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I.

EPIDEMIOLOGIA, CONTROL Y PREVENCION


Desde 1970, cuando se esclareci el ciclo de vida del parsito, se comprendieron
muchos aspectos epidemiolgicos. La infeccin es cosmopolita y se encuentra en una
amplia variedad de animales. Se comporta como una zoonosis y el husped ms
importante para su diseminacin es el gato domstico, despus de infectarse con
ooquistes, que estn en el suelo o de quistes presentes en carne de otros animales,
como los ratones. A partir de los parsitos de las clulas intestinales, excreta ooquistes
en sus heces, que son las formas infectantes para el hombre y otros animales. Los
ooquistes son altamente resistentes a los factores del medio ambiente, maduran all a
temperatura ambiente y con suficiente humedad. Entre 24 y 48 horas despus de haber
sido expulsados se forman los esporozotos, que corresponden a las formas infec tantes.
La esporulacin se retarda o no se realiza en condiciones ambientales hostiles, como
falta de oxgeno, temperaturas bajas o muy altas, superiores a 35 C.
El gato es infectante por unas pocas semanas, pero los ooquistes sobreviven en el agua
y el suelo hmedo durante varios meses; en suelo seco persisten viables por das o
semanas. El suelo es la fuente de infeccin para otros animales y para el hombre.
Experimentalmente se ha observado que otros felinos pueden tambin excretar
ooquistes, despus de haberse infectado por va oral. Los ooquistes de los gatos son
igualmente infectantes para ratas, cricetos, cobayos, palomas, perros, monos, conejos
y otros animales, lo mismo que para el hombre, pero ninguno de ellos sufre infeccin en
la mucosa intestinal, ni produce ooquistes que salgan en las materias fecales. Los
modos de transmisin de la infeccin por T. gondii al hombre y los animales son los
siguientes:
Ingestin de ooquistes
Procedentes del suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado.
Ingestin de quistes
Que estn presentes en carnes crudas o mal cocidas, especialmente de cerdo, ovejas,
pollos y menos frecuentemente de res; estos quistes pueden permanecer viables en
carnes refrigeradas hasta por 30 das.
A travs de la placenta
Cuando ocurre infeccin activa de la madre durante el embarazo.
Accidentalmente por inoculacin
Ocurre en el laboratorio, o manipulacin de animales infectados, en cuyo caso el hombre
puede recibir taquizotos que le producen infeccin aguda.
Por transfusiones o trasplantes
Al recibir los parsitos o clulas y tejidos con Toxoplasma.
De los modos de transmisin mencionados, la infeccin por ooquistes predomina en
pases tropicales, en donde hay ms contaminacin fecal del suelo por heces de gato,
con predominio mayor en las ciudades, por la ms estrecha convivencia con estos
animales. Lo contrario sucede en pases no tropicales, en donde predomina la
transmisin por carnes. La prevalencia de la toxoplasmosis aumenta con la edad. En la
mayora de los pases la prevalencia detectada serolgicamente, est entre 40% y 50%.
El grupo de poblacin en el cual la adquisicin de la infeccin repercute en forma ms
notoria, es el de las madres en embarazo, por el riesgo de transmisin para el hijo. Las
caractersticas del medio ambiente influyen en la prevalencia, pues sta es mayor en
regiones calientes y hmedas, pero ms baja en climas secos y fros. Los factores
sociales y econmicos no tienen relacin especial con este parsito, pero los culturales
influyen, pues la costumbre de comer carne cruda o mal cocida y la de tener gatos en
las casas favorecen la infeccin.
Para prevenir la infeccin en el hombre se hacen las siguientes recomendaciones:
Higiene personal y familiar para evitar la ingestin de ooquistes presentes en la
tierra.
Saneamiento ambiental y control de cucarachas, moscas, etc., por la posibilidad
de actuar como vectores mecnicos.
Buen cocimiento de las carnes y lavado de las manos despus de manipularlas.
Cuidados en relacin con los gatos: evitar su alimentacin con carne cruda,
cuidados especiales con sus materias fecales, control de ratones y ratas que son fuente
de infeccin para los gatos, evitar el contacto con ellos, especialmente los nios y las
embarazadas.
Se trabaja en varios tipos de vacunacin para los gatos y los humanos, pero todava no
se dispone de una inmunizacin segura.

Epidemiologia departamental de toxoplasmosis

ESTUDIO SEROLOGICO SOBRE TOXOPLASMOSIS EN EL DEPARTAMENTO


DE SANTA CRUZ,
BOLIVIA

La toxoplasmosis es una infeccin universal, con prevalencia ms alta en las


regiones con clima hmedo y caluroso (Feldman y Miller, 1956). Por lo que
conocemos, no hay datos disponibles acerca de la epidemiologa de toxoplasmosis
en Bolivia. El objetivo de nuestro estudio fue estimar la prevalencia de anticuerpos
anti-Toxoplasma en el departamento de Santa Cruz, sudeste de Bolivia.
Entre noviembre y diciembre de 1987 recogimos 446 muestras de sangre venosa
en Camiri, Boyuibe y Javillo, tres localidades con diferentes caractersticas socio-
econmicas y tnicas.

Cuadro. Prevalencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii por edad, sexo y localidad


en el departamento de Santa Cruz.

(% )
Edad (aos) Hombres Mujeres
Total
N examin. N positivos (%) N examin. N positivos (%) N examin.
N positivos
1-5 9 5 (55.5) 14 6 (42.9) 23
11 (47.8)
6-10 31 16 (51.6) 55 28 (50.9) 86 44 (51.2)
11-20 66 57 (86.4) 153 113 (73.9) 219 170 (77.6)
21-40 24 22 (91.7) 67 56 (83.6) 91 78 (85.7)
> 40 9 9 (100) 18 16 (88.9) 27 25 (92.6)

Localidad
Camiri 28 22 (78.6) 151 109 (72.2) 179 131 (73.2)
Boyuibe 74 64 (86.5) 109 84 (77.1) 183 148 (80.9)
Javillo 37 23 (62.2) 47 26 (55.3) 84 49 (58.3)

Total: 139 109 (78.4) 307 219 (71.3) 446 328 (73.5)

Camiri, una ciudad con 25,000 habitantes aproximadamente, a 800 m. de altitud, es


la "Capital Petrolera" de Bolivia. La poblacin incluye un grupo privilegiado de
trabajadores de la empresa petrolera (YPFB) y sus dependientes. Boyuibe (900 m.
de altitud) es un pueblo de 2,500 habitantes aproximadamente y est a 3 horas por
carretera al sur de Camiri. Este pueblo muy pobre carece de agua potable, sistema
de alcantarillado y otras infraestructuras. Javillo es una comunidad muy pequea de
110 habitantes aproximadamente y est completamente aislada en la selva, al
noreste de Camiri. Est a una altitud de 1,500 m. sobre el nivel del mar y es difcil
alcanzarla an en vehculos de traccin doble. Toda la poblacin es tnicamente
guaran.
El estudio de la poblacin consisti en 446 personas, 139 hombres y 307 mujeres,
incluyendo a pacientes hospitalizados o atendidos en consulta externa en el hospital
de Camiri, al personal del hospital de Camiri y Boyuibe, a estudiantes de primaria y
secundaria de Camiri y Boyuibe, y a casi toda la poblacin de Javillo. Muestras de
10 ml de sangre fueron obtenidas de cada individuo; el suero fue guardado a -20C,
transportado a Italia en hielo seco y luego testado por ELISA (Toxonostika IgG,
Organon Teknika, Boxtel, Holland) de acuerdo a las instrucciones del fabricante. El
test Chicuadrado fue utilizado para evaluar la significancia de las diferencias
observadas.
Trescientos veintiocho (73.5%) personas (109 hombres, 78.4% del total de los
hombres en el estudio, y 219 mujeres, 71.3% del total de las mujeres en el estudio)
resultaron positivas para los anticuerpos anti-Toxoplasma (cuadro); la diferencia no
fue estadsticamente significativa (p>0.10). El 73.2% del grupo de Camiri y el 80.9%
del grupo de Boyuibe resultaron seropositivos (cuadro); tambin esta diferencia no
fue estadsticamente significativa (0.05<p<0.10). En Javillo, 58.3% de los individuos
resultaron seropositivos; la diferencia entre los datos de Boyuibe y Camiri fue
estadsticamente significativa (p<0.001), como tambin la diferencia en la
prevalencia de seropositivos entre los varios grupos de edades (p<0.001).
La poblacin residente de esta rea present una prevalencia muy alta de
anticuerpos contra Toxoplasma gondii, como ya encontrado en otras partes del
mundo (Feldman y Miller, 1956).
Las condiciones socio-econmicas y culturales hicieron imposible establecer qu
porcentaje de las personas seropositivas haba tenido toxoplasmosis clnicamente
evidente. La informacin desde el hospital de Camiri indica que la incidencia de
toxoplasmosis aguda fue muy baja. La toxoplasmosis congnita parece ser
practicamente desconocida en esta parte del sudeste de Bolivia, quizs debido a la
exposicin temprana a la infeccin; la infeccin durante el embarazo es un evento
raro.
El problema ms grande es por qu la infeccin producida por Toxoplasma gondii
es tan comn en esta rea. El consumo de carne cruda o poco cocida de animales
infectados es una fuente importante de infeccin humana (Desmontes et. al., 1965;
Paradisi et al., 1985). Sin embargo, en Bolivia la carne de res y de cerdo se come
bien cocida. Javillo tuvo una prevalencia ms baja de infeccin que las otras dos
localidades estudiadas, pero no pudimos encontrar una explicacin de sto; por
razones econmicas el consumo de carne por parte de la poblacin de Javillo es
menor que en Camiri y Boyuibe pero el tiempo de coccin de la carne es similar en
las tres reas. La evidencia de la infeccin en los primeros aos de vida de los nios
y la presencia de gatos en las tres comunidades, hacen suponer que, como en otras
partes, estos animales son los responsables para la difusin de la infeccin. Sin
embargo, los gatos no son tan numerosos en esta o en cualquier otra parte de
Bolivia. Javillo est completamente rodeado de selva habitada por muchos animales
salvajes, incluyendo los jaguares (Felis yagouaroundi) y ocelotes (F. pardalis), los
cuales son capaces de excretar ooquistes de Toxoplasma en sus heces. La alta
incidencia de infeccin en las edades de 1-10 aos nos lleva a creer que los nios
contaminan sus manos con la tierra infectada mientras juegan y luego llevan sus
manos contaminadas a sus bocas o a los alimentos. Adems, las condiciones
climatolgicas (calor y humedad) del sudeste de Bolivia ciertamente favorecen la
persistencia de los ooquistes en la tierra (Gibson y Coleman, 1958; Frenkel et al.,
1975). Esta va de transmisin explicara la incidencia similar de seropositivos en
hombres y mujeres y en individuos pertenecientes a diferentes razas.

Seroprevalencia de Toxoplasmosis y factores asociados a su transmisin en


gestantes. Centro de investigacin educacin y servicios de salud, Santa Cruz de
la Sierra

Se realiz un tamizaje serolgico y se identificaron factores de riesgo para la transmisin


de Toxoplasma gondii, en gestantes que acuden al control prenatal al Centro de
Investigacin, Educacin y Servicios de Salud (CIES) de la ciudad de Santa Cruz de la
Sierra, durante el periodo de octubre del 2005 a marzo del 2006. Anticuerpos anti
- Toxoplasma gondii fueron detectados en el 70,4% (213) de las gestantes evaluadas.

La prevalencia observada fue elevada, sin embargo no se encontr asociacin


estadsticamente significativa entre esta y los factores de riesgo estudiados.

MATERIAL Y MTODOS

La poblacin de estudio fueron 213 embarazadas que acudieron a realizar su control


prenatal al CIES (Centro de Investigacin Educacin y Servicios de Salud) en la ciudad
de Santa Cruz, en el periodo de octubre de 2005 a marzo de 2006.

Previa firma de consentimiento de participacin, se tom muestra de sangre y realiz


una encuesta.
Las variables estudiadas fueron: edad, escolaridad, ocupacin, lugar de residencia
(urbana y rural), servicios bsicos (agua potable, presencia de bao o letrina),
ingreso per cpita. Tambin se estudiaron variables relacionadas al estilo de vida:
presencia de gato, otras mascotas, roedores en las casas, consumo de carne poco
cocida, consumo de productos embutidos, consumo de leche no pasteurizada o no
hervida, manipulacin de carnes o productos crnicos, crianza de animales de granja,
consumo de verduras crudas. Otras variables de estudio fueron la presencia de abortos
previos y transfusin sangunea.

Los sueros se procesaron en el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales, para


determinacin de IgG anti -Toxoplasma gondii por la tcnica de inmunofluorescencia
indirecta. Para el anlisis de datos se utilizaron los programas estadsticos SPSS v.11.5
y Epidat V. 3.0

RESULTADOS

De las 213 embarazadas, el 70,4 % (150) fueron reactivas para anticuerpos IgG anti
- Toxoplasma gondii. La media de edad del grupo estudiado fue de 26 aos (D.E.= 5,82
a, 16a - 43a) Se observ que la prevalencia de Toxoplasmosis aumenta con la edad
(cuadro 1).

Hubo mayor prevalencia en el grupo de mujeres que reside o residi en zona rural, 76,5
% y 77,8 % respectivamente, respecto a las que residen en zona urbana, 69,5 %,
Aunque estas diferencias no resultaron estadsticamente significativas. Para las
variables socioeconmicas no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre las prevalencias observadas. Tambin hubo mayor prevalencia en el
grupo de gestantes que no posee bao con servicio de alcantarillado, sin embargo, esta
diferencia no fue estadsticamente significativa (cuadro 2).
Se observ una mayor prevalencia en el grupo de mujeres que tienen gatos como
mascotas, al igual que en el grupo que cra otros animales como aves, ganado (caprinos,
ovinos, porcinos, etc.) sin embargo no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en dichos grupos (cuadro 3).

Se observ mayor prevalencia en el grupo de mujeres sin abortos previos (71,15 %)


respecto a las que tuvieron aborto (68,42 %); al igual en el grupo de mujeres que
recibieron transfusiones de sangre (71,42 %) respecto a las que no recibieron (70,30 %)
sin embargo, no hubo diferencias estadsticamente significativas (p > 0,05).
Se est viendo la posibilidad de realizar un plan para la toxoplasmosis.
En el laboratorio de parasitologa de CENETROP se tienen de 2 a 3 casos de IgM
positivo.
Al da se procesan de 30 a 50 muestras y el 40% son positivas. La mayora de las
muestras son derivados de la maternidad ordenados por el SUMI o son muestras de
pacientes particulares.
No se tienen los datos estadsticos exacto acerca de los casos de toxoplasmosis. Pero
en CENETROP, inform que se reciben bastantes casos diariamente.
Actualmente, se est realizando un plan departamental en Sucre contra la
toxoplasmosis.

Epidemiologia mundial de toxoplasmosis

La toxoplasmosis est presente en todo el mundo. El porcentaje de adultos que han


pasado la enfermedad a lo largo de su vida es muy elevado, en torno al 50 %,
dependiendo de la regin, los hbitos higinicos y las condiciones sanitarias.4 En la
mayora de los casos, apenas aparecen sntomas o estos son leves, por lo cual la
poblacin generalmente no es consciente de haber padecido la infeccin, que solo se
puede comprobar mediante un anlisis de sangre que demuestre positividad para
anticuerpos especficos de tipoIgG o IgM.
En EE. UU. cerca del 23 % de la poblacin est afectada5 y en algunas reas del mundo
es superior al 95 %.1 Cerca de 200 000 casos de toxoplasmosis congnita ocurre por
ao.6 Charles Nicolle y Louis Manceaux primero describen el organismo en 1908.7 Y en
1941 su transmisin durante el embarazo de madre a hijo se confirm.7
En Europa prevalece mucho la toxoplasmosis, probablemente por el gran consumo de
carne cruda.8 La gran incidencia en el frica occidental es conocida por
estudiosepidemiolgicos de inmigrantes de esa zona del continente.9 Se ha encontrado
una elevada prevalencia en Hispanoamrica: Mxico, Amrica Central y Amrica del
Sur con la excepcin de las islas del Caribe por razn de la cantidad de adultos que
presentan seropositividad, es decir, que presenta en su sangre anticuerpos que
prueban que el individuo tuvo contacto con el parsito.10 Existe, incluso en estas
grandes reas geogrficas, una considerable variacin de seroprevalencia,
dependiendo de la regin, la edad, el sexo, el grupo tnico y las condiciones
socioeconmicas y sanitarias, en especial el contacto con gatos y la tierra. Por ejemplo,
en comunidades de baja salubridad pblica en la regin andina de Cuzco, Per,
criadores de camlidos, se encontr una seroprevalencia de Toxoplasma
gondii en alpacas del 35 %, cuando la enfermedad en humanos en esa regin es
escasa.11 En Colombia segn el Estudio Nacional de Salud realizado en 1982, la
prevalencia en la poblacin general es de 47 %. En Colombia, segn estudios realizados
en diferentes regiones, las frecuencias en el embarazo van de 0,6 a 3 %. Actualmente,
el Ministerio de Proteccin Social en Colombia no tiene reglamentacin para la
realizacin de pruebas durante el embarazo para la toxoplasmosis e igual situacin
ocurre en otros pases de Amrica Latina. En la ciudad de Armenia (Quindo) se ha
instaurado un programa de la Secretaria de Salud de Armenia para la poblacin
vinculada que cubre alrededor de 900 gestantes y se detectan entre dos a cinco casos
cada ao. En esta ciudad se ha encontrado que se presenta mortalidad neonatal en la
poblacin no cubierta por el programa pero no en los hijos de madres detectadas y
tratadas. En el resto del pas en ausencia de intervencin teraputica entre 800 a 3000
recin nacidos nacen infectados cada ao, as en Sincelejo (departamento de Sucre,
Colombia) en 100 gestantes se encontraron dos seroconversiones y entre los hijos de
estas madres se present un mortinato.12 En Brasil se han encontrado prevalencias en
poblacin general de 50 a 76 %. La frecuencia de toxoplasmosis congnita varia de 0,2
a 2 %. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intrauterina o
causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera mitad de
la gestacin. Un estudio en una poblacin en Brasil demostr una mayor cantidad
(13,9 %) de mujeres embarazadas con toxoplasmosis activa (por la presencia de
anticuerpos IgM) que con sfilis y la enfermedad de Chagas.13

Profilaxis

La transmisin de la toxoplasmosis se puede prevenir evitando: comer carne poco


cocida o cruda (la carne se debe cocinar hasta que cambie de color), manipular o tener
contacto con las heces de gatos que interacten con otros animales infectados (lo que
significa que no todos los gatos son sujetos de riesgo), contaminacin de cuchillos, y
otros utensilios al preparar carne infectada, beber agua contaminada, ingerir la leche
no pasteurizada; especialmente de cabra, aceptar la donacin de rganos infectados
(caso que es muy poco frecuente fuera del mercado negro)