LAPORAN ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

PERAWATAN LUKA

Nama : Retno Eko Sayekti Tanggal : 11 April 2016

NIM : P1504173215 Tempat : Ruang ICU

1. Tindakan keperawatan yang

dilakukan
Nama Pasien : Tn.M.Y
Diagnosa Medis : Post op
thoracotomy hari ke-4
Tanggal tindakan : 11-4-2016
2. Diagnosa Keperawatan
3. Tujuan Tindakan
4. Prinsip- prinsip tindakan dan
rasional
Melakukan perawatan luka
Perawatn luka adalah suatu penanganan luka
yang terdiri dari membersihkan luka,
mengangkat jahitan, menutup dan membalut
luka sehingga dapat membantu prose
penyembuhan luka.
Resiko infeksi b/d luka jahit post op
thoracotomy
1. Mencegah terjadinya infeksi
2. Mempercepat proses penyembuhan luka
3. Meningkatkan kenyamanan fisik dan
psikologi
Fokus penanganan luka adalah mempercepat
penyembuhan luka dan meminimalkan
komplikasi dan biaya perawatan. Fokus utama
dalam penanganan luka adalah dengan evakuasi
semua hematoma dan seroma dan mengobati
infeksi yang menjadi penyebabnya. Perhatikan
perdarahan yang terlalu banyak (inspeksi luka
jahitan). Lakukan pemeriksaan hematokrit sehari
setelah pembedahan mayor dan, jika perdarahan
berlanjut, diindikasikan untuk pemeriksaan
ulang. Luka jahitan harus diinspeksi setiap hari.
Umumnya luka jahitan pada kulit dilepaskan 3-5
hari postoperasi dan digantikan dengan Steri-
Strips. Idealnya, balutan luka diganti setiap hari
dan diganti menggunakan bahan hidrasi yang
baik. Pada luka yang nekrosis, digunakan
balutan tipis untuk mengeringkan dan mengikat
jaringan sekitarnya ke balutan dalam setiap
penggantian balutan. Pembersihan yang sering
harus dihindari karena hal tersebut menyebabkan
jaringan vital terganggu dan memperlambat
penyembuhan luka.
Prinsip-prinsip Tindakan
a. Peralatan yang digunakan
1) Bak instrumen steril
2) Sarung tangan steril.
3) Pinset 4 (2 anatomis, 2 cirugis)
4) Kom 2 buah.
5) Gunting perban
6) Bengkok 1 buaH
7) Perlak dan alas
8) Korentang
9) Alkohol 70%
10) Modern wound dressing 1 buah
11) Kapas bulat dan sarung tangan bersih
b. Prosedur tindakan
1) Mencuci tangan
2) Mendekatkan alat didekat klien
3) Tutup ruangan / tirai di sekitar tempat
tidur.
4) Bantu klien pada posisi nyaman.
5) Cuci tangan secara menyeluruh.
6) Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai
dan lepaskan plester.Angkat balutan
dengan pinset.
7) Lepaskan plester dengan melepaskan ujung
dan menariknya dengan perlahan, sejajar
pada kulit dan mengarah pada balutan
8) Dengan sarung tangan/pinset, angkat
balutan.
9) Bila balutan lengket pada luka, lepaskan
dengan memberikan larutan NaCl.
10) Buang balutan kotor pada bengkok dan
lepaskan sarung tangan
11) Buka bak instrumen, siapkan larutan NaCl
pada kom, siapkan plester, siapkan depres
atau kassa steril.
12) Kenakan sarung tangan steril
13) Inspeksi luka, perhatikan kondisinya, letak
drain, integritas jahitan dan karakter
drainase serta palpasi luka (kalau perlu).
14) Bersihkan luka dengan larutan NaCl dan
dengan menggunakan pinset atau sarung
tangan steril. Gunakan satu kasa untuk
setiap kali usapan. Bersihkan dari area
yang kurang terkontaminasi ke area yang

5. Bahaya yang mungkin terjadi
akibat tindakan tersebut dan
cara pencegahan
6. Hasil yang didapat dan makna
7. Identifikasitindakan
keperawatan lainnya yang dapat a. Tindakan perawatan luka post op di lakukan
dilakukan untuk mengatasi
masalah / diagnose tersebut
terkontaminasi. Gunakan dalam tekanan
progresif menjauh dari insisi/tepi luka.
15) Gunakan kasa baru untuk mengeringkan
luka/insisi.
16) Menutup luka dengan wound dressing
modern
17) Merapikan pakain klien
18) Membersihkan alat-alat dan
mengembalikan pada tempatnya.
19) Melepaskan sarung tangan.
20) Perawat mencuci tangan.
c. Hal hal yang perlu diperhatikan
1) Pengangkatan balutan dan pemasangan
kembali balutan dapat menyebabkan pasien
terasa nyeri.
2) Cermat dalam menjaga kesterilan.
3) Mengangkat jahitan sampai bersih tidak
ada yang tertinggal.
4) Teknik pengangkatan jahitan di sesuaikan
dengan tipe jahitan.
5) Peka terhadap privasi klien
4. Analisa Tindakan Keperawatan
a. Tindakan perawatan luka post op sectio
caesaria di lakukan secara
observasi.
b. Tindakan yang dilakukan sudah sesuai dengan
teori dan prosedur yang
ada.
c. Peralatan yang digunakan sudah sesuai dengan
prosedur yang ada.
Infeksi (kolor, dolor,rubor an tumor)
Hasil perawatan luka post op orif luka sudah
bagus, tidak ada tanda infeksi (kalor, dolor,
rubor dan tumor), tidak ada bula dan nanah.
Mandiri
secara observasi.
b. Tindakan yang dilakukan sudah sesuai
dengan teori dan prosedur yang,ada.
c. Peralatan yang digunakan sudah sesuai
dengan prosedur yang ada.
Kolaborasi Medis :

8. Evaluasi diri tentang
pelaksanaan tindakan tersebut
Memberikan terapi untuk sesuai indikasi
misalkan obat analgetik dan antibiotic
Mahasiswa melakukan tindakan perawatan
luka secara mandiri setelah mendapatkan
persetujuan dari tim medis maupun perawat
yang jaga.

REFERENSI
Baradero, M. 2008. Prinsip & Praktik Keperawatan perioperarif . EGC. Jakarta
Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktik Edisi IV. Jakarta : EGC
ANALISIS KETERAMPILAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PERAWATAN LUKA (GV)

A T
IY A
W

HU
S
ST IK E

SA D
A
SAMARINDA

RETNO EKO SAYEKTI ARIEF SAPUTRI

NIM : P1504173215

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA
SAMARINDA
2015