MANEJO DE LIQUIDOS EN

PEDIATRIA
ROXANA ARMELLA RIVAS
Pediatra U. CES
 TIPOS DE TRATAMIENTO

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
PEDIATRIA
NEONATOS

TERAPIA DE REHIDRATACIN
REHIDRATACIN RPIDA
REHIDRATACIN LENTA

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
 EVITAR LA
DESHIDRATACIN.

EVITAR LOS
TRASTORNOS
ELECTROLITICOS

TERAPIA DE
MANTENIMIENTO:
Objetivos
EVITAR LA
CETOACIDOSIS

EVITAR EL
CATABOLISMO
PROTEICO

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
 Agua, glucosa,
sodio y potasio

Compatibilidad
con va Simplicidad
perifrica CARACTERISTICAS
DE LOS LIQUIDOS
DE
MANTENIMIENTO

Bajo costo Caducidad

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
PORQU HAY LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO?
ORINA: 60%
PERDIDAS INSENSIBLES (piel y
pulmones): 35%
HECES: 3%
 AGUA DE MANTENIMIENTO

PESO CORPORAL LIQUIDO AL DA

0-10 kg 100 ml/kg

11-20 kg 1000 ml + 50ml
>20 kg por cada kg >10kg
1500 ml + 20ml
por cada kg >20
kg

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 702.
 AGUA DE MANTENIMIENTO

0-10kg: 4ml/kg/h
Ritmo 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h
por encima de 10kg
de >20kg: 60ml/kg/h +
infusin 1ml/kg/h por encima de
20kg

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 702.
SELECCIN DE LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO

Lquidos isotnicos

Aporte de glucosa 5%

Aporte de potasio 20 meq/L

OBJETIVO: evidenciar en ensayos clnicos
controlados la seguridad de liquidos de mantenimiento
isotnicos vs hipotnicos en nios hospitalizados
RESULTADOS: 10 metaanlisis revisados
mostraron un significativo alto riesgo de desarrollar
hiponatremia con liquidos hipotnicos parenterales
(RR 2.24, 95% IC 1.52-3,31) e hiponatremia severa
(RR 5,29 95% IC -5.63 a -1,35)
CONCLUSIONES: Los liquidos isotnicos son mas
seguros que los hipotnicos en nios hospitalizados
que requieren terapia hdrica parenteral de
mantenimiento.

Pediatrics 2014; 133:105-113

CONCLUSIONES: Los lquidos isotnicos de mantenimiento con
concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de
hiponatremia cuando se compara con los lquidos hipotnicos. Estos
resultados aplican para las primeras 24 horas de administracin en
pacientes peditricos quirrgicos y con variedad en la severidad de
enfermedades (pacientes crticos)
 SIADH

Deplecin de volumen

SIADH en pacientes euvolmicos:

Ciruga
Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia)
Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia,
bronquiolitis por VSR
Medicamentos que estimulan la liberacin de ADH
(carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc)
Respuesta al dolor o ansiedad

Up to date 2015
 RECOMENDACIN

Mantenimiento con DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc

Solucin 80/20: + cloruro de potasio 5cc

SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/L de

Suero mixto:
cloruro de potasio

Mantenimiento en
pacientes desnutridos y/o sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de
con prdidas por vmito sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc
y/o diarrea:
REHIDRATACIN ESQUEMAS
RPIDOS
 REHIDRATACIN OMS

Shock: bolos de Liquidos para

O pizarro / sol 1:1
SSN o hartman rehidratar: SSN
+ 20meql/l cloruro
20cc/kg hasta por 0,9% o hartman +
de potasio
3 bolos SRO

Guias del Min. Proteccin social 2013

 REHIDRATACIN AAP
PESO\DESHIDRA Deshidratacin Deshidratacin Deshidratacin
TACIN grado I grado II grado III

Menor de 10 kg 5% (50 cc/kg) 10% (100 cc/kg) 15% (150 cc/kg)

Mayor de 10 kg 3% (30 cc/kg) 6% ( 60cc/kg) 9% (90 cc/kg)

Tiempo de
2 horas 4 horas 6 horas
reposicin

Shock: bolos de
O pizarro / sol 1:1
SSN o hartman
+ 20meql/l cloruro
20cc/kg hasta por
de potasio
3 bolos
REHIDRATACIN ESQUEMA
LENTO
 REHIDRATACIN ESQUEMA
LENTO

CRITERIOS:
Menores de 1 mes de vida
Desnutridos
Alteraciones electrolticas severas
Comorbilidades: cardipatas,
nefrpatas, etc
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
 REHIDRATACIN ESQUEMA
LENTO
Fase I: Restitucin de volemia
Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos

Fase II: reposicin de liquidos basales + prdidas

Calcular mantenimiento + grado de deshidratacin, la mitad
pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas

Fase III: Restauracin de prdidas adicionales

Reposicin de prdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas
Prdidas proyectadas (100 - 150cc/kg/da)

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

LIQUIDOS EN NEONATOS
 LIQUIDOS EN NEONATOS-
CONSIDERACIONES

Determinar si es a trmino o pretrmino

Determinar el tiempo de vida

SIEMPRE utilizar DAD 10%

El flujo metablico no es un tipo de lquido

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

 LIQUIDOS EN NEONATOS

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

 EJEMPLO
Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad
respiratoria y se deja sin via oral.

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS:
1 da de vida: 60-70cc/kg: 120 140 cc da

NECESITA ELECTROLITOS?
No, es primer da y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia

EL flujo metablico es el adecuado?

FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440
FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16
FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86
ORDEN CLINICA:
DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h
DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
GRACIAS!!!