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PROGRAMA DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA MULHER

(PAISM)

ATENO INTEGRAL MULHER NO CLIMATRIO


Profa. MSc. Ana Paula Gonalves
Para a sade integral o importante no acrescentar anos vida e sim vida aos
anos vividos.

Estatstica sobre a expectativa de vida da mulher brasileira (IBGE - senso 2000)


Na poca de Cristo a mdia de anos vividos pelas mulheres era de 29 anos.
em 1958 (mdia) 50,2 anos a vida ps-menopausa era nenhuma.
em 2000 (mdia) 70,4 anos so 20,4 anos ps-menopausa. Hoje se estima
que o nmero de mulheres brasileiras no climatrio (perodo que entre 45 e 64
anos), de mais de 13,5 milhes.
em 2020 (previso) 100 anos com previso de 50 anos de vida ps-
menopausa.
A expectativa de vida para as mulheres brasileiras, segundo dados
de 2009 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), est em torno
dos 76 anos. Aps a menopausa as mulheres dispem de cerca de 1/3 de suas
vidas, que pode e deve ser vivido de forma saudvel, lcida, com prazer, atividade
e produtividade. A crena de que distrbios do comportamento estavam
relacionados com as manifestaes do trato reprodutivo feminino, embora muito
antiga, persistiu em nossos tempos. Dados atuais tm mostrado que o aumento
dos sintomas e problemas na mulher de meia idade reflete circunstncias sociais e
pessoais, e no somente eventos endcrinos do climatrio e menopausa
(Ministrio da Sade).

O QUE CLIMATRIO? O QUE MENOPAUSA?

As palavras menopausa e climatrio tm sentidos diferentes, embora sejam


utilizadas como sinnimos com freqncia.
O CLIMATRIO definido pela Organizao Mundial de Sade como uma
fase biolgica da vida da mulher que compreende a transio entre o perodo
reprodutivo e o no reprodutivo, portanto o perodo que abrange toda a fase em
que os hormnios produzidos pelos ovrios (estrognio e progesterona) vo
progressivamente deixando de ser fabricados. Corresponde ao perodo que se
inicia a partir dos 35 anos de idade e vai at os 65 anos, quando a mulher
considerada idosa.
A rigor, menopausa o momento da vida da mulher em que ocorre o ltimo
ciclo menstrual.
Conclui-se que a menopausa um evento que acontece durante o
climatrio. Assim como a menarca ocorre na adolescncia.

DEFINIES CLSSICAS
MENOPAUSA PREMATURA: quando a menopausa ocorre antes dos 40
anos.
. PR-MENOPAUSA: o perodo que precede a menopausa, que pode comear
a partir dos 35 anos e perdura at parada das menstruaes. Este perodo se
caracteriza por irregularidades do ciclo menstrual ou aumento do fluxo menstrual e
aumento dos sintomas de tenso pr-menstrual.
.MENACME: esta etapa o intervalo da fase reprodutiva da mulher. Perodo
mximo da atividade menstrual; perodo de vida da mulher caracterizado por
atividade menstrual.
MENOPAUSA: caracterizada pela ausncia da menstruao por um
perodo de 12 meses. Geralmente ocorre entre 40 e 60 anos.
PS - MENOPAUSA: Compreende o perodo aps a menopausa e perdura
por 10 anos.
CLIMATRIO: Do grego KLIMACTON que significa crise e engloba os
perodos de pr-menopausa, menopausa e ps-menopausa.

O QUE OCORRE NO CLIMATRIO?


Durante o climatrio, a diminuio desses hormnios faz com que os ciclos
menstruais se tornem irregulares, at cessarem completamente. Nessa fase de
transio, ocorrem alteraes fsicas e psquicas importantes, que prejudicam a
qualidade de vida da mulher.
Ao contrrio do que muita gente pensa, essas alteraes podem e devem
ser tratadas.

QUANDO COMEA O CLIMATRIO?


Na maioria das mulheres, a menopausa ocorre entre os 45 e os 55 anos de
idade, em mdia aos 50 anos. Por outro lado, os primeiros sinais do climatrio,
que so os ciclos menstruais irregulares, podem ocorrer vrios anos antes da
menopausa.
Dividimos em 3 fases:
dos 35 aos 45 anos - menacme ou pr-menopausa,
dos 45 aos 55 anos - menopausa e
dos 55 aos 65 anos ps-menopausa.

O que se observa nestas trs fases:


Dos 35 aos 45 anos perodo em que surgem os primeiros sinais de
esgotamento folicular do ovrio com aumento da incidncia de ciclos
anovulatrios. Clinicamente caracterizado por irregularidades menstruais,
episdios de hemorragia uterina disfuncional e Sndrome Pr-menstrual. Apesar
da queda significativa da fertilidade natural da mulher nesse perodo, ainda
necessria anticoncepo adequada. A maioria das irregularidades menstruais e
hemorragias disfuncionais se corrigem com administrao de progesterona por 12
a 14 dias na 2 fase do ciclo (Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/dia).
Tambm nessa poca comea a aumentar a incidncia de cncer de mama,
sendo importante a intensificao das aes de preveno conforme protocolo
especfico.

Dos 45 aos 55 anos na maioria das mulheres brasileiras, a poca em


que ocorrer a menopausa. Tambm o perodo de maior incidncia da sndrome
climatrica onde se destacam as ondas de calor (fogachos), a sudorese noturna e
os sintomas prprios da atrofia urogenital (dispareunia, sensao de
ressecamento vaginal, incontinncia urinria, etc). A anticoncepo, se necessria,
poder ser mantida at que o diagnstico de menopausa esteja bem estabelecido,
com mtodo adequado a essa faixa etria. Caso necessrio e se no houver
contra-indicaes absolutas, poder ser instituda a terapia hormonal (TH).

Dos 55 aos 65 anos nessa fase, nosso objetivo aumentar o nmero de


idosos saudveis e independentes, capazes de manter as funes fsicas e
mentais; predominam as aes de preveno secundria do processo de
envelhecimento, preveno da osteoporose, das doenas cardiovasculares e do
cncer de mama. A incidncia de cncer de colo uterino diminui acentuadamente
nessa fase, podendo haver maior espaamento na coleta de citologias. Aps os 70
anos, a diminuio de incidncia do cncer de mama j no justifica a manuteno
dessas pacientes nos protocolos de rastreamento.

SINAIS E SINTOMAS DO CLIMATRIO (deficincia hormonal)

Fogachos (ondas de calor) que, frequente, esto associados a suores


intensos e, s vezes, a tonturas e palpitaes.
Suores noturnos, que fazem a mulher acordar noite, prejudicando-lhe o
sono.
Depresso e irritabilidade, que podem ser agravadas por problemas
domsticos e no trabalho.
Alteraes nos rgos sexuais, como por exemplo, coceira e secura
vaginal, que causam dor e desconforto durante as relaes sexuais.
Durante o climatrio, ocorrem sintomas desagradveis, como os que
seguem:
Diminuio do tamanho das mamas e perda de sua firmeza.
Perda de elasticidade da pele, principalmente da face e a do pescoo.
Alm disso, a longo prazo, a falta de hormnios femininos leva a outras
alteraes que no causam sintomas imediatos, mas que tm conseqncias
graves, a saber:
Os ossos ficam mais porosos e frgeis (osteoporose), o que leva ao
encurvamento da coluna (a chamada "corcunda da viva") e ao aumento do risco
de fraturas, principalmente nos quadris.
Aumentam as gorduras que circulam no sangue e que se depositam na
parede das artrias, levando aterosclerose, o que aumenta o risco de doenas
cardiovasculares como infartos, "derrames" cerebrais e hipertenso.

OBS.: Padro de secreo das gonadotropinas ao longo da vida


O climatrio o perodo da vida da mulher em que ocorrem alteraes
importantes na endocrinologia, decorrentes da reduo do patrimnio folicular
ovariano, as quais conduzem a diminuio da produo de estradiol e inibina
(hipoestrogenismo) e esterilidade definitiva, que corresponde ltima
menstruao. Observa-se, com a queda do estradiol e da inibina por mecanismo
de retroao negativa, aumento inicialmente do FSH, enquanto os nveis
sangneos de LH ainda permanecem normais. Nessa fase a mulher ainda tem
possibilidade de ocasionalmente menstruar, ovular e engravidar.

Impacto do climatrio na mulher e nas organizaes


Fsicos Funcionais
.irritabilidade .falta de concentrao
ansiedade falta de motivao
angstia falta de cooperao
indisposio
menor produtividade
insnia
.maior absentesmo
.depresso
.calores

Sinais e sintomas do climatrio


importante no confundirmos as alteraes que o corpo apresenta
possivelmente decorrentes da falta de hormnio (tabela 1), com aquelas que so
fruto do prprio envelhecimento (tabela 2), para que no criemos uma falsa
expectativa de rejuvenescimento, quando nos propomos a realizar o tratamento de
reposio hormonal no climatrio. E isso nem sempre possvel, porque muitas
vezes os sinais e sintomas se confundem, no sendo possvel distinguir aqueles
que sejam definitivamente do climatrio daqueles decorrentes do envelhecimento.

Tabela 1 - Principais alteraes clnicas provavelmente relacionadas ao climatrio


neurognicas ondas de calor, sudorese noturna, calafrios, palpitaes, dor de
cabea, insnia, distrbio de memria, fadiga, tontura, formigamento
nas mos
psicognicas diminuio da libido, depresso, ansiedade,
irritabilidade
metablicas dor nas articulaes, dor ssea, dor muscular, osteoporose,
aterosclerose
mamrias dor nas mamas
reduo da lubrificao vaginal, dor penetrao vaginal, prurido
genitais vulvar, corrimento, sintomas urinrios (sndrome uretral, incontinncia
urinria, dificuldade de esvaziamento vesical), hemorragia uterina
disfuncional

Tabela 2 - Alteraes prprias do envelhecimento


rgo/sistema manifestaes clnicas
Sistema hipotenso postural (queda da presso ao se levantar), perda de
nervoso central memria recente, lentido de movimentos, depresso, lentido de
aprendizado, dificuldade auditiva e visual
Sistema
diminuio da reserva cardaca.
cardiovascular
Sistema
dor deglutio, obstipao intestinal
gastrointestinal
Sistema aumento da suscetibilidade s infeces, diminuio da resposta
imunolgico imunizao.
Endcrino/
intolerncia relativa glicose hipotireoidismo relativo.
metablico
Sistema
rugas, cicatrizao mais lenta
tegumentar
Gnito-urinrio mucosa vaginal mais fina e menos elstica, sintomas urinrios.
Assistncia ao climatrio
a) o tratamento das irregularidades menstruais e hemorragias disfuncionais,
tratamento dos sintomas climatricos,
b) aes de preveno e rastreamento de doenas cardiovasculares,
osteoporose, cncer ginecolgico e mamrio e
c) apoio s alteraes psicolgicas prprias do perodo, alm de
orientaes s medidas de manuteno geral de sade como dieta, exerccios
fsicos e apoio para superao de hbitos como sedentarismo, tabagismo,
alcoolismo e outros.

Assistncia ao climatrio
Tal abrangncia conseguida atravs de aes educativas, orientaes
higinico-dietticas, estmulo a atividades fsicas e mentais, exames clnicos e
laboratoriais peridicos conforme o preconizado pelas ltimas evidncias
cientficas voltadas para a ateno primria, e TH quando indicado.

Exames necessrios no climatrio


So exames laboratoriais de rastreamento para todas as mulheres
climatricas ou menopausadas acima de 45 anos:
Glicemia de jejum
Dosagem de colesterol total e HDL-colesterol*
Mamografia (conforme protocolo especfico).

* O intervalo timo para o rastreamento incerto. Com base em protocolos


e opinio de especialistas (Cholesterol Education Programs of Health, American
Heart Association e American College of Obstetricians and Gynecologists), uma
opo razovel seria repeti-los a cada cinco anos naquelas mulheres de baixo
risco para doena coronariana e naquelas com nveis lipdicos normais.
Intervalos menores devem ser feitos nas de alto risco para doena
cardiovascular (fatores de alto risco: diabetes, histria familiar de doena
cardiovascular antes dos 50 anos em homens e antes dos 60 anos em mulheres,
tabagismo e hipertenso) e naquelas em controle de dislipidemia (US Preventive
Services Task Force Update, 2001).

Outros exames indicados no climatrio


poca de comear uma avaliao ginecolgica mais intensa, no sentido de
investigar as linhas de corte para podermos comparar com futuras consultas e
exames. Por exemplo, mamografia, exames laboratoriais, densitometria, ultra-
sonografia, tomografia, ressonncia magntica. Exames invasivos como
videolaparoscopia, histeroscopia, bipsias, histerosonografia.

O Tratamento Hormonal na menopausa deve ser ofertado s mulheres que:


Apresentam sintomas importantes do hipoestrogenismo, como fogachos,
que afetam a qualidade de vida. Pelas evidncias atuais, o uso da terapia
hormonal dever ser administrado por um perodo de at cinco anos e na menor
dose possvel, individualizada para cada paciente.
No tratamento e preveno da atrofia genital (via tpica).

Cuidados prvios introduo da terapia hormonal:


Mamografia;
Ausncia de contra-indicaes terapia hormonal.

Contraindicaes terapia hormonal na menopausa:


(Antecedentes/patologias que contra-indicam o uso da reposio hormonal
mesmo naquelas mulheres onde seria inicialmente indicado.)
Antecedente de neoplasia maligna dependente de hormnios femininos
como mama e endomtrio;
Doena heptica recente ou em atividade, insuficincia heptica;
Antecedente de tromboembolismo, infarto de miocrdio ou acidente
vascular cerebral;
Hipertenso arterial moderada/grave;
Diabete melito no compensado;
Sangramento vaginal de origem no determinada;

Contra-indicaes Relativas: miomatose uterina, colelitase, enxaqueca,


endometriose. Nestes casos, a indicao deve ser discutida individualmente.

Esquemas de Terapia hormonal (TH) na menopausa:


Oral Combinada (mulheres com tero)**:
Cclica: Estrognios conjugados eqinos 0,3-0,625 mg (contnuo) + acetato de
medroxiprogesterona 5mg (10-14 dias/ms);
Contnua: Estrognios conjugados eqinos 0,3-0,625 mg (contnuo) + acetato
de medroxiprogesterona 2,5mg (contnuo) ou noretisterona 0,35mg (Micronor)
(contnuo).

Esquemas de Terapia hormonal (TH) na menopausa:


Oral Isolada (mulheres histerectomizadas) **:
Estrognios conjugados eqinos 0,3-0,625 mg (contnuo);
**A alternativa ao uso dos estrognios conjugados eqinos (ECE) por via
oral o 17R-estradiol nas doses de 1 - 2 mg/dia tanto no esquema cclico quanto
no contnuo, entretanto, esta medicao no faz parte das disponibilizadas nos
Centros de Sade.
Tpica Intravaginal (sintomas genitourinrios):
Estrognios conjugados eqinos (Premarin ) em creme vaginal 1-2
vezes/semana ao deitar ou estriol creme vaginal (Ovestrion ) 1-2 vezes/semana
ao deitar.
Acompanhamento de mulheres em uso de terapia hormonal:
Primeiro retorno em 3 meses aps o incio da medicao para a consulta
mdica e de enfermagem posteriormente retorno anual;
Verificar peso, presso arterial, padro de sangramento, sintomas
climatricos e qualquer outra queixa;
Reforar orientaes como o auto-exame das mamas, hbitos de
alimentao e atividade fsica;
No h necessidade de Ultra-Som transvaginal no acompanhamento de
rotina de pacientes sob terapia hormonal.
Lembrar de reforar que, para prevenir algumas das neoplasias mais
freqentes e manter a boa sade, particularmente trs medidas em sade pblica
tem evidncias comprovadas atualmente:
MANTER O PESO ADEQUADO (com dieta e exerccios fsicos),
PARAR DE FUMAR E PRATICAR SEXO SEGURO (Task Force, 1996).

Quais os resultados da terapia de reposio hormonal?


Depois de iniciado o tratamento com hormnios (terapia de reposio
hormonal), as ondas de calor e os distrbios do sono comeam a diminuir, dentro
de duas ou trs semanas. Os sintomas vaginais adversos tambm diminuem e o
envelhecimento da pele retardado.
Quando a terapia de reposio hormonal se realiza no momento adequado,
ela tambm pode prevenir o enfraquecimento dos ossos (osteoporose) e diminuir
os riscos de infarto, presso alta e "derrames" cerebrais.
A terapia de reposio hormonal "combinada" (que associa a administrao
de estrognio com progestognio), indicada para mulheres com tero intacto,
pode causar um sangramento a cada ciclo, justamente por simular o
funcionamento normal dos ovrios.
Esse sangramento assemelha-se a uma pequena menstruao, prevenindo que o
tero venha a desenvolver hiperplasia endometrial.

CLIMATRIO E REPOSIO HORMONAL


Um estudo randomizado, desde 2002, o Women's Health Initiative, com 16
mil mulheres, apresentou evidncias cientficas de que o estrognio, combinado
ou no com a progesterona, no previne o desenvolvimento de doena
coronariana. Pior! Aumenta o risco dessa doena, de derrame cerebral e de
cncer de mama.Com base no resultado desse e de outros estudos, em 2003, o
Food and Drug Administration (FDA), agncia de regulamentao americana,
recomendou no usar os hormnios para prevenir doenas do corao, mas us-
los apenas para melhorar alguns sintomas, e por tempo limitado. Assim, h pelo
menos seis anos, os mdicos deveriam ser muito cautelosos, evitando indicar a
terapia hormonal sistematicamente, para todas as mulheres, informando
detalhadamente suas vantagens e desvantagens. Prometer o milagre de "retardar
o envelhecimento" e o "desenvolvimento da qualidade de vida que a mulher perde
nesse perodo" (seja l o que isso signifique), sem alterar para o risco de doenas
graves e fatais, um desservio medicina e sade pblica.
Alternativas Fitoterpicas:
ISOFLAVONAS: segundo estudos, as isoflavonas da soja possuem o poder
de prevenir a osteoporose e os sintomas desagradveis que afligem as mulheres
na menopausa. As isoflavonas ainda reduzem o colesterol, protegem contra
alguns tipos de cncer, como o de prstata.
CIMICIFUGA RACEMOSA (BLACK COHOSH): uma planta do Canad
que contm princpios fitoestrgenos que tm a estrutura similar aos estrgenos
naturais ou sintticos e agem como modulares hormonais. Eles demonstratam em
estudos, uma acentuada melhora dos fogachos, suores, insnia, nervosismo e
irritao, depressso, vertigem, palpitaes e na atrofia vaginal. Pode ser usado
tambm para alvios da Tenso Pr-Menstrual(TPM) em adolescentes.
YAM MEXICANO: um dos remdios fitoterpicos mais vendidos nos EUA
para mulheres na menopausa.. Trata-se de uma planta rica em Diosgenina,
conhecida como precursor hormonal vegetal, que pode ser convertida em
progesterona e estrognio aps ingerida pela mulher.

CONSULTA DO ENFERMEIRO NO PERODO DO CLIMATRIO


Orientar quanto dieta, exerccios fsicos, sol e atividade intelectual.
Realizar atividades em grupo para integrao das mulheres e educao
preventiva.
Assistir s suas necessidades psquicas e de sexualidade.
Orientar sobre o uso adequado da reposio hormonal, quando prescrito
pelo mdico.
Referenciar para outros profissionais quando necessrio.
Promover aes educativas individuais e coletivas.

Aes complementares
Todas as pacientes devero ser estimuladas a:
Dieta hipossdica, hipocalrica com baixo teor de colesterol e rica em
clcio e fibras;
Procurar utilizar os alimentos possveis de serem consumidos pela
famlia, buscando reposies similares e baratas para o consumo.
De nada adianta uma dieta ideal se a mulher no puder consumi-la;
Manuteno de peso ideal. Se sobrepeso/obesidade deve-se dispensar
orientao e acompanhamento individualizado para aproximao da meta de peso
ideal;
Estabelecer rotina diria de atividade fsica, idealmente ao sol, como
caminhada diria de 30 a 60 minutos, 5 vezes/semana;
Estmulo participao em grupos de trabalho voluntrio na comunidade
ou outra atividade se houver disponibilidade na Unidade de Sade.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


A promoo da sade ocorre por meio da instituio de medidas para
incorporar hbitos saudveis na rotina dessa populao, visando melhorar a
qualidade de vida imediata, evitando assim que possam surgir doenas ou
acentuar-se no climatrio e na velhice. Entre as aes de promoo da sade
aplicadas ao climatrio esto a adoo da alimentao saudvel, estimulo a
atividade regular, implementao de medidas antitabagistas e para o controle do
consumo de bebidas alcolicas, os cuidados quanto ao tempo e a qualidade do
sono, pele e outras recomendaes de auto cuidado, como exame da mama,
atividades psicoeducativas etc...

Instrues que devem ser apresentadas as pacientes com suspeita de sintomas


referentes ao climatrio, no momento da triagem. Alguns exemplos...

Problema: ANSIEDADE
Diagnstico de enfermagem: Fadiga relacionado a ansiedade, caracterizado por
libido comprometido
Assistncia de enfermagem:
a) Esclarecer sobre as alteraes da menopausa e descrev-lo como um perodo
normal na vida de uma mulher.
b) Orientar quanto diminuio das atividades que levam o estresse.
c) Proporcionar um ambiente seguro, confortvel, agradvel.
d) Organizar encontros com parceiros abordando o tema para melhor
esclarecimento
e) Encaminhar ao profissional especfico, caso os sintomas sejam agravados.

Problema:FOGACHOS
Diagnstico de enfermagem:Termorregulao ineficaz relacionado ao
envelhecimento, caracterizado por flutuaes na temperatura corporal acima ou
abaixo dos parmetros normais.
Assistncia de enfermagem:
a) Orientar quanto ao uso de roupas livres
b) Esclarecer que as alteraes de temperatura fazem parte desse perodo
da vida da mulher
c)Orientar a realizao de banho mais vezes ao dia.

Problema: GANHO DE PESO


Diagnstico de enfermagem:Risco de nutrio desequilibrada: mais do que
as necessidades corporais relacionando a comer em resposta a estmulos internos
que no fome (p. ex. ansiedade).
Assistncia de enfermagem:
a) Orientar quanto necessidade ou exerccios fsicos com regularidade
b) Orientar para uma dieta nutritiva e o controle de peso aumentaro o bem estar
fsico e emocional
c) Encaminhar a nutricionista para controle de dieta e peso
d) Atentar para o cumprimento das orientaes nutricionais.
e) Encaminhar ao setor de psicologia para apoio.
Problema:INSNIA
Diagnstico de enfermagem:Privao do sono relacionado a mudanas de
estgios de sono relacionadas ao envelhecimento, caracterizado por ansiedade,
irritabilidade
Assistncia de enfermagem:
a) Realizar atividades menos estressantes no perodo prximo ao repouso
b) Manter o ambiente tranqilo, livre de rudos que possam interferir
c) Atentar para repetio do quadro de insnia com freqncia
d) Encaminhar ao mdico para suporte medicamentoso, se necessrio.

Problema:ESTRESSE
Diagnstico de enfermagem:Sndrome do estresse por mudana relacionado a
isolamento, caracterizado por medo.
Assistncia de enfermagem:
a) Estimular atividades que proporcionem prazer
b)Incentivar o auto-cuidado, valorizando a auto-estima
c)Proporcionar o envolvimento em atividades externas como benefcio na reduo
da ansiedade e tenso.

Problema:ISOLAMENTO
Diagnstico de enfermagem:Interao social prejudicada relacionada a processos
de pensamento perturbados, caracterizado por comportamentos de interao
social malsucedidos
Assistncia de enfermagem:
a) Promover eventos na comunidade com assuntos direcionados ao climatrio
para esclarecimentos sobre o assunto
b) Descrever essa fase da vida como marcada por potencial de conhecimento
intelectual pessoal e de comprometimento e iniciao em novas atividades.
c) Inferir as alteraes que freqentemente ocorrem na meia vida:
afastamento dos
filhos, envelhecimento, dependncia dos pais, possvel perda de parentes e
outros.

Problemas:DISFUNO SEXUAL
Diagnstico de enfermagem:Padres de sexualidade Ineficazes relacionados a
relacionamento prejudicado com uma pessoa significativa, caracterizado por
dificuldades relatadas nas atividades sexuais.
Assistncia de enfermagem:
a) Esclarecer que a atividade sexual freqente ajuda a manter a elasticidade
da vagina
b) Orientar quanto ao uso de lubrificantes diminuindo o desconforto, evitando
a dispareunia (relao sexual dolorosa)
c) Orientar quanto ao tono diminudo da musculatura perineal, encorajando a
praticar exerccios perineais como parasse a mico:manter por 5-10
segundos e soltar:repetir com frequncia .
Para amenizar a Menopausa
Dieta: alimentar-se com um cardpio pobre em gorduras e carboidratos e
rica em fibras, protenas como soja, legumes e nozes que auxiliar na regulao
da insulina do corpo.
Praticar atividades fsicas: fazer exerccios regulares para produzir com
regularidade os hormnios que do sensao de bem-estar como a dopamina, a
serotonina e a endorfina, pois estes diminuem no perodo da menopausa.
Evitar o desgaste (stress) importante realizar prticas que envolvam o
relaxamento durante o dia, tais como: meditao, respirar fundo e ioga, essas
etapas podem ajudar a proteger a funo adrenal e ajudar a pessoa a lidar com o
desgaste, alm de reduzir os sintomas neste perodo

Atividade fsica em mulheres no climatrio


A prtica regular de atividade fsica em mulheres no climatrio promove
reduo na massa gorda, melhora nos parmetros metablicos, diminuio
de risco cardiovascular, melhora da resistncia imunolgica, aumento da
densidade mineral ssea, bem-estar psquico e reduo do risco de cncer
de mama; minimizando dessa forma, o impacto e manifestao dos referidos
sintomas nesta nova etapa da vida da mulher.
Entretanto, a intensidade e a durao e tipo de exerccio fsico ideal para atingir
esses benefcios ainda muito contraditrio entre os estudos. Apesar disso, a
atividade fsica de intensidade moderada trs a cinco vezes na semana,
preferencialmente associada a uma dieta nutricional adequada, capaz de
minimizar os sintomas e reduzir os fatores de risco de doenas crnicas
associadas com o climatrio.

Outras recomendaes
Beber bastante gua, principalmente aps exerccios fsicos.
Adotar uma dieta rica em clcio, ingerindo laticnios e vegetais verdes.
Usar roupas leves e procurar ambientes frescos e ventilados.
Fazer refeies mais freqentes e mais leves.
Praticar exerccios leves regularmente. As caminhadas, a natao e a
dana ajudam a fortalecer msculos e ossos.
Evitar o fumo e lcool em excesso.
Seguir as recomendaes da equipe de sade.

O GRANDE DESAFIO AINDA CONTINUA SENDO ENTENDER OS


TRANSTORNOS PSQUICOS ASSOCIADOS AO PROCESSO MENSTRUAL.

Alimentos Importantes na Menopausa


Seguir uma dieta rica em peixes, legumes e gorduras boas e diminuir o
consumo de carne vermelha ajuda a preservar os ossos das mulheres que tem
tendncia osteoporose.
Mudar a alimentao uma das formas mais fcies de trazer benefcios
para a sade feminina. importante ingerir clcio para manter os ossos fortes.
Importante:
A elimiminao de certos alimentos da dieta, pode ser ainda mais
importante que um nico nutriente para a sade da mulher.
Peixes, folhas e o azeite de oliva, so fundamentais para a manuteno da
densidade ssea feminina. Reduzir o consumo de carne vermelha, lcool e
determindos laticnios tambm tem um efeito positivo, principalmente nas
mulheres que j entraram na menopausa.

Alimentos funcionais:
Soja (Principal substncia: flavonides):
- Seu consumo regular pode diminuir os nveis de colesterol LDL;
- Ajuda a reduzir o risco de doenas do corao;
- Ajuda a regular o intestino;
- Pode ajudar a amenizar incmodos da menopausa e a prevenir o cncer
de mama e de clon.
Quantidade recomendada:
150 gramas de gro de soja por dia (uma xcara de ch).

Tomate:. (rico em licopeno)


-Benefcios para o organismo:
Reduz o risco de desenvolvimento de diversos tipos de cncer como o de
prstata, pulmo e estmago,
fortalece o sistema imunolgico,
aumenta a resistncia da pele aos raios ultravioleta.
- Quantidade recomendada: 1 colher de sopa e meia de molho de tomate
por dia.
-Outros alimentos que contm licopeno: melancia, goiaba, mamo e caqui.

Uva vermelha:
- Substncia: Resveratrol presente no vinho tinto seco ou no suco de uva
vermelha;
Ajuda a aumentar o colesterol bom;
Evita o acmulo de gordura nas artrias, prevenindo doenas do corao.
Quantidade recomendada:
- Dois copos de suco de uva por dia.

Orientao alimentar para diminuio do Colesterol Srico:


Evitar/diminuir consumo: carnes gordas, retirar gordura da carne de vaca
e porco, retirar pele do frango e do peixe antes de prepar-los;
Devem ser evitados/diminuir consumo: midos de frango (corao,
fgado) e boi (fgado, corao e miolo), banha, toucinho, torresmo, bacon, rabada,
lingia, salsicha;
Evitar/diminuir consumo: frios como mortadela, presunto gordo, paio,
Queijos amarelos;
Evitar/diminuir consumo: gema de ovo, chocolate, manteiga, creme de
leite, frituras, creme de chantilly, frutas como abacate e cco;
Evitar bolachas doces, roscas, sonhos, croissants e os pes doces de
padaria;
Preferir na dieta: leite desnatado, queijo branco, pes comuns ou
integrais, gros (feijo, lentilha, gro de bico, ervilha), frutas, legumes e verduras.
Alho, cebola e leo vegetal (soja, milho, canola e azeite de oliva), desde que no
aquecidos, elevam o bom colesterol;

Alimentos Ricos Em Clcio:


Derivados lcteos: leite desnatado, ricota, coalhada de leite desnatado,
iogurte desnatado;
Peixes em geral, sardinha em lata;
Verduras: broto e folha de abbora (cambuquira), folha de beterraba,
couve verde, agrio, couve-flor, rabanete, brcolis, rabanete, salsinha, cenoura,
repolho e vagem;
Sucos de laranja e abacaxi;
Outros: soja, azeitonas verdes, rapadura, chocolate;
Fonte: Servio de Nutrio, Ambulatrio de Menopausa/DTG
/CAISM/UNICAMP.

Observa-se que:
Devemos usar de sensatez no momento de orientao aos alimentos.
Lembrar de que nada servir orientar alimentos aos quais a pessoa no
tenha acesso, isso s servir para intimid-la. Pergunte antes seu hbito alimentar
e tente fazer substituies ou reposies possveis. No esquea da orientao
caminhada e exerccios fsicos, pois essa medida a melhora reteno de clcio e
queima gorduras.

Quais os tratamentos para o climatrio?


Todos os sintomas e as conseqncias da carncia hormonal podem ser
tratados, com a orientao mdica, pela terapia de reposio hormonal, ou seja,
a substituio dos hormnios, que antes eram produzidos pelos ovrios, por
hormnios administrados atravs da pele (adesivos transdrmicos), por via oral
(comprimidos) e, mesmo, por injees intramusculares ou por cremes vaginais.
A) A administrao de hormnios em comprimidos por via oral a
forma mais antiga utilizada na prtica clnica. Modernamente, vem-se utilizando a
via transdrmica com a mesma finalidade.
B) Os sistemas transdrmicos so constitudos por adesivos colocados
sobre a pele, que liberam diretamente para o sangue o estrognio e o
progestognio, ou seja, os hormnios que deixaram de ser fabricados pelo
ovrio.Como no h passagem inicial pelo fgado, as doses transdrmicas
utilizadas so muito menores (12 vezes menor, no caso do estrognio) do que
quando se compara com as doses necessrias dos medicamentos orais. Alm
disso, os hormnios so liberados para a corrente sangnea atravs da pele, de
forma constante, gradual e uniforme, da mesma maneira como ocorre quando os
ovrio esto funcionando.Por isso, esse mtodo considerado "fisiolgico", pois
se assemelha fisiologia normal do ovrio. Os sistemas de adesivos so trocados
s a cada 3 ou 4 dias, permitindo maior comodidade no tratamento.
C) Os cremes vaginais so muito teis no tratamento dos sintomas locais
(por exemplo, secura vaginal), mas no tm efeito no restante dos sintomas. J os
medicamentos injetveis, praticamente no so mais utilizados.

CLIMATRIO
Dr. Wagner Paulon /2008
Carta de uma mulher no climatrio.
No Climatrio os hormnios das mulheres atenuam, invertendo boa parte dos
processos que se esto desenrolando em suas fibras. Ao passar dos anos, j na
fase do envelhecimento, os ovrios produzem menor poro de hormnios, nosso
sistema circulatrio fica vagaroso e nossos vasos sanguneos perdem um pouco
de tono. No momento oportuno, outras glndulas tentam suprir com seu trabalho a
avaria dos hormnios sexuais.
Em determinadas mulheres, o remanejamento da fabricao hormonal tem rea
gradualmente e de modo suave; em outras, o perodo de adaptao bem mais
turbulento. O fluxo aumentado de adrenalina causa "ondas de calor" e pe em
ao o sistema de alarme do corpo: o pulso, a presso sangunea e os batimentos
cardacos aumentam; a respirao acelera; a boca fica seca; e o corao martela.
Um certo nmero de mulheres ficam intrigadas por se sentirem alarmadas sem
nenhuma razo para isso. No entanto, h de fato um motivo seu corpo est
sentindo o efeito de um excesso de adrenalina, embora tal fato no seja causado
por ameaa externa.
Protestamos a essas alteraes em nosso corpo de acordo com nossos
argumentos individuais, familiares e culturais. Em algumas sociedades onde as
mulheres morrem algum tempo aps terem deixado de ser frteis, elas antecipam
a morte iminente. Bastantes dos nossos argumentos mais tradicionais oferecem
pouca orientao para esses anos, uma vez que a meia-idade era caracterizada
em ser o fim da vida. As noes culturais existentes ainda no se atualizaram com
relao nova durao do perodo de existncia.
Determinadas mensagens tpicas do argumento incluem em nosso pas: "Quando
mame passou por 'isso', ela quase morreu. Apresentou um esgotamento nervoso,
tornou-se intratvel, tentou suicidar-se e parou de se preocupar com o que quer
que fosse." "A menopausa horrvel. o fim da estrada." "Quando a gente no
mais frtil, ningum nos quer. No somos mais mulheres." "As mulheres na nossa
famlia nunca se preocuparam com isso. Simplesmente deixaram de menstruar
por volta dos cinquenta, e s."
Em sua maioria, os tecidos dos seios e da vagina se alteram de fato com a
ausncia dos hormnios. Retraem e ressecam. Os tecidos da pele se deformam e
os ossos se tornam frgeis. A relao sexual pode tornar-se penosa, a no ser
que, para algumas, sejam usados lubrificantes para dar mais conforto durante o
processo. Os hormnios artificiais (plulas anticoncepcionais) tambm podem ser
ingeridos por mulheres para retardar tais mudanas. Os hormnios citados so
poderosos e tm efeitos secundrios semelhantes aos da gravidez.
A alterao do quadro hormonal nos homens bem diferente do das mulheres e
no passam pela mesma experincia dramtica, nem experimentam a interrupo
de funcionamento de um processo fisiolgico. Prosseguem a produzir
espermatozides por muitos anos ainda. Por fim, o nmero de espermatozides
diminui medida que envelhecem, mas no passam por alteraes fsicas
abruptas. O vigor sexual est relacionado para eles mais com sade fsica e
atitude mental do que com fertilidade. Os homens cujos argumentos indicam um
decrscimo do interesse sexual nessa fase podem realmente vir a sentir-se assim
mas no necessrio que seja dessa maneira.
Os homens que igualam virilidade com desempenho podem vir a confundir
aposentadoria em termos profissionais com aposentadoria sexual; na verdade,
no h vinculao biolgica. O modo de continuar a ter uma existncia sexual
ativa continuar a ter uma vida sexual atuante.

Publicado no site: O Melhor da Web em 09/07/2010 Cdigo do Texto: 59663

Leia mais sobre o assunto:


www.comunique-
se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/declaracao.htm
www.menopausa.org.br/pacientes/carta.php
www.comuniquese.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/consenso.htm
www.comuniquese.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/index1.htm
www.comunique-se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/th.htm
www.comunique-se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/whi.htm
lucianompompei.sites.uol.com.br/climater.htm
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000300026
gballone.sites.uol.com.br/mulher/menopausa.htm
enfermagem-sae.blogspot.com/2009/10/climaterio-o-climaterio-se-apresenta.html

Colaborao: Sociedade Brasileira do Climatrio.


luciananobile@brevesdesaude.com.br
http://www.ccs.ufsc.br/~med7002/2-fase.htm#seminrios

Fotos extradas de
laurabmartins14.blogs.sapo.pt/.../1081406.html