, proptosis dan berkedip jarang, dan berat badan berkurang.
Kondisi ini ditandai dengan fase siklik remisi tanpa prediktabilitas.
Orang-orang yang memiliki hipertiroidisme rentan untuk menderita asma. kondisi
tiroid lainnya, nodul tiroid mewakili pertumbuhan kelenjar tiroid dengan sesuai
elevasi sintesis hormon. Racun gondok (uni atau multinodular) adalah penyakit yang
ditemukan sebagian besar di antara orang tua, yang timbul dari gondok sederhana,
dengan pembentukan nodul otonom. Kondisi lain yang melibatkan kelenjar tiroid
termasuk tiroiditis piogenik, tiroiditis, tiroiditis granulomatosa subakut Riedel dan
beberapa neoplasma seperti adenoma. Pengobatan untuk hipertiroidisme termasuk
administrasi propylthiouracil (300-600 mg / hari total di delapan jam interval) atau
methimazole (30-60 mg / hari total, diberikan dalam dua dosis), yang thioamides
bahwa biosintesis hormon menghambat oleh aborting iodotyrosin residu kopling.
Mulai dosis untuk propylthiouracil adalah 100 mg setiap enam sampai delapan jam.
Methimazole lebih efektif daripada propylthiouracil namun efek samping lebih tinggi.
Tujuan utama dari terapi ini adalah untuk membatasi hormone yang beredar.
Terapi yodium radioaktif digunakan untuk pasien yang memiliki penyakit Graves,
serta jantung berat, uni atau multinodular gondok atau reaksi parah antitiroid narkoba.
Kontraindikasi untuk radioterapi adalah kehamilan, menyusui atau ophthalmopathy
akut. Pengobatan Methimazole terlebih dahulu pada pasien yang memiliki
hipertiroidisme parah atau gondok besar untuk menghentikan eksaserbasi radiasi
untuk hyperthyroid. Prevalensi hipotiroidisme yang disebabkan oleh I-131 adalah
antara 2 dan 3 persen pasien diobati dengan modality. Jika hipotiroidisme
berlangsung lebih dari enam bulan setelah terapi, hormon pengganti harus
dilaksanakan. Penggunaan terapi I-131 pada anak-anak adalah controversial dan telah
dikaitkan dengan kelenjar oncogenesis. Glukokortikosteroid, seperti deksametason,

7
 dapat digunakan dalam tirotoksikosis parah. Antagonis adrenergik seperti propanolol
digunakan untuk mengontrol gejala yang terkait dengan tirotoksikosis seperti
berkeringat, tremor, gelisah dan takikardia. Tiroidektomi subtotal (parsial
pengangkatan kelenjar tiroid) kurang digunakan karena kemanjuran pengobatan
yodium, tetapi tetap sebagai pilihan pada pasien muda yang resisten terhadap
pengobatan farmakologis dan di beberapa orang yang memiliki neoplasma tiroid.
Selama kehamilan, manajemen farmakologis harus terdiri dari dosis terendah yang
bisa mempertahankan eutiroid.

Gambar 3. Hipertiroid

2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan gigi

Benih gigi mulai dibentuk sejak janin berusia 7 minggu dan berasal dari lapisan
ektodermal serta mesodermal. Lapisan ektodermal berfungsi membentuk email dan
odontoblast, sedangkan mesodermal membentuk dentin, pulpa, semen, membran
periodontal, dan tulang alveolar. Pertumbuhan dan perkembangan gigi dibagi dalam
tiga tahap, yaitu perkembangan, kalsifikasi, dan erupsi.

8
A. Tahap Perkembangan gigi

Tahap perkembangan gigi dibagi atas 5 tahap:

Inisiasi (bud stage)

Merupakan permulaan terbentuknya benih gigi dari epitel mulut.Sel-sel

tertentu pada lapisan basal dari epitel mulut berproliferasi lebih cepat daripada sel
sekitarnya.Hasilnya adalah lapisan epitel yang menebal di regio bukal lengkung gigi
dan meluas sampai seluruh bagian maksila dan mandibula.

Proliferasi (cap stage)

Lapisan sel-sel mesenkim yang berada pada lapisan dalam mengalami

proliferasi, memadat, dan bervaskularisasi membentuk papila gigi yang kemudian
membentuk dentin dan pulpa pada tahap ini. Sel-sel mesenkim yang berada di
sekeliling organ gigi dan papila gigi memadat dan fibrous, disebut kantong gigi yang
akan menjadi sementum, membran periodontal, dan tulang alveolar.

Histodiferensiasi (bell stage)

Terjadi diferensiasi seluler pada tahap ini. Sel-sel epitel email dalam (inner
email epithelium) menjadi semakin panjang dan silindris, disebut sebagai ameloblas
yang akan berdiferensiasi menjadi email dan sel-sel bagian tepi dari papila gigi
menjadi odontoblas yang akan berdiferensiasi menjadi dentin.
Morfodiferensiasi

Sel pembentuk gigi tersusun sedemikian rupa dan dipersiapkan untuk

menghasilkan bentuk dan ukuran gigi selanjutnya. Proses ini terjadi sebelum deposisi
matriks dimulai. Morfologi gigi dapat ditentukan bila epitel email bagian dalam
tersusun sedemikian rupa sehingga batas antara epitel email dan odontoblas
merupakan gambaran dentinoenamel junction yang akan terbentuk. Dentinoenamel
junction mempunyai sifat khusus yaitu bertindak sebagai pola pembentuk setiap
macam gigi. Terdapat deposit email dan matriks dentin pada daerah tempat sel-sel

9
 ameloblas dan odontoblas yang akan menyempurnakan gigi sesuai dengan bentuk
dan ukurannya.

Aposisi

Terjadi pembentukan matriks keras gigi baik pada email, dentin, dan sementum.
Matriks email terbentuk dari sel-sel ameloblas yang bergerak ke arah tepi dan telah
terjadi proses kalsifikasi sekitar 25%-30%.

Gambar 4.Siklus hidup gigi. (AD)Tahap perkembangan gigi. (A)Inisiasi (bud stage),
(B)Proliferasi (cap stage), (C)Histodiferensiasi, Morfodiferensiasi (bell stage), (D)Aposisi dan
dilanjut dengan tahap kalsifikasi, (E)Sebelum erupsi, (F)Setelah erupsi, (G dan H) Atrisi, (I) Resesi
gingiva dan kehilangan jaringan pendukung sehingga terjadinya eksfoliasi.

10
B. Tahap kalsifikasi gigi

Tahap kalsifikasi adalah suatu tahap pengendapan matriks dan garam-garam

kalsium. Kalsifikasi akan dimulai di dalam matriks yang sebelumnya telah
mengalami deposisi dengan jalan presipitasi dari satu bagian ke bagian lainnya
dengan penambahan lapis demi lapis.

C. Tahap Erupsi gigi

Erupsi gigi merupakan suatu proses yang berkesinambungan dimulai dari awal
pembentukan melalui beberapa tahap sampai gigi muncul ke rongga mulut. Ada dua
fase yang penting dalam proses erupsi gigi, yaitu erupsi aktif dan pasif. Erupsi aktif
adalah pergerakan gigi yang didominasi oleh gerakan ke arah vertikal, sejak mahkota
gigi bergerak dari tempat pembentukannya di dalam rahang sampai mencapai oklusi
fungsional dalam rongga mulut, sedangkan erupsi pasif adalah pergerakan gusi ke
arah apeks yang menyebabkan mahkota klinis bertambah panjang dan akar klinis
bertambah pendek sebagai akibat adanya perubahan pada perlekatan epitel di daerah
apikal.

Gigi desidui yang juga dikenal dengan gigi primer jumlahnya 20 di rongga
mulut, yang terdiri dari insisivus sentralis, insisivus lateralis, kaninus, molar satu, dan
molar dua dimana terdapat sepasang pada maksila dan mandibula masing-
masing.Pada usia 6 bulan setelah kelahiran, gigi insisivus sentralis mandibula yang
merupakan gigi yang pertama muncul di rongga mulut, dan berakhir dengan
erupsinya gigi molar dua maksila.

Erupsi gigi permanen pada umumnya terjadi antara usia 5 sampai 13 tahun
kecuali gigi permanen molar tiga (erupsi antara 17 sampai 21 tahun), juga seiring
dengan pertumbuhan dan perkembangan pubertas.

11
Table 1. Perkembangan kronologis pada gigi permanen

2.3 Pengaruh kelainan tiroid pada perumbuhan gigi desidui

Pada kelainan tiroid terdapat dua kemungkinan yang terjadi pada pertumbuhan
dan perkembangan gigi pada anak.Kelainan ini disebabkan karna kaitan hormone
tiroid terhadap fungsi metabolism serta perkembanagan jaringan.Secara umum tiroid
berpengaruh terhadap perkembangan dan pertumbuhan pada anak dengan
bekerjasama dengan Growth Hormon, sehingga berpengaruh besar dalam
pembentukan tulang, pembentukan gigi, dan jaringan yang lainnya.Konsentrasi T3
dan T4 dalam plasma dikendalikan melalui mekanisme umpan balik negatif yaitu
melaui poros hipotalamus-hipofisis-tiroid.Aktivitas kelenjar tiroid dirangsang oleh
TSH dari adenohipofisis, dan TSH sendiri oleh TRH dari hipotalamus. Hormon T3
dan T4 yang dihasilkannya berada dalam bentuk senyawa bebas, bila kadar fisiologik
normalnya telah dilampaui, akan menghambat produksi TSH mungkin juga TRH,
12
sehingga aktivitas produksi kelenjar tiroid ditekan. Produksi TSH juga dipengaruhi
oleh rangsang suhu. Pada udara dingin sekresi TSH meningkat, dan pada udara panas
sekresi TSH akan menurun.

Pada kedaan hipotiroid, sekresi dari hormone tiroid kurang sehingga mengganggu
proses-proses yang ada dalam tubuh seperti metabolism tubuh, serta pengaturan
energy juga terganggu.Energi ini digunakan untuk menggerakkan seluruh sistem
tubuh seperti proses pencernaan, kerja anggota tubuh, proses berpikir otak, dan
sebagainya. Hipotiroid terjadi jika kelenjar tiroid tidak memproduksi hormon tiroid
dalam jumlah yang cukup. Akibatnya proses metabolisme pun melambat dan kerja
berbagai sistem tubuh termasuk otak terganggu.Sehingga pada anak dapat
menyebabkan penurunan IQ, serta perlambatan perkembangan dan pertumbuhan.Di
dalam sebuah jurnal juga disebutkan Laura dkk, bahwasanya pada hipotiroid terjadi
perlambatan terjadinya erupsi gigi decidui pada anak. Ini berkaitan dengan proses
metabolism tubuh yang menjadi lambat akibat kurangnya salah satu hormone
pertumbuhan yaitu tiroid. Sehingga pada anak yang hipotiroid, pertumbuhan giginya
akan lambat, pada anak normal gigi tumbuh biasanya 6 bulan, sedangkan pada anak
hipotiroid bisa lebih lambat, begitu juga dengan erupsi giginya.dan efek lain dari
hipotiroid yaitu terjadinya macroglosia dan micrognathia.

Pada keadaan hipertiroid, sekresi dari hormone tiroid yang terlalu berlebihan,
sehingga proses metabolism maupun proses pengaturan energy juga tinggi. Pada
keadaan hipertiroid ini pada anak terlihat gambaran obese karna anak yang sering
makan akibat pengaturan nafsu makan yang tidak terkontrol.Pada anak hipertiroid
berbeda dengan hipotiroid dalam pertumbuhan giginya.Menurut Laura dkk, pada
anak yang hipertiroid pertumbuhan serta erupsi gigi terjadi lebih cepat dari biasanya
akibat pelepasan hormone tiroid yang berlebihan di dalam tubuh sehingga
merangsang metabolism serta produksi energy yang berlebih. Pada anak normal
erupsi gigi terjadi pada usia 5 sampai dengan 15 tahun. Pada anak yang mengalami
hipertiroid erupsi giginya menjadi lebih cepat, sehingga terlihat gambaran gigi
biasanya anak gingsul (tidak teratur dan berdempet satu dengan yang lain) akibat
pertumbuhan gigi permanen yang lebih dahulu sebelum gigi decidui lepas atau

13
akarnya mati. Dan pada hipertiroid meningkatkan terciptanya caries pada gigi,
sehingga menyebabkan gigi cepat rusak. Serta efek lain pada mulut yaitu osteoporosis
pada maxilla dan mandibular, sindrom mulut terbakar, dan meningkatkan penyakit
periodontal gigi seperti gingivitis dan periodontitis yang merusak jaringan pendukung
gigi seperti gusi dan penghubunggigi dengan tulang penyangga gigi yaitu tulang
alveolar.

Table 2. Perbedaan hipotiroid dan hipertiroid pada bagian mulut

14