ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn.W DENGAN MASALAH UTAMA ISOLASI SOSIAL

DI RUANG RAJAWALI RS JIWA PROV. JAWA BARAT

A. PENGKAJIAN
1. IdentitasKlien
Nama : Tn.W
Umur : 38 Tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : Tidak tamat SD
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Status perkawinan :Kawin
Alamat :Kp. Jambatan RT 03 RW 09 Kec. Bale Endah-Bandung
Tanggal masuk RS : 23 Juni 2016
Tanggal Pengkajian : 24 Juni 2016
No. RM : 057112

2. IdentitasPenanggungJawab
Nama : Ny. R
JenisKelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Jambatan RT 03 RW 09 Kec. Bale Endah-Bandung
HubunganDenganKlien : Ayah

B. ALASAN MASUK
1 Bulan sebelum masuk rumah sakit klien gelisah,marah-marah,mudah
teringgung,curiga,bicaara sendiri,jarang tidur,tidak kesulitan makan,jarang mandi
Pada saat dikaji tanggal 24 juni 2016, klien tidak mau berbicara,hanya menatap
kemudian memalingkan muka,kontak mata seperlunya,kontk verbal tidak ada,rambut
gondrong dan kotor mandi mau tetapi harus dibimbing,dan makan bisa sendiri.
 MasalahKeperawatan : isolasi sosial

C. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Klien pernah mengalami gangguan jiwa pada tahun 2015 dan dirawat di RSJ PROV
JAWA BARAT

MasalahKeperawatan : Isolasi sosial

D. PEMERIKSAAN KLIEN
1. Tanda-tanda vital :
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 82 x/m
c. Respirasi : 20x/m
d. Suhu : 36,3 0C
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

x x

------------------

-----------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------

Keterangan : -----------------------

- Pengambilkeputusandalamkeluargakeluarga Tn. N
- Klienanak ke-2 dariempatbersaudara, saatinitinggaldenganistridananakbungsunya

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

MasalahKeperawatan : GangguanSensoriPersepsi :HalusinasiDengar

 2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji

b. Identitas
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji

c. Peran
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji.

d. Ideal Diri
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji

e. HargaDiri
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji

3. Hubungan sosial
Tidak ada kontak verbal
Masalah keperawatan : Isolasi sosial

4. Spiritual
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji

F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Klien berpenampilan tidak rapih karena dapat dilihat rambut klien gondrong dan
berantakan,badan kotor dan bau, cara berpakaian klien sudah sesuai dan tidak terbalik
Masalah keperawatan : Defisit Keperawatan Diri
2. Pembicaraan
Tidak ada kontak verbal
Masalah keperawatan : isolasi sosial
3. Aktivitas Motorik
Klien tampak tegang,menarik nafas panjang,kontak mata hanya seperlunya
masalah keperawatan: resiko Perilaku kekerasan
4. Alam Perasaan
Klien tampak tegang
masalah keperawatan : gangguan sensori persepsi halusinasi
5. Afek
Klien tampak masih menetang atau kurang percaya pada perawat,
MasalahKeperawatan : Resiko perilaku kekerasan
6. Interaksi Selama Wawancara
Pada saat berinteraksi, klien kurang kooperatif, mata melihat kesekeliling ruangan,
kontak mata seperlunya,verbal tidak ada
Masalahkeperawatan : isolasi sosial
7. Persepsi
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
8. Proses Pikir
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
9. IsiPikir
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
10. Tingkat Kesadaran
Pada saat wawancara klien tampak bingung
MasalahKeperawatan : isolasi sosial
11. Memori
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
MasalahKeperawatan : isolasi sosial
G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
a. Makan
Klien bisa makan 3 kali sehari dan menghabiskan 1 porsi makanan dari yang tersedia di
RSJ.
b. BAB/BAK
Klien BAB/BAK secara mandiri,klien BAB/BAK diwc dan membersihkan wc setelah
BAB/BAK.
c. Mandi
Klien mandi setiap selama dirawat di RSJ, klien mandi menggunakan sabun yang
disediakan dirumah sakit.
d. Berpakaian
Klien dapa tmenggunakan pakaian yang telah disediakanoleh RSJ, klien mengganti
pakaian sehari sekali.
e. IstirahatTidur
Klien tidur malam biasanya jam 21.00 sampai jam 04.30. klien jarang tidur siang. Setelah
klien bangun, klien membereskan tempat tidur.
f. Penggunaan obat
Klien minum obat secara teratur.Jenis obat yang klien konsumsi tablet dosisnya 2x1, 2x
.waktu pemberian obat setelah makan pagi dan sore. .
g. Aktivitas di dalam rumah
Klien mampu merapikan rumah, klien dapat menyiapkan makanan sendiri. Klien kadang
mengolah makanan sendiri.
h. Aktivitas diluar rumah
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
i. Tingkat Konsentrasi berhitung
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji.
j. Kemampuan penilaian
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
k. Daya titik diri
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
H. MEKANISME KOPING
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
I. MASALAH PSIKOSOSIAL
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
J. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
Tidak ada kontak verbal,maasalah tidak terkaji
K. ASPEK MEDIS
Diagnose medis : Skizofrenia Katatonik Paranoid
Terapi Medis :
1. Lodomer 5mg ( injeksi IM ) tunggusampai 2 x 1.
2. Sikzonoat 1 x
3. Merlopam 2 mg 0-0-1
4. Stelazine 3 x1
5. THP 2 mg 3 X 1

L. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

a. Isolasi Sosial
b. Deficit perawatandiri
c. Resiko perilaku kekerasan
Analisa Data

No. DATA MASALAH KEPERAWATAN

1 DS: - Isolasi Sosial

DO:

- Tidak ada kontak verbal

- Kontak mata hanya seperlunya

- klien tampak tegang

2 DS: - Defisit perawatan diri

DO:

- Penampilan tidak rapih

- Rambut panjang/gondrong
tidak terurus
- Badan bau dan kotor

3 DS: - Resiko perilaku kekerasaan

DO:

- Klien tampak tegang

- Klien terlihat mearik nafas
panjang