Diseo de un programa de

intervencin para pacientes con

Parkinson, en el que se utilizar la
Relajacin Muscular Progresiva
como complemento de la terapia;
y criterios para su evaluacin
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
17 NOV 2009

Almudena Buesa y Miguel ngel Cano; fisioterapeutas.

Introduccin. Qu es la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson es una de las principales patologas neurodegenerativas;

que afecta principalmente a la poblacin anciana (aunque existen formas juveniles)
Tiene como resultado una excesiva inhibicin de la va tlamo-cortical y una
disminucin de la excitacin de la corteza motora y promotora, que Se debe a una
prdida de neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra mesencefaloca (alteracin
en los ganglios basales)
Las caractersticas principales de la enfermedad son:

Bradicinesia y acinesia (dificultad o imposibilidad para el movimiento), reflejado

en: Lentitud en la ejecucin del movimiento con reduccin progresiva de la
velocidad y amplitud de los movimientos repetitivos. Hay una afectacin de
todos los componentes del movimiento: direccin, velocidad y rango. El tiempo
de reaccin se encuentra aumentado.

Rigidez muscular, Resistencia incrementada y sostenida dando lugar al signo

de la rueda dentada. No se debe a predominios musculares sino a una
distribucin irregular. Tienen la sensacin de pesadez y fatiga muscular dando
lugar a contracturas, hipocinesisas secundarias y cambios en la actitud
postural ( tambin debido a un predominio del patrn flexor)

Temblor, Es un temblor de reposo, regular a un ritmo de 4-7 oscilaciones por

segundo; Disminuye o desaparece con el movimiento activo y con el sueo, y
aumenta con el stress, emocin y fatiga. Su localizacin puede empezar en
una mano en el que hay un predomino inicial unilateral pero posteriormente
puede extenderse al otro lado.
 Alteracin de los reflejos posturales

Alteraciones de la personalidad (Depresin y alteraciones cognitivas)

Otras complicaciones: alteracin de movimientos espontneos y asociados a

coordinacin fina: voz montona, inexpresividad facial( no tiene arrugas ),
micrografa; atrofia muscular, osteoporosis, constracturas y deformidades;
complicaciones respiratorias (sd restricitivo); estasis venoso, cambios
nutricionales.

Justificacin: Fisioterapia en pacientes con Parkinson

Es de sobra conocido que la fisioterapia es fundamental para el tratamiento de esta

patologa (Impact of physical therapy for Parkinsons disease: a critical review of the
literature. Kwakkel G, de Goede CJ, van Wegen EE. Parkinsonism Relat Disord.
2007;13 Suppl 3:S478-87; The effectiveness of exercise interventions for people with
Parkinsons disease: a systematic review and meta-analysis. Goodwin VA, Richards
SH, Taylor RS, Taylor AH, Campbell JL. Mov Disord. 2008 Apr 15;23(5):631-40.)
Los objetivos del tratamiento fisioterpico en pacientes con Parkinson estn
destinados a mejorar la estabilidad, conservar la movilidad, paliar las consecuencias
de la rigidez y evitar la rpida progresin de la enfermedad.

Pero nosotros hemos querido aadir a las tcnicas y procedimientos convencionales,

el complemento de una tcnica de relajacin, la Relajacin Muscular Progresiva
(Jacobson) para el tratamiento de la rigidez muscular tpica de la enfermedad.

Revisando la literatura disponible, no hemos encontrado casi artculos que

demuestren la eficacia de esta tcnica como complemento en la terapia (recalcamos
el artculo: The response of manual motor functioning in Parkinsonians to frontal EMG
biofeedback and progressive relaxation, Shumaker RG, Biofeedback Self Regul. 1980
Jun;5(2):229-34.)

Tambin hemos encontrado algn estudio que corrobora la utilizacin de otras

tcnicas (Motor imagery of a lateralized sequential task is asymmetrically slowed in
hemi-Parkinsons patients. Dominey P, Decety J, Broussolle E, Chazot G, Jeannerod
M. Neuropsychologia. 1995 Jun;33(6):727-41. Controlled pilot study of the effects of
neuromuscular therapy in patients with Parkinsons disease, Craig LH, Svircev A,
Haber M, Juncos JL. Mov Disord. 2006 Dec;21(12):2127-33, Randomized controlled
trial of the Alexander technique for idiopathic Parkinsons disease, Stallibrass C,
Sissons P, Chalmers C. Clin Rehabil. 2002 Nov;16(7):695-708

DESARROLLO DE NUESTRO PROGRAMA

Poblacin diana del Programa de intervencin:

Pacientes con Parkinson moderado; con la sintomatologa correspondiente pero

capaces de realizar con independencia las Actividades Bsicas de la Vida Diaria
 Poblacin de apoyo:

Familiares y cuidadores de los enfermos de Parkinson.

Objetivos generales del tratamiento fisioterpico:

Mantener e incrementar en lo posible el grado de movimiento articular

Prevenir las contracturas y corregir fallos posturales

Prevenir el desuso, atrofia y debilidad musculares

Promover y mejorar la funcin motora y movilidad

Mejorar el modelo de marcha

Mejorar el habla, modelo respiratorio, expansin torcica y la movilidad.

Mantener o incrementar la independencia funcional en actividades de la vida

diaria

Asistir en el ajuste psicolgico y la incapacidad crnica del paciente.

Tener en cuenta que los ejercicios no van a curar la enfermedad, sino que van
a retrasar la evolucin de los sntomas , mejorar la calidad de vida y mantener
el mximo de independencia posible.

Fomentar las relaciones sociales al realizar actividades grupales.

o Objetivos especficos del Programa:

Incidir en la Rigidez Muscular: tratamiento de las contracturas, correccin de

las deformidades, estiramientos musculares, reeducar la marcha; fomentar la
actividad fsica; y utilizar tcnicas de relajacin muscular.

o Planificacin:

El programa constar de tres sesiones por semana durante un mes (Un total de 12
sesiones) en las que se utilizarn diversas tcnicas para tratar a los pacientes de su
Parkinson moderado y se les ensearn unas pautas para que continen con las
actividades una vez haya finalizado su seguimiento en el centro.

Las tcnicas que se utilizarn son: Masoterapia, Cinesiterapia Activa, Instrumentos

Autoasistidos; Reeducacin de la Marcha; Relajacin Muscular Progresiva; Grupo de
Gimnasia.
La duracin del tratamiento ser de 45 minutos/ una hora, por da.

Los pacientes acudirn al servicio todos los Lunes, Mircoles y Viernes del mes
(excepto festivos)

Se agrupar a los pacientes que renan unas condiciones similares, formando un

grupo de 15 ancianos como mximo.

Distribucin de las sesiones:

Todos los lunes se realizar un circuito de ejercicios autoasistidos: los pacientes se

turnarn durante 15 minutos los aparatos del gimnasio (Bicicleta Esttica, Poleas,
Rueda o Timn; Escalera de dedos, Pronosupinador) Despus, en las paralelas y
escaleras; caminarn siguiendo las instructores del fisioterapeuta (andar de puntillas,
de talones, separando los pies, a la pata coja, hacia detrs...) El objetivo es que se
agarren a las barandillas lo menos posible; y que sean capaces de conservar el
equilibrio.

En cuatro de las sesiones (los mircoles) se realizar un Grupo de Gimnasia en el

que el fisioterapeuta guiar a los ancianos para hacer una serie de ejercicios de
movimiento articular; de baja intensidad y de fciles de realizar (en sedestacin).
Adems, haremos algunos ejercicios de Psicomotricidad con balones, aros, picas, etc.
Terminaremos con algunos ejercicios en bipedestacin para mejorar el equilibrio y
coordinacin.

Todos los viernes se realizarn tratamientos individualizados: nos centraremos en el

estiramiento muscular, y masaje de las contracturas incapacitantes de los pacientes
que ms lo necesiten; y utilizaremos la Relajacin Muscular Progresiva como
complemento de la terapia. Cada viernes relajaremos unos grupos musculares
diferentes.

Descripcin detallada de cada una de las sesiones:

o Actividades de los Lunes: Ejercicios Autoasistidos y Recorrido en

Paralelas:

Timn: Se realizarn cuatro movimientos en total; en los dos

sentidos y con cada brazo

Bicicleta esttica: se pedalear hacia delante, subiendo

progresivamente la intensidad

Escalera de dedos: Es necesaria la capacidad de realizar el

movimiento fino y preciso de subir colocando cada dedo en su
escaln correspondiente. Se har subiendo y bajando 5 veces
con cada brazo
 Prono supinador de mueca: Como jugar al futboln Debe
realizarse despacio.

Poleas: Se realizar el movimiento tanto hacia arriba y abajo

como hacia delante.

Recorrido:
Situndose uno detrs de otro, se pasar:

Por las paralelas con barra en medio: juntando los talones

Por las paralelas con Aros: poniendo un pie en cada aro

Por las paralelas simples: levantando las rodillas

2 vuelta: de puntillas

Escaleras

Rampa

o Actividades de los Mircoles: Grupo de Gimnasia y Psicomotricidad

Se trata de una serie de ejercicios para mover todas las articulaciones de los
miembros. Repetiremos cada ejercicio un mximo de 3 veces.

1- Ejercicios de cuello: Para mover el cuello en los diferentes grados articulares:

Flexin de cuello: Intentar tocar con la barbilla el pecho

Rotacin lateral: Nos miramos el hombro derecho, nos

miramos el hombro izquierdo, girando el cuello completamente

Inclinacin: Intentamos tocarnos el hombro derecho con la oreja derecha pero

sin subir el hombro (lo mismo para el lado izquierdo)

Ejercicios de hombros:

Nos encogemos de hombros: A m me da igual, y yo que s

 Abrimos mucho los brazos (sin dar al compaero) y nos damos un abrazo muy
grande, intentando tocarnos la espalda: Huy, cunto nos queremos!

Ponemos cada mano en su hombro correspondiente, y hacemos crculos con

los codos: Hacia delante, hacia detrs.

En la misma posicin, abrimos los codos sacando pecho, y los juntamos

delante

2- Ejercicios de hombros utilizando las barras o picas:

Flexin total de hombros: Primero con los antebrazos

en supinacin (los dedos hacia arriba) y despus en pronacin (enseando

los nudillos). Deben realizar la mxima flexin de hombro que puedan, con los
codos estirados. Les animamos dicindoles: Venga, levantando pesas!
Somos tan fuertes como Sansn!

Desplazamientos laterales: Sujetando la barrita delante del pecho, les pedimos

que la lleven a la derecha e izquierda con los brazos estirados. Este ejercicio
se puede complementar con el movimiento contrario de las piernas, es decir,
mientras llevan el palo hacia un lado, mueven las piernas hacia el contrario,
como unas cabareteras para mejorar la coordinacin

Crculos: Les pedimos que describan crculos, lo ms grandes que puedan, con
el palo, como si estuviesen remando hacia delante y hacia detrs.

Para recoger los palos, hacemos una cadena de trabajo en equipo: una persona es la
encargada de recibirlos y colocarlos en el cesto, los dems se los van pasando
progresivamente.

3- Ejercicios de muecas y manos:

Con las manos sobre el pantaln o la falda, realizamos los siguientes movimientos:

Prono- Supinacin: Nos miramos el dorso, nos miramos la palma

 Flexin y Extensin de los dedos: Cerramos el puo
muy fuerte, pero no vamos a pegar puetazos a nadie!, abrimos mucho los
dedos, como si nos tirasen de cada dedo

Desviacin radial y cubital: Con la palma apoyada en la falda o pantaln, sin

levantarla, abrimos los dedos hacia fuera, como un abanico, o sacudindonos
las miguitas

Oposicin: Vamos a contar cuntas nos llevamos! Con la yema del

dedo gordo nos tocamos los dems dedos (Podemos aadir la dificultad de
nombrar dedo por dedo)

4- Ejercicios para el miembro inferior:

Rodillas:

Subimos la rodilla derecha hacia el pecho y contamos hasta tres. Ahora

subimos la rodilla izquierda; y ahora, quien pueda, sin hacerse dao, que suba
un poquito las dos

Estiramos la rodilla derecha hacia delante, y doblamos la

punta de los dedos hacia la cara (Extensin de la rodilla y tobillo). Realizamos
lo mismo con la izquierda, y con las dos a la vez!

Tobillos

Nos cruzamos de piernas (primero con la derecha sobre la izquierda y luego

viceversa) y hacemos crculos con el tobillo (hacia delante, hacia detrs)

Apoyamos las plantas de los pies en el suelo, y con los talones juntos, abrimos
y separamos las puntas.

Nos apoyamos en los talones, nos apoyamos en las puntas (como bailando
jotas talones, puntas)
Con estos ejercicios, se mueven todas las articulaciones sin moverse del sitio.

Ejercicios de Psicomotricidad

o Con la pelota grande:

Tenemos que pasar la pelota a nuestro compaero de la

derecha. Cuando la terapeuta da una palmada, cambio de
sentido (la pasaremos ahora hacia la izquierda) Si la terapeuta
dice: Ms rpido, aumentaremos la velocidad, pero intentando
que la pelota no se caiga al suelo.

Otro ejercicio con la pelota: cada residente se la pasa al

compaero que elija, diciendo su nombre en alto (por eso es
fundamental el repaso de los nombres durante la presentacin).
Si vemos que alguno se queda sin tirarla o recibirla, se la
pasaremos nosotras.

o Con las pelotas pequeas:

Para esto es fundamental la imitacin. La terapeuta har un gesto:

Nos pasamos la pelota por detrs de la cabeza, la pasamos con

una mano y la recibimos con la otra y pedir que se diga algo
facilito: un animal, una fruta, un color, nuestra comida favorita...
no vale repetir!

Nos pasamos la pelota por detrs de la espalda: la pasamos

con una mano y la recibimos con la otra y diremos algo ms
concreto: el color de una prenda de vestir de las que llevamos
puestas; los meses del ao en orden, el nombre del compaero
que tenemos al lado...

Nos pasamos la pelota por debajo de las piernas, la pasamos

con una mano y la recogemos con la otra, y ahora nos
tocaremos una parte del cuerpo y diremos el nombre en alto

Ejercicios de Equilibrio en bipedestacin:

Los miembros del grupo se levantan y se colocan de pie, detrs de su silla. Si el algn
momento les falla el equilibrio se pueden agarrar del respaldo de esta. Los ejercicios
son:

o Levantar un poco una rodilla, luego la otra

o Separar una pierna lateralmente, luego la otra (Abduccin de las

caderas)
 o Estirar completamente una pierna por debajo de la silla, con la punta del
pie hacia nosotros

o De lado, flexionamos una rodilla y la estiramos hacia detrs (para que

trabaje la musculatura gltea) despus hacemos lo mismo con la otra
pierna

Caminamos en el sitio De pie, damos pasos sin movernos del sitio, pero fijndonos
bien en que realizamos el braceo y todas las fases de la marcha: despegue, oscilacin
etc.

o Actividades de los Viernes:

Estiramiento Muscular: Se harn ejercicios especficos para estirar una zona

concreta:

Miembro Superior y Cuello

Miembro Inferior

Tronco

Globales

Masaje: Se practicarn tcnicas de masaje con aquellos pacientes que debido

a su excesiva rigidez muscular lo necesiten (Tratamiento de puntos gatillo,
presin y deslizamiento, pinzado rodado...)

Relajacin Muscular Progresiva: Se llevar a cabo un programa de

relajacin:

1 viernes: Miembro Superior (ambos brazos); cara

2 viernes: Miembro Inferior (ambas piernas)

3 viernes: Tronco (espalda y musculatura abdominal)

4 viernes: Recorrido mental de todas las partes; y generalizacin.

La manera de desarrollar el programa podra ser esta: (Explicacin breve)

1er Viernes:
Introduccin: Diferenciacin entre tensin/ relajacin muscular
Aplicacin en el Miembro superior
Concntrate en tu puo izquierdo, apritalo fuerte y cntrate en los puntos
de mayor tensin. Basta. Cntrate ahora en el alivio que experimentas y fjate en la
diferencia que sientes entre tensin y relajacin.
Repite el ejercicio otra vez.

Ahora vas a hacer lo mismo con tu puo derecho. Aprieta fuertemente...,

ahora relaja los msculos y cntrate en el alivio que experimentas.

Repite el ejercicio. Cntrate en la diferencia entre tensin y relajacin.

Ahora vas a trabajar con tu brazo izquierdo, para ello llvate la mueca
hasta el hombro, aprieta. Siente la tensin... basta, deja el brazo caer
lentamente. Cntrate en el alivio que experimentas. Repite el ejercicio.

Trabaja ahora con el brazo derecho, haz lo mismo... y siente el alivio que
se produce cuando aflojas los msculos. Repite el ejercicio.

Ahora trabajamos los hombros, para ello levanta los hombros hacia las
orejas..., basta, afloja los msculos, siente el alivio. Repite.

Aplicacin al cuello y cara

Trabajamos el cuello, intenta tocarte el pecho con la barbilla... aprieta...

basta, relaja el cuello y siente la sensacin de alivio que se produce. Repite.

Aprieta la cabeza hacia atrs para trabajar con la nuca, aprieta... vale,
ahora deja de apretar y cntrate en el alivio. Repite.

Trabajamos la frente, levanta las cejas hacia arriba, siente la tensin...

basta, ahora relaja la frente, siente el alivio que experimentas. Repite.

Cierra fuertemente los prpados para trabajar los msculos de los ojos,
aprieta...basta, cntrate en el alivio. Repite.

Ahora trabaja las mejillas, para ello simula una risa forzada, las comisuras
de tus labios se clavan en tus mejillas, aprieta... basta, relajalas, siente el alivio
que experimentas. Repite.

Trabaja ahora la mandbula, aprieta los dientes... basta, ahora relaja la

mandbula y siente el bienestar que se produce. Repite.

Trabajamos ahora la lengua, colcala contra el paladar y aprieta

fuertemente... basta, ahora afloja la tensin, siente el alivio y cntrate en la
diferencia entre tensin y relajacin. Repite.

Aprieta los labios fuertemente (sin moderlos)... basta, reljalos, sientelos

flojos, muy flojos. Repite.
2do Viernes: Miembro Inferior:
Levanta la pierna izquierda dirigiendo la punta del pie hacia tu
cuerpo...basta, dejala relajada, siente el bienestar que experimentas. Repite.

Haz lo mismo con tu pierna derecha. Repite.

3er Viernes: Espalda y Abdomen

Hacemos un arco con la columna, saca el tronco hacia fuera y cntrate
donde notas mayor tensin... afloja el tronco. Repite.

Trabajamos ahora el pecho. Toma aire, retiene el aire 3 segundos y

explsalo despacio, cntrate en el alivio que sientes. Repite.

Ahora trabaja el abdomen, para ello intenta tocarte con el ombligo la parte
trasera de tu cuerpo... basta, afloja. Repite.

Para finalizar vas a realizar de nuevo la respiracin abdominal profunda,

toma aire lentamente, nota como se hincha

4 Viernes: Recorrido mental y generalizacin:

Recorrido mental: Se experimentar la relajacin sin llevar a cabo el proceso fsico de
tensar y relajar la musculatura; sino ms bien por sensaciones internas. Se recorrern
ambos miembros superiores, cara, tronco y ambas piernas.

Generalizacin: se darn pautas a los pacientes para experimentar la relajacin en las

condiciones ms adversas.

EJEMPLO PRCTICO: APLICACIN DE LA RELAJACIN MUSCULAR

PROGRESIVA EN PACIENTES CON PARKINSON

Primera sesin: Introduccin a la Relajacin Muscular Progresiva y Relajacin del

Miembro Superior.

Consideraciones generales:

En la primera sesin, se intentar conseguir identificar las diferentes sensaciones:

cundo un msculo est en tensin y cuando est relajado. Empezaremos con la
demostracin y prctica con el brazo dominante.

Sobre la realizacin de los ejercicios de relajacin:

La duracin de la sesin ser de 15-20 minutos.

Cada ejercicio se har dos o tres veces: primero se tensar el msculo/grupo

muscular (mximo 10 segundos) y despus se pasar al periodo de relajcin
(tres veces ms largo que el periodo de tensin)
Postura de realizacin de los ejercicios: sedestacin en sillas cmodas, con
respaldo acolchado. No podemos tumbar a los pacientes en colchonetas en el suelo,
debido a que la mayora se desestabilizara y tendran problemas para ponerse de pie.
Sentados, los pacientes deben tener la espalda recta y completamente apoyada en el
respaldo; los pies apoyados en el suelo, sin cruzarlos; y los brazos estarn a lo largo
del cuerpo, sobre los muslos.

Los ejercicios se realizarn en la sala; habiendo bajado las persianas, y con las
puertas y ventanas cerradas para conseguir reducir los estmulos externos todo lo
posible. Si lo consideramos oportuno, podemos poner un poco de msica relajante.

Las indicaciones deben darse con voz pausada, suave y sin cambios en el volumen
ni en la entonacin. Se explicar el ejercicio antes de realizarlo; primero indicando
concretamente cmo debe realizarse y luego sealando el momento de comenzar a
hacerlo.

En caso de que los pacientes lleven gafas; mejor que se las quiten y que mantengan
todo el rato los ojos cerrados; para concentrarse lo mximo posible.

1- Explicacin de la diferencia entre tensin y relajacin:

Vamos a experimentar la tensin y la relajacin de la musculatura del brazo derecho.

Tomaremos como ejemplo nuestra mano.

La tensin aparece cuando sobresolicitamos nuestros msculos; la relajacin debe

predominar en nuestro estado de reposo, desapareciendo toda tensin. Tensin
es...Apretar el puo. Cerramos fuertemente el puo (esperamos 10segundos). Bien.
Ahora vamos a experimentar la relajacin, abrimos el puo, relajando los dedos, se
estiran, recuperan su posicin idnea, estn descansados, no tienen que hacer
ningn esfuerzo. Si nos tiembla la mano, no pasa nada, es algo que est fuera de
nuestro control pero que con estos
ejercicios mejorar. Relajamos la mano (durante 30 segundos)
Repetimos estos ejercicios tres veces, para aprenderlo bien.

2- Ahora vamos a relajar todos los msculos de nuestro brazo derecho

Empezaremos por la mueca: Doblamos la mano por la mueca, llevando

hacia detrs el puo (10s), ahora relajamos, llevndola a la posicin inicial
(30s)

Doblamos la mano por la mueca, llevando hacia delante el puo (10s), ahora
relajamos y llevamos la mano a su posicin inicial (30s)

Muy bien, pasaremos al antebrazo, a todos los msculos entre el codo y la

mueca. Tensamos nuestro antebrazo, notando la tensin en la zona superior
(10s), relajamos, notando como esta tensin desaparece (30s)
 Ahora notamos la tensin en la zona de nuestro antebrazo que est encima de
nuestro muslo (10s), y relajamos aflojando el antebrazo (30s)

Vamos a doblar el brazo, tensando lo mximo posible en bceps (10s), y ahora

relajamos, llevando el brazo a la posicin inicial (30s)

Ahora doblamos el codo, y tensamos el trceps, como si no pudisemos estirar

el brazo (10s), y por fin, lo estiramos, toda la tensin desaparece (30s)

Para finalizar, vamos a poner en tensin el hombro: estiramos el brazo derecho

hacia delante, hacia arriba(10s) aguantando un poquito...Y vale, dejamos caer
el brazo relajado sobre nuestros muslos.

Estos ejercicios se repetirn dos veces.

Se realizarn las mismas actividades para el brazo izquierdo.

3- Ejercicios para relajar la cara:

Con los ojos cerrados, tensamos la frente, subiendo las cejas (1os), y las
dejamos caer(30s)

Ahora intentamos fruncir el ceo (10s), pero nos relajamos, separando las
cejas, notando como caen a los lados (30s)

Apretamos fuerte los prpados, como si se nos escapasen las lgrimas (10s) y
entreabrimos los ojos, dejando que el prpado superior se pose sobre el
inferior (30s)

Ahora pondremos en tensin nuestras mejillas. Atentos. Tenemos que estirar

las comisuras labiales, como si sonrisemos muy fuerte, ahora! (10s) y
dejamos que los labios vuelvan a su posicin de reposo. (30s)

Juntamos los labios apretndolos mucho, como dando un beso (10s), y

relajamos (10s)

Apretamos fuertemente la mandbula (10s), y dejamos caer el maxilar inferior,

abriendo la boca (30s)

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN Y DISEO DE UN ESTUDIO DONDE SE

APLIQUE NUESTRO PROGRAMA

Tipo de Diseo

Se realizar un ensayo clnico aleatorizado que estudie los beneficios de la aplicacin

de una tcnica de relajacin en pacientes con Parkinson; en comparacin con
pacientes que realizan fisioterapia clsica.
Objetivo: Demostrar que la Relajacin Muscular Progresiva tiene algn efecto sobre la
rigidez muscular y articular que padecen los pacientes con Parkinson.

Metodologa:

Seleccin de los pacientes: Se establecern dos grupos para realizar estudio;

de 15 personas cada grupo. Todos los pacientes para los que est pensado
nuestro programa de intervencin son candidatos para incluir en el estudio. Se
descartaran los casos ms avanzados, en los que la discapacidad impida el
control voluntario de la movilidad; o tengan algn problema mental asociado
(como criterios de exclusin) .

Consentimiento Informado: Para dejar constancia de nuestro estudio, informar

a las familias, descartar pacientes que no quieran participar.

Aleatorizacin: Partiendo de los treinta pacientes con los que se realizar el

estudio, se dividirn en dos grupos tras haber incluido sus nombres en el
ordenador, el cual realiza la seleccin de los 15 pacientes a los que se le
aplicar la tcnica.

Diferencias entre grupo teraputico y grupo control:

Los pacientes del grupo estudiado realizarn todas las actividades descritas
anteriormente. Los pacientes del grupo control realizarn las actividades
descritas para los Lunes y mircoles. Los viernes, realizarn estiramientos (15
minutos) dando por finalizada la sesin.

Medida de los resultados:

Se tomarn tres medidas: Basal, al comenzar el tratamiento; tras dos semanas

de actividades y al finalizar el programa mensual.

o Procedimiento de Evaluacin de los Resultados:

Variables a medir (e instrumentos utilizados)

Rango articular (gonimetro)

Fuerza muscular (Test de Daniells)

Temblor (escala Fahn Tolosa)

Estado de la contraccin muscular (biofeedback)

Equilibrio en sedestacin y marcha (Escala de Tinetti)

La medicin se realizar en:

 Brazo dominante

Pierna dominante

(Excepto el Tinetti, que es generalizado)

Garantas Psicomtricas de las tcnicas de evaluacin:

-Los factores influyentes en la medida de las variables son los siguientes:

Explorador: igual que ocurra con el balance articular, si la exploracin se

realiza por el mismo individuo, la variabilidad intraindividual se ve disminuida.

Conocimiento anatmico: con el que identificar los msculos que estamos

evaluando y la localizacin de la resistencia manual que opondremos al
movimiento en determinadas ocasiones.

rdenes precisas: los estmulos verbales correctos son esenciales para un

balance muscular correcto. Debe explicarse al paciente qu queremos de l y
estimularle a que lo haga de la mejor manera posible.

Movimiento puro: el movimiento que solicitamos del paciente debe seguir el

plano indicado, evitando cambios de eje y compensaciones con otros
segmentos y estructuras.

Presencia de alteraciones: desaxaciones, aparicin de movimientos

compensatorios o vicariantes, espasticidad,

Excepto en el caso del Biofeedback, donde el aparato nos ofrece la garanta de

representar el estmulo fisiolgico en la musculatura del paciente (la garanta depende
de la calidad del aparato)
La ataxia cerebelosa (rehabilitacin). Por Jose A. Delgado. Copiado de
Globedia, 18-06-2009.

La ataxia cerebelosa es actualmente, uno de los sndromes que, sin

afectar de forma exclusiva a las personas de edad avanzada, pues
puede aparecer casi a cualquier edad, suele atacar de manera mas
comn a los ancianos. Esto es bastante fcil de comprobar, si acudimos
a cualquiera de las numerosas residencias de la tercera edad que
albergan a nuestros mayores. All podremos encontrar ingresadas
bastantes personas, que, en muchos casos sin saberlo, se ven afectadas
por este mal.

Por regla general, esta enfermedad no distingue entre sexos,

encontrndose un nmero mas o menos similar de hombres y mujeres
afectos de ella. Tampoco la edad es un factor ntimamente relacionado
con la aparicin de este sndrome, ya que pueden verse afectadas las
personas a diferentes edades, aunque no cabe duda que los sujetos de
mas aos son los que la padecen con mayor frecuencia, por sufrir mas
comnmente de procesos degenerativos, una de las causas de
produccin mas directas de esta patologa.

Hemos podido comprobar, como ya indicamos antes, que normalmente,

las personas que padecen este mal, no suelen estar directamente
diagnosticadas de el, siendo en la mayora de los casos, el diagnstico
clnico realizado por los fisioterapeutas que trabajan con ellas, el que
hace posible el inicio de un tratamiento paliativo de la sintomatologa.

Vamos a intentar explicar de forma sencilla, las principales caractersticas

de esta enfermedad, que aun no siendo muy conocida por su nombre,
seguro que todos conocemos a alguien que sufra una sintomatologa que
pudiera ajustarse a su perfil, as como el protocolo de tratamiento a
seguir con las personas afectadas de ella, desde el punto de vista de la
fisioterapia.

DEFINICION Y SINTOMATOLOGIA:
Por definicin, podemos englobar dentro del trmino Ataxia Cerebelosa,
a cualquier tipo de alteracin, ya sea estructural o no, que afecte al
cerebelo, de tal modo que se vea modificada su funcin. Esta disfuncin
se suele manifestar en el individuo, mediante los siguientes sntomas.
Prdida de automatismos funcionales. Movimientos, que como por
ejemplo ponernos de pie, hacemos normalmente de forma automtica,
sin pensar, y que ahora nos suponen un ejercicio de concentracin muy
complicado.
Alteraciones en el equilibrio. El anciano ve mermada su capacidad de
reaccin ante una prdida fortuita del equilibrio.
Alteraciones de la marcha. Suele ser frecuente una marcha con pasos
asimtricos.
Incoordinacin. El anciano no acierta muy bien, por ejemplo, a llevarse
el vaso con agua a la boca.
Alteraciones del lenguaje. Suele aparecer en estas personas, un
lenguaje montono y con falta de modulacin.

ETIOLOGIA:
Las causas de produccin pueden ser muchas y muy diversas. Entre las
mas comunes destacaremos:
Alteraciones de tipo degenerativo, las cuales podrn ser hereditarias o
no.
Traumatismos.
Intoxicacin por diversos tipos de sustancias (frmacos, alcohol etc.).
Tumores.

GENERALIDADES:
Las alteraciones del cerebelo y de sus vas de entrada y de salida
producen dficit en la cantidad, la amplitud y la fuerza del movimiento.
Anatmicamente, el cerebelo tiene 3 subdivisiones. El arquicerebelo o
vestibulocerebelo, el ms antiguo filogenticamente, comprende el lobulo
floculonodular; interviene en el mantenimiento del equilibrio y los
movimientos ojo-cabeza-cuello, y presenta estrechas interconexiones
con los ncleos vestibulares. El vermis (paleocerebelo) de la lnea media
ayuda a coordinar los movimientos del tronco y las piernas. Las lesiones
del vermis causan anomalas de la postura y la marcha.

Los hemisferios laterales, que constituyen el neocerebelo, ejercen un

control sobre los movimientos balisticos y de coordinacin fina de las
extremidades, en particular las superiores.
Los signos de la enfermedad cerebelosa son:
Ataxia (marcha tambaleante y de base ancha)
Dismetra (incapacidad para controlar la extensin del movimiento).
Disdiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternantes
rpidos).
Hipotona (disminucin del tono muscular).
Descomposicin del movimiento (incapacidad para efectuar una
secuencia de acciones finas coordinadas).
Temblor (que puede aparecer con la intencin o con el mantenimiento
de una postura).
Disartria con farfulleo, fraseo inadecuado y falta de modulacin del
volumen del habla (lenguaje escandido).
Nistagmo, con el componente rpido mximo en direccin al lado de la
lesin cerebelosa.

TRATAMIENTO:
El tratamiento fisioterpico puede ser uno de los remedios, por no decir el
nico, mas eficaces para este tipo de pacientes. Como en cualquier tipo
de tratamiento rehabilitador, lo primero que tendremos que hacer es
plantear cuales son los objetivos que deberemos tratar de alcanzar para
lograr la mejora del paciente, as como que medios son los mas tiles
para conseguir cumplir estos objetivos. Un ejemplo de tratamiento
fisioterpico puede ser el que exponemos a continuacin.
Mejorar la coordinacin de los movimientos.
Reinsertar automatismos funcionales.
Reeducar el equilibrio.
Reeducar la marcha.

PROTOCOLO DE ACTUACIN:

MEJORAR LA COORDINACION:
1. Coordinacin culo-manual y espacio-temporal.
Lanzar y recoger una pelota contra la pared.
Lanzar la pelota contra unos bolos.
Ejercicios de enhebrar perlas.
Trasladar objetos pequeos de un cacharro a otro.
Juegos de anillas o mosaicos.
Juegos de construccin de cubos y de cajitas embutidas.
Ejercicios de atornillado y de encastre de figuras.
Pasar hojas de una revista o libro.
2. Coordinacin dinmica general.
Rodar (volteos).
Arrastrarse (reptar).
Marcha a 4 patas.
Marcha de rodillas.
Ejercicios de pedaleo (en decbito supino).

REINSERTAR AUTOMATISMOS FUNCIONALES:

Pasar de decbito prono a supino.
Pasar de decbito supino a sentado.
Pasar de sentado a cuadripedia, genuflexin, semigenuflexin y
bipedestacin.
Sentarse y ponerse en pie desde una silla (utilizar progresivamente
sillas cada vez mas bajas para incrementar la dificultad).
Ejercicios de rotacin de tronco (coger objetos colocados a ambos
lados del cuerpo).
Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas.
Subir y bajar escaleras.
Abrir y cerrar una puerta.
Ejercicios de pedaleo (en colchoneta).
Ejercicios para estimular el balanceo de brazos durante la marcha.

REEDUCAR EL EQUILIBRIO:

1. Ejercicios sobre rodillo, pelota o tabln basculante.

2. Ejercicios en colchoneta.

A- Ejercicios de rodillas.
Cargas alternantes sobre cada rodilla.
Estabilizaciones rtmicas (FNP).
Estimular reacciones de equilibrio.
Actividades con los brazos.

B-Ejercicios en cuadripedia.
Estabilizaciones rtmicas.

C- Ejercicios en semigenuflexin.
Mantenimiento de la postura.
Ejercicios de movilidad con los brazos.
Ponerse en pie (manos en cruz).
3. Ejercicios en bipedestacin.
Empujar la pared. Este ejercicio aumenta el tono muscular.
Disminuir base de sustentacin.
Estabilizaciones rtmicas.
Cargas alternantes.
Reacciones de equilibrio.

REEDUCAR LA MARCHA:
Marcha en paralelas.
Marcha con andador.
Marcha conducida.
Nos colocamos por detrs del sujeto y le sujetamos por los hombros.
Estimularemos al anciano para que camine hacia adelante (se realizaran
simultneamente cargas y rotacin homolateral de tronco, una vez hacia
cada lado).
Posteriormente, realizaremos ejercicios para facilitar el balanceo de
brazos (por ejemplo utilizando 2 palos).
Marcha vigilada.
Se controla al anciano a corta distancia, y se le corregirn verbalmente
posibles alteraciones de la marcha. Se le har caminar sorteando
obstculos.

Hemos intentado plantear, un protocolo de tratamiento para la Ataxia

Cerebelosa de tipo estndar. Esta pauta de actuacin se deber
individualizar con cada paciente, pues es fcil de entender que no todos
los sujetos podrn hacer la totalidad de los ejercicios propuestos, siendo
en cada caso el fisioterapeuta el que tendr que adaptar los ejercicios al
paciente.

Ejercicos fisioteraputicos para la ataxia cerebelosa

Blog "Ataxia y atxicos".
Autora: Andrea Dixon
. Traducido por Lucia G. Cejas
. Extrado (excepto ilustraciones) de "ehowenespanol.com".
Original en: Ejercicos fisioteraputicos para la ataxia cerebelosa.

La ataxia cerebelosa afecta al sistema nervioso, disminuyendo el equilibrio y la

coordinacin, ms tpicamente en el tronco, los brazos, y las piernas. Hay formas
agudas y crnicas progresivas, y recurrentes de ataxia cerebelosa, todas con los
mismos sntomas y tratamiento. La fisioterapia se utiliza a menudo para ayudar a
aliviar los sntomas. El diagnstico y el tratamiento de la ataxia cerebelosa debe ser
realizado por un profesional mdico.

Acerca de la ataxia cerebelosa:

El cerebelo es la parte del cerebro que controla el equilibrio y la coordinacin. No

funciona correctamente durante la ataxia cerebelosa. Los nios pequeos son los ms
comnmente diagnosticados con ataxia cerebelosa aguda despus de una infeccin
viral. La ataxia cerebelosa actual y crnica puede ocurrir por un accidente
cerebrovascular, migraa, esclerosis mltiple, tumores cerebrales, convulsiones y
otras enfermedades genticas, agudas o autoinmunes.

Sntomas y diagnstico:

Los sntomas de la ataxia cerebelosa pueden incluir movimientos descoordinados de

las extremidades, torpeza, inestabilidad, movimientos anormales de los ojos y quejas
visuales. El diagnstico es realizado por un mdico, y las pruebas pueden incluir una
puncin lumbar, resonancia magntica o una tomografa computarizada, anlisis de
sangre, anlisis de orina y estudio de la conduccin nerviosa.

Tratamiento y terapia:

El tratamiento de la ataxia cerebelosa por lo general implica el tratamiento de la

enfermedad subyacente, as como los sntomas. Los medicamentos se utilizan de vez
en cuando para mejorar la coordinacin junto con la terapia fsica. La terapia se usa
para mejorar el equilibrio, y aumentar la independencia del paciente, utilizando
tcnicas centradas en el equilibrio, la postura, y la coordinacin. Los objetivos
teraputicos incluyen mejorar el equilibrio y la postura en contra de los estmulos
externos, el aumento de estabilizacin de la articulacin, el desarrollo de la marcha
independiente para promover la independencia. Los principios de entrenamiento
incluyen un progreso desde simples ejercicios a unos ms complejos, practicar
ejercicios con los ojos abiertos y cerrados, seguir con ejercicios en el hogar y
actividades deportivas.

Terapia para el equilibrio:

La falta de equilibrio es uno de los principales sntomas de la ataxia cerebelosa, y la

terapia fsica se utiliza para ayudar a mejorar el equilibrio. La estabilizacin del tronco
y los msculos debe comenzar con actividades tales como pasar con los antebrazos,
tendido boca abajo en una estera, arrastrndote, y pasar a las rodillas a una posicin
sentada. El entrenamiento de la marcha tambin se debe hacer, ya que es un
excelente indicador de la estabilizacin y el equilibrio. El tratamiento debe ser
prescrito por un mdico, y llevado a cabo por un fisioterapeuta especializado.

Terapia para la propiocepcin:

La propiocepcin es controlada por el cerebelo, e implica saber dnde se encuentran

las partes del cuerpo en el espacio y en relacin unas con otras. La terapia consiste
en ejercicios pliomtricos, tabla de equilibrio, y ejercicios en mini trampoln. La
vibracin y la terapia de juego tambin se utilizan para mejorar la propiocepcin, la
postura, y el movimiento. El yoga, y otros ejercicios de conciencia corporal, tambin
se pueden incluir en el plan de tratamiento para aumentar la propiocepcin.

Programa de actividades
prcticas para rehabilitar al
paciente con lesin neurolgica
AUTOR:

EFISIOTERAPIA
 FECHA:

09 MAY 2011

Autor: Lic. Yandry Did Morales.

Cuba, 2011

RESUMEN

El proceso rehabilitador en pacientes con afecciones neurolgicas en ocasiones, dada

la profundidad y el nivel que se vea afectado por la lesin, puede llegar a ser muy
lento y demandar muchos esfuerzos. La presente investigacin de tipo aplicada, de
promocin y rehabilitacin se realiz en el perodo comprendido entre junio de 2010 a
enero de 2011, con el fin de proponer un programa de actividades prcticas para
rehabilitar al paciente con lesin neurolgica. El universo estuvo constituido por 20
pacientes afectados en diversas formas por lesiones neurolgicas, las lesiones ms
frecuentes fueron la hemipleja en el 65% de los casos, la cuadripleja en el 20% de
los casos y la monopleja en el 15% de los pacientes atendidos. Las enfermedades
ms comunes que produjeron dichas lesiones fueron las Enfermedades
Cerebrovasculares, Lesin Medular y Esclerosis Mltiple. Gran cantidad de estos
casos con la aplicacin del programa de actividades prcticas lograron su
autovalidacin, aumentaron la capacidad de trabajo y recuperaron sus funciones.

Palabras Clave:Rehabilitacin neurolgica, autovalidacin, recuperacin funcional.

SUMMARY

The rehabilitative process in patients with neurological affections, cause for the depth
and the level of lesions affectation, some occasions maybe being very slow and to
demand many efforts. The present applied type investigation, of promotion and
rehabilitation was carried out in the period understood among June 2010 to January
2011, with the purpose of proposing a practical activities program to rehabilitate
patients with neurological lesions. The universe was constituted by 20 patients affected
in diverse forms by neurological lesions; the most frequent lesions were the hemiplegia
in 65% of the cases, the cuadriplegia in 20% of the cases and the monoplegia in 15%
of the assisted patients. The most common illnesses that produced these lesions, were
the Cerebrovascular Accidents, Medullar Lesion and Multiple Sclerosis. Great quantity
of these cases with the application of the practical activities program achieved its
autovalidation, they increased the work capacity and they recovered its functions.

Key Words: Neurological rehabilitation, autovalidation, functional recovery.

INTRODUCCIN

La rehabilitacin de los pacientes con afectaciones neurolgicas se define como un

conjunto de tratamientos mediante el cual una persona incapacitada se coloca mental,
fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones de desenvolverse lo ms
normalmente posible en su medio social. Su aplicacin abarca un campo muy amplio
que comprende tanto la atencin mdica especializada como la terapia psicolgica,
defectolgica, ocupacional y la rehabilitacin fsica.

El concepto de rehabilitacin en su sentido ms amplio, es muy extenso, al incluir en

l todos los procesos patolgicos y traumticos. De hecho, todo individuo con una
afeccin aspira a su rehabilitacin, lo que en muchos casos se logra con tratamiento
mdico y en otros requiere de procedimientos tcnicos especializados de otras ramas
de la ciencia a fines a la medicina como es el caso de la rehabilitacin fsica.

Las actividades fsicas disminuyen la influencia desfavorable de la actividad motora

obligatoriamente disminuida, previenen las complicaciones, intensifican las reacciones
de defensa del organismo durante la enfermedad y contribuyen al desarrollo de los
mecanismos compensadores. Adems influyen favorablemente en la psiquis del
hombre, fortalecen sus cualidades volitivas y la esfera emocional, son medios de
influencia sobre los mecanismos reguladores alterados, contribuyendo a la
normalizacin entre los diferentes sistemas del organismo. Mejoran la aferenciacin
propioceptiva, contribuyen a normalizar la actividad cortical y las interrelaciones
motoras viscerales, as como equilibran la correlacin entre los sistemas de seales.
Todo lo cual contribuye a eliminar los principales sntomas de la afeccin.

Este tema ha sido tratado en varias ocasiones por diferentes autores e investigadores,
la novedad de este programa de actividades prcticas radica en su fcil nivel de
aplicacin, sin profundizar en elementos tericos, sino haciendo nfasis en su
importancia para la prctica. Por ello se propone este programa de actividades
prcticas de fcil aplicacin, que puede ser utilizado por fisioterapeutas con amplia o
poca experiencia y en cualquier local, gimnasio o hasta en el hogar de pacientes lo
que requiere un uso menor de medios. Este programa adems puede ser
acondicionado a la gran gama de afecciones neurolgicas que tratamos actualmente,
con sus particularidades especficas adecuadas a cada paciente y a las condiciones y
medios que se tengan a la mano para lograr una rehabilitacin integral lo ms efectiva
posible.

Objetivos Generales:

1- Contribuir al aumento de la capacidad de trabajo general del paciente.

2- Lograr la incorporacin activa del paciente a la vida diaria.

Objetivos Especficos:

1- Mejorar el grado de validismo en aquellos pacientes que por la magnitud de la

lesin no logren una recuperacin completa.

2- Corregir las deformidades en las posturas.

3- Corregir cualquier deformidad articular que impida el movimiento funcional de la
articulacin.

4- Mejorar el tono muscular en dependencia de las caractersticas que presenta el

paciente (hipertona o hipotona).

5- Incrementar la fuerza muscular fundamentalmente de las extremidades afectadas.

6- Mejorar el equilibrio y la coordinacin.

7- Instaurar o corregir patrones estticos y dinmicos de la marcha.

DESARROLLO

Metodologa

La presente investigacin de tipo aplicada ( ya que tiene un propsito definitivo y est

dirigida a la solucin de una necesidad percibida y un problema de salud existente),
de promocin ( ya que proporciona los medios necesarios para mejorar la salud y
ejecutar control sobre esta para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico,
mental y social) y rehabilitacin ( recuperando a los individuos y a la poblacin
despus de la enfermedad), se realiz en el perodo comprendido entre junio de 2010
y enero de 2011, con el fin de proponer un programa de actividades prcticas para
rehabilitar al paciente con lesin neurolgica.

Para ello se utilizaron diferentes mtodos como fueron el Nivel Terico y el Nivel
Emprico.

- Del Nivel Terico:

1- Anlisis Sntesis.

2- Histrico Lgico.

3- Induccin y Deduccin.

4- Enfoque de Sistemas.

- Del Nivel Emprico:

1-Revisin de Historias Clnicas: de 20 pacientes afectados en diversas formas por

lesiones neurolgicas en el perodo comprendido entre junio de 2010 a enero 2011
con el objetivo de constatar el comportamiento clnico y epidemiolgico de esta
enfermedad.
2-Observacin: a 20 pacientes afectados en diversas formas por lesiones
neurolgicas en el perodo comprendido entre junio de 2010 a enero de 2011 con el
objetivo de constatar el nivel de repercusin de la aplicacin de un programa de
actividades prcticas en su rehabilitacin y el comportamiento de los pacientes
durante su tratamiento.

Resultados

La presente investigacin tiene como universo a 20 pacientes afectados en diversas

formas por lesiones neurolgicas y ha sido realizada con el fin de proponer un
programa de actividades prcticas para rehabilitar al paciente con lesin neurolgica.

La distribucin de pacientes segn grupos de edades y sexo se presenta en la Tabla

N.1 (ver anexo 1), donde se observa que el 100% de los pacientes afectados por
lesiones neurolgicas sobrepasan los 50 aos de edad, mientras que el 70 %
pertenecen al sexo masculino y el 30% corresponden al sexo femenino.

En la Tabla N.2 (ver anexo 2) se puede observar las secuelas neurolgicas ms

frecuentes que presentaron estos pacientes. De un total de 20 pacientes el 100%
present secuelas neurolgicas de algn tipo, la ms frecuente fue la hemipleja en 10
pacientes (65%), seguida por la cuadripleja a 4 pacientes (20%). En menor grado se
present la monopleja en el 15% de los pacientes atendidos.

Durante la etapa de estudio y aplicacin del programa de actividades prcticas el

comportamiento de los pacientes afectados en diversas formas por lesiones
neurolgicas fue muy favorable para su recuperacin, el comportamiento de los
pacientes que se encontraban dentro del estudio fue diferente al resto de los
pacientes con iguales lesiones a los cuales se le trataba con otras mtodos
rehabilitadores; los primeros mostraron inters en su recuperacin, confianza y
seguridad en el tratamiento, mientras que los segundos se mostraron inseguros,
agobiados, con falta de decisin y de confianza en el tratamiento.

Paulatinamente y al concluir la etapa de estudio se logr aumentar el desarrollo de

habilidades de independizacin mediante la incorporacin activa del paciente a la vida
diaria, logrando el cambio del silln a la cama y viceversa, ingerir alimentos por s
mismo, peinarse, baarse, etc. As mismo aument la fuerza muscular y la resistencia
a las cargas de peso y mejor la coordinacin, el equilibrio y los patrones estticos y
dinmicos correctos de marcha.

PROGRAMA DE ACTIVIDADES PRCTICAS PARA REHABILITAR AL PACIENTE

CON LESIN NEUROLGICA:

Primera etapa: Preparacin General.

Objetivos:
1-Disminuir o aumentar el tono muscular en dependencia de las caractersticas que
presente el paciente.

2-Corregir las deformidades articulares que pueda presentar el paciente.

Actividades:

1-Movilizaciones pasivas de las articulaciones del hemicuerpo afecto.

2-Movimientos activos asistidos.

3-Movimientos activos: Libres y resistidos.

4-Ejercicios activos para el cuello, tronco y extremidades superiores sanas:

-Flexiones, extensiones, torsiones, rotaciones y crculos. Estos se realizarn en

sedestacin o bipedestacin de acuerdo con las posibilidades del paciente.

5-Aplicar tratamientos con aditamentos correctores en caso que lo requiera.

6-Masajes locales.

7-Estiramientos pasivos y activos.

8-Termoterapia.

Segunda etapa: Preparacin Especial.

Objetivos:

1-Aumentar la fuerza del hemicuerpo afecto.

2-Corregir la postura y aumentar la movilidad articular.

Actividades:

Para la extremidad superior afecta con integracin de la sana:

1-Realizar movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y crculos

del hombro de forma activa y luego resistida.

2-Realizar movimientos de flexin y extensin del antebrazo; de forma activa y

resistidamente.

3-Trabajar los movimientos de pronosupinacin, flexin, extensin y laterales del

brazo; de forma activa y resistidamente
-Se incorporarn a los ejercicios diferentes implementos de forma gradual tales como
sobrepesos, tensores, poleas de pared y hrcules.

Para la extremidad inferior afecta con integracin de la sana:

1-Movimientos de flexin y extensin, inversin y eversin del pie afecto, activa y

resistida y posteriormente con sobrepesos y equipo de dorsiflexin.

2-Movimientos de flexin y extensin de la pierna. De forma activa y resistida, se

incorporarn sobrepesos y posteriormente se trabajar en las mquinas de cudriceps
y bceps femoral.

3-Realizar ejercicios de flexin y extensin de la cadera, as como abduccin y

aduccin. De forma activa y resistida, de igual manera se incrementar el trabajo con
sobrepesos hasta llegar al hrcules.

-El trabajo comenzar segn las posibilidades del paciente en la camilla o colchn,
despus en sedestacin y por ltimo en los aparatos.

Ejercicios elementales para el desarrollo de otros planos musculares:

1-Cuclillas (flexin profunda de piernas en bipedestacin) con integracin del lado

afecto.

2-Ascender y descender escaleras.

3-Flexin y extensin alternas de piernas en el simulador de pasos.

4-Pedalear en la bicicleta esttica sin y con resistencia.

Para el aumento de la fuerza de tronco se realizarn:

1-Abdominales de piernas y tronco.

2-Hiperextensin de tronco sin y con resistencia.

3-Flexiones laterales.

-Estos ejercicios se realizarn primero desde la posicin de sentados y despus en

bipedestacin.

Trabajo en paralelas:

1-En bipedestacin hacer correcciones de la postura prestando atencin en la

ubicacin correcta de la cabeza, los hombros y la cadera.
2-Pndulos sin y con sobrepesos con la pierna afecta.

3-Realizar movimientos del tronco al frente, atrs y a los laterales.

4-Realizar movimientos de cadera al frente, atrs y a los laterales.

Trabajo en espalderas:

1-Correccin de la postura.

2-Semicuclillas fundamentalmente con la pierna afectada, hasta que el paciente logre

una flexin completa.

3-Elevacin de la pierna con flexin de rodilla, esta elevacin se realizar ms amplia

a medida que el paciente vaya venciendo la altura anterior.

4-Balancear la pierna afecta al lateral con sobrepesos.

Trabajo en la rueda de hombro:

1-Se ir aumentando gradualmente la amplitud de trabajo en la rueda con la

extremidad afecta.

2-Realizar movimientos libres con sobrepesos en la extremidad superior.

-En los casos que el paciente utilizara aditamentos u rtesis se continuar el trabajo
con las mismas.

Tercera etapa: Pre funcional.

Objetivos:

1-Iniciar el trabajo de equilibrio, coordinacin y la instauracin de los patrones

estticos y dinmicos de la marcha.

Actividades:

Trabajo en paralelas:

1-Pndulos con la extremidad afecta, pero con una direccin determinada, esto se
emplear para que el paciente domine el movimiento de la extremidad.

2-Ejecucin del primer paso del cuerpo a la pierna adelantada, se debe hacer hincapi
en la elevacin correcta de la pierna con flexin de la rodilla y la colocacin del pi en
el momento de la pisada.
3-Igual al ejercicio anterior pero con obstculos.

4-Ejecutar la marcha en el lugar.

5-Ejecutar la marcha entre paralelas con agarre de manos.

6-Ejecutar la marcha entre paralelas pero con obstculos.

Trabajo en espalderas:

1-Realizar pndulo con la pierna afecta primero y luego con pierna sana.

2-Imitacin del primer paso con traslado del peso del cuerpo a la pierna adelantada.

3-Integrar el trabajo de oscilacin del brazo en dependencia de las posibilidades del

paciente.

Trabajo para los patrones de la marcha:

1-Paralelas.

2-Andador.

3-Trpode.

4- Muleta canadiense.

5-Bastn normal.

6-Sin apoyo.

Cuarta etapa: Funcional.

Objetivos:

1-Realizar actividades encaminadas al perfeccionamiento de la marcha.

2-Incorporar tareas que le servirn al paciente en la vida diaria.

Actividades:

1- Marcha con recorrido y estaciones de trabajo. Realizar actividades como: cuclillas,

pndulos, elevacin de la pierna arriba con flexin de rodillas. Se apoyar de las
condiciones que la naturaleza le brinda.

2-Marcha por terreno irregular.

3-Trabajo en la estera elctrica.

4-Trabajo en escalera.

5-Trabajo de coordinacin de brazos y piernas durante la marcha.

6-Trabajo en actividades funcionales.

Indicaciones generales para el correcto desarrollo del programa de actividades

prcticas para rehabilitar al paciente con lesin neurolgica:

Para la rehabilitacin de estos pacientes contamos con un programa de actividades

prcticas y de fcil aplicacin, el cual se divide en cuatro fases de trabajo, que se le
aplicarn al paciente con 5 frecuencias semanales con una duracin de 4 horas
diarias, divididas en dos sesiones de trabajo, cada una de las fases presentan
objetivos especficos a cumplimentar.

En caso de pacientes que por el grado lesin, su recuperacin no sea completa se

deben intensificar las actividades que permitan su mejor validismo y funcionalidad,
fundamentalmente, el trabajo con sus extremidades superiores.

Medios empleados para la aplicacin de las actividades prcticas:

1-Colchn o camilla.

2-Sobrepesos de diferentes tamaos.

3-Aditamentos u rtesis en casos requeridos.

4-Paralelas.

5-Espalderas.

6-Dorsiflexor.

7-Bicicleta esttica.

8-Polea de pared.

9-Tensores.

10-Equipo para fuerza del bceps femoral y cudriceps.

11-Estera mecnica y elctrica.

12-Andador.
13-Muletas.

14-Bastones.

15- Se emplearn adems todos los medios que nos brinda la naturaleza.

Nos apoyaremos tambin de diferentes tratamientos de fisioterapia para lograr una

mejor aplicacin de las actividades prcticas, tales como:

1-Termoterapia.

2-Hidroterapia.

3-Electroterapia.

Antes de comenzar la aplicacin del programa de rehabilitacin al paciente, este ser

sometido a una serie de evaluaciones las cuales se realizarn mensualmente. En
correspondencia con los resultados que se obtengan en la primera evaluacin, se
ubicar en una de las etapas del programa de actividades y luego se realizar otra
evaluacin al finalizar el proceso de rehabilitacin.

Los aspectos contemplados en estas evaluaciones son las siguientes:

1-Goniometra

2-Prueba dinmica de la marcha.

3-Fuerza muscular.

4-Trofismo muscular.

CONCLUSIONES

Los 20 pacientes afectados en diversas formas por lesiones neurolgicas de origen

central estudiados entre junio de 2010 y enero de 2011 mostraron gran inters en su
rehabilitacin, mediante un programa de actividades prcticas y de fcil aplicacin
lograron su autovalidacin, aumentaron la capacidad de trabajo y recuperaron
funciones perdidas. Las lesiones neurolgicas ms frecuentes se presentaron con
mayor incidencia en pacientes mayores de 50 aos y en el sexo masculino. La
secuela neurolgica predominante fue la hemipleja.

BIBLIOGRAFA
3 ejercicios para mejorar el
estrabismo
Autor: Centauro

Antes de hablar sobre ejercicios vamos a comenzar

aclarando Qu es el estrabismo? Esta condicin se
manifiesta cuando observamos los ojos de una persona
cruzados, coloquialmente los llamamos bizcos y se
presenta de mltiples formas.

La Asociacin Americana de Optometra define

el estrabismo como una condicin en la cual los dos ojos no
se fijan en el mismo lugar al mismo tiempo.

Se presenta como un ojo a la deriva hacia adentro

(esotropa), hacia afuera (exotropa), hacia arriba
(hipertropa), o hacia abajo (hipotropa), este desajuste es
debido a incongruencias en la incapacidad que tiene el ojo
para enfocar correctamente un punto a la distancia.
El estrabismo se produce con mayor frecuencia en bebs y
nios pequeos debido a la herencia o problemas durante el
desarrollo fsico, la mayora de los casos en nios son
causados por la falta de comunicacin entre el cerebro, los
msculos y nervios del ojo, sin embargo tambin ocurre en
adultos que han sufrido derrame cerebral, trauma en la
cabeza o tienen diabetes, la condicin conduce a la visin
doble, falta de percepcin en cuanto a profundidad e
incluso prdida de la visin si no se trata a tiempo.

Cmo es el tratamiento del estrabismo?

Los tratamientos van desde lentes de prescripcin para

alinear los ojos hasta procedimientos quirrgicos, adems
muchos programas de tratamiento de la vista actualmente
incorporan ejercicios para los ojos ayudando a mejorar la
coordinacin.

Los ejercicios no deben considerarse un sustituto del

tratamiento mdico ya que las causas y manifestaciones del
estrabismo varan ampliamente, por lo tanto las necesidades
de tratamiento cambian y los ejercicios de los ojos guiados
solo por el paciente no deben considerarse como un
tratamiento exclusivo, el oftalmlogo es el profesional
indicado para evaluar correctamente la situacin y prescribir
un rgimen diseado para tratar los sntomas especficos.

En pocas palabras asegrate de obtener un examen

ocular completo antes de comenzar un plan de tratamiento
para la visin o aplicar cualquier de los ejercicios que te
mostramos a continuacin:

1. Convergencia con un lpiz

Este ejercicio ocular consiste en dirigir ambos ojos a un
mismo punto fijo, tambin son conocidos como Punto de
cerca o Ejercicios de flexin.Lo primero es buscar un
lpiz y colocar la goma el paciente; es decir, que el filo
 quede en direccin opuesta a la cara para evitar
accidentes, luego debes enfocar la mirada en el borrador
y por ultimo mover el lpiz lentamente hacia el puente de
la nariz y mantener el enfoque durante tanto tiempo como
sea posible; pero es importante detenerse cuando la
visin se vuelve borrosa.
2. Cadena de BrockUn optometrista suizo llamado
Frederick Brock desarroll este ejercicio para mejorar la
coordinacin entre los ojos, necesitars una cuerda
blanca con metro y medio de largo y tres bolas de
diferentes colores para insertarlas en ella.Lo primero es
fijar un extremo de la cuerda a un punto estacionario tal
como un barandal o el respaldo de una silla, separa las
bolas a longitudes iguales y sostn el otro extremo de la
cuerda firmemente a tu nariz.
Vers dos bolas sobresalientes y una sola de color que
pertenece a la ltima, luego debes cambiar t enfoque
cerrando los ojos para ver solo por el lado derecho o
izquierdo, la idea es que trabajes el enfoque y desarrolles
mejores habilidades de convergencia porque al final
debes intentarlo con ambos ojos.

2. Barril de tarjetasEste es un ejercicio muy til para

exotropa (ojos hacia afuera), dibuja tres barriles rojos
de tamao progresivo en sentido longitudinal en un lado
de una tarjeta y haz lo mismo en verde en el otro
lado.Mantn la tarjeta en longitud y altura en contra de
tu nariz de modo que el barril mayor se encuentra ms
lejos, acerca la tarjeta y mira el barril hasta que se
convierta en una imagen con ambos colores, mantn la
mirada durante unos cinco segundos y a continuacin
repite con el resto de las imgenes variando el tamao.
Como en el estrabismo cada paciente presenta
alteraciones en direcciones diferentes los ejercicios
cambian, la idea es fortalecer los msculos que
mantienen al ojo alineado haciendo nfasis en las fibras
musculares que se encuentran acortadas o elongadas
cambiando la alineacin del ojo, recuerda consultar con
el oftalmlogocualquier ejercicios antes de hacerlo para
que practiques aquel que va perfecto con tus
necesidades.