Respuestas emocionales negativas y Estrs en las Enfermedades crnicas

1. Definicin de enfermedad crnica

La enfermedad crnica se define como un trastorno orgnico funcional que obliga a una
modificacin de los estilos de vida de una persona y que tiende a persistir a lo largo de su vida.
Frente a la etiologa no hay mayor claridad, hay una serie de factores que en conjunto dan pie
a la enfermedad; entre estos factores se encuentran el ambiente, los estilos de vida y
hbitos, la herencia, niveles de estrs, calidad de vida y la presencia de una enfermedad
persistente que puede pasar a ser crnica (OMS, 1979).

OMS (1979).Formulacin de estrategias con el fin de alcanzar la salud para todos en el ao

2000,. Ginebra: Autor

Barquin (2002) considera que los trastornos o enfermedades crnicas varan desde los
relativamente benignos, como una prdida parcial que pueda ser auditiva, visual, etc., hasta
enfermedades graves como el cncer, las enfermedades cardiovasculares, diabetes,
enfermedades msculo-esquelticas, etc.; y an ms alarmante desde el punto de vista
estadstico es que el mayor nmero de personas desarrollar algn tipo de incapacidad o
enfermedad crnica que pueda llegar a ser causa de muerte.

Barqun, M. (2002). La moderna salud pblica .Revista Mdica del IMSS,40,483-486.

La mayora de las enfermedades crnicas afecta aspectos importantes de la vida en las

personas que la padecen (Burish y Bradley, 1983 citado por Gil-Roales, 2004). Una de los
principales cambios y quizs el que genera mayor deterioro es el aspecto emocional, ya que la
persona se ve obligada necesariamente a un proceso de adaptacin rpido para el cual pasa
por diferentes etapas que suscitan una serie de emociones comnmente negativas (miedo, ira,
ansiedad),

Brady, B.A., Tucker, C.M., Alfino, P.A., Tarrant, D.G.y Finlayson, G.C. (1997). An investigation of
factor associated with fluid adherence among hemodialysis patients; a self-efficacy theory
based approach. Annals of Behavioral Medicine, 19, 339-343

Segn Noble 1991 .. su impacto sobre poblaciones vulnerables y el hecho de que producen
una limitacin importante en la calidad de vida y el estado funcional de las personas que las
padecen.. Roca perara Una vez instauradas pueden producir cambios psquicos y corporales
intensos y modificar reas de vida significativas

2. Emociones negativas en las enfermedades crnicas

a. Introduccin
Las emociones bsicas constituyen patrones individuales de conducta expresiva, cada
una asociada a un patrn especfico de activacin fisiolgica, a una experiencia
 cognitiva-subjetiva o sentimiento especfico y con un substrato neuroanatmico
especfico (Piqueras, Martnez, Ramos, Rivero & Garca-Lpez, 2006).

Desde Darwin hasta autores ms contemporneos, entre ellos Tomkins, Izard y

Ekman, se ha resaltado la importancia de las emociones en cuanto a su funcin
adaptativa para la supervivencia del individuo y de la especie. Si bien existen
diferentes formas para clasificar a las emociones como:
a. multidimensional con al menos tres sistemas de respuesta: cognitivo/subjetivo;
conductual/expresivo y fisiolgico/adaptativo.
b. El nivel de agrado desagrado
c. Intensidad y duracin de la reaccin emocional

Sin embargo nos ocuparemos de su funcin adaptativa, Segn Choliz (2005) Una de las
funciones ms importantes de la emocin es la de preparar al organismo para ejecutar
eficazmente la conducta exigida por las condiciones ambientales, movilizando la
energa necesaria para ello, as como dirigiendo la conducta (acercando o alejando)
hacia un objetivo determinado.

b. Relacin en la adquisicin y en el transcurso

Hasta aqu se ha hablado de las emociones como reacciones bsicas adaptativas, pero
tanto la ansiedad y la depresin, como la ira y el asco (si bien ninguna de ellas tiene su
propia categora diagnstica en los manuales psiquitricos, aun siendo condiciones
con claras implicaciones clnicas), pueden evolucionar hacia condiciones clnicas,
donde se pierde el carcter adaptativo de stas y se convierte en un problema que
interfiere y genera malestar significativo

En resumen, siguiendo a Cano-Vindel y Miguel- Tobal podemos afirmar que las

emociones influyen sobre la salud-enfermedad a travs de su relacin con diversos
sistemas fisiolgicos que forman el proceso salud-enfermedad, en especial cuando
se convierten en trastornos clnicos, as como por medio de sus propiedades
motivacionales para modificar las conductas saludables (ejercicio fsico moderado,
dieta equilibrada, descanso, ocio, etc.) y no saludables (abuso de alcohol, tabaco,
sedentarismo) (Cano-Vindel & Miguel-Tobal, 2001).

De esta manera Segn Barra, Cerna, Kramm y Vlez (2004) los estados emocionales
pueden influir en la salud mediante efectos directos en el funcionamiento fisiolgico,
en el reconocimiento de sntomas, en la bsqueda de atencin mdica, en la
involucracin de conductas saludables y no saludables como en estrategias de
regulacin emocional y en la percepcin de apoyo social. En general, los estados de
nimo negativos, especialmente si son intensos y/o prolongados, hacen al individuo
ms vulnerable a diferentes enfermedades infecciosas, incrementan la percepcin y
reportes de sntomas, disminuyen la predisposicin a buscar atencin mdica
oportuna, inducen conductas no saludables como fumar o ingerir alcohol y pueden
afectar tanto la recepcin como la percepcin de apoyo social. Esto permitira explicar
que el pesimismo y nimo depresivo, se asocian con un mayor efecto negativo del
estrs sobre la salud (p. 56) .

De esta manera las emociones negativas pueden convertirse en si misma eje principal
de una trastorno relacionado a la salud mental o tambin formar parte del proceso de
una enfermedad fsica

En la actualidad existe consenso acerca de que los factores psicolgicos pueden

desempear un papel esencial en la historia natural de las enfermedades mdicas.
Factores como las conductas relacionadas con la salud, nuestros estados psicolgicos
o emocionales, las caractersticas personales y los modos de afrontamiento, han
demostrado ser de especial relevancia en este sentido (Oblitas, 2004).

En tal sentido, tradicionalmente las teoras del estrs psicosocial se han centrado ms
en las emociones negativas como la ira, el temor, la ansiedad, la vergenza, la
culpabilidad, la tristeza, la envidia, los celos y el asco, que en las positivas. Hoy en da
hay datos suficientes para afirmar que las emociones negativas tienen un efecto
negativo sobre la salud (Kiecolt-Glaser, 2009; Sandn, 2002; Sirois & Burg, 2003). As,
algunos autores afirman que las emociones positivas potencian la salud, mientras que
las emociones negativas tienden a disminuirla (Fernndez-Abascal & Palmero, 1999).

En periodos de estrs en los que tenemos que responder a unas altas demandas
ambientales, desarrollamos reacciones emocionales negativas, y cuando nos
encontramos bajo la influencia de estos estados emocionales negativos es ms
probable desarrollar enfermedades relacionadas con el sistema inmune, o adquirir
determinados hbitos poco saludables, que a la larga pueden minar la salud (Becoa,
Vzquez & Oblitas, 2004; Ramos et al., 2006). En cambio, las emociones positivas,
como la alegra, ayudan a mantener, e incluso recuperar, la salud (Nezu, Nezu &
Blissett, 1988).
 c. Tipos de emociones negativas y enfermedades crnicas
Las emociones negativas que ms se han estudiado en cuanto a sus relaciones con
trastornos de salud son la ansiedad, la depresin y la ira.
- Ansiedad, mltiples trastornos, especialmente los psicofisiolgicos.
- Ira, trastornos cardiovasculares (Miguel-Tobal, Casado, Cano-Vindel &
Spielberger, 1997).
- Depresin, guarda relacin en los procesos salud-enfermedad (Cisler et al.,
2009).
En resumen, el sufrimiento de estados emocionales negativos persistentes puede
afectar al funcionamiento del sistema inmunolgico, del sistema endocrino-
metablico y, en general, de todas las funciones fisiolgicas (Martn, 2005; Ramos
et al., 2006).

Los trastornos sobre los que existe una mayor evidencia de influencia de las emociones
negativas. Como se observar, la prctica totalidad de sistemas orgnicos aparecen
relacionados con factores psicolgicos que juegan un papel importante en el inicio,
desarrollo y mantenimiento de enfermedades.

Cancer , VIH, transtornos cardiovasculares, dermatolgicos, endocrinos, gastrointestinales,

respiratorios, reumatolgicos

Rodriguez y Col (2009), EMOCIONES NEGATIVAS Y SU IMPACTO EN LA SALUD MENTAL Y FSICA,

Suma Psicolgica.

3. Estrs en enfermedades crnicas

a. Introduccion

De lo mencionado a su vez, segn Cano (2014) el trastorno orgnico produce malestar

psicolgico, ms ansiedad y, por lo tanto, un aumento de la actividad de ese sistema,
aumentando as la probabilidad de desarrollar y mantener en mayor grado esta
disfuncin orgnica. En la clnica psicolgica podemos encontrar personas que sufren
estos problemas y presentan niveles muy altos de ansiedad, as como estado de nimo
deprimido, que hay que tratar tambin. Han aprendido a dar una respuesta excesiva
ante determinadas situaciones y ahora tienen que aprender a controlar esta
respuesta.

A nivel general las enfermedades crnicas suelen afectar de manera importante varios
aspectos de la vida de los pacientes (Oblitas, 2006), desde la fase inicial aguda, en la
que los pacientes sufren un periodo de crisis caracterizado por un desequilibrio fsico,
social y psicolgico, acompaado de ansiedad, miedo y desorientacin (Brannon &
Feist, 2001), hasta la asuncin del carcter crnico del trastorno, que implica en mayor
o menor medida, cambios permanentes en la actividad fsica, laboral y social de los
pacientes, condicin que suele durar toda la vida (Simn, 1999).
 Dicha afectacin manejada de forma inadecuada puede producir niveles emocionales
intensos y persistentes, las personas con enfermedades crnicas deben cambiar todo
un estilo de vida al q se encuentran acostumbrados; sin embargo muchos no cuentan
con las estrategias para afrontar dichos cambios optando por respuestas no
adecuadas sea por elementos propios de si mismos como biolgicos, de personalidad
o por dificultad para el apoyo externo o factores sociales, o por la mismas condiciones
de la enfermedad; de esta manera se aperturan las condiciones para el estrs dentro
del proceso de una enfermedad crnica.

b. Estrs
El termino estrs es introducido por Selye en 1936, haciendo referencia a una
respuesta general del organismo a un estresor o situacin estresante;

Estrs como la condicin que resulta cuando las transacciones entre la per- sona y su
ambiente llevan al individuo a percibir una discrepancia que puede ser real o no
entre las demandas de la situacin y los recursos disponibles de la persona (Sarafino,
1998).
Sarafino, E.P. (1998). Health Psychology. Biopsychosocial interactions. New York:
John Wiley & Sons, Inc. citado en Rodriguez (2005), ALGUNOS FACTORES
PSICOLGICOS Y SU PAPEL EN LA ENFERMEDAD: UNA REVISIN. Psicologa y Salud,
julio-diciembre, ao/vol. 15, nmero 002

Cuando se afirma que una persona padece de estrs, en trminos generales de lo que
se habla, es de un exceso o sobre-esfuerzo del organismo al sobreponerse al nivel de
resistencia experimentado por ste o bien cuando en el organismo se produce un
incremento de activacin que pone en riesgo su capacidad para mantener parmetros
ptimos con el fin de lograr un mximo rendimiento psicolgico y conductual (Sandn,
2003).

Por otro lado Lazarus y Flokman (1986), nos acercan hacia un proceso interactiva entre
las situaciones y caractersticas del individuo (valoracin y evalucin), lo define como
un proceso de interaccin dinmica, ya q su punto central lo constituye la naturaleza
de los intervcambios, o transaciones entre la persona y su entorno y los procesos
cognitivos que intervienen en la relacin persona entorno. Se entiende al estrs
como resultado de la relacion particular entre el individuo y el entorno que es
evaluado como amenazante y desbordante de sus recursos, poniendo en peligro su
bienestar. Nada es estresante a menos que el individuo lo defina como tal.
 la evaluacin cognitiva es la
que finalmente determina que una relacin individuo-ambiente resulte
estresante o no. El afrontamiento es entendido entonces, como los
esfuerzos cognoscitivos y conductuales que se desarrollan para manejar
el estrs y reducir las tensiones causadas por las situaciones aversivas,
tanto internas como externas, que las personas enfrentan en el curso
de la vida diaria (Lazarus, 2000).

Seguidamente, los autores han propuesto tres tipos de evaluacin cognitiva:

evaluacin primaria, evaluacin secundaria y reevaluacin. En la primera solamente
las situaciones evaluadas como estresantes son las que implican cambio. stas pueden
ser de tres tipos: de dao o prdida, de amenaza y de desafo. Dao o prdida se
refiere a aquellos casos en que un individuo ha recibido un perjuicio (por ejemplo, la
prdida de un ser querido o la presencia de una enfermedad crnica); amenaza est
relacionada con aquellos casos en los que se prevn daos o prdidas, aunque stos
no han ocurrido y se pueden tratar de solucionarlos o afrontarlos de manera
anticipada, y desafo implica la revisin anticipada de situaciones de dao o prdida,
como la amenaza, pero a diferencia de sta se acompaa de la valoracin de que
existen fuerzas o habilidades suficientes para afrontarlas con xito y obtener
ganancias. La evaluacin secundaria se refiere al anlisis que el sujeto hace de las
conductas, los recursos o las habilidades de las cuales se dispone para enfrentar la
situacin. Cuando la evaluacin encuentra que no los hay o que son insuficientes, se
desencadena la respuesta de estrs (psicofisiolgica y emocional), adems de las
categoras de evaluacin expuestas; por eso es fundamental considerar otras dos
clases: la percepcin de anticipacin y la percepcin de control de la situacin. Este
ltimo se refiere a que el sujeto descubra que una situacin depende de l y la puede
manejar con los recursos de que dispone. La anticipacin, por su parte, es prepararse
para un suceso, junto con su carcter positivo o negativo, deseable o no deseable.
Estos dos factores son fundamentales en el estrs, puesto que se ha encontrado que
los sucesos percibidos como incontrolables o impredecibles, son los que tienen
impacto sobre la salud (Sandn, 1999; Quiceno, et. al., en prensa). Finalmente en la
seleccin de las respuestas, el organismo selecciona las posibles a las demandas
percibidas y decide cules debe utilizar.

c. Relacin en la adquisicin y en el transcurso

En la actualidad, son consideradas como fuentes generadoras de estrs, ya que

implican un proceso de deterioro continuo y constante de varios aos, afectando la
calidad de vida de la persona y originando nuevas exigencias que deben ser
afrontadas. Por ello, la incidencia de las enfermedades crnicas no slo es percibida
como una amenaza o prdida de las funciones importantes para el bienestar personal
(autoimagen, autoconcepto, integridad corporal, funciones cognitivas, independencia,
autonoma y equilibrio emocional), sino tambin como un desafo dadas las nuevas
condiciones bajo las que se debe seguir viviendo, las mismas que implican la
introduccin de tratamientos y nuevos regmenes alimenticios, la modificacin de
actividades laborales y sociales, y la alteracin de las relaciones interpersonales con
seres significativos (DiMatteo, 2002; Maes, Leventhal & De Ridder, 1996; Rodrguez,
1995; Taylor, 2003; Taylor & Aspinwall, 1993). Citado en Cassaretto, Mnica; Paredes,
Rosario Afrontamiento a la enfermedad crnica: estudio en pacientes con insuficiencia
renal crnica terminal Revista de Psicologa, vol. XXIV, nm. 1, 2006, pp. 109-140
Pontificia Universidad Catlica del Per Lima, Per