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[Ide@s CONCYTEG 7 Como citar: Garca Vzquez, I., S.E. Moncayo Cuagliotti y B.

Snchez
(84): Junio, 2012] Trocino (2012), El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral,
ISSN: 2007-2716 Ide@s CONCYTEG, 7 (84), pp. 811-844.

El parto en Mxico,
reflexiones para su atencin
integral
Iskra Garca Vzquez1
Sandra Edith Moncayo Cuagliotti2
Benjamn Snchez Trocino3

Resumen
La mortalidad materno-infantil es un problema alarmante a nivel mundial. Desde 1985 la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) implement varias estrategias para reducirla, como el uso de las cesreas en
emergencias obsttricas, recomendando que stas no excedieran el 15% del total de nacimientos al ao en
cada pas. A partir de 1990 varios factores, no mdicos, propiciaron el uso desmesurado de la cesrea en todo
el mundo. En Mxico en el 2010 los partos por cesrea superaron el 36% del total de los nacimientos
registrados. Estudios realizados en 8 pases de Amrica Latina demostraron que la cesrea conlleva un alto
nmero de complicaciones y riesgos para la salud materno-infantil. A partir de entonces la OMS promovi el
parto natural y su atencin integral adecuada al contexto cultural de las madres. Con tal fin, el estado
mexicano implement programas de capacitacin para parteras, regul el uso de la tecnologa y la
medicalizacin. Sin embargo, han sido insuficientes. El objetivo de este trabajo es hacer un anlisis sobre la
atencin al parto en la biomedicina y la medicina tradicional, con la finalidad de dar a conocer las
aportaciones que cada una de ellas puede ofrecer para mejorar la atencin integral del parto.

Palabras clave: parteras, parto integral, biomedicina, medicina tradicional, cesrea.

Summary

Since 1985, the World Health Organization (WHO) promoted caesarian births in high risk cases as a strategy to
decrease maternal and child mortality, and recommended that this practice should not exceed the 15% of the
total births in a country by year. Nonetheless, the excessive use of this medical procedure and the high rate of
health complications related to it, have made the WHO to reconsider and promote natural birth, recommending
the use of caesarian only in high-risk cases. In Mexico, reports from 2010 showed that caesarian births
exceeded the 36% of total recorded births. Therefore, according to WHO recommendations, the Mexican

1
Candidata a Doctora en Filosofa de la Ciencia. Profesora-Investigadora de la Escuela Nacional de Estudios
Superiores (ENES), Unidad Len, UNAM. iskragv@enes.unam.mx
2
Licenciada en Psicologa. Profesor de Asignatura en la ENES, Unidad Len, UNAM.
papanteca@hotmail.com
3
Licenciado en Odontologa. Profesor de la ENES, Unidad Len, UNAM. drsancheztrocino@enes.unam.mx

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government by means of the Sistema Nacional de Salud has implemented programs for midwife training and
normalized medication and the use of technology, which have turned out to be insufficient. Thus, the aim of
this paper is to analyze natural birth in modern and traditional medical practices in order to recognize how
these practices contribute to integral care of natural birth.

Keywords: midwives, integral care of childbirth, traditional medicine, caesarean.

El parto por cesrea Solucin


o riesgo?

P
ara muchas mujeres en el mundo eclampsia) y dificultades para nacer (parto
estar embarazadas y el nacimiento obstruido). Los rezagos en cobertura y de
de sus hijos representa en la acceso a los servicios de salud, as como la
actualidad una condicin que pone en riesgo falta de infraestructura que acorten la
su salud e incluso compromete su vida. Este distancia entre las mujeres embarazadas y el
no es un problema nuevo, desde finales del lugar de atencin durante el embarazo y el
siglo pasado se sabe que en el mundo mueren parto favorecen que una emergencia
anualmente alrededor de medio milln de obsttrica concluya en defuncin.
mujeres por complicaciones en el embarazo y
el parto4, aunado a ello, durante las primeras Hoy en da es claro que la mortalidad
24 horas de vida, mueren dos millones de materno-infantil es un problema en el que
recin nacidos. De acuerdo con la OMS el confluyen, adems de causas biolgicas,
99% de las defunciones materno-infantiles aspectos sociales, econmicos, demogrficos,
ocurren en los pases en vas de desarrollo en polticos y culturales, lo que hace de ella,
grupos sociales que viven en zonas rurales en adems de un problema de salud pblica, un
condiciones de pobreza y marginacin (OMS, problema de injusticia social y de inequidad
1986; UNICEF, 2008). Las principales causas en el acceso a los sistemas de salud, e incluso
de muerte materno-infantil derivan de una violacin explcita al derecho inalienable
complicaciones obsttricas que de ser tratadas a la salud de las mujeres. Por todo ello
oportunamente tendran otro desenlace, por recientemente se le ha considerado un
ejemplo, hemorragias posparto, infecciones indicador de desarrollo social (Gonzlez, et
(principalmente septicemia), trastornos al., 2010: 416-423).
hipertensivos del embarazo (generalmente
La magnitud del problema as como la

4
disparidad existente entre los pases del
En el 2000 las Naciones Unidas estimaron que al
ao mueren 536.000 mujeres por complicaciones mundo llevaron a la OMS y a otras instancias
en el embarazo y el parto.
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internacionales a delinear estrategias para


reducir la mortalidad materna.5 Si bien esos
esfuerzos se tradujeron en una disminucin
significativa, el problema es aun alarmante en
los pases en vas de desarrollo.6 En Mxico
la mortalidad materna se redujo a la mitad en
los ltimos 22 aos, pero en entidades como
Oaxaca, Guerrero y Chiapas las cifras son
an muy altas, especialmente en los dos
primeros estados el nmero de partos
atendidos por biomdicos triplica el nmero
de partos atendidos por parteras (grfica 1 y
2).

5
A partir de 1985 la OMS emiti documentos en
los que delinea las estrategias a seguir, por
ejemplo la Reunin Internacional para la
Prevencin de la Mortalidad Materna de 1985, la
Declaracin de Fortaleza en 1986, la Declaracin
del Milenio del 2000, Maternidad Segura emitido
en el 2005 por la OMS, BM, UNICEF, UNFPA.
6
De acuerdo con datos del Observatorio de
Igualdad de Gnero de Amrica Latina y el Caribe
(2011) entre 1990 y el 2008 la mortalidad materna
en Amrica Latina pas de 156 a 88, es decir
descendi un 43,6%, la del Caribe pas de 156 a
109, descendiendo un 30%, mientras que pases
ibricos como Portugal pas de 15% a 7%,
registrando 53% de disminucin. El panorama es
otro para pases como Guyana, Bolivia y Hait los
cuales tienen an tasas muy elevadas 310, 510 y
670, respectivamente.

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Grfica 1. Mortalidad materna y principales causas 1990-2011


(%)

120 105.3
100.4
100 89 87 86.4 85.4 84.3 83.2 83.1
82 81.6 81
80 72.6 70.8
63.9 65.2 62 63 65.6
60 55.6 55.8
60 51 50.8

40

20

0
1975 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Razn de Mortalidad Materna Enfermedades Hipertensivas


Hemorragia Complicaciones obsttriscas indirectas
Complicaiones en puerperio

Fuente: INEGI (2011), ENADID.

Grfica 2. Razn de Mortalidad Materna en Mxico y cuatro estados pobres,


2002 2011

140
120
100 Chiapas
80 Oaxaca
%

60
Gro
40
20 Nacional
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: INEGI (2011), ENADID.

Un gran porcentaje de muertes maternas contrarrestar causas indirectas de muerte,


ocurren por complicaciones durante el parto. como mejorar la nutricin de la madre y
Por ello, las estrategias y acciones evitar embarazos a temprana edad. Para
implementadas se han enfocado a promover atender las principales emergencias
el acceso oportuno a los servicios de salud y obsttricas como las hemorragias, la OMS
la atencin mdica por personal calificado, alent el uso de medicamentos uterotnicos
adems se plantearon acciones para como la oxitocina que promueve las

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contracciones facilitando la expulsin de la natural (por va vaginal) y su atencin


placenta. La cesrea se recomend en partos integral por personal calificado, usando solo
de alto riesgo, por ejemplo cuando el nio la tecnologa y medicamentos necesarios y
adquiere una posicin distinta a la ceflica adecuada a las caractersticas culturales de las
que le impide salir por el canal de parto. Esta embarazadas y sus familias.
complicacin se presenta solo en el 15% de
los nacimientos, aunado a que esta cifra es De acuerdo con los lineamientos de la OMS,
menor en pases desarrollados como Holanda el personal reconocido para otorgar atencin
y Japn, la OMS estableci que la cantidad al embarazo, parto y al recin nacido son los
anual de nacimientos por cesrea no debe mdicos, las enfermeras obstetras y las
superar dicho en cada pas. Sin embargo, en parteras; no obstante en nuestro pas no
la prctica, la cesrea fue el recurso ms existen las condiciones para que estas ltimas
usado en el mundo. Tan solo en Mxico, a lleven a la prctica sus conocimientos. Desde
partir de 1990, los nacimientos por cesrea tiempos prehispnicos las parteras
aumentaron anualmente a un ritmo de 1% en tradicionales cuidan la salud de la mujer y
el sector de salud pblica, hasta alcanzar brindan atencin obsttrica empleando sus
36.9% del total de los partos atendidos conocimientos, prcticas y recursos
durante el 2010, colocndose entre los cinco herbolarios que histricamente han
pases con las mayores tasas de cesreas del demostrado su eficacia para contender
mundo (Ensar, 2003). algunos problemas obsttricos, siempre con
un enfoque integral y atencin humanizada.
Esta situacin es muy preocupante si Sin embargo, las parteras, sus conocimientos
consideramos que la cesrea es una y prcticas no son aceptados por la
intervencin quirrgica que no es inocua ni biomedicina. En este trabajo analizamos la
est exenta de complicaciones. Varios atencin al embarazo y al parto brindada por
estudios realizados en Amrica Latina la biomedicina y por las parteras
demuestran que la cesrea implica riesgos tradicionales, con la finalidad de rescatar y
para la salud de la madre y del recin nacido promover conocimientos y prcticas
e incluso aumenta sus probabilidades de tradicionales que pueden contribuir a prevenir
muerte (Villar, 2006: 1819-29). En este algunas de las principales complicaciones
contexto la OMS ha insistido que los Estados durante el parto, limitando el uso de la
tomen las medidas necesarias para restringir tecnologa y medicalizacin, delineando as
el uso de la cesrea a casos de absoluto riesgo un modelo de atencin integral.
obsttrico, promoviendo en su lugar el parto

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La biomedicina y la atencin al
parto

En Mxico coexisten varios sistemas y el parto, todos abordados nicamente con


mdicos,7 uno de ellos es la biomedicina un enfoque biolgico, colocando como no
tambin llamada medicina alpata o relevantes los factores sociales, culturales e
cientfica. Es producto del desarrollo de la histricos. Bajo estas directrices, la salud es
ciencia occidental moderna,8 y se consolid a entendida como la ausencia de afeccin o
principios del siglo XX como el modelo enfermedad, sta a su vez se define como la
mdico hegemnico. De acuerdo con incapacidad para realizar una o ms funciones
Eduardo Menndez (1990), su hegemona biolgicas, acompaada de alteraciones
proviene de la legitimacin, que los criterios estructurales y funcionales en el organismo
cientficos as como el Estado confieren a sus (rganos, tejidos, clulas o molculas) (Prez,
conocimientos, teoras, mtodos de 1988: 235-236).
diagnstico y prcticas teraputicas,
institucionalizndola como la nica forma de En su prctica, este sistema mdico conjuga
atender la salud, la enfermedad, el embarazo conocimientos de las ciencias bsicas como la
biologa, la qumica, la fsica, la anatoma,
7
Todos los grupos humanos han desarrollado fisiologa y sus ramas. El uso de la tecnologa
conocimientos, creencias, prcticas y otra serie de
le ha permitido desarrollar sofisticados
estrategias para conservar la vida, recuperar la
salud y el bienestar, tanto de las comunidades procedimientos de diagnsticos y
como de los individuos que las conforman. Estas
estrategias se han organizado y consolidado en teraputicos, para detectar los signos y
sistemas mdicos que contienen un conjunto de sntomas de la enfermedad y eliminarlos con
representaciones y explicaciones sobre la salud y
la enfermedad, sobre sus causas, su diagnstico y medicamentos alpatas. De esta manera ha
teraputica.
8
La biomedicina se fundamenta en la concepcin erradicado ciertas enfermedades y controlado
mecanicista del mundo y en el positivismo. La otras, mejorando sustancialmente la salud de
primera establece que todo en el universo puede
mirarse desde la racionalidad cientfica y la poblacin. Todo lo anterior ha ocurrido en
explicarse por leyes generales. La segunda acepta
como objeto de conocimiento solo lo observable un contexto de asimetra en la relacin
por los sentidos, lo medible y cuantificable. mdico-paciente, en una deshumanizacin y
Ambos modelos tienen su raz en la Revolucin
Cientfica emanada del Capitalismo y la encarecimiento en la atencin mdica e
Revolucin Industrial; tal y como lo afirma
Morris Berman en su libro El Rencantamiento del inequidad en el acceso a la salud (Martnez,
Mundo; La situacin finalmente se estableci a 2000).
merced de un nuevo marco referencial mental que
fue el capitalismo, y la nueva definicin de la
realidad basada en la modalidad cientfica de
experimentacin, cuantificacin y destreza
tcnica (Berman, 1987:19).
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La atencin biomdica del


embarazo y el parto

La atencin biomdica del parto se ha En el momento del parto la mujer es colocada


modificado con el desarrollo de la ciencia y la en posicin horizontal o litotoma, en la cual
tecnologa as como a partir de las la mujer permanece acostada con la cadera y
recomendaciones emitidas por la OMS y la las rodillas semiflexionadas sobre el cuerpo,
OPS. El enfoque biolgico, la con muy pocas posibilidades de moverse.
hospitalizacin, el uso indiscriminado de Alguno de los procedimientos realizados de
medicamentos y tecnologa caracterizan las manera rutinaria en la atencin del parto son
prcticas rutinarias de la atencin biomdica el rasurado del vello pbico, la
del embarazo y el parto. Ambos son administracin de solucin de glucosa por va
entendidos como eventos biolgicos que parenteral, enema evacuante, episiotoma,
requieren vigilancia mdica para detectar a inyecciones de oxitocina y la aplicacin de
tiempo cualquier complicacin (Alfaro, anestesia epidural y perineal. Esta ltima se
Villaseor y Valadez, 2006: 50-53), por tal aplica para aliviar el dolor durante el parto y
razn la atencin se dirige a detectar riesgos evitar que las alteraciones bioqumicas y
mediante la consulta mdica (control fisiolgicas que ocasiona en la madre y el
prenatal), en la cual, se elabora el historial feto interfieran con la evolucin normal del
clnico, se pesa, se mide el vientre y realizan trabajo de parto10 (Zafra y Calvache, 2008:
pruebas clnicas como el ultrasonido para 355-363).
evaluar el desarrollo del feto. A raz de lo
10
anterior la atencin hospitalaria del embarazo De acuerdo con Zafra y Calvache (2008), el
dolor durante el trabajo de parto tiene varios
se increment en los ltimos aos, tan solo el efectos en la madre, por ejemplo aumenta la
actividad simptica, genera alcalosis respiratoria y
92.2% de los partos registrados en el 2010
posteriormente acidosis metablica por el
fueron atendidos en alguna institucin mdica incremento de la ventilacin durante las
contracciones y los perodos de hipoventilacin e
del pas,9 y el 7.8% en casa de la madre hipoxemia que acompaan a la relajacin uterina.
(Gonzlez, et al., 2010: 416-423). Aumenta la presin sistlica, la frecuencia
cardiaca, el consumo de oxgeno, la actividad
metablica. Disminuye la motilidad
gastrointestinal, el vaciamiento gstrico y
aumentan los niveles de gastrina. La madre
9
De los cuales el 36.1% se atendi en generalmente hiperventila, lo que produce una
instituciones pblicas, el 31.9% en la seguridad desviacin a la izquierda de la curva de
social y el 24.2% en instituciones privadas. La disociacin de la hemoglobina materna que altera
atencin del parto en casa o en otro lugar fue de la oxigenacin fetal. Esta hiperventilacin es
3.1% para las mujeres afiliadas a servicios seguida por hipoventilacin durante los intervalos
mdicos, y subi a 8.9% para las afiliadas al entre las contracciones, que en algunas mujeres
seguro popular y hasta 10.4% para las no llega hasta la apnea, al mismo tiempo la
aseguradas. hipoventilacin junto con la disminucin del flujo

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Complicaciones durante el parto


natural

Aun en la atencin al parto natural las postura tiene efectos negativos sobre la
complicaciones pueden presentarse; sin ventilacin pulmonar y la presin sangunea
embargo, su ocurrencia y gravedad dependen de la madre. El rasurado del vello pbico
de la calidad de la atencin brindada y de los puede incrementar el riesgo de infeccin al
recursos mdicos empleados. Mndez y producirse pequeas laceraciones. La
Cervera (2002) realizaron un estudio administracin de solucin glucosada por va
comparativo de la atencin al parto por los parenteral puede reducir la tolerancia al dolor.
mdicos y parteras tradicionales, demostraron La induccin qumica del parto puede
que en ambos casos se presentan ocasionar hiperestimulacin con alteraciones
complicaciones para la madre y para el recin fetales por anoxia, hemorragia intracraneal,
nacido, pero son mayores en el sistema espasmos uterinos con posible separacin
hospitalario (23.8%) en relacin al sistema prematura de la placenta, laceraciones del
tradicional (20.2%) (Mndez y Cervera, canal del parto y ruptura uterina. La
2002: 129-136). Las madres presentaron episiotoma, es una incisin que se realiza en
hemorragias, infeccin puerperal, en el recin la zona del perineo para ampliar el canal del
nacido present onfalitis, conjuntivitis parto facilitando la expulsin del nio con la
neonatal, traumatismos obsttricos, neumona finalidad de prevenir desgarros en la regin
por bronco aspiracin, y en ambos casos la plvica de la madre. Esta incisin se sigue
muerte. practicando a pesar de que estudios clnicos
arrojan evidencian de que no previenen
Dicho estudio comprob lo que la OMS haba desgarros y tiene efectos negativos para la
sealado veinte aos atrs. Las madre, al producir laceraciones severas,
complicaciones ms comunes estn asociadas dispareunia y prdida sangunea. Aunque
al uso no apropiado de tecnologa y varios de estos procedimientos han sido
medicamentos que caracterizan las prcticas contraindicados por la OMS al igual que por
rutinarias de la atencin biomdica, arriba la Norma Oficial Mexicana 007 emitida en
mencionados. Por ejemplo, la posicin de 1993, siguen formando parte de la atencin al
litotoma favorece la aparicin de desgarros parto.
perineales, riesgo presentado en las madres
del estudio arriba mencionado, adems la

sanguneo uterino causado por las catecolaminas


puede finalmente dar lugar a la hipoxemia fetal.
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El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
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El parto por cesrea vaginal) pone en peligro la vida de la madre y


del nio (Rosales y Felgurez, 2009: 362-
La funcin de la cesrea en la obstetricia ha 366). Por ejemplo cuando el nio al momento
cambiado a lo largo de la historia. En los del nacimiento se encuentra en una postura
primeros registros que se tiene de esta distinta a la ceflica, es decir, con la cabeza
intervencin quirrgica, los mdicos la en direccin al canal de parto, o cuando sta
empleaban como ltimo recurso para es demasiado grande para pasar a travs de la
recuperar al feto del vientre de la madre pelvis de la madre impidiendo su expulsin.
fallecida. Las condiciones en las que se Otra situacin es que el cordn umbilical se
realizaba la cesrea as como el poco enrolle alrededor del cuello del nio as como
desarrollo de la tcnica mdica, hacan de ella los casos de sufrimiento fetal.
un procedimiento altamente riesgoso con
nulas posibilidades de supervivencia materna. A partir de 1990 los parto por cesrea se
A partir del descubrimiento de la anestesia, realizaron independientemente de tratarse de
aunado al perfeccionamiento de la tcnica de una situacin de riesgo, convirtindose en la
sutura y el desarrollo de la asepsia, la cesrea forma predominante de nacer, sobre todo
se convirti en un procedimiento seguro. Sin entre los sectores sociales con ingresos altos
embargo, fue hasta la segunda mitad del siglo y medios, que reciban atencin mdica en
XX con el desarrollo de los antibiticos y la hospitales o clnicas privadas. El resultado
innovacin tecnolgica que esta ciruga se fue un incremento desmesurado de las
incorpor de manera definitiva a la obstetricia cesreas en todo el mundo, principalmente en
(Crdenas, 2002:357-366; Anaya, et al., los pases desarrollados superando el 15%.
2008: 467-472). Dicho escenario dio pie a que en 1993,
atendiendo a las recomendaciones de la
La cesrea consiste en una incisin que OMS, el gobierno mexicano emitiera la
abarca el abdomen y la pared del tero Norma Oficial Mexicana para la atencin de
realizada a mujeres embarazadas, con ms de la mujer durante el embarazo, parto y
27 semanas de gestacin, con la finalidad de puerperio, y del recin nacido, en la cual se
extraer el producto de la concepcin de establece que el ndice inicial recomendado
manera segura para la madre y el nio. de cesreas es de 15% para los hospitales de
Cuando es realizada a tiempo, correctamente segundo nivel y de 20% para los hospitales de
y en condiciones adecuadas, la cesrea es una tercer nivel (NOM-007-Ssa 2-1993; Anaya, et
forma eficaz de terminar un embarazo de alto al., 2008: 467-472).
riesgo, que de seguir su curso natural (va

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Cuadro 1
Porcentaje de Cesreas en el mundo de Cuadro 2
1994 al 2004 Porcentaje de Cesreas en Mxico de 1999
al 2009
Ao Pas Cesreas
1994 Chile 37.2 Sector Sector
Ao
Brasil pblico privado
Sao Paulo 51.1 1996 29.3 46.8
Ro de Janeiro 81 1999 31.4 51.2
2000 E. U. A 23
2004 Espaa 23 2000 31.6 54.6
Reino Unido >20 2001 32.6 56.9
Chile 40
Puerto Rico 31.0 2002 33.6 59.1
2003 33.8 61.9
Fuente: elaboracin propia con base en Puentes, et
al, (2004); Murray y Serani (1997); Vzquez, 2004 30 70
(1997); Campos y Carvalho (2000). 2005 28 64.6
2006 36.9 66.8
2007 37.8 68.8
2009 85
Fuente: SSA (2009)

Figura 1. Cesreas en el pas destacando entidades con mayores cifras reportadas


1999 2007

Nuevo Len 49.89% (pblicas)


73.6% (privado)

Zacatecas 24.86%

Guanajuato 33%.

Fuente: elaboracin propia a partir de Puentes, et al (2004).

A pesar de la reglamentacin, en 1999 la registraron 68.8% de cesreas, para el 2009


cesrea obsttrica en cada entidad federativa se elevaron al 80 y 85% (Saber Nacer, 2009).
superaba 30% (cuadro 1). En ese mismo ao En el sector pblico la cesrea fue de 36.4%
los partos por cesrea en los hospitales y en el 2005, de 36.9% en el 2006 mientras que
clnicas privadas superaron 53% del total de en el 2007 solamente en el Instituto
nacimientos en el pas, en el 2007 se Mexicano del Seguro Social (IMSS) se

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El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

reportaron 45.8% de cesreas (Desde la red, diferentes estudios se seala que las mujeres
2009; SSA, 2009) (Figura 1). con mayor escolaridad e ingresos, residentes
de zonas urbanas, con seguros mdicos
Hace ms de 20 aos las complicaciones en el privados, o que son atendidas en medios
embarazo y parto eran los aspectos decisivos privados o en instituciones de salud tienen un
para realizar una cesrea (Herbst, 2005: riesgo superior de ser sometidas a una
1035-1039; Oyuela y Hernndez, 2010: 439- cesrea.
442). En la actualidad uno de los factores que
promueve las cesreas es el principio de que En algunas ocasiones son las propias mujeres
las pacientes que han tenido una cesrea quienes solicitan la cesrea debido, entre
previa, los subsecuentes partos tienen que ser otros aspectos, a la falta de informacin en
por cesrea. La tecnologa cada vez ms torno a la morbilidad y complicaciones a los
promocionada por la industria es tambin un que se expone con la cesrea, terminan
factor determinante para el incremento de eligiendo este procedimiento por considerarlo
cesreas en los medios hospitalarios (Puentes, seguro y porque permite programar el
et al., 2004: 16-22). nacimiento del nio, pero sobre todo si es un
parto dolor. En otros casos, la cesrea no es
Sin duda, factores econmicos, profesionales resultado de una eleccin de la madre, sino
y culturales son elementos importantes para del desconocimiento de los servicios de
entender el incremento de la cesrea maternidad y la escaza participacin de las
innecesaria. En el mbito profesional madres en las decisiones relacionadas con los
interviene la experiencia del profesional, as nacimientos (Puentes, et al., 2004: 16-22;
como las preferencias o prcticas del personal Crdenas, 2002: 357-366; Desde la red,
de salud, que incluso consideran la cesrea 2009).
como un procedimiento ms seguro que el
parto vaginal. En cuanto al econmico, las
cesreas son altamente remunerables para los Complicaciones materno-infantiles
hospitales y clnicas privadas as como para asociadas con la cesrea
las compaas aseguradoras, en comparacin
Es un hecho muy documentado que la cesrea
con el parto natural, el cul no es cubierto por
no est exenta de complicaciones ni de
las aseguradoras. Este aspecto se
riesgos para la salud de la madre y del nio a
retroalimenta con las caractersticas con
corto, mediano y largo plazo. Entre 25% y
factores socioeconmicos y culturales de las
50% de las mujeres que utilizaron la cesrea
madres que son sometidas a las cesreas. En
desarrollan complicaciones que, si bien no

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comprometen su vida, afectan su salud y cesreas registradas (Tissot, et al., 1990:19-


maternidad (Gould, et al., 1989: 321-323; 24; Chaim, et al., 2000:77-82; Henderson y
Anaya et al., 2008: 467-472; Pothinam, et al., Love, 1995: 245-255; Martnez, et al., 1996:
1992: 173-177) 8-63).

Los principales riesgos que se presentan tras Sin duda, uno de los principales riesgos es la
la cesrea derivan de complicaciones en la hemorragia que compromete la vida de la
cicatrizacin de la herida. sta puede madre, cuando la prdida de sangre es mayor
11
infectarse, o abrirse de manera espontnea a 500 ml de sangre. En estos casos se requiere
(dehiscencia) provocando hemorragias y una transfusin lo que incrementa la
ruptura uterina, que segn la gravedad, puede probabilidad de contraer alguna enfermedad
llevar a la extraccin del tero (histerectoma) venrea (Crdenas, 2002:357-366).13
(Larsen, et al., 1995: 294-296).12 Adems de
la infeccin de la herida quirrgica es comn A travs de estudios histolgicos y de
la infeccin vaginal y la fascitis necrotizante. resonancia magntica se ha determinado que,
La fascitis necrotizante es un tipo de tras la cesrea, el tero sufre cambios
infeccin que ocurre en el tejido subcutneo estructurales que favorecen el desarrollo de
celular y la fasia por contaminacin con hemorragias vaginales no relacionada con la
microrganismos presentes en los distintos menstruacin (menorragia), dolor abdominal
tejidos manipulados durante la cesrea. Esta bajo, menstruacin y relacin sexual
infeccin ocurre en 1.8 casos por cada 1000 dolorosas, deformacin del cuello uterino e
incluso ruptura uterina (en una relacin de
11
La infeccin de la herida quirrgica se ha 4:1) (Dicie, et al., 1997: 31-34; Morris, 1995:
determinado a partir de diferentes factores como
16-20; Shimonovitz, et al., 2000: 526-528).
el sobrepeso, el ndice de masa corporal mayor a
30, el grosor del tejido subcutneo, la ruptura de Aunado a lo anterior, otras complicaciones
las membranas uterinas de ms de seis horas de
evolucin, cesrea de emergencia, las condiciones relacionadas con el tero son la endometritis
socioeconmicas, el nmero de revisiones
y la endometriosis.
vaginales, nuliparidad, corioamnionitis
(colonizacin microbiana del lquido amnitico),
el volumen de prdida sangunea posterior a la
operacin, la presencia de otro foco de infeccin y
la preclampsia (Beattie, et al., 1994: 398-402;
Martens, et al., 1995: 171-175; Vermillon, et al.,,
13
2000: 923-926; Tren, et al., 2000: 367-371). La formacin de cogulos en el interior de los
12
Otra complicacin derivada de la dehiscencia vasos sanguneos (tromboemblia) es otra
uterina es el crecimiento de tejido endometrial complicacin. Estos eventos se relacionan con
fuera del tero (endometriosis vesical). Se ha tromboembolia pulmonar, trombosis del seno
sugerido que el mecanismo de infiltracin del cavernoso que incluso guarda relacin con los
tejido endometrial a la vejiga es la dehiscencia trastornos hipertensivos de la gestacin (Anaya, et
uterina (Posner, et al.,, 1994: 285-287). al., 2008: 467-472).
822
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

La endometritis es la inflamacin del terminar en histerectoma15 en el momento


endometrio se presenta con mayor frecuencia del parto o cesrea para lograr desprender
cuando la cesrea se realiza antes de la completamente la placenta (Lira, et al, 1995:
semana 28 de gestacin y en madres 337-340; Rasmussen, et al, 2000: 502-507).
adolescentes (Evans y Combs, 1993: 227-
233; Berenson, et al, 1990: 627-629). En Si bien, en trminos globales la cesrea ha
Mxico ocurre en 13.24% de los casos disminuido la mortalidad materno-infantil,
mientras que en Canad el 14% y en Estados cuando es realizada en condiciones
Unidos el 20% (Olivares, Santiago, Corts, inadecuadas el riesgo de mortalidad
1996: 79-84). La endometriosis se manifiesta prevalece. En Mxico, durante el periodo de
a mediano y largo plazo posterior a la 1992-1994 la mortalidad materna asociada a
cesrea, consiste en la diseminacin e la cesrea fue del 1.4%, para el 2008 fue del
implantacin del tejido del endometrio fuera 0.48% cuando la ciruga se realiz de
del tero en la cavidad plvica principalmente urgencia y del 0.18% en ciruga electiva
en la pared abdominal (rebasa el 1%). (Crdenas, 2002:357-366; Anaya y Madrigal
Reveles, 2008: 467-472).
Varias complicaciones de la cesrea se
manifiestan a largo plazo cuando la mujer Respecto al recin nacido, las complicaciones
tiene otro embarazo. La principal es que la ms importantes son el nacimiento
placenta se implante parcial o totalmente en prematuro, trastornos respiratorios16 e
un lugar distinto al endometrio, por ejemplo infecciones en el odo (Salud: Mxico 2001-
en la porcin inferior del tero (placenta 2005. Informe de la Secretaria de Salud
previa) o en la pared de ste (placenta Mxico; Crdenas, 2002:357-366; Bekku, et
acreta).14 La probabilidad de presentar alguna al., 2000: 110-113). La anestesia y otros
de estas complicaciones es mayor en las
mujeres con una cesrea previa y aumenta 15
Esta asociacin entre cesrea previa y placenta
previa es de gran importancia clnica ya que
significativamente con el nmero de cesreas
ambas situaciones constituyen en s mismas y de
(hasta en 35 veces, en el caso de placenta manera independiente factores de riesgo para
requerir una histerectoma de emergencia
acreta y ms de 5 veces para la placenta periparto. Las mujeres embarazadas que han
previa). La implantacin anormal de la tenido una cesrea previa y, adems, presentan
placenta previa tienen mayor riesgo (10 y 16%) de
placenta es una complicacin seria que puede una histerectoma periparto en comparacin con
las mujeres con tero intacto pero con placenta
previa (3.6%).
14 16
La incidencia de placenta acreta es de 9.4% en Se estima que por cada 1000 cesreas
mujeres sin cesrea previa, de 21.1% en mujeres practicadas, antes de iniciar el trabajo de parto,
con una cesrea previa y de 50% en mujeres con 2 4.1 de los nios nacidos presenta alguna dificultad
o ms cesreas previas. respiratoria.

823
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

medicamentos administrados a la madre 2011:11; SSA, 2011). Aunado a lo anterior se


durante la cesrea causan acidemia estima que hay 8 millones de mujeres que
respiratoria y modifican las funciones del padecen graves enfermedades y discapacidad
sistema inmune (Bessier, et al., 1998: 27-32). a lo largo de toda la vida causadas por
Otro tipo de complicaciones para el nio son problemas relativos al parto (OMS, 2011)
las provocadas por la incisin quirrgica
(1.8% del total de cesreas hay dao con el Cuadro 3
Comparacin entre parto hospitalario y
bistur) (Morini, et al., 1995: 305-314). Todas
mortalidad. 1974/1976-2009
estas complicaciones son motivo de
Atencin Razn de
hospitalizacin, periodo en el cual el recin Aos hospitalaria mortalidad
nacido est ms expuesto a infecciones. del parto (%) materna (%)
1974-1976 54.7 105
1997 84.3 82
2006 89.5 60
Con los elementos hasta aqu analizados 2009 92.8 65.6
sobre la atencin biomdica del parto y sus
Fuente: SSA, Instituto Nacional de Salud Pblica
efectos en la mortalidad y morbilidad (2011)
materno-infantil, podemos decir que el
incremento en la atencin hospitalaria del
parto, por personal mdico, no ha reducido
significativamente la mortalidad materna ni
ha promovido su atencin integral. As lo
demuestra un estudio realizado por el
Instituto Nacional de Salud Pblica (2011),
en el cual se seala que los partos atendidos
por el personal mdico en el mbito
hospitalario casi se duplicaron en el periodo
de 1974-1976 al 2009, pero dicho incremento
no fue acompaado por una disminucin de
la mortalidad materna (cuadro 3).
Sorpresivamente, en los hospitales pblicos y
en las zonas rurales se registraron el mayor
nmero de muertes maternas y la mayor
incidencia de morbilidad materno-infantil
durante ese periodo (grfica ) (Walker, et al.,

824
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

Grfica 2. Mortalidad materna segn lugar de ocurrencia, 2000

Fuente: INEGI/SSA (2011)

La importancia de las parteras

En este contexto, la OMS (2005) en su Mxico es uno de los pases del mundo con

Informe sobre la Salud en el Mundo (2005) una larga tradicin en la partera. En el 2005

reiter la importancia de las parteras para se tenan registradas 12,464 parteras

evitar y/o solucionar varios de los problemas tradicionales, 17,929 en el 2007 y alrededor

presentados durante el parto, reduciendo la de 22 mil parteras en el 2010 (SSA).

mortalidad materna a niveles Anualmente atienden ms de 300 mil partos

sorprendentemente bajos y mejorando la principalmente en las comunidades rurales de

salud de la madre y el recin nacido, sobre los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero,

todo en aquellas regiones donde el acceso a Tabasco, Yucatn, Veracruz y Puebla (INEGI,

los servicios de atencin de la salud son 2000, 2010) (cuadro 5). La labor de las

insuficientes. A nivel mundial, las parteras parteras tradicionales ha sido premiada por su

han evitado el 61% de las muertes maternas, calidad y por las metas alcanzadas en la

el 49% de las defunciones fetales y el 23% de reduccin de la mortalidad materno-infantil.

las neonatales. En Amrica Latina las parteras Tal es el caso de las parteras del Hospital

tradicionales atendieron aproximadamente el Integral de Cuetzalan, Puebla, quienes

23 % de los partos registrados en el 2000 y el decidieron en el 2007 el Premio Nacional de

16% en el 2005 (Campbell, et al., 2011:14 y Calidad.

166).

825
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

En esta situacin es relevante analizar las contribuir a mejorar la atencin del parto
prcticas y recursos teraputicos utilizados dentro de un modelo de atencin integral.
por las parteras tradicionales que pueden

Cuadro 4
Censo nacional de parteras tradicionales por entidad federativa
No. de Parteras Censadas

No. de Parteras Censadas


No. de Parteras Activas

No. de Parteras Activas


Entidad Federativa

Entidad Federativa

por la Ssa
por la SSA

Certificacin de
parteras tradicionales
Certificacin de parteras 2004-2007
tradicionales 2004-2007
Evaluada Competente
Evaluadas Competentes s s
Aguascalie 92 92 0 0 Nuevo 51 45 0 0
ntes Len
Campeche 284 284 295 195 Oaxaca 1,080 1,080 79 53
Coahuila 5 5 0 0 Puebla 1,597 1,597 157 139
Chiapas 3,806 3,80 54 50 Quertaro 63 63 0 0
6
Chihuahua 134 134 29 22 Quintana 352 352 0 0
Roo
Distrito 100 100 0 0 S. Luis 1,192 675 4 3
Federal Potos
Durango 113 80 0 0 Sinaloa 139 139 0 0
Guanajuato 256 186 0 0 Sonora 106 106 48 47
Guerrero 2,562 2,56 150 54 Tabasco 2,139 2,139 130 81
2
Hidalgo 764 764 594 477 Tamaulip 100 100 36 32
as
Jalisco 235 235 0 0 Tlaxcala 56 49 0 0
Mxico 628 628 0 0 Veracruz 1,202 1,202 56 53
Michoacn 200 200 81 67 Yucatn 125 125 56 53
Morelos 360 352 102 86 Zacatecas 78 78 11 10
Nayarit 110 118 0 0 Total 17,929 1,834 1,370

Fuente: archivos del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud reproductiva. Informacin hasta el 25 de mayo del
2007. En Baja California, Baja California Sur y Colima no hubo registro.

826
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

Cuadro 5
Personas y lugar de atencin del parto 2007

Persona que atendi el parto Lugar de atencin


(% del total de nacimientos registrados) (% total de partos registrados)
Mdico Enfermera/P Otro Hospital/Clni Domicili Otro
artera ca o
Nacional 80.1 13.6 0.4 80.2 11.8 0.4
Chiapas 26.7 62.4 0.2 25.8 61.1 0.6
Guanajuato 84 2.9 0.3 83.1 1.4 1.3
Guerrero 56.2 34.3 0.3 57.7 33.2 0
Oaxaca 54.2 36.1 0.5 57.1 34.1 0.1

Fuente: INEGI. Estadsticas Demogrficas. Cubos dinmicos 2007

Las parteras tradicionales y la


atencin al parto

Las parteras tradicionales son un tipo de hacia la calidad caliente, pese a ello, no es
terapeutas que forman parte de la medicina considerado un estado patolgico o
tradicional mexicana. Lo que hoy conocemos enfermedad, sino un estado en el que su
como medicina tradicional mexicana es el equilibrio es ms caliente de lo normal, lo
resultado del proceso histrico de ms de 500 cual la hace ms susceptible a la enfermedad
aos de sincretismo cultural, iniciado con la y a que le hagan dao o al nio17 (Zolla, et
conquista espaola, entre los pobladores al., 1999). Por ello la mujer en el embarazo
originarios, los espaoles y los negros trados debe tener cuidados prenatales que abarcan
de frica. los alimenticios, fsicos e incluso
conductuales y morales, como estrategia para
En la medicina tradicional el embarazo y el prevenir las complicaciones que puedan
parto son explicados a partir de la concepcin surgir.
mesoamericana del cuerpo y de la polaridad
fro-calor. El cuerpo humano est constituido
por elementos de calidad fra y caliente cuya
17
Por ejemplo los tzotziles y tzeltales, as como los
combinacin adecuada mantiene al huaves de Oaxaca creen que el calor de las
organismo en equilibrio, es decir, en un embarazadas atraen a los seres sobrenaturales
comedores de almas o a los muertos. Pero tambin
estado de salud, mientras que el predominio ella puede daar a terceros causndoles varias
enfermedades como el mal de ojo, biliar al marido
de una calidad causa la enfermedad. Durante o a los nios, entre otras, adems de las personas
el embarazo los cambios fisiolgicos su exceso de calor afecta los cultivos, seca las
frutas y las hace caer. Es por eso que tiene que
ocurridos en la mujer desplazan el equilibrio evitar ir a ciertos lugares (cultivos, panteones,
lugares muy concurridos)

827
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

La concepcin del cuerpo femenino es el puerperio o cuarentena. Su participacin no


importante para comprender los cuidados y se limita a la salud materno-infantil, atiende
las prcticas curativas utilizadas por las otros problemas de la salud reproductiva de
propias mujeres y las parteras. El cuerpo es las mujeres como la esterilidad y algunas
una gran cavidad en cuyo interior se localizan enfermedades de filiacin cultural que
los rganos, si bien estn conectados entre s, aquejen a la madre y/o al recin nacido
cada rgano tiene una posicin determinada (Zolla, et al, 2009).
generando en el organismo una situacin de
equilibrio (Sesia, 1992:22 y 25). Los rganos El embarazo, el parto y el puerperio son
no estn fijos, por diversas razones (esfuerzos entendidos como procesos naturales en el que
fsicos, enfriamiento, etc.) los rganos se la participacin del esposo y de la familia en
mueven de su lugar produciendo un todo el proceso es fundamental, pues brindan
desequilibrio corporal y en consecuencia a la mujer apoyo emocional, ayudan a la
diversos malestares y enfermedades que son partera al momento del parto, y sobre todo
contrarrestadas cuando el rgano en cuestin por el valor simblico que tiene el nacimiento
regresa a su lugar mediante masajes del nio. Al inicio del embarazo la partera
especficos. aconseja a los padres sobre los cuidados que
ambos deben tener y las normas que deben
cumplir, desde prcticas alimenticias hasta de
Las parteras y el cuidado durante el la vida conyugal, con la finalidad de
embarazo mantener el equilibrio fro-caliente del cuerpo
materno, as como generar en la madre un
El papel de la partera o temixihuitiani18 como
estado de tranquilidad y bienestar fsico y
la principal encargada de brindar atencin a la
emocional, previniendo cualquier
mujer durante el embarazo tiene una larga
complicacin durante el embarazo, el parto y
tradicin con profundas races culturales en el
el puerperio.
Mxico prehispnico. En la actualidad la
partera confirma y vigila el curso del
Durante el embarazo la partera aconseja a la
embarazo, atiende el parto y al recin nacido,
mujer no hacer esfuerzos ni cargar cosas
adems de cuidar a la madre y al nio durante
pesadas. Para prevenir cualquier
18
La importancia teraputica y social de las complicacin derivada del trabajo cotidiano
parteras ha quedado registrada en diferentes
fuentes desde la poca prehispnica en las cuales de las mujeres la partera promueve el uso de
se refieren a ellas como: temixhuitiani, la faja de algodn (ceidor o sollate). La cual
temixhuiani (la que ayuda a parir), tepelehuiani
(la que ayuda), tlamatqui (hbil, diestra, da soporte al cuerpo, la cintura y la espalda
sabia).Ver Zolla, et al., 2009.
828
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

evitando cualquier aflojadura provocada por Del padre se espera que cumpla con las
las labores pesadas o movimientos bruscos. normas establecidas en la tradicin como
Para las parteras, la faja es un aliado realizar rituales de purificacin y rezos,
indispensable en la salud de las mujeres, que mantenerse alejado de todo conflicto, no
se ha ido olvidando, pues permite mantener el envidiar a sus vecinos o provocar ser
equilibrio y la fuerza del cuerpo, necesarios envidiado en el trabajo y no cometer
durante el embarazo, el parto y el puerperio adulterio, pues todo comportamiento
(Quezada, 1977: 310-311; Sesia, 1992: 36-37; inadecuado o incumplimiento de las normas
Ocaranza, 1995:68; Zolla, et al., 1999; Flores, puede generar alguna complicacin durante el
2003: 42-44; Flores y Rodrguez, 2010:113). embarazo o parto (Freyermuth, 2006).

Comer bien y cumplir los antojos19 es otra de Recursos teraputicos


las recomendaciones dadas por la partera.
Durante el embarazo le aconseja comer Los recursos teraputicos ms importantes,

alimentos calientes y blandos, pero con el por su uso y efectividad, con los que cuentan

nacimiento del nio la mujer pierde calor las parteras para el cuidado del embarazo,

quedando en un estado fro, para recuperar el atencin del parto y cuidado del recin nacido

equilibrio debe evitar comer alimentos de son la sobada, el temazcal y las plantas

calidad fra, crudos o mal cocidos (como medicinales. El profundo conocimiento y

carne de puerco, frijoles, papas, aguacate, desarrollo de habilidades que cada una de

nopal, limn) y comer caldo de gallina, ellas implica tener les ha permitido sustituir

tortillas tostadas, tomar agua hervida y tibia el uso de la tecnologa y medicamentos. A

(Katz, 1992:107; Flores, 2003). continuacin nos referiremos slo a la

19
sobada, abarcando los dems en el apartado
Existen marcadas diferencias entre los grupos
indgenas en torno a los cuidados alimenticios que siguiente.
deben tener durante el embarazo y el parto. Por
ejemplo en Chiapas (Tziscao) la partera
recomienda ingerir alimentos de calidad caliente y La sobada es un masaje teraputico muy
no consumir en exceso alimentos de calidad fra
(Magallanes, et. al., 2005:140), mientras que en la especializado que implica un conocimiento
regin Mixteca y en la Sierra Norte de Oaxaca amplio y detallado sobre la organizacin y
durante el embarazo no se prohbe ningn
alimento pero despus del parto s se recomienda funcin del cuerpo humano, asimismo el
seguir una dieta evitando los alimentos de calidad
fra. Respecto a los antojos todos los grupo desarrollo de habilidades manuales. Por
coinciden en que no cumplirlos ocasiona daos medio de la sobada, los mdicos tradicionales
fsicos al nio, el cual puede nacer con manchas
en la cara con la forma del objeto deseado alivian distintos padecimientos generados por
(Veracruz y entre los mixes de Oaxaca); o nacer
con la boca abierta (DF) y con la baba cada (SLP) el desplazamiento de los rganos,
(Zolla, et. al., 1999).

829
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

regresndolos su lugar determinado. A partir del tercer mes de gestacin la sobada


Dependiendo del rgano o parte del cuerpo en es una herramienta para diagnosticar la
cuestin es el tipo, la intensidad, duracin y posicin del nio, vigilar su desarrollo y
frecuencia de la sobada. Hay sobadas para mantener su posicin correcta, pues
componer el estmago, para componer los conforme se desarrolla incrementan sus
intestinos, para los tendones, para tratar movimientos en el vientre materno. El
problemas de la matriz, el empacho, el procedimiento que sigue la partera es
pasmo, entre otros (Quattrocchi, 2006). presionar el vientre de la madre para detectar
la cabeza del nio, si sta no se localiza hacia
Durante el embarazo, el trabajo de parto y el abajo, en direccin del canal vaginal ni en el
puerperio se realiza la sobada, en cada etapa centro del vientre, con movimientos suaves lo
difiere en su objetivo, procedimiento, va llevando poco a poco a dicha posicin. En
intensidad y frecuencia. Al principio del este momento la partera recomienda acudir
embarazo la sobada tiene la finalidad de por lo menos cada mes para la sobada sobre
confirmar a la mujer su estado, de calcular el todo hacia los ltimos meses cuando el nio
tiempo de gestacin, de conocer la posicin no se encuentra en la postura correcta la
del feto y acomodarlo en la posicin correcta. partera considera que es necesario tres o
Para confirmar el embarazo la partera tienta cuatro sesiones seguidas para que el nio
el vientre haciendo una leve manipulacin adopte la postura adecuada20 (Quattrocchi,
externa, buscando la bolita como signo del 2006: 150).
engrosamiento y endurecimiento de la matriz
en los primeros meses de gestacin. Segn el La sobada permite a la partera estar atenta al
tamao de la bolita la partera estima el desarrollo del embarazo, mantener al nio en
tiempo de embarazo. Con movimientos en el la posicin correcta previniendo
abdomen de izquierda a derecha y de arriba complicaciones y favoreciendo su parto
hacia abajo empieza a acomodar la bolita. Es natural. Esto contribuye significativamente a
importante acomodarla para que el feto se disminuir la angustia generada en la madre
desarrolle en una posicin que no genere por no saber cmo va su embarazo y el miedo
demasiada presin entre los huesos, rganos y
20
msculos de la madre, evitando con ello, la La manteada es otra forma de acomodar al nio
durante el embarazo, consiste en acostar a la
presencia de malestares, dolores y cansancio mujer sobre una manta tendida en el suelo y
sujetada de los extremos por dos personas que la
durante el embarazo (Sesia, 1992: 25 y 36; levantan con movimientos vigorosos haciendo
Quattrocchi, 2006: 149-152). rodar a la mujer en ella. La manteada la realizan,
con algunas variaciones, grupos tnicos del
Estado de Mxico, Quertaro, Morelos, DF, San
Luis Potos, Puebla, Veracruz (Zolla, et al.,1999).
830
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

de que pueda terminar en una cesrea. Es por tlacuache. Estos remedios herbolarios,
ello que se considera que la sobada tiene adems del efecto oxitcico ayudan a relajar
efectos psicoprofilcticos importantes. y calienta a la mujer haciendo ms fcil y
Durante el masaje la partera y la madre se rpido el parto. Otra forma de aumentar las
conocen, la primera le informa sobre el curso contracciones es mantener caminando a la
de su embarazo, sobre los cambios en su mujer, lo que permite adems que el nio se
cuerpo y su salud reproductiva, le aconseja inserte en el canal de parto y se rompan las
sobre los cuidados alimenticios y fsicos que membranas amniticas (Zolla, et al., 1999).
debe tener, hablan sobre el parto y la cesrea, El temazcal o baos de vapor es un recurso
todo esto contribuye a calmar sus temores y importante durante el parto. Las parteras
da tranquilidad emocional. Se ha demostrado mantienen listo el temazcal para llevar ah a
que las mujeres que han recibido dicho la mujer en caso de que el trabajo de parto se
masaje teraputico, experimentan un parto alargue para sobar y acomodar al nio.
ms rpido, con menos dolor y una fcil y
completa expulsin de la placenta En la atencin tradicional al parto, la mujer
(Quattrocchi, 2006:151-152). adopta una postura vertical para la expulsin
del nio, la cual le resulta ms cmoda y
segura permitindole pujar con mayor
Atencin al parto facilidad en el momento del parto. Cada vez
hay ms evidencias sobre las ventajas que la
El nacimiento tiene lugar generalmente en la posicin vertical tiene en el momento del
casa de la futura madre o en casa de la parto, por ejemplo, permite contracciones
21
partera, en ambos casos la acompaa uterinas ms fuertes y eficientes, un mejor
siempre un familiar. Una vez iniciadas las acomodo del feto, la pelvis se expande ms
contracciones la partera da infusiones a base aumentando la superficie total de salida del
de plantas medicinales para acelerar el parto. nio haciendo ms rpida su expulsin con
Las plantas ms empleadas son el zoapatle, el menos dolor para la madre y menor
organo, la ruda, la Santa Mara, el epazote, probabilidad de desgarros en varias zonas de
la canela, el piloncillo y el chocolate. Algunas la pelvis (Gupta y Hofmeyr, 2008).
parteras usan adems infusiones de cola de

Hay muchas variaciones en cuanto a la


21
Aunque estos lugares son los ms comunes para
el nacimiento, en algunos grupos indgenas la postura vertical, algunas mujeres indgenas
mujer junto con su esposo se alejan del seno paren paradas con las piernas abiertas, otras
familiar para recibir, ellos solos, al nio. Si la
mujer es primpara son asistidos por un familiar, hincadas, sentadas o en cuclillas. En esta
la partera u otra persona.

831
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

ltima posicin, la parturienta se apoya de su aplican sustancias antispticas y/o desecantes


marido para pujar mejor, mientras l le como ceniza, sal, polvo de ladrillo, talco,
sostiene la cabeza dndole al mismo tiempo alcohol, merthiolate entre otros. Para facilitar
masaje suave en las sienes para relajarla. la expulsin de la placenta intensifica las
Mientras tanto la partera masajea el vientre contracciones por medios mecnicos ya sea
de la madre apretando y presionando hacia provocando vmito y tos o mediante la
abajo con sus brazos, rodillas o con la ayuda ingesta de bebidas amargas o de sabor
de un rebozo, o faja, amarrado en la cintura desagradable, o bien emplean remedios
de la parturienta conforme desciende el herbolarios, la sobada en los baos de
22
nio, que es recibido por la partera temazcal o la manteada para despear la
(Testimonio de una partera tradicional, citado placenta (Zolla, et al., 1999).23
por Zolla, et al., 1999). Otra variante es la
adoptada por las mujeres mayas, quienes Despus del nacimiento, sobar
peridicamente a la madre ayuda a su pronta
se acurrucan apoyndose sobre la palma recuperacin ya que favorece que los rganos
de las manos y las rodillas, el nio se recibe
por detrs, segn parece a fin de disminuir desplazados durante el embarazo regresen a
los riesgos de ruptura del perineo. Para su posicin correcta recuperando as su
ayudarlas en sus esfuerzos se le puede
sostener mediante el reboso, que se pasa estado de equilibrio. Fajar el vientre justo
bajo los brazos y luego se cuelga de la viga
principal. Por su parte las mujeres despus del nacimiento del nio durante 15
tzotziles se sientan en una silla pequea, das o hasta dos meses, ayuda a que la matriz
ponen en cuclillas las piernas, se toma las
rodillas y hace presin apoyndose con las regrese a su tamao y posicin normal,
caderas en el asiento y en el respaldo de la
silla para que la partera reciba el adems de ayudar a cerrar los huesos de la
producto (Zolla, et al., 1999). cadera que se abrieron durante el parto.

Justo al momento del nacimiento la partera


Si los huesos no se cierran la mujer padece
amarra la cintura de la mujer con una faja varios malestares porque la matriz no queda
en su lugar y tiende a caerse (Testimonio
para prevenir hemorragias y cortar el cordn
umbilical. Una vez realizado el corte lo
amarra, lo cauterizan (con el sebo caliente de 23
Existen variaciones entre las parteras respecto al
momento de realizar el corte, el objeto empleado
una vela u objetos calentados al rojo vivo), y la distancia a la que cortan. Algunas parteras
cortan el cordn inmediatamente despus del
22
Las mujeres tzotziles se colocan en cuclillas y nacimiento otras hasta que la placenta ha sido
adems son sujetadas con una cuerda al poste expulsada, para cortarlo usan un cuchillo, tijeras o
principal de la choza para darle mayor apoyo, el navajas desinfectados al fuego, otras emplean
esposo la sostiene por atrs mientras que la partera carrizo, bamb, caa, obsidiana pues consideran
se coloca frente a ella para ayudarle a expulsar al que emplear objetos de calidad fra como los
nio. Por su parte las mujeres yaquis de Sonora metlicos puede perjudicar la salud del recin
paren hincadas con las piernas abiertas. nacido o de la madre.
832
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

de una partera del Istmo de Tehuantepec, y atencin que da la partera a la madre. Una
citado por Sesia, 1992: 26)
de las primeras diferencias se presenta en los
cuidados y atencin de la partera que las
mujeres reciben durante el embarazo, lo que
Complicaciones durante el parto
sera equivalente a la atencin prenatal. La
Aunque el embarazo y el parto se conciben cual, sin embargo, seala Sesia, difiere a la
como procesos naturales hay ciertos eventos, consulta mdica en su prctica, frecuencia y
signos y sntomas que las parteras reconocen lgica.
como factor de riesgo, la mayora de las
parteras consideran ciertos aspectos En primera instancia, son las mujeres quienes
biolgicos como la edad de la madre, la determinan el momento de recurrir a la
postura del nio, la duracin del parto, las partera y la frecuencia con la que lo hace,
hemorragias. Otro grupo factor de riesgo decisin que toma segn el conocimiento,
deriva del incumplimiento de normas experiencias y vivencias que sobre el
alimenticias, de comportamiento social embarazo y el parto tiene la mujer. Por lo
individual y grupal. Finalmente un conjunto general, seala la autora, la mayora de las
importante de factores de riesgo derivan de la mujeres acude con la partera entre el tercer y
influencia de fenmenos naturales. Varios quinto mes de embarazo, solo algunas
autores consideran que en el primer grupo se mujeres en su primer embarazo acuden a ella
localizan los que son tambin reconocidos tras los primeros sntomas (Sesia, 1992: 35-
por la biomedicina, como resultado de la 36). La funcin fundamental de la visita es la
capacitacin a la que han sido sometidas las sobada.
parteras, pero tambin como resultado del
intercambio cultural con la biomedicina. A Durante el embarazo las condiciones que les
los ltimos dos grupos se les ha llamado permite identificar si se trata de un embarazo
factores de riesgo reconocidos por filiacin de riesgo se relacionan fundamentalmente
cultural. con la postura del nio, cuando ste adopta
cualquier postura distinta a la ceflica. Otra
De acuerdo con Paola Sesia (1992) hay una situacin que reconocen riesgosa, aunque en
diferencia sustancial en la forma en la que las menor medida, es cuando la mujer tiene ms
parteras construyen una situacin de riesgo de 40 aos y que haya tenido mltiples
reproductivo, en comparacin con los partos.
mdicos obstetras. En primer lugar, una
diferencia significativa radica en los cuidados

833
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

En relacin al momento de parto, en primer que la vida de la madre o el nio estn en


lugar, las parteras reconocen como peligro por situaciones que ella no pueda
complicacin cuando el trabajo de parto es resolver, la canaliza a un hospital para ser
muy largo, por ejemplo 24 horas despus de atendida. Una situacin que representa un
iniciadas las contracciones dependiendo de su riesgo para la vida de la madre o del nio, es
intensidad y duracin. En tales situaciones la aquella que la partera no pueda resolver con
partera recurre a las plantas medicinales para sus propios recursos (Sesia, 1992: 41).
provocar las contracciones uterinas y facilitar
el parto. Una tercera condicin de complicacin del
parto que reconocen las parteras son las
La segunda complicacin es cuando el nio hemorragias particularmente durante la
se encuentra en una posicin distinta a la expulsin de la placenta. Afirman que el
ceflica. Sin embargo a diferencia de la sangrado excesivo es una condicin peligrosa
atencin biomdica sta no es una ante la cual tienen que estar preparadas con
complicacin que requiera intervencin plantas medicinales para detenerla, ellas
quirrgica. Las parteras afirman que si el nio conocen cules plantas, cmo y en qu dosis
viene de pie puede nacer en esa posicin si administrarlas. La cuarta complicacin es el
las piernas y los brazos se encuentran retraso (de media a una hora) en la expulsin
verticales a lo largo del cuerpo, de ser el caso, de la placenta. Otras parteras reconocen como
la partera se desinfecta las manos y las situacin de complicacin cuando la madre
introduce en el canal del parto para tomar los tiene una inflamacin excesiva en el rea
pies del nio los jala suavemente pbica o la presencia de fiebre tras el
asegurndose que el cordn no est enredado nacimiento.
en el cuello o cuerpo del nio. Si los brazos y
pies no se encuentran verticalmente al Hasta aqu hemos esbozado los
cuerpo, la partera intenta tomarlos con la conocimientos, recursos teraputicos,
mano y los jala hacia abajo, o si el nio est prcticas y elementos con los que cuentan las
de nalgas ella lo empuja suavemente hacia parteras tradicionales para atender de manera
arriba tratando de sujetarlo por los pies para integral el embarazo y el parto as como
despus jalarlo hacia afuera. El manejo y contender efectivamente con las emergencias
solucin exitosa de estas complicaciones obsttricas. A pesar de ello los organismos
otorga a la partera prestigio, autoridad y internacionales antes mencionados, han
reconocimiento entre los grupos de la insistido en la capacitacin de las parteras
comunidad. Solo cuando la partera considera tradicionales y en promover la formacin de

834
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

profesionales tcnicos en partera obsttricos, sntomas durante el embarazo,


(profesionalizacin de las parteras), entre meses de gestacin y alimentacin, miden el
otras razones porque para muchas mujeres vientre de la madre, su temperatura corporal,
embarazadas las parteras tradicionales son el su peso, escuchan los latidos del nio y
primer personal de salud con el que tienen determinan su frecuencia cardaca (Jimnez y
contacto. Siendo as, deben contar con las Palestre, 2008: 164; Flores, 2005; Mendoza,
herramientas y capacidades para que 2005). Posteriormente, en el 2004, las
identifiquen cualquier signo de riesgo y, de parteras capacitadas seran sometidas a un
ser necesario, la refieran oportunamente a proceso de evaluacin y certificacin de
cualquier hospital o centro de salud para su competencias laborales. Hasta la fecha se han
atencin, garantizando en todo momento la evaluado a 1834 parteras tradicionales de las
salud de la madre y del recin nacido. La cuales 1,370 han sido evaluadas como
capacitacin consiste en complementar los competentes. En el 2008 fueron evaluadas
conocimientos y prcticas biomdicas con los 395 y se han declararon competentes 271
tradicionales. (cuadro 6).

Cuadro 6
Parteras tradicionales evaluadas por la
La atencin al parto por Secretara de Salud, 2008
personal capacitado

Seguimiento
Competentes
Evaluadas
Estado

En este escenario la Secretaria de Salud inici


cursos de capacitacin para las parteras
tradicionales en varios estados del pas como Chihuahua 13 11 8
Guerrero 52 31
Morelos, Veracruz, Oaxaca y Puebla entre Hidalgo 21 14 123
otros. En la capacitacin se les ensea a Morelos 25 15
Nayarit 13 11
medir la presin arterial, a suministrar sueros, Puebla 124 80 49
poner inyecciones, hacer el tacto vaginal, Tabasco 98 61
Tlaxcala 32 32
prescribir anticonceptivos y medicamentos,
Tamaulipas 17 16 30
insertar dispositivos intrauterinos e Total 395 271 210
implementar distintas medidas de higiene. Fuente: elaboracin propia con datos de la SSA
(2009)
Tambin se les ensea a detectar cualquier
signo de riesgo por medio de la historia
clnica de la mujer embarazada que contiene
informacin sobre sus antecedentes

835
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Parteras profesionales tcnicas todo el pas, muchas de ellas hijas de parteras


tradicionales. Desde la apertura de la escuela
La profesionalizacin implica adems de se han atendido 7000 partos y en el 2008 se
sistematizar una serie de conocimientos atendieron 345, brindando atencin integral y
tradicionales, recibir formacin en de calidad con una reduccin de la mortalidad
conocimientos de biologa, anatoma y materno-infantil.
ginecologa. El programa de
profesionalizacin debe contar con la En 2005 se realiz la primera evaluacin de
aprobacin de la Secretara de Educacin la atencin al parto brindada por las parteras
Pblica, pues es la institucin que al trmino profesionales tcnicas, los mdicos, las
de su formacin acredita a las parteras enfermeras obstetras y los mdicos generales.
profesionales. De todos los aspectos que se evaluaron, las
parteras profesionales tcnicas as como las
En nuestro pas existen diversas enfermeras obstetras tuvieron en general un
organizaciones que se han abocado a mejor desempeo que los mdicos generales
capacitar personal para la atencin del parto con respecto a las prcticas recomendadas por
vaginal sin complicaciones. Algunas de ellas la OMS. A diferencia de los mdicos, las
son Casa de Partos, Luna Maya, Centro de parteras profesionales y las capacitadas
Educacin para el Bienestar Humano, realizan un mejor cuidado prenatal con un
Plenitud, Embarazo, Parto y Lactancia; Parto buen seguimiento del embarazo y del
Libre; Asociacin Nueve Lunas y la Escuela posparto. En cuanto a la atencin del parto
de Parteras Profesionales Tcnicas del Centro sus prcticas estn ms alineadas a las
de Apoyo en Salud para AdoleSCENTes prcticas que promueve la OMS y la Norma
(CASA). De todas, nicamente la ltima tiene Oficial Mexicana 007 y se apegan ms a un
reconocimiento oficial por parte de la parto humanizado en comparacin con las
Secretara de Educacin Pblica. prcticas realizadas en los Centros de Salud
por lo mdicos generales. Durante la atencin
La Escuela de Partera Profesional CASA se brindada por las parteras profesionales, la
localiza en San Miguel de Allende, parturienta puede escoger la posicin en la
Guanajuato. Desde su apertura en 1997 hasta cual quiere parir, acostada boca arriba,
la fecha ha formado 60 parteras profesionales sentada, hincada, de pie o en el agua. Durante
procedentes de 13 estados de la Repblica el proceso puede recibir jugos naturales,
Mexicana. En la actualidad en CASA se medicamentos homeopticos y masajes, as
forman a 32 mujeres jvenes provenientes de como practicar algunos ejercicios.

836
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

Una de las recomendaciones de la OMS en el tradicionales, prcticas que, en las parteras


trabajo de parto es la utilizacin de mtodos capacitadas y las que reciben formacin
no farmacolgicos para el manejo del dolor, profesional, estn en un proceso de
por ejemplo enseando a la futura madre a sustitucin por las prcticas biomdicas,
respirar de manera rtmica, con masajes el varias de las cuales han sido contraindicadas
vientre o sobadas, uso de los baos de por la OMS. Tal es el caso de la postura
regadera o tina, caminar, hacer ejercicios, horizontal las parteras capacitadas y las
cambios de posicin, utilizar homeopata o profesionales recurren en mayor proporcin a
infusiones, dar apoyo psicolgico y mtodos ella y muy poco a la vertical, adems
de relacin con msica o incienso. administran oxitcicos y realizan la
Comparando las prcticas rutinarias de los episiotoma, esto aunque en menor grado
mdicos o personal de salud que atiende los (19.9%) en comparacin a los mdicos
nacimientos, las parteras profesionales (37.6%).
tcnicas realizan en mayor porcentaje
(50.7%), que los mdicos, estas prcticas no La capacitacin y la profesionalizacin
farmacolgicas para el manejo del dolor. deberan fortalecer los conocimientos y
Poco menos de la mitad (40.2%) recurre al prcticas tradicionales que les ha permitido a
masaje o la sobada, el apoyo psicolgico es las parteras contender con mayor eficiencia
realizado en menor medida (20.6%), y menos las complicaciones durante el embarazo y el
del 10% incita a la futura madre a caminar o parto. En lugar de ello, han fomentado la
realizar ejercicios, menor es an el porcentaje adopcin de prcticas biomdicas cuyo riesgo
de parteras profesionales que recurren que a para la salud de la madre y el recin nacido
los baos o duchas (6.9%). han sido suficientemente evidenciadas, por
ejemplo, colocar a la mujer en posicin
Las prcticas arriba mencionadas, salvo la horizontal o semi-horizontal durante el parto,
homeopata y las otras con algunas variantes, uso de oxitcicos, o uso de la episiotoma
constituyen la base de la teraputica en la (Mendoza, 2005: 21) (cuadro 7).
atencin al parto brindada por las parteras

837
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Cuadro 7
Actividades realizadas por parteras tradicionales y profesionales

Actividad realizada Parteras tradicionales Parteras profesionales tcnicas


Lugar de atencin del Casa de la parturienta o de la Centros de salud
parto parteras
Posicin para atender el Vertical (cuclillas, en una silla, Semi-horizontal, en la cama
parto hamaca, suelo)
Medidas higinicas Lavado de manos, bao general a Desinfeccin de manos y uso de guantes y
la parturienta y bao de temazcal, material estriles, desinfeccin de la
uso del alcohol parturienta
Corte del cordn Tijera, hoja de afeitar, cuchillo Tijeras desinfectadas, bistur
umbilical
Atencin al recin nacido Reanimacin Reanimacin
Cubrir al nio para darle calor Lavado y desinfeccin de ojos
Cuidados posparto Atencin brindada en un rango de Atencin brindada en un rango de 0-42
0-42 das, promedio 7 das das, promedio 7 das
Riesgos detectados Filiacin cultural edad de la madre, estatura
En poca proporcin : hemorragias Hemorragias,

Acciones en embarazo o Dar medicamentos, seguir con la Canalizarla con un mdico


parto complicado atencin,
Recomendar planificacin Solo la mitad lo recomienda Gran porcentaje de ellas (88%) lo
familiar recomienda
Manejo no farmacolgico Sobada, baos de temazcal.
de emergencias

Fuente: Mendoza (2005)

Los logros alcanzados por las parteras en los aspectos relativos a la sexualidad y la
tradicionales del Hospital Integral de reproduccin en todas las etapas de la vida.
Cuetzalan, Puebla con el proyecto Derechos No es por tanto una mera ausencia de
de las Mujeres en la Atencin del Parto, enfermedades o dolencias.24
Atencin de Embarazadas por Parteras para
Abatir la Mortalidad Materna, arriba Las parteras tradicionales promueven la salud
sealado, es una muestra de lo que estas al :
terapeutas tradicionales, en trabajo conjunto respetar los derechos de las
con la biomedicina, pueden lograr por la mujeres en el parto
atencin integral de la salud y lograr 0% de respetar los derechos culturales de
muertes maternas cumpliendo con las las mujeres indgenas
indicaciones de la OMS respecto a la
atencin integral del parto. De acuerdo con la
OMS la salud integral comprende el estado
24
de completo bienestar fsico, mental y social,
http:/www.who.int/topics/reproductive_health/en/

838
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

otorgar la mujer el poder de vez contrasta con la marcada inequidad en el


decidir en todo momento cmo acceso a los servicios de salud, ponen de
manejar el parto manifiesto que la atencin integral del parto,
el uso apropiado de la tecnologa como una estrategia para reducir la morbi-
y la medicalizacin mortalidad materno-infantil requiere conjugar
conocimientos, prcticas y recursos
En la prctica de las pateras tradicionales teraputicos de otros sistemas mdicos, que
estos lineamientos se reflejan en: Fomentar el tienen resultados significativos en la
trabajo de parto deambulatorio alternada con reduccin de la mortalidad materna. Al
reposo de diversas maneras Como se ha respecto el Fondo de Poblacin de las
mencionado anteriormente caminar durante el Naciones Unidas (UUNFPA, 2011, por sus
trabajo de parto es una manera efectiva y no siglas en ingls) afirm que si los sistemas de
farmacolgica de aumentar las contracciones salud se apoyaran en las parteras o
y facilitar el acomodo del nio en direccin al enfermeras obsttricas, en el mundo se
canal de parto; privilegian la posicin prevendran 80 millones de complicaciones
sentada (vertical) y decbito lateral justo al por embarazo y parto hasta el 2015.
momento del nacimiento; en todo el proceso
del parto se respeta las posiciones que la Como parte de la atencin integral del parto,
embarazada desee utilizar, siempre que no la OMS ha sealado que sta debe partir de la
exista contraindicacin mdica; durante el consideracin del embarazo y el parto como
puerperio existe una amplia coordinacin procesos naturales y saludables, cuya
entre las parteras y los gineco-obstetras, as atencin debe abarcar la dimensin biolgica,
como de los pediatras; se facilita social, cultural y emocional de las mujeres,
significativamente la participacin familiar sus nios y familias. Atendiendo a lo anterior
con la paciente (SSA, 2012). la madre tiene derecho a elegir que un
familiar la acompae todo el tiempo, a decidir
qu vestimenta usar (y del futuro beb),

Reflexiones finales comida, destino de la placenta y otras


prcticas culturalmente importantes. La
Hacia una atencin integral del parto designacin de las parteras para atender a la
madre en condiciones normales durante el
La magnitud de la mortalidad y morbilidad
embarazo, parto y puerperio. Hacer un uso
materno-infantil en el siglo XXI contrasta con
apropiado de la tecnologa y de los
la sofisticacin hospitalaria y tecnolgica que
caracteriza la atencin biomdica, lo cual a su

839
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

medicamentos, evitando la cesrea en casos parteras profesionales y las parteras


medicamente no justificados. tradicionales que reciben capacitacin.

Parece claro que la atencin integral del parto De todos estos terapeutas, las parteras
tiene que rebasar el enfoque biolgico de la tradicionales realizan varias prcticas que
salud, y partir de una concepcin holstica del cumplen con los lineamientos de la OMS
ser humano, de la salud-enfermedad, en sobre la atencin integral y de calidad al parto
donde salud se entienda como un estado de basada en la pertinencia cultural, restringen el
completo bienestar fsico, mental y social. En uso de la tecnologa y los medicamentos al
cuanto a los procesos reproductivos como el mnimo, que les permiten manejar
embarazo y el parto, tiene que entenderse que complicaciones y generar en la madre un
si bien son procesos biolgicos, stos son estado de bienestar fsico, emocional y social.
moldeados por factores sociales, culturales, La posicin vertical en el parto, la sobada, el
histricos y econmicos. Slo as se bao de temazcal, uso de plantas medicinales,
conforman como fenmenos vividos e la deambulacin de la madre, el uso de la
interpretados, desde las particularidades faja, los consejos sobre los cuidados y normas
culturales que constituyen a los hombres y que debe seguir para mantener el estado de
mujeres que se enferman y embarazan. A esto bienestar. Este ltimo punto las capacita,
se refiere Martnez-Cortes (2000) al enfatizar culturalmente hablando para dar apoyo
que la enfermedad tiene que dar paso al emocional a las mujeres durante el embarazo
padecer, como un elemento central de la y el parto pues al compartir las misma
humanizacin de la atencin biomdica. concepcin sobre la salud, la enfermedad,
sobre los factores de riesgo que angustian y
En el presente texto hemos analizado la causan incertidumbre sobre el desarrollo de
atencin al parto practicada por los mdicos, su hijo, les permite brindar una atencin de
las parteras profesionales tcnicas y las calidad y humanista a las mujeres y al recin
parteras tradicionales. La OMS y la Norma nacido. Los masajes teraputico como la
Oficial Mexicana 007 han contraindicado sobada, el bao de temazcal, infusiones de
muchos de los procedimientos que los plantas medicinales como el zoapatle, la ruda,
mdicos realizan por los efectos negativos y la Santa Mara hasta la canela y el chocolate,
el riesgo que conllevan. Sin embargo, varios la deambulacin son algunas de las prcticas
de ellos no solo siguen vigentes sino que que las parteras usan como mtodos no
adems se ha fomentado su uso entre las farmacolgicos para el manejo de
complicaciones y el dolor. Algunas como la

840
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

sobada tienen efectos psicoprofilcticos que Campos, T.P. y M.S. Carvalho (2000),
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