HABILIDADES MDICAS - DISPEPSIA

A sndrome dispptica caracterizada por sintomas relacionados ao aparelho digestrio alto, sendo manifestao de
diferentes doenas, mas estas determinadas pela disfuno cloridropptica: a doena de refluxo gastroesofgico, a
lcera pptica gastroduodenal e a dispepsia funcional.
Os sintomas que a caracterizam so dor epigstrica, desconforto ps-prandial, pirose retroesternal, regurgitao,
disfagia, odinofagia, eructao excessiva, nuseas e vmitos. Porm, para diagnstico de dispepsia, considerado a dor
epigstrica, pirose retroesternal, plenitude ps-prandial, e saciedade precoce. Esses sintomas tem um significado
fisiopatolgico mais especfico para dispepsia, enquanto os demais estariam definindo outras sndromes.
Foi proposto diferentes tipos de dispepsia: a funcional, em que os sintomas no esto relacionados a doenas de base
orgnica; orgnica, em que os sintomas esto relacionados a uma doena orgnica, como lcera pptica; e no
diagnosticada, quando os sintomas ainda no foram investigados.

Os sintomas de nuseas e vmitos so comuns, com um extenso diagnstico diferencial e, por isso, quando no
associados a uma doena orgnica definida, devem ser considerados num grupo diferente da dispepsia: distrbios de
nusea e vmito funcionais.
Apesar da dor abdominal na dispepsia ser uma dor do tipo visceral, portanto sem uma relao direta com o stio
anatmico afetado, foi proposto tambm que dores localizadas fora do epigstrio no sejam consideradas sintomas
disppticos.
O uso de anti-inflamatrios e alguns outros medicamentos podem determinar leses gastrintestinais, principalmente
de caractersticas agudas, podendo ser acompanhadas de sangramento digestivo e caracterizam uma doena orgnica
bem definida: leses gastrintestinais por medicamentos, portanto, no devem ser abordadas como quadros de dispepsia.

Para critrio diagnstico da dispepsia funcional, definido que a

Sinais e sintomas de alarme em dispepsia
durao de sintomas deve estar presente por pelo menos 3 meses, com
pelo menos 6 meses do incio dos sintomas. Enquanto que para a Emagrecimento inexplicado
dispepsia no diagnosticada, no se tem definida uma durao mnima, Anemia
mas autores consideram pelo menos 4 semanas nos ltimos 3 meses. Sangramento digestivo
Alm disso, proposto como orientaes gerais certificar-se de que os
Vmitos persistentes
sintomas so restritos ao trato digestivo alto e do possvel uso de anti-
inflamatrios no esteroidais; identificar sinais ou sintomas de alarme Tabagismo/Etilismo
como perda de peso inexplicada, vmitos recorrentes, disfagia Visceromegalia
progressiva, sangramento gastrointestinal, anemia, entre outros que no Ictercia
so comuns na prtica diria e que podem ter valor preditivo positivo para
Doena h mais de 2 anos
doenas orgnicas, sendo que quando presentes, ditam a indicao de
endoscopia. Idade > 55 anos
O Helicobacter Pylori (H. pylori) uma bactria espiralada, flagelada, Uso de anti-inflamatrios
gram-negativa, microaerfila, que consegue infectar o estmago e sobreviver no ambiente cido graas a sua capacidade
de produo de urease e de alcalinizao do seu microambiente. A contaminao ocorre principalmente na infncia e
dificilmente ocorre eliminao espontnea da bactria, o que determina uma infeco crnica em todos os infectados. A
maioria das pessoas assintomtica, mas uma pequena parte da populao pode desenvolver lcera pptica, linfoma
tipo MALT e cncer gstrico. A erradicao da bactria previne a recidiva da lcera, pode curar o linfoma gstrico MALT
de pequeno grau e prevenir o cncer gstrico.
O cncer no uma doena pptica, mas por se situar no estmago pode determinar sintomas disppticos. Via de
regra, o cncer gstrico, quando apresenta sintomas disppticos, se apresenta numa forma avanada e dificilmente nesta
fase pode apresentar possibilidade de cura.

Na prtica, trs estratgias so mais utilizadas: endoscopia de incio, identificao da infeco pelo H. pylori e sua
erradicao (estratgia do teste e trate), e tratamento emprico inicial.
 A endoscopia de incio faz o diagnstico da dispepsia precocemente, identificando tanto os casos de dispepsia
funcional, que so benignos e no vo exigir muitos recursos no seu acompanhamento, bem como os casos de neoplasia
gstrica.
A estratgia do teste e trate, que consiste em erradicar o H. pylori em pacientes disppticos jovens e sem sinais de
alarme, apresenta uma relao custo-benefcio melhor que a endoscopia e pode economizar at 30% de exames, porm
necessria a disponibilidade dos testes no invasivos para o H. pylori.
O tratamento emprico inicial uma estratgia tambm direcionada para pacientes disppticos jovens e sem sinais de
alarme, utilizando supressores cidos. Para os pacientes que no respondem ao tratamento, a endoscopia est indicada
e, para os pacientes cujos sintomas recidivam tambm.
O uso de anti-inflamatrio pode ser considerado um sinal de alarme, porque esse quadro normalmente pouco
sintomtico e pode estar associado maior morbidade e mortalidade, em especial em pacientes idosos. Porm, desde
que no haja gravidade hemodinmica, a suspenso do medicamento e o uso de inibidor de bomba de prtons podem
proporcionar rpida cicatrizao das leses, sem necessidade de endoscopia.

A lcera pptica tem sido a caracterstica da dispepsia, tendo como causa principalmente a infeco pelo H. pylori e o
uso de anti-inflamatrios. O seu tratamento consiste na supresso do uso de anti-inflamatrios e na erradicao do H.
pylori. A supresso cida determina apenas a cicatrizao temporria das lceras.
A dispepsia funcional ainda no tem sua fisiopatologia bem definida, embora seja uma doena benigna e a
investigao endoscpica mostre mucosa gastroduodenal normal ou com leses mnimas (gastrite). Talvez seja
multicausal e a agresso cloridropptica, a hipersensibilidade visceral, a dismotilidade gastroduodenal e distrbios
psicolgicos e do sistema nervoso central estejam envolvidos. Seu tratamento pode ser difcil e no h medicamentos
de grande eficcia a serem usados.
Tratamento comportamental visando a utilizao de uma dieta saudvel, sem irritantes, evitar o uso de medicamentos
agressivos para a mucosa gstrica e minimizar as situaes de ansiedade ou depresso podem ser teis.
sempre muito importante compreender a limitao do uso de medicamentos, dar suporte psicolgico ao paciente,
conscientizando-o de que a doena benigna.

Devem ser tomados em

jejum, e no os manipular.

Substncia Dose usual Dose dupla

Inibidores de bomba de prtons
Omeprazol/Rabeprazol 20 mg 40 mg
Lansoprazol 30 mg -
Pantoprazol/Esomeprazol 40 mg -
Dexilant 30 mg (1x/dia) 60 mg
Bloqueadores H2
Cimetidina 800 mg -
Ranitidina/Nizatidina 300 mg -
Famotidina 40 mg -
Anticidos
Hidrxido de alumnio/magnsio 200 mg (4x/dia)* 200 mg (7x/dia)**
Hidrxido de alumnio + magnsio 200 mg + 200 mg (4x/dia)* 200 mg + 200 mg (7x/dia)**
* Ministrar duas horas aps as refeies e ao deitar ** Ministrar uma hora antes e duas horas aps as refeies e ao deitar