ENFERMEDAD DE

PARKINSON
En la enfermedad de Parkinson (EP) existe una disminucin de la dopamina en el
sistema nigroestriatal y un aumento de la actividad de la acetilcolina.
 PARKINSON
L a enfermedad de Parkinson es un

trastorno degenerativo del sistema nervioso

central.

Fue descrita por primera vez en 1817 por

James Parkinson, un mdico britnico
que public un artculo sobre lo que llam
"la parlisis temblorosa.

En este artculo, expuso los sntomas

principales de la enfermedad que
posteriormente llevara su nombre.
 QU CAUSA LA ENFERMEDAD?
Se produce una destruccin progresiva de las
neuronas que producen la dopamina en la sustancia
negra.

Una zona del cerebro encargada del control de los

movimientos de todos los msculos del cuerpo y la
consiguiente reduccin de dopamina en el estriado.

Esa disminucin de la dopamina ocasiona una

alteracin de todos los msculos del cuerpo, no solo
de los msculos de brazo y piernas, sino tambin de
los empleados para comer, hablar, escribir, etc. Es por
ello que los sntomas principales de la enfermedad de
Parkinson afectan al sistema motor.
QU ES LA DOPAMINA?
La dopamina es un mensajero qumico responsable
de transmitir seales entre la sustancia negra y el
cuerpo estriado, para producir movimientos suaves y
decididos.
La prdida de dopamina produce patrones
anormales de activacin nerviosa dentro del cerebro
que causan deterioro del movimiento.
Los estudios demuestran que la mayora de los
pacientes con Parkinson ha perdido 60 a 80 por
ciento o ms de clulas productoras de dopamina en
la sustancia negra en el momento de la aparicin de
los sntomas.
 CARACTERISTICAS
La Enfermedad de Parkinson es una perdida neuronal
progresiva e irreversible en regiones especficas del
encfalo.

El parkinsonismo tiene 4 caractersticas cardinales.

Bradicinesia lentitud y pobreza de movimiento.

Rigidez muscular: resistencia a los movimientos pasivos,

que es el resultado de un aumento sostenido de la
contraccin muscular, lo que incluso genera dolores
musculares.

Temblor de reposo que suele desaparecer durante el

movimiento voluntario.

Deterioro del equilibrio postural conduce a alteraciones

de la marcha y cadas.

Problemas de comunicacin.
TIPOS DE PARKINSON
Parkinson Primario
Es aquel que se adquiere sin ms. No est causado por otra patologa o por
un producto qumico.
Familiar o Gentico
Asociado a otros procesos neurodegenerativos.
Trastornos genticos que pueden producir manifestaciones de Parkinson
puntualmente: Enfermedad de Wilson y Huntington.
Parkinson Secundario
Es aquel que viene motivado por otra patologa, medicamentos o txicos:
Traumatismo craneal repetido
Enfermedades infecciosas o post-infecciosas
Enfermedades metablicas
Parkinsonismo inducido por medicamentos
 PATOGENESIS
La Enfermedad de Parkinson se asocia con
distintas degeneraciones neuronales de los ncleos
basales y sus conexiones:
1. Sustancia Negra
2. Globo plido
3. Putmen
4. Ncleo caudado.
A ciencia cierta no se conoce el motivo por el que
dichas clulas dejan de funcionar o funcionan
incorrectamente.
 CONSECUENCIAS
1. Temblores

2. Rigidez

3. Bradicinesia

4. Alteracin de la postura
 MANIFESTACIONES MOTORAS

T R A P
Temblor de reposo Rigidez Acinesia Postura: Inestable
 TEMBLOR DE RESPOSO
La manifestacin menos invalidante

Tiene una frecuencia de 4-6 Hz

Es el primer sntoma en el 50-70% de los casos

Predominio asimtrico y distal en las extremidades superiores

Se agrava con la ansiedad, estrs, cansancio, la deambulacin, la

actividad motora contralateral o la realizacin de una tarea mental.

Este sntoma responde mal al tratamiento con levodopa (LD) y mejora

con tcnicas quirrgicas

 RIGIDEZ
Tanto los msculos flexores como los extensores estn
afectados pero predomina en los flexores.
Pueden observarse las siguientes alteraciones del tono
muscular:
Aumento del tono muscular en reposo
Disminucin en la distensin durante la movilizacin
pasiva
Aumento de la resistencia a la extensin
Mayor facilidad para la flexin
La resistencia aumentada depende de la velocidad y es mas
perceptible cuando la articulacin se extiende de manera
lenta.
 ACINESIA
Sntoma ms incapacitante:
La hipocinesia consiste en una pobreza en todo tipo de
movimientos, prdida de movimientos automticos, retraso en su
inicio a la orden, la disminucin de la frecuencia y la amplitud de
los movimientos espontneos.
Al principio se manifiesta como dificultad a la hora de realizar
tareas motoras finas.
La marcha parkinsnica se caracteriza por la tendencia a la
flexin, la disminucin en la amplitud de la zancada y en la
elevacin del pie al caminar. Las dificultades para iniciar la
marcha hacen que el paciente tarde en empezarla e incluso se
quede congelado. Dentro de la enfermedad es caracterstica
una marcha llamada festinante, con gran dificultad para dar el
primer paso.
Puede explorarse pidiendo al paciente que realice actos como
levantarse, sentarse, caminar, dar giros, observando el golpeteo
con los dedos, la pronosupinacin alternada del antebrazo, el
taconeo del pie y el cierre y apertura del puo.
 POSTURA INESTABLE
La aparicin gradual y tarda en la evolucin de una dificultad del equilibrio.
Es el que peor responde al tratamiento
Puede explorarse tirando del paciente hacia atrs para comprobar la recuperacin del equilibrio.
 MANIFESTACIONES NO MOTORAS

Disfuncin del sistema nervioso Los trastornos sensitivos

autnomo (90% de los casos)
La alteracin ms relevante es la (30-50%)
hipotensin ortosttica pero tambin se Consisten en dolor, entumecimiento,
incluyen en este apartado el frialdad y hormigueo en la regin
estreimiento, la sialorrea, las corporal ms afectada.
alteraciones de la deglucin, seborrea, la
urgencia e incontinencia urinaria. La
disminucin de la libido es la disfuncin
sexual ms frecuente.
 MANIFESTACIONES NO MOTORAS
La demencia (40%)
El fenotipo clnico se caracteriza por
enlentecimiento cognitivo, dficit de
atencin y deterioro ejecutivo,
visoespacial y de la memoria, y
presenta muchas similitudes clnicas
y anatomopatolgicas con la
demencia de cuerpos de Lewy.
La depresin
Es la alteracin neuropsiquitrica
ms frecuente (20-30%). A menudo,
puede preceder al desarrollo de la
sintomatologa motora. Ms
frecuente en las formas clnicas de
EP en las que predomina la acinesia
y las alteraciones de la marcha.
 MANIFESTACIONES NO MOTORAS
La alteracin del sueo
Es frecuente y tiene muchas causas distintas.
Incluye la somnolencia diurna y las crisis de
sueo, los despertares nocturnos atribuibles a
la rigidez durante la noche y a la bradicinesia,
los sueos vvidos y las pesadillas, el
trastorno de comportamiento de sueo REM y
las piernas inquietas o los movimientos
peridicos de las extremidades. Los
trastornos del sueo suelen preceder a la
aparicin de las alucinaciones.
Las alucinaciones y psicosis
Al principio, las alucinaciones suelen ser
visuales y son, por lo general, inducidas por
frmacos, secundarias a los tratamientos
dopaminrgicos. Son tpicamente nocturnas y
de tipo visual. La psicosis forma parte de las
complicaciones psiquitricas de esta
enfermedad y afecta a un 30% de los
pacientes.
 DIAGNSTICO
Es eminentemente clnico, y el diagnstico cierto es siempre
post mrtem (despigmentacin y degeneracin de la SN con
CL).
No obstante, podemos establecer el diagnstico de EP en un
paciente si cumple los siguientes criterios:
1. Presencia de dos de los cuatro signos cardinales
(temblor, rigidez, bradicinesia, inestabilidad postural).
2. Respuesta al tratamiento con LD.
3. Ausencia de los signos denominados atpicos para el
diagnstico de EP.
4. Los estudios genticos pueden ser de utilidad en casos
de EP familiar.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

La fisioterapia basada en:

Ejercicios de estiramiento

Fortalecimiento de los msculos extensores

La rehabilitacin de la marcha

Tcnicas de relajacin de la musculatura.

La logoterapia mejora y preserva el lenguaje y la deglucin.

En cuanto a la nutricin, se deben evitar comidas grasas que interfieren con la absorcin de la
medicacin y distribuir las protenas a lo largo del da cuando existen fluctuaciones en la EP
avanzada.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Neuroprotector
El objetivo consistira en el enlentecimiento o detencin de la prdida neuronal en la SN. En este apartado se incluyen dos tipos de
frmacos:

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Selegilina es un inhibidor selectivo de la IMAO. Tiene un hipottico efecto como neuroprotector por su capacidad para inhibir la
formacin de radicales libres procedentes del metabolismo de la DA y, adems, un leve efecto sintomtico. Es de poca utilidad en los
ancianos dado que produce confusin y nerviosismo. Nunca debe administrarse junto a inhibidores de la recaptacin de serotonina
(IRSS) porque puede desencadenar crisis hipertensivas. Se est estudiando otro IMAO, la rasagilina, como adyuvante en casos de EP
avanzada para el tratamiento de la sintomatologa motora.

Agonistas dopaminrgicos (AD)

Hay estudios experimentales en marcha para valorar su posible efecto como antioxidantes y rescatadores de radicales libres.
Actualmente no existen frmacos que eviten la degeneracin neuronal ngrica y alteren la evolucin de la enfermedad
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento de los sntomas motores

Levodopa (LD)

Es el tratamiento sintomtico ms eficaz de esta enfermedad. Es el frmaco de eleccin para el

tratamiento inicial de la EP en ancianos y pacientes frgiles. Su eficacia y especificidad es tal que
hoy en da se acepta que si un paciente con sospecha de EP idioptica no responde a dosis
adecuadas de LD, probablemente no padezca dicha enfermedad sino un parkinsonismo de otra
etiologa (atrofia multisistmica, PSP).

Acta como precursor de la DA y, a diferencia de sta, es capaz de atravesar la BHE (barrera

hematoenceflica) y transformarse en DA en las terminales dopaminrgicas mediante la Dopa
descarboxilasa.

La respuesta inicial es excelente y se mantiene durante unos aos. Casi todos los pacientes y
durante todo el curso de la enfermedad obtienen un beneficio sustancial.

Con el tiempo, aparecen algunos sntomas supuestamente secundarios a la degeneracin de

sistemas no dopaminrgicos y, por tanto, doparresistentes (disartria, inestabilidad postural, temblor,
disautonoma, sntomas sensoriales y alteraciones cognitivas).
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento de los sntomas no motores
Disfuncin del SNA: para mejorar la hipotensin ortosttica las opciones son: reducir la dosis de los frmacos
antiparkinsonianos, aumentar el consumo de sal y aadir fludrocortisona o midodrina. Tambin, debe manejarse
adecuadamente el estreimiento. Los frmacos anticolinrgicos (empeoran el estreimiento) y los bloqueadores (prazosin
o terazosina) mejoran la urgencia miccional, pero empeoran la hipotensin ortosttica. La disfuncin erctil del varn se ha
tratado eficazmente con sildenafilo con vigilancia estricta de la presin arterial.
La depresin suele tratarse con un IRSS, aunque pueden empeorar el parkinsonismo. La venlafaxina es de eleccin en
pacientes con EP hipotensos, pues como efecto secundario produce aumento de la presin arterial. Los antidepresivos
tricclicos empeoran la hipotensin ortosttica.
Los trastornos del sueo: la somnolencia diurna y las crisis de sueo se han relacionado con los AD, por lo que puede ser
necesaria su eliminacin o el empleo de algn estimulante. Los despertares nocturnos y las piernas inquietas pueden
aliviarse con la toma de una dosis de LD de accin prolongada al acostarse o con la adicin de entacapone. Clonazepam a
dosis bajas es muy efectivo en el tratamiento del trastorno de comportamiento de sueo REM.
La psicosis: todos los frmacos antiparkinsonianos pueden inducir trastornos psiquitricos. Las alucinaciones son ms
frecuentes con el uso de AD que con LD. El primer paso es suspender los anticolinrgicos o los AD y utilizar la dosis ms
baja posible de LD. Segn los resultados de varios estudios la demencia y la psicosis en la EP pueden tratarse con
inhibidores de la colinesterasa central, obtenindose una mejora moderada pero significativa.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es una opcin cuando el tratamiento mdico es ineficaz para aliviar las fluctuaciones motoras o
las discinesias refractarias en pacientes sin alteraciones cognitivas ni generales que
contraindiquen la ciruga.
 BIBLIOGRAFA
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Pascual M. Victoria Hernndez Jimnez Jacinto Duarte Garca-Luis. Enfermedad de Parkinson.
Fecha de consulta: 18 de marzo de 2015. URL: file:///C:/Users/Alexandra/Downloads/S35-
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clnico. Mxico. Mdica Panamericana.