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Apostila

bin zhng
Diferenciao de Sndromes

Material elaborado pelo corpo docente da EBRAMEC


Para os cursos da Escola Brasileira de Medicina Chinesa
Direo Geral: Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho
www.ebramec.com.br
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Introduo

Conceitos

O praticante de Medicina Chinesa deve conhecer e saber diferenciar trs importantes conceitos para que
possa realizar um bom diagnstico do paciente:
zhng Sinais ou sintomas
bng Doena
zhng Sndromes ou Padres

Sintomas, , zhng

O Conceito de Zheng (Sintomas, , zhng) refere-se qualquer tipo de manifestao ou indicativo ou sinal
de uma doena. Vale ressaltar que o conceito de Sintoma indica, de fato, qualquer sinal patolgico alm do
pulso. Via de regra, na grande maioria dos casos, um nico sinal ou sintoma no suficiente para a
determinao da natureza de uma doena.

Doena, , Bing

O conceito de Bing (Doena, , bng), tambm identificado pelo caractere Ji (Doena, , j), indica
qualquer condio de doena ou molstia ou patologia para a Medicina Chinesa. Note-se que tanto o ideograma
de Bing como de Ji apresentam o mesmo radical, ( chung) que vem a ser o radical para cama, local
normalmente relacionado com a pessoa doente.

Sndrome, , zhng

O conceito de Zheng (Sndrome, , zhng) aplicado na Medicina Chinesa implica no padro da


manifestao de uma doena ou alterao patolgica indicando sua natureza, sua localizao ou ainda a sua
causa. Normalmente a Sndrome inclui alguns ou todos sintomas que se manifestam em um determinado
momento da doena.
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Sndromes

Na Viso Ocidental: Sndrome o agregado de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia e que
em seu conjunto definem o diagnstico e o quadro clnico de uma condio mdica. Em geral so sintomas de
causa desconhecida ou em estudo, que so classificados geralmente com o nome do cientista que o descreveu
ou o nome que o cientista lhes atribuir. Uma sndrome no caracteriza necessariamente uma s doena, mas um
grupo de doenas.
Ex: Sndrome do Pnico, Sndrome de Sjogren, Sndrome do tnel carpal.

Na Viso Chinesa: Sndrome um conceito que expressa a generalizao da causa, da natureza, do local e a
evoluo de uma doena num perodo determinado. Evolui um conjunto de manifestaes especficas.
Ex: Deficincia de Qi do Bao, Estagnao de Xue, Ascenso de Fogo do Fgado.

Sndrome, , zhng

O ideograma chins Zheng em Bianzheng denota evidncia ou prova. E nos textos clssicos da Medicina
Chinesa, o termo Zheng se refere a todas as apresentaes clnicas, sintomas e sinais coletados atravs da
aplicao dos quatro mtodos bsicos de avaliao:
Interrogatrio;
Inspeo;
Palpao;
Ausculta e Olfao.

Doenas X Sndromes

Devemos ter claro que os conceitos de Doena e de Sndrome so diferentes. Uma Doena especfica pode
ser caracterizada por diferentes Sndromes que refletem diferentes mecanismos patolgicos ou ainda variaes
na evoluo da Doena.

tng bng y zh,


y bng tng zh.
Mesma doena, diferentes tratamentos;
Diferentes doenas, mesmo tratamento.

Este ditado significa que pacientes com o mesmo diagnstico de doena podem receber tratamentos
completamente diferentes se suas Sndromes forem diferentes. Reciprocamente, pacientes com diagnstico de
doenas diferentes podem receber essencialmente os mesmos tratamentos se suas Sndromes forem as mesmas.
Por exemplo, a dismenorreia pode ocorrer em pacientes apresentando sndromes chinesas diferentes, como:
Estagnao de Qi, Estase de Sangue (Xue), Frio no tero, Calor-Umidade no tero, etc.
Assim, possvel facilmente perceber e afirmar que cada paciente deve ser tratado individualmente e que
no h nenhum tratamento padro para todos os tipos de Dismenorreia.
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Por outro lado, uma sndrome pode ser vista em muitas doenas diferentes.
Ex: Uma Sndrome de Estagnao do Qi do Fgado (Gan) pode estar presente em pacientes com
Dismenorria, T.P.M, Dor Abdominal, etc.

Bian Zheng Lun Zhi

Bian Zheng Lun Zhi tem duas partes: Bian Zheng e Lun Zhi.
um princpio bsico para reconhecimento e gerenciamento da doena na Medicina Chinesa, e tambm
uma regra fundamental da prtica clnica da Medicina Chinesa.
Ento, Bianzheng Lunzhi exige que o praticante mantenha a compatibilidade das manifestaes clnicas,
patogenia, regra teraputica e prescrio durante o processo de diagnstico e de tratamento sempre levando em
considerao a condio especfica do paciente em cada momento do curso teraputico.

Diferenciao de Sndromes
Modalidades
Diferenciao por Oito Princpios
Diferenciao por Fatores Etiolgicos
Diferenciao por Seis Canais
Diferenciao por Quatro Camadas
Diferenciao por Trs Aquecedores
Diferenciao por Canais e Colaterais
Diferenciao por Qi, Sangue e Lquidos Corporais
Diferenciao por rgos e Vsceras
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Oito Princpios

fundamental ter em mente que os Oito Princpios (Ba Gang) no so nada alm do que a Teoria de Yin e
Yang posto em prtica. Logo, compreender as principais caractersticas e as diferentes relaes e leis que regem
a interao entre Yin e Yang so a chave tanto para o raciocnio dentro dos 8 princpios, quanto do pensamento
clnico em geral. Isso compreendido, o diagnstico passa a ser uma somatria de informaes.
No entanto, prudente se levar em considerao que 8 princpios so uma forma mais genrica de
diagnstico (visto excluir conceitos como Umidade, Secura, Vento, Estase de Sangue), logo, pode ser uma
ferramenta valiosa em quadros/sintomas que inicialmente sejam difceis de se enquadrar dentro dos princpios,
porm no ferramenta mais confivel para se traar todo um diagnstico baseada apenas nela.

Os Pares

Yang Yin

Exterior (Biao) Interior (Li)

Plenitude (Shi) Deficincia (Xu)

Calor (Re) Frio (Han)

Yin e Yang: So os princpios bsicos e gerais dos anteriores;


Interior e Exterior: relacionam-se com a profundidade da alterao;
Deficincia e Plenitude: relacionam-se com a disputa entre o Qi Verdadeiro (Zheng Qi) e o Qi
Patognico (Xie Qi);
Frio e Calor: relacionam-se com a natureza da alterao.

Exterior Interior

Local Pele, msculos e Jing Luo rgos e Vsceras

Invaso Pele, boca, nariz Aprofundamento ou ataque direto no Zang Fu

Exemplos Febre e averso ao frio SIMULTNEOS, Vmito, insnia, enurese, clica menstrual,
dor de cabea e pelo corpo todo, constipao, etc.....de acordo com Zang Fu
congesto nasal, coriza, irritao de acometido
garganta, tosse Pulso: TENDE A profundo
Pulso: TENDE a superficial Lngua: alteraes GERALMENTE no corpo
Lngua: alteraes GERALMENTE na da lngua
saburra

Manifestao Aguda Crnica


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Deficincia e Plenitude

A distino feita de acordo com a presena ou ausncia de fator patognico (Xie Qi) e da fora do Qi
correto (Zheng Qi) do organismo.

Condio de Plenitude: Xie Qi e Zheng Qi presentes e lutando um contra o outro

Condio de Deficincia: debilidade do Zheng Qi, ausncia de Xie Qi

Condio Mista: Zheng Qi debilitado e presena do Xie Qi.

Plenitude Deficincia

Manifestaes Sintomas tendem a ser mais intensos e de Sintomas tendem a ser mais leves e
gerais caracterstica mais abrupta (dor lombar persistentes (zumbido baixo e constante, dor
intensa e sbita, zumbido sbito e intenso lombar fraca e persistente, etc.)
com perda de audio, etc.) Pulso tende a ser mais debilitado (fino, fraco)
Pulso tende a ser mais forte e intenso
(cheio, tenso, forte, etc)

Princpio de Disperso Tonificao


tratamento

Calor Frio

Sintomas Averso ao calor Averso ao frio


Gerais Preferncia pelo frio Preferncia pelo calor
Face vermelha Palidez
Transpirao Extremidades frias
Sede Ausncia de transpirao
Urina escassa e amarela Ausncia de sede
Constipao Urina abundante
Pulso: rpido Pulso: lento
Lngua: vermelha, saburra amarela Lngua: plida, mida e saburra branca
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Calor Cheio Calor Vazio

Sede intensa por lquidos frios Febre baixa


Transpirao intensa Sensao de calor tarde
Agitao Calor dos 5 palmos
Olhos e face vermelhos Boca e garganta secas noite
Inflamaes Sudorese noturna
Urina escassa e escura Inquietao mental
Constipao ou diarria em jato Ansiedade vaga
Hemorragias de sangue vermelho vivo Insnia e outros....
Lngua: vermelha com sab amarela Lngua seca, vermelha e descascada
Pulso: RPIDO E CHEIO Pulso: RPIDO, FLUTUANTE, VAZIO

Origem Invaso de fator patognico do exterior para o Yin no controla o Yang


interior Sintomas de doena quente
Alimentao muito quente
Fatores emocionais

Frio Cheio Frio Vazio

Calafrios, Preferncia pelo calor, Sensao constante de frio


Extremidades frias Membros frios
Palidez Face plida
Ausncia de transpirao Ausncia de sede
Ausncia de sede ou desejo de ingerir Apatia
lquidos quentes. Perda de fezes
Dor abdominal agravada por presso Urina clara
Urina abundante e clara Pulso: PROFUNDO, LENTO E FRACO
Pulso: LENTO, CHEIO E APERTADO Lngua: plida, mida, com saburra branca.
Lngua: plida, mida e saburra branca

Origem Invaso de frio exterior que se aprofunda Yang no controlando o Yin


Alimentao Sintomas de doena fria
Ambientes frios

Exemplo:
Superfcie: Pele, pelos, msculos/tendes, Canais e Colaterais (sem alteraes fisiolgicas/viscerais).
Calor: Aumento da temperatura, vermelhido, averso ao calor, possibilidade de sangramentos e
ulceraes.
Excesso: Sintomas de natureza mais aguda, abrupta e intensa.
Logo, uma queimadura por sol poderia ser classificada como Excesso de Calor na Superfcie.
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FRIO CALOR FRIO FRIO CALOR CALOR


EXT EXT CHEIO VAZIO CHEIO VAZIO
INT INT INT INT

PATOGNESE

AVERSO FRIO

FEBRE

DOR

TRANSPIR

SEDE

COMPLEIO

URINA

FEZES

PULSO

LNGUA

Caso Clnico

Jovem, 13 anos de idade, sentia-se com Resfriado, temperatura de 38,8C, leve averso ao frio, irritao na
garganta, tosse, dor de cabea, dores em todas as articulaes, sede e sudorese leve.
Lngua ligeiramente vermelha nas laterais.
Pulso flutuante.

Externo
Calor
Cheio
Yang
Invaso de Vento-Calor Exterior

Mulher, 54 anos de idade, sofria de ansiedade intensa, insnia, tontura, tinidos, lombalgia, sensao de calor
noite, boca seca e sudorese noturna
Face corada na regio malar
Pulso Flutuante-Vazio e ligeiramente Rpido
Lngua Vermelha e Descascada
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Interno
Calor
Deficincia
Yin

Boca seca, sensao de calor, regio malar corada, sudorese noturna


Pulso Rpido
Lngua Vermelha Descascada

Deficincia do Yin do Rim


Lombalgia, tontura e tinidos

Calor Vazio no Corao


Ansiedade e insnia

Mulher, 30 anos de idade, sofria de cansao, calafrios, lombalgia crnica, mico freqente, urina plida e
fezes amolecidas
Pulso Fraco
Lngua Plida e mida

Interno
Frio
Deficiente
Yin
Deficincia de Yang do Bao e Rim

Canais Colaterais

1 - Zonas cutneas - Pi Bu
2 - Colaterais Luo superficiais - Fu Luo
Colaterais Luo pequenos ou neto Sun Luo
Colaterais de Sangue Xue Luo
3 - Canais Tendino-musculares - Jing Jin
4 - Colaterais Luo longitudinais - Luo Mai
5 - Canais Principais - Jing Mai
6 - Colaterais Luo transversais - Luo Mai
7 - Canais Extraordinrios - Qi Jing Mai
8 - Luo Ramificaes internas
9 - Canais Distintos ou Divergentes - Jing Bie
10 - rgos e Vsceras - Zang Fu
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Mtodos

As modalidades mais conhecidas apresentam muitos pontos de sobreposio e em vrias situaes se tornam
redundantes.
Com o objetivo de tornar o estudo de Diferenciao de Sndromes mais racional, muitos estudiosos da
atualidade propem a classificao de todas as sndromes em dois grandes grupos:

Sndromes por Invaso Externa


Sndromes em Doenas Internas

Sndromes Extremas

Vias de penetrao do Fator Patognico


pele, boca, nariz, msculos e canais.

Dois tipos: Agresso da Superfcie por Fator Patognico


Sndrome de Obstruo Dolorosa

1.1 Agresso da Superfcie por fator patognico

Sintomas Gerais:
Incio recente
Febre com temor ao frio (ou ao vento) simultneos
Cefalias
Cervicalgias
Congesto nasal ou coriza
Garganta irritada ou dolorida
Tosse
Saburra fina e branca
Pulso flutuante

Luta entre Wei Qi e Fator Patognico Externo


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Diferenciao Vento-Frio Sintomas comuns Vento-Calor

Invaso via nariz e poros cutneos Febre e averso ao Invaso via nariz, garganta e
Febre baixa frio simultneos poros cutneos
Intensa averso ao Frio Pulso flutuante Febre alta
Dor de cabea e pelo corpo todo Leve averso ao Frio
Expectorao fina, branca e aquosa. Expectorao amarelada
Amigdalite ocasional Anidrose Sede
Ausncia de sede Pulso tenso Transpirao Amigdalite
Pulso rpido

Tratamento Expulsar o Fator e


liberar a superfcie

1.2. Bloqueio de canais por fator patognico

Normalmente o incio mais lento. Muito associado s Sndromes de Obstruo Dolorosa. As manifestaes
seguem as reas relacionadas ao trajeto de cada canal principal.
Em geral, relacionados trauma ou esforo repetitivo.

Sndromes Internas

As sndromes de doenas internas so sempre resultado de padres de excesso ou deficincia de Qi, Sangue,
Yin e Yang. Os padres so compostos de manifestaes de carter bsico, comum a todas as sndromes
daquela categoria, associado a manifestaes especficas do rgo ou Vscera acometido.

Analogias
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Pontos Importantes

1 - Yin/Yang possuem dupla funo:

Apesar de, em fundamentos, estudarmos Yin/Yang como critrios de classificao, na prtica da Medicina
Chinesa fundamental lembrarmos que Yin/Yang so no apenas critrios de classificao, mas tambm
SUBSTNCIAS CONSTITUINTES do organismo e, consequentemente, passveis de serem alteradas.

2 - Qi/Yang e Xue/Yin possuem a mesma natureza:

Podemos interpretar Qi e Xue como aspectos que compem o Yang e o Yin, respectivamente, do corpo.
Sendo assim, o Qi um pedao/manifestao dos aspectos Yang do corpo, enquanto Xue um
pedao/manifestao dos aspectos Yin do corpo (juntamente com outras manifestaes).
Contudo, no podemos esquecer que Yin e Yang so manifestaes possveis do Qi.
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Qi*/Yang** = Funo*, ao, metabolismo, aquecimento**, movimento.

Xue*/Yin** = Forma, estrutura, nutrio*, refrescar**, repousar.

Com isso, podemos dizer que:


Deficincia de Qi/Yang de Bao = Deficincia da(s) funo(es) do Bao;
Deficincia de Xue/Yin do Fgado = Deficincia dos aspectos nutritivos do Fgado (que por sua vez deixaro de
nutrir estruturas como olhos, unhas, tendes, etc).

Com base nas analogias acima, podemos tirar como base de raciocnio que, comparativamente, Qi/Xue so
quadros mais leves em relao ao Yang/Yin e, como consequncia disso, existem duas caractersticas
fundamentais que nos ajudam a diferenciar Qi/Yang e Xue/Yin: a intensidade/severidade dos sintomas e a
manifestao (ou no) de sinais de Frio ou Calor.
Assim, os dois aspectos fundamentais que ajudaro a discernir uma Deficincia de Qi de Bao de uma
Deficincia de Yang de Bao sero a intensidade dos sintomas (lembrar que Qi/Yang possuem relao com as
funes), e a presena ou no de sinais de Frio associados ao quadro.

3 - A fisiologia do corpo se apoia na relao entre as substncias, relao entre rgos e interao entre
os 2 grupos

A base da fisiologia se encontra na relao entre rgos e vsceras e as substncias fundamentais do corpo.
Para compreender os mecanismos fisiolgicos e patolgicos do corpo, primordial se conhecer a fundo as
caractersticas e as relaes entre eles.
Quanto mais aprofundado esse conhecimento, mais dedutvel e menos decorado se torna o raciocnio e o
diagnstico sindrmico.
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Raciocnio Clnico em Sndromes

1 - Sndromes so compostas de sintomas gerais e especficos

Uma sndrome composta de um conjunto geral e inespecfico de sintomas (normalmente associados


substncia envolvida), acompanhados de um conjunto de sintomas mais especficos do rgo/vscera acometido
(no caso, os sintomas relacionam-se mais especificamente com as caractersticas estudadas no mdulo de
fundamentos 2).

Exemplo:
Em um quadro de Deficincia de Qi (Qi/Yang = funo/movimento/ao), a pessoa apresenta como
caractersticas padres um maior cansao, indisposio, falta de ar, palpitaes.
Quando esta deficincia atingir mais especificamente o Bao, encontraremos no s alguns dos sintomas
acima, como sintomas associados ao Qi (funo/movimento/ao) do Bao, como digesto lenta, distenso
abdominal ps prandial, maior tendncia a formao de hematomas, etc.
Da mesma forma, em um quadro de Deficincia de Xue (Xue/Yin = nutrio/estrutura/repouso), teremos
alguns sintomas gerais que indiquem falta de nutrio (cansao, palidez, apatia, ressecamento).
Quando esta deficincia atinge mais especificamente o Fgado, encontraremos no s alguns destes sintomas
acima, mas tambm sintomas associados ao Xue (nutrio) do Fgado, como olhos secos, unhas quebradias,
enfraquecimento dos tendes e cabelos, etc.

2 - Sndromes possuem um carter mutvel e progressivo

As sndromes de um paciente no so estticas. Se mantivermos em mente que o corpo um organismo vivo,


um desequilbrio primrio gerar uma cadeia de eventos que iro interferir cada vez mais no organismo,
levando a novos desequilbrios, nova sintomatologia e, potencialmente, uma piora do quadro. Logo, o
diagnstico deve ser feito de forma constante para se manter um acompanhamento do quadro.

Exemplo:
Um paciente com uma deficincia primria de sangue, pode progredir para uma sndrome mais
especificamente do Fgado que, se no tratada, poder afetar o Corao, progredir para uma deficincia de Yin,
que pode favorecer uma ascenso de Yang, etc.

3 - Apesar de estudadas individualmente, um paciente muitas vezes poli-sindrmico

Dividimos as sndromes para facilitar o estudo, mas devemos ter sempre em mente que um paciente pode
apresentar diversas sndromes que se sobrepem, cabendo ao terapeuta saber avaliar e determinar as prioridades
para cada caso (NORMALMENTE, mas no como regra nica, baseado na queixa principal).

Exemplo:
Um paciente que apresente falta de ar, palpitao, voz fraca, oligomenorria, unhas quebradias, clica e
dores de cabea que pioram aps a menstruao, pode estar sendo acometida de Def. de Qi de Pulmo E Def.
de Xue de Fgado.