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Maria Thereza Bonilha Dubugras

Estudo transversal de dois anos das informaes


sobre a esquizofrenia divulgadas no maior
jornal dirio Brasileiro

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo


para obteno do ttulo de Doutor em Cincias

So Paulo

2010
ii

Maria Thereza Bonilha Dubugras

Estudo transversal de dois anos das informaes


sobre a esquizofrenia divulgadas no maior
jornal dirio Brasileiro

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo


para obteno do ttulo de Doutor em Cincias
Orientador: Prof. Dr. Jair de Jesus Mari

So Paulo

2010
iii

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, dede que citada a fonte.

FICHA CATALOGRFICA

Dubugras, Maria Thereza Bonilha

Estudo transversal de dois anos das informaes sobre a esquizofrenia divulgadas no maior
jornal dirio Brasileiro/ Maria Thereza Bonilha Dubugras; Orientador: Jair de Jesus Mari
So Paulo, 2010. 147 p.

Tese (Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina.


Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva.
A two-year cross-sectional study on the information about schizophrenia divulgated by a
prestigious daily newspaper
1. Psiquiatria. 2. Esquizofrenia. 3. Comunicao em Sade. 4. Jornalismo em sade. 5.
Estigma.
iv

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE SADE COLETIVA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA

Chefe do Departamento: Prof. Dr. Luiz Roberto Ramos

Coordenador do Curso de Ps-Graduao: Prof. Dr. Luiz Roberto Ramos


v

Nome: Dubugras, Maria Thereza Bonilha

Ttulo: Estudo transversal de dois anos das informaes sobre a esquizofrenia


divulgadas no maior jornal dirio Brasileiro

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo para obteno do ttulo de


Doutor em Cincias

BANCA EXAMINADORA:

Presidente da banca: Prof. Dr. Jair de Jesus Mari


Departamento de Psiquiatria
Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de So Paulo

Prof. Dr. Paulo Dalgalarrondo


Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria
Faculdade de Cincias Mdicas - Universidade Estadual de Campinas

Dr. Ulisses Capozzoli


Scientific American Brasil

Prof. Dr. Dante Marcello Claramonte Gallian


Centro de Histria e Filosofia das Cincias da Sade
Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de So Paulo

Dr. Jos Paulo Fiks


Departamento de Psiquiatria
Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de So Paulo
vi

DEDICATRIA

minha me, MARIA HELOISA BONILHA DUBUGRAS,

por seu amor e humor, apoio e exemplo da criatividade prpria

dos artistas.
vii

AGRADECIMENTOS

Em especial, ao Prof. Dr. Jair de Jesus Mari, pela preciosa orientao durante todo o
curso de doutorado e a realizao da pesquisa, por sua dedicao, incentivo, confiana
e por seus ensinamentos, desde o meu mestrado, sobre o que fazer cincia.

Ao Departamento de Sade Coletiva, por todo o suporte para este trabalho.

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes) pela


concesso da bolsa de doutorado.

Dra. Denise Razzouk, presente desde a elaborao do projeto de pesquisa, por suas
valiosas sugestes para a redao dos artigos, por seu apoio incondicional e amizade.

Dra. Sara Evans-Lacko, pela rica discusso sobre os resultados e contribuies


para a elaborao dos artigos.

Dra. Cleide Aschenbrenner Consales, por suas sugestes para a pesquisa, apoio e
amizade.

M.Sc. Ceclia Villares, por seus ensinamentos sobre a problemtica do estigma


relacionado esquizofrenia.

Neiva Regina de Souza por suas valiosas sugestes para a formatao final do
trabalho e pela reviso do texto em lngua portuguesa.

Sandra Fagundes, secretria da Ps-Graduao em Sade Coletiva, por toda


ateno, presteza, apoio para a realizao deste trabalho e amizade.

Zuleika Mariano, fundamental para minha pesquisa de mestrado e para eu


continuar, at chegar ao doutorado.
viii

s secretrias do Departamento de Psiquiatria, pela ateno e presteza.

Ao Guilherme Dubugras Pisani, pela ajuda na organizao do banco de dados.

Dra. Maria do Carmo Custdio de Souza Lara, amiga sempre presente, pronta
para apoiar e sugerir os melhores caminhos.

Aos meus amigos Dr. Alexandre Loureno e Profa. Dra. Lilian Gregory, fontes de
idias sobre como divulgar a cincia.

Aos colegas do Curso de Ps-Graduao em Sade Coletiva, pela amizade e troca


de experincias durante os cursos.

A minhas irms, Beatriz, Ceclia e Elisa e a toda a minha famlia pelo apoio e torcida
a cada novo projeto.

A Todos Meus Queridos Amigos.


ix

RESUMO

Dubugras MTB. Estudo transversal de dois anos das informaes sobre a esquizofrenia
divulgadas no maior jornal dirio Brasileiro [tese]. So Paulo: Universidade Federal de
So Paulo, 2010. 147p.
Objetivos: Descrever e analisar as informaes sobre a esquizofrenia presentes em textos com
temtica relacionada sade e em textos sobre outros temas, publicados no jornal Folha de
So Paulo (FSP), entre 1/1/2007 e 31/12/2008. Metodologia: Foi realizada uma busca
eletrnica dos textos, utilizando-se os seguintes termos: esquizofrenia, esquizofrnico(a)(s),
surto, psicose, psictico(a)(s). Foi realizada a anlise de contedo. As informaes sobre a
esquizofrenia presentes em textos relacionadas rea da sade foram sintetizadas e
comparadas com o conhecimento disseminado em revistas cientficas. Foi determinado o uso
popular dos termos em textos no relacionados rea da sade. Adicionalmente, os textos
foram avaliados em relao aos atributos de uma comunicao em sade efetiva, examinou-se
a presena de indicadores de uma cobertura jornalstica inadequada e de mitos populares sobre
a doena mental. Resultados: Foram identificados 687 textos, 219 deles preencheram os
critrios de incluso e excluso: 75 textos relacionados rea da sade e 144 em que os
termos eram usados fora do contexto mdico. As categorias temticas com maior nmero de
textos entre aqueles da rea da sade foram a distrbio e violncia e o tratamento. Entre os
textos no relacionados sade, os termos foram identificados em resenhas de filmes
cinematogrficos, descries populares do distrbio (incluindo caractersticas que no
corresponde definio mdica), expresses pejorativas, expresses humorsticas. O uso
metafrico dos termos associou ao distrbio as caractersticas de contradio,
diviso/multiplicidade, falta de sentido e conflito, entre outras; 80% das metforas tinham
uma conotao negativa. Concluso: A FSP divulgou informaes sobre os fatores genticos
da esquizofrenia e sobre os benefcios da medicao psicotrpica o que pode contribuir para
uma percepo mais favorvel das intervenes psiquitricas. Adicionalmente, descreveu
histrias sobre portadores com vidas produtivas e inseridos na comunidade, entretanto, os
relatos de crimes cometidos por supostos portadores superaram em nmero e em destaque os
exemplos positivos, o que pode anular qualquer outra mensagem que poderia contribuir para o
combate do estigma da esquizofrenia. Os resultados sugerem que a complexidade do
distrbio, os diversos fatores etiolgicos, as diferenas individuais e as alternativas
teraputicas, no foram abordados. Os textos com uso popular dos termos associou a
esquizofrenia violncia ou criatividade, bem como divulgaram mitos e imagens
estigmatizantes. O dilogo entre profissionais de comunicao, da sade e associaes de
familiares e portadores pode melhor a qualidade da cobertura da imprensa sobre a doena
mental.
Palavras-chave:
Psiquiatria. Esquizofrenia. Comunicao em Sade. Jornalismo em sade. Estigma.
x

ABSTRACT

Dubugras MTB. A two-year cross-sectional study on the information about


schizophrenia divulgated by a prestigious daily newspaper [thesis]. So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo, 2010. 147 p.
Aim: To describe and analyze information on schizophrenia present in articles about health
and non-health related issues, published between 1/1/2007 e 12/31/2008, by the largest
Brazilian national newspaper, Folha de S.Paulo (FSP). Method: An electronic search of the
FSP database was conducted using the terms: schizophrenia, schizophrenic(s), psychotic
episode, psychosis and psychotic(s). A content analysis was performed. Descriptive
information on the disease was extracted from health articles, synthesized and compared with
the disorder description among the current scientific literature. Popular and metaphoric uses of
the terms were analyzed. Articles were rated against health communication attributes; and
against inappropriate coverage indicators. The presences of the common myths about mental
disorders were examined. Results: The electronic search identified a total of 687 articles, 219
of them fulfilled the inclusion/exclusion criterious (75 texts on health and 144 about non-
health related issues). The thematic categories with the highest number of health articles were:
mental disorders and violence, treatment. Articles about treatment emphasized the benefits of
antipsychotics, discussed health services, and described a new intervention. Schizophrenia
terms were identified in texts about non-health related issues on fictional reviews, disorder
description (including non pathological features described as schizophrenia), pejorative labels,
and humoristic expressions. The metaphoric meanings identified included: contradiction,
splitting/ multiplicity, lack of meaning and conflict, 80% of the metaphors presented a negative
connotation. Conclusions: FSP divulgated information about the genetic factors, the risk of
drug-induced psychosis and the benefits of antipsychotics, which may contribute to stigma-
reducing toward pharmacological treatment. Additionally, the newspaper described stories of
individuals with schizophrenia integrated into society; however, news about crimes allegedly
committed by affected individuals surpassed positive stories both in number and emphasis.
Articles presented inappropriate language and stigmatizing messages. Results suggest that the
complexity of the disorder, its multifaceted etiology, individual differences and therapeutic
alternatives were not widely discussed. Articles about non health related issues associated
schizophrenia and violence or creativity, divulgated myths and stigmatized images. Dialogue
among media and health professionals, affected individuals and their families may improve
media coverage about schizophrenia.
Key-words:
Psychiatry, Schizophrenia, Health communication, Health Journalism, Stigma.
xi

SUMRIO
1. INTRODUO ..................................................................................................... 12

1.1. A evoluo dos conceitos relacionados esquizofrenia........................................... 13

1.2. O estigma da esquizofrenia ...................................................................................... 23

1.3. Conhecimentos e atitudes em relao esquizofrenia ............................................. 29

1.4. Promoo da sade .................................................................................................. 41

1.5. A divulgao da sade ............................................................................................. 47

1.6. Objetivos ................................................................................................................. 58

1.7. Justificativa.............................................................................................................. 59

2. REVISO DA LITERATURA ............................................................................. 61

3. MTODO ............................................................................................................... 69

3.1 Desenho do estudo................................................................................................... 70

3.2 Anlise de contedo ................................................................................................ 70

3.2.1 Folha de S. Paulo ................................................................................................... 70

3.2.2 Seleo dos textos .................................................................................................. 73

3.3 Pr-explorao do material ...................................................................................... 74

3.4 Anlise da utilizao dos termos no contexto mdico ............................................. 75

3.5 Anlise da utilizao popular dos termos ................................................................ 77

3.6 Avaliao da adequao da abordagem ................................................................... 79

4. ARTIGO CIENTFICO 1 ..................................................................................... 82

5. ARTIGO CIENTFICO 2 ................................................................................... 108

6. REFERNCIAS .................................................................................................. 126

7. APNDICE .......................................................................................................... 145


12

1.INTRODUO

da maior importncia que seja dada ao pblico em geral a oportunidade de


entrar em contato, conscienciosa e inteligentemente, com os esforos e os
resultados da pesquisa cientfica. No suficiente cada resultado ser
apreendido, elaborado e aplicado apenas por uns pouco especialistas no campo.
Restringir a parte principal do conhecimento a um pequeno grupo, enfraquece
o esprito filosfico e conduz pobreza espiritual.

Einstein
13

1.1.A evoluo dos conceitos relacionados esquizofrenia

Para Torrey (1980) e Hare (1988) a esquizofrenia um distrbio recente, um subproduto da


civilizao moderna ocidental, fruto das mudanas sociais ocorridas aps a revoluo
industrial. Os autores consideraram que raros registros sobre transtornos mentais anteriores a
1800 podem ser comparados com a atual descrio da esquizofrenia. Entretanto, outros
autores, como Carlsson (2003) e Okasha (2005), identificaram relatos que podem atestar a
existncia do transtorno desde a antiguidade.

Segundo Carlsson (2003) e Okasha (2005), a mais antiga descrio de um distrbio


semelhante esquizofrenia est presente no Livro dos Coraes, do Papiro Ebers, um tratado
mdico egpcio (cerca de 1552 a.C.). Nessa poca, no Antigo Egito, acreditava-se que os
transtornos mentais eram causados por enfermidades do corao e do tero, com origem
orgnica ou espiritual. Para o tratamento era usado o sono hipntico nos chamados templos
do sono.

Analisando a evoluo, atravs da histria, dos conceitos relacionados s causas dos


distrbios mentais, Pessoti (1994) identificou trs modelos: o modelo mtico-religioso, o
modelo organicista e o modelo psicolgico.

Na Grcia pr-socrtica, a natureza humana era concebida a partir do entendimento


filosfico-religioso. Segundo a crena da poca, os deuses roubavam a razo dos homens para
obrig-los a agir de acordo com sua vontade ou para castig-los pela hybris (excessos,
desmedida, arrogncia). A loucura era ento obra das divindades ou de seus instrumentos,
como a Ate (deusa da fatalidade, personificao das aes irreflexivas e suas consequncias),
as Ernias (deusas encarregadas de castigar os crimes dos mortais, personificaes da
vingana) e os Daimnions (seres intermedirios entre os deuses e os mortais, cuja influncia
poderia ser benfica ou negativa). Adicionalmente, os mortais poderiam enlouquecer porque
era seu destino, cujas determinaes imutveis eram controladas pelas trs deusas Moiras
(Pessotti, 1994).
14

Hipcrates (460-377 a.C.) desenvolveu a primeira classificao dos transtornos mentais,


discriminando a mania, a melancolia e a parania, definindo que a loucura seria causada por
disfunes humorais, dessa forma, teria uma origem natural e orgnica. Segundo a teoria
humoral desenvolvida por Hipcrates, o corpo humano seria composto de quatro humores:
fleuma (mida e fria), sangue (mido e quente), blis negra (seca e fria) e blis amarela (seca e
quente), os quais teriam origem, respectivamente, no crebro, no corao, no bao e no
fgado. O predomnio natural de um destes humores definiria o temperamento do indivduo,
que poderia ser sanguneo, fleumtico, bilioso (ou colrico) e melanclico. O excesso, a falta
ou o acmulo de humores em lugares errados causariam as doenas, incluindo a loucura. A
therapea indicada pela medicina hipocrtica consistia no restabelecimento do equilbrio
humoral, atravs, por exemplo, da katharsis dos humores, dieta alimentar e mudanas nos
hbitos e comportamentos. A concepo organicista de Hipcrates para os distrbios mentais
influenciou a medicina dos sculos XVIII e XIX (Pessotti, 1994).

Plato (427-348 a.C.) distinguiu as doenas do corpo e da alma. Concebeu a alma (Psych)
constituda por trs partes - a racional (Logistikon), responsvel pelo conhecimento abstrato; a
apetitiva (Epithymoeides), ligada s necessidades corporais mais elementares e
sobrevivncia; e a afetivo-espiritual (Thymoeides), elo funcional entre a parte racional e a
parte instintiva. O distrbio mental, chamado por ele de demncia ou desrazo, era uma das
doenas da alma, sendo resultado da desarmonia entre as trs partes da Psych. A desrazo
(Anoia) poderia ser de duas espcies: a loucura (Mania) e a ignorncia (Amathia). Na obra
Fedro, Plato descreve a desrazo de origem divina (a loucura visionria ou proftica,
influncia de Apolo; a loucura potica, inspirada pelas musas; o delrio exttico causado por
Dionsio e o delrio ertico, atribudo a Eros) e a desrazo causada por alteraes humorais
(Melancholiks). Dessa forma, concordava com a medicina hipocrtica, entretanto, acreditava
tambm na interferncia divina na vida dos seres humanos (Pessotti, 1994).

Para Aristteles (384-322 a.C.), a medicina deveria ser um sistema filosfico racional para
constituir um conhecimento. Em seu tratado De Anima, definiu a alma como sendo
constituda por uma parte racional e outra irracional, localizadas no corao e dependentes do
calor vital, as alteraes bruscas de temperatura causariam a loucura, o excesso de calor
produziria a excitao e o frio excessivo, as depresses (Pessotti, 1994).
15

No primeiro e segundo sculo da era crist, mdicos gregos descreveram casos de


deteriorao das funes cognitivas, delrios de grandeza e paranoia. O mdico romano
Claudius Galeno (130-200 d.C.) retomou e aprimorou a teoria platnica das trs almas e a
teoria humoral de Hipcrates. Para Galeno, a loucura era uma desordem do crebro ou uma
consequncia secundria de uma doena em outro rgo (Kaplan e Sadock, 1999).

Nas universidades europias existentes na Idade Mdia, as concepes a respeito dos


transtornos mentais buscavam uma fundamentao racional, porm, fora do ambiente
acadmico, predominava o pensamento religioso. Com o predomnio do cristianismo no
Ocidente, o mundo era entendido como sendo um todo organizado de acordo com a ordem
divina. Acreditava-se que os transtornos mentais eram causados por Deus, para castigar os
pecadores, ou o resultado de uma possesso da alma por espritos malignos ou, ainda, uma
evaso da alma do corpo. No incio da Idade Mdia, alguns insanos desfrutavam de relativa
liberdade, contando com a caridade de pessoas da comunidade ou a proteo de padres e
monges. A Igreja incumbiu-se de cuidar do homem e de suas doenas, usando o exorcismo,
para expulsar os demnios dos corpos, ou o adorcismo, para recuperar a alma perdida. Em
1409, surgiu o primeiro asilo, em Valncia, na Espanha (Porter, 2002; Kyziridis, 2005).

Reginald Scot1 (1584, apud Porter, 2002) questionou a existncia da possesso demonaca,
defendeu que as bruxas deviam ser tratadas e no temidas e punidas, pois sofriam de uma
perturbao da imaginao. Nessa poca, os anglicanos igualmente questionaram a existncia
da bruxaria e a necessidade do exorcismo e do adorcismo. Sobretudo a partir de 1650, as
elites educadas excluram o diabo das explicaes da loucura. Os mdicos substituram
progressivamente os padres no cuidado com os doentes. Apesar disso, Porter (2002) assinala
a persistncia da crena na bruxaria e na possesso na a populao e mesmo em parte da elite,
incluindo alguns mdicos.

Entre os sculos XIV e XVII, a lepra, antigo flagelo, praticamente desapareceu da sociedade
ocidental. Nessa poca, os incurveis, pessoas com doenas venreas e os insanos, foram
levados para os antigos leprosrios. A imagem popular sobre os leprosos e os insanos era
contraditria. Por um lado, eram considerados como portadores do mal (a doena e o mau

1
Scot R. The Discovery of Witchcraft (1584). Brinsley Nicholson (Totowa, NJ, 1973).
16

destino), por outro, ironicamente, o sofrimento da excluso era considerado um meio de


salvao da alma:

No Renascimento, a loucura permaneceu associada a representaes msticas (Reis, 1998),


porm, o homem voltou a buscar a compreenso da realidade atravs da cincia. O cientista
Johann Weyer (1555-1588) descreveu algumas entidades diagnsticas, tais como: a epilepsia,
a depresso e a folie deux (Kaplan e Sadock, 1999).

No sculo XVII, as concepes sobre os transtornos mentais se distanciaram do misticismo.


No sculo XVIII, o Iluminismo reintroduziu o empirismo, racionalismo, observao e a
classificao. Nesse perodo, os portadores de distrbios mentais eram trancados em asilos,
junto com criminosos (Alexander e Selesnick, 1968; Kaplan e Sadock, 1999).

O termo psicose foi grafado pelo mdico alemo Feuchtersleben (1806-1849) em 1845, a
partir da palavra Psych [alma] acrescida do sufixo osis [doena] para nomear a insanidade
em geral, incluindo as categorias tradicionais de melancolia, mania, demncia e idiotia, como
subcategorias das neuroses definidas por Cullen (Beer, 1996). Com o termo, Feuchtersleben
pretendia indicar que os distrbios mentais no seriam exclusivamente doenas do corpo ou
da mente, e sim doenas da personalidade. Em 1846, o termo foi utilizado no peridico
Zeitschrifte fur Psychiatrie und Gerichtliche Medizin, entretanto s foi usado na Frana em
1869. O primeiro trabalho que utilizou o termo com destaque foi de Mbius, em 1892, que
dividiu os distrbios mentais em psicoses exgenas e endgenas. Quando Kraepelin fez a sua
primeira sistemtica, no utilizou o termo, porm, o incluiu nos tratados seguintes (Lopes,
2001).

Philippe Pinel (1745-1826) considerado o fundador da psiquiatria moderna, por reformar os


hospcios e, principalmente, por iniciar a tradio da clnica, como orientao consciente e
sistemtica. Pinel defendeu a reforma fsica dos locais de internamento e a observao
metodolgica dos insanos. Considerava que desequilbrios mentais ou afetivos causavam a
loucura, preconizou o tratamento "moral": o uso da amabilidade, firmeza, ateno s
necessidades psicolgicas e fsicas, uma relao humanitria entre o portador e aqueles que o
cuidam. De acordo com Jablensky (1986), a dmence ou succession d'ides incoherentes
descrita por Pinel, na Nosographie Philosophique ou Mthode de l'analyse applique la
mdecine de 1803, pode se tratar do que se conhece hoje como a esquizofrenia: ideias
17

desconexas, um tipo de existncia automtica" (Pinel2, 1803 apud Jablensky, 1986). Outra
descrio da poca que pode se referir a quadros de esquizofrenia foi feita por Haslam em
1809.

Em 1838, Jean-tienne-Dominique Esquirol (1772-1840), estudante de Pinel, descreveu


quadros demenciais com alucinaes, em indivduos com menos de 25 anos de idade. As
alucinaes foram descritas por Esquirol como convices ntimas de uma sensao
percebida como real, enquanto nenhum objeto externo capaz de excitar essa sensao est
acessvel aos sentidos, descrio semelhante atual. Definiu tambm a monomania,
sndrome clnica semelhante moderna classificao de esquizofrenia paranoide (Kyziridis,
2005).

Bndict Augustin Morel (1809-1873) empregou pela primeira vez a expresso Dmence
Prcoce (demncia precoce) ao relatar um caso de desorganizao do pensamento em um
menino de 14 anos casos de idade. Descreveu um quadro de decadncia cerebral da segunda
dcada, desde o acesso agudo, sobrevindo com aparente benignidade, at a fase final de
dissoluo psquica, passando por uma etapa intermediria de torpor e agitao, considerou
que se tratava de uma afeco de natureza constitucional, incluindo-a no grupo das loucuras
hereditrias de existncia intelectual limitada, com transio irremedivel idiotia
(Shirakawa, 2009).

Em 1871, Hecker descreveu a hebefrenia, uma sndrome que acomete jovens, com acessos
sucessivos, enfraquecimento mental rpido, transtornos da linguagem e da escrita e
maneirismos (Shirakawa, 2009).

Em 1874, Kahlbaum definiu a catatonia como entidade caracterizada por enfraquecimento


mental e transtornos de atividade muscular, caracterizados por rigidez, tenso e contratura,
consequentes de excessos sexuais, masturbao e estafa intelectual (Shirakawa, 2009).

O psiquiatra alemo mil Kraepelin (1856-1926) props a definio das patologias mentais
de acordo com curso e o desfecho, ao invs do conjunto de sintomas. Inaugurou o mtodo
clnico na psiquiatria, descartando a abordagem baseada em especulaes morais (Elkis,
2000). Em 1896, Kraepelin reuniu os quadros descritos por Morel, Hecker e Kahlbaum em

2
Pinel P. Nosographie philosophique ou la mthode d'analyse applique la mdecine. Paris,
Marandon; 1803.
18

uma entidade nica, includa na 4a edio de seu tratado, Lehbuch der Psychiatrie. Para
nome-la, utilizou a forma latina do termo criado por Morel Dementia Praecox:

[...] caracterizada por um quadro de incio sbito, no adolescente ou adulto


jovem, com evoluo rpida para um quadro de indiferena, inatividade e
estereotipia [...] uma especial destruio da correlao ou harmonia
interna da personalidade psquica, com preferente participao da vida
afetiva e da vontade (Kraepelin, 1896).

A definio de Kraepelin pressupunha a existncia de um quadro endgeno, como fator


etiolgico, e uma evoluo desfavorvel, com invalidez psquica. Os sintomas incluam
distrbios da ateno e da compreenso, alucinaes (principalmente auditivas), o
pensamento sonoro, a vivncia de influncia, o comprometimento das funes cognitivas e do
julgamento, alterao do fluxo de pensamento, o embotamento afetivo e as mudanas do
comportamento. A psicose manaco-depressiva no estava includa, o que deu origem noo
de "dicotomia kraepeliniana" (Elkis, 2000; Razzouk e Shirakawa, 2001). Na 8a e ltima
edio do seu tratado, Kraepelin definiu duas grandes sndromes que caracterizariam a
demncia precoce: "o enfraquecimento das atividades emocionais que formam as molas
propulsoras da volio" e a "a perda da unidade interna das atividades do intelecto, emoo e
volio" (Elkis, 2000).

Em 1908, Paul Eugen Bleuler (1857-1939) props modificaes nos conceitos da demncia
precoce, em sua monografia Demncia Precoce ou o Grupo das Esquizofrenias (Dementia
praecox oder die gruppe der schizophrenien), publicada em 1911. Sugeriu a reunio das
diferentes formas do transtorno no Grupo das Esquizofrenias, bem como que deveria ser
considerado que o transtorno poderia ter um incio mais tardio e a possibilidade da
deteriorao progressiva no ser uma regra (nem sempre demncia, nem sempre precoce).
Bleuler criou o termo esquizofrenia, atravs da unio das palavras gregas skhizein (:
ciso) e phrn, (: mente), para representar a caracterstica do grupo de transtornos de
diviso de diferentes funes psquicas, uma forma especfica de alterao do pensamento,
dos sentimentos e da relao com o mundo externo (Bleuler, 1911). Ao contrrio de
Kraepelin, Bleuler privilegiou os sintomas e no o curso e o desfecho do distrbio para sua
descrio, propondo a subdiviso da sintomatologia em sintomas fundamentais e acessrios
(Elkis, 2000; Razzouk e Shirakawa, 2001).
19

Os sintomas fundamentais para o diagnstico, propostos por Bleuler, os 6 A, incluam os


distrbios das associaes do pensamento, autismo, ambivalncia, embotamento afetivo,
distrbios da ateno e avolio. Os sintomas acessrios seriam delrios, alucinaes,
distrbios do humor e catatonia. Desta forma, Bleuler considerava o diagnstico da
esquizofrenia mesmo na ausncia de sintomas psicticos, enfatizando um modelo
heterogneo, ao invs de uma entidade clnica nica, com etiologia multifatorial, decorrente
de um processo fisigeno e da personalidade do indivduo (Elkis, 2000; Razzouk e
Shirakawa, 2001). Os estudos de neuroimagem funcional da esquizofrenia de Andreasen et al.
(1999) demonstraram uma falta de integrao neuronal de extensas reas do crebro; no auge
de um surto, cada parte do crebro d ordens para o indivduo falar, ouvir, pensar ou agir em
funo de ordens ou pensamentos sem nenhuma integrao: a hiptese da mente dividida
de Bleuler (Shirakawa, 2009). No transcorrer de sua longa vida profissional, Kraepelin
acompanhou uma grande amostra de pacientes e observou que 12,5% deles se recuperaram.
Em consequncia disso, acabou concordando, com Bleuler no sentido de que alguns pacientes
com demncia precoce podiam se recuperar.

Kurt Schneider (1887-1967) criticou a abordagem de Bleuler da esquizofrenia, argumentando


que era necessria uma melhor definio dos sintomas para o diagnstico. Em 1948,
determinou os chamados Sintomas de Primeira Ordem (SPO) ouvir os prprios
pensamentos soando alto (sonorizao do pensamento); escutar vozes sob a forma de
argumento e contra-argumento; escutar comentrios sobre as aes do prprio indivduo; ter
vivncias de influncia corpora; sentir tudo como sendo feito ou influenciado pelos outros, no
campo dos sentimentos, pulses e da vontade; ter roubo do pensamento e outras formas de
influncia no pensamento; e ter percepo delirante (Elkis, 2000; Razzouk e Shirakawa,
2001). Os SPO de Schneider foram utilizados na elaborao do diagnstico de esquizofrenia
pelo Present State Examination (PSE).

O PSE foi usado no exame de pacientes de nove pases, no Estudo Piloto Internacional da
Esquizofrenia (International Pilot Study of Schizophrenia, IPSS), pesquisa patrocinada pela
Organizao Mundial da Sade, cujo objetivo era verificar invariantes da esquizofrenia. O
IPSS concluiu que a esquizofrenia era um transtorno psiquitrico universal, com alguns
sintomas comuns, independente da cultura local: a falta de insight, alucinaes auditivas e
verbais, sonorizao do pensamento, embotamento afetivo, ideias e delrios de referncia
(Elkis, 2000). Durante o IPSS, alguns pesquisadores observaram que os SPO tinham grande
20

poder discriminatrio, porm no poderiam ser considerados sintomas exclusivos da


esquizofrenia (Carpenter et al., 1974), sendo identificados em cerca de 25% dos pacientes
com transtornos do humor (Pope e Lipinski, 1978). Apesar disso, os SPO continuaram
importantes, em especial para a psiquiatria britnica (Elkis, 2000). Posteriormente foram
utilizados na criao de entrevistas diagnsticas semiestruturadas, a Schedule for Affective
Disorders and Schizophrenia (SADS) (Razzouk e Shirakawa, 2001).

Gabriel Langfeldt sugeriu que a classificao considerasse dois tipos de esquizofrenia: a


esquizofrenia genuna (grupo com sintomas nucleares e prognstico ruim) e a psicose
esquizofreniforme (grupo com sintomas afetivos e prognstico bom). Os fatores de mau
prognstico definidos por Langfeld foram a personalidade pr-mrbida, incio insidioso,
ausncia de fatores desencadeantes. Como fatores de bom prognstico, o incio agudo,
existncia de fatores desencadeantes, sintomas afetivos, personalidade pr-mrbida normal
(Beer, 1996).

Nas dcadas de 1960 e 1970, foram realizados estudos clnicos e epidemiolgicos com o
desenvolvimento e validao de escalas de diagnstico para a comparao de sistemas de
diagnstico. Comparando a prevalncia de diagnsticos dos Estados Unidos com a da
Inglaterra, Cooper et al. (1987) demonstraram que a prevalncia da esquizofrenia varia de
acordo com o critrio de diagnstico adotado.

Em 1972, Feighner et cols. da Escola de St. Louis elaboram o primeiro critrio diagnstico
operacional, tendo sido baseado nos sintomas de Schneider (delrios e alucinaes), Bleuler
(falta de organizao lgica) e em Langfeld (ajustamento pr-mrbido pobre, histria familiar
de esquizofrenia, incio da doena antes dos 40 anos, sem alcoolismo ou toxicomania at um
ano antes do incio da psicose e ser solteiro). Esse sistema a base para o Research
Diagnostic Criteria (RDC), desenvolvido por Spitzer et al. (1978). O RDC inclui critrios
para a excluso de doenas afetivas e o perodo mnimo de duas semanas de sintomas
estabelece uma classificao para o curso e subdivide a esquizofrenia nas formas paranoide,
desorganizada, catatnica, indiferenciada e residual (Razzouk e Shirakawa, 2001).

Crow (1985) desenvolveu o conceito de duas formas de esquizofrenia: Tipo I (sintomas


positivos) e tipo II (sintomas negativos). No tipo I, as funes estariam distorcidas nas esferas
da percepo (alucinaes), pensamento inferencial (delrios), pensamento e da linguagem
21

(discurso desorganizado), bem como na monitorao do comportamento (comportamento


bizarro), estando relacionado a bons antecedentes pr-mrbidos, quadro agudo reversvel, boa
resposta ao tratamento com neurolpticos, provvel aumento de receptores dopaminrgicos e
ausncia de alteraes cerebrais estruturais. O Tipo II caracterizado pela diminuio nas
funes de fluncia do discurso e do pensamento (alogia), na expresso emocional
(embotamento afetivo), na volio e no impulso (abulia), e na capacidade hednica
(anedonia). Essa forma de esquizofrenia estaria relacionada a antecedentes pr-mrbidos
ruins e pobres, incio insidioso, sintomas negativos prejudicando a vida cotidiana, cognio
prejudicada, m resposta ao tratamento, provvel aumento de receptores dopaminrgicos e
alteraes estruturais irreversveis.

Utilizando a anlise fatorial, Liddle (1987) definiu trs dimenses principais da esquizofrenia:
forma positiva, negativa e desorganizada. Na forma positiva ocorre a distoro da realidade
(alucinaes e delrios), a forma negativa est relacionada pobreza psicomotora
(empobrecimento do discurso; embotamento afetivo; diminuio espontnea dos
movimentos; diminuio da mmica facial) e a desorganizada inclui o distrbio formal do
pensamento; inadequao afetiva e empobrecimento do discurso (Razzouk e Shirakawa,
2001).

O Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM), publicao da


American Psychiatric Association, apresenta critrios de diagnstico operacionais e
informaes sobre o tratamento dos distrbios psiquitricos, desenvolvido a partir de um
painel de expertos, com boa confiabilidade. Na terceira verso (DSM-III), foram associados
critrios da Escola de St. Louis e do RDC para o diagnstico da esquizofrenia. O critrio A
inclui sintomas bleulerianos e scheneiderianos, o critrio B adota a noo kraepeliniana de
deteriorao a partir de um nvel prvio, o critrio C determina o mnimo de 6 meses de
persistncia de sinais contnuos do transtorno (noo krepelineana de evoluo) e o critrio D
descreve o diferencial com a doena manaco-depressiva. As edies seguintes da DSM, a
edio revisada da DSM-III-R (1987) e a quarta verso, DSM-IV (1994) mantiveram
basicamente o mesmo algoritmo diagnstico, sendo um dos mais restritos conceitos de
esquizofrenia existentes (Elkis, 2000; Razzouk e Shirakawa, 2001).

A Classificao Internacional das Doenas (CID) foi criada em 1893, como Classificao de
Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte. Na atualidade, utilizam-se os critrios
22

presentes na 10 Edio da CID, desenvolvidos por Sartorius et cols. Trata-se de um sistema


mais simples do que o proposto pelo DSM-IV. A classificao estabelece o grupo dos
Transtornos Psicticos que inclui a esquizofrenia, o transtorno esquizotpico, o transtorno
delirante induzido, o transtorno esquizoafetivo e outros transtornos psicticos no orgnicos.
Os sintomas necessrios para o diagnstico so fortemente baseados em Schneider e Bleuler
(sintomas negativos), devendo estar presentes no mnimo durante um ms, sem o uso de
drogas e lcool no perodo anterior psicose. Alguns autores argumentam que considerar um
perodo mnimo de sintomas de apenas um ms e predominncia dos SPO tornam o conceito
da CID-10 muito amplo (Elkis, 2000; Razzouk e Shirakawa, 2001).

A abordagem diagnstica categorial busca diferenciar os subtipos da esquizofrenia a partir de


critrios sintomatolgicos bem definidos para a fase aguda, porm, com frequncia, os
sintomas variam ao longo do tempo, por isso a categorizao difcl. A abordagem
dimensional pretende estabelecer dimenses sintomatolgicas (negativa, positiva,
desorganizada) que podem refletir melhor a variabilidade clnica (Razzouk e Shirakawa,
2001).

A esquizofrenia apresenta-se como um transtorno heterogneo, quanto a sua apresentao


clnica, seu curso, bem como sua etiologia que pode estar relacionada a fatores intrnsecos
(genticos) e extrnsecos (socioambientais e familiares) sendo um transtorno complexo, o
que explica a multiplicidade de critrios diagnsticos (Razzouk e Shirakawa, 2001). O
desafio da divulgao para a populao das informaes mdicas relacionadas esquizofrenia
est na descrio de um modelo multicausal, que necessita uma abordagem teraputica
multidisciplinar, com conceitos sendo ainda desenvolvidos, como prprio da cincia.
23

1.2. O estigma da esquizofrenia

Na concepo de Plato, a desrazo de origem divina era responsvel pela capacidade


proftica e pela inspirao dos poetas. Aristteles associava a chamada melancolia natural,
causada pela ao da blis negra, genialidade, na poca, a palavra manik era usada para
designar tanto o divinatrio como o delirante (Pelbart, 1989). Nas concepes leigas atuais
persiste a associao da loucura com o talento artstico e a rebeldia, bem como a idia da
loucura ser forma de viagem interior (Hegner, 2000; Social Exclusion Unit, 2004; Jones e
Hayward, 2004). Como afirma Porter (1998), a loucura j foi celebrada e glamourizada,
entretanto, com mais frequncia, provoca na populao medo e sentimentos de rejeio.

A imaginao popular mitifica a insanidade, porm, igualmente produz representaes


negativas dos loucos, por exemplo, como indivduos selvagens, sujos, bestiais. William Blake
retratou dessa forma o rei Nebuchadnezzar, tornado louco pela ira divina (Porter, 1998).

Portadores de esquizofrenia relatam que convivem com comentrios ofensivos, atitudes


complacentes e de rejeio. (Wahl, 1999; Dinos, 2004). Os portadores de transtornos mentais
graves, como a esquizofrenia, esto mais sujeitos ao preconceito e discriminao do que os
portadores de doenas no psiquitricas. O preconceito e a discriminao podem ser gerados
por mitos e falsas crenas, pelo medo, devido associao popular dos distrbios mentais
com a violncia, e adicionalmente, pela dificuldade em partilhar e compreender as
experincias anormais da esquizofrenia. Como consequncia, os indivduos da comunidade
tm atitudes de rejeio e mantm distncia dos portadores (Leff, Warner, 2006; Fernando,
Li, 2006).

O termo estigma surgiu na Grcia Antiga: stizein (estigma) era um sinal colocado no corpo
dos escravos, criminosos e dos traidores para evidenciar o status moral inferior de quem os
apresentava. Poderiam ser cortes ou marcas feitas a fogo sinalizando um ser ritualmente
poludo, a ser evitado, especialmente em lugares pblicos (Goffman, 1975).

No Gnesis, aps assassinar seu irmo, Caim condenado por Deus a ser peregrino e errante
sobre a terra, nada do que plantasse renderia frutos. O Criador faz nele um sinal para
24

identific-lo como um assassino, entretanto, essa marca tambm o protege: aquele que matar
Caim ser punido sete vezes (Gnesis, 4:10-15).

O Senhor disse-lhe: Que fizeste! Eis que a voz do sangue do teu irmo
clama por mim desde a terra. De ora em diante, sers maldito e expulso da
terra, que abriu sua boca para beber de tua mo o sangue do teu irmo.
O Senhor ps em Caim um sinal, para que, se algum o encontrasse, no o
matasse (Gnesis, 4:10-15).

A partir do sculo XIII, surge na tradio crist o dogma dos estigmas, ferimentos que
apareciam em pessoas de muita f, durante estados de xtase religioso, representando as cinco
chagas de Jesus crucificado (Simpson, 1984). Os estigmatizados eram privilegiados que
conseguiam uma verdadeira identificao com o sofrimento fsico e moral de Cristo no
momento da paixo. Os estigmas tidos como verdadeiros pela Igreja eram considerados
milagres e alguns estigmatizados foram depois canonizados, como So Francisco de Assis
(1182-1226), o primeiro a ter esses sinais. O carter positivo do estigma de proteo ou de
sinal de santidade, existente na histria de Caim e no martrio dos santos - se perdeu no
mundo moderno. Na modernidade, o termo usado de maneira semelhante ao sentido literal
original, uma sinalizao sobre quem possui atributos indesejveis e deve ser rejeitado pelo
grupo (Goffman, 1975).

Segundo Goffman (1975), a sociedade classifica os indivduos em categorias, se possuem


atributos socialmente desejados so categorizados como normais, porm, aqueles em que se
identificam um ou mais atributos indesejveis so considerados desviantes. Os signos
marcadores do desvio so os estigmas. Para Gilman (1988), a estigmatizao a
consequncia inevitvel da tendncia humana de ordenar o mundo e demarcar a alteridade,
uma maneira de reafirmar a identidade atravs da patologizao do outro.

Jones et al. (1984), utilizam o termo marca, consideram que o processo de estigmatizao
iniciado quando condies consideradas desviantes, caractersticas indesejveis aos olhos da
sociedade so atribudas ao indivduo. Em seu modelo de estigma, os autores propuseram seis
variveis que determinam a estigmatizao: a capacidade de ocultao (o quanto a
caracterstica percebida por outros, dependendo da natureza da condio e da capacidade do
indivduo de escond-la), o curso (se a condio reversvel ou no, quando irreversvel,
causa mais atitudes negativas da sociedade), a capacidade de ruptura (o quanto interfere nas
25

relaes interpessoais), a esttica (a extenso em que a condio causa uma reao instintiva
ou afetiva de averso), a origem (como a condio se instalou, quando percebida como
causada pelo prprio indivduo, gerando atitudes negativas e ideias de punio), e o quanto
pode representar um perigo, como a ameaa fsica, ou causar sentimentos desagradveis,
como culpa ou desconforto.

Thornicroft (2008) define o estigma um fenmeno que engloba problemas de conhecimento


(ignorncia ou desinformao), atitudes de rejeio (preconceito) e comportamentos que
visam excluso (discriminao) do portador de distrbio mental

Para Link e Phelan (2001), a estigmatizao ocorre quando coexistem e se estabelecem


condies para a rotulao, estereotipizao, segregao, perda do status social e a
discriminao do indivduo. Segundo os autores, o processo do estigma envolve cinco etapas:
na primeira, as pessoas identificam e rotulam diferenas; na segunda, as crenas das culturas
dominantes associam esteretipos negativos aos indivduos rotulados; na terceira, as pessoas
rotuladas so colocadas em categorias para separ-las de quem as rotulam; na quarta etapa, as
pessoas rotuladas vivenciam a perda de status social, com a consequente desigualdade; na
quinta etapa, a estigmatizao se completa, impede o acesso a poderes econmicos, sociais e
polticos, o indivduo rejeitado, excludo e discriminado.

Goffman (1975) define trs tipos de estigmas: as abominaes do corpo (as deformidades
fsicas), as culpas de carter individual (incluindo os distrbios mentais e os comportamentos
desviantes) e os estigmas tribais (motivados pela raa, nacionalidade e religio). Por no
considerar algum com um estigma como totalmente humano, a sociedade exerce vrias
discriminaes, utiliza termos especficos para nomear o indivduo e supe existirem outras
imperfeies como tambm atributos, igualmente fora da normalidade, como por exemplo,
poderes sobrenaturais, o que pode explicar a contradio existente na imaginao popular
sobre a loucura em certos momentos vista como sinal de talento artstico, em outros como
um sinal de agressividade.

Os portadores de distrbios mentais enfrentam o preconceito e a discriminao reais, como


tambm podem ter limitaes e prejuzos pela discriminao antecipada, por exemplo,
quando abandonam os estudos, desistem de buscar uma colocao no mercado de trabalho
porque preveem a hostilidade dos outros e o fracasso (Rusch, 2005; Leff e Warner, 2006).
26

Os familiares dos portadores de distrbios mentais (stman e Kjellin, 2002; Leff e Warner,
2006) e os profissionais de sade mental (Leff e Warner, 2006) podem igualmente ser
estigmatizados e serem estigmatizadores. Goffman (1975) chama o preconceito e a
discriminao a que os familiares esto sujeitos de estigma de cortesia: quando as pessoas
prximas so obrigadas a compartilhar o descrdito associado ao indivduo estigmatizado.

Ao lidar com a rejeio da populao, crticas de familiares e o pessimismo de profissionais


de sade, o portador de esquizofrenia pode interiorizar as imagens negativas que os outros
tm sobre ele, gerando o autoestigma como reao. Podem negar a prpria doena, no se
comprometendo com o tratamento, evitar o contato com outros pacientes e se isolar do
convvio social (Angermeyer, 2003; Leff e Warner, 2006).

O estigma pode ser o principal obstculo para a reintegrao social dos portadores de
esquizofrenia, pode provocar a diminuio da autoestima e o retraimento social do indivduo
afetado (Thornicroft, 2006; Leff e Warner, 2006), pode causar problemas financeiros,
marginalizao social, e discriminao no sistema judicial (Sosowsky, 1980; Thornicroft,
2006). Evidncias sugerem que um fator importante para recadas e re-hospitalizaes
(Penn et al., 2000), bem para o risco de suicdio (Eagles et al., 2003). O estigma direcionado
aos transtornos mentais e ao tratamento psiquitrico pode levar a uma menor destinao de
verbas para a rea da sade mental (Corrigan e Watson, 2003; Matschinger e Angermeyer,
2004). Estudos realizados em diferentes pases revelaram que a esquizofrenia um dos
transtornos mais estigmatizados pela populao (Crisp et al. 2000; Angermeyer, Matschinger,
2003; Griffiths et al., 2006).

Atravs de da pesquisa realizada por Wahl (1999), portadores de distrbios mentais relataram
que as fontes de estigma so de diversas naturezas, incluindo a comunidade, a igreja, colegas
de trabalho e cuidadores. A maioria dos respondentes afirmou esconder ser portador de
distrbio mental, entretanto, o segredo no alivia o problema, pois temem que os outros
descubram sua condio. Os portadores relataram terem diversos sentimentos diante do
estigma desnimo, dor, raiva, o resultado final a baixa auto-estima. Destacam que
necessrio educar a populao sobre a realidade dos distrbios, pois acreditam que assim ser
possvel eliminar o preconceito e a discriminao com que eles tm que conviver diariamente.
Alguns dos respondentes declararam que estar envolvidos em aes de advocacia os ajudava
a lidar com a dor resultante do estigma.
27

Sontag (1989) destacou que a reduo do estigma pode ser obtida atravs da divulgao de
informaes, para a populao, sobre a etiologia e o tratamento da doena estigmatizada. A
imprensa pode colaborar para o esclarecimento da populao sobre a esquizofrenia. Qual
seria a abordagem mais adequada, quais informaes devem ser divulgadas?

Read et al. (2006; 2007) sugeriram que a promoo junto ao pblico do modelo biomdico,
com a nfase nos fatores etiolgicos genticos da esquizofrenia, atravs da mensagem de ser
uma doena como outra qualquer, pode aumentar a percepo de periculosidade dos
portadores e o estigma. Dessa forma, sugerem que sejam destacados os fatores psicolgicos
para a etiologia do distrbio. Jorm e Griffiths (2008) no confirmaram essa hiptese em um
estudo na Austrlia.

Ao testar a hiptese de Read et al. (2006; 2007), Jorm e Griffiths (2008) no identificaram
que o entendimento da esquizofrenia a partir do modelo biomdico fosse o fator mais
importantes para o estigma, e sim a associao da esquizofrenia com uma fraqueza de
carter e o comportamento dos portadores, associado s incapacidades geradas pelo
distrbio. Desta forma, os autores destacam que para a reduo do estigma necessrio o
aprimoramento das intervenes para a reduo das incapacidades geradas pelo distrbio,
bem como o esclarecimento da populao sobre os fatores etiolgicos, para contrapor a
percepo popular de que um resultado de uma fraqueza de carter.

Peluso e Blay (2010) estudaram o estigma pblico em relao esquizofrenia, realizando um


inqurito domiciliar com uma amostra probabilstica de 500 indivduos residentes na cidade
de So Paulo. Foi utilizado um questionrio estruturado, iniciado por uma vinheta
descrevendo um caso de esquizofrenia (segundo os critrios do DSM-IV e da CID-10). Aps
a leitura da vinheta, os sujeitos da pesquisa foram questionados sobre reaes provocadas por
uma pessoa com um distrbio semelhante ao apresentado na vinheta: se acreditavam que essa
pessoa (com tratamento e sem tratamento) seria potencialmente perigosa, quais as reaes
emocionais essa pessoa lhes causaria (desejo de ajudar, simpatia, cordialidade, piedade,
medo, irritao, desejo de manter distncia, indiferena) e se esse indivduo sofreria
discriminao na comunidade. Os resultados apontaram que os portadores de esquizofrenia
so percebidos como potencialmente perigosos (74,2% dos entrevistados). Cerca de metade
dos entrevistados afirmaram que indivduos com os sintomas apresentados na vinheta
poderiam gerar reaes negativas na populao, porm, afirmaram que suas prprias reaes
28

emocionais seriam de natureza positiva. Os fatores mais importantes para a discriminao,


segundo os respondentes, foram a atribuio de causas "biolgicas" para os distrbios mentais
e a percepo de que existe o risco dos portadores apresentarem um comportamento
agressivo.

A informao sempre gera conscientizao? Essa frmula no uma regra. A comunicao


em sade define que a mudana de uma percepo popular sobre um tema obtida atravs de
mltiplas estratgias (e.g. o marketing social, atividades educativas na comunidade, o debate
na imprensa), diferentes mensagens de acordo com os conhecimentos e percepes de cada
segmento populacional, bem como um trabalho contnuo, com resultados a longo prazo. A
imprensa pode colaborar para o combate do estigma da esquizofrenia com a divulgao de
informaes, a promoo de debates, apresentao de diferentes perspectivas e a
disponibilizao de um espao para os portadores e familiares se manifestarem, pois como
afirma Byrne (2001): A primeira e a ltima palavra sobre estigma pertencem s pessoas com
doenas mentais.
29

1.3.Conhecimentos e atitudes em relao esquizofrenia

Hollingshead e Redlich (1958) introduziram o conceito de lay appraisal: quando um


indivduo apresenta os primeiros sinais de um transtorno mental, so as pessoas prximas,
como familiares, amigos e colegas de trabalho, e ele prprio quem avalia a situao e decide
o tipo de ajuda a ser buscada, de acordo com seus conhecimentos e crenas. Estudos tm
observado que o perodo de tempo entre o primeiro episdio psictico e o incio de um
tratamento apropriado varia entre os pacientes, podendo levar um ano ou mais, por falta de
conhecimento ou pelo estigma (McGlashan, 1999).

Alm das variveis biolgicas, psicopatolgicas e psicolgicas, a insero social e


ocupacional um preditor significativo para o prognstico da esquizofrenia (Sartorius, 1986).
Para Strauss e Carpenter (1977), o mau ajustamento social e ocupacional e a durao prvia
do transtorno so as variveis de maior valor preditivo para um mau prognstico. A incluso
dos portadores de esquizofrenia na comunidade influenciada pelas incapacidades geradas
pelo transtorno e pelo tratamento, bem como pelas crenas, atitudes e expectativas dos
familiares, da comunidade e dos profissionais de sade em relao ao portador (Leff e
Warner, 2006). Atitudes negativas em relao aos portadores, como, por exemplo, atitudes de
rejeio ou medo da comunidade e o pessimismo dos familiares e dos profissionais da sade
em relao recuperao, podem provocar baixa estima e retraimento social do indivduo
afetado (Thornicroft, 2006; Leff e Warner, 2006).

O movimento de desinstitucionalizao e o advento da psiquiatria comunitria reforaram a


importncia das pesquisas sobre as crenas da populao em relao aos transtornos mentais
(Rabkin, 1972). Uma comunidade bem informada sobre a realidade dos distrbios, com
atitudes positivas em relao aos tratamentos e ao contato com portadores, uma das
premissas para o sucesso das polticas de incluso de portadores na comunidade (Klin e
Lemish, 2008).

As informaes obtidas em estudos sobre os conhecimentos, atitudes e comportamentos em


relao aos transtornos mentais colaboram para o estabelecimento de servios de sade
30

culturalmente adequados, bem como podem melhorar a comunicao entre portadores de


transtornos mentais, seus familiares e os profissionais de sade (Peluso, 2004). Os resultados
das pesquisas sobre crenas populares so fundamentais tambm para o planejamento de
aes de educao e de comunicao em sade, pois a definio do contedo necessrio a ser
divulgado e a escolha do formato mais adequado para cada segmento da populao devem ser
baseadas nos conhecimentos, atitudes e comportamentos (National Cancer Institute, 2001).

Os estudos sobre conhecimento, crenas e atitudes do pblico em relao aos transtornos


mentais tm sido realizados desde a dcada de 50, sendo que aps 1990 diversos projetos e
campanhas de grande escala foram implementados para a avaliao e a modificao de
atitudes (Peluso, 2004).

As pesquisas presentes na literatura investigaram a percepo pblica sobre os distrbios


mentais em geral ou quadros diagnsticos especficos. Do ponto de vista metodolgico, so
estudos de natureza epidemiolgica, a maior parte deles, e os de natureza qualitativa. Os
estudos de natureza epidemiolgica tm utilizado instrumentos padronizados, como
questionrios e escalas de atitude. A maioria das pesquisas sobre a percepo pblica de
distrbios especficos utiliza o mtodo de vinhetas, descrito inicialmente por Star em 1955
(Peluso, 2004).

Star3 (1955 apud Peluso, 2004) e Cumming, e Cumming4 (1957 apud Peluso, 2004)
contriburam para as pesquisas sobre conhecimentos e atitudes em relao aos transtornos
mentais com inovaes metodolgicas. Star (1955) desenvolveu vinhetas para apresentar, em
linguagem coloquial, descries comportamentais de indivduos portadores de esquizofrenia
simples e paranoide, alcoolismo, neurose de ansiedade, transtorno de carter juvenil e fobia
compulsiva, utilizando-as em um estudo sobre a percepo de 3.500 indivduos norte-
americanos sobre os transtornos. Apenas uma pequena parte dos entrevistados identificou as
condies como distrbios mentais, sendo que considerava os transtornos ameaadores e por
isso no desejava ter contato com portadores.

3
Star S. The Public's ideas about mental illness. Paper presented at the annual meeting of the National
Association for Mental Health, Indianapolis, Ind. 1955.
4
Cumming E, Cumming J. Closed ranks. An experiment in mental health education. Cambridge:
Harvard University Press, 1957.
31

Cumming, e Cumming (1957) estudaram a possibilidade da mudana de atitudes em relao


aos distrbios mentais de uma comunidade rural do oeste canadense atravs de aes
educativas. Os autores identificaram atitudes negativas antes da campanha de esclarecimento,
relacionadas a um sistema de valores mais amplo, sendo difceis de serem modificadas.
Estudos em diferentes pases sugerem que grande parte da populao no reconhece
corretamente distrbios mentais apresentados em vinhetas (Lauber et al., 2003; Magliano et
al., 2004), bem como desconhece ou confunde os termos mdico (Brandli, 1999; Hillert et al.,
1999; Angermeyer e Matschinger, 1999).

Nunnally (1981) identificou a percepo popular de que os homens portadores de distrbios


mentais so perigosos, sujos, imprevisveis, pessoas sem valor.

Link et al. (1999) aplicaram questionrio com vinhetas representando indivduos com
esquizofrenia, depresso maior, dependncia alcolica, dependncia de cocana e a descrio
de uma pessoa com problemas que no caracterizavam transtorno mental, utilizando uma
amostra representativa de 1.444 indivduos. Foram avaliados os seguintes aspectos: a
identificao do transtorno, suas causas, a periculosidade dos indivduos portadores desses
transtornos e a distncia social desejada desses indivduos. Os resultados indicaram que a
maior parte da amostra identificou esquizofrenia e, em menor grau, depresso maior como
distrbios mentais. Por outro lado, menores parcelas do pblico associaram o abuso de lcool
e drogas s doenas mentais. Foram relatadas causas de natureza diversa, combinando
circunstncias estressoras com fatores biolgicos e genticos. Os sintomas dos distrbios
mentais permaneceram fortemente associados violncia em potencial e h desejo de
interao social limitada.

Lauber et al. (2001) questionaram qual seria o tratamento mais adequado para a depresso e a
esquizofrenia para uma amostra representativa da populao sua (n = 1.737), por meio de
entrevistas por telefone. Para os respondentes, os tratamentos mais adequados so o
atendimento com psiclogos, clnicos gerais, tomar ar puro e a assistncia psiquitrica.
Dentre os tratamentos psiquitricos, o mais valorizado foi a psicoterapia, enquanto o uso de
medicao ou eletroconvulsoterapia (ECT) foi considerado pouco til. O tratamento
psiquitrico foi considerado mais til para a esquizofrenia do que para a depresso.
32

Como o Canad foi o pas escolhido para o projeto piloto na Campanha Global de Combate
ao Estigma e Discriminao Devidos Esquizofrenia da Associao Mundial de Psiquiatria
(WPA), foram realizados diversos estudos sobre atitude e conhecimento da populao sobre o
transtorno, para auxiliar o planejamento de aes e se conhecer a situao inicial do
problema, visando avaliar seus resultados. Stuart e Arboleda-Flrez (2001) avaliaram a
atitude da populao de duas regies adjacentes (rural e urbana) da provncia de Alberta, os
resultados indicaram que metade da amostra conhecia algum que foi tratado por ser portador
da esquizofrenia ou de outro distrbio mental. Os fatores etiolgicos mais identificados foram
os fatores biolgicos, o transtorno foi descrito com maior frequncia como uma doena do
crebro. O desejo por uma distncia social dos portadores aumentou de acordo com o nvel
de envolvimento necessrio. Pessoas com mais de 60 anos tinham menor conhecimento e
maior distanciamento social. Indivduos com maior conhecimento da esquizofrenia
apresentaram menor desejo de distanciamento. Entretanto, quando se controlaram outros
fatores, no foi identificada correlao entre a disposio ao contato com os portadores e o
conhecimento.

Thompson et al. (2002) realizaram estudo em trs cidades da provncia de Alberta.


Entrevistaram 1.269 indivduos da populao geral por telefone, 40 membros da Sociedade de
Esquizofrenia de Alberta e 67 estudantes de medicina em entrevistas face a face. Os
resultados indicaram que os respondentes possuam uma compreenso razoavelmente
sofisticada da esquizofrenia e um nvel de aceitao maior do que o previsto. Por outro lado, a
aceitao era bem menor em situaes que exigiam um contato prximo e, alm disso,
associavam o distrbio periculosidade.

Angermeyer e Matschinger (2003) realizaram um estudo populacional na Alemanha (5.025


indivduos) comparando a percepo em relao depresso e esquizofrenia. Os sintomas
dos dois transtornos foram identificados pelos respondentes como indcio de distrbio mental.
O fator etiolgico mais apontado foi o estresse psicossocial, causas biolgicas foram
atribudas mais frequentemente esquizofrenia. Os sentimentos provocados nos respondentes
em relao aos transtornos foram pena e vontade de ajudar. Os resultados indicaram que
indivduos com esquizofrenia so percebidos como mais perigosos e imprevisveis e
provocaram mais medo nos respondentes, enquanto que indivduos com depresso
provocaram mais sentimentos positivos.
33

Alves (2008) investigou as racionalidades leigas sobre o distrbio mental no norte de


Portugal. De acordo com os respondentes, as pessoas so classificadas em trs categorias: os
doentes, os fracos e os fortes (definidos como tendo uma personalidade forte). as
enfermidades das pessoas classificadas como doentes esto claramente inscrita no corpo
(com causas orgnicas ou morais); os fracos tm cismas e nervos que podem torn-los
doentes; os fortes so capazes de vencer o sofrimento mental prprio dos acontecimentos
de vida. Os respondentes declararam que a psiquiatria tem uma funo de controle da loucura,
exercido atravs do tratamento e da excluso daqueles que tm verdadeiras doenas mentais.
A representao social dominante no grupo entrevistado era o modelo biomdico. A conversa
foi o recurso mais valorizado pelos sujeitos da pesquisa para o tratamento do sofrimento
mental (no considerado como doena mental); sendo considerada um atributo de outros
profissionais que no so psiquiatras (e.g. os psiclogos) ou das terapias alternativas. A partir
dos resultados, a autora identificou uma cultura de resistncia medicalizao do sofrimento
mental e uma afirmao da ao individual, a busca pelas foras do prprio indivduo,
enfatizadas pela conversa com profissionais ou leigos, pois a prpria pessoa deve vencer a
tendncia para a doena.

White (1991) realizou estudo em comunidades urbanas e rurais da Tanznia, sobre os


conhecimentos relacionados ao alcoolismo, epilepsia, depresso, psicose aguda, psicose
crnica e retardo mental. Causas espirituais, como feitiaria e espritos ancestrais, foram as
mais mencionadas, as outras foram causas fsicas, psicolgicas e sociais. Os tratamentos
hospitalar e com um curandeiro foram considerados teis para as diversas condies. Em
geral, as condies avaliadas foram consideradas graves e com prognstico ruim. As
condies que produzem reaes sociais mais positivas foram o retardo mental seguido pela
epilepsia, e as que produzem reaes mais negativas so a psicose aguda e o alcoolismo.

Alem et al. (1999) realizaram estudo em uma cidade da Etipia, utilizando o mtodo
desenvolvido pela OMS, para a identificao de atitudes e prticas em relao a diversos
transtornos mentais (retardo mental, epilepsia, psicose aguda, mania, depresso maior,
esquizofrenia crnica e neurose). A esquizofrenia foi considerada o transtorno mais grave,
seguido pelo retardo mental. Falar demais, agresso e comportamento estranho foram
considerados prottipo dos sintomas de doena mental. Os tratamentos tradicionais foram
preferidos para tratar os transtornos mentais e a medicina moderna para os sintomas e
doenas fsicas.
34

Em diferentes pases as atitudes frente ao tratamento farmacolgico so predominantemente


negativas (Jorm et al, 1997; Hillert et al, 1999, Croghan et al, 2003; Angermeyer et al, 1993;
Priest et al, 1996), a populao relata temer os efeitos colaterais e acreditar que os
psicotrpicos tratam apenas os sintomas e no as causas (Angermeyer et al, 1993; Priest et al,
1996, Fischer et al, 1999 apud Jorm, 2005, Hugo et al, 2003). Por outro lado, a psicoterapia
(Jorm et al, 1997; Hillert et al, 1999 apud Jorm, 2005; Angermeyer & Matschinger, 1996) , e
os tratamentos alternativos (Jorm et al, 1997; Angermeyer & Matschinger, 1996), como por
exemplo, o uso de ervas medicinais ou vitaminas so percebidos como alternativas mais
adequadas.

Sharpley (1986) examinou as concepes populares a respeito de profissionais de sade


mental, encontrando trs vises: os psiquiatras so loucos (voc muito normal para ser um
psiquiatra); com o treinamento e a prtica mdica os psiquiatras se tornam loucos (no se
torne um psiquiatra, voc acabar louco) e (voc deve ser louco para querer ser
psiquiatra). Para Walter (1989), essas ideias esto relacionadas a um entendimento popular
dos distrbios mentais como contagiosos, uma percepo sobre a psiquiatria como ser
nociva, intil, uma perda de tempo, bem como pode representar uma defesa contra a
possibilidade do distrbio mental: se o psiquiatra diagnostica pessoas como loucas, ele est
sujeito a ser diagnosticado da mesma forma.

Pesquisas realizadas no Brasil

Para avaliar a internalizao do modelo organicista do distrbio mental, Tsu e Tofolo (1990)
entrevistaram 60 mulheres que se encontravam internadas em um hospital da cidade de So
Paulo, sendo que quase a totalidade delas apresentava sintomas considerados psicticos. Os
resultados foram coincidentes com os relatados por Jones et al. (1963) e Weinstein e Brill
(1971), as pacientes preferiram considerar uma linha de explicao de cunho psicognico para
o distrbio mental. Os autores sugerem que as explicaes de tipo psicossocial sejam comuns
entre portadores por tornarem o problema mais suportvel, ao possibilitar o entendimento de
que a condio resultado de algo que simplesmente "aconteceu", existindo a esperana da
recuperao e a percepo de outras pessoas em situaes semelhantes tambm esto sujeitas
ao distrbio, enquanto que as concepes organicistas esto normalmente associadas s
ideias de hereditariedade e defeito.
35

Pereira (1997) analisou as concepes etiolgicas de portadoras de distrbios mentais,


constatando que as causas dos transtornos eram entendidas como sendo as experincias de
vida difceis, ou seja, o sofrimento psquico as tinha levado a adoecer.

Cirilo e Oliveira Filho (2008) avaliaram o entendimento da esquizofrenia de 15 usurios de


um Centro de Ateno Psicossocial e de seus familiares, na Paraba, identificando como
causas ou determinantes cinco fatores: biolgicos, socioeconmicos, psicossociais,
psicolgicos e sobrenaturais. Na maioria das descries, o doente mental foi descrito como
incapaz de ter autonomia, caracterizado pelo descontrole e pela periculosidade. Os autores
sugerem que essas ideias reproduzem o discurso psiquitrico usado para justificar a ordem
manicomial.

Como a esquizofrenia com frequncia incapacitante, cabe aos familiares cuidar e apoiar o
portador, buscar os servios de sade, lidar com as situaes de crise e de no adeso ao
tratamento (Vilares et al., 1999). A sobrecarga familiar (family burden) o impacto causado
no meio familiar pela convivncia com o portador de um distrbio mental (Miles, 1982). Com
o processo de desinstitucionalizao psiquitrica, a nfase nos servios comunitrios de sade
mental e perodos mais curtos de hospitalizao, as famlias dos portadores tm participado
cada vez mais dos cuidados dos portadores (Bandeira & Barroso, 2005), as pesquisas tm
identificado um alto nvel de sobrecarga (Saunders, 2003).

Segundo Tessler e Gamache (2000), a famlia dos portadores de distrbios mentais graves
passa por fases distintas ao longo do tempo. Inicialmente, predominam as reaes de
insegurana, de negao e a expectativa de que profissionais de sade resolvam o problema.
Com a conscientizao do carter crnico da doena, os familiares passam a sentir
desesperana e a buscar mais em seus prprios recursos uma maneira de lidar com a situao.
A postura diante da doena das famlias latinas a de resignao e esperana, enquanto que
na cultura anglo-saxnica predominam atitudes de recriminao e crticas (Sheper-Hughes,
1987).

Koga e Furegato (2002) identificaram em familiares de portadores de esquizofrenia, com


mais de cinco anos de diagnstico, residentes no Paran, a sobrecarga financeira (causada
pelo afastamento do trabalho do portador e, em algumas vezes, do cuidador, bem como pelos
custos com o tratamento), a sobrecarga nas rotinas familiares, o desgaste fsico e emocional.
36

Para identificar os fatores que influenciam a demora pela procura por um tratamento
adequado, aps o primeiro episdio psictico no Brasil, Monteiro et al. (2006) entrevistaram
15 familiares de portadores que demoraram mais de seis meses para buscar o tratamento
psiquitrico, identificando percepes equivocadas e estereotipadas da doena mental
(inicialmente no achavam que o parente tinha um distrbio mental, pois seu comportamento
no se parecia com o dos lunticos que viam nas ruas ou dos loucos mostrados em
programas de televiso ou jornais, pessoas agressivas e ameaadoras, totalmente fora de
controle), modelos construdos para entender o problema (caracterizado principalmente pela
negao da doena, que seria um problema passageiro de estresse, possesso demonaca ou
influncia de espritos, crise da adolescncia ou parte da personalidade do indivduo), medo
dos tratamentos psiquitricos (considerados agressivos, autoritrios e capazes de prejudicar os
portadores) e experincias anteriores ruins com servios de sade mental. Os autores
destacam que em todos os nveis do processo de elaborao da experincia existem
influncias da cultura, desta forma, os profissionais da sade devem avaliar os significados
elaborados por portadores e familiares para o planejamento de intervenes que mobilizem a
busca pelo tratamento apropriado.

Vilares et al. (1999) analisaram a compreenso da esquizofrenia de parentes de portadores, na


cidade de So Paulo. Observaram que os familiares evitavam terminologias consideradas
estigmatizantes, como esquizofrenia ou doena mental, adotavam expresses mais amplas:
problema de nervoso, problema na cabea e problema espiritual. Os autores consideraram
que, ao utilizar denominaes mais amplas, o familiar poderia estar afastando questes do
estigma social, imprimindo um carter mais benigno condio, ou tentando evitar o
confronto com experincias dolorosas e incompreensveis, relacionadas convivncia
estressante com o portador e com expectativas de melhora ou cura. Mais do que formas de
nomear o fenmeno, os autores identificaram nas expresses categorias culturalmente
constitudas, baseadas em elementos do conhecimento mdico, popular e sobrenatural, que
validam ou negam certos sintomas e comportamentos. Foram frequentes afirmaes de
desconhecimento ou desinteresse sobre a natureza do problema, podendo ser uma forma de
lidar com sofrimento e as dificuldades ou uma desesperana em relao cura para a doena.
Apesar de continuarem a acompanhar o tratamento mdico do portador, muitos relataram que
aquilo que seu familiar apresenta no ser solucionado pelos mdicos (Vilares et al., 1999).

O entendimento da esquizofrenia como um problema de nervoso no define o distrbio


37

explicitamente como uma doena mental e sim como um um problema com o manejo dos
sentimentos numa estrutura conjunta de corpo e mente frgeis. Essa concepo foi observada
tambm no estudo de Jenkins (1988), com famlias de americanos de origem mexicana nos
Estados Unidos da Amrica, ela possibilita expectativas de recuperao e de cura (Villares et
al., 1999).

Atravs do conceito de problema na cabea, a esquizofrenia entendida como um


problema localizado, um mau funcionamento ou m formao do crebro, que no permite ao
portador suportar as demandas e presses da vida. A fraqueza do corpo e da mente, as
dificuldades de aprendizado, introverso, desorganizao so descritos pelos familiares como
fatores predisponentes, para uma doena que em determinado momento eclodiu ou tomou
conta do crebro. Os autores consideram que essas elaboraes so uma apropriao das
informaes mdicas recebidas ao longo do processo de tratamento, uma tentativa de
conceituar e compreender um processo disfuncional, localizado em determinado rgo ou
parte do corpo, desencadeado por mltiplos fatores e acarretando uma srie de incapacitaes
ou restries vida pessoal e social (Villares et al., 1999).

A dimenso espiritual que define a esquizofrenia como um problema espiritual constitui um


sistema de crenas acessrio ao conhecimento popular e mdico, utilizado como recurso para
preencher as lacunas dos processos inexplicveis ou incompreensveis, trazendo conforto e
resignao diante do sofrimento. Adicionalmente, pode representar uma alternativa para se
obter a cura. A comunidade religiosa um suporte social, atravs do apoio de outros fiis. Ao
mesmo tempo, pode exercer o papel de controle social e moral sobre as famlias e portadores,
podendo julg-los responsveis pelos sofrimentos vividos. Essa concepo de culpa
associada s formulaes do distrbio mental como resultado de conflitos familiares ou falta
de cuidado, carinho e compreenso dos pais em momentos cruciais para a formao moral e
espiritual do portador, durante a infncia e a adolescncia (Villares et al., 1999).

Pereira (2003) estudou as representaes sociais sobre o distrbio mental de familiares de


portadores atendidos no Ncleo de Ateno Psicossocial de Ribeiro Preto. Identificou a
concepo do distrbio mental como um fato imutvel decorrente de fatores orgnicos, a
que todos estariam sujeitos. A autora observou a dificuldade de relacionamento do familiar
com o portador, causando agresses, depreciao e abandono, existindo grande necessidade
do suporte do servio de sade.
38

No Brasil, Avanci et al. (2002) identificaram que alunos iniciantes do Curso de Graduao
em Enfermagem e Obstetrcia da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade
de So Paulo (EERP-USP), do ano de 1998, mostraram-se autoritrios diante de portadores
de distrbios mentais, com tendncia a um protecionismo bondoso. Pedro et al. (2003)
avaliaram que formandos do mesmo curso eram menos autoritrios, menos benevolentes, e
menos discriminadores com portadores de distrbios mentais em comparao aos
ingressantes, concluindo que a instruo acadmica influenciou favoravelmente a mudana da
percepo dos alunos.

DAmorim (1981) estudou a percepo pblica sobre o distrbio mental, em uma amostra
estratificada de 682 indivduos da comunidade e de 35 profissionais de sade mental em Joo
Pessoa (PB), utilizando cinco vinhetas construdas por Star (alcoolismo, esquizofrenia,
depresso, debilidade mental e distrbios comportamentais). Os resultados evidenciaram que
a esquizofrenia foi o quadro mais reconhecido na comunidade como distrbio mental. A
populao recomendou, principalmente, a procura de ajuda de um psiquiatra e a terapia
psicolgica. A populao identificou, menos frequentemente, o alcoolismo e os distrbios
comportamentais como distrbios mentais do que os profissionais de sade mental.

DAmorim (1982) avaliou diferenas na percepo e na atitude em relao ao portador de um


distrbio mental segundo a classe social, utilizando a mesma amostra da comunidade de Joo
Pessoa, do estudo realizado em 1981. A percepo foi avaliada por meio de cinco vinhetas e a
atitude foi medida por intermdio de um questionrio de 29 itens, abrangendo o sentimento
de responsabilidade e distncia social em relao aos portadores, etiologia do distrbio
mental, sua possvel preveno, o estigma e caractersticas do hospital psiquitrico e do
psiquiatra. Os resultados mostraram um reconhecimento significativamente maior do
distrbio mental entre os respondentes da classe mdia, para o alcoolismo e os distrbios de
comportamento, e entre os respondentes da classe baixa, para a depresso. De modo geral, os
indivduos das classes mdia e alta relataram preferir recorrer a psiquiatras e psiclogos, em
ambulatrios, enquanto os participantes da classe baixa afirmaram preferir a ajuda de um
mdico clnico geral, o hospital psiquitrico e os remdios controlados. Quanto atitude, a
classe alta apresentou atitude mais favorvel ao portador do que a classe baixa.

Peluso (2004) avaliou a percepo pblica de quatro transtornos mentais (esquizofrenia,


depresso, dependncia alcolica e demncia) e verificou sua associao com variveis scio-
39

demogrficas, atravs de um inqurito domiciliar com uma amostra representativa da cidade


de So Paulo. A esquizofrenia foi o quadro mais reconhecido como doena mental. A
depresso tambm foi associada a um problema de sade mental; a demncia, principalmente,
como problema cerebral ou neurolgico e a dependncia alcolica como problema
relacionado ao abuso de lcool. As causas psicossociais foram as mais valorizadas para todos
os transtornos. Os respondentes recomendaram preferencialmente a ajuda psicolgica e
atividades gerais, no profissionais, para todos os transtornos, os tratamentos mdicos foram
menos recomendados. Para os entrevistados, os transtornos so problemas graves e
frequentes, porm tm prognstico favorvel com tratamento. Relataram ainda, que estes
transtornos provocariam reaes negativas em seu meio social, devido ao risco de
comportamento violento dos portadores, especialmente no caso da dependncia alcolica.
Todos os fatores scio-demogrficos avaliados mostraram associao estatisticamente
significante com diversos aspectos da percepo dos transtornos.

Coelho e Almeida Filho (2005) avaliaram as concepes sobre doena e sade mental de
moradores de uma rea do litoral norte da Bahia, com indivduos do centro e da margem da
sociedade, constatando mltiplos pontos de vista sobre a normalidade mental, incluindo
posies extremas e opostas (neste mundo, no existe ningum normal, porque todo mundo
desorientado, todo mundo normal, todo mundo tem a cabea boa), a possibilidade da
coexistncia da doena e da sade, ideias de graus de normalidade (existe o normal e o
totalmente normal) e prottipos de pessoa normal, quase-normal e falso-normal, de acordo
com princpios normativos. Segundo os autores, a normalidade total era percebida mais como
um ideal do que uma realidade vivenciada. Como outros estudos conduzidos na regio, os
resultados sugeriram que os indivduos considerados normais eram aqueles que possuam
caractersticas socialmente desejadas (por exemplo, possuir trabalho e uma famlia), como
definiu Goffman (1975). As prticas de normalizao adotadas abrangiam aes de preveno
e promoo da sade mental, associando assistncia mdica, cuidados caseiros e religiosos.

Delevati e Palazzo (2008) estudaram as percepes sobre a doena mental e as atitudes em


relao a portadores de 536 empresrios de uma cidade do Rio Grande do Sul (Brasil), 89,7%
dos sujeitos da pesquisa apresentavam ideias protecionistas; 75,5% no acreditam na
recuperao dos portadores, que so perigosos e 73,2% eram favorveis restrio social. Os
autores consideraram que as crenas observadas eram resultantes da desinformao,
desconhecimento e preconceitos, sendo barreiras plena integrao dos portadores de
40

transtornos mentais na sua comunidade e no mercado de trabalho.

Atravs de um inqurito domiciliar com 500 moradores da cidade de So Paulo, Peluso et al.
(2008) pesquisaram as concepes sobre a etiologia da esquizofrenia e a capacidade de
identificar sintomas da doena. Os fatores mencionados pela populao como mais provveis
de causar a esquizofrenia foram o uso de substncias e fatores socioambientais (problemas na
infncia, problemas familiares, falta de f em Deus e isolamento). Os casos de
esquizofrenia apresentados em vinhetas foram identificados como doena mental por 58,8%
dos indivduos, mas 23,4% afirmaram se tratar de casos de depresso, apenas 2,2% dos
sujeitos os associaram esquizofrenia.

Peluso e Blay (2009) desenvolveram outro inqurito domiciliar, com 1.000 habitantes da
cidade de So Paulo, para examinar as preferncias em relao ao tratamento da esquizofrenia
e da depresso. Os resultados foram semelhantes para os dois distrbios: foram considerados
mais teis os tratamentos no mdicos (ajuda de amigos, reunies em igrejas, exerccios
fsicos) e a psicoterapia. Os indivduos relataram considerar que os tratamentos mdicos,
incluindo a hospitalizao e o ECT, provocam mais danos do que benefcios. O prognstico
dos dois transtornos foi percebido como favorvel. Os autores destacaram a necessidade da
divulgao de mais informaes sobre as alternativas teraputicas, especialmente a respeito
dos tratamentos mdicos.
41

1.4. Promoo da sade

A expresso promoo da sade foi utilizada pela primeira vez em 1923 pelo mdico C. E.
A. Winslow ao definir a sade pblica como a cincia a arte de evitar doenas, prolongar a
vida e promover a sade fsica e mental", no artigo The Evolution of Public Health and its
Objectives, (Winslow, 1923 apud Committee for the Study of the Future of Public Health,
1984).

Em 1946, o mdico canadense Henry E. Sigerist definiu, na publicao em The Place of the
Phisician in Modern Society, quatro reas em que a medicina deveria atuar: promoo da
sade, preveno da doena, recuperao dos enfermos e reabilitao. Segundo Sigerist,
promover a sade proporcionar condies de vida decentes, boas condies de trabalho,
educao, cultura fsica e formas de lazer e descanso, sendo o resultado do trabalho
coordenado de polticos, setores sindicais e empresariais, educadores e mdicos (Terris,
1992).

Em 1974, com o objetivo de reduzir os riscos sade fsica e mental, aumentar o acesso da
populao assistncia e otimizar recursos, o Ministro da Sade e Bem-estar do Canad,
Marc Lalonde, publicou o documento Nova Perspectiva sobre a Sade dos Canadenses,
definindo quatro grupos na determinao do processo sade-doena: biologia humana
(gentica e funo humana); ambiente (natural e social), estilo de vida (comportamento
individual) e a organizao dos servios de sade. A proposta era baseada no pressuposto de
que so as decises individuais, hbitos e comportamentos que determinam os efeitos nocivos
e as doenas, assim, a melhoria da qualidade e o aumento dos anos de vida dependiam da
melhoria de meio ambiente, da moderao de comportamentos de riscos, como o uso de
tabaco e lcool, e da ampliao do conhecimento sobre a biologia humana, atravs das
pesquisas cientficas sobre as enfermidades (Lalonde, 1974; Carvalho, 2004). Conhecido
como Informe Lalonde, o documento recebeu crticas por seu foco na ao individual,
perspectiva comportamental e preventivista (Robertson, 1998; Heidmann et al., 2006), como
tambm pela "culpabilizao das vtimas", a responsabilizao de grupos populacionais por
42

problemas de sade causados por fatores que podem estar fora de seu controle (Crawford,
1977; Labonte, 1993). Entretanto, o documento estimulou as discusses sobre o processo
sade-doena, influenciou as polticas de sade de outros pases e estabeleceu as bases para a
Conferncia Internacional de Cuidados Primrios de Sade de Alma Ata, antiga URSS,
organizada pela OMS e a UNICEF, em 1978.

Na Conferncia de Alma Ata, foram elaboradas as propostas Estratgia de Ateno Primria


de sade e Sade para Todos no Ano 2000, recomendando a adoo dos princpios da
universalizao, equidade, regionalizao, hierarquizao dos setores da sade e a
participao popular. A Conferncia enfatizou que os cuidados primrios deveriam envolver
no apenas a rea da sade, sendo necessria a participao tambm dos setores de habitao
e de obras pblicas, agricultura, pecuria e de produo de alimentos, bem como as reas da
educao e comunicao. Comeava a ser definida a Nova Promoo da Sade, com uma
abordagem socioambiental.

Em 1984, a OMS discutiu a promoo da sade sob essa perspectiva, divulgando as ideias no
relatrio do encontro promovido pela WHO Regional Office for Europe, propondo que um
dos papis da promoo da sade seria colaborar para a transformao das condies de vida
dos desfavorecidos.

A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade foi realizada em Ottawa,


Canad, em 1986. A Carta de Ottawa (1986) definiu a promoo da sade como o processo
de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
atravs do controle dos determinantes da sade, utilizando a definio de sade adotada pela
Organizao Mundial da Sade (World Health Organization, 1948): o estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doena ou invalidez, sendo
que as condies e os recursos fundamentais para a sade so a paz, habitao, educao,
alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade.
Alm do fortalecimento das decises individuais, para a OMS (1998), a promoo da sade
deve colaborar para mudanas ambientais, econmicas e sociais que forem necessrias para o
alcance dos objetivos em sade pblica.

A conceitualizao da promoo da sade continuou nas Conferncias Internacionais,


realizadas em Adelaide, na Austrlia (1988), em Sundsvall, Sucia (1991), em Bogot,
43

Colmbia (1992), em Jacarta, Indonsia (1997) e na Cidade do Mxico, Mxico (2000), com
a produo de documentos em que os pases, inclusive o Brasil, assumiam o compromisso de
adotar as recomendaes.

A Carta de Ottawa (1986) identificou trs estratgias bsicas para a promoo da sade: a
capacitao (enabling) dos indivduos e das comunidades, a mediao (mediating) entre as
pessoas e o meio ambiente e a advocacia em sade (advocacy), aes para se obter o
compromisso e suporte poltico, bem como a aceitao social para os objetivos de um
programa (Carta de Ottawa, 1986).

A OMS (1998) define como iniciativas de promoo de sade os programas, as polticas e as


atividades planejadas e executadas de acordo com os seguintes princpios: concepo
holstica, equidade, intersetorialidade, adoo de mltiplas estratgias, empoderamento,
participao social e sustentabilidade (World Health Organization, 1998).

Segundo a concepo holstica, a promoo da sade deve obter a sade fsica, mental e
social (WHO, 1998), estando assim baseada na compreenso ampliada de sade adotada pela
OMS (1984) que considera, alm dos fatores biolgicos, a determinao social, econmica e
ambiental da sade.

A equidade definida como a igualdade de oportunidades e meios para toda a populao


desenvolver ao mximo sua sade potencial. Segundo a OMS (1984), para se obter a
equidade necessrio a reorientao e ampliao dos servios de sade e a criao de
ambientes de suporte, com polticas que viabilizem condies de vida favorveis sade e
revertam as desigualdades sociais.

O princpio da intersetorialidade sugere a cooperao e a articulao de aes entre os


diferentes setores envolvidos no problema de sade - como, por exemplo, os governos, as
autoridades locais, o setor legislativo, o setor da sade e da educao, o sistema tributrio e
fiscal, os setores sociais e econmicos, a indstria e os meios de comunicao, para a
"articulao de saberes e experincias, no planejamento, realizao e avaliao de aes
(Junqueira, 2004).

A adoo de mltiplas estratgias pressupe a combinao de mtodos e abordagens dos


diferentes setores implicados, como legislativo, fiscal, saneamento bsico, educacional.
44

O empoderamento para a sade (empowerment for health) o processo atravs do qual os


indivduos adquirem maior controle sobre as decises e fatores que tm influncia sobre sua
sade e adquirem a capacidade de expressar suas necessidades e questes, bem como se
engajam nos processos de deciso e nas aes para resolver o problema (WHO, 1998).
Segundo Labonte (1996), esse princpio refere-se ao processo de transformao da sensao
de impotncia, internalizada pelos indivduos perante as desigualdades socioeconmicas. O
empoderamento individual permite que os indivduos controlem as suas decises e por
intermdio do o empoderamento comunitrio, os indivduos agem coletivamente para o
controle dos determinantes de sade e da qualidade de vida no grupo (WHO, 1998).

A participao social compreendida como o envolvimento dos diversos setores


governamentais, das agncias nacionais e internacionais, dos profissionais de sade e dos
diversos segmentos da sociedade, na tomada de decises, no processo de eleio de
prioridades, na implementao e na avaliao das iniciativas relacionadas sade (WHO,
1998).

O princpio da sustentabilidade na promoo da sade possui um duplo significado: criar


iniciativas que estejam de acordo com o princpio do desenvolvimento sustentvel e garantir
um processo duradouro e forte (Ziglio et al., 2000). A continuidade das polticas de promoo
de sade fundamental j que aes relacionadas sade se tratam de iniciativas de natureza
complexa, envolvendo processos de transformao coletivos com impacto a mdio e longo
prazo.

A promoo da sade mental inclui aes que visam maximizar a sade mental e o bem-estar
da populao (Commonwealth Department of Health and Aged Care, 2000). Os objetivos da
promoo da sade mental devem incluir tambm o combate ao estigma em relao aos
distrbios, pacientes e ao tratamento psiquitrico (Scheffer, 2003).

As discusses sobre a promoo da sade consolidaram o conceito de determinantes da sade


(fatores individuais, sociais, econmicos e ambientais), a necessidade da criao de
ambientes saudveis, a reduo das diferenas no estado de sade na populao, a
reorientao dos servios de sade, o fortalecimento de aes comunitrias, bem como o
direito informao. Dessa forma, a educao e a comunicao so ferramentas da promoo
da sade.
45

Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os


indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente.
[...]
A promoo da sade apia o desenvolvimento pessoal e social atravs da
divulgao da informao, educao para a sade e intensificao das
habilidades vitais. Com isso, aumentam as opes disponveis para que as
populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria sade e sobre o
meio-ambiente, bem como fazer opes que conduzam a uma sade melhor
(Carta de Ottawa, 1986).

No Brasil, a Lei Orgnica da Sade n 8080/90, no artigo 7, determina que os servios


pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
nico de Sade SUS devem seguir os seguintes princpios em relao disponibilizao
de informaes:

V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;


VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e
a sua utilizao pelo usurio;
(Lei Orgnica da Sade n 8080/90, artigo 7)

A Comunicao em Sade inclui a prtica e a pesquisa sobre planos de ao, estratgias e


formas de interveno, visando a divulgao de informaes que subsidiem decises,
individuais e comunitrias, conscientes sobre questes relacionadas sade, bem como ao
estmulo da presena dos temas na agenda pblica (WHO, 1998; Freimuth, 2000). A
informao a base de deciso, do julgamento e da ponderao, pois a partir dela possvel
questionar, levantar hipteses (Gauderer, 1996).

O uso estratgico da comunicao pode contribuir para a promoo da sade em diferentes


contextos, como por exemplo, na relao entre mdicos e pacientes, na conscientizao da
comunidade sobre problemas de sade, na divulgao de risco para a sade, na advocacia por
polticas de sade, na advocacia por mudanas socioeconmicas e ambientais. Os referenciais
terico-metodolgicos so diversos, incluindo a comunicao do risco, a comunicao social,
a educao/entretenimento (edutainment), a media advocacy, o marketing social e o
jornalismo em sade (WHO, 1998).
46

De acordo com Rogers e Story (1987), os meios de comunicao de massa so rpidos e


efetivos para a introduo de uma informao nova, para influenciar atitudes e para reforar
um comportamento, produzem um desfecho especfico, em um determinado perodo. A
veiculao de mensagens na mdia no substitui a educao em sade, que possibilita um
trabalho permanente e abordagem aprofundada, porm, os meios de comunicao podem ser
uma ferramenta importante para a educao e a promoo da sade, devido ao seu amplo
alcance, credibilidade junta populao e vocao para o estmulo de debates pblicos.

Considerando os princpios da promoo da sade de trabalho cooperativo, participao


comunitria e emponderamento, a comunicao de temas da sade mental deve ser baseada
no dilogo e no na simples transmisso de informaes, o processo deve ser interativo, com
a participao dos grupos envolvidos no planejamento das aes, para a definio das
solues tecnicamente efetivas e factveis. Os objetivos devem incluir o aumento da
alfabetizao em sade mental, bem como estimular a discusso pblica sobre os diversos
aspectos, mdicos e sociais, colaborar para o empoderamento dos portadores de distrbios
mentais e dos familiares para se posicionar nos debates e apresentar suas demandas,
promover as discusses de polticas pblicas, contribuir para a reduo do estigma
relacionado aos distrbios.
47

1.5.A divulgao da sade

Em 12 de maro de 1610, Galileo Galilei (1564-1648) publicou Siderius Nuncius


(Mensageiro Celeste), relato, em linguagem coloquial, sobre a existncia dos satlites de
Jpiter, demonstrando que corpos celestes podem circundar outro corpo que no a Terra,
contrariando o sistema de Ptolomeu. A obra alterou as regras de validao de novas
evidncias. O livro foi um sucesso imediato e Galileo passou a ser considerado o mais
importante cientista da Europa, a descoberta se tornou o assunto do momento nos sales da
nobreza e nos bares dos peixeiros (Schwartz, 1992).

A circulao de informaes um componente intrnseco atividade da cincia (Zamboni,


2001). A construo do conhecimento cientfico depende da troca de informaes entre os
membros da comunidade cientfica, bem como entre os pesquisadores e os grupos de
interesse, a sociedade. Para Hernando (2005), se queremos realmente uma sociedade
democrtica, preciso que todos entendam a cincia. A compreenso do conhecimento
cientfico possibilita a formao de um savy citizen ("cidado prtico"), segundo Prewitt
(1983): aquele que, apesar de no ser cientista ou tecnlogo, capaz de atuar na sociedade,
compreendendo os princpios, sendo capaz de identificar como a cincia e a tecnologia
influenciam a sua vida e de opinar sobre a sua produo e aplicao.

Pasquali (1978) definiu o termo difuso como o envio de mensagens elaboradas em cdigos
ou linguagens universalmente compreensveis para a totalidade das pessoas; disseminao
cientfica como o envio de informaes cientficas, elaboradas em linguagem tcnica, para
profissionais da rea e pesquisadores intrapares (especialistas da mesma rea) ou extrapares
(especialistas de reas diferentes), e divulgao cientfica, o envio de informaes cientficas
para a totalidade do universo receptor, a sociedade, existindo a transcodificao da linguagem
cientfica para uma linguagem acessvel aos pblicos leigos.

Baseado em Pasquali (1978), Bueno (1984) define dois conceitos: (1) disseminao
cientfica: a difuso de informaes cientficas entre especialistas da mesma rea de pesquisa
ou de reas diferentes; (2) divulgao cientfica: a difuso de informaes cientficas para o
grande pblico em geral, aps a recodificao, isto , a transposio de uma linguagem
48

especializada para uma linguagem no especializada, com o objetivo de tornar o contedo


acessvel a uma vasta audincia.

Alm da expresso divulgao cientfica, a difuso de informaes cientficas para a


populao leiga j foi nomeada de vulgarizao cientfica e popularizao da cincia.

A expresso vulgarizao cientfica surgiu, na Frana, no incio do sculo XIX, vulgarisation


scientifique (Raichvarg & Jacques, 1991), sugere um princpio bsico da abordagem de
informaes cientficas para no especializados: a traduo de conceitos e de termos tcnicos
para tornarem-se acessveis a todos. Authier (1982) considera que atravs da vulgarizao
cientfica o discurso cientfico reformulado. Segundo Bensaude-Vicent e Rasmussen
(1997), a expresso teria sido utilizada primeiro pelo escritor mile Zola, em 1867. Zola
(1840-1902) defendia a arte como o motor da transformao social. Para isso, os leitores
deveriam reconhecer sua realidade nas obras literrias. Os romancistas deveriam ater-se aos
fatos observados, ao estudo escrupuloso da natureza, como faziam os cientistas, pois
baseados na imaginao, poderiam se perder em concluses mentirosas (Bensaude-Vicent e
Rasmussen, 1997).

O astrnomo Nicolas Camille Flammarion (1842-1924) dedicou sua vida pesquisa e


tambm produo de publicaes direcionadas ao pblico no especializado, com o objetivo
de estimular os amadores a participarem do seu progresso. Flammarion discutia a
adequao do termo vulgarizao cientfica, por uma possvel conotao pejorativa, pois
vulgare tem o sentido de tornar conhecido, bem como de vulgar, trivial. Pierre Rostand
defendeu o uso da expresso, na dcada 1830, j que segundo argumentava, vulgus quer dizer
povo, a prpria Bblia s se espalhou pelo mundo graas traduo que se denomina
vulgata. (Raichvarg e Jacques, 1991). Na poca, surge na Frana a expresso popularizao
da cincia, entretanto no aceita por toda comunidade cientfica francesa.

A expresso vulgarisation scientifique ainda empregada na Frana, estando presente nos


trabalhos de pesquisadores como Moscovici, Roqueplo e Jourdant. Nos pases de lngua
inglesa, a expresso mais adotada atualmente tem sido popularizao da cincia-scientific
popularization (Nelkin, 1995).

O incio da difuso de informaes cientficas para a populao no Brasil ocorreu no final do


sculo XVIII, no perodo anterior, o Brasil Colnia era mantido sob rgido controle, tinha
49

poucas pessoas alfabetizadas e a circulao de novas ideias era praticamente inexistente


(Moreira, 2002). A expresso vulgarizao cientfica foi ento adotada. Exemplos de
vulgarizadores da cincia da poca foram os crticos literrios da gerao naturalista, como
Araripe Jr., Slvio Romero e Jos Verssimo. Admiradores de mile Zola, descreviam os
ltimos acontecimentos do mundo da cincia internacional e nacional na Revista Brasileira
(Vergara, 2008).

Nas dcadas de 1960 e 1970, as expresses vulgarizao cientfica, popularizao da cincia e


divulgao cientfica eram utilizadas no Brasil, prevalecendo o uso da ltima. A adoo da
terminologia divulgao cientfica no visou apenas eliminar um suposto sentido pejorativo
associado s palavras vulgarizao e popularizao e sim a ampliao do conceito: a
divulgao da cincia no deve ser apenas uma traduo da linguagem tcnica para a
linguagem coloquial, no sentido de verter de uma lngua para outra, e sim a criao de uma
ponte entre o mundo da cincia e os outros mundos (Mora, 2003).

Fayard (1988), pertencente escola francesa, sugere a expresso comunicao pblica em


cincia, para nomear as atividades de difuso de contedos cientficos vulgarizados para o
pblico de no especialistas em situao no cativa. O pesquisador exclui do campo a
comunicao entre especialistas e o ensino. Essa expresso usada, por exemplo, pela Public
Communication of Science & Technology-Network, rede internacional que rene grupos de
pesquisa de diversos pases.

Epstein (1998) define que a comunidade cientfica "se relaciona consigo mesma, em cada
segmento especializado, e com o resto da sociedade atravs de dois processos
comunicacionais distintos, nomeados por ele como primrio e secundrio, o pesquisador
sugere que a comunicao direcionada para a populao deve utilizar determinadas funes
da linguagem e recursos de retrica para superar a especificidade das linguagens e conceitos
especializados.

Vogt (2006) sugere a utilizao da expresso cultura cientfica, para designar o fenmeno da
divulgao cientfica e a insero no cotidiano da sociedade os temas da cincia e da
tecnologia, por considerar que engloba os conceitos sugeridos pelos outros termos utilizados
e, adicionalmente, expressa o carter cultural da produo e da circulao de informaes
cientficas e os objetivos pelos quais a sociedade deve buscar esse conhecimento:
50

[...] o processo que envolve o desenvolvimento cientfico um processo


cultural, quer seja ele considerado do ponto de vista de sua produo, de sua
difuso entre pares ou na dinmica social do ensino e da educao ou, ainda,
do ponto de vista de sua divulgao na sociedade, como um todo, para o
estabelecimento das relaes crticas necessrias entre o cidado e os valores
culturais de seu tempo e de sua histria. (Vogt, 2006)

A divulgao cientfica engloba a abordagem do conhecimento cientfico, atravs da


educao e da comunicao:

importante frisar que a divulgao cientfica no se restringe ao campo


da imprensa. Inclui os jornais e revistas, mas tambm os livros didticos, as
aulas de cincias do 2 grau, os cursos de extenso para no especialistas, as
estrias em quadrinhos, os suplementos infantis, muitos dos folhetos
utilizados na prtica de extenso rural ou em campanhas de educao
voltadas, por exemplo, para as reas de higiene e sade, os fascculos:
produzidos por grandes editoras, documentrios, programas especiais de
rdio e televiso, etc (Bueno, 1985, p. 1422).

Anandakrishnan (1985) definiu para a divulgao cientfica os seguintes objetivos: educar (a


ampliao do conhecimento e da compreenso do pblico leigo a respeito do processo
cientfico e sua lgica, visando tanto a aplicao do conhecimento de forma prtica, bem
como pelo um carter cultural, o estmulo da curiosidade cientfica); cvico (fornecer
informaes para o processo de tomada de decises da sociedade em relao a questes
sociais, econmicas e ambientais associadas ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico);
mobilizar a populao (instrumentalizar os indivduos, ampliando a possibilidade e a
qualidade da participao da sociedade na formulao de polticas pblicas e na definio de
opes tecnolgicas).

Jos Reis (1964), mdico e um dos pioneiros da moderna divulgao cientfica no Brasil,
igualmente identificava o potencial educativo da divulgao cientfica que pode suprir ou
ampliar a educao escolar. A atividade, segundo ele, deve tambm estimular o interesse,
gerando o desejo da busca permanente pelo conhecimento, despertar o interesse pelos
processos cientficos e no pelos fatos isolados e seus personagens, e discutir a poltica
cientfica, mobilizando a populao para a participao nas decises sobre a alocao de
recursos de acordo com as prioridades na produo do saber.
51

[A funo da divulgao cientfica ] despertar o interesse pblico pela


cincia e assim forar, mediante as presses pelas quais normalmente se
exerce a vontade popular nas democracias; a elevao do nvel didtico das
escolas; despertar vocaes e orient-las; criar entre os jovens o esprito
associativo em torno da cincia; estimular o amadorismo cientfico [...]
(Reis, 1964; p.352).

Os meios de comunicao de massa so uma importante fonte de informao sobre temas da


rea da sade para a populao em geral, para os profissionais de sade e para os
pesquisadores cientficos (Entwistle et al., 1995; Wahl, 2004). Em relao sade mental, as
atitudes da populao frente doena mental podem ser mais influenciadas pela mdia do que
pelo contato com pacientes (Philo, 1997).

A divulgao de informaes no espao da mdia de massa pode alertar para um problema de


sade, estimular a busca por informaes adicionais e transformar questes de interesse social
relacionadas rea em pautas da agenda pblica (Pitta, 1995; WHO, 1998).

Por outro lado, os veculos tm suas prprias agendas e sistemas de trabalho que podem no
ser compatveis com os interesses da rea da sade. Por interesses mercadolgicos, os meios
de comunicao podem promover ou potencializar comportamentos de risco, como o
consumo abusivo de bebidas alcolicas. Abordagens inadequadas da mdia sobre perigos, por
exemplo, utilizando o vis sensacionalista, podem causar dvidas no pblico ou mesmo
exacerbao do risco percebido (Rangel, 2007).

O jornalismo atua como um dos elementos de ligao entre a comunidade cientifica e a


sociedade em geral (Rublescki, 2009), sendo um dos mtodos da divulgao cientfica. A
divulgao de assuntos relacionados rea da sade est includa na pauta do jornalismo
cientfico, podendo ser chamada tambm de Jornalismo em Sade5. O jornalista Bueno
(1984) define o jornalismo cientfico como um processo social:

[O Jornalismo cientfico ] um processo social baseado em uma frequente e


oportuna relao entre organizaes formais (estabelecimentos/ redes de
editores) e comunidades (pblico/espectadores) que tem lugar atravs da
mdia (jornais/revistas/ rdio/TV/cinema) e que circula informao
atualizada sobre a natureza cientfica e tecnolgica, de acordo com variados
graus de interesse e expectativa (universos culturais e ideolgicos) (Bueno,
1984).

5
Utiliza-se a seguir o termo Jornalismo Cientfico, considerando-se que o Jornalismo em Sade est includo
nas definies e conceitos abordados.
52

Para avaliar a cobertura da imprensa de um determinado tema da rea da sade, objetivo do


presente trabalho, necessrio considerar os princpios e metas da promoo da sade e.g.
conscientizar e mobilizar a sociedade em relao s opes para o controle dos determinantes
da sade e sobre a necessidade da criao de ambientes saudveis bem como os princpios e
o sistema de trabalho prprios da imprensa, pois, o jornalismo sobre a rea cientfica,
incluindo os temas da sade, um caso particular de divulgao cientfica (Bueno, 2007),
est sujeito aos princpios, rotinas produtivas, prticas profissionais e normas empresariais
do jornalismo em geral ou especializado (Rublescki, 2009). Os critrios do trabalho do
jornalista cientfico geralmente so prprios do fazer jornalstico, como senso de
oportunidade, timing, impacto, significado, pioneirismo e interesse humano (Burkett,
1990). Considerando ento a natureza da imprensa, possvel o jornalismo cientfico exercer
uma funo educativa como outras formas de divulgao da cincia?

Lima (1993) chama a ateno para o compromisso do jornalismo com a atualidade, o que
pode deixar em segundo plano objetivos educativos.

[...] o jornalismo serve ao propsito de informar e orientar sobre fatos da


atualidade, mantendo um vnculo de contato peridico com a audincia, que
dispersa geogrfica e socialmente, tratando de temas que dizem respeito
aos mais variados campos do saber humano (Lima, 1993, p. 21).

Melo (1982) defendeu que a funo social do jornalismo cientfico contribuir para a
superao dos muitos problemas que o povo enfrenta, por isso deve ser uma atividade
principalmente educativa, promovendo a iniciao dos jovens ao mundo do conhecimento e
de educao continuada dos adultos.

Nos pases subdesenvolvidos, a tarefa principal do jornalismo educar as


grandes massas para que possam assumir o seu papel de sujeito da histria.
Isso significa acesso ao conhecimento, participao poltica e mobilizao
social (Melo, 1982, p 22).

A educao no se restringe s atividades escolares. Os fatores, os fenmenos e os elementos


do ambiente, no qual o indivduo est inserido, tambm incidem sobre a sua formao e sua
cognio. De acordo com Freire (2000), o homem um ser de relao, portanto no est
apenas no mundo e sim, com o mundo, atravs da interao com o mundo ocorre a
53

assimilao de novos conhecimentos. Dessa forma, comunicao pode ser um dos


componentes do processo educativo e a imprensa uma das fontes de informao para a
construo dos conhecimentos dos indivduos.

Para Beltro (1980), embora o jornalismo no tenha em sua base a funo educativa, a
imprensa pode assumir essa caracterstica quando apresenta informaes objetivas e
esclarecedoras sobre uma questo, permitindo comunidade agir com discernimento na
busca do progresso, da paz e da ordem justa. Para Bueno (1985), o jornalismo cientfico
cumpre seis funes bsicas: informativa; educativa; social; cultural; econmica e poltico-
ideolgica.

Melo (1982) destaca as diferenas entre os princpios e propsitos da educao e do


jornalismo: o material educativo tem uma proposta persuasiva "destina-se a convencer os
leitores a adotar novos conhecimentos e a aplicar novas descobertas", a persuaso, por si s,
uma caracterstica inaceitvel em produtos jornalsticos, tendo em vista o princpio da
imparcialidade. Uma notcia no deve jamais ter como objetivo convencer as pessoas sobre
alguma postura, apresentar solues prontas para os problemas ou incentivar a adoo de
certas prticas em detrimento de outras, o jornalista deve mostrar todos os pontos de vista
sobre um determinado tema, para que as pessoas tirem suas prprias concluses quanto ao
assunto (Melo, 1982).

Para Bueno (1985), o jornalismo enquanto prtica educativa apresenta alguns problemas, tais
como: almanaquismo (e.g. tendncia a reduzir a informao cientfica mera curiosidade),
ausncia de uma mensagem didtica e positiva a falta de rigor cientfico, a tendncia ao
sensacionalismo e a superficialidade.

Reis (2002) destacou que durante muito tempo a divulgao cientfica no Brasil se limitou a
descrever aspectos interessantes e revolucionrios da cincia. O pesquisador criticava essa
abordagem e destacava que deveriam ser divulgados os princpios cientficos e metodologias
(a cincia como um processo), bem como a intensidade dos problemas sociais implcitos
nessa atividade. Zamboni (1997) afirma que a divulgao cientfica "privilegia, de modo
quase unnime, os resultados, suprimindo informaes sobre a metodologia utilizada, o que
no permite a avaliao crtica das pesquisas divulgadas pelo pblico e podemos supor que
transmite a ideia de que a cincia infalvel, produzindo sempre respostas finais e absolutas.
54

O destaque para as descobertas cientfica, em detrimento do processo, bem como abordagens


inadequadas, como o uso do sensacionalismo, podem estar associados ao carter de
mercadoria da notcia. Por sua natureza, a notcia est sujeita a ser produzido atravs da
espetacularizao, simplificao, reducionismo, estereotipia, elitismo temtico e
instrumentalizao ideolgica (Kuscinsky, 2002). Melo (1982) critica essa mercanlitizao
da notcia, considerando ser uma das explicaes para a cincia ocupa a pginas dos jornais
quando existe uma descoberta

[...] o Jornalismo contemporneo se manifesta atravs do sensacionalismo


(para vender a notcia preciso despertar as emoes do pblico
consumidor) e atomizao (o real percebido no em sua totalidade, mas em
seus fragmentos: poltica, economia, esportes, cincia, etc). Assim sendo, o
Jornalismo Cientfico produto tpico dessa ideologia do Jornalismo na
sociedade capitalista. Destina-se a apreender uma parte do real aquela que
ocorre nos laboratrios de pesquisa, que, por sua vez, s se torna notcia
quando desperta a ateno. (Melo (1982).

Existe um consenso entre os tericos de que o jornalismo cientfico deve seguir as


caractersticas enunciadas por Otto Groth para o jornalismo: atualidade, universalidade,
periodicidade e difuso (Bueno, 1988).

Groth (2007) definiu o jornalismo como uma cincia periodstica, uma cincia das culturas,
no uma mera tcnica. Os ramos dessa cincia so para ele a imprensa, o rdio, a televiso, o
cinema, a publicidade e tcnicas auxiliares, histria do jornalismo, legislao jornalstica,
empresas jornalsticas, anlise de audincia e anlise de contedo, sendo que a prtica deve
seguir quatro princpios bsicos: periodicidade, universalidade, atualidade e difuso.

A periodicidade de um produto jornalstico a caracterstica que o distingue de outras obras


culturais - o ideal da periodicidade jornalstica so intervalos perfeitamente iguais entre as
edies, e sim um espao curto entre elas, o objetivo aproximar, na medida do possvel, o
acontecimento real da notcia. A universalidade determina que os assuntos abordados devam
ter uma abrangncia ampla: tudo o que diga respeito ao homem, tudo o que pode lev-lo a
uma tomada de posio, idealmente objeto da mediao jornalstica, tornando o discurso
generalista, coletivizador e ao, mesmo tempo, individualizador, por permitir a relao do
indivduo com seu mundo. A caracterstica de atualidade define que o jornalismo deve
informar sobre o que atual, presente, momentneo, novo, entretanto no necessariamente
55

deve ser uma novidade, e sim o que acontece no tempo presente. A difuso est relacionada
ao acesso do pblico informao. A difuso pode assumir um carter vertical (difuso
intensiva) em relao s camadas sociais que atinge, ou horizontal (difuso extensiva),
quando se considera as regies atendidas pela publicao. O autor considera essas
caractersticas inversamente proporcionais: quanto mais circula um jornal numa dada regio,
mais ele tende a concentra-se em determinadas classes sociais e vice-versa Groth (2007).

Para Medeiros (1996), a atualidade do jornalismo cientfico preenchida pelos fatos (eventos,
descobertas) ou pessoas (cientistas, tecnlogos, pesquisadores) diretamente ou indiretamente
relacionados com o momento presente, a universalidade contemplada pela abordagem dos
diferentes ramos do conhecimento cientfico, a periodicidade, pela manuteno do ritmo das
publicaes ou matrias, certamente antes em conformidade com o desenvolvimento peculiar
da cincia do que com o prprio ritmo de edificao dos veculos jornalsticos
(oportunidades, segundo Groth); e a caracterstica de difuso obtida com a circulao do
material pela coletividade qual se destina.

A caracterstica de atualidade do jornalismo pode gerar conflitos na relao entre jornalistas e


suas fontes da comunidade cientfica, pois existem diferenas entre os "tempos operacionais
dos cientistas e dos jornalistas, mais longos os primeiros e mais curtos os segundos" (Epstein,
1998). Outra questo relacionada seria quando o jornalista considera que a atualidade do
acontecimento exige que esse seja tambm uma novidade, considerando apenas que
descobertas cientficas geram notcias.

Segundo pesquisadores da rea de comunicao, como Caldas (2003), o destaque para a o


desafio de adaptar a linguagem e o contedo cientfico tem causado a produo de meras
tradues de conceitos, cuja produo no segue os princpios do jornalismo, como, por
exemplo, o mais bsico: o confronto de verses.

At recentemente, a cultura do difusionismo, da divulgao cientfica, era


considerada satisfatria. Cabia aos jornalistas o papel de "tradutor" e
divulgador da produo cientfica de maneira acrtica, sem contextualizar
seus procedimentos, mtodos e implicaes polticas, econmicas e sociais.
Tratava-se, na verdade, de um jornalismo meramente declaratrio, onde a
principal preocupao era evitar distores que comprometessem a
informao original. [...] Raras foram as vezes em que a prpria pesquisa do
cientista foi objeto de questionamento quanto a sua validade cientfica ou
interesse social (Caldas, 2003, p. 73).
56

Teixeira (2001) concorda que o problema fundamental do jornalismo cientfico no a


qualidade da traduo feita por jornalistas de complexos contedos. A reportagem, base
da produo da informao jornalstica, deve consultar diferentes fontes de informao, para
construir, a partir de verses da verdade das fontes, uma outra verso da verdade (Teixeira,
2001). A verso que chega ao leitor, a reportagem, tida como a mais prxima da verdade,
pois se pressupe que a fonte, o prprio jornalista, buscou ativamente o contraditrio.
Entretanto, quando o tema cincia, de acordo com a autora, esse princpio dispensado. Os
jornalistas no buscam outras verses quando reportam pesquisas cientficas, se deixam
confundir com a fonte, como um porta-voz do cientista, porque entendemos que no h
verses da verdade quando se trata de cincia, por ser o mtodo mais perfeito desenvolvido
pelo homem para a apreenso da verdade sobre tudo no mundo, o contraditrio poder surgir
ao longo do tempo, produzido pela prpria comunidade cientfica. Esse pressuposto
contrrio aos prprios princpios da cincia que definem que o conhecimento construdo,
no existindo respostas absolutas e permanentes. O bom jornalismo cientfico utiliza a regra
do contraditrio, sendo capaz de debater com a fonte sua posio, obtendo dela novos dados
que fortalecem ou enfraquecem a afirmao, bem como buscar informaes com outros
cientistas (Teixeira, 2001).

Segundo Bueno (2007), as notcias e reportagens sobre temas da sade, fluem na mdia
como peas de um quebra-cabea que nunca se completa, [...] se pudessem ser vistas
conjuntamente, indicariam, de imediato, contradies insanveis.

Larsson et al. (2003) avaliaram as mensagens sobre assuntos mdicos divulgadas pela
imprensa e identificaram nove obstculos para o aperfeioamento dos profissionais de
comunicao e dos textos: falta de tempo, espao e conhecimento, competio por audincia
e espao, dificuldades com a terminologia, problemas na identificao e uso de fontes de
informao, dificuldades com editores e aspectos da comercializao. Segundo a pesquisa,
os jornalistas concordam com a importncia da temtica, sendo que o caminho para a soluo
dos problemas o trabalho conjunto de profissionais de comunicao e da sade.

A divulgao sobre a rea da sade envolve a discusso sobre riscos. A tradicional


abordagem da comunicao em sade, atravs da simples difuso de mensagens sem
considerar as caractersticas, as condies, a percepo e as preocupaes do pblico-alvo
pode no gerar a adeso s medidas de gerenciamento do risco. Uma comunicao de risco
57

efetiva um processo interativo de dilogo, em que existe a participao dos grupos


envolvidos no problema (Chess et al, 1995).

A percepo popular sobre os riscos sade subjetiva, com uma avaliao absoluta, as
pessoas esperam uma definio de segurana ou insegurana, sem incertezas (Slovic, 1987),
uma estimativa impossvel para cincia, seja pela prpria natureza probabilstica do risco,
como tambm pelas lacunas de conhecimento. Segundo a metodologia da comunicao de
risco, necessrio transparncia e proatividade na discusso sobre a magnitude e gravidade
da ocorrncia de danos, incluindo a abordagem das incertezas cientficas. A imprensa pode
colaborar com a divulgao de informaes, diferentes perspectivas e lacunas no
conhecimento, promovendo o debate sobre as opes de gerenciamento de riscos, entre os
setores governamentais, profissionais de sade e a sociedade.
58

1.6.Objetivos

Objetivo geral

Descrever e analisar as informaes sobre a esquizofrenia divulgadas pelo jornal dirio


brasileiro Folha de S.Paulo (FSP), entre 01/01/2007 e 31/12/2008.

Objetivos especficos

Identificar os temas relacionados esquizofrenia abordados pela FSP no perodo.


Descrever e avaliar a acurcia das informaes sobre a descrio da esquizofrenia, presentes
em textos relacionados rea da sade, comparando-as com o conhecimento veiculado nas
revistas cientficas.
Elencar os temas das notcias envolvendo portadores de esquizofrenia.
Identificar e analisar o uso popular de termos relacionados esquizofrenia em textos no
relacionados rea da sade.
Verificar a existncia do uso metafrico de termos relacionados esquizofrenia.
Descrever os sentidos conotativos associados aos termos pelo uso metafrico.
Descrever caractersticas da esquizofrenia sugeridas pelos textos no relacionados rea da
sade.
Verificar a presena de mitos populares e de linguagem estigmatizante nas matrias.
59

1.7.Justificativa

Segundo o estudo de sobrecarga global de enfermidade (Global Burden of Disease) da


Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Banco Mundial, cinco transtornos mentais
depresso maior, uso de lcool, transtorno bipolar, esquizofrenia e transtorno obsessivo-
compulsivo esto entre as dez maiores causas de incapacitao no mundo, gerando
limitao no funcionamento fsico, pessoal e social (Murray e Lopez, 1996). No Brasil, em
torno de 31% a 50% da populao pode apresentar durante a vida pelo menos um episdio de
um transtorno mental, sendo que cerca de 20% a 40% necessita de algum tipo de ajuda
profissional (Dalgalarrondo, 2000; Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-
Americana da Sade, 2001).

A esquizofrenia a oitava causa de anos de vida ajustados incapacidade (DALYs) a nvel


mundial, na faixa etria dos 15-44 anos (Murray e Lopez, 1996). No Brasil, o distrbio
posiciona-se em dcimo terceiro lugar no ranqueamento pela sobrecarga (Gadelha et al.,
2002). Os custos sociais e econmicos esto associados ao relativo incio precoce do
transtorno e persistncia ou recorrncia de sintomas ao longo da vida.

A capacidade de identificar os prprios problemas de sade mental ou de familiares e a


disposio para buscar a assistncia adequada esto diretamente ligadas aos conhecimentos e
s percepes sobre os distrbios e os tratamentos (Byrne, 2001). Adicionalmente, os
conhecimentos e percepes a respeito dos transtornos mentais influenciam as atitudes e o
comportamento da populao em relao aos portadores de esquizofrenia.

Os diversos distrbios psiquitricos suscitam preconceito e discriminao, sendo o uso


abusivo de substncias e a esquizofrenia os transtornos causadores de reaes mais
acentuadas de medo e rejeio na populao (Leff e Warner, 2006). O estigma relacionado
esquizofrenia pode desestimular a busca pela assistncia mdica, prejudicar a adeso ao
tratamento e a recuperao (Thornicroft, 2006; Baumann, 2007).
60

Segundo McCombs e Shaw (1972), os meios de comunicao de massa tm a capacidade de


definir quais so os temas da agenda pblica, influenciar o posicionamento da populao
diante das questes, bem como as polticas pblicas. A oportunidade de atingir um grande
nmero de pessoas torna a utilizao dos meios de comunicao de massa um canal
importante para a conscientizao da populao sobre questes relacionadas sade
(Hastings e Haywood, 1991).

Os meios de comunicao de massa so uma importante fonte de informao sobre questes


relacionadas sade, para a populao em geral e para os profissionais da rea (Entwistle et
al., 1995; Wahl, 2003). Uma pesquisa realizada pelo Glasgow Media Group confirmou a
hiptese de que a mdia tem a capacidade de influenciar as atitudes da populao (Kitzinger,
1999), tendo um impacto maior nas atitudes da populao em relao aos transtornos mentais
do que o contato direto com os portadores (Philo, 1997). Adicionalmente, a mdia pode
advogar pela definio de polticas pblicas (Hallam, 2002; Wahl, 2003).

Os meios de comunicao de massa tm o potencial de exercer um importante papel na


promoo da sade mental, incluindo o combate ao estigma, entretanto, a mdia tem sido uma
das mais importantes promotoras do estigma contra os indivduos com distrbios mentais
(Thornicroft, 2006). Estudos sobre a cobertura dos transtornos mentais na imprensa
internacional indicam que os temas mais explorados so crimes cometidos por portadores e
questes sobre os tratamentos, adicionalmente, a mdia associa aos portadores caractersticas
negativas como imprevisibilidade, periculosidade, criminalidade e isolamento (Klin e
Lemish, 2008, Corrigan et al., 2005; Huang e Priebe, 2003; Coverdale et al., 2002; Nairn et
al., 2001; Lawrie, 2000), histrias descrevendo a recuperao de pacientes so raras (Wahl,
2003). Os termos psiquitricos so tambm utilizados fora do contexto mdico, em metforas
ou em expresses pejorativas, colaborando para a desinformao e para a discriminao
(Clement e Foster, 2008; Callard et al., 2008).

A anlise da cobertura da imprensa sobre os distrbios mentais uma forma de entrar em


contato com a cultura em que os pacientes esto inseridos (Byrne, 2001). Pesquisas sobre as
mensagens veiculadas podem colaborar para o entendimento da percepo popular, identificar
dvidas ou mitos que podem estar sendo perpetuados, gerando pautas para programas
educativos.
61

2. REVISO DA LITERATURA

Norman Bates - Eu acho que todos ns estamos em nossas armadilhas particulares. E


nenhum de ns consegue escapar delas. Nos arranhamos e agarramos, mas s o ar, s
uns ao outros. [...] Eu nasci na minha, no me importo mais. [...] [sobre sua me] Eu
no a odeio. Eu odeio o que ela se tornou. Eu odeio a doena.

Marion Craine - No seria melhor coloc-la em um lugar?

Norman Bates Voc que dizer, em um asilo? Um manicmio? As pessoas sempre


chamam um manicmio de um lugar, no ? Coloque-a em um lugar. [...] J
olhou dentro de um desses lugares? O riso e as lgrimas e os olhos cruis estudando
voc. Minha me l? Mas ela inofensiva. Ela to inofensiva como um desses
bichos empalhados. [...] As pessoas sempre falam para o bem. Elas, com suas lnguas
compridas, balanam as cabeas e sugerem to delicadamente.

Trecho do roteiro de Psicose, filme de Hitchcock, lanado em 1960


62

Em uma pesquisa sobre o estigma relacionado esquizofrenia, realizada por Schulze e


Angermeyer (2003), a maioria dos familiares entrevistados afirmou que a mdia tem grande
parte da responsabilidade pela percepo dos portadores como violentos e perigosos.

Com frequncia, a TV apresenta manchetes como: marido atira na esposa,


tinha psicose, era doente mental [...] apenas notcias assustadoras [...] por
isso que as pessoas tm medo de entrar em contato com doentes mentais
(depoimento de familiar durante grupo focal) (Schulze, Angermeyer, 2003).

Segundo McNally (2007), a primeira utilizao do termo esquizofrenia em um texto para a


populao leiga que se tem registro ocorreu em 1916, no jornal Washington Post, em uma
entrevista com o presidente da Clark University, G. Stanley Hall. Para expressar sua tentativa
de conciliar sentimentos contraditrios em relao Alemanha, durante a Primeira Guerra
Mundial, o psiclogo Stanley Hall utilizou uma metfora, afirmando ter desenvolvido
esquizofrenia ou uma alma dividida. Apesar de no se tratar de um texto sobre o distrbio,
Hall explicou sua figura de linguagem, esclarecendo que a esquizofrenia era um termo muito
usado por psiclogos para descrever uma mente dividida, sendo que a personalidade Jekyll-
Hyde um dos tipos [desse distrbio]. Atravs dessa imagem, Hall divulgou (no se pode
dizer que pela primeira vez) para o pblico a ideia de que um tipo de esquizofrenia seria a
dupla personalidade, retratada no romance The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde de
Robert Louis Stevenson (1886), um mito que persiste at hoje no imaginrio popular e nas
representaes ficcionais.

Em 1919, uma nova matria do Washington Post, intitulada Was Jekyll and Hyde, abordou
novamente essa concepo ao descrever a histria de um criminoso com uma vida dupla e,
segundo um psiclogo, provavelmente sofrendo de Dementia Praecox. Assim, para
McNally (2007), o conceito popular equivocado de que a esquizofrenia resulta da diviso da
personalidade, uma dupla personalidade ou mltipla personalidade, teve sua origem, em
parte, na prpria comunidade cientfica, persistindo at a atualidade. Ironicamente esse
conceito popular errado se manteve de forma mais homognea do que o conceito mdico do
distrbio.
63

Os estudos das informaes sobre os distrbios mentais divulgadas pelos jornais tm utilizado
as metodologias da anlise de contedo e da anlise do discurso, sendo realizados por equipes
de pesquisas formadas por profissionais das reas de sade mental, de comunicao ou de
ambas as reas. So estudos transversais ou longitudinais, avaliando um ou mais jornais, em
formato padro e/ou tabloides. Os estudos avaliam a cobertura da imprensa dos distrbios
mentais em geral ou de um determinado distrbio.

Segundo Minayo (2000), a anlise de contedo um mtodo mais frequentemente adotado no


tratamento de dados de pesquisas qualitativas. Alguns autores, como Neuman (1994),
consideram a anlise de contedo um conjunto de tcnicas quantitativas, enquanto outros,
como Berg (1998), entendem que a anlise de contedo utiliza tanto a abordagem quantitativa
como a qualitativa, j que se compe de uma primeira fase de organizao e sistematizao
dos dados, fase em que realizada a contagem da manifestao dos elementos textuais que
emergem, e uma segunda fase qualitativa em que a pesquisa define a viso social de mundo
dos autores do material analisado. Bardin (1979) considera que a anlise de contedo pode ser
utilizada em pesquisas quantitativas e/ou qualitativas:

A anlise de contedo um conjunto de tcnicas de anlise de


comunicao visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no)
que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de
produo/recepo destas mensagens (Bardin, 1979:42).

A anlise de contedo relaciona as estruturas semnticas (significantes) com estruturas


sociolgicas (significados) dos enunciados e articula os elementos do texto analisado com os
fatores que determinam suas caractersticas, como variveis psicossociais, contexto cultural,
contexto e processo de produo da mensagem (Minayo, 2000). De acordo com Bardin
(1979), atravs dos significantes e dos significados manipulados, so definidos significados
de determinada natureza, como por exemplo, psicolgica, sociolgica, poltica, histrica. A
anlise de contedo pode ser usada em pesquisas exploratrias, para a gerao de hipteses e
tambm para a verificao de hipteses.

Os procedimentos utilizados na anlise de contedo dependem do tipo de investigao, da


questo formulada, do corpo terico e do tipo de comunicaes analisadas, porm,
basicamente a pesquisa envolve trs fases: fase de pr-anlise, fase de explorao do material
64

e a fase de tratamento dos resultados obtidos e interpretao. A pr-anlise formada por


quatro etapas: leitura flutuante (contato exaustivo com o material de anlise); constituio do
corpus (organizao do material, seguindo critrios de exaustividade, representatividade,
homogeneidade e pertinncia); formulao de hipteses e objetivos, ou de pressupostos
iniciais flexveis que permitam a emergncia de hipteses; referenciao dos ndices e
elaborao dos indicadores a serem adotados na anlise, e preparao do material. A fase de
explorao do material envolve a codificao dos dados brutos do corpus, com procedimentos
de recorte, contagem, classificao, desconto ou enumerao em funo de regras
previamente formuladas. Na etapa de tratamento dos resultados obtidos e interpretao,
realizada a anlise quantitativa dos dados e a inferncia e interpretaes de acordo com o
referencial terico.

A anlise de discurso visa compreender as condies de produo e apreenso da significao


de textos e o modo de funcionamento, os princpios de organizao e as formas de produo
social do sentido (Minayo, 2000). A unidade de anlise o texto (oral, escrito ou linguagens
no verbais), sendo definido como o resultado da manifestao de um contedo (discurso) por
meio de um plano de expresso. A metodologia trabalha o ponto de articulao da lngua com
a ideologia e procura explicitar o modo como se produzem as iluses do sujeito e dos sentidos
(os pontos de estabilizao referencial e os de subjetivao). Nesse processo, o analista deve
evidenciar a compreenso do que a textualizao do poltico, a simbolizao das relaes de
poder, o modo de historizao dos sentidos, o modo de existncia dos discursos no sujeito, na
sociedade e na histria (Orlandi, 2001).

Os objetivos principais dos estudos sobre a cobertura da imprensa a respeito dos distrbios
mentais tm sido descrever os temas abordados; identificar matrias que, intencionalmente ou
no, podem ter um carter prejudicial ou discriminatrio para os portadores; avaliar o impacto
das imagens divulgadas sobre as atitudes da populao em relao aos portadores de
distrbios mentais; avaliar o papel dos meios de comunicao de massa no desenvolvimento
e/ou aumento do estigma.

Os temas abordados pela imprensa com maior frequncia esto relacionados a crimes e
violncia e denncias sobre problemas do servio de sade mental. Wahl et al. (2003)
identificaram o tema em 30% de textos da imprensa norte-americana. Corrigan (2005)
identificou como o segundo tema mais recorrente o tratamento dos distrbios mentais. O
65

autor observou igualmente o destaque de caractersticas negativas dos portadores (como


imprevisibilidade, isolamento social) e a ausncia de relatos positivos que descrevam a
recuperao de pacientes.

Matas et al. (1986) avaliaram se a qualidade da cobertura da imprensa canadense de assuntos


relacionados sade mental foi alterada em um perodo de 20 anos. Os autores realizaram a
anlise de contedo de 90 matrias, randomicamente selecionadas, que estavam arquivadas
no Canadian News Index, como pertencentes aos seguintes assuntos: alcoolismo, abuso ou
adico de substncias, sade mental, psiquiatria, psicologia, suicdio e inimputabilidade
penal. As matrias pertenciam a dois jornais, e tinham sido publicadas nos anos de 1961,
1971 e 1981, tendo sido selecionados 15 artigos de cada jornal, em cada um dos anos. Foi
aplicado um instrumento desenvolvido pelos autores (Newspaper Article Rating Instrument),
que possua seis categorias (dados da matria, contedo, atitudes, qualidade jornalstica,
acurcia cientfica e tom das matrias), com um total de 25 questes. Adicionalmente, as
informaes existentes em 22 matrias sobre crimes cometidos por portadores de doena
mental foram comparadas com as informaes constantes nos respectivos processos jurdicos.
Os resultados demonstraram que houve poucas alteraes significantes na cobertura durante o
perodo. Em comparao aos anos anteriores, as matrias publicadas durante 1981 tinham
manchetes mais apropriadas, menor quantidade de termos depreciativos, melhor acurcia,
devido aos jornais passarem a utilizar psiquiatras como fonte de informao com maior
frequncia. A anlise das reportagens sobre crimes identificou uma concordncia entre as
matrias jornalsticas e os dados dos processos criminais.

Philo et al. (1996) realizaram a anlise de contedo de matrias da mdia impressa e


programas de televiso, factuais e ficcionais, buscando definir os temas e as abordagens
utilizadas. A pesquisa identificou cinco categorias temticas: imagens cmicas,
violncia/representar perigo para os outros, violncia contra si prprio, prescries para
tratamentos/recomendaes/recuperao e crticas s definies de doena mental. A maioria
dos produtos analisados, tanto factuais como ficcionais, foram classificados nas categorias
relativas violncia, bem como apresentavam imagens negativas e imprecisas do distrbio
mental. As imagens negativas foram identificadas com maior frequncia nas manchetes e
elementos positivos, em cartas e recomendaes.
66

Ward (1997) analisou a qualidade de matrias relacionadas sade mental publicadas em


jornais ingleses durante 1996. Cada artigo foi classificado em relao temtica abordada e
ao grau de positividade com que promoveu 4 mensagens-chave (distrbios mentais so
tratveis, nem todos os indivduos com distrbios mentais so criminosos, os indivduos com
distrbios mentais levam uma vida produtiva, os indivduos com distrbios mentais no
devem ser estigmatizados), sendo utilizada uma escala de +10 a -10. Foram analisadas 1.035
matrias, em 80% delas, o distrbio mental era o tema principal e em 20%, era um tema
secundrio, 46% dos textos foram classificados nas categorias de representar perigo a si
prprio, crime e representar perigo a outros. Dessa forma, quase metade das matrias
associaram doena mental e violncia. A maioria das matrias pertences s categorias crime
e representar perigo a outros apresentou uma pontuao negativa na escala de avaliao da
transmisso das quatro mensagens-chave, em jornais padro e tabloides, sendo que os
tabloides em maior proporo utilizaram, em 40% de seus textos, termos pejorativos. Para o
aprimoramento das matrias sobre distrbios mentais, o autor recomendou que os jornais no
associassem distrbios mentais e violncia quando no fosse necessrio, evitassem linguagem
estigmatizante, consultassem guias sobre coberturas adequadas do tema e que profissionais de
sade mental e usurios de servios de sade mental trocassem informaes com
profissionais de comunicao.

Noto et al. (2003) realizaram a anlise de contedo de 502 matrias publicadas no ano de
1998 em jornais e revistas brasileiras que abordavam o uso de substncias e as consequncias
para a sade, observando que elas no apresentaram o perfil epidemiolgico correto do
consumo de psicotrpicos no pas.

Slopen et al. (2007) compararam textos da imprensa sobre doenas mentais em crianas e
adultos, avaliando quais eram as informaes expostas e examinaram a ocorrncia de
elementos que indicassem uma abordagem responsvel. Concluram que as matrias focando
crianas continham informaes e abordagens mais adequadas, enquanto que os textos
relacionados s doenas mentais em adultos utilizavam linguagem e imagens estigmatizantes,
com frequncia associando doena mental e violncia.

Para comparar a qualidade das matrias que utilizavam termos relacionados esquizofrenia -
esquizofrenia, esquizofrnico(a) - publicadas pela imprensa do Reino Unido, em trs jornais
de formato padro e dois tabloides, nos anos de 1996 e 2005, Clement e Foster (2008)
67

desenvolveram indicadores de uma cobertura inadequada sobre os transtornos mentais,


baseados em princpios propostos pela National Union of Journalists (2004): identificao de
portadores de esquizofrenia ou casos suspeitos atravs da forma adjetiva do termo mdico
(esquizofrnico, psictico); uso de expresses estigmatizantes, ausncia de contextualizao
nos relatos sobre para crimes e/ou atos de violncia cometidos por portadores ou casos
suspeitos; uso metafrico de termos mdicos, utilizao da palavra released para designar a
alta hospitalar. Foram avaliados 1196 textos. A utilizao metafrica dos termos teve um
decrscimo de 1996 para 2005, porm apenas nos jornais de formato padro, nos tablide o
uso aumentou. O uso das formas adjetivas foi menor em 2005. No houve alterao no uso de
termos estigmatizantes, na ausncia de contextualizao nas notcias sobre crimes e no uso do
termo released. Os autores concluram que existiu pouca evidncia de que a qualidade da
cobertura tinha mudado de 1996 para 2005.

Estudos sobre as imprensas norte-americana (Shain, 1991) e escocesa (Philo, 1994)


identificaram que o uso metafrico de termos relacionados esquizofrenia associa o distrbio
diviso da personalidade, violncia e ao comportamento bizarro. Clement e Foster (2008)
identificaram no uso metafrico dos termos esquizofrenia e esquizofrnico os
significados mais frequentes de personalidade mltipla, alternncia imprevisvel entre
opostos e, em menor nmero, ser mau ou tolo. Os autores destacaram a necessidade de
futuros estudos identificarem outros sentidos associados esquizofrenia atravs de metforas.

Duckworth et al. (2003) compararam o nmero de textos com metforas utilizando os termos
schizophrenia, schizophrenic, schizo com o nmero de textos com o uso metafrico de
cncer, cancerous, em 7 jornais norte-americanos, 5 publicaes locais e 2 nacionais,
com as maiores tiragens, em 1996 e 1997. Observaram o uso metafrico em 1% dos textos
com os termos relacionados ao cncer e em 28% dos textos com termos relacionados
esquizofrenia, concluindo que a esquizofrenia est servindo para expressar idias atravs de
metforas, como foi a tuberculose no sculo XIX e o cncer no sculo XX. Os autores no
acreditam ser possvel ou necessrio eliminar o uso metafrico de uma doena na imprensa.
Entretanto, destacam que os psiquiatras devem trabalhar no esclarecimento de conceitos
equivocados disseminados em metforas.

Boke et al. 2007 analisaram textos em que um ou mais dos seguintes termos estava presente:
Schizophrenia, Schizophrenee Schizophrenic, verificando se o termo era usado no
68

sentido literal ou metafrico. Nos textos em que o uso era literal, o texto foi classificado
como positivo ou negativo de acordo com o contexto, foram contabilizados tambm os textos
sobre crimes e violncia. Os resultados indicaram que textos com referncia positiva ocorriam
a cada 12.2 dias e com carter negativo a cada 3.1 dias. Entre os 878 textos analisados, 44.1%
utilizavam o termo em uma metfora, o que segundo os autores explicaria a percepo
negativa da esquizofrenia no pas.

Certas pesquisas buscaram identificar elementos positivos na cobertura ou histrias


positivas. Coverdale et al. (2002) consideraram como elementos positivos, por exemplo, a
descrio de temas relacionados aos direitos humanos e de atividades educativas. Wahl et al.
(2003) e Corrigan et al. (2005) sugeriram que histrias positivas seriam aquelas que
descrevessem a recuperao de portadores como um desfecho do tratamento mdico.

Klin e Lemish (2008) realizaram uma reviso da literatura sobre o papel dos meios de
comunicao de massa no desenvolvimento, manuteno ou reduo do estigma dos
distrbios mentais, observando que as descries dos transtornos e sobre os portadores so
distorcidas, devido a falta de acurcia, exageros, ou desinformao. Os distrbios mentais so
apresentados como peculiares, diferentes e perigosos, caracterizando que as mdias
perpetuam o estigma e a desinformao.
69

3. MTODO
70

3.1 Desenho do estudo

Estudo transversal.

3.2 Anlise de contedo

Foi realizada a Anlise de Contedo (Bardin, 1979) de textos jornalsticos publicados no


jornal Folha de S.Paulo, entre 1/01/2007 e 31/12/2008.

3.2.1Folha de S. Paulo

O jornal Folha de S.Paulo foi criado a partir da fuso de trs outros dirios, Folha da Manh,
Folha da Tarde e Folha da Noite, em 1960. A partir de 1962, Octavio Frias de Oliveira
modernizou a infraestrutura do jornal e reformulou o sistema de distribuio. Na dcada de
1970, Frias realizou reformas editoriais para buscar o pluralismo de opinies e ideias, abriu
espao para que lideranas da sociedade civil pudessem comentar a economia, os problemas
sociais e a poltica. A nova linha editorial agradou ao pblico, aumentando a tiragem de 200
mil para 300 mil exemplares por dia (Folha Online, 2009).

A partir de 1978, foi criado o Conselho Editorial, composto por jornalistas e no jornalistas,
que se renem mensalmente para avaliar a conjuntura poltica e econmica do pas, criticar o
desempenho jornalstico da Folha e recomendar linhas de ao editorial. Seus membros so
indicados pela direo da Empresa Folha da Manh S/A. Os integrantes da direo e da
redao tm direito a participar e opinar nas reunies (Arbex Junior, 2001).

Entre 1978 e 1986, o Conselho produziu seis documentos que constituram o que ficou
conhecido como Projeto Folha com definies sobre o conceito de informao para o jornal,
os temas sobre os quais se poderia opinar, o tipo de matrias que poderiam ser assinadas,
como a empresa geraria recursos e como o jornal deveria ser editado. A direo do jornal
explicitou que o objetivo das reformas era modernizar o jornal, para transform-lo em uma
empresa eficaz e profissionalizada, nos moldes do jornalismo praticado nos Estados Unidos
(Arbex Junior, 2001).
71

O modelo norte-americano de jornalismo consiste na introduo de critrios industriais de


eficincia na empresa jornalstica, em que a organizao empresarial pode influenciar
diretamente o trabalho da redao para garantir a lucratividade (Arbex Junior, 2001). Essa
poltica adotada pela Folha de S. Paulo, baseada na Teoria Organizacional, foi contestada por
autores como Marcondes Filho (1989).

Atualmente a Folha de S.Paulo o jornal dirio com maior circulao no pas (Tabelas 1 e 2),
com uma mdia de 302 mil exemplares em dias teis e 365 mil aos domingos, sendo
igualmente o jornal mais lido pelos profissionais de mdia no pas, exceo cidade do Rio
de Janeiro, em que est em segundo lugar na preferncia (Associao Nacional de Jornais.
Maiores jornais do Brasil, 2009).

Os leitores da Folha de S.Paulo esto predominantemente na faixa etria de 30 a 49 anos, tm


renda individual de cerca de 15 salrios mnimos e renda familiar que ultrapassa os 30
mnimos, possuem formao superior, 50% dessa audincia do sexo masculino. O projeto
editorial do jornal esclarece que a publicao direcionada para os estratos scio-econmicos
A e B por serem formadores de opinio (Folha Online, 2009). Segundo Azevedo (2006) a
baixa penetrao nas camadas populares compensada com a grande capacidade de produzir
agendas, formatar questes e influenciar percepes, tanto no mbito poltico-governamental
quanto no pblico em geral, este ltimo atravs dos lderes de opinio ou atravs da
repercusso na definio de pautas dos jornais da televiso aberta.

O presente estudo no pretende a produzir informaes sobre a cobertura da esquizofrenia


realizada pela imprensa Brasileira. O objetivo geral foi analisar as informaes veiculadas por
um determinado veculo, exatamente para descrever as informaes que esto circulando em
um segmento populacional, visando colaborar para o planejamento de futuras atividades de
comunicao em sade. De acordo com um dos princpios da comunicao em sade
(National Cancer Institute, 2001), as aes devem ser planejadas e desenvolvidas para cada
segmento populacional especfico, para que as aes sejam culturalmente adequadas, de
acordo com os conhecimentos e o perfil da audincia, atendendo as necessidades e desejos do
grupo. Futuros estudos sobre outros veculos, direcionados a outros pblicos so necessrios
para se conhecer a cobertura da imprensa nacional.
72

Tabela 1 Principais jornais de acordo com a circulao, no ano de 2008 (Associao


Nacional de Jornais, 2009).

Ttulo Editora Circulao Formato

Folha de S.Paulo Empresa Folha da Manh 311.287 Standard

Super Notcia Sempre Editora S/A 303.087 Tabloide

Extra Infoglobo Comunicaes S/A 287.382 Standard

O Globo Infoglobo Comunicaes S/A 281.407 Standard

O Estado de S. Paulo S/A O Estado de S. Paulo 245.966 Standard

Meia Hora Editora O Dia S/A 231.672 Tabloide

Zero Hora Zero Hora Editora Jornalstica S/A 179.934 Tabloide

Dirio Gacho Zero Hora Editora Jornalstica S/A 166.886 Tabloide

Correios do Povo Empresa Jornalstica Caldas Jnior 155.569 Tabloide

Lance! Arete Editorial S/A 113.715 Tabloide

Tabela 2 - Principais jornais de acordo com a circulao, no ano de 2007 (Associao Nacional de
Jornais, 2009).

Ttulo Editora Circulao Formato

Folha de S.Paulo Empresa Folha da Manh 302.595 Standard

O Globo Infoglobo Comunicaes S/A 280.329 Standard

Extra Infoglobo Comunicaes S/A 273.560 Standard

O Estado de S. Paulo S/A O Estado de S. Paulo 241.126 Standard

Super Notcia Sempre Editora S/A 238.611 Tabloide

Meia Hora Editora O Dia S/A 205.768 Tabloide

Zero Hora Zero Hora Editora Jornalstica S/A 176.412 Tabloide

Dirio Gacho Zero Hora Editora Jornalstica S/A 155.328 Tabloide

Correios do Povo Empresa Jornalstica Caldas Jnior 154.188 Tabloide

Lance! Arete Editorial S/A 112.625 Tabloide


73

3.2.2 Seleo dos textos

Foi realizado o levantamento de todo o contedo informativo publicado, entre 1/01/2007 e


31/12/2008, da verso impressa da Folha de S.Paulo, disponibilizado em verso eletrnica,
cujo endereo para busca eletrnica de registros era o seguinte:
http://www1.folha.uol.com.br/fsp/arquivo.htm

Termos utilizados na busca eletrnica: Esquizofrenia, Esquizofrnico(a)(s), Surto,


Psicose, Psictico(a)(s).

Critrio de incluso: Textos publicados nos diferentes cadernos da Folha de S.Paulo, em


que so identificados um ou mais termos de busca.

Critrio de excluso: Textos pertencentes seo de Programao da TV, que


apresentavam apenas o horrio e os ttulos de programas.

Aps a busca eletrnica, foram excludas as duplicaes existentes entre os textos


identificados como potencialmente relevantes, atravs da leitura do ttulo do texto, da data e
do caderno onde foi publicado.

A seguir, foi realizada a triagem dos textos identificados (sem duplicaes), atravs da
aplicao dos critrios de incluso e excluso, com o registro dos motivos da excluso de
textos, resultando na definio final dos textos a serem includos no corpus analisado no
estudo.
74

3.3 Pr-explorao do material

Na fase de pr-explorao do material, foram realizadas leituras flutuantes de todo o


material, com o intuito de apreender e organizar o corpus, de acordo com a temtica geral de
cada texto e com a utilizao dos termos esquizofrenia, esquizofrnico(a)(s), surto, psicose,
psictico(a)(s).

Nas leituras flutuantes, foram observadas as seguintes utilizaes dos termos e as seguintes
temticas: textos que abordavam questes relacionadas sade (e.g. informaes sobre o
tratamento da esquizofrenia); notcias em que o personagem era supostamente um portador de
esquizofrenia (casos confirmados, casos suspeitos ou casos em que o indivduo tinha
experienciado um surto psictico); textos em que o termo era usado fora do contexto mdico,
com sentido metafrico; textos em que o termo era usado fora do contexto mdico, com o
sentido de distrbio mental ou sintoma (e.g. descrio de obras ficcionais com um
personagem que portador da esquizofrenia).

O corpus foi ento dividido em dois grupos para a anlise:

1) Utilizao dos termos no contexto mdico: textos abordando questes relacionadas


sade (e.g. tratamento da esquizofrenia, dados epidemiolgicos, servios de sade) e/ou
notcias envolvendo um portador de esquizofrenia, caso suspeito ou um indivduo que
supostamente experienciou um surto psictico.

2) Utilizao popular dos termos: textos que utilizaram o termo fora do contexto mdico,
mantido seu sentido literal ou uso metafrico.
75

3.4 Anlise da utilizao dos termos no contexto mdico

Inicialmente, foi realizada uma classificao preliminar dos textos em relao ao tema
principal: (1) Textos em que a esquizofrenia era o tema central; (2) Textos em que a
esquizofrenia era um tema secundrio.

Foi desenvolvida uma ficha-padro ("Planilha de anlise de contedo") para a anlise


individual de cada artigo, contemplando os seguintes tpicos:

(1) Textos em que a esquizofrenia era o tema central


Ttulo, data, caderno, tipo de texto jornalstico (editorial, carta de leitor, notcia, reportagem,
artigo, nota, resenha, outros), fontes de informao citadas, termo utilizado para se referir a
portadores, se o texto gerou matrias de primeira pgina ou no, categoria temtica primria e
secundria. As matrias que descreviam pesquisas cientficas foram classificadas tambm de
acordo com o pas produziu o estudo.

(2) Textos em que a esquizofrenia era um tema secundrio


Ttulo, data, rea do tema central do texto, fontes de informao citadas, termo utilizado para
se referir a portadores, categoria temtica primria e secundria.

As categorias temticas primrias foram definidas de acordo com o assunto relacionado ao


distrbio focalizado no texto, a partir de categorias iniciais (informaes gerais, relato de
casos, etiologia, patogenia, sintomas, tratamento, prognstico, dados epidemiolgicos,
experincia de portadores e familiares, outras). As categorias secundrias foram determinadas
segundo o assunto especfico ou acontecimento abordado.

Foi examinado o fac-simile da primeira pgina do dia em que cada texto foi publicado, para
se verificar se o texto gerou matria de primeira pgina. As matrias de primeira pgina
foram codificadas em matria central, matria principal e matria secundria, de acordo com
os tamanhos das fontes das manchetes e o posicionamento na pgina.
76

Foram extrados de todos os textos informaes sobre a descrio da doena (etiologia,


patogenia, sintomas, tratamento, prognstico, dados epidemiolgicos, experincia de
portadores e familiares) para a elaborao de uma sntese das informaes bsicas sobre a
esquizofrenia divulgadas no perodo pela Folha de S.Paulo. Posteriormente as informaes
foram comparadas com as informaes disseminadas em revistas cientficas.

A anlise quantitativa foi realizada no programa estatstico Microsoft Office Excel 2007
para Windows, com o objetivo de calcular a frequncia das seguintes variveis para cada
categoria temtica: nmero de textos, nmero de matrias de capa (matria central, matria
principal e matria secundria), nmero de textos com fontes de informao citadas, nmero
de textos de acordo com o termo utilizado para se referir a portadores.
77

3.5 Anlise da utilizao popular dos termos

Inicialmente os textos foram classificados em relao utilizao do termo em duas


categorias primrias:

(1) Referncia literal esquizofrenia: quando o termo foi utilizado no texto com o sentido de
distrbio mental ou sintoma - mesmo que as caractersticas sugeridas pelo texto no
correspondessem descrio mdica.
e.g. [...] s brincava com amigos imaginrios. Acho que, se no tivesse sido atriz, teria sido
esquizofrnica

(2) Uso metafrico: quando o termo era empregado em uma comparao, cujo conectivo
comparativo estava subentendido, e o termo assumia um sentido conotativo, diferente do
habitual.
e.g. O Estado esquizofrnico mostra suas duas faces: o mau pagador de um lado e o
eficiente agente arrecadador de outro, [...]

Foram definidas categorias secundrias para os textos com referncias literais esquizofrenia
de acordo com a utilizao do termo (e.g. expresso pejorativa).

Foram extrados dos textos descries do distrbio ou notcias sobre o comportamento dos
portadores (e.g. portador descrito como assassino) para posteriormente ser desenvolvida a
sntese das caractersticas do distrbio sugeridas pelos textos.
78

As categorias secundrias dos textos com uso metafrico foram definidas de acordo com a
conotao da metfora:

Conotao positiva: quando o contexto favorvel imagem sugerida pela metfora (e.g.
falar com o comediante era ser seduzido por uma psicose de personalidades)
Conotao negativa quando a metfora apresentada como uma ideia desagradvel ou
usada em uma crtica negativa (e.g. mais estranho ainda a esquizofrenia nacional do
cmbio).
Conotao neutra quando no foi identificada uma conotao para a metfora no texto.

As caractersticas do distrbio sugeridas pelas metforas foram definidas de acordo com o


sentido contextual do termo na metfora. A anlise do sentido contextual das metforas foi
realizada de acordo com o mtodo utilizado por Stone et al. (2004):

Na primeira etapa, as palavras comparadas ao termo ou frases associadas metfora foram


extradas e registradas na planilha de anlise. A seguir foram sintetizadas em uma palavra.

Exemplo:

[...] o PSDB no sofre da "esquizofrenia" de prometer uma coisa em campanha e fazer outra
no governo
Elementos comparados: esquizofrenia/ prometer uma coisa e fazer outra
Sentido inferido: contradio
79

3.6 Avaliao da adequao da abordagem

3.6.1Atributos de uma comunicao efetiva

O documento Healthy People 2010, elaborado pelo U.S. Department of Health and Human
Services (2000), sugere estratgias para a promoo de estilos de vida saudveis. No captulo
sobre comunicao em sade, o U.S. Department of Health and Human Services (2000)
define 11 atributos de uma comunicao efetiva direcionada para a populao.

No presente estudo, foram considerados quatro atributos definido pelo HHS (2000)
acurcia, equilbrio, confiabilidade, compreensibilidade - por estarem relacionados tambm
aos princpios bsicos do jornalismo cientfico: a busca ativa pelo contraditrio, o uso de
fontes de credibilidade, a adequao da linguagem e a traduo de conceitos.

O grupo de textos que utilizaram os termos no contexto mdico foi avaliado em relao aos
seguintes atributos definido pelo HHS (2000):

a)Acurcia: contedo vlido, tendo como referencial o conhecimento veiculado em revistas


cientficas.
b)Equilbrio: exposio de diferentes perspectivas para uma questo em discusso.
c)Confiabilidade: uso de fontes de informao com credibilidade e divulgao de informaes
atualizadas.
d)Compreensibilidade: linguagem e formato apropriados para o pblico alvo.
80

3.6.2 Indicadores de uma cobertura inadequada

Diante dos resultados de pesquisas indicando a contribuio dos meios de comunicao de


massa para o estigma relacionado aos distrbios mentais, a National Union of Journalists
(2004) elaborou o The reporting of mental health and suicide by the media. A practical guide
for journalists, descrevendo informaes bsicas sobre os distrbios mentais, a problemtica
do estigma e sugestes para uma abordagem adequada sobre temas da sade mental.

Para a anlise da qualidade das matrias publicadas pela imprensa do Reino Unido, Clement e
Foster (2008) desenvolveram indicadores de uma cobertura inadequada sobre os transtornos
mentais, baseados em princpios propostos pela National Union of Journalists (2004).

No presente trabalho, foi verificada a presena dos indicadores de uma cobertura inadequada
(National Union of Journalists, 2004; Clement e Foster, 2008) nos dois grupos de textos
(textos que utilizaram os termos no contexto mdico e textos com uso popular dos termos):

a)Identificao de portadores de esquizofrenia ou casos suspeitos atravs da forma adjetiva do


termo mdico (esquizofrnico, psictico).
b)Uso de expresses estigmatizantes, definidas por Clement & Foster (2008) como palavras
ou expresses que no pertencem terminologia mdica, tampouco terminologia do
Direito, que caracterizam o indivduo de forma negativa (e.g. louco, manaco, luntico).
c)Ausncia de contextualizao nos relatos sobre para crimes e/ou atos de violncia
cometidos por portadores ou casos suspeitos (i.e. ausncia de informaes que coloquem o
risco do comportamento agressivo de portadores de esquizofrenia em perspectiva).
d)Uso metafrico de termos mdicos.

Foi considerado que o texto apresentava uma contextualizao para os casos de crimes e/ou
atos de violncia envolvendo portadores ou casos suspeitos quando eram apresentadas
informaes mdicas do indivduo envolvido na violncia (e.g. se o indivduo estava em
tratamento ou no), dados sobre o risco relativo do comportamento agressivo de portadores
em relao populao em geral (Walsh, 2002); informaes sobre a possibilidade do
tratamento da esquizofrenia.
81

3.6.3 Presena de mitos sobre a esquizofrenia

Alm de lacunas na alfabetizao em sade metal, existem mitos populares que colaboram
para o estigma relacionado esquizofrenia.

Foi examinada a presena dos seguintes mitos populares, definidos por Hegner (2000), Social
Exclusion Unit (2004), e por Jones e Hayward (2004), nos dois grupos de textos (textos que
utilizaram os termos no contexto mdico e textos com uso popular dos termos):

a)A esquizofrenia resultado de uma personalidade dividida.


b)A esquizofrenia no uma doena mdica.
c)A esquizofrenia igual aos distrbios de aprendizagem.
d)A esquizofrenia uma forma de viagem interior/criatividade.
e)A esquizofrenia no afeta todas as pessoas.
f)A esquizofrenia culpa apenas dos genes.
g)A esquizofrenia uma fraqueza de carter.
h)Os portadores de esquizofrenia so completamente incapazes, no podem tomar
decises, so violentos.
i)No h esperana para o tratamento da esquizofrenia.
82

4. ARTIGO CIENTFICO 1

[...] dou graas aos cientistas que desenvolveram o antipsictico de ltima


gerao que uma amiga querida tomar pelo resto da vida, ficando assim livre dos
surtos de delrio paranide que quase lhe arruinaram a vida poucos anos atrs. Ela
pode ter uma vida normal, rica e plena e ser uma pessoa saudvel como qualquer
outra - enquanto tomar diariamente seu remdio (Folha de S.Paulo, 18/01/2007).
83

ARTIGO CIENTFICO 1
Artigo submetido ao The Journal of Nervous and Mental Disease.

Health Journalism. A Two-Year Cross-sectional Study on the Information about

Schizophrenia Divulgated by a Prestigious Daily Newspaper

Maria Thereza Bonilha Dubugras, M.Sc., Doctorate student in the Collective Health Post-Graduation
Programme of the Preventive Medicine Department, Federal University of Sao Paulo. So Paulo,
Brazil.

Sara Evans-Lacko, Ph.d., Postdoctoral Research Fellow in the Department of Health Service and
Population Research at the Institute of Psychiatry, Kings College London. London, United Kingdom.

Jair de Jesus Mari, M.D., Ph.D., Professor, Department of Psychiatry, Federal University of Sao
Paulo. So Paulo, Brazil. Honorary Visiting Professor, Health Services and Population Research
Department, Institute of Psychiatry, Kings College London. London, United Kingdom.
84

ABSTRACT: Media is an important source of information about mental health for the public.
The current study analyzed the information about schizophrenia divulged by the largest
Brazilian newspaper. A Content Analysis examined articles on health and news involving
affected individuals or suspected cases. Articles were rated against indicators of poor quality
reporting and of effective health communication. The presence of myths was examined. The
search identified 687 articles, 75 of them fulfilled the inclusion/exclusion criteria and were
selected. The themes with the highest number of articles were: mental disorders and violence,
treatment and etiology. Three articles described social inclusion stories of affected individuals.
Coverage addressed the genetic factors, the drug-induced psychosis risk and the
antipsychotics benefits, which may contribute to stigma-reducing toward treatment. However,
articles divulged stigmatizing messages and the entire complexity of the disorder was not
discussed. Dangerousness was a common theme which may invalidate positive messages
about social inclusion.

Keywords: Schizophrenia; Health Journalism; Newspaper; Stigma, Violence.


85

INTRODUCTION

In addition to biological, psychological and psychopathological factors, social inclusion is a


significant predictor of the prognosis of schizophrenia (Sartorius, 1986). Social inclusion may
be influenced by the disability caused by the disorder and its treatment, as well as by the public
beliefs and attitudes (Leff and Warner, 2006). Stigma may compromise help-seeking, treatment
adherence and recovery (Baumann, 2007; Thornicroft, 2006), can lead to social
marginalization, financial problems and discrimination by the legal system (Sosowsky, 1980;
Thornicroft, 2006). Moreover, it may contribute to relapse, hospital readmissions (Penn et al.,
2000), risk of suicide (Eagles et al., 2003) and may explain why less funding is allocated to
mental healthcare (Corrigan and Watson, 2003; Matschinger and Angermeyer, 2004).

Media is an important source of information about mental health for the public and healthcare
professionals (Philo, 1994; Wahl, 2003) and can act as anti-stigma and anti-discrimination allies
(CSIP and Shift, 2008). However, previous studies about media coverage of mental disorders
indicated inaccurate and unfavorable depictions, focusing on risks of violence committed by
affected individuals (Chopra and Doody, 2007; Corrigan et al., 2005; CSIP/ Shift, 2006; Wahl,
1992) and stigmatizing language. The present study analyzed health articles and news involving
individuals with schizophrenia, published by the Brazilian daily newspaper Folha de S.Paulo,
between Jan 1st, 2007 and December 31st, 2008, to contextualize the disorder description among
the current scientific literature, and to determine whether newspaper information has potential
to contribute to public mental health literacy.
86

METHODS

Folha de S.Paulo (FSP) has the highest national circulation (280,972 daily and 329,278 on
Sunday). Readers are predominantly aged 30 and 49 years, of an upper-middle class
background, and 50% of them are men (Folha Online, 2009). FSP is a main source of
information for others Brazilian media, including television, the most popular communication
medium in the country (Azevedo, 2006). Independent, critical, non-partisan and pluralist
journalism is the premise of the newspaper according to its editorial guidelines. It was the
first communication vehicle in Brazil to adopt the role of ombudsman and to offer online
content for its readers (Folha, 2009).

The present study analyzed articles published in the daily print version of FSP, made online
for subscribers (available at http://www.uol.com.br/fsp). This database collects the entire
content of a daily edition; articles are available without any modification. . This database has
been used by most newspaper studies in Brazil (Vogt, 2010).

The electronic search was conducted in January, 2009, to identify all articles published
between Jan 1st, 2007 and December 31st, 2008, in which at least one of theses words was
presented: schizophrenia, schizophrenic(s), psychotic episode, psychosis and psychotic(s).
Inclusion criteria were: articles about health-related issues, which focused on or mentioned
schizophrenia or news involving individuals with a confirmed or unconfirmed diagnosis, or
that reportedly experienced a psychotic episode. Articles on fictional stories, and/or those that
used the term outside of the medical context (e.g. metaphorical use) were excluded.

A Content Analysis (Bardin, 1979) was performed, which comprised three stages: pre-
analysis, decoding (data classification) and analysis. For the pre-analysis, the corpus was
divided into two groups: (1) articles in which schizophrenia was the main theme and (2)
articles about other issues in which the disorder was a secondary theme. The articles were
displayed in a matrix, and the following data were extracted: title, date, newspaper section,
whether the story appears on the front page, type of article, sources, terms used when referring
to affected individuals and main event reported.

Descriptive information on the disease (etiology, pathogenesis, symptoms, treatment,


prognosis, epidemiological data, and personal experience of schizophrenia) was extracted and
synthesized.
87

Primary content categories were defined according to the medical aspect focused on by the
articles main theme (i.e. diagnosis, etiology, pathogenesis, symptoms, treatment, prognosis,
epidemiological data, and personal experience of schizophrenia). Secondary content
categories were inductively developed according to the event reported (e.g. Committing an act
of violence news about violence allegedly committed by individuals with schizophrenia/
psychosis; Health care reorganization articles that report the process, achievement and/or
problems of the Brazilian psychiatric reform). The coding process was performed by one
researcher (MTBD). The inclusion/exclusion criteria and definition of each content category
were reviewed by all authors.

To verify the FSP emphasis on each primary category, front pages which have headlines of
the studied articles were analyzed and codified as main, primary or secondary headlines
according to the hierarchization of information, identified by the font size and by the location
on the page (Collaro, 2000).

Articles were categorized according to health communication attributes and indicators of


inappropriate coverage, with the response categories yes/no. The health communication
attributes assessed were accuracy (valid content according to current scientific knowledge),
balance (fair and accurate presentation of different perspectives), reliability (credible source
and up-to-date information), and understandability (language and format appropriate for the
target audience) (U.S. Department of Health and Human Services, 2000). The inappropriate
coverage indicators examined were (1) use of the adjectival form of medical term (i.e.
schizophrenic or psychotic) to describe individuals with schizophrenia; (2) use of stigmatising
descriptors to describe individuals with schizophrenia, defined by Clement and Foster (2008)
as negative adjectives, other than medical or legalistic ones (e.g. madman, maniac, nutter) and
(3) not including information putting the risk of violence into perspective in those articles
reporting a violent incident perpetrated by a person with schizophrenia (Clement and Foster,
2008; National Union of Journalists, 2004).

Articles were categorized in terms of the presence or absence of the undermentioned common
myths about mental disorders: schizophrenia represents a split personality; is not a medical
condition, is a form of creativity/ inner journey, is completely attributable to genes, is a sign
of weak character; does not affect all people, affected individuals are completely disabled,
unable to make decisions and violent, there is no hope for them; being treated represents an
88

individuals failure/ weakness (Hegner, 2000; Jones and Hayward, 2004; Social Exclusion
Unit, 2004).

RESULTS

As described in Figure 1, the search identified a total of 687 articles, of those, 75 fulfilled the
inclusion/exclusion criteria and were selected, 43 were classified as articles in which
schizophrenia was the main theme and 32 as articles in which schizophrenia was a secondary
theme. The synthesis of the descriptive information about schizophrenia, presented by FSP, is
described in Box 1.

The primary categories identified were: mental disorders and violence (articles in which the
dominant theme was violence allegedly committed by a person with schizophrenia, with
unconfirmed diagnosis or that reportedly experienced a psychotic episode), treatment (the
dominant theme was related to medical care), general information (the dominant theme was
educational activity), etiology (the dominant theme were the etiologic factors), personal
experience of schizophrenia (stories involving affected individuals, excluding reports about
violence), epidemiology (the dominant theme was the disorder occurrence data), diagnosis and
classification (the dominant theme was related to the diagnosis system).

Schizophrenia as the main theme

Schizophrenia or psychosis was the central theme of 43 articles (57.4%): 36 news stories, 3
opinion columns, 3 critical essays and 1 readers letter, sent by an advocacy organization.
Sources were mentioned in 31 articles, 58.1% used more than one; the majority consulted
universities and government agencies (e.g. Health Ministry). The categories are described in
Table 1. The mental disorders and violence category included 12 articles (12/43; 27.9%)
addressing 10 cases of violence: six cases of homicide, one case of serious aggression, one
case of peaceful disturbance, one case in which an affected individual confined his family at
home, and one in which the individual unintentionally exposed others to suffering. As
described in Figure 2, 83.3% of these articles were published in 2008. Ten articles addressed
violence committed during that period, published within one or two days after the event. The
suspects names were published in 11 articles. In only two cases, the trial already occurred,
nevertheless all articles identified suspects as guilty (A patient who suffers from
schizophrenia () stabbed his stepmother to death). According to FSP, schizophrenia was
89

confirmed in 3 cases (2 homicides); in one the individual committed the murder 3 days after
being discharged from hospital, a fact highlighted by the headline. In 4 articles in which the
diagnosis was unconfirmed, physicians who treated the individuals suggested the possible
condition (psychotic episode, psychotic behavior/disorder), in another three, relatives,
neighbors, police and/or doctors who had not directly followed the cases speculated about
schizophrenia or another mental disorder. Sub-themes identified were: causes of violent
behavior, concerns over the psychiatrists ability to predict and control aggressive behavior
and over the possibility that criminals claim to have a mental disorder to avoid prosecution.

Articles classified into the category treatment (10/43; 23%) emphasized the benefits of
antipsychotics, discussed health services, and described a new intervention - repetitive
transcranial magnetic stimulation (rTMS). Psychosocial interventions were not addressed.
Five articles criticized the psychiatric care adopted before the reform - due to individuals
isolation by the hospital-oriented system, to the use of electric shock (electroconvulsive
therapy - ECT) - and the present practice: psychiatrists have labels, this one is schizophrenic,
that one is manic-depressive, mood swings are diagnosed as bipolar disorder at the bat of
an eyelid and treated with stacks of new drugs, the side-effects of which are still not entirely
clear. Two articles focused on psychiatric reform, one reported achievements and the other
one, a letter from an advocacy organization, criticized it, due to delays in the implementation
of new community treatment centers.

Three positive stories (5.3%) involving individuals with schizophrenia were identified: two
focused artists life and one described an individual who was well-adjusted in her community.

Five articles addressed scientific research published by non-Brazilian journals: genetic factors
in the etiology of schizophrenia (2); risk factors (vitamin D deficiency and parental divorce)
(2); and animal models for treatment research (1).

Four articles had front page headlines: one belonging to the mental disorders and violence
category had a main front page headline; two categorized as treatment and one as general
information had secondary headlines (Figure 3).
90

Schizophrenia as a secondary theme

Schizophrenia was quoted in 32 (43%) articles focusing issues related to: health (16 articles;
50%), psychology and behavior (4; 13%), literature (3; 9%), crimes (2; 6%), justice and public
security (2; 6%), education (2; 6%), science (1; 3.12%), media (1; 3%) and obituaries (1;
3.12%). Table 2 shows that the categories with the highest number of articles were etiology
(44%) and treatment (19%). Five articles mentioned research: causes of obesity/ side effects
of antipsychotics (1), mechanism of action of hallucinogenic substances / prospects in
schizophrenia treatment research (1), aging and chromosomal abnormalities/risk for
schizophrenia (1), medical use of marijuana/ drug-induced psychosis risk (1) and the
prevalence of celiac disease in Brazil/ its association with schizophrenia (1), the only study
conducted in Brazil.

Health communication attributes, indicators of inappropriate coverage and divulgation


of myths

Basic information on symptoms and genetic factors was accurate, but four articles associated
the disorder with multiple personalities. Lack of discussion about extrinsic etiological factors
and about a multidisciplinary approach to care limited the coverage. A balanced presentation
was identified in news about psychotropics (risks and benefits); but not in the article about
rTMS. Three articles about crimes speculated the possibility that the offender had a mental
disorder only on statements of police, neighbors or of psychiatrists not involved with the
cases, which may diminish their reliability. Statements from people with schizophrenia were
identified in 4 articles and/or from family in 8, totalizing 10/75 (13.3%). Medical terms were
not translated into layperson language, which may have hampered understandability. Of the
41 stories involving affected individuals, 46.3% used the term schizophrenic (15) or psychotic
(4); 3 (7.3%) utilized the expression suffered from or victims of schizophrenia and one (2.4%)
named them as madman.

Myths were identified in 5 articles (6.7%): schizophrenia/ split personality association (4 of


them), individuals are completely disabled (2), the treatment is hopeless (1). No article
suggested that genetics is the only etiological factor; nevertheless, 2 questioned the
importance of extrinsic factors. Seven articles (9.3%) contradicted some of these myths: one
91

article criticized the mystification of psychosis; six articles highlighted treatment benefits
and/or described social inclusion of individuals with schizophrenia.

DISCUSSION

Schizophrenia was the central theme in 43 articles and a secondary theme in 32 articles. The
categories with the highest number of articles of the group in which schizophrenia was the
main theme were mental disorders and violence (28%), and treatment (26%), and of the
group in which schizophrenia was a secondary theme, were etiology (44%), and treatment
(19%). Seventeen articles focused or mentioned violence allegedly committed by individuals
with schizophrenia/ psychosis. Articles about treatment addressed health service issues, risks
and benefits of antipsychotics, and future prospects. Genetic etiology and the risk of drug-
induced psychosis were highlighted. Myths were present in 6.7% of articles nevertheless,
another 9.3%, contradicted some myths, 56% of the stories involving affected individuals
used inadequate terms (e.g. schizophrenic, madman).

The association of mental disorders and violence has been a constant throughout history and
is culturally universal (Monahan, 1992), it is a determining factor of stigma (Link et al.,
1987) and is reinforced by the media (Philo, 1997). This linkage has been identified in
Brazilian public beliefs (Cirilo and Oliveira Filho, 2008; Monteiro et al., 2006; Peluso and
Blay, in press). Biological factors (genetics, complications in pre and post-natal periods, child
malnutrition and prefrontal cortex damage), social and environmental aspects, as well as, the
interaction between these factors are responsible for violent and antisocial behavior (Mendes
et al., 2009). There is no conclusive evidence that schizophrenia represents a considerable
risk factor for violence (Mulvey, 1994), when there are no comorbidities, drug abuse or acute
psychotic symptoms (Swanson et al., 1997; Wallace et al., 1998), and the risk of violence in
cases of comorbidity is similar to that for substance abuse without psychosis (Fazel et al.,
2009). Guides for journalists reporting on mental disorder (CSIP/ Shift, 2006; National Union
of Journalists, 2004; Schizophrenia Ireland, Lucia Foundation, 1999) propose that news about
violence perpetrated by affected individuals should include information to put the risk of
violence into perspective. For this purpose, Walsh et al. (2002) suggested that these articles
should present risk scales that describe the magnitude in relation to an individuals
community. FSP did not present such information. The FSP guide for journalists does not
permit criminal accusations before a definite trial, on the other hand, it argues that this
92

rule does not apply to acts in flagrante delicto or voluntary confessions'' (Folha de S. Paulo,
2001), hence supporting the studied articles which treat suspects as perpetrators. This should
be questioned as the media may set the tone for legal trials. News about criminal investigation
should include caveats such as it is probable, but not certain because it has not been proven
(Garcia, 1986). Research has shown that the public is not familiar with psychiatric
terminology (Peluso et al., 2008). It is possible to argue that, when faced with unknown terms
without explanations (e.g. psychosis, psychotic behavior) a FSP reader might associate
violence with mental disorders in general, without considering differences between the
disorders, degrees of severity, comorbidities, treatment adherence or other important
environmental factors. FSP articles expressed concern about the ability of psychiatry to assess
risk and control violent behavior. The community, legal professionals and the media expect
psychiatrists to predict and prevent violent behavior (Mason, 1998; Stark et al., 2004) an
unrealistic expectation (Hodgins et al., 1996), this should be carefully clarified. The Patients
Rights Guide (SES, 1999) states that medical information should be protected by professional
secrecy, consequently, should not be divulged in newspapers. Does reporting crimes
committed by affected individuals have a meaningful social purpose? The consequences of
the media exposing situations that are highly painful to affected individuals and their relatives
should be discussed. A single act of violence published by the media may have great
repercussions and lessen the efficacy of educational messages (Gattaz, 1999; Josef and Silva,
2003).

An East German study identified an increase in public willingness to seek help from a mental
health professional following an improvement in mental health literacy about the causes,
treatment and identification of schizophrenia symptoms (Angermeyer et al., 2009). The main
causes of schizophrenia attributed by the Brazilian public are related to psychosocial stress
(Peluso et al., 2008), the population belief that psychotropic medications can cause more
harm than benefit, consequently, lay people and psychologists are considered to be the most
useful sources of help (Peluso and Blay, 2009). FSP highlighted the role of genetic factors,
nevertheless extrinsic factors were merely mentioned and their importance was questioned,
limiting the approach. FSP addressed risks and benefits of psychotropics what may contribute
toward the diminishing of pharmacological treatment stigma, however, hospitalization and
ECT were described as harmful, similar to the public perception (Peluso and Blay, 2009).
Additionally, it could be argued that newspaper stories about the achievements of psychiatric
93

reform that criticize hospitalization, may suggest that outpatient treatment should replace
hospital service entirely. Nevertheless, guides about implementation of community care
emphasize the need for balance and integration of elements of community and hospital
services that can support people in crisis (Thornicroft et al., 2010). ECT was also perceived as
archaic; its use should be discussed with media professionals. The absence of information
about a multidisciplinary perspective of care in FSP indicates that research about
psychosocial interventions, e.g. family therapy (Mari and Streiner, 1994; Pharoah et al., 2006)
and cognitive behavioral therapy (Haddock et al., 1988), should be promoted among the
media and the public. Additionally, Brazilian scientific studies were poorly divulged.

FSP portrayed risk-related issues (e.g. psychotropic risk). People have a subjective perception
of risk and expect a definite and absolute answer: either it is safe or unsafe (Slovic, 1987) an
impossible estimation for science, both because of the probabilistic nature of risk, as well as
knowledge gaps. Risk communication emphasizes that popular concerns must be assessed,
including explanation about scientific uncertainty. The FSP discourse seems to yearn for a
single answer: psychological or genetic causes, psychotherapy or pharmacological treatment.
However, in regards to schizophrenia, these are mixed concepts and they include sub-concepts
which, sometimes, conflict with each other (Andreasen and Flaum, 1994; Elkis, 2000), thus
the challenge of the health communication about schizophrenia lies precisely in the
description of a multi-causal model, which needs a multi-disciplinary therapeutic approach to
an audience that may expect one final and absolute answer, without scientific uncertainty.

The three articles with positive stories published by FSP did not focus on treatment and
recovery; but, they did convey the message that with treatment it is possible to have good
quality of life. The stories did not criticize individuals characteristics (e.g. the musician
takes drugs to fight depression and has to make a constant effort in order to concentrate on
conversations. But when it comes to music, everything happens naturally) - this can be a
positive approach because it exemplifies strategies used by individuals, who, as defined by
Corin and Lauzon (1992), do not necessarily need to adopt normative social behavior.

Adjectives (e.g. schizophrenic) and the expressions suffer from and victim of schizophrenia
are inappropriate to identify individuals (Associao Americana de Psiquiatria, 1995;
Schizophrenia Ireland, Lucia Foundation, 1999) due to their dismissive and victimizing
character. Clement and Foster (2008) examined UK newspaper articles which contained the
94

term schizo addressing health and non-health related issues, and found that 64% used the
adjectival form and 14% used other stigmatized descriptors. Considering FSP health news
analyzed here and non-health related news (Dubugras et al., submitted for publication),
published in 2007 and 2008, adjectival use was similar (33/52; 63.4%) to UK study, while the
use of other stigmatized words was lower (2/52; 3.8%); nevertheless, it is not possible to say
that the Brazilian press language was more appropriate, because the UK study included 2
popular tabloids. Health professionals still use adjectives to describe individuals with
schizophrenia in the scientific literature, but this should be avoided, since the scientific
community is a source of information for the media. A few FSP articles (13.3%) presented
statements by individuals with schizophrenia and/or families, similar to the UK study
(Clement and Foster, 2008), seeking information from them and their experience should be
improved by media.

Studies indicate that the public associates schizophrenia with split personality or multiple
personality in different countries (Grausgruber et al., 2002; Schomerus et al., 2007). Similar
to what has been found here, other studies have identified this association in fictional literature
(Schomerus et al., 2007), TV and cinema (Hyler, 1988) frequently associated with violence
(Byrne, 2001) and in newspapers (Clement and Foster, 2008).

An important limitation of the study was the fact that the coding process was performed by a
single investigator (MTBD), without a reliability test of data extraction. Moreover, future
studies should investigate other media, with equal and different target audiences, and instead
of using specific search terms, should cover the whole newspaper to detect other terms that
may be used to refer to schizophrenia. It is also essential to determine individuals with
schizophrenia and their families perceptions about adequate media coverage. Despite these
limitations, this study provides an initial assessment of Brazilian newspaper coverage of
schizophrenia.

CONCLUSIONS

The press associates mental disorders with negative attributes such as unpredictability, danger,
criminality and isolation (Corrigan et al., 2005; Klin and Lemish, 2008). Crime news often
assumes that people with mental disorders are violent, especially those with schizophrenia,
and that the disorder is the main cause of crime and aggression, thus suggesting that patients
95

should be placed under control and that the healthcare system and its professionals are
ultimately responsible for violent incidents (Stark et al., 2004). Stories with a more positive
message (i.e. describing recovery) are rarely found in print (Wahl, 2003).

FSP presented information about the genetic factors, the risk of drug-induced psychosis and
the risks and benefits of psychotropic medication, which may contribute to a more favorable
perception of otherwise stigmatized interventions. Three stories of individuals with
schizophrenia integrated into society were divulged; however, news about crimes allegedly
committed by affected individuals surpassed positive stories both in number and emphasis.
Articles presented inappropriate language and stigmatizing messages. Additionally, results
suggest that the complexity of the disorder, its multifaceted etiology, individual differences
and therapeutic alternatives were not widely discussed. Dialogue among media and health
professionals, affected individuals and their families may improve media coverage about
schizophrenia.

DISCLOSURES: None for any author.

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102

Figure 1 - Flow diagram showing texts selection process.


103

Table 1- Primary and secondary categories of articles in which schizophrenia was the main theme,
published by the newspaper Folha de S.Paulo, between 2007 and 2008.

PRIMARY AND SECONDARY CATEGORIES N %


Mental disorders and violence
Committing an act of violence 6 13,95
Committing a homicide 6 13,95
Total 12 27,9
Treatment
Health care reorganization 3 6,98
Pharmacological treatment 2 4,65
Side effect of psychotropic drugs 2 4,65
Animal model used in treatment studies 1 2,32
New intervention 1 2,32
Continuous use of medication 1 2,32
Total 10 23,24
General Information
Scientific meeting 4 9,3
The use of virtual reality as a education tool about psychosis 2 4,65
Book launch 1 2,32
Total 7 16,27
Etiology
Genetic factors 3 6,98
Risk factor: vitamin D deficiency 1 2,32
Risk factor: family disaggregation 1 2,32
Risk factor: use of substances 1 2,32
Total 6 13,94
Personal experience of schizophrenia
Life and work of artists 2 4,65
Individual with schizophrenia well adjusted to her community 2 4,65
Criticism of the mythification of a mental disorder 1 2,32
Criticism of hospitalization 1 2,32
Total 6 13,94
Epidemiological data
Occupational disability 1 2,32
Total 1 2,32
Diagnosis and classification
DSM new version 1 2,32
Total 1 2,32
TOTAL 43 100
104

Figure 2 Distribution of thematic categories of articles in which schizophrenia was the main
theme, according to the year under study.
105

Table 2 Primary and secondary categories of articles in which schizophrenia was a secondary
theme, published by the newspaper Folha de S.Paulo, between 2007 and 2008.

PRIMARY AND SECONDARY CATEGORIES N %


Etiology
Risk factor: substance use 9 28.13
Genetic factors 3 9.38
Risk factor: family disaggregation 1 3.12
Risk factor: vitamin D deficiency 1 3.12
Total 14 43.75
Treatment
Prevention or treatment through art or affection 3 9.38
Prospects in research 2 6.25
Side effects 1 3.12
Total 6 18.75
Mental disorders and violence
Potential for aggressiveness 2 6.25
Homicide 2 6.25
Self-mutilation 1 3.12
Total 5 15.62
Incidental 3 9.38
Total 3 9.38
Diagnostics and classification
Excessive diagnostics (labels) 2 6.25
Total 2 6.25
Epidemiological Data
Occupational disability 1 3.12
Total 1 3.12
Other
Association with celiac disease 1 3.12
Total 1 3.12
TOTAL 32 100
106

(1)

(2)

Figure 3 - Examples of front page headlines identified: (1) Main headline: You gave me only one
option, says South-Korean discussion about the mental health of the Virginia Tech massacre
gunman; (2) Secondary headline: Woman meets her family after 42 years of hospitalization article
about health service reorganization.
Note. Headlines were codified according to the location where the story starts on the page and by the
font size - (1) Main headline: it is localized on the first and second quadrants and font size of headline
is the with intermediated size among others headline; (2) Secondary headline: it is localized on the
third quadrant and presented in a smaller sized font compared to the rest of the page).
107

Box 1 - Synthesis on the diseases description according to the articles published during 2007 and
2008, in Folha de S. Paulo.

Occurrence: Schizophrenia is considered one of the most devastating mental disorders (FSP,
08/02/2007). It affects approximately 1% of the Brazilian population (FSP, 08/02/2007) and,
together with the delirious and schizotypal disorders, it is responsible for making 4.04 in every 10
thousand inhabitants take a leave of absent from work every year (FSP, 02/11/07).
Etiology: The causes of schizophrenia are little understood by science (FSP, 10/09/2008). Four
articles discussed the role played by the genetic component in the etiology of schizophrenia: they
are genetic mistakes (FSP, 10/19/07), mutations in a set of genes related to the brains
development (FSP, 03/28/08). The use of substances (9 articles), vitamin D deficiency (2 articles)
and family disaggregation (2 articles) were presented as risk factors for schizophrenia.
Symptomatology: Symptoms include hallucinations, twisted thinking and distorted emotions
(FSP, 07/31/2008), schizophrenia may lead to the fragmentation of the patients personality, as
well as make the patient lose touch with reality (FSP, 02/04/08). Affected individuals may
experience a number of incidents ranging from a simple anxiety crisis to an acute psychosis
episode requiring specialized care (FSP, 05/24/08).
Treatment and prognosis: Second generation antipsychotics allow a person suffering from a
psychiatric disease to control its painful symptoms [...], but can result in weight gain, diabetes,
increased cholesterol and even premature death due to a heart attack if the patient does not
receive proper follow-up (FSP, 03/30/07). The prognosis of substance-induced psychosis was
portrayed as unfavorable: playing with drugs may cause irreversible damages (FSP, 11/23/08).
Psychiatry: Some psychiatrists are only concerned with what happens to a patient from the neck
up, says Newcomer (FSP, 11/03/07). Psychiatrists have labels, this one is schizophrenic, that
one is manic-depressive (FSP, 12/05/08). These days, mood swings are diagnosed as bipolar
disorder at the bat of an eyelid and treated with stacks of new drugs, the side-effects of which are
still not entirely clear (FSP, 04/25/08).
Personal experience of schizophrenia: He was diagnosed as schizophrenic in the 1970s; the
musician takes drugs to fight depression and has to make a constant effort in order to concentrate
on conversations. But when it comes to music, everything happens naturally (FSP,
03/13/07).Genetics can be cruel. My own son may have been one of its victims [...] Rufus is
incapable of living an independent life because of schizophrenia (FSP, 10/19/07).
108

5. ARTIGO CIENTFICO 2

H ataques de esquizofrenia em que o cidado v o crebro sair da cabea, dar


uma voltinha, chocar-se contra a parede e voltar para o lugar de origem. O
importante que o doente no s visualiza como sente na carne toda a trajetria
dos miolos. [...] os loucos costumam ser autoritrios, egostas, irresponsveis.
Alm de profundamente infelizes (Folha de S.Paulo, 2/08/2008).

"Ela no uma serial killer, mas uma esquizofrnica, quer ser a Donatela, ter
tudo o que ela tem" Joo Emanuel Carneiro [comentrio de um autor de novela de
televiso sobre a vil que criou para a trama] (Folha de S.Paulo 07/08/2008).
109

ARTIGO CIENTFICO 2
Artigo submetido ao Psychiatric Services.

Two-year cross-sectional study of the schizophrenia portrayal on articles about

non-health related issues in the largest daily newspaper in Brazil

Maria Thereza Dubugras, M.Sc., Doctorate student in the Collective Health Post-Graduation
Programme of the Preventive Medicine Department, Universidade Federal de So Paulo.

Sara Evans-Lacko, Ph.d., Postdoctoral Research Fellow in the Department of Health Service
and Population Research at the Institute of Psychiatry, Kings College London.

Denise Razzouk, M.D., Ph.D., Department of Psychiatry, Universidade Federal de So Paulo,


So Paulo, Brazil

Jair de Jesus Mari, M.D., Ph.D., Professor, Department of Psychiatry, Universidade Federal
de So Paulo. Honorary Visiting Professor, Health Services and Population Research
Department, Institute of Psychiatry, Kings College.
110

ABSTRACT
Objective: To analyze the popular use of schizophrenia-related terms in articles about non-
health issues of daily newspaper, Folha de S.Paulo(FSP), during 2007 and 2008.
Methods: Cross-sectional analysis of newspaper content, popular meanings attributed to
medicals terms and of schizophrenia features suggested by the articles. An electronic search
utilized the terms: schizophrenia, schizophrenic, psychotic episode, psychosis, psychotic.
Articles were classified as (1) literal reference to the disorder or (2) metaphoric usage.
Secondary categories were inferred from articles with literal references according to the terms
contextual usage, and from articles with metaphors, according to metaphor connotation. The
metaphorical meaning was defined by the element compared to the term by the
metaphorization. Articles were rated against poor quality reporting indicators and the
presence of myths was examined.
Results: A total of 687 articles were identified, 99 of them were duplicates and 444 did not
meet inclusion/exclusion criteria, resulting in a total of 144 articles included in the analysis
(69 literal references and 75 used the term metaphorically). Literal references were identified
in fictional reviews, disorder description (including non pathological features described as
schizophrenia), pejorative labels, and humoristic expressions or occurred incidentally. The
metaphoric meanings identified included: contradiction, splitting/ multiplicity, lack of
meaning and conflict, 80% of them with a negative connotation.
Conclusion: FSP associated schizophrenia and violence or creativity, divulgated myths and
stigmatized images. These results emphasize the necessity of information exchange between
journalists, mental health professionals and advocacy organizations about the disorder and
about the negative consequences of stigma.
KEY WORDS: Mental Illness, Schizophrenia, Journalism, Print Media.
111

INTRODUCTION

In 1911, Eugen Bleuler published the monograph The diagnosis of dementia praecox: the
group of schizophrenias, in which he defined new concepts for dementia praecox and
suggested the term schizophrenien to describe a group of disorders. Schizophrene was a term
derived from the Greek words schizo [split] and phrene [mind] that pointed to one of the
major characteristics of these disorders, according to Bleuler: the splitting of psychic
functioning.

The Washington Post published five years later an interview with the psychologist Stanley
Hall, who reinforced the use of the term as splitting of the personality[1]. To describe his
attempt to reconcile contradictory feelings about Germany during the First World War, Hall
affirmed, metaphorically, to the journalist that he had developed schizophrenia or a split
soul, explaining that schizophrenia was a term often used by psychologists to describe a
split mind, and the Jekyll-Hyde personality is one of these types [of disorder], associating
schizophrenia to a double personality, as experienced by Dr Jekyll, in the Stevenson horror
novel. In 1919, this idea appeared in another article in the Washington Post, entitled Was
Jekyll and Hyde, about a man with a secret criminal life who, according to a psychologist,
was "probably suffering from dementia praecox". The misconception that schizophrenia
involves a split personality seems to be derived from health professionals attempts to explain
the disorder to the public; ironically, this popular idea has been more stable over the years
than the scientific concept [1]. Studies indicate that the public associates schizophrenia with a
split personality or multiple personality across different countries, e.g. Germany [2],
Austria [3], Canada [4], UK [5]. This concept is present in fictional literature [2], TV shows
and cinema [6], where there is confusion between schizophrenia and dissociative identity
disorder, frequently associated with violence [7], and in newspapers [8]. Media perpetuate
this and other myths related to schizophrenia.

Previous studies on the portrayal of mental illness (MI) in the media have demonstrated an
emphasis on crimes committed by individuals with MI, news about the treatment of mental
disorders, and on negative characteristics, such as unpredictability, dangerousness, and
112

isolation [9-13]. There is also evidence that psychiatric terms are also used outside of the
medical context through derogatory expressions and metaphors [8,14-16].

Analysis of newspaper content is significant because the media is the publics primary source
of information about MI, public attitudes are more likely to be affected by media than by
direct contact with individuals with MI [17], and mass media can influence mental health
policy [18]. Dissemination of misconceptions and stigmatized images by the media
contributes to negative attitudes toward MI and psychiatric treatments, impedes recognition
of symptoms, and reduces help-seeking [19]. Psychiatrists should be aware that individuals
with schizophrenia, their care-givers and the public may have their own meanings for medical
terms [8]. The present study analyzed the popular use of terms related to schizophrenia and
the information divulgated by the largest Brazilian daily newspaper, among articles about
non-health related issues, during 2007 and 2008.

METHODS

Folha de So Paulo (FSP) is the first newspaper in national circulation (280,972 daily and
329,278 on Sunday). Readers are predominantly aged 30 to 49, have attended college, and 50%
of them are men [20]. An electronic search of the FSP database was performed between January
1st, 2007 and December 31st, 2008, using the following terms: schizophrenia, schizophrenic,
psychotic episode, psychosis, psychotic. Articles which dealt with non-health related issues
(e.g. arts articles) were included. Exclusion criteria were: articles about health issues, news
involving people with schizophrenia or suspected cases, or those in the TV guide section.

First, articles were classified according to the general meaning of the terms identified, into two
primary categories: (1) literal reference to the disorder articles in which the term had the
meaning of mental disorder/symptom, and (2) metaphoric usage i.e. an implied comparison of
two dissimilar objects without using the words as or like (e.g. fashion is schizophrenic) [21].

Secondary categories were developed inductively from the articles classified as literal
reference according to the contextual usage of terms (e.g. pejorative label). Events reported
(e.g. violence) and descriptions of disorder were coded into broader categories on
schizophrenia features suggested by these articles. Subcategories were defined from the
articles with metaphoric usage based on metaphor connotation (i.e. implied value judgment):
(1) positive association - when the context was favorable according to the metaphoric image
113

(e.g. to speak with the comedian (...) was to be seduced by a euphoric psychosis of
personalities), (2) negative - when the metaphor was presented as an unpleasant idea or a
negative critique (e.g. more stranger than that is the national schizophrenia related to
exchange) or (3) neutral - no connotation was identified. Features of schizophrenia suggested
by these articles were defined according to metaphors contextual meaning. The method used
for metaphors analysis was adapted from a previous study [22]: any words or phrases that
were used as equivalent adjectives or were closely linked in the text were recorded and
synthesized into one word (e.g.1: The schizophrenic governor shows its two faces
equivalent: two faces; e.g.2: PSDB does not suffer from schizophrenia`, it does not promise
one thing during campaign and do another thing during govern idea inferred:
contradiction). Metaphors meaning were coded into broader categories on features of
schizophrenia suggested by these articles.

Articles were rated against indicators of poor quality reporting (metaphoric use of
schizophrenia terms, use of adjectival form of the medical term, i.e. schizophrenic, psychotic,
or other stigmatizing descriptors, e.g. madman, to describe persons with diagnosed or
imputed schizophrenia/psychosis [8, 23]) and the presence of common myths about MI was
examined (Schizophrenia involves a split personality. MI is not a medical condition, is
similar to learning disorders, a form of creative imagination/ inner journey, does not affect all
people, is completely attributable to genes, or is a sign of weak character. Affected
individuals are completely disabled, unable to make decisions and violent, there is no hope
for them. If you have a MI, you can will it away, and being treated represents an individuals
failure/ weakness) [24-27].

RESULTS

As described in Figure 1, a total of 687 articles were identified based on the search terms, 99
of them were duplicates and 444 did not meet inclusion criteria, resulting in a total of 144
articles included in the analysis. Of those included, 69 were classified as literal reference to
the disorder and 75 were classified as metaphoric usage. The majority of the articles
addressed arts & entertainment (79), politics (35), economy (11) and sports (9).
114

Literal references to schizophrenia

As showed in Table 1, the secondary categories identified were: (1) Fictional plots -
descriptions of movies or books with characters with schizophrenia or whose behavior was
named as schizophrenic/psychotic (in 38% of these, the character was violent/criminal), (2)
Imputed schizophrenia - descriptions about schizophrenic features (e.g. I do not interpret
fictional characters, because I am not a schizophrenic person), (3) Pejorative label terms
were used to offend or criticize a person that does not have a MI (e.g. Paes called Lula
psychotic and a gang ringleader), (4) Humoristic/ironic expression association with comic
or ridiculous situations (with the World Cup, men are on the verge of a psychotic episode), (5)
Incidental when the term appeared in a fictional story title, without additional information
(together with Hitchcock, he made the storyboard of Psycho).

Disorder etiology was attributed to psychological problems (6 articles), or to a religious furor


(1). Non pathological behaviors were named as schizophrenia/psychosis (e.g. aggressive
reaction named as psychotic episode). The medical treatment was not mentioned in any
article. Stigma against people with MI was mentioned in 5 articles about a soap opera that
addressed this problem, only two of them mentioned the potential for patients social
inclusion. Fifty-seven percent (24/42) of articles with the terms psychosis, psychotic, and
psychotic episode made references to MI in general (madness, madman).

Metaphorical use of terms related to schizophrenia

The majority of metaphors were identified in articles written by journalists (26; 35%) and in
statements of artists (18; 24%), politicians (18; 24%) and economists (6; 8%). Metaphors
attributed schizophrenia to organizations (e.g. government), groups of individuals (e.g.
consumers), and process (e.g. economic evaluation).

The terms which were used as metaphors were: schizophrenic (38; 50.6%), schizophrenia
(26; 34.6%), psychosis (5; 6.6%), psychotic (2; 2.6%), and psychotic episode (4; 5.3%).
Metaphors using schizophrenia and schizophrenic had a negative connotation in 51 articles
(51/75; 68%), a positive connotation in 12 (12/75; 16%) and neutral connotation in 1 (1/75;
1.3%). The negative metaphors were: contradiction (24), incoherence (8), splitting/
multiplicity (8), oscillation (4), unrealistic (2), withdrawal (1), and indecision (1). The
meaning could not be defined in the 3 remaining articles with negative metaphors. The
115

positive metaphors were: splitting/ multiplicity (5), peculiarity (3); aggression (1),
intermediate state (1), great creativity (1), and transformation (1). The meaning of the neutral
metaphor was splitting/ multiplicity (1). Metaphors with psychosis/ psychotic had a negative
connotation in 5 (5/75; 6.7%) articles, whose meanings were aggression, contradiction,
unreality, and obsession (there was no information for the analysis of one of these
metaphors), and a positive connotation in 2 (2/75; 2.6%), whose meaning was splitting/
multiplicity and boldness. All metaphors with psychotic episode (4/75; 5.4%) had a negative
connotation, meaning obsession, authoritarianism, contradiction and unrealistic. The
metaphors with a positive connotation were identified in articles about artistic creation (14).

Articles suggested general features (e.g. unreal perceptions) and features that characterized
individuals as aggressive/authoritarian (23), creative rebellious (18) or incapable/vulnerable
individuals (5) (Table 1).

Quality of reporting on schizophrenia and presence of myths

The indicators of poor reporting identified were: metaphorical usage (75/144; 52%), use of
the adjectival form (31/42; 73%) or other stigmatizing descriptors (7/42; 16.7%) (e.g.
madman, monster) in articles that quoted individuals with schizophrenia or used the terms to
describe individuals that did not have a MI.

Twenty-two articles associated schizophrenia with split/ multiple personality, 18 with a


creative imagination; and 19 with aggressive behavior/ crimes. One article blamed the
individuals with schizophrenia for the disorder, stating that [they] are authoritarian, selfish,
irresponsible (...)[they] elect a bad guy responsible for all planet catastrophes and their
own cataclysms. The other myths identified were: MI is a sign of weakness (4), is
controllable by the individual (1), individuals are completely disabled (1).

DISCUSSION

Schizophrenia was the main or a secondary theme of 144 articles, 69 of them made literal
reference to the disorder and 75 used the term as a metaphor. The literal references were
identified in fictions reviews (in 38% of them, a character with MI was violent), descriptions
about features of schizophrenia (including non pathological features described as
schizophrenia), pejorative labels, and in comic expressions or incidental occurrences. In
116

metaphors, schizophrenia and psychotic episode were associated with contradiction,


incoherence, splitting/ multiplicity, oscillation, lack of reality, obsession, withdrawal,
indecision, aggression, authoritarianism, peculiarity, intermediate state, great creativity,
transformation and boldness, 80% of them had a negative connotation. The etiology of
schizophrenia was attributed to psychological problems and to religious furor. Articles
divulgated myths (e.g. multiple personality) and stigmatizing ideas (e.g. individuals were
blamed for having schizophrenia). Only two articles may contribute useful information about
stigma to popular knowledge, nevertheless, they were short articles that did not explore this
theme deeply. FSP described individuals with schizophrenia as aggressive/authoritarian,
creative rebellious or incapable/vulnerable individuals.

Although no article affirmed that all persons with MI are violent, 14 articles discussed an
association between the disorder and violence without contextualizing the risk. This
association has been identified in FSP health news about schizophrenia published in 2007 and
2008 [28] and other studies [8,29,30].The belief that MI are associated with violence has been
a constant throughout history and culturally universal [31], and is a determining factor of
stigma [32]. This perception was identified on Brazilian surveys with relatives and mental
health care consumers [33,34]. Fictional stories may reinforce this popular belief.

The lack of disorder specification, observed here for psychosis/ psychotic episode, has also
been detected in USA newspapers [35]. One possible negative consequence of this is that the
public evaluates topics, such as prognosis and violence, without considering the differences
between disorders, degrees of severity, comorbidities or adherence to treatment.

The emphasis on psychological causes of schizophrenia identified here has also been
observed in other studies with the Brazilian public [36] and in other countries [37]. FSP
articles on health issues about schizophrenia published in 2007 and 2008 [28] highlighted the
risk of drug-induced psychosis and genetic factors, but did not describe the multi-causal
model. This divergence may result from editorial segmentation. FSP articles on health quoted
medical sources, recent genetic research or the risk associated with substance use, whereas
FSP articles analyzed here presented fictions and seemed to be influenced by and project
popular beliefs. Movie plots frequently attribute MI to psychological factors [38]. The
problem of this cinema representation is that it uses to be linked to negative criticisms of
pharmacological treatment.
117

The association of false features of a disorder through the use of metaphors is a reflection and
reinforcement of popular beliefs [39], and can contribute to stigma. The metaphors identified
in this study such as contradiction, splitting/ multiplicity (Figure 2) and oscillation were
similar to those observed in newspapers from the UK and USA [8, 16]. The meanings of
multiplicity, oscillation, aggression and withdrawal may be linked to the popular perception
that individuals with schizophrenia are unpredictable, dangerous and antisocial; ideas which
were also identified in another study [12].

One difference between the present results and previous studies is that metaphors with a
positive connotation were found (e.g. great creativity) and the meanings of splitting/
multiplicity and aggression were identified with both negative and positive connotation, when
related to artistic creation. The association between MI and creativity/ genius may be
inadequate to combat stigma because it may suggest that only individuals with extraordinary
talents will be accepted and valued by society [40] or that medical treatment is not necessary.
The metaphoric meaning of multiplicity also had a neutral connotation in that it is a feature of
humankind, similar to the idea that there is no mental normality, which was observed in a
different study about public perceptions in Brazil [41].

The use of the adjectives or other stigmatized word to describe individuals was lower on FSP
news on health that addressed schizophrenia, respectively 19 (46.34%) and 1 (madman)
(2.43%) [28]. Health related articles were also more likely to discuss relevant information
about the disorder [28], however they did not always not clarify the misconceptions found
here, because popular beliefs are not exclusively influenced by information based on medical
sources [17,42].

Other studies investigating media have included only schizophrenia and schizophrenic as
search terms, and analyzed coverage about non-health related issues and about health related
issues together [14-16,43]. When applying these terms only, FSP published 48 news on health
[28] and 91 on non-health issues, 46% of them (64/139) used terms in metaphors; 63.46%
(33/52) used the adjectival and 3.84% (2/52) used other stigmatizing descriptor. The
metaphor usage was similar to Turkey newspapers (44.1%) [43], and higher than UK (11-
23%) [15,8], USA (28%) [16] and Germany (31%) [14]. The description of individuals with
the adjectival was similar to UK newspapers (64%) [8], the other stigmatizing descriptor
usage was lower than UK (14%) [8].
118

One study about cancer and AIDS metaphors [39] proposed that stigmatized illnesses are
those that are feared, due to ignorance about their etiology and to the idea of no potential for
effective treatment. Results found here suggest that there should be more divulgation of the
multi-causal model of schizophrenia to the public. The public expects that treatments are
synonymous with cures, so educational campaigns should continue to emphasize that control
of symptoms, can also lead to improved quality of life for persons with schizophrenia.

The use of schizophrenia-related terms to describe non-pathological features, as pejorative


labels, in humoristic expressions and in metaphors revealed popular misconceptions and
prejudice, and also confirmed that people have their own meaning for the terms, using them
as slang, which may contribute to misconceptions and stigma.

The characterization of individuals with schizophrenia as aggressive/authoritarian, creative


free spirits or incapable/vulnerable individuals may stimulate attitudes of authoritarianism
(individuals need coercive handling) or benevolence (paternalistic view) described in analysis
of public opinion [44].

FSP audience is upper and middle class, so this study is not representative of all Brazilian
readership, nevertheless FSP news are also divulgated to broader audience through opinion
leaders and when influence TV agenda (the most popular media in Brazil) [45]. Future studies
should investigate other media, including those directed at different socioeconomic classes
and detect other terms that may be used to name schizophrenia. Despite these limitations, this
study provides an initial assessment of information about schizophrenia presented by
Brazilian print media.

The analysis of messages and images delivered by the media is a way to access the popular
culture in which individuals with schizophrenia are inserted [19]. Results may contribute with
information on public knowledge and beliefs to educational programs planning..

Edgar Allan Poe wrote that it "is not yet settled, whether madness is or is not the loftiest
intelligence, and at same time stated that who dream by day are cognizant of many things
which escape those who dream only by night. The articles analyzed here expressed this
popular doubt: whether individuals with schizophrenia are completely disabled or creative
free spirits.
119

FSP articles divulgated myths about MI and stigmatizing messages. One of the most
significant factors contributing toward public stigma, the assumption that persons with
schizophrenia are violent, was highlighted in FSP. Schizophrenia related terms were used to
name non-pathological features and were applied in pejorative, comic and metaphorical
expressions. Concepts about MI which emerged from this kind of portrayal are not new; on
the contrary, they perpetuate discriminatory ideas which may exacerbate negative public
perceptions. These results emphasize the necessity of information exchange between
journalists, mental health professionals and advocacy organizations about the disorder and
about the negative consequences of stigma.

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123

Fig. 1 - Flow diagram showing texts inclusion process.


124

Table 1
Primary and secondary categories of articles about non-health issues, published in FSP between 2007 and
2008, that used terms related to schizophrenia.
Primary Schizophrenia/ psychosis features
Secondary category N (%)
category suggested by articles
Individuals are violent (14),
uncontrollable (4), obsessive (4), genius,
artists/ rebels (4), incapable of
discriminate real from unreal (3),
Fictional plots 37 (25.7) tormented by past (2), authoritarian and
selfish (1), mentally unbalanced (1),
strict (1), completely disabled (1). They
have double/ multiple personality (3),
delusions (2).
Individuals are aggressive (3), mentally
Literal reference unbalanced (2), incoherent (2), and
to the disorder easily influenced (1). They have double/
(69 articles) Imputed
14 (9.7) multiple personality (3), delusions (2),
schizophrenia/psychosis
unreal perceptions (2) and excessive fear
(1). Schizophrenia is an escape from
reality (1).
Individuals are authoritarian liars (4),
Pejorative label 7 (4.9) and contradictory (1). Schizophrenia is a
dissociative state (1).
Individuals are easily influenced (1),
Humoristic/ ironic
4 (2.8) aggressive (1). They have double
expression
personality (1).
Schizophrenia is similar to contradiction
(26), incoherence (8), splitting/
multiplicity (8), oscillation (4), unreality
Negative association 60 (41.6) (4), obsession (2), withdrawal (1),
indecision (1), aggression (1),
authoritarianism (1) (4 metaphors with
Metaphorical indeterminate meaning).
usage
Schizophrenia is similar to artistic
(75 articles)
features of splitting/ multiplicity (6),
Positive association 14 (9.72) peculiarity (3), aggression (1),
intermediate state (1), great creativity
(1), transformation (1), boldness (1).
Schizophrenia is similar to splitting/
Neutral association 1 (0.7)
multiplicity (1).

Note: 7 (4.86%) articles with literal reference to the disorder were classified as incidental; they are not
included in the table because these articles did not present features of the disorder .
125

Figure 2 Cartoon published in Folha de So Paulo, in July 14, 2008, an example of the

popular idea that schizophrenia involves a split personality, a double life.


126

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145

7.APNDICE

Outras atividades desenvolvidas

Artigos publicados em revistas cientficas

1. Dubugras MTB, Mari JJ, Santos JFFQ. A imagem do psiquiatra em filmes ganhadores do Prmio
da Academia entre 1991 e 2001. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, v.29, p.100-109,
2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rprs/v29n1/v29n1a18.pdf
2. Razzouk D, Zorzetto R, Dubugras MTB, Gerolin J, Mari JJ. Leading countries in mental health
research in Latin America and the Caribbean. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.29, p.118 - 122,
2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v29n2/a06v29n2.pdf
3. Razzouk D, Zorzetto R, Dubugras MTB, Gerolin J, Mari JJ. Mental health and psychiatry research
in Brazil: scientific production from 1999 to 2003. Revista de Sade Pblica, v.40, p.93 - 100,
2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v40nspe/30628.pdf
4. Zorzetto R, Razzouk D, Dubugras MTB, Gerolin J, Schor N, Guimares J., Mari JJ. The scientific
production in health and biological sciences of the top 20 Brazilian universities. Brazilian Journal
of Medical and Biological Research, v.39, p.1513-1520, 2006.

Livros e captulos publicados

1. Dubugras MTB, Perez-Gutierrez E. Reviso sistemtica como ferramenta da avaliao de riscos


microbiolgicos. Rio de Janeiro: Organizao Pan-Americana da Sade, 2009.
http://bvs.panalimentos.org/local/File/Bol_NOV2009_Apostila_Revisao_sistematica_ferramenta_a
valiacao_riscos_microbiologicos.pdf
2. Dubugras MTB, Perez-Gutierrez E. Perspectiva sobre a anlise de risco na segurana dos
alimentos. Curso de sensibilizao. Rio de Janeiro: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008
http://bvs.panalimentos.org/local/File/Apostila_Final_12_08_2008.pdf
3. Zorzeto R, Razzouk, D, Dubugras MTB, Gerolim J, Mari, JJ. Pesquisa em sade mental na
Amrica Latina: avanos e desafios In: Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. 1 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2006, p. 187-197. (captulo).
146

Docente em cursos

1.Mdulo: Comunicao do risco.


Curso de Anlisis de Riesgo en Inocuidad de Alimentos.
Promoo: Asociacin Latinoamericana de Avicultura e Organizao Pan-Americana da Sade.
Rio de Janeiro (RJ), 13 a 17 de abril de 2009 (8 horas).

2.Mdulo: Comunicao do risco.


Perspectiva sobre a anlise de risco na segurana dos alimentos. Curso de sensibilizao.
Promoo: Organizao Pan-Americana da Sade e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Braslia, 8 a 12 de dezembro, 2008 (8 horas).

Palestras ministradas

1.Dubugras MTB. A importncia da comunicao do risco para os profissionais de nutrio.


Evento: Semana da Nutrio.
Promoo: Universidade Presbiteriana Mackenzie
So Paulo, Brasil, 2010.
2.Dubugras MTB. Reducing risk of infectious diseases. Risk Communication.
Evento: VI Reunin Interagencial sobre Comunicacin Estratgica para la Prevencin le la
Influenza Aviar y Pandmica. promovida pelo
Promoo: Instituto Interamericano de Cooperao para a Agricultura
San Jose, Costa Rica, 2010.
3.Dubugras MTB. Comunicao do Risco
Promoo: 7 Encontro de Fiscalizao e Seminrio Nacional de Agrotxicos.
Vitria, Brasil, 2009.
4.Dubugras MTB. seguro ou no seguro? A traduo dos princpios cientficos, concluses e
incertezas de uma anlise de risco para a populao
5.IV Congresso Latinoamericano e X Congresso Brasileiro de Higienistas de Alimentos.
Florianpolis, Brasil, 2009.
147

Apresentao de trabalho

Dubugras MTB, Mari JJ. A Two-Year Cross-sectional Study on the Information Disseminated about
Schizophrenia in a Prestigious Daily Brazilian Newspaper. (Pster) XVII Congresso Brasileiro de
Psiquiatria, 2009.

Resumo publicado em Anais de Congressos

Dubugras MTB, Mari JJ. A Two-Year Cross-sectional Study on the Information Disseminated about
Schizophrenia in a Prestigious Daily Brazilian Newspaper. In: XXVII Congresso Brasileiro de
Psiquiatria, 2009, So Paulo. Anais do XXVII Congresso Brasileiro de Psiquiatria, 2009. v. CD-ROM.