APARATO LOCOMOTOR

PATOLOGA QUIRRGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR
APARATO LOCOMOTOR APENDICULAR

9 EXTREMIDADES SUPERIORES

9 EXTREMIDADES INFERIORES

APARATO LOCOMOTOR AXIAL

EDGARDO S. SANZANA, MD, PhD
9 COLUMNA VERTEBRAL
LAB. CIRUGA EXP. 9 PELVIS
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
CONCEPCIN, CHILE

FRACTURAS FRACTURAS

SOLUCIN DE CONTINUIDAD
PARCIAL O COMPLETA DE UN NIO
HUESO 9 COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO
9 CERRADAS 9 FRACTURAS INCOMPLETAS
9 EXPUESTAS 9 GRAN POTENCIAL OSTEOGNICO
SNTOMAS Y SIGNOS 9 CONSOLIDACIN PRECOZ
9 DOLOR 9 CARTLAGO DE CRECIMIENTO
9 IMPOTENCIA FUNCIONAL
9 CRECIMIENTO ASIMTRICO
9 DEFORMIDAD
9 TRATAMIENTO CONSERVADOR
9 PRDIDA DE EJES
9 EQUMOSIS
9 MOVILIDAD ANORMAL
9 CRPITO SEO

1
 FRACTURAS FRACTURAS

ANCIANO
ADULTO
9 HUESO OSTEOPORTICO
9 ESQUELETO RESISTENTE
9 TRAUMATISMOS BAJA ENERGA
9 TRAUMATISMOS VIOLENTOS
9 POTENCIAL OSTEOGNICO
9 MUSCULATURA FUERTE
DISMINUIDO
9 DESVIACIONES IMPORTANTES
9 FRACTURAS DE CADERA
9 TRATAMIENTO QUIRRGICO
9 FRACTURAS DE MUECA
9 RETARDO DE CONSOLIDACIN
9 FRACTURAS VERTEBRALES
9 AUSENCIA DE CONSOLIDACIN
9 RETARDO DE CONSOLIDACIN
9 PSEUDOARTROSIS
9 AUSENCIA DE CONSOLIDACIN

9 PSEUDOARTROSIS

COMPLICACIONES INDICACIONES QUIRRGICAS

FRACTURAS DESPLAZADAS
INMEDIATAS FRACTURAS INESTABLES
9 CHOQUE TRAUMTICO FRACTURAS ARTICULARES GRAVES
9 LESIN NERVIOSA FRACTURAS EXPUESTAS
9 LESIN VASCULAR
INTERPOSICIN PARTES BLANDAS
9 FRACTURA EXPUESTA
LESIN VASCULAR
TARDAS
LESIN NERVIOSA
9 RETARDO DE CONSOLIDACIN
FRACTURAS EN HUESO PATOLGICO
9 AUSENCIA DE CONSOLIDACIN
RETARDO DE CONSOLIDACIN
9 PSEUDOARTROSIS
AUSENCIA DE CONSOLIDACIN
PSEUDOARTROSIS

2
 TRATAMIENTO QUIRRGICO TCNICAS QUIRRGICAS

TCNICAS QUIRRGICAS MUY NUMEROSAS

INSTRUMENTAL QUIRRGICO VARIADO
REDUCCIN ABIERTA
PLANIFICACIN TRIDIMENSIONAL 9 FIJACIN INTERNA
ISQUEMIA PREVENTIVA EN EXTREMIDADES
REDUCCIN CERRADA
ASEPSIA EXTREMADAMENTE RIGUROSA 9 ENCLAVADO ENDOMEDULAR
PROFILAXIS ANTIBITICA DE REGLA
REDUCCION CERRADA
APOYO RADIOLGICO FRECUENTE 9 FIJACIN EXTERNA

CONTROL ARTROSCPICO EN CIR. ARTICULAR

MAGNIFICACIN EN CIRUGA DE NERVIOS

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA FIJACIN INTERNA

LA REDUCCIN ABIERTA PERMITE UNA RESTAURACIN

ANATMICA. OSTEOSNTESIS
EL MANEJO CUIDADOSO DE LAS PARTES BLANDAS 9 TORNILLOS
PRESERVA LA IRRIGACIN.
9 PLACAS
LA FIJACIN INTERNA CON MATERIALES DE
OSTEOSNTESIS APORTA UNA CORRECTA ESTABILIDAD. 9 AGUJAS DE KIRSCHNER
LA FIJACIN INTERNA ESTABLE DE LAS FRACTURAS
PERMITE LA REHABILITACIN FUNCIONAL PRECOZ.

3
ENCLAVADO ENDOMEDULAR FRACTURAS EXPUESTAS

AQUELLAS EN QUE EXISTE

REDUCCIN CERRADA
9 ENCLAVADO ENDOMEDULAR
CUALQUIER FRACTURA
UNA HERIDA QUE COMUNICA
EL FOCO DE FRACTURA CON
EL MEDIO AMBIENTE.
DEMOSTRADA O SOSPECHADA
EN LAS CERCANIAS DE UNA
HERIDA, DEBE CONSIDERARSE
EXPUESTA AUNQUE LA
FRACT. NO SE VISUALICE A
TRAVES DE ELLA.

FRACTURAS EXPUESTAS FRACT. EXPTA. TIPO I

NIVEL DE ENERGIA
HERIDA LIMPIA < 1 CM.
FRACT. EXPTA TIPO I EXPOSICIN DE DENTRO A FUERA
FRACT. EXPTA TIPO II RASGO SIMPLE

FRACT. EXPTA TIPO III MECANISMO INDIRECTO

BAJA ENERGA
9 TIPO III A
9 TIPO III B
9 TIPO III C

4
 FRACT. EXPTA. TIPO II FRACT. EXPTA. TIPO III

DAO EXTENSO PARTES BLANDAS

HERIDA > 1 CM.
LESION MSCULOS, PIEL Y
ESCASO DAO PARTES BLANDAS
EXTRUCT. NV.
RASGO SIMPLE
APLASTAMIENTO IMPORTANTE
MNIMA CONMINUCIN
MECANISMO DIRECTO
MECANISMO DIRECTO
ALTA ENERGA
ENERGA MODERADA

FRACT. EXPTA TIPO III A FRACT. EXPTA TIPO III B

DEFICIT DE COBERTURA
DE PARTES BLANDAS
CUBIERTA ADECUADA
DE PARTES BLANDAS

5
 FRACT. EXPTA TIPO III C FRACT. EXPTA TIPO III

FRACT.EXPTA > 6 HORAS DE EVOL.

LESIN ARTERIAL QUE
REQUIERE REPARACIN
FRACTURAS SEGMENTARIAS
ACCID. AGRICOLAS / FORESTALES
LESIONES POR ARMAS DE FUEGO
LESION NEUROVASCULAR
AMPUTACIONES TRAUMTICAS
CATASTROFES NAT. / GUERRAS

LUXACIONES LUXACIONES
PERDIDA PERMANENTE DEL
CONTACTO DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES POR LESIN
CAPSULOLIGAMENTARIA DE UNA
ARTICULACIN
9 CERRADA TRATAMIENTO
9 EXPUESTA REDUCCIN CERRADA
SNTOMAS Y SIGNOS REDUCCIN ABIERTA
9 DOLOR
9 DEFORMIDAD
9 IMPOTENCIA FUNCIONAL
9 INCAPACIDAD DE MOVIMIENTO
9 EQUMOSIS

6
 EXTREMIDADES INFERIORES ENCLAVADO ENDOMEDULAR

POSEEN MUSCULATURA
PODEROSA REDUCCIN CERRADA
SOPORTAN LA CARGA DEL PESO
9 ENCLAVADO ENDOMEDULAR
CORPORAL
TRAUMATISMOS ARTICULARES
O ALTERACIONES DE EJES
GENERAN ARTROSIS

APARATO LOCOMOTOR AXIAL POLITRAUMATIZADOS

EVALUACIN PRIMARIA
COLUMNA VERTEBRAL
9 A. VA AREA C/C/ COL. CERVICAL
PELVIS
9 B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
9 POLITRAUMATIZADOS
9 C. CIRCULACIN C/C HEMORRAGA
9 D. DFICIT NEUROLGICO
9 E. EXPOSICIN C/C/ TEMPERATURA

7
 POLITRAUMATIZADOS FRACTURAS DE PELVIS

EVALUACIN SECUNDARIA
9 EXAMEN FSICO COMPLETO
9 EXAMEN PROLIJO DE COLUMNA CLASIFICACIN
9 EXAMEN MINUCIOSO DE PELVIS 9 A FRACTURAS ESTABLES
9 EXAMEN NEUROLGICO BSICO 9 B INESTABILIDAD ROTACIONAL
ESTUDIO RADIOLGICO
9 C INESTABILIDAD VERTICAL Y
9 COLUMNA CERVICAL LATERAL ROTACIONAL
9 ABDOMEN-PELVIS FRONTAL
9 COLUMNA TORACOLUMBAR (AP-L

COLUMNA VERTEBRAL FRACTURAS DE COLUMNA

POLITRAUMATIZADOS
COLUMNA CERVICAL
T.E.C.
9 COLUMNA CERVICAL SUPERIOR EBRIEDAD
9 COLUMNA CERVICAL INFERIOR
9 ACCIDENTES DE TRNSITO
COLUMNA TORCICA
9 APLASTAMIENTOS
COLUMNA LUMBAR 9 CADAS DE ALTURA
9 DEPORTES EXTREMOS
COLUMNA SACROCOCCIGEA

8
 COLUMNA CERVICAL COLUMNA CERVICAL

LESIONES
9 COL. CERVICAL SUPERIOR: 20 %
9 COL. CERVICAL INFERIOR: 80 %
C5 C6
PROYECCIN DEL NADADOR
ZONA OSCURA CAUSAS
C7 - T1 9 MECANISMO DE LATIGAZO
9 EYECCIN DESDE VEHICULO
9 CADAS EN MOTOCICLETA
9 ZAMBULLIDAS
9 CADAS DE ALTURA
9 LES. EN DEPORTES EXTREMOS
9 LES. POR ARMA DE FUEGO

FRACTURAS COL. CERVICAL COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

CLNICA
9 DOLOR SUBOCCIPITAL A LA
PRESIN AXIAL Y MOV. DE LA
CABEZA
9 DOLOR LOCALIZADO O REFERIDO
FRACTURAS DEL ATLAS
9 SIGNOS CRANEOFACIALES
9 FRACTURA DE JEFFERSON
TRAUMTICOS
9 MEC: COMPRESIN AXIAL
9 CONTRACTURA MUSC.
PARAVERTEBRAL 9 AUMENTA DISTANCIA ARCO
ATLAS Y ODONTOIDES
9 RIGIDEZ CERVICAL
9 AUMENTA DISTANCIA MASAS
9 EQUMOSIS CUERO CABELLUDO
LAT. Y ODONTOIDES
9 DEFORMIDAD O HIATO EN
9 COMPR. NEUROL.: RARO
APFISIS ESPINOSAS
9 A/V DISFAGIA
9 C/S LESIN NEUROLGICA
9 INADVERTIDAS: 25-35 % CASOS

9
COLUMNA CERVICAL SUPERIOR COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

FRACTURAS DEL ODONTOIDES FR. DEL ANILLO DEL AXIS

9 MEC: FLEXIN
9 7 - 14 % DE FR. CERVICALES
9 RARO COMPR. NEUROL.
INICIAL
9 FREC. PSEUDOARTROSIS
9 FRACTURA DEL AHORCADO
9 ESPONDILOLISTESIS
TRAUMTICA
9 MEC: HIPEREXTENSIN
9 MORTALIDAD : 6 - 8 %

COLUMNA CERVICAL INFERIOR COLUMNA CERVICAL INFERIOR

MECANISMOS LESIONALES
9 FLEXIN COMPRESIN
9 FLEXIN DISRUPCIN
REA OSCURA
9 HIPEREXTENSIN
UNIN CERVICOTORCICA
COMPRESIVA
9 HIPEREXTENSIN
DISRUPTIVA
9 COMPRESIN AXIAL
9 ROTACIN

10
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA
PROPORCIONA BUEN DETALLE
SEO Y DEL PATRN DE LA
FRACTURA
MUESTRA LOS FRAGMENTOS
SEOS INTRACANAL
DETERMINA EL PORCENTAJE
DE OCUPACIN DEL CANAL
RAQUDEO
MUESTRA ESTENOSIS DE LOS
AGUJEROS INTERVERTEBRALES
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
CLNICA
9 MECANISMO DE ALTA
ENERGA
9 DOLOR PRECISO A LA
PALPACIN
9 PERCUSIN EN APF.
ESPINOSAS
9 CONTRACTURA MUSCULAR
9 HEMATOMA LOCALIZADO
9 DEFORMIDAD CIFTICA
9 C/S COMPROMISO
NEUROLGICO
MUESTRA EL DAO DE LOS
TEJIDOS BLANDOS, DISCOS
INTERVERTEBRALES,
LIGAMENTOS Y ELEMENTOS
NERVIOSOS.
NO ES UTIL EN PACIENTES
QUE REQUIEREN
VENTILACIN MECNICA Y
PORTADORES DE IMPLANTES
FERROMAGNTICOS Y
MARCAPASOS.
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
CAUSAS
9 CADAS DE ALTURA
9 GOLPE POR OBJETOS
PESADOS
9 APLASTAMIENTOS
9 ATROPELLAMIENTOS
9 COLISIONES
9 VOLCAMIENTOS
9 LES. EN DEPORTES EXTREMOS
11
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
TIPOS LESIONALES
9 FLEXIN COMPRESIN
9 ESTALLIDO
9 FLEXIN DISRUPCIN
9 LUXOFRACTURAS
9 COLUMNA ANTERIOR
9 COLUMNA MEDIA
9 COLUMNA POSTERIOR
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
ESTALLIDO
9 FALLAN COLUMNA ANTERIOR Y
MEDIA POR COMPRESIN
9 DISMINUCIN DE ALTURA MURO
ANTERIOR Y POSTERIOR
9 RETROPULSIN FRAGMENTOS
SEOS AL CANAL RAQUDEO
9 AUMENTA DISTANCIA
INTERPEDICULAR
9 50 % CURSAN C/ COMPROMISO
NEUROLGICO
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
FLEXIN COMPRESIN
9 FALLA COLUMNA ANTERIOR
POR COMPRESIN
9 DISMINUYE ALTURA DEL
MURO ANTERIOR
9 COLUMNA MEDIA CONSERVA
ALTURA
9 A/V SE ASOCIA CON FR. DE
CALCNEO
9 RX. FRONTAL SUELE SER
NORMAL
9 NO PRODUCEN COMPROMISO
NEUROLGICO
FRACT. COL. TORACOLUMBAR
FLEXIN DISRUPCIN
9 FALLAN COLUMNA MEDIA Y
POSTERIOR
9 FRACT. APF. ESPINOSAS,
LMINAS, PEDCULOS Y
APF. TRANSVERSAS
9 AUMENTO DISTANCIA
INTERESPINOSA LATERAL
9 A/V SE COMBINAN LESIN
SEA Y LIGAMENTARIA
9 SON RARAS
12
FRACT. COL. TORACOLUMBAR FRACT. COL. TORACOLUMBAR

LUXOFRACTURAS
9 FALLAN LAS TRES COLUMNAS
9 MEC : FLEXIN, ROTACIN,
CIZALLAMIENTO
9 SON ALTAMENTE INESTABLES
REA OSCURA
9 GRALMENTE SON EVIDENTES
9 A/V REDUCIDAS EN LA RX. COLUMNA TORCICA
9 SOSPECHARLAS FRENTE A:
MALA DISPOSICIN FRONTAL
DE LAS APFISIS ESPINOSAS
FRACTURA DE APFISIS
ARTICULARES
CIZALLAMIENTOS DISCALES
9 75 % PRESENTAN
COMPROMISO NEUROLGICO

13