MEDIASTINO

Dr. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ 1

 Mediastino - Divisin

Mediastino Superior
Craneal al Pericardio
Mediastino Inferior
Se divide en:
- Mediastino Anterior;
- Mediastino Medio; y
- Mediastino Posterior

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 CONTENIDOS DEL MEDIASTINO

Mediastino Superior
Ventral (anterior): Grandes Vasos relacionados con el corazn y con el pericardio
Dorsal (posterior): Esfago, Traquea y Timo (o restos)

Mediastino Anterior
Contiene al Timo, el cual llega al Mediastino superior

Mediastino Medio
Pericardio
Corazn
Partes adyacentes de Grandes Vasos
Bronquios Principales
Otras formaciones de los Pedculos Pulmonares

Mediastino Posterior
Esfago
Aorta torcica

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 PERICARDIO
Saco fibroso que envuelve al
corazn y ocupa la mayor parte
del mediastino.
Se divide en dos capas.

Capa Fibrosa: Externa y

resistente, esta atravesada por
la vena cava inferior, se cierra
sobre las races de los dems
grandes vasos y se fusiona con
su tnica adventicia.

Capa Serosa: Se subdivide en

- Hoja o Lmina Parietal
- Hoja o Lmina Visceral
(Epicardio):

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 Pericardio Seroso
- Hoja o Lmina Parietal: Externa;
reviste la superficie interna del
pericardio
- Hoja o Lmina Visceral (Epicardio):

Entre las dos lminas se forma un

espacio: Cavidad Pericrdica con escaso
lquido seroso que facilita los
movimientos del corazn.
Seno Transverso del Pericardio
Entre los grandes vasos (Art. Aorta y
Pulmonar) y las Aurculas

Seno Oblicuo del Pericardio o Gran

Divertculo Posterior de Haller
Se extiende alrededor de los orificios
de las venas

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 Pericardio Vascularizacin

Pericardio fibroso y Lmina Parietal

Ramas pericardiofrnicas de la Art.
Mamaria Interna
Ramas Pericrdicas de las Art.
Bronquiales, Esofgicas y Frnicas
Superiores

Pericardio Visceral (Epicardio)

Arterias Coronarias

Pericardio Inervacin
Pericardio fibroso y Lmina Parietal
Nervio Frnico; fibras vasomotoras y
sensitivas

Pericardio Visceral (Epicardio)

- Plexos Coronarios; ramas vasomotoras y
sensitivas

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 EL CORAZN
rgano muscular, que
ocupa casi todo el
mediastino medio
Dividido en 2 mitades:
Derecha e Izquierda por
un tabique Oblicuo
Longitudinal
Cada mitad presenta:
Atrio o Aurcula (recibe la
sangre)
Ventrculo (impulsa la
sangre hacia las arterias).
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 CIRCULACIN SANGUINEA

Vena cava Superior; Vena Cava Inferior y Venas Intrnsecas

Aurcula Derecha

Ventrculo Derecho

Arteria Pulmonar
(Ramas Derecha e Izquierda)

PULMONES

Venas Pulmonares

Aurcula Izquierda

Ventrculo Izquierdo

Arteria Aorta

CIRCULACIN GENERAL

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 EL CORAZN
ORIENTACION
Desplazado ligeramente a la
Izquierda del plano medio.
Su eje longitudinal se dirige: de
atrs hacia delante, a la
izquierda y abajo.
Punta del corazn a la altura del
6to. Cartlago costal.

TAMAO y PESO
Su tamao lo comparan al de
una mano empuada.
Al nacimiento pesa algo menos
de 30 gr.
En el adulto pesa alrededor de
300 gr. (ms en el varn)

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 EL CORAZN
ESTRUCTURA
La pared del corazn est
formada por una masa de
msculo cardaco: el
MIOCARDIO, estriado pero
no voluntario, con cubiertas
externas e internas:

Las vlvulas son

avasculares, excepto en las
bases, formadas por la
duplicacin del endotelio
sobre un centro de tejido
conjuntivo.

CUBIERTAS:
Epicardio: Pericardio
visceral. Con frecuencia
infiltrado de grasa.
Miocardio: Msculo
cardaco. Es ms
desarrollado en los
ventrculos debido al
mayor trabajo que
realizan.
Endocardio: Endotelio
del corazn.
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 ANATOMIA EXTERNA

VERTICE: Poco apreciable

BASE: Formada por las
aurculas, detrs de los
ventrculos.
CARAS:
Esternocostal
Diafragmtica
Pulmonar o Izquierda

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CORAZN

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 BASE DEL CORAZN
Formada por las aurculas,
situadas dorsalmente a los
ventrculos.
Ingresan VCS, VCI, SC y VP.
Orejuelas, son prolongaciones
de las aurculas a cada lado de
la aorta y del tronco pulmonar.
La derecha rodea con
frecuencia por delante la raz
de la aorta.
Surco coronario o
Auriculoventricular , separa las
aurculas de los ventrculos y
aloja al Seno Coronario, art.
Coronaria Derecha y
terminacin de la art. Coronaria
Izquierda. Bien marcado por
detrs pero adelante est
interrumpido por la aorta y el
tronco pulmonar.

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 Caras del Corazn
Cara esternocostal
Formada por el ventrculo
derecho cuya prolongacn
hacia el tronco pulmonar
constituye el infundbulo o
cono arterioso.
Cara Izquierda o pulmonar
Formada por el ventrculo
izquierdo, determina la
impresin cardiaca en el
pulmn izquierdo
Cara diafragmtica
Formada por ambos
ventrculos y descansa en el
centro tendinoso del
diafragma.

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 Aurcula Derecha
Paredes posterior e interauricular son
lisas, los msculos pectneos son
elevaciones musculares que se
encuentran en el borde derecho de la
aurcula en la cresta terminal.

Seno Venoso, regin donde

desembocan las venas cavas, entre
ambos orificios se encuentra el
tubrculo intervenoso de Lower.

Vlvula de la vena cava inferior, o de

Eustaquio repliegue semilunar delante
de la desembocadura de la VCI.

Vlvula del seno coronario

(Tebesio), lmina fenestrada variable
(a veces no existe), anterior y a la
izquierda de la VCI.

Foramina venarum minimarum,

terminaciones de las venas cordis
mnimas (venas de Tebesio)

Orificio auriculoventricular derecho

o TRICUSPIDEO, cerrrado por la
vlvula Tricspide

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 TABIQUE INTERAURICULAR

Fosa Oval, depresin

ovalada poco profunda,
en la porcin inferior del
tabique interauricular.
Limitado arriba y a los
lados por el anillo oval
de Vieussens.

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 Aurcula Izquierda

Se prolonga a los lados

para la Desembocadura
de las venas
pulmonares.
Los msculos
pectneos limitados a la
orejuela.
Se observan foraminas
en su pared (venas de
Tebesio)
Orificio
Aurculoventricular
Izquierdo o mitral,
presenta la Vlvula
Mitral.

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 VENTRCULOS
Las foraminas no son tan
numerosas como en las
aurculas.
Paredes gruesas y musculares
con superficies irregulares,
excepto en el infundbulo, por la
proyeccin de fascculos
musculares o Columnas
carnosas o msculos
papilares que son de tres
clases:
Crestas o trabculas: forman
relieves en la pared ventricular.

Puentes: libres por su parte

media e insertos por los
extremos en la pared ventricular

Pilares: en forma de cono, cuya

base se inserta en la pared
ventricular y su vrtice se
continua por finas cuerdas
tendinosas filiformes que se
insertan en las vlvulas
aurculoventriculares.

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 VENTRCULO IZQUIERDO
Cono de paredes gruesas, como una
malla esponjosa debido a las trabculas
carnosas.
Su vrtice corresponde a la punta del
corazn
La base formada por los orificios
auriculoventricular izquierdo y artico,
este se encuentra arriba y a la
izquierda del primero y estn
separados por el trgono fibroso.
El tabique interventricular presenta una
convexidad anterior hacia la derecha,
externamente corresponde a los surcos
interventriculares.
Vestbulo Artico, cerca del orificio de la
vlvula artica, la pared es resistente,
membranosa y no contractil.
En su interior sobresalen dos postes
gruesos, los msculos papilares o Pilares
anterior y posterior conectados con las
valvas de la vlvula auriculo ventricular
izquierda o mitral mediante las cuerdas
tendinosas. 19
 VENTRCULO IZQUIERDO
Orificio auriculoventricular, situado a
la izquierda, es ovalado, permite el
paso de dos dedos.
En su borde ventricular fibroso,
sobresalen dos grande valvas
triangulares de la vlvula A-V o
Mitral.
Valva derecha o mayor nace entre
los orificios mitral y artico. Tiene
ambas caras lisas. Completa el
vestbulo artico. En su borde
dentado se une por cuerdas
tendinosas a ambos pilares.
Valva izquierda o menor situada
atrs y a la izquierda, es de menor
tamao. Lisa en la cara auricular y
rugosa en la ventricular donde se
fijan al igual que en el margen, las
cuerdas tendinosas de los pilares.
Entre las dos valvas principales
pueden haber otras pequeas
valvas accesorias. 20
 VENTRCULO IZQUIERDO
Orificio artico es circular, mide
unos 2,5 cm de dimetro.
Cerrado por tres vlvulas
semilunares membranosas:
vlvulas sigmoideas articas.
Son: posterior, derecha e
izquierda. En la zona central de
su borde libre se ven unos
engrosamientos:
Ndulos de Arancio los que con
unas pequeas dilataciones de
la aorta llamados
Senos de valsalva forman
fondos de saco abiertos hacia
arriba que impiden el retorno de
la sangre al ventrculo.
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 VENTRCULO DERECHO

Su pared tiene un tercio del grosor

de la pared del V.I. Parece adosado
a este y en el corte se le ve de
forma semilunar a diferencia del V.I.
que es cilndrico.
El V.D es ventral a la A.D. el plano
del orificio A-V es vertical de modo
que la sangre fluye horizontalmente
de la aurcula al ventrculo.
El orifico A-V derecho es ovalado y
permite introducir la punta de tres
dedos. Se encuentra la vlvula A-V
derecha o Tricspide con tres
valvas: anterior; posterior (inferior) y
septal (interna). Puede haber valvas
accesorias de distintos tamaos.

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 VENTRCULO DERECHO

La superficie auricular de las valvas

es lisa y la ventricular es spera y
se insertan las cuerdas tendinosas.
A las valvas le corresponden los
msculos papilares anterior,
posterior (inferior) y septal. El mayor
y mas constante es el anterior.
El Orificio pulmonar es circular y se
sita arriba y adelante del orificio
artico, separado del orificio A-D
derecho.
Tiene mayor calibre que el artico y
se encuentran las vlvulas
sigmoideas pulmonares, idnticas a
las articas, con la nica diferencia
que son: una anterior y dos
posteriores; derecha e izquierda.

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 REGULACIN DE LA FUNCIN CARDIACA
El msculo cardiaco tiene accin rtmica
independiente. Regulado por sistema de
conduccin conformado por:
Ndulo Sinoauricular, que inicia una onda de
contraccin auricular y la enva al
Ndulo Auriculoventricular y al
Fascculo Aurculoventricular o Haz de Hiss, se
divide en dos ramas. Recibe y transmite los
impulsos a los ventrculos, las ramificaciones
ms delgadas del fascculo, la red o plexo
subendocardica de Purkinje, propagan los
impulsos sobre los ventrculos a partir de la
punta.
24
REGULACIN DE LA FUNCIN CARDIACA

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 REGULACIN DE LA FUNCIN CARDIACA
El sistema vegetativo proporciona abundante
inervacin al corazn y se distribuye en los
vasos y el sistema de conduccin. Estabiliza las
contracciones cardiacas y las adapta a las
necesidades del organismo.
El Simptico causa estimulacin y el Vago
inhibicin.
Cuando hay bloqueo del haz de Hiss, los
ventrculos siguen latiendo pero ms lentamente
que las aurculas y sin guardar ritmo con la
contraccin auricular.

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 RUIDOS CARDIACOS

Los ruidos de las vlvulas al cerrarse se pueden or con el

estetoscopio. Ha sido comparados a las slaba dumtaf seguidos
de una pausa
Al contraerse los ventrculos y cerrarse las vlvulas A-V se produce
el Primer Ruido (dum)
El Segundo Ruido se produce por el cierre de las vlvulas artica
y pulmonar (taf).
Ocasionalmente se puede apreciar un tercer ruido en la regin de
la punta del corazn.
Otros ruidos adicionales entran en la categora de soplos y se
originan en las vlvulas o los grandes vasos, se deben a
desproporcn entre un orificio y la cavidad donde ingresa la sangre.
Algunos soplos se consideran fisiolgicos (sistlico pulmonar)
Los soplos se clasifican segn la fase del ciclo durante la cual se
verifica (sistlico o diastlico) y segn la vlvula donde se produce
(p.e. soplo mitral diastlico)

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28
29
 VASOS CORONARIOS

El corazn es irrigado por las arterias coronarias

derecha e izquierda
Se originan en los senos articos (senos de Valsalva)
derecho e izquierdo respectivamente
Desagua su sangre venosa por cierto nmero de venas.
Algunas de ellas desembocan directamente en las
cavidades cardiacas y otras en el seno coronario.
Las art. Coronarias y sus primeras ramas discurren por
el epicardio al que proporciona numerosas ramsculos,
otras ramificaciones penetran en el miocardio
Estn ricamente inervadas por fibras sensitivas y
autnomas procedentes de los plexos coronarios

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 VASOS CORONARIOS

No existe una lnea de demarcacin entre las

reas irrigadas por cada art. Coronaria
Art. Coronaria Derecha:
Ventrculo derecho (excepto parte izquierda de la
pared anterior);
Parte derecha de la pared posterior del ventrculo
izquierdo; y
Algo del tabique interventricular.
Art. Coronaria Izquierda:
Mayor parte del ventrculo izquierdo;
Parcialmente el ventrculo derecho; y
Casi todo el tabique interventricular

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Art. Coronaria Derecha
Se origina en el seno artico ventral VASOS CORONARIOS
(derecho)
Emerge entre el tronco pulmonar y
la aurcula derecha y sigue por el
surco coronario del dorso del
corazn, donde se anastomosa con
la art. coronaria izq.
Emite ramas:
Ramas para el Ventrculo
Derecho, la primera irriga el
cono arterioso
Rama marginal, a lo largo del
Ventrculo Derecho hasta la
punta.
Art. del ndulo sinusal, irriga la
Aurcula Derecha y penetra en
el ndulo sinoauricular.
Ramas para la A.D y para el
V.D.
Llega al surco interventricular
posterior, emite varias ramas,
una de ellas es la
interventricular posterior, al
final se anastomosa con la
circunfleja, rama de la art.
Coronaria Izquierda. 32
 VASOS CORONARIOS
Art. Coronaria Izquierda
Se origina en el seno artico
izquierdo, por detrs del tronco
pulmonar
Sigue entre el tronco pulmonar y la
aurcula izquierda y emite una rama
interventricular anterior que
desciende a la regin apical.
Como rama circunfleja sigue por la
parte izquierda del surco coronario
donde se anastomosa con la art.
Coronaria derecha.
Emite ramas para irrigar:
Ramas para el Vent.Izq.
Rama marginal, relativamente
constante.
Ramas para la Aurcula
Izquierda
Art. del ndulo
aurculoventricular,
Al final se anastomosa con la
art. Coronaria derecha.

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VASOS VENOSOS

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 TIMO
En el adulto es una masa
irregular situada en el cuello y
parcialmente en el trax.
Compuesto de uno a tres
lbulos irregulares.
Generalmente dos.
Cada lbulo esta formado de
numerosos lobulillos
redondeados separados por
laminas delgadas de tejido
conectivo
La porcin torcica se halla
por detrs del manubrio o del
cuerpo del esternn, a veces a
nivel del apndice xifoides.
La porcin cervical, es
frecuentemente un fascculo
fibroso que contiene tejido
tmico, se encuentra por
delante y a los lados de la
traquea, detrs del
esternohioideo y
esternotiroideo

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 TIMO
Al nacimiento el Timo pesa unos pocos gramos
Crece rpidamente, hasta la pubertad llega a
pesar unos 30 gr. o ms, luego inicia su
regresin.
El tejido noble es sustituido por grasa pero
nunca desaparece totalmente.
Irrigado por los vasos vecinos; tiroideo inferior,
mamaria interna, intercostales.

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 TRAQUEA
Trquea del griego trakhys, "spero,
rugoso"
La trquea se origina en el cuello,
extremo inferior de la laringe.
Desciende por delante del esfago
en el mediastino superior. Su
extremo inferior se desva
levemente a la derecha
Mide unos 15 cm o ms de longitud
y tiene 16 a 20 anillos en forma de
C, son cartlagos hialinos que
proporcionan rigidez y evitan que la
trquea se colapse.
Se divide en Bronquio derecho e
izquierdo a la altura de la 4ta 5ta
vrtebra torcica.
La CARINA es una cresta interna,
situada en la bifurcacin traqueal,
formada por la proyeccin del ltimo
cartlago traqueal
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 TRAQUEA
Relaciones:
El cayado de la Aorta
est primero delante y
luego a la izquierda de
la traquea, por encima
del bronquio principal
izquierdo
El Tronco
Braquioceflico y la
Cartida Primitiva
Izquierda primero son
ventrales y despus se
sitan en su lado
derecho e izquierdo
respectivamente.
El esfago est por
detrs de la traquea

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 TRAQUEA
Irrigacin
Arterias tiroideas inferiores, tambin de la tiroidea
superior o de la mamaria interna

Inervacin
Fibras autnomas y sensitivas de los nervios vagos.

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 BRONQUIOS PRINCIPALES

Se extienden desde la
bifurcacin de la trquea
hasta el hlio del pulmn
correspondiente.
BRONQUIO PRINCIPAL
DERECHO tiene dos
porciones:
una superior para el
lbulo superior y
una inferior para los
lbulos medio e
inferior.
Tiene unos 3 cm de
longitud, es ms corto,
ms ancho y mas vertical
(continua mas la direccin
de la trquea)

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 BRONQUIOS
PRINCIPALES
BRONQUIO PRINCIPAL
IZQUIERDO
Se divide en dos bronquios
lobulares:
uno para el lbulo
superior
proporciona una
rama superior y otra
inferior o lingular
otro para el lbulo
inferior del pulmn
izquierdo.
Mide unos 5 cm de longitud,
Cruza delante del esfago

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 BRONQUIOS PRINCIPALES

IRRIGACION
Arterias Bronquiales
La sangre venosa retorna por las venas bronquiales
INERVACION
Fibras simpticas y parasimpticas de los nervios
vagos y de los troncos simpticos llegan por los
plexos cardiacos y pulmonar.

42
MEDIASTINO
POSTERIOR
 MEDIASTINO POSTERIOR
Se encuentra delimitado anteriormente por la
bifurcacin de la trquea, los vasos pulmonares,
el pericardio y la parte posterior de la cara
superior del diafragma y posteriormente por la
columna vertebral.
Contiene
Aorta torcica
Venas cigos y hemicigos.
Conducto torcico
Nervios vagos,
Nervios esplcnicos mayores y
menores,
Esfago y los
Ndulos linfticos mediastnicos
posteriores
 AORTA DESCENDENTE
La Aorta torcica
desciende por el
mediastino posterior
desde el cayado hasta
el nivel aproximado de
la vrtebra D12
Al inicio se encuentra a
la izquierda de la
columna vertebral y
gradualmente se hace
anterior, se sita detrs
del esfago y penetra
al abdomen en el plano
medio.
 AORTA DESCENDENTE
El conducto
torcico se halla a
su derecha y la
vena cigos puede
estar a la derecha o
a la izquierda.
Atraviesa el orificio
artico del
diafragma y toma el
nombre de aorta
abdominal.
 RAMAS DE LA AORTA DESCENDENTE
Pueden clasificarse en Parietales y
Viscerales
Parietales:
Art. Intercostales, 9 10 ltimas
intercostales.
Las izquierdas son mas cortas y
estn detrs de la vena cigos
menor y las derechas pasan por
detrs del esfago, el conducto
torcico y la vena cigos mayor.
Art. Subcostales, son las que se
encuentran debajo de la 12ava.
Costilla derecha e izquierda.
Art. Frnicas superiores para la
cara superior y parte posterior del
diafragma
Viscerales
Art. Bronquiales derecha (1) e
izquierdas (2); para la nutricin del
parnquima pulmonar.
Art. Esofgicas medias, son 5 6
para la porcin torcica del
esfago.
Art. Mediastnicas posteriores,
ramos muy delgados para la
pleura, pericardio, ganglios.
 SISTEMA DE VENAS ACIGOS

La mayor parte de la
sangre del dorso y de las
paredes del trax
desemboca en venas
situadas a los lados de los
cuerpos vertebrales,
Constituyen el sistema
cigos, las terminales
son:
Vena cigos mayor;
Vena Acigos menor o
Hemicigos; y
Vena Hemicigos
accesoria
 SISTEMA DE VENAS ACIGOS

Vena Acigos formada por la

unin de la vena subcostal
derecha y lumbar ascendente
derecha.
Asciende por el mediastino
posterior y superior
adyacente a la aorta por
delante de las arterias
intercostales posteriores
Las tributarias son las venas
intercostal superior derecha,
las venas intercostales
posteriores IV a XI del lado
derecho y las venas
hemicigos y hemicigos
accesoria.
Forma arco al pedculo del
pulmn y termina en la vena
cava superior (cayado de la
vena cigos).
 SISTEMA DE VENAS ACIGOS

Las venas cigos menor y

Hemiacigos accesorias
discurren por el lado izquierdo
La cigos menor se forma por
la unin de las venas subcostal
izquierda y lumbar ascendente
izquierda
Recibe a las intercostales
posteriores e inferiores y
algunas venas mediastinicas y
esofgicas.
Termina en la vena cigos.
La Hemicigos accesoria
empieza en el 4to espacio
intercostal continuado a la vena
de este espacio
Recibe ramas de los espacios
anteriores y posteriores,
tambin bronquiales y
mediastnicas
Termina en la Hemicigos o en
la vena Acigos.
 CONDUCTO TORACICO

Forma parte del sistema de

desage linftico conjuntamente
con los troncos
broncomediastnicos y troncos
linfticos intercostales
descendentes.
Se extiende desde la parte
superior del abdomen hasta el
cuello donde se une a una de las
grandes venas (yugular interna
izquierda)
Asciende por el mediastino
posterior al lado derecho de la
aorta.
A la altura de la 5ta vrtebra dorsal
por detrs del esfago cruza hacia
la izquierda, por detrs del la art.
Subclavia izquierda ingresa al
cuello y termina en la vena yugular
interna izquierda.
 ESFAGO

Se origina a nivel del cartlago

cricoides (vert. C6) y atraviesa
el diafragma a nivel de las vert.
D11-D12.
Mide 25 a 30 cm. En la mujer
es 1 a 2 cm mas corto
Se inicia en la lnea media por
detrs de la traquea, luego
dorsal al pericardio.
Se desva a la izquierda por
debajo del bronquio principal
izquierdo y al pasar el
diafragma se dirige
bruscamente a la izquierda.
Entre el esfago y la columna
existe un espacio (espacio
retrocardiaco) - visible en los
Rx oblicua y lateral. En esta
regin recibe ramas articas
que lo irrigan
 ESFAGO

El esfago es irrigado por

ramas de las art. Tiroideas
inferiores, bronquiales, ramas
articas, Frnicas y coronarias
estomquicas.
Las venas drenan en las venas
adyacentes.
Las venas de la parte inferior
del esfago se anastomosan
con la vena gastroepiploica,
constituyendo una de las mas
importantes anastomosis entre
el sistema portal y general
Su inervacin motora procede
de los nervios Vagos
Recibe fibras preganglionares
parasimpticas y se
anastomosan con clulas
ganglionares esfagicas.
 Sistema Simptico
Doble cadena ganglionar

El simptico es un sistema
nervioso compuesto de dos
cadenas de 23 ganglios situados
a lo largo y a los dos lados de la
columna vertebral, y que presiden
la respiracin, la circulacin, las
secreciones, y en general a todas
las funciones de la vida de
nutricin.
Los cilindros ejes de las
neuronas de este sistema
carecen de mielina (fibras grises)
y los ganglios simpticos estn
formados por neuronas
multipolares.
 Sistema
Simptico
Cada ganglio es una masa
de sustancia gris;
comunica con el ganglio
que precede y con el que
sigue; adems recibe una
ramificacin de un nervio
raqudeo (rama
comunicante) y emite una
prolongacin que dirige
las funciones de los
rganos.
Los ganglios se agrupan
en:
3 cervicales,
12 dorsales,
4 lumbares y
4 sacros.
Los nervios que salen de
los ganglios forman varios
plexos.
 MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIN !