URGENCIAS EN UROLOGIA

D IIns
Dra M Vi
Viejo
j
Durn
SERVICIO
URGENCIAS
Hospital Perpetuo Socorro
(BADAJOZ)
 La importancia
p de la p patologa
g
urolgica en un servicio de Urgencias
est fuera de toda duda.
duda La Urologa
ocupa el cuarto lugar en cuanto a
nmero de consultas,
consultas despus de la
Traumatologa, Ciruga General y
Medicina Interna, constituyendo la
p
especialidad mdico-quirrgica
q g de
mayor demanda.

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TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

El sistema ggnito-urinario se afecta : 10-15% de los

traumatismos abdominales.

TRAUMATISMOS RENALES
Los ms frecuentes: 65% de la lesiones GU. Hombres en 2 y
3 dcada.
- Acc. Trfico.
- Acc.
A L Laborales.
b l
- Deportes Violentos.
Mecanismos de produccin:
Directo: - Cerrado.
- Abierto.
Indirecto: - Aceleracin/Desaceleracin.
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 TRAUMATISMOS RENALES
Clasificacin anatomoclnica:
1 - Leves: Conserva la integridad de cpsula renal.
1.- renal
- Contusin.
- Fisura renal yy/o calicial.
- Hematoma subcapsular.
- Hematoma parenquimatoso.

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 TRAUMATISMOS RENALES
2.- Moderados: Compromete la cpsula, parnquima, va
2.
excretora intrarrenal.
* Rotura
R t renall completa
l t
* Rotura renal incompleta

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 TRAUMATISMOS RENALES
3.- Graves: Compromiso
p severo de todas las estructuras
renales.

Estallido renal

Lesin severa pedculo

renal

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 TRAUMATISMOS RENALES

Clnica:
-Dolor fosa renal y/o abdominal.
-Hematuria:
i Intensidad
i no se corresponde con severidad.
i
Su ausencia no descarta traumatismo grave
-Ileo paraltico por dolor
dolor.

Pruebas de laboratorio: Sistemtico de orina.

Hemograma (Repetido a las 4-6 h).
Bioqumica. Coagulacin.

Exploraciones radiolgicas: T.A.C.

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 TRAUMATISMOS RENALES

T t i t Estabilizacin
Tratamiento: E t bili i del
d l paciente.
i t

Traumatismos abiertos: Exploracin quirrgica

Traumatismos cerrados: Tratamiento conservador siempre

p
que la situacin clnica del paciente lo permita.

A llas 72h.
72h NNueva valoracin
l i ECO y/o
/ TAC
TAC.

Si desestabilizacin del paciente: Exploracin

quirrgica.
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 TRAUMATISMOS URETERALES
Dificil lesin y frecuentemente yatrognicas.
Otras: -Abiertos ( arma blanca/fuego).
-Cerrados (avulsin de UPU).
Clnica:
*Tarda en las yatrognicas.
* Dolor
D l en flanco,
fl fiebre,
fi b ileo
il paraltico.
l i

Exploracin fsica:
* Masa en fosa renal por urinoma.

Diagnstico: U.I.V. y/o pielografa.

Tratamiento: Quirrgico.
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 TRAUMATISMOS VESICALES
Organo extraperitoneal situado en la pelvis y protegido por la
pelvis
i sea
lateralmente, por la snfisis
i i del pubis
i anteriormente,
i el
suelo plvico inferiormente y el recto posteriormente.

Poco frecuentesPolitraumatizados con fracturas plvicas.

1.- Abiertas: Tratamiento quirrgico.
2.- Cerrados:
* Intraperitoneal: Tto. Quirrgico.
* Extraperitoneal:
E t it l Tto.
Tt Conservador
C d sii es posible.
ibl

Clnica: - dolor suprapbico difuso o dolor abdominal

- distensin abd cuando hay rotura intraperitoneal.
Se debe de explorar
p la vagina
g y el recto.
Hematuria macroscpica aproximadamente en el 98%.
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 TRAUMATISMOS VESICALES
Diagnstico: Cistografa siempre

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 TRAUMATISMOS URETRALES
Clasificacin uretra masculina:
* Anterior (peneana y bulbar).
oste o ((Prosttica
* Posterior ostt ca y membranosa).
e b a osa).

Clnica: Tx U. anterior: Uretrorragia.

g
Tx U. posterior: Incapacidad para miccin.
g Hematoma p
Uretrorragia. perineal.
Diagnstico: Uretrografa.
Tratamiento:
Incompleta: Conservador.
Completa: Quirrgico con realineacin de cabos.
cabos

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 TRAUMATISMOS URETRALES

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 TRAUMATISMOS PENE
Poco frecuente. Relaciones sexuales.

Rotura de pene: Rotura de albuginea de cuerpos

cavernosos durante
d lla ereccin.
i

T t i t Quirrgico.
Tratamiento: Q i i

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 TRAUMATISMOS TESTICULARES
Poco frecuentes, generalmente cerrados.
Clnica:
Cl i Dolor intenso con cortejo vegetativo.
Diagnstico: Ecografa.
Tratamiento:
Quirrgico
g si alteraciones p
parnquima
q o rotura
albugnea.
Conservador: Mayora de ocasiones.
Aines, suspensorio.

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 UROPATIA OBSTRUCTIVA

Definicin: Presencia de obstculo mecnico o funcional

de causa congnita o adquirida al paso de la orina desde el rea
cribosa papilar del rin hasta el exterior.

Clasificacin: 1.- Tracto urinario superior.

2 Tracto
2.- T t urinario
i i inferior.
i f i

Mltiples causas.
causas
Mayor frecuencia:
I f
Infancia:
i Alts.
Alt congnitas
it de d vias.
i
E. Media: litiasis, neoplasias, embarazo.
E Madura:
E. M d T
Tumores vesicoprostticos
i tti y litiasis.
liti i
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 UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRACTO URINARIO SUPERIOR
Aguda:
A d SeS presenta como clico
li renoureteral.
l
Crnica:
Unilateral: Cuadro agudo sobreaadido hallazgo casual
casual.
Bilateral: Mayora de las ocasiones causa intravesical.
Fracaso renal crnico.

TRACTO URINARIO INFERIOR

Se presenta como RETENCION URINARIA.
- RAO: Urgencia urolgica ms frecuente,
frecuente junto con la
hematuria.
Clnica: Dolor suprapbico
p p / Necesidad imperiosa
p de orinar /
Inquietud-agitacin / Cortejo vegetativo
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 UROPATIA OBSTRUCTIVA
- Retencin crnica de orina:
En s no es urgente pero s sus consecuencias
consecuencias.
-Residuos de orina progresivamente aumentados.
-Fracaso
acaso renal
e a por
po afectacin
a ectac retrgrada.
et g ada.
-Micciones por rebosamiento ( INCONTINENCIA PARADJICA).

Cl .i
Clnica: Polaquiuria, tenesmo, incontinencia.

- Obstruccin
Obstr ccin uretral
retral: Mayor
M frecuencia
f i estenosis
t i uretrales
t l
Litiasis, cuerpos extraos.

Clnica: Dolor intenso en pene, con disuria, dispersin del

chorro,, chorro miccional dbil,, anuria.

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 UROPATIA OBSTRUCTIVA

COMPLICACIONES:

1-. Infecciosas (sepsis): Importante derivar la orina

2.- Fracaso Renal agudo / crnico.

3.- Litiasis vesical.

4.- Poliuria post-obstructiva.

5.- Hematuria ex-vacuo.

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 UROPATIA OBSTRUCTIVA
DIAGNOSTICO:
1 Historia
1.- Hi t i clnica.
l i
2.- Exploracin fsica:
TUS: Palpacin
P l i bi
bimanuall d
dolorosa/irradiado.
l /i di d
TUI: Globo vesical

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 UROPATIA OBSTRUCTIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1 Analtica.
1.- A lti
2.- EKG.
3 Rx
3.- R simple de abdomen
abdomen.
4.- ECO: prueba ms importante.

Fibrosis
Fib i
retroperitoneal
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 UROPATIA OBSTRUCTIVA

TRATAMIENTO:
1.- Mdico: Principalmente disminucin del dolor.
Si F.R.A: tto. alts. hidroelectrolticas y restablecimiento del
flujo urinario.
urinario
Si infeccin de la orina retenida: derivacin ms ATB.

2.- Derivacin urinaria:

TUS Catter
TUS: C doble j.
j
Nefrostoma percutanea.
TUI Sondaje
TUI: S d j uretral.l
Cistostoma suprapbica.

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 COLICO NEFRITICO
Urgencia urolgica muy frecuente.
Causa ms habitual: Litiasis urinaria
No cuadro grave salvo infeccin u obstruccin
severa.
DEFINICION:
Sd. doloroso intenso agudo y paroxstico
l li d en rea
localizado renouretral,
t l provocadod por la
l
distensin de la va urinaria y el aumento de
presin en la misma, a causa de un obstculo de
q
cualquier origen
g q que impide
p el correcto drenaje
j
urinario.
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Zona ms frecuente de impactacin del clculo:

-Unin pieloureteral

-Cruce con vasos iliacos.

-Unin ureterovesical.

Clculo de 5mm : fcilmente expulsable.

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 COLICO NEFRITICO

CLINICA: - Dolor p paroxstico de comienzo brusco,,

intermitente, de inicio en fosa dorsolumbar o flanco
con irradiacin hacia regin
g ggenitocrural homolateral.

- Agitacin,
g , ansiedad,, cortejo
j vegetativo,
g , ileo.
- Contractura muscular lumbar homolateral ocasional.
- Hematuria macro/microscpica.p

Muyy raro,, clico renal bilateral.

En p
paciente monorreno p
posibilidad de ANURIA.

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 COLICO NEFRITICO
DIAGNOSTICO:
1.-Sedimento
1. Sedimento orina: microhematuria, (sed. normal no
descarta clico nefrtico).
2.- Analtica:
No alteraciones en clico simple.

3.- Rx simple de Ap. Urinario.

-Siluetas renales, Linea de psoas, Pelvis menor (vejiga).
-Litiasis de fosfato clcico, ms radiodensas.
Las de c. rico y cistina, radiotransparente.

4.- Ecografa.
Prueba diagnstica,
diagnstica aunque no de rutina.
rutina

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 COLICO NEFRITICO

5.- U.I.V.:
Sensibilidad y especificidad prox. 100%.
N en urgencias.
No i
Por disminucin del filtrado, el rin estar anulado
mientras dure el clico.

6.- T.A.C.:
Actualmente se utiliza tanto como la UIV
Diferencia
if i entre tumor de va
y clculo
transparente.

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 COLICO NEFRITICO

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 COLICO NEFRITICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1.- Embolismo renal.
2.- Aneurisma de Aorta Abdominal.
3.- Alteracin
de columna lumbar.
4.- Patologa pleuropulmonar.
5.- Apendicitis
A i i i aguda.
6.- Herpes Zoster.

COMPLICACIONES:
1 Infeccin.
1.- I f i
2.- Anuria obstructiva.

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 COLICO NEFRITICO
TRATAMIENTO:
- Analgsicos:
A l i metamizol.
t i l
- AINES: diclofenaco, ketorolaco.
- Derivados
Deri ados opioides: tramadol,
tramadol petidina.
petidina
- Cateterismo ureteral (doble j)

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 SEPSIS UROLOGICA
Manifestacin ms grave de una infeccin urinaria.

PIELONEFRITIS AGUDA:
Infeccin de p
parnquima
q yppelvis renal con afectacin del estado
gral.
Ms frecuente en mujer. E. Coli (Gram -)
Sint: Fiebre > 38.5 C + clico renoureteral.
Nauseas, vmitos, deterioro del estado gral
Diagnostico: Sedimento urinario: Bacteriuria/piuria.
Bacteriuria/piuria
Hemograma: Leucocitosis.
Ecografa:
g si existe complicacin
p .

Tratamiento: Reposo, aporte de liquidos (3 l/dia), sintomtico,

ATB v.oral (o iv si tiene criterios de ingreso) 14 dias.
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 SEPSIS UROLOGICA
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
Etiologa: E.coli, Klebsiella, Pseudomona, Cndida...
Mayor frecuencia DIABTICOS

PIELONEFRITIS AGUDA CON RAPIDO DETERIORO DE E.G.

Tt Antibitico:
Tto. A tibiti Ceftriaxona
C f i i ms
iv aminoglucsidos,
i l id o
carbapenem en monoterapia . Habitualmente: nefrectoma.

NEFRONIA LOBAR O NEFRITIS INTERSTICIAL

BACTERIANA AGUDA
* Fase flemonosa del abceso renal.
* Si mala evolucin: ABSCESO RENAL DRENAJE QUIRURGICO
QUIRURGICO.

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 SEPSIS UROLOGICA
PROSTATITIS AGUDA:
Infeccin del parnquima prosttico.
Etiologa: similar a PNA: E.Coli. (hongos y virus en VIH)
Clnica: Fiebre moderada
moderada- alta, brusca, escalofrios, mialgias.
Dolor perineal, suprapbico o lumbosacro.
Tacto rectal: Prstata muy dolorosa, caliente, aumentada.
Tratamiento: Antibitico: ciprofloxacino 500mg 21 dias.
Sintomtico.
Si RAO:
RAO P Puncin
i suprapbica.
bi

ORQUIEPIDIDIMITIS

GANGRENA DE FOURNIER
 SEPSIS UROLOGICA
FACTORES FAVORECEDORES.
Manipulacin
M i l i iinstrumental.
t t l IInmunodepresin.
d i
IQ . Reflujo V-U . Diabetes.
Malformacin vas urinarias. Litiasis.

CLINICA.
1 Bacteriemia:
1.- B t i i presencia i de
d bacterias
b t i en la l sangre, detectada
d t t d
mediante hemocultivos.
Fiebre (mayor a 38 38C)
C), escalofro
escalofro, Tq,
Tq leucocitosis >12000/
leucopenia < 4000 . Resolucin espontnea tras ATB.
2.- Sepsis: respuesta inflamatoria sistmica debido a una
infeccin.
Lo anterior ms mialgias, debilidad, N y V, alter. neurolgica,
di t
distress resp.
3.- Shock sptico: Sepsis grave.
 SEPSIS UROLOGICA

DIAGNOSTICO:
Clnico, radiolgico, laboratorio, ECO, UIV, TAC.

TRATAMIENTO.
Mortalidad al menos del 20 %.
Shock: UCI.
Foco pigeno: DRENAJE.
Tratamiento habitual del shock y urolgico especfico
(drenaje absceso, derivacin).
 GANGRENA DE FOURNIER
Grave infeccin necrotizante de los tejidos blandos subcutneos de
genitales,
it l perin
i y regin
i perianal.
i l

ETIOPATOGENIA:
1.- URETRAL.
2.- RECTAL.
3.- CUTANEA.
4.- FOCO INTRABDOMINAL.

INFECCIN CELULITIS SUBCUTANEA NECROSIS

TISULAR Y DE LA PIEL.

2-3 cm POR HORA UNA VEZ INSTAURADA LA GANGRENA!!

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 GANGRENA DE FOURNIER
FACTORES FAVORECEDORES:
Generales: DM ,alcohol,
alcohol cirrosis,
cirrosis VIH
Locales: Traumatismos cutaneos, ITU, Vasculitis, yatrogenia.
MICROBIOLOGIA:
Raramente nico grmen. (E. Coli, Anaerobios, S.Epidermidis)
CLINICA:- Celulitis en puerta de entrada.
- Deterioro del estado gral.
- Zona perianal despigmentada y manchas violceas.
- Ulceraciones,
Ulceraciones con exudado marronaceo.
marronaceo
- Crepitacin (FASE GANGRENOSA)
-SSEPSIS
S SYS SHOCK.
OC .
TRATAMIENTO:
ATB amplio espectro + desbridamiento amplio quirrgico +
mantenimiento.
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 GANGRENA DE FOURNIER

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 GANGRENA DE FOURNIER

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 ESCROTO AGUDO
Dolor en bolsa escrotal sbito o gradual,
en pocos das.
d
Por afectacin del contenido escrotal y/o
y/
sus cubiertas.
Eti l i muy variable,
Etiologia: i bl en la
l siguiente
i i t
clasificacin, las tres primeras
p
constituyen el 95% de los casos:

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CLASIFICACIN ESCROTO AGUDO

- TORSIN TESTICULAR

- ORQUIEPIDIDIMITIS

- TORSIN APENDICES TESTICULARES

- TRAUMATISMOS

- TUMORES
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 TORSIN APNDICES TESTIC.
TESTIC

Prepberes.
Son remanentes de estructuras embrionarias:
(apndice testic. o hidtide sesil de Morgagni,
ap. epididimario o hid. pediculada de
Morgagni y rgano de Giralds / vasos
aberrantes de Haller).
E.Ag. por torsin apndice testicular en el
90%.
90%
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CLINICA.
Dolor escrotal (sbito o gradual).
En primer momento: testculo intraescrotal -
no hipersensible al tacto - pequeos ndulos en
polo superior (azulados).
Tras unas horas: hidrocele reaccional con
escroto inflamado,, sensible y rojizo
j .

TRATAMIENTO.
Sintomtico
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 TORSIN TESTICULAR

*Emergencia quirrgica urolgica!!

Edad: 10-40
10 40 aos (pico: 11-18
11 18 aos)
Viabilidad: 85% en las 6 primeras hrs.
70% a las 10 hrs.
20% pasadas las 10 hrs.
hrs
Espermiognesis y hormonognesis:
posibles si el tto se instaura entre las 6-10 hr
del inicio de la isquemia.
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DIVISIN ANATMICA.
ANATMICA
- TORSIN EXTRAVAGINAL (5%)
En neonatos (o antenatal). Rotan la totalidad
testculo,, epiddimo
p y tnica vaginal:
g masa
escrotal firme y voluminosa, negativa a la
transiluminacin no dolorosa.
transiluminacin, dolorosa
Orquiectoma.
- TORSIN INTRAVAGINAL (95%)
Prepuberes-adolescentes
Prepuberes adolescentes. El testculo rota
dentro de la tnica vaginal: dolor sbito y
t t ascendido.
testc. did
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CLINICA:
-Al elevar testculo hacia snfisis pbica:
aumentot del
d l ddolor
l (Si
(Signo dde Prehn
P h neg.). )
-Reflejo cremastrico ausente.
-Elevacin y horizontalizacin del testculo
afectado (Signo de Gouverneur)
afectado.

TRATAMIENTO.
Intentar la destorsin manual,
manual si no eficaz:
Ciruga inmediata con destorsin y fijacin (si es
viable)
bl u orquiectoma y pexia de
d teste opuesto.
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 ORQUIEPIDIDIMITIS
Dolor y tumefaccin del epiddimo
p yy/o testculo
ipsilateral debido a un proceso infeccioso.

CAUSAS:

Varones entre 18- 40 aos: causa de origen

sexual (N. gonorrhoeae, Cl. Trachomatis)

Nios y mayores de 40 aos y pacientes

sondados: E. Coli.
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CLINICA:
- Dolor intenso en escroto irradiado a cordn
espermtico.
- Fiebre elevada,
elevada escalofros,
escalofros N y V,
V afectacin
del estado general.
- Escroto
E con signos
i d
de tumefaccin.
f i
- Testculo y epiddimo: aumentados de
tamao.
g
- Signos de Prehn : ppositivo.
- Reflejo cremastrico: conservado.

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TRATAMIENTO:
No requiere ingreso salvo si se acompaa de
sepsis/
ep i / abceso
bce o escrotal
e crot l .
- Reposo en cama, suspensorio.
- AINES , Analgsicos.
- ATB :
. Si va de transmisin sexual: ceftriaxona im
(unidosis) + doxiciclina 10 das.
. Si va de transmisin no sexual: ciprofloxacino
10 das
(Alternativa: Amoxi-clavulnico).
- Drenaje si existe abceso .
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 TRAUMATISMOS

- ABIERTOS:
ABIERTOS ArmaA blanca o d
bl de ffuego o
por asta de toro
- CERRADOS.

TUMORES
g
El 10% debutan como Sd. Escrotal Agudo, p
por
necrosis o hemorragia intratumoral.

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 FIN

Muchas Gracias por vuestra atencin.

B d j
Badajoz, 13 Junio
J i 2016.
2016