Emilse Fernanda Fierro Gonzlez Bloque 4 16/05/17

Herpes Simple
(Fuegos, fogazos)
Infeccin producida por virus herpes 1 y 2 (HSV- 1 y 2) que afecta piel y mucosas oral o
genital. Se caracteriza por formar vesculas que se asientan en una base eritematosa.
Epidemiologia
Afecta a todas las razas, a ambos sexos y a personas de cualquier edad. La localizacin labial
es la ms frecuente. La edad promedio de aparicin del herpes genital es a los 20 a 25 aos.
La mayora de los adultos es seropositiva para HSV-1, aunque muchas infecciones son
asintomticas. En Mxico la razn ms frecuente de consulta por herpes es la afeccin
genital.
Etiopatogenia
Virus herpes pertenece a la familia Herpesviridae. Virus con envoltura de gran tamao que
contiene una molcula de ADN bicatenario rodeado de una cpside icosadrica. rodeada a su
vez de una envoltura que contiene lpidos y est cubierta por antgenos de superficie.
El HSV-1 no se transmite por contacto sexual, pero se ha demostrado en 20% de las
infecciones genitales. El HSV-2 es de transmisin sexual, pero se ha aislado en lesiones
orales, probablemente por coito orogenital.
El periodo de incubacin es de dos a 20 das; la primoinfeccin pasa inadvertida en 95% de
los casos.
El virus permanece de manera indefinida en los ganglios radiculares regionales y de ah se
activa cuando bajen las condiciones inmunolgicas del husped.
Clasificacin
Estomatitis; herpes labial, gingivoestomatitis herptica.
Genital; balanitis o vulvovaginitis herptica.
Otras; proctitis herptica y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y
diseminado, panadizo y eccema herpticos.
Cuadro Clnico
En 50 a 75% de los pacientes hay sntomas premonitorios 24 h antes del episodio, como
parestesias o sensacin de ardor.
Los accesos se caracterizan por una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una base
eritematosa que a veces se transforman en pstula Despus hay ulceraciones y costras
melicricas; se acompaan de ardor o prurito leve; pueden sobrevenir adenopata regional y
sntomas generales.
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Es de evolucin aguda y desaparecen espontneamente una o dos semanas despus sin

dejar cicatriz. Suele recurrir hasta 3 a 8 veces en el primer ao, despus de esto los brotes se
van espaciando en tiempo. El acceso primario es el ms grave.
Su topografa habitual es en los labios, comisuras labiales, mucosa labial, lengua. En el caso
del virus tipo 2, las lesiones salen en prepucio, glande, piel del pene, escroto, labios mayores
o menores, paredes vaginales, perin y nalgas.
La complicacin ms frecuente es la impetiginizacin por el manipuleo de las lesiones y, en
tales casos, se aaden pstulas y ms costras melicricas, y complicaciones viscerales como
la queratoconjuntivitis que puede causar perforacin corneal o encefalitis.
Diagnostico
El diagnstico se basa en el cuadro clnico y las recurrencias.
El estudio de Tzanck, el cual se realiza raspando el fondo de una vescula reciente y
colocando el material en un portaobjetos, el cual se tie con Giemsa o Wright, en donde se
observarn clulas gigantes multinucleadas, las cuales se consideran diagnsticas de la
infeccin herptica.
Hasta la fecha no existe tratamiento curativo. Es sintomtico y educativo. Se aconseja:
Fomentos de t de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio.
Polvos secantes a base de talco y xido de zinc.
Cuando hay dolor; cido acetilsaliclico o indometacina.
El aciclovir una tableta de 200 mg cinco veces al da durante 5 a 10 das. 400 mg tres
veces al da por el mismo tiempo; en brotes recurrentes.
Famciclovir, 250 mg tres veces al da en primoinfeccin o 250 mg dos veces al da para
supresin.
Foscarnet en pacientes resistentes al Aciclovir o con alteraciones inmunitarias, se
administra por va intravenosa (IV), 40 mg/kg/da.
Por va tpica tambin se utiliza cidofovir en crema o gel, o resiquimod, un anlogo de
imiquimod.
En el herpes genital debe recomendarse abstinencia sexual durante el brote, o el empleo de
preservativo.
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Varicela
(Viruelas locas)
Infeccin primaria producida por el virus de la varicela- zoster (VVZ o VZV) es muy contagiosa
y autolimitada. Se caracteriza por una erupcin de distribucin centrpeta, constituida por
vesculas que aparecen sobre una base eritematosa que evolucionan hacia pstulas, costras
y pueden dejar pequeas depresiones en la piel.

En nios prcticamente no hay complicaciones, pero stas pueden observarse en adultos y en

pacientes con alteraciones inmunitarias.
Epidemiologia
Es de distribucin mundial; en climas templados al menos 90% de la poblacin ha tenido
varicela antes de los 15 aos de edad. La prevalencia es mayor en invierno y a principios de
la primavera, el periodo de transmisibilidad es de uno a dos das antes del inicio de la
erupcin y durante la etapa vesicular, pero las costras no son infectantes. La tasa de letalidad
(defunciones por 100 000 casos) es 30 a 40 veces mayor en adultos sanos que en nios de 5
a 9 aos, pero es mayor en personas con alteraciones inmunitarias como en pacientes con
SIDA y durante la gestacin. Afecta a ambos sexos por igual. El grupo de edad ms afectado
es el de 5 a 14 aos (40%); le siguen el de 1 a 4 (28%), y el de 15 a 24 (14%).
Etiopatogenia
Agente Virus Varicela- Zoster. un herpesvirus con envoltura icosadrica y genoma de DNA
bicatenario que se replica en el ncleo celular, que se adquiere por inhalacin o contacto
directo, y los sitios iniciales de infeccin son las conjuntivas o mucosas respiratorias.
Tiene dos ciclos de replicacin, primero en ganglios linfticos, y despus en el hgado, el bazo
y otros rganos; lo que da una viremia, por lo que es muy contagiosa durante las etapas
prodrmica y vesicular, en especial cinco das antes o despus del inicio del exantema
(infeccin primaria generalizada).
Luego de un ataque de varicela la infeccin viral permanece latente y puede reaparecer aos
ms tarde en forma de herpes zoster; esto se observa en 10 a 20% despus de los 50 aos
de edad o en personas inmunodeprimidas, y rara vez en nios.
Cuadro clnico
El periodo de incubacin vara de 10 a 20 das, con un promedio de dos semanas. Casi
siempre hay prdromos que constan de febrcula y malestar general, y que duran 24 a 48 h.
La enfermedad empieza como un exantema maculopapular muy leve. En 4 a 5 das aparece
una erupcin vesicular en el tronco, la cara, la piel cabelluda, con distribucin centrpeta; se
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caracteriza por vesculas aisladas sobre una base eritematosa, luego se transforman en
pstulas, y en dos a tres das forman costras que al desprenderse dejan una pequea
depresin. Las lesiones se encontrarn en todas las etapas evolutivas y son pruriginosas.
Las complicaciones son raras en nios sanos, pero puede haber cicatrices deprimidas e
infecciones cutneas estreptoccicas o estafiloccicas, fascitis, prpura trombocitopnica,
pleuritis, neumona (1 por 400), encefalitis (1 por 1 000), septicemia y sndrome de Reye
relacionado con cido acetilsaliclico.
Sndrome de varicela congnita se manifiesta por muerte neonatal o por hipoplasia de
extremidades, cicatrices en la trayectoria de los dermatomas, as como dao ocular y del
sistema nervioso central (SNC) (encefalitis y retraso mental).

Diagnostico
Por cuadro clnico.
Estudio de Tzanck. Muestra clulas con cuerpos de inclusin nuclear.

Tratamiento
Es sintomtico. Se recomiendan polvos secantes como talco, xido de cinc, almidn, baos
de avena y baos con poco jabn. Si es necesario se puede administrar algn antihistamnico
o acetaminofn.
Aciclovir.
En presencia de alteraciones inmunitarias o de varicela neonatal (si la madre padeci
varicela seis das antes del parto o dos das despus), 5 a 10 mg/kg/da, cada 8 h
durante cinco das.
En nios de 2 a 13 aos de edad, administrarse 20 mg/kg, sin pasar de 800 mg, cuatro
veces al da durante cinco das.
Adultos, 800 mg, cinco veces al da durante 7 a 10 das.
Valaciclovir, 1 000 mg dos veces al da durante cinco das.
Vacuna. En pases de Latinoamrica se aplica la vacuna en nios sanos de 1 a 12 aos de
edad se administra una dosis; en mayores de 13 aos y adultos susceptibles se administran
dos dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, dosis de 0.5 ml, y se aplica por va
subcutnea en la regin deltoidea del brazo.
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Zoster
Zona, cinturn de San Andrs.
Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivacin del virus de la
varicela-zoster (VZV), caracterizada por aparicin repentina de una afeccin de piel y nervios
perifricos que sigue una trayectoria nerviosa dermatomal; suele ser intercostal, oftlmica o de
extremidades.
Epidemiologia
Afecta a todas las razas, con un leve predominio en varones, y es ms frecuente en adultos
de alrededor de 30 aos de edad (60%), y en ancianos (75%). Es endmico; se presenta de
manera espordica todo el ao.
Etiopatogenia
Virus Varicela- Zoster, causa varicela por primoinfeccin y herpes zoster (local) en quienes
poseen anticuerpos circulantes; por ello sta equivale a infeccin secundaria o a reactivacin
de una infeccin que permanece latente en los ganglios espinales.
Se cree que la inmunidad celular suprime la actividad del VZV, y conserva la latencia, pero
una disminucin de linfocitos T se relaciona con reactivacin (neoplasias, VIH/SIDA etc..) al
principio se produce adenitis y viremia, lo causa una respuesta inflamatoria y necrosis neural,
que da la neuralgia, el dao activa los nociceptores responsables de la hipersensibilidad y
dolor. El virus se libera a la piel y se replica nuevamente.
En menores de 2 aos se debe varicela materna en la segunda mitad del embarazo.

Cuadro clnico
Se inicia con hiperestesia y dolor o ardor en la trayectoria del nervio sensitivo, ms frecuente
intercostal (53%), 2 a 4 das despus aparecen las lesiones cutneas, casi nunca rebasan la
mitad del cuerpo. Son vesculas de 2 a 3 mm que se asientan sobre una base eritematosa,
despus se desecan o se transforman en pstulas (3 a 4 das) dejando exulceraciones y
costras, pero puede haber formacin de ampollas, zonas de necrosis y escaras.
Zoster sin herpes adenopata regional importante y sntomas como astenia, cefalea y
febrcula.
Con la involucin deja hipopigmentacin o hiperpigmentacin y en nios un dolor leve, pero
que en ancianos es intenso y persistente (50%) algias zostericas en etapa agudo. Neuritis
postherpetica cuando ya no hay lesiones, dolor constante y alodinia (dolor a estmulos no
dolorosos),
El herpes que afecta la rama oftlmica del trigmino suele ser muy aparatoso, la neuralgia y la
erupcin vesiculosa se extienden hasta la piel cabelluda, y existe un intenso edema que cierra
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los prpados, hay queratoconjuntivitis que puede llevar a la ulceracin corneal y traer
problemas visuales.
El sndrome de Ramsay Hunt es la afeccin viral del ganglio geniculado. La erupcin se
presenta en la concha del pabelln auricular con intenso dolor y disacusia, as como
alteraciones sensitivas de la parte anterior de la lengua y parlisis facial transitoria.
La encefalitis, crisis convulsivas y disestesias permanentes en el sitio afectado, son
complicaciones poco frecuentes.
Diagnostico
Clnico y se puede confirmar la etiologa viral observando las clulas multinucleadas con
cuerpos de inclusin en la biopsia o mediante el citodiagnstico de Tzanck
Tratamiento
Sintomticos. Secar las vesculas con fomentos de agua de manzanilla, aplicacin de polvos
secantes y analgsicos de accin ms intensa y duradera
Antiviral sistmico reduce la progresin de las lesiones cutneas, la diseminacin y la posible
extensin visceral. Aciclovir, 800 mg VO cada ocho horas por siete das; valaciclovir o
famciclovir.

Bibliografa
Arenas R. Dermatologa. 5th ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013.
Manual CTO de medicina y ciruga. 2nd ed. Madrid: CTO Medicina; 2016.
Sal A. Lecciones de dermatologa (16a. ed.). 16th ed. Mxico City: McGraw-Hill
Interamericana; 2015.
Murray P, Rosenthal K, Pfaller M, Di Francesco P, Angiolella L. Microbiologia medica.
7th ed. Milano: Elsevier Saunders; 2013.
Pousa Castro X, Bascones Martnez A. Herpesvirus. Av. Odontoestomatol 2011; 27 (1):
11-24. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n1/original1.pdf