BAB II

ILUSTRASI KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M

No.RM : 02286706

Usia : 52 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status : Menikah

Tanggal Masuk: 23 Mei 2017

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan Utama

Pasien mengeluh keluar darah dari vagina sejak 8 jam SMRS

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan keluarnya darah dari vagina sejak 8 jam SMRS.
Darah yang keluar berupa darah segar cair, terkadang terdapat gumpalan, yang
bercampur lendir encer seperti air dan berbau. Dirasakan nyeri saat terjadinya
perdarahan. Dalam sehari pasien dapat mengganti pempers sebanyak 2 kali penuh.
Selain itu, terkadang pasien juga mengeluh adanya keputihan yang berwarna putih,
kental, dan berbau.
Pasien mengaku sudah tidak berhubungan seksual sejak beberapa tahun yang lalu
Pasien juga merasa badan terasa lemas, pusing, nafsu makan menurun, dan mengeluh
nyeri perut bagian bawah. Pasien mengaku mengalami penurunan berat badan sejak 6
bulan lalu. Gangguan buang air kecil dan buang air besar tidak ada. Pasien juga tidak
mengeluhkan adanya sesak nafas dan gangguan pernafasan.
 Pasien sudah rutin kontrol di RSUP Persahabatan sudah didiagnosa dengan Ca cervix
stadium II B dengan rencana untuk radioterapi.
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan serupa. Riwayat hipertensi,

diabetes melitus, jantung, asma, alergi disangkal oleh pasien.

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit serupa oleh pasien.
Riwayat hipertensi, diabetes melitus, jantung, asma, alergi disangkal.

2.2.5 Riwayat Menstruasi

Pasien menarche pada usia 12 tahun, dalam beberapa bulan terakhir menstruasi datang
setiap 3-4 bulan, lama menstruasi 2-3 hari.

2.2.6. Riwayat Menikah

Pasien menikah 2 kali. Pasein pertama kali menikah saat usia 15 tahun pada tahun
1980- 1985 (cerai hidup). Kemudian pasien kembali menikah pada tahun 1987 hingga
sekarang.

2.2.7. Riwayat Obstetri

Anak 1: Perempuan, 2800 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm,
meninggal saat usia 1 tahun 2 bulan
Anak 2: perempuan, 2800 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm, usia
32 tahun
Anak 3: perempuan, 3500 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm,
meninggal saat usia 13 hari.
Anak 4 : Perempuan, 4000 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm, usia
26 tahun
Anak 5 : Perempuan, 3500 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm, usia
24 tahun
Anak 6 : Perempuan, 3000 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm, usia
17 tahun
 Anak 7 : Perempuan, 3000 gr, lahir spontan di bidan, usia kehamilan aterm, usia
13 tahun

2.2.8. Riwayat KB

Pasien memiliki riwayat KB suntik 6 bulan

2.2.9. Riwayat Kebiasaan

Pasien memiliki kebiasaan hiegenitas yang kurang baik, dimana terkadang pasien
mandi dan membersihkan kemaluan 1x sehari. Pakaian dalam diganti setiap kali
mandi, tidak pernah menggunakan sabun pembersih untuk daerah kewanitaannya.

2.2.10. Riwayat sosial

Pasien tinggal di lingkungan padat penduduik bersama anak, cucu, dan menantunya.
Kebutuhan air sehari-hari didapatkan dari sumur.

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1. Keadaan umum

Pasien tampak sakit sedang

2.3.2 Kesadaran

Pasien dalam kesadaran penuh dan dapat berinteraksi baik dengan dokter dengan
kesadaran penuh (Compos Mentis)

2.3.3. Tanda Vital

Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 87 x/menit

Pernapasan : 20x/menit Suhu : 36,7oC

Tinggi Badan : 153 cm Berat Badan : 67 kg

2.3.4. Status generalisata :

Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
THT : Otorhea (-/-), rinorhea (-/-)
Leher : thyroid tidak teraba besar, KGB (N)
 Thorax : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I & II reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

I : Abdomen datar, lemas, simetris

A : Bising usus (+) normal

P : nyeri tekan (+) pada bagian suprapubic

Ekstremitas : akral hangat, oedem - / -, CRT < 2

2.3.5. Status Ginekologi

Pemeriksaan luar : Abdomen; datar, lemas, simetris, fundus uteri tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (+) pada daerah suprapubis, tanda cairan bebas (-), perdarahan aktif (-)
Inspekulo : Portio berdungkul-dungkul eksofilik, rapuh, mudah berdarah, ukuran 4x5
cm, flour (+) berwarna kuning kental dan berbau, fluksus (+) darah.
Pemeriksaan dalam :
Serviks : portio berdungkul-dungkul, ukuran 4x5 cm, rapuh, mudah berdarah,
CUT membesar.
Adnexa parametrium kanan-kiri tegang, cavum douglas tak menonjol.

2.4 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (tanggal : 23 Mei 2017)

No. Jenis Pemeriksaan 8 Maret 2017 Nilai Rujukan Satuan

1 Leukosit 12,34 (H) 4 - 10 Ribu

2 Hemoglobin 7,8 (L) 12,5-15,5 g/dl

3 Hematokrit 23.4 (L) 35-47 %

4 MCV 83.0 82-98 Mikro m3

5 MCH 27.7 >= 27 Pg

6 MCHC 33.3 32-36 g/dl

7 RDW 15.2 (H) 11.5-14.5 %

8 Trombosit 372 150 - 400 Ribu

9 Basofil 0.5 0 -1 %

10 Eosinofil 0.7 (L) 1-3 %

11 Neutrofil 80.2 (H) 52.0-76.0 %

12 Limfosit 13,6 (L) 20 40 %

13 Monosit 5,0 2-8 %

14 PT 10.3 09.8-11.2 Detik

15 APTT 30.4 (L) 31.0-47.0 detik

2.5. Patologi :

Makroskopis : diterima jaringan pecah belah 1 cc, kecoklatan semua cetak

Mikroskopik : sediaan menunjukkan sarang tumor epitelial yang solid, sel tumor atipi, polimorfi,
sitoplasma cukup, inti gelap, dengan mitosis, pertandukan individual nampak cukup
Kesimpulan : servik: carsinoma cell skuamosa differensiasi sedang.

2.6. USG :

2.7. Diagnosa

Karsinoma serviks stadium IIB dengan permasalahan :

a) Riwayat Perdarahan
 b) Anemia ec Perdarahan
c) Ca pain VAS 3-4

2.8. Prognosis

a) Quo ad vitam : malam

b) Quo ad functionam : malam

2.9. Penatalaksaan

a) Observasi keadaan umum, tanda vital, status nyeri dan perdarahan

b) Cek DPL, UL, PT/APTT, GDS, Albumin, Ur/Cr, OT/PT, Elektrolit
c) Rencana transfusi hingga target Hb 13 g/dl
d) Infus RL 20 tpm
e) Injeksi Ranitidin 3 x 50 mg
f) Injeksi As. Tranexamat 3x 500 mg
g) Injeksi ketorolac 3x30 mg
h) Hemobion 1 x 30 mg po
i) Profenid 3 x 100 mg supp