Definicin

Es la introduccin de una cantidad de lquidos al torrente circulatorio a travs de una vena.

Objetivos
Proporcionar lquidos electrolitos y nutrientes cuando el paciente se
encuentra incapacitado para ingerirlos.

Para suministrar medicamentos cuando se necesitan efectos, rpidos o su

accin es irritante o ineficaz por otra va.
Precauciones
Tener en cuenta la fecha de vencimiento del lquido a instalar.

Aplicar soluciones a temperatura ambiente, excepto por orden mdica.

Hacer rtulo inmediato despus de preparar la mezcla.

Realizar asepsia del tapn.

Llenar la cmara de goteo hasta la parte media.

Purgar el equipo de venoclisis.

No dejar aire en el equipo para evitar el embolismo gaseoso.

Seleccionar la vena para instalar la venoclisis, elegir preferiblemente venas de buen

calibre en sitios que no tenga flexin en miembros superiores iniciando de la parte distal
a la proximal.

Los miembros inferiores se seleccionan como ltimo recurso por los riesgos de
trombosis y de infeccin.

Colocar el miembro elegido por debajo del nivel del cuerpo para aumentar el calibre
muscular.

Colocar el torniquete suavemente cuatro dedos por encima del sitio que a elegido para
puncionar.

Realizar la asepsia de la piel del paciente (de acuerdo a tcnica asptica) y proceda a
puncionar.

Cambiar el intracat despus de dos intentos de canalizar la vena.

Puncionar el paciente mximo 4 veces.

Fijar con esparadrapo o micropore intacat y el equipo que utiliza.

Utilizar inmovilizadores en pacientes inconscientes, excitados o con venoclisis instalada

en sitios de flexin.

Vigilar que la llave que regular el paso del lquido no quede al alcance del paciente.

Cuidar que la solucin pase el goteo ordenado, si la administracin se hace muy rpida
produce sobrecarga circulatoria y edema pulmonar.

Vigilar frecuentemente el sitio de colocacin de la venoclisis en busca de signos de

filtracin o flebitis, en este caso se debe cambiar el sitio de venoclisis y colocar calor
hmedo con sulfato de magnesia.

Se debe colocar la fecha de instalacin de la venoclisis.

Se debe cambiar el sitio de venopuncin cada 7 horas y cada 24 horas el equipo el

equipo de microgoteo o macrogotero.

Vigilar la aparicin de hipertemia, escalofro, cefalea, nauseas, vmito y malestar general

que son signos de reaccin por pirgenos, avisar inmediatamente.

Cambiar la nueva solucin, antes que la anterior se termine totalmente para evitar el
paso de aire del equipo al paciente.

En venoclisis para sostenimiento utilizar microgotero.

Antes de aplicar cualquier medicamento endovenoso, cercirese que la vena est

permeable, hacerlo puncionando el caucho del equipo previa asepsia; tenga en cuenta
que debe cerrar la llave del equipo, antes de introducir el medicamento.

Al retirar la venoclisis, hacer homostasia en el sitio de puncin con torunda de algodn

seca.

Equipo

Bandeja con:
Cubeta con algodones estriles humedecidos con solucin desinfectante.
Rionera (2) 1 para colocacin de jeringas y otra para desperdicios.
Guantes.
Intracat
Tapn.
Torniquete.
Caucho protector.
Esparadrapo.
Inmovilizador.
Solucin lista para instalar, con su rtulo.
Jeringa.
Solucin salina.
Atril.
Tapabocas

Procedimiento

Lavado previo de manos de acuerdo a tcnica asptica.

Realizar asepsia del tapn.
Adaptar el equipo de venoclisis a la solucin.
Se hay mezcla ordenada prepararla antes de instalar la venoclisis.
Purgar el equipo.
Cerrar la llave.
Hacer el rtulo
Llevar el equipo completo a la Unidad del paciente o al botiqun.
Colocar la solucin en atril.
Seleccionar la vena.
Colocar el caucho protector y el torniquete.
Clcese los guantes.
 Realizar desinfeccin de la piel del paciente de acuerdo a tcnica asptica.
Puncionar la vena.
Retirar el torniquete.
Adaptar la venoclisis al intracat.
Abrir la llave y pasar solucin.
Fijar el intracat y el equipo.
Colocar el esparadrapo con hora-fecha y nombre de quien lo instala.
Graduar el equipo de acuerdo al goteo ordenado.
Si se utiliza un tapn In; ste debe salinizarse con 2cc ssn
Registrar en la historia clnica.

Frmula para infusin controlada de soluciones

Mario Javier Garca Bucaramanga, Santander

Dr. Mario Javier Garca Mrquez: Residente de tercer ao de Anestesiologa y Reanimacin,

Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.

Con alguna frecuencia nos vemos en la imperiosa necesidad de tener que instilar e infundir
soluciones en perfusin continua, cuya utilizacin es, sin lugar a dudas, delicada, y requiere
precisin en la rata de infusin, por supuesto en la dosificacin y ,adems de todo, rapidez en la
prescripcin e inicio de la misma.

No es raro que en situaciones precarias esto es, en centros de salud perifricos o rurales e
incluso en centros asistenciales de segundo o tercer nivel, o durante la remisin de un paciente a
un centro de referencia, usted se vea en la obligacin de instilar infusiones de adrenalina,
dopamina, aminofilina, sulfato de magnesio, midazolam, fentanyl, lidocana, etc., sin el apoyo de
una bomba de infusin.

Por supuesto el asunto no deja de ser riesgoso y muy delicado dado el tipo de frmaco que
usualmente se administra en infusin continua.

Por otro lado, tambin es cierto que en la mayora de las circunstancias en las que un mdico se
ve en la necesidad de infundir una solucin de manera controlada, se encuentra ante un paciente
crtico que requiere el inicio de la medicacin lo antes posible. Luego la variable tiempo se
convierte en un factor importante en el momento de decidir la prescripcin en infusin continua de
un frmaco de delicado control.

Suponga usted que se encuentra en un centro de asistencia rural ante un paciente de 70 kg de

peso, hipotenso, oligrico, politraumatizado, al que despus de haber controlado los sitios de
sangrado, reanimado con lquidos endovenosos y transfundido, decide instilar una infusin de
dopamina a 5 mcg/kg/min mientras lo remite al centro de referencia ms cercano.

La enfermera que lo acompaa le dice que cuenta con una ampolla de dopamina, equipos de
goteo B-D plastiset y bolsas de solucin salina normal (SSN) de 1000 cc. La enfermera prepara la
mezcla -una ampolla de dopamina en 1000 cc de SSNpurga el equipo y le pregunta: A cuntas
gotas/min le paso el goteo, doctor?

Usted puede sentarse a desarrollar una serie de reglas de tres simples directas hasta que d con
la respuesta. En un sondeo entre 40 estudiantes de medicina, internos y residentes, se observ
que en promedio el tiempo invertido en realizar el clculo del problema anterior fue 5 minutos 30
segundos con un rango entre 1 07" y 10'30" y el 40% de los mismos no pudo resolver el problema
o su respuesta fue incorrecta.
 Con la frmula propuesta en la ecuacin 1 este mismo clculo no demanda ms de 10 a 15
segundos.

Ecuacin 1. Frmula para infusin controlada de soluciones

Debe prestar especial atencin a la utilizacin de las unidades de manera adecuada. En la Tabla
1 se definen las unidades para cada variable y se proporcionan algunos ejemplos.

Tabla 1. Unidades utilizadas para cada variable en la Frmula para Infusin Controlada de
Soluciones

Consideraciones

En las velocidades de infusin tanto del frmaco como de la solucin las unidades de tiempo son
minutos (min).

La unidad de masa puede ser cualquier unidad de masa (mg, mcg, gr, meq, mmol, etc.) desde
que sea igual a la utilizada en la velocidad de infusin del frmaco (mg/ min, mcg/min, gr/min,
meq/min, mmol/min). Es decir debe existir coherencia entre las unidades de la velocidad de
infusin del frmaco y de la masa.

La velocidad de infusin de la solucin siempre se expresa en gotas por minuto -en esta frmula-
.El volumen siempre se expresa en centmetros cbicos o mililitros (cc o mO).

Volviendo al problema planteado, la pregunta de la enfermera: A cuntas gotas/min le paso el

goteo doctor? se refiere a la velocidad de infusin de la solucin (Vel.Inf.Sl).

Si reemplazamos en la ecuacin 1 obtenemos:

4 es la constante de goteo del equipo que se va a utilizar. Las constantes de goteo se calculan de
la manera siguiente:
 = 60/No. de gotas por cc en el equipo utilizado

Este equipo de goteo proporciona 15 gotas por cc, luego su constante es 4. Ahora, con la
frmula anterior usted no tiene que aprenderse las constantes de goteo de memoria.
Simplemente observa cuntas gotas por cc dispensa el equipo utilizado y deduce la constante. Un
equipo Baxter de macrogoteo proporciona 10 gotas por cc, luego su constante es 6. Un equipo
Baxter de microgoteo proporciona 60 gotas por cc, luego su constante es 1.

350 mcg/min es la velocidad de infusin del frmaco. En el ejemplo descrito, se trata de un

paciente de 70 kg a quien se le administrar dopamina a una rata de 5 mcg/kg/min.

200.000 mcg es la cantidad de dopamina que se diluye en la solucin. Una ampolla de dopamina
contiene 200 mg (200.000 mcg) de dopamina.

1.000 cc es el volumen total de solucin preparado.

Por supuesto la idea es despejar la velocidad de infusin de la solucin (Vel.Inf.Sl):

La ecuacin 1 es una deduccin matemtica no aproximada. No tiene por qu producir errores

salvo que quien la utilice no conserve la coherencia adecuada entre las unidades.

Tiene una gran versatilidad, lo cual le permite utilizar cualquier volumen de dilucin, cualquier
cantidad de frmaco para disolver y cualquier equipo de goteo. No le restringe a "recetas"
prediseadas, las cuales ante variaciones en la disponibilidad de los recursos se ven limitadas en
su utilidad.

Otra gran ventaja que presenta el uso adecuado de esta frmula es que permite iniciar infusiones
de cualquier frmaco a una rata especfica, sobre goteos ya instaurados. Es decir, no es
necesario canalizar una vena adicional o instalar otro equipo de goteo.

Si al mismo paciente traumatizado del ejemplo anterior se le est infundiendo SSN a 60 gotas/min
y quedan an 700 cc de SSN en la bolsa, es posible despejar la masa necesaria de dopamina
para adicionar a estos 700 cc de solucin salina y garantizar una infusin a 5 mcg/kg/min.

Lo nico que se debe hacer es despejar, en la frmula de la ecuacin 1, la masa necesaria para
diluir en los 700 cc de SSN:

350 mcg/min x 700 cc x 60 (min/h)

................................................= Masa = 61250 mcg

60 (gotas/min) x 4 (cc x min/gotas x h)

Es decir 61,25 mg. En este caso usted podra tomar aproximadamente 61,25 mg de dopamina y
mezclarlos en los 700 cc de solucin salina que quedan an en la bolsa, y sin variar el goteo est
garantizando la infusin de una solucin de dopamina que administra 350 mcg/min.
 Si cuenta con el beneficio de una bomba de infusin puede utilizar la frmula compacta, que
simplemente omite la constante de goteo = (cc [ min / gotas [ h) y la constante 60 (min/h). Se
reduce entonces a lo sealado en la ecuacin 2.

Ecuacin 2. Frmula compacta para infusin controlada de soluciones con bomba de infusin.

Debe tomar en cuenta que cuando utiliza una bomba de infusin las unidades de tiempo
son horas. Luego las unidades de velocidad de infusin del frmaco (Vel.Inf.Fmco) sern
unidades de masa sobre hora (mg/h; mcg/h; gr/h; etc.) y las unidades de la velocidad de infusin
de la solucin (Vel.Inf.SI) sern cc sobre hora (cc/h). Las unidades de volumen siguen siendo en
cc y las de masa de manera coherente con las de la velocidad de infusin del frmaco.

En la Tabla 2 se comparan las unidades utilizadas en la ecuacin 1 -frmula extendiday en la

ecuacin 2 -frmula compacta-.

Tabla 2. Comparacin de las unidades utilizadas en la formula extendida - para uso sin bomba de
infusion- y en la formula compacta -para uso con bomba de infusion.

Con la propuesta planteada no se pretende caer en la irresponsabilidad de generalizar el hecho

de manejar soluciones que requieren una infusin controlada sin el equipo adecuado, en este
caso, sin bomba de infusin. Pero s, que ante la imperiosa necesidad de tener que infundir
soluciones de delicado control, el mdico general o especialista cuente con un apoyo adicional en
la frmula propuesta, que le ahorre tiempo y se muestre muy verstil, lo cual, sin ninguna duda,
es de gran utilidad en situaciones crticas.

No es menos cierto que en las condiciones actuales de salud los centros asistenciales de primero
y segundo nivel, rurales o perifricos, no cuentan con bombas de infusin para el manejo de
medicamentos en infusin continua.

Como se cit anteriormente, la frmula descrita corresponde a un ordenamiento matemtico que

compacta las variables necesarias para calcular un goteo cualquiera a una dosis especfica. Su
deduccin es como sigue:

1. La masa perfundida por unidad de tiempo corresponde al volumen perfundido por unidad de
tiempo multiplicado por la concentracin de la solucin perfundida.
 2. Dado que se emplean dos unidades de volumen dentro de la misma frmula, es necesario
introducir una constante de conversin para que no exista incompatibilidad entre las unidades.
Para esto utilizaremos la constante , ampliamente conocida por las enfermeras y que transforma
cc/h en gotas/min y se calcula as:

K= 60/nmero de gotas por cc del equipo de goteo utilizado

K= 60/(gotas/cc).

3. Ahora la variable masa/min la podemos llamar velocidad de infusin del frmaco

(Vel.Inf.Fmco) y la variable gotas/min la podemos llamar Velocidad de infusion de la Solucin
(Vel.Inf.SI). Reordenando obtenemos:

Ejemplos

1. Un residente de anestesiologa atiende en el quirfano a un paciente de 60 aos y 55 kg de

peso con sepsis de origen abdominal a quien se le realizar una laparotoma exploratoria. Tras la
induccin anestsica y a pesar del flujo alto de lquidos el paciente se muestra muy hipotenso
(tensin arterial 70/30) por lo cual decide iniciar un goteo de adrenalina a 0,03 mcg/kg/min.
 Instala una bolsa nueva de solucin salina 0,9% de 1000 cc. con un equipo de macrogoteo
Baxter a 120 gotas/min. Cunta adrenalina debe colocar en la bolsa para garantizar el flujo
deseado (0,03 mcg/kg/min)?

2. Un paciente de 60 aos y 70 kg de peso consulta a un servicio de urgencias por presentar un

cuadro clnico de inicio sbito de dificultad respiratoria marcada, estertores en ambos campos
pulmonares e hipertensin arterial severa (tensin arterial 220/160). Usted diagnostica una
emergencia hipertensiva con edema pulmonar secundario y decide iniciar una infusin de
nitroprusiato de sodio a 1 mcg/kg/min. Desafortunadamente no cuenta con bombas de infusin.
En cambio tiene a su disponibilidad equipos de microgoteo Baxter.

Si prepara una ampolla de nitroprusiato de sodio de 50 mg en 500 cc de solucin salina 0,9% a

cuntas gotas por minuto debe pasar la infusin?

Qu tenemos?

Vel.Inf.Fmco = 1 mcg/kg/min = 70 mcg/min

Volumen = 500 cc

Masa = 50 mg = 50,000 mcg

= 1 : La constante del equipo de microgoteo Baxter es 1 (uno) dado que dispensa 60 gotas/cc.
Recordemos K= 60/nmero de gotas por cc del equipo.
3. Tras controlar una taquicardia supraventricular usted decide dejar una infusion de esmolol a 50
mcg/Kg/min a un paciente de 45 aos y 66 Kg. Usted cuenta con una ampolla de esmolol de 100
mg y un equipo Baxter de microgoteo.

En muchas circunstancias usted se ve abocado a ordenar goteos imposibles de pasar, por

ejemplo 2 gotas/ min, 550 gotas/min; es decir, los goteos muy altos o muy bajos son muy difciles
de ajustar para el personal de enfermera. En algunas circunstancias es conveniente ajustar el
volumen de la mezcla de acuerdo con una velocidad de goteo predefinido.

Suponga usted que en el caso relatado la enfermera le sugiere dejar una infusin a 30 gotas/min
ya que resulta ms fcil de ajustar.

En qu volumen debe diluir la ampolla de esmolol para que infunda los 50 mcg/Kg/min a 30
gotas/min?

Luego en este caso no sera prctico diluir la ampolla en 250 o 500 cc de solucin salina porque
los goteos seran demasiado altos. Sera razonable entonces realizar la dilucin a 15 cc en un
buretrol y pasarla como se seal.

Se debe recordar siempre la necesidad absoluta de que las unidades aplicadas en la frmula
sean consistentes.

TIPOS DE SOLUCIONES.
En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia
pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones coloidales.
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares
en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al
plasma.
Soluciones cristaloides isoosmticas.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiolgica (
ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentracin similar al suero
sanguneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico).
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide
estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La
relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es
favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9
gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de
308 mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin,
plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el
consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema.
Este descenso de la pc, con su repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la
administracin excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la
formacin de edemas.
Ringer Lactato.
La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico,
causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis. Y por ello, es de
preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diramos
que es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl
= 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una
osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El
efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal.
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo
como parte del ciclo de Cori.
Solucin Salina Hipertnica.
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como agentes
expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una
disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del flujo
esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertnico en el espacio extracelular (compartimento vascular). As pues, el primer efecto de las
soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del espacio
intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. Recientemente se ha
demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas
endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin tisular por
disminucin de las resistencias capilares.Una vez infundida la solucin hipertnica, el equilibrio
hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto
osmtico tambin va desapareciendo de manera gradual.
Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia (entre 155-160
mmol/L) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. Por ello es
importante el determinar el volumen mximo de cloruro sdico que se puede administrar, ya que
parece deberse a la carga sdica el efecto sobre dichos rganos. Tambin se ha demostrado que
la perfusin de suero hipertnico eleva menos la PIC (Presin Intracraneal).
Soluciones de comportamiento similar al agua.
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
Suero glucosado al 5 %.
Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de
ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable. Cada litro
de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte
calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como
material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y
miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la nutricin
parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratacin
intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas
intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un
cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin glucosada, y
enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular
e intoxicacin acuosa.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la
clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa
como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento del
colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una
deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin del
lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
Soluciones glucosalinas isotnicas.
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos de
glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos nicamente las
de uso ms habitual.
Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. El
tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que debe ser
eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a que se
encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %),
que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de
bicarbonato 1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molar
es la ms empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de bases y del peso del
paciente.
Soluciones acidificantes.
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante, de
utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de
disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amonaco
total. La accin acidificante depende de la conversin de los iones amonio en urea por el hgado,
con generacin de protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en
la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado
 de forma rpida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones
musculares.
Soluciones de reemplazamiento especfico.
A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que tambin
contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la secrecin gstrica est indicada en
prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+), que
est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas, enterostomas y
colostomas).
SOLUCIONES COLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica
plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales
incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento
intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es
mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de
temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin.
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.
Soluciones Coloidales Naturales.
Albumina.
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la
presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular oscila entre
66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e
intersticial (60 %). Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su
produccin disminuye cuando aumenta la presin onctica del plasma. La concentracin srica
normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el estado nutricional del sujeto. Si
disminuyese la concentracin de albmina en el espacio intravascular, la albmina del intersticio
pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos
minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albmina
administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para posteriormente
equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 a 10
das.Un 75 % de la albmina comienza a desaparecer del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene
lugar en el tracto digestivo, riones y sistema fagoctico mononuclear.
La albmina es obtenida ms comnmente de plasma humano anticoagulado mediante el
proceso de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtencin
de albmina.
Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante pasteurizacin a 60 C durante 10 horas,
lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-
A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirgenos
e infecciones bacterianas por contaminacin de las soluciones. Incluso la pasteurizacin de la
solucin, puede provocar una polimerizacin de la albmina creando una macromolcula con
capacidad antignica y de producir, por lo tanto, una reaccin alrgica.
Las soluciones de albmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio srico y derivar
con ello una disminucin de la funcin ventricular izquierda e incrementar el riesgo de
insuficiencia renal. Por otra parte tambin pueden causar sangrado secundario a la disminucin
de la agregacin plaquetaria y a una mayor dilucin tanto de plaquetas como de los factores de la
coagulacin. Sin embargo, la albmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina,
tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulacin.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano.
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamientos
seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos 83 % de albmina y no
ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta solucin de
fracciones proteicas est disponible como solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado con
caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al igual que la albmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal
ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad de protenas
aportadas.
Soluciones Coloidales Artificiales.
Dextranos.
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc
mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de transportar
oxgeno. Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas molculas nativas, el dextrn
puede ser convertido en polisacridos de cualquier peso molecular deseado.
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La filtracin
glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este modo, podemos estimar
que a las 6 horas de la administracin del dextrano-40, alrededor del 60 % se ha eliminado por
va renal, frente a un 30 % de excrecin del dextrano-70. A las 24 horas se habr eliminado el 70
% del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de
las secreciones intestinales y pancreticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por ltimo, una mnima
parte es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a
CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextrano 1-6 glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de reacciones
anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos. Algunos autores
recomiendan la prevencin de estas reacciones con una inyeccin previa, unos 15 mL, de
dextrano de muy bajo peso molecular, que saturara los sitios de fijacin de las inmunoglobulinas,
sin desencadenar una reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminudo en parte, porque las tcnicas de preparacin de las soluciones
han sido mejoradas.
Hidroxietil-almidn (HEA).
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante la
introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El propsito de esta
modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas plasmticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas ramificadas de
amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su metabolismo plasmtico y la velocidad de
eliminacin renal. El hetaalmidn tiene un peso molecular promedio de 450.000, con lmites entre
10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso molecular ms bajo se excretan fcilmente por orina
y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48. Las
molculas de peso molecular mayor son metabolizadas ms lentamente; slo alrededor del 1 %
de la dosis persiste al cabo de dos semanas. Otra va de eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solucin salina isotnica al
0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se emplea por sus
propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos antignico. La solucin al
6 % tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de volumen producida por el
HEA es equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero con una vida media srica ms
prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las 24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reaccines
alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente), precipitacin de fallo
cardaco congestivo y fallo renal.
Pentaalmidn.
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con un peso
molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000 daltons, por lo que
tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se comercializa en solucin al
10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prcticamente se hace indetectable a
los 3 das. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada
presin onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin de volumen superior a la
que pudieran producir la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6 %. Provoca un aumento de
volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de resucitacin,
nicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles efectos adversos, se incluyen
defectos de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn,
pero generalmente menos importantes.
Derivados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial, debido a
su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando hasta llegar a las
gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos distinguir 3
grupos:

1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fluidas y las
modificadas con puentes de urea, se obtienen de colgeno bovino). La de utilizacin ms
frecuente es la modificada con puentes de urea, comnmente conocida como Hemoc, que
consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un proceso de
disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes puentes de urea. Posee un peso
molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos polipptidos
estn formados por 18 aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin
al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L),
igualmente resulta ligeramente hiperonctica.
Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles sricos de
gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida. Transcurridas 12
horas, la cantidad que permanece an en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha
eliminada prcticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo que
permite la utilizacin de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,
disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de retener
agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposicin adecuada del volumen
intravascular deben administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico en un 30 %. As
pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son eliminacin rpida, pero de efecto
leve y corto.
 AHDESIVOS
La cinta mdica se utiliza por una variedad de razones en un centro de salud, tales como la
creacin de apsitos o dispositivos mdicos, como catteres, a un paciente. (Hemera
Technologies/PhotoObjects.net/Getty Images)

La cinta mdica se utiliza por una variedad de razones en pacientes de un centro de salud, tales
como para la creacin de apsitos o dispositivos mdicos, como la colocacin de catteres, entre
otros. Las mismas estn hechas de diferentes materiales y han variado en los niveles de soportes
adhesivos, dependiendo del propsito de la cinta. La cinta de cuidado de la herida es
generalmente a prueba de humedad y puede contener un adhesivo de xido de zinc. La cinta de
uso general ofrece una menor adherencia para retirar la cinta ms fcilmente.

Cinta de papel
La cinta de papel es una cinta transpirable para uso mdico general. Cuenta con un adhesivo leve
que proporciona una adhesin suave sobre la piel y las superficies. La cinta de papel es fina y
deja residuos mnimos de adhesivo en la piel. Se elimina fcilmente, por lo que es una buena
opcin para su uso en pacientes con piel sensible o ancianos, que tienen una piel fina y que se
daa fcilmente.

Cinta de tela
La cinta de tela mdica viene en una variedad de materiales, tales como polister y seda y ofrece
una adhesin fuerte, pero suave. Se prefiere la cinta de tela para sujetar tubos de uso mdico,
tales como tubos y catteres, debido a su fuerza y la capacidad para adaptarse bien a las
superficies y a la piel sin perder adherencia. La misma es respirable, pero puede que no sea
resistente al agua y debe ser usada con cuidado sobre la piel y las superficies que tienen el
potencial para mojarse.

Cinta porosa
La cinta mdica porosa es generalmente clara, transpirable y resistente al agua. Este tipo de
cintas te permite ver la piel por debajo de ella y es adecuada para garantizar apsitos o
dispositivos mdicos que necesitan ser controlados, como una va intravenosa. Las perforaciones
pequeas permiten que la cinta respire bien y hacen que sea fcil de romper en longitudes y
anchos deseados.

Cinta de espuma
La cinta de espuma est diseada para estirarse y adherirse a la zona del cuerpo. La flexibilidad
de la cinta de microespuma la hace til para vendar y encintar articulaciones, tales como el codo
o la rodilla, o reas del cuerpo que reciben tensin y movimiento, tales como la palma de la mano.
La cinta de espuma es resistente al agua, hipoalergnica y est disponible en varios anchos y en
rollos estriles para uso quirrgico.

LEISHMANIASIS
Qu es?
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por parsitos protozoarios flagelados
del gnero Leishmania, que puede afectar a la piel y a las mucosas, o a tejidos y rganos
hematopoyticos (proceso de formacin de las clulas sanguneas), como la mdula sea, el
hgado y el bazo. Es transmitida a los seres humanos mediante la picadura de insectos dpteros
hematfagos (que se alimentan de sangre) infectados, principalmente de los
gneros Phlebotomus y Lutzomya
Como se trasmite

Antes de conocer cmo se transmite, es bueno que aclaremos algunos trminos relacionados con
los protagonistas delproceso de transmisin de la leishmaniasis:

El agente infeccioso

El parsito responsable de la leishmaniasis es un protozoo intracelular obligado del sistema

retculo endotelial perteneciente a la familia de los kinetoplstidos, gnero Leishmania, que est
constituido por diversas especies y subespecies. En el Viejo Mundo los principales complejos de
especies presentes son la L. mayor, L. aethiopica y L. tropica, mientras que en el Nuevo Mundo
figuran la L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis y L. panamensis.

El parsito se presenta bajo dos formas: el promastigote y el amastigote. El primero es libre,

mvil, posee un solo flagelo en el extremo anterior, y se encuentra en el vector, por lo que es la
forma que infecta a los seres humanos y a los animales.

El segundo es de forma ovalada, inmvil, no posee flagelo, se encuentra en el reservorio

vertebrado afectado, y es la forma que contamina al vector.

El vector

Son pequeas moscas de 2 a 5 mm de longitud conocidas como flebtomos

(gnero Phlebotomus en el Viejo Mundo y gneroLutzomya en el Nuevo Mundo), que habitan
sobre todo en las zonas boscosas y se caracterizan por tener el cuerpo densamente cubierto de
pelos color cenizo, patas largas y alas blanquecinas terminadas en punta siempre erectas. Las
hembras necesitan sangre para alimentar sus huevos y poder reproducirse; adems, tienen un
radio de vuelo muy corto, y al colocarse sobre la piel en busca de alimento dan pequeos saltos.

Su mxima actividad de picadura abarca desde las seis de la tarde a las seis de la maana del
da siguiente, razn por la cual las personas que viven en zonas de riesgo deben protegerse de
las picaduras durante estas horas.

El reservorio

El repertorio es la poblacin de seres vivos que aloja de forma crnica el germen de una
enfermedad, la cual puede propagarse como epidemia. Los mamferos vertebrados son los
reservorios que mantienen al parsito y, por lo tanto, facilitan que el vector se infecte de ellos.
Habitualmente estos reservorios son variables en dependencia de la localidad y forma de
presentacin de la enfermedad.

Existen reservorios silvestres (el mono, el perezoso, el armadillo, el zorro, la zarigeya, y

roedores como las ratas), domsticos (el perro) e, incluso, los propios seres humanos lo pueden
ser, pero solo donde existen focos de leishmaniasis antropontica.

El husped susceptible

Es la persona que se pone en contacto con el agente causal transmitido por el vector. En otras
palabras, es el individuo a quien pica el flebtomo inoculndole los parsitos y, dependiendo de
sus condiciones inmunolgicas, puede o no desarrollar la infeccin clnica.
La sintomatologa de la leishmaniasis es variable, puede ir desde cuadros benignos hasta ms
severos, dependiendo de la cepa de la Leishmania infectante, el medioambiente, y la respuesta
inmune del husped.

Actualmente se describen cinco formas clnicas de presentacin:

Leishmaniasis cutnea clsica

Es la forma ms comn y se presenta sobre todo en zonas montaosas con abundante

vegetacin y humedad.

Su localizacin es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente la cara y las
extremidades.

En la zona de la picadura del flebtomo infectado, inicialmente aparece una ppula que tiende a
crecer y que, en el trmino de dos a cuatro semanas, dar lugar a un ndulo pequeo e indoloro
de cuyo centro posteriormente se desprende una costra, apareciendo entonces una lcera
espontnea, redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio color rosado, cuyos bordes
bien definidos, elevados y cortados en forma de sacabocado, recuerdan la imagen del crter de
un volcn.

La lcera puede ser nica o mltiple, y pueden aparecer lesiones satlites alrededor de la lesin
primaria. Cuando esta se infecta secundariamente por agentes pigenos (que hacen supurar) se
torna purulenta y muy dolorosa.

Con frecuencia se ven afectados los ganglios linfticos, causando cuadros de linfangitis y
linfadenitis regionales.

En los primeros meses de evolucin la lcera crece hasta cierto tamao en dependencia de la
respuesta inmune del husped y de la cepa de Leishmania infectante. A medida que comienza a
prevalecer la respuesta inmune del husped, la enfermedad tiende a evolucionar hacia la
curacin espontnea o, de lo contrario, se torna crnica.

Al curar la lcera, esta siempre deja una cicatriz con daos fsicos, e incluso muchas veces
psicolgicos, en la persona afectada.

Leishmaniasis mucocutnea o espundia

Se presenta meses o aos despus de que una persona haya padecido la forma cutnea clsica.
Los parsitos se diseminan por va linftica y sangunea a partir de la lesin cutnea inicial
cicatrizada, invadiendo las mucosas de la regin nasal y oro farngea.

Aparece en un porcentaje muy pequeo de casos, y el ataque ocurre cuando existe un

desequilibrio inmunolgico o fisiolgico, o como producto de un trauma directo en nariz o boca.

Las lesiones mucosas se inician habitualmente a nivel del tabique nasal; no obstante, pueden
comenzar en otras partes de las vas areas superiores y consisten en un infiltrado inflamatorio
crnico, que se extiende rpidamente pudiendo perforar y destruir el tabique nasal, los labios, el
paladar, la nasofaringe y la laringe, provocando con ello gran dificultad para tragar y hablar, e
incluso hasta la muerte, debido a las complicaciones bacterianas o micticas secundarias.
Esta forma nunca cura espontneamente. Las lesiones pueden persistir durante muchos aos de
no ser tratadas y, una vez que la infeccin est curada, el afectado requiere por lo general
de ciruga reconstructiva.

Leishmaniasis cutnea difusa

Es una forma rara de la enfermedad caracterizada por la ausencia en el husped de una

respuesta inmune mediada por clulas frente al parsito, lo que lleva a una reproduccin
incontrolada del mismo, originando la aparicin de gran cantidad de ppulas, placas o ndulos,
diseminados por toda la superficie corporal.

Su evolucin es lenta y no cura espontneamente; adems, los enfermos tienden a la recada

despus del tratamiento.

En el Viejo Mundo esta forma es producida por la L. aethiopica. En el Nuevo Mundo los agentes
causales son: la L. amazonensis, L. mexicana y L. braziliensis.

Leishmaniasis visceral

Tambin conocida como Kala-Azar. El principal reservorio de esta forma es el perro domstico, y
sin diagnstico y tratamiento oportuno su tasa de mortalidad es muy elevada.

Despus de un periodo de incubacin de dos a cuatro meses tras la picadura del flebtomo
infectado con cepas del complejoL. donovani o L. infantum (Viejo Mundo) y L. chagasi (Nuevo
Mundo) comienzan las manifestaciones clnicas de la enfermedad, caracterizadas por un cuadro
febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura varias semanas para,
posteriormente, tornarse persistente y acompaarse de un deterioro progresivo del estado
general del enfermo debido a la afectacin del bazo, hgado, ganglios linfticos y mdula sea.

Como complicacin asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos agudos, que alternan
con episodios disentricos, sangrado nasal, infecciones de las vas urinarias y neumonas.

En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), suele aparecer como
una infeccin oportunista.

Los nios menores de cinco aos, sobre todo si estn malnutridos, son los ms afectados. En
ellos el adelgazamiento del trax y los miembros contrasta con el crecimiento exagerado del
abdomen debido al aumento exagerado de bazo e hgado.

Presentan una progresiva prdida de peso hasta llegar a la caquexia (estado de extrema
desnutricin). La palidez cutnea mucosa es profusa a causa de la anemia. Adems, la presencia
de manchas despigmentadas o hiperpigmentadas y ndulos voluminosos en la piel es frecuente.

Leishmaniasis atpica cutnea

Es una variante de la leishmaniasis cutnea clsica muy poco conocida, descrita en pases de la
regin centroamericana, en concreto, Nicaragua, Honduras y Costa Rica. Afecta mayormente a
los nios y adolescentes.

Se manifiesta por escasas lesiones no ulceradas en forma de ppulas, ndulos y placas

asintomticas, usualmente rodeadas de un halo despigmentado, que afectan predominantemente
la cara y las extremidades.
A pesar de tener una evolucin larga y benigna, existe el riesgo de que el parsito provoque una
leishmaniasis visceral, sobre todo en los nios menores de dos aos malnutridos, o con otros
estados de inmunodepresin, por el hecho de tener ambas el mismo agente causal, en este caso
la cepa chagasi. Igualmente comparten como principal reservorio al perro domstico.

El diagnstico de leishmaniasis se establece basndose en los antecedentes epidemiolgicos

(investigar la procedencia de la persona, tipo de trabajo que realiza, y su correlacin con los
aspectos clnicos de la enfermedad), las manifestaciones clnicas (examen de las lesiones) y las
pruebas de laboratorio.

Para llegar al diagnstico definitivo es imprescindible demostrar la presencia de los amastigotes

en el frotis o la biopsia de la lesin, de las mucosas, la mdula sea y el bazo, o de los
promastigotes a travs del cultivo del material obtenido de las lesiones en piel, mucosas, mdula
sea y bazo. (los amastigotes y los promastigotes son distintas formas del ciclo vital de los
organismos del gnero leishmania, causante de la leishmaniasis).

En ms del 70% de los casos, la microscopa o histopatologa pueden revelar la existencia del
parsito.

Otros mtodos diagnsticos que estn siendo usados con mayor frecuencia son:

de 0.1 ml de un antgeno de Leishmania(leishmanina) en la cara anterior del antebrazo,

debiendo efectuarse la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de aplicacin. Se considera positiva
la lectura cuando el dimetro de la induracin causada por la intradermorreaccin es igual o
mayor de 5mm.

El tratamiento de primera eleccin de cualquier forma de leishmaniasis es con antimoniales

pentavalentes. Existen dos presentaciones: el antimoniato de meglumina, que contiene 85 mg de
la molcula Sbv por ml, y el estibogluconato de sodio, con 100 mg de la molcula Sbv por ml. El
mecanismo de accin de estos dos frmacos se basa en la interferencia en la bioenergtica del
parsito.

Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser evaluado clnicamente, a fin de

descartar alteraciones cardiacas,hepticas o renales, debido a las complicaciones adversas que
causa en dichos rganos.

Entre los tratamientos de segunda eleccin en caso de resistencia del parsito a los antimoniales
pentavalentes se encuentran:

La anfotericina B: es un antimictico polinico muy activo contra la leishmania, que se administra

por va intravenosa. Su mecanismo de accin descansa en las alteraciones que provoca en la
membrana celular del parsito, alterando su permeabilidad con la prdida de
potasio, aminocidos y purinas; no obstante, su uso es muy limitado por las serias complicaciones
adversas que provoca, como nefropatas, miocarditis e hipocalemia, que pueden desencadenar
hasta la muerte.

Isotionato de pentamidina (pentamidina): frmaco derivado aromtico de la diamidina. Es ms

txica que los antimoniales pentavalentes y la anfotericina B.

Sulfato de paramomicina (aminosidina): es un antibitico aminoglucsido que inhibe la sntesis de

protena y altera la permeabilidad de la membrana celular del parsito. Los principales efectos
adversos son nefrotoxicidad y ototoxicidad. Se administra por va intramuscular.
Miltefosina: es un frmaco utilizado inicialmente como antineoplsico, y despus se encontr que
posea actividad antileishmania. Tiene como mecanismo de accin la inhibicin del metabolismo
de la membrana lipdica del parsito. Sin embargo, es teratognico (produce defectos de
nacimiento no hereditarios), razn por la cual su uso est restringido en mujeres en edad frtil;
adems, provoca reacciones gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarreas y dolor
abdominal. Se administra por va oral.

TOPIRAMATO
El Topiramato es un medicamento anticonvulsivo producido por Ortho-McNeil Neurologics, una
divisin de a Johnson & Johnson. Se usa para tratar la epilepsia tanto en nios como adultos. En
los nios tambin est indicado para el tratamiento del sndrome de Lennox-Gastaut. ...

DOSIMETRA

La Dosimetra de radiacin es el clculo de la dosis absorbida en

tejidos y materia como resultado de la exposicin a la radiacin
ionizante, tanto de manera directa como indirecta. Es una rgano o tejido WT
subespecialidad cientfica, en el campo de la fsica de la salud y la fsica
mdica, la cual se enfoca en el clculo de las dosis internas y externas
de la radiacin catodica
Gnadas 0.25
La dosis de la materia se reporta en grays (Gy) o sieverts (Sv) para el
tejido biolgico, donde 1 Gy o 1 Sv es igual a 1 joule por kilogramo. El
no uso del SI an est prevalente, donde la dosis est reportada en
rads y la dosis equivalente en rems. Por definicin, 1 Gy = 100 rad y 1 Pechos 0.15
Sv = 100 rem.
Efectos de la radiacin en tejido vivo
Mdula sea roja 0.12
La distincin entre la dosis absorbida (Gy) y la dosis equivalente (Sv) ha
sido establecida y se basa en los efectos biolgicos del factor de
ponderacin (denotado como wr) y el factor de ponderacin
Pulmones 0.12
rgano/tejido (WT). Estas distinciones comparan los efectos relativos
biolgicos de varios tipos de radiacin y la susceptibilidad de distintos
rganos.
Tiroides 0.03
Dosis de factor de ponderacin en rganos
Por definicin, el factor de ponderacin para la totalidad del cuerpo es 1,
como que 1 Gy de radiacin deliberada al cuerpo entero (i.e. una carga Superficie sea 0.03
distribuida de 1 joule de energa depositada por kilogramo del cuerpo)
es igual a un sievert (para fotones con un factor de ponderacin de
radiacin de 1, mirar abajo). Por lo tanto, la suma de los factores de
ponderacin de cada rgano deber ser igual a 1, as como la unidad gris Resto del cuerpo 0.30
est definida por kilogramo, por ende es un efecto local. Como se
muestra en la tabla inferior, 1 Gy (fotn) transmitido a las gnadas es
equivalente a 0.08 Sv en el cuerpo total- en este caso, la energa actual
Cuerpo entero 1.0
depositada en las gnadas, siendo pequea, podra ser tambin
pequea.
Factores de ponderacin en radiacin

Por definicin, los rayos X y los rayos gamma tienen un factor de ponderacin de unidad, tal que
1 Gy= 1 Sv (para la radiacin total del cuerpo). Valores de wr son tan altos como 20 partculas
alfa y neutrones i.e. para la misma dosis absorbida en Gy, partculas alfa son 20 veces
biolgicamente ms potentes como los rayos X o los rayos gamma.

Dosis versus actividad

La dosis de radiacin se refiere a la cantidad de energa depositada en la materia y/o en efectos

biolgicos de la radiacin, y no debera ser confundida con la unidad de la actividad radioactiva
(becquerel, Bq). La exposicin a una fuente radioactiva dar una dosis que ser dependiente de
la actividad, del tiempo de exposicin, de la energa emitida de radiacin, de la distancia a la
fuente y del blindaje. La dosis equivalente es entonces dependiente de los factores de
ponderacin mencionados arriba. La dosis es una medida de la dosis depositada, y por lo tanto
nunca puede disminuir- la remocin de una fuente radioactiva solo puede reducir la tasa de dosis
absorbida, nunca de la dosis total absorbida. El promedio mundial de dosis para un ser humano
es aproximadamente 3.5 mSv por ao [1], sobre todo de radiacin csmica e istopos naturales
en la tierra. La fuente sencilla ms grande de exposicin a radiacin al pblico general es a travs
del gas ocurrente natural radn, el cual comprende aproximadamente 55% de la dosis anual. Se
estima que el radn es responsable del 10% de casos de cncer de pulmn en Estados Unidos.

Medida de la dosis

Existen muchas formas de medir las dosis provenientes de una radiacin ionizante. Trabajadores
que estn en contacto con sustancias radioactivas o que puedan llegar a estar expuestos a
radiacin, rutinariamente cargan dosmetros personales. En los Estados Unidos, estos dosmetros
usualmente contienen materiales que pueden ser usados en dosimetra termoluminiscente (DTL)
o en luminiscencia ptica estimulada (LOE). Fuera de los Estados Unidos, el dosmetro personal
ms ampliamente usado es el dosmetro tipo film badge, que usa emulsiones fotogrficas que
son sensibles a la radiacin ionizante. El equipo usado en radioterapia (acelerador lineal de
partculas en terapia de viga externa) es calibrado rutinariamente usando cmaras ionizanes o la
nueva y ms precisa tecnologa de diodo.

Dosis estndar

Debido a que el cuerpo humano es aproximadamente un 70% agua y tiene una densidad general
cercana a 1 g/cm3 , la medicin de la dosis se calcula y se mide usualmente como dosis al agua.

Laboratorios de estndares nacionales como el NPL proporcionan factores de calibracin para

cmaras ionizantes y otros dispositivos de medida para convertir la lectura del instrumento a la
dosis absorbida. Los laboratorios estndar operan a un Estndar Primario, que es normalmente
calibrado por calorimetra absoluta, que es el calentamiento de sustancias cuando stas absorben
energa. Un usuario manda su Estndar Secundario al laboratorio, donde se expone a una
cantidad conocida de radiacin (derivada del Estndar Primario) y un factor es usado para
convertir la lectura del instrumento en esa dosis. El usuario podr usar despus su Estndar
Secundario para derivar los factores de calibracin para otros instrumentos en uso, que a su vez
se convierten en estndares terciarios, o instrumentos de campo.
La NPL en el Reino Unido opera como un calormetro de grafito para la dosimetra absoluta de
fotones. El grafito es usado en vez del agua debido a que su capacidad calorfica especfica es un
sexto de la del agua y, por lo tanto, el aumento en la temperatura del grafito se incrementa seis
veces ms que la equivalente en el agua y las mediciones son ms precisas. Problemas
significativos existen en el aislamiento del grafito del laboratorio para medir los mnimos cambios
de temperatura. Una dosis letal de radiacin a un humano es aproximadamente 10- 20 Gy. Esto
es 10- 20 joules por kilogramo. Un pedazo de grafito de 1 cm3 pesando 2 gramos absorbera
alrededor de 20- 40 mJ. Con una capacidad calorfica especfica de alrededor de 700 Jkg1K1,
la temperatura se adecuara a un aumento de apenas 20 mK.

Dosis interna

La dosis interna tiene por objeto estimar el riesgo radiolgico debido a la penetracin de
partculas radiactivas en el interior del organismo (ingestin, inhalacin, inyeccin, heridas, etc.)
para ello se modeliza su distribucin en el organismo a largo plazo. Para ello se utiliza el concepto
de dosis efectiva.

Dosimetra Mdica

La dosimetra mdica es el clculo de la dosis absorbida y la optimizacin de la entrega de la

dosis en la radioterapia. Es comnmente realizado por un dosimetrista mdico profesional con un
entrenamiento especfico en el campo. Con el fin de planear la entrega de la radioterapia, la
radiacin producida por las fuentes est usualmente caracterizada por la profundidad de la curva
de porcentaje de la dosis y por los perfiles de la dosis medidos por fsicos mdicos.

Dosimetra Personal Flmica Tipo Film Monitores

dosmetro personal es un detector de radiaciones de tipo ionizantes, tales como las provenientes
de los equipos de radiodiagnstico o fuentes radiactivas, cuyo principal objetivo es integrar las
dosis de radiacin recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto a dicho agente de riesgo,
durante un determinado periodo. Los resultados provenientes del anlisis de los dosmetros
personales permiten evaluar cuantitativamente el grado de exposicin ocupacional del personal
que se desempea en los distintos servicios. Esta informacin, es fundamental a la hora de
determinar si las dosis de radiacin recibidas por el personal, estn o no, dentro de los lmites
establecidos como razonablemente seguros en la legislaciones vigentes.

Si se tiene en cuenta adems, que los efectos clnicamente observables, de las radiaciones
ionizantes, comienzan a manifestarse a niveles de dosis muy por encima de los lmites
establecidos en la reglamentacin nacional, se puede inferir, que la manera ms eficiente de
desarrollar un programa de vigilancia epidemiolgica del personal ocupacionalmente expuesto, es
justamente a travs del anlisis de los resultados dosimtricos. Este criterio es importantsimo, si
se considera adems, que el agente fsico en cuestin, no presenta umbral, vale decir, si se
establece una correlacin entre la dosis versus la probabilidad de ocurrencia de dao, la curva
que representa el fenmeno, interseca el origen del plano coordenado.

MALEATO DE FLUVOXAMINA

El principio activo fluvoxamina pertenece al grupo de medicamentos denominados antidepresivos

inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).

Este medicamento est indicado en el tratamiento de:

 Trastorno depresivo mayor
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Medizzine le recomienda que consulte a su medico si desconoce la razn por la que le ha
prescrito fluvoxamina
Componentes de las presentaciones comerciales
El principio activo es fluvoxamina. Los dems componentes son manitol, almidn de maz sn
gluten, almidn pregelatinizado, estearilfumarato sdico, slice coloidal anhidra, hipromelosa,
macrogol 6000, talco y dixido de titanio (E 171).
Advertencia:
La composicin de las distintas presentaciones puede variar de un pas a otro. Le recomendamos
que consulte la informacin proporcionada por su proveedor local.
Antes de tomar el medicamento
No use fluvoxamina
Si es alrgico (hipersensible) a este principio activo o a cualquiera de los dems componentes de
la especialidad farmacutica que le han recetado. Si cree que puede ser alrgico, consulte a su
mdico.
Los sntomas de alergia pueden incluir

Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o respiracin
rpida.
Hinchazn ms o menos brusca de cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo. Es
especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales.
Urticaria, picor, erupcin cutnea
Shock anafilctico (Prdida de conocimiento, palidez, sudoracin, etc).
Tampoco debe tomar este medicamento
Usted est siendo tratado con cualquier medicamento para el tratamiento de la depresin del
grupo de los denominados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
El tratamiento con fluvoxamina puede iniciarse:

dos semanas despus de finalizar un tratamiento con un IMAO irreversible, o

al da siguiente de finalizar un tratamiento con un IMAO reversible
Debe esperarse al menos una semana entre la interrupcin de la medicacin con fluvoxamina y la
administracin de cualquier IMAO.
Tenga especial cuidado con fluvoxamina
Cuando se padecen trastornos depresivos existe la posibilidad de intento de suicidio, que puede
persistir hasta que se produzca una mejora significativa.
La fluvoxamina no deber utilizarse normalmente en el tratamiento de nios y adolescentes
menores de 18 aos salvo en el caso de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo.
A la vez, debe saber que en pacientes menores de 18 aos existe un mayor riesgo de efectos
adversos como intentos de suicidio, ideas de suicidio y hostilidad (predominantemente agresin,
comportamiento de confrontacin e irritacin) cuando ingieren esta clase de medicamentos. Pese
a ello, el doctor que le corresponda puede prescribir este medicamento a pacientes menores de
18 aos cuando decida que es lo ms conveniente para el paciente.
Si el mdico que le corresponda ha prescrito fluvoxamina a un paciente menor de 18 aos y
desea discutir esta decisin, vuelva a consultar con su mdico. Debe informar a su mdico si
alguno de los sntomas que se han detallado anteriormente progresa o experimenta
complicaciones cuando pacientes menores de 18 aos estn tomando este medicamento. No se
tiene informacin sobre la seguridad a largo plazo en nios y adolescentes por lo que se refiere al
crecimiento, la madurez y el desarrollo cognitivo y conductual.

Si usted padece agitacin psicomotora.

Si usted est en tratamiento con fluvoxamina y cesa bruscamente el tratamiento, ya que
pueden producirse vrtigo, alteraciones del sueo, nauseas, dolor de cabeza y astenia.
Si usted padece insuficiencia heptica o renal o bien ha sufrido un infarto de miocardio.
Si usted tiene antecedentes de episodios convulsivos, mana o hipomana.
Si usted est en tratamiento conjunto con TEC (terapia electro-convulsiva).
Si usted se est tratando con antidiabticos, es posible que el mdico deba ajustar la dosis de
stos.
Si le tienen que realizar un anlisis, tenga en cuenta que puede presentarse una elevacin de
los enzimas hepticos o puede aparecer una hiponatremia (disminucin de sodio en la
sangre).
Consulte a su mdico, incluso si cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas le
hubiera ocurrido alguna vez.
Uso de otros medicamentos
Informe a su mdico o farmacutico si est utilizando o ha utilizado recientemente otros
medicamentos, incluso los productos de plantas medicinales o los adquiridos sin receta.
Contraindicacin absoluta: La fluvoxamina no debe administrarse en combinacin con IMAO.
Pueden tomarse conjuntamente, aunque con muchas precauciones ciertos medicamentos que
pueden interaccionar con fluvoxamina; en estos casos puede ser necesario cambiar la dosis o
interrumpir el tratamiento con alguno de ellos:

Antidepresivos tricclicos (p.ej. clomipramina, imipramina, amitriptilina)

Neurolpticos (p. ej. clozapina, olanzapina)
Otros frmacos: tacrina, teofilina, metadona, mexiletina, tioridazina, propranolol, cafena,
ropinirol, fenitona, terfenadina, astemizol, cisaprida, carbamazepina, ciclosporina, aspirina,
litio (y posiblemente el triptfano)
Benzodiazepinas (p.ej. triazolam, midazolam, alprazolam, diazepam).
Otros agentes serotoninrgicos (incluidos triptanos, tramadol, ISRS, hiprico)
Anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol).
Uso de fluvoxamina con alimentos y bebidas
Es probable que los niveles en sangre de cafena aumenten con la administracin conjunta de
fluvoxamina. As pues, los pacientes que tomen grandes cantidades de bebidas con cafena
deben disminuir su ingesta cuando se administre fluvoxamina y se manifiesten efectos adversos
(tales como temblor, palpitaciones, nuseas, inquietud, insomnio).
Al igual que ocurre con otros frmacos psicotropos, los pacientes deben evitar el consumo de
bebidas alcohlicas mientras tomen fluvoxamina.
Situaciones fisiolgicas especiales
Embarazo y lactancia
Consulte siempre con su mdico o farmacutico antes de tomar un medicamento durante el
embarazo o la lactancia.
Este medicamento debe ser nicamente utilizado durante el embarazo cuando, a criterio de su
mdico, los beneficios teraputicos esperados lo justifiquen.
La fluvoxamina se elimina por la leche materna en pequeas cantidades. Por este motivo, no
debe ser administrada en mujeres en perodo de lactancia.
Uso en nios y adolescentes
En nios (mayores de 8 aos) y adolescentes se recomienda un control estricto para el
tratamiento de los trastornos obsesivo compulsivos, debido a la falta de datos de seguridad
relacionados con el crecimiento, la funcin sexual y el desarrollo de la conducta.
No se recomienda la utilizacin de fluvoxamina en nios para el tratamiento de la depresin,
debido a la falta de experiencia clnica.
Uso en ancianos
En pacientes ancianos es posible un ajuste de la dosis por parte de su mdico.
Conduccin y uso de mquinas
Si usted toma fluvoxamina, puede sentir somnolencia, por lo que se recomienda que se abstenga
de conducir o manejar maquinarias hasta que no sepa cmo tolera el medicamento.
Consulte a su mdico o farmacutico antes de utilizar cualquier medicamento.
Consejos de utilizacin de fluvoxamina
Siga exactamente las instrucciones de administracin de fluvoxamina indicadas por su mdico.
Consulte a su mdico o farmacutico si tiene dudas. Siga sus instrucciones con preferencia a las
indicadas en esta pgina web, que pueden ser diferentes. Pida a su mdico que le aclare
cualquier cuestin que no entienda, contenida en el folleto de instrucciones que acompaa al
medicamento.
Su mdico le indicar la duracin de su tratamiento con esta medicina. No lo interrumpa de forma
brusca; su mdico le indicar cmo reducir gradualmente la dosis.
Los comprimidos deben tragarse con agua y sin masticar.
DEPRESIN ADULTOS:

La dosis eficaz habitual es de 100 mg al da.

La dosis inicial recomendada es de 50 mg o 100 mg de fluvoxamina, administrados en una
nica toma por la noche.
Se recomienda incrementar la dosis de un modo gradual hasta alcanzar la dosis eficaz.
Nios y adolescentes:
Este medicamento no est indicado para el tratamiento de la depresin en nios y adolescentes
menores de 18 aos.
Trastorno obsesivo compulsivo
Adultos:

La dosis eficaz habitual se sita entre 100 mg) y 300 mg de fluvoxamina al da.
La dosis inicial recomendada es de 50 mg, durante 3-4 das, administrado por la noche.
La dosificacin deber incrementarse progresivamente hasta alcanzar la dosis eficaz, con un
mximo de 300 mg para adultos.
Nios mayores de 8 aos y adolescentes:

La dosis inicial es de 25 mg de maleato de fluvoxamina.

La dosis se debe aumentar en 25 mg mas cada 4-7 das, hasta alcanzar la dosis eficaz.
La dosis mxima en nios no debe sobrepasar los 200 mg de fluvoxamina al da.
Se recomienda que dosis diarias superiores a 50 mg sean administradas en dos tomas. Si las
dosis divididas no son iguales, la dosis mayor debe ser administrada por la noche al acostarse.
Sntomas de retirada al cesar el tratamiento:
Debe evitarse abandonar el tratamiento de forma brusca. Su mdico le disminuir de forma
gradual la dosis para evitar los sntomas de retirada.
Pacientes con insuficiencia heptica o renal:
Estos pacientes debern iniciar el tratamiento con una dosis baja y sern cuidadosamente
controlados por el mdico.
Si cree que el efecto de la medicina es demasiado fuerte o excesivamente dbil consulte con su
mdico.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico.
A tener en cuenta mientras toma fluvoxamina
Si se queda embarazada, consulte de inmediato con su mdico.
Si un mdico le prescribe algn otro medicamento, hgale saber que recibe fluvoxamina.
Compruebe con su mdico regularmente la evolucin del trastorno que motiva la administracin
de fluvoxamina. Tal vez exista alguna razn que le ha impedido recibir adecuadamente las dosis
indicadas e induzca a su mdico a conclusiones errneas acerca del tratamiento.
No debe reiniciar por propia iniciativa el tratamiento con fluvoxamina sin antes consultar con su
mdico, ni recomendar su toma a otra persona, aunque parezca tener los mismos sntomas que
usted. Tampoco es recomendable que interrumpa o reduzca la dosis sin antes considerar la
opinin de su mdico.
Si durante el tratamiento con fluvoxamina se encuentra mal, consulte de forma inmediata con su
mdico.
Si usa ms fluvoxamina del que debiera
Podran aparecer trastornos gastrointestinales (nuseas, vmitos y diarrea), somnolencia y
mareos.
Se han comunicado tambin efectos cardiovasculares como taquicardia (aceleracin de la
frecuencia cardaca), bradicardia (disminucin de la frecuencia cardaca), hipotensin
(disminucin de la presin sangunea), trastornos de la funcin heptica, convulsiones y coma.
Si usted ha tomado ms fluvoxamina de lo que debe, consulte inmediatamente a su mdico,
farmacutico, o al Servicio de Informacin Toxicolgica de su pas.
Si olvid tomar fluvoxamina
No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas.
Si interrumpe el tratamiento
Existe la posibilidad de que se registren reacciones de retirada al cesar la terapia con
fluvoxamina, si bien los estudios disponibles no sugieren que este tratamiento cause
dependencia.
Se han observado los siguientes sntomas en relacin con la retirada del producto:
Mareo, sensacin de hormigueo, dolor de cabeza, nuseas y ansiedad.
La mayora de reacciones de retirada son leves y autolimitantes. La finalizacin del tratamiento no
se debe realizar de forma brusca.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico.
Efectos secundarios de fluvoxamina
Al igual que todos los medicamentos, fluvoxamina puede tener efectos adversos, aunque no
todas las personas los sufran.
La frecuencia de los posibles efectos secundarios indicados a continuacin se clasifican en las
siguientes categoras:

Efectos secundarios muy frecuentes (afectan a mas de 1 de cada 10 pacientes).

Efectos secundarios frecuentes (afectan a 1-10 de cada 100 pacientes).
Efectos secundarios poco frecuentes (afectan a 1-10 de cada 1.000 pacientes).
Efectos secundarios raros (afectan a 1-10 de cada 10.000 pacientes).
Efectos secundarios muy raros (afectan a menos de 1 de cada 10.000 pacientes).
Frecuencia no conocida: No puede estimarse su incidencia a partir de los datos disponibles.

Las nuseas, acompaadas ocasionalmente de vmitos, son los sntomas ms frecuentes del
tratamiento con fluvoxamina. Este efecto suele disminuir durante las dos primeras semanas de
tratamiento.
A continuacin, se citan otras reacciones adversas, y su frecuencia, que se asocian
habitualmente con la enfermedad pero que no son necesariamente provocadas por la medicacin.
Reacciones frecuentes (menos de 1 por cada 10 pero igual o mas de 1 por cada 100 pacientes):
Generales: astenia (cansancio fsico intenso), dolor de cabeza, malestar.
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca).
Digestivas: dolor abdominal, anorexia (prdida de apetito), estreimiento, diarrea, sequedad de
boca, dispepsia (trastorno de la digestin).
Nerviosas: agitacin, ansiedad, mareos, insomnio, nerviosismo, somnolencia, temblor.
Cutneas: sudoracin abundante.
Reacciones poco frecuentes (menos de 1 por cada 100 pero igual o ms de 1 por cada 1.000
pacientes):
Cardiovasculares: hipotensin (postural).
Musculoesquelticas: artralgia (dolor de las articulaciones), mialgia (dolor de los msculos).
Nerviosas: ataxia (falta de coordinacin de los movimientos voluntarios), confusin, trastornos
motores, alucinaciones.
Genitourinarias: alteraciones de la eyaculacin (eyaculacin retardada).
Cutneas: reacciones alrgicas (incluyendo erupcin cutnea (manchas, sarpullidos), picor,
angioedema).
Reacciones raras (menos de 1 por cada 1.000 pero igual o ms de 1 por cada 10.000 pacientes):
Digestivas: trastornos de la funcin del hgado.
Nerviosas: convulsiones, mana, agitacin psicomotora/acatisia (imposibilidad de permanecer
tranquilo).
Genitourinarias: eliminacin espontnea de leche por el pezn (galactorrea).
Cutneas: fotosensibilidad (alergia a la luz).
Otros acontecimientos adversos observados durante la comercializacin:
Reacciones muy raras (menos de 1 por cada 10.000 pacientes):

Ganancia o prdida de peso.

Sndrome serotoninrgico (se caracteriza por la presencia de convulsiones, problemas de la
coagulacin, aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza, insuficiencia respiratoria,
etc.),
Episodios similares al llamado sndrome neurolptico maligno (se caracteriza por un aumento
de la temperatura corporal, trastorno de la conciencia, rigidez muscular, sudoracin intensa,
movimientos anormales, alteraciones del ritmo cardiaco, etc.),
Hiponatremia (disminucin del sodio en la sangre),
Alteraciones metablicas (sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica) y
hemorragias.
Sensacin de hormigueo, trastornos de la sexualidad (anorgasmia) y alteraciones del gusto.
Si observa cualquier otra reaccin no descrita en esta pgina web o en el prospecto que
acompaa al envase, consulte a su mdico o farmacutico.
Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave, informe a su mdico o
farmacutico.
Catter
Los catteres de termodilucin para estimulacin o con puerto de estimulacin A-V Swan-
Ganz estn indicados para la estimulacin transvenosa temporal secuencial en el corazn
derecho.

Catteres con puerto de estimulacin Swan-Ganz de Edwards .

El catter de termodilucin con puerto de estimulacin est indicado para la estimulacin

transvenosa temporal del ventrculo derecho cuando se utiliza con las sondas de
estimulacin transluminales V Chandler de Edwards adecuadas.
El catter con puerto de estimulacin AV de termodilucin est indicado para la estimulacin
secuencial transvenosa temporal del ventrculo derecho, de la aurcula o A-V cuando se
utiliza con las sondas de estimulacin transluminal V o A Chandler de Edwards adecuadas.

Catteres de termodilucin para estimulacin Swan-Ganz de Edwards

El catter para la arteria pulmonar dispone de tres electrodos auriculares y dos ventriculares
para la estimulacin auricular y ventricular y la estimulacin secuencial auriculoventricular
(A-V) con el fin de proporcionar una estimulacin transvenosa temporal.
El catter de termodilucin para estimulacin puede medir las presiones del corazn
derecho, obtener muestras de sangre, infundir soluciones y realizar mediciones del gasto
 cardaco mediante la termodilucin cuando se utiliza con un ordenador compatible con los
datos del gasto cardaco.

CLOMIPRAMINA

La clomipramina (DCI), es un frmaco del grupo de los antidepresivos tricclicos. Est indicado
en el tratamiento de la depresin, fobias, crisis de angustia, sndromes
obsesivos, enuresis nocturna y ciertos tipos denarcolepsia. Acta inhibiendo la recaptacin de
los neurotransmisoresnorepinefrina y serotonina, lo que propicia la mejora del paciente en un
plazo de entre diez das y cuatro semanas. Su uso para el tramiento de perros que
sufren ansiedad por separacin est autorizado en diversos pases. Fue desarrollado en la
dcada de 1960 por los laboratorios Geigy, en la actualidad parte de Novartis.

La clomipramina puede administrarse por va oral, intramuscular o intravenosa.4 Solamente se

recurrir a las dos ltimas vas al comienzo del tratamiento cuando sea imposible fijar un rgimen
oral.5 En caso de que el paciente presentehipocalemia, esta afeccin debe ser tratada antes de
sumistrar la nueva medicacin.

Absorcin

El frmaco se absorbe adecuadamente por va oral sin verse afectado por los alimentos. A pesar
de ello, labiodisponibilidad por esta va es aproximadamente de un 50% debido al efecto
del metabolismo de primer paso realizado en el hgado.
Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan entre 2 y 6 horas despus de la
administracin oral de una dosis nica de 50 mg. Existen, sin embargo, grandes variaciones
interindividuales en las concentraciones plasmticas que en parte se deben a las diferencias
genticas en el metabolismo de la clomipramina.8 En promedio, las concentraciones plasmticas
del estado estacionario se alcanzan de 1 a 2 semanas despus de la administracin oral de dosis
mltiples. Fumar parece reducir la concentracin plasmtica del estado estacionario de la
clomipramina, pero no sumetabolito activo desmetilclomipramina.

Distribucin

La clomipramina presenta un grado de unin a protenas plasmticas muy alto, de alrededor del
97-98%. Se une principalmente a la albmina y tambin probablemente a la
1 glicoprotena cida. Su principal metabolito, la desmetilclomipramina, tambin presenta un
grado de unin a protenas plasmticas muy alto. El volumen de distribucinmedio del frmaco es
de 17L/Kg pero puede variar desde los 9 a los 25 L/Kg dependiendo del individuo.

Metabolismo y metabolitos

La clomipramina se metaboliza principalmente en el hgado. El metabolito activo principal es

desmetilclomipramina, que se origina por N-desmetilacin de la clomipramina a travs de
los citocromos P450 2C19, 3A4 y 1A2. Tambin son corrientes otros metabolitos como 8-
hidroxiclomipramina, 2-hidroxiclomipramina, N-xido de clomipramina y sus respectivos
conjugados glucurnidos. El metabolito principal, la desmetilclomipramina se metaboliza a 8-
hidroxidesmetilclomipramina o a didesmetilclomipramina, formados por 8-hidroxilacin y N-
desmetilacin respectivamente. La 8-hidroxiclomipramina y la 8-hidroxidesmetilclomipramina son
farmacolgicamente activas, pero su contribucin clnica sigue siendo desconocida.
Excrecin

La semivida de eliminacin de la clomipramina tras administrar una dosis nica de 150 mg por va
oral es de 32 horas, pudiendo variar esta cifra en un amplio rango que abarca desde las 19 hasta
las 37 horas. La desmetilclomipramina presenta resultados notablemente mayores, siendo su
semivida de 69 horas, alcanzando lmites que varan entre las 54 y 77 horas. 7 La vida media de
eliminacin puede variar de forma sustancial segn la dosis, probablemente debido a la
saturacin del metabolismo enzimtico.

Farmacodinmica

En un principio se pens que los antidepresivos tricclicos actuaban exclusivamente mediante la

inhibicin de la recaptacin de los neurotransmisores norepinefrina y serotonina. Contra a esta
idea se objet que tal mecanismo de actuacin debera provocar algunos efectos inmediatos y,
sin embargo, el estado de nimo de los pacientes tardaba alrededor de dos semanas en
comenzar a mejorar. En la actualidad se cree que uno de los cambios fundamentales consiste en
un aumento de la sensibilidad de los receptores situados en la corteza cerebral y el hipocampo,
una regin del sistema lmbico que regula las emociones. Los receptores presinapticos 1 y 1 se
sensibilizan, mientras que los receptores 2 no experimentan alteraciones,8 lo que conduce a un
aumento en la produccin de norepinefrina. Los tricclicos son tambin conocidos
como analgsicos efectivos para ciertos tipos de dolor como el dolor neuroptico.

Mecanismo de Accin

La clomipramina es un potente inhibidor de la recaptacin de serotonina, pero no es selectivo, ya

que su principal metabolito activo, la desmeticlomipramina, acta preferentemente inhibiendo la
recaptacin de noradrenalina. En concreto, se ha podido observar el bloqueo de los receptores
1 y la modulacin negativa de los receptores , lo cual es probable que desempee un papel en
los efectos a corto plazo del frmaco. La accin sobre la recaptacin de serotonina es, en
cualquier caso, notablemente ms fuerte que la ejercida sobre la recaptacin de
noradrenalina.11 Al igual que ocurre con otros tricclicos, un bloqueo de los canales de sodio y de
los receptores NMDA podra explicar su efecto analgsico en cuadros de dolor crnico, sobre
todo de tipo neuroptico.

Efectos

Curiosamente al 5% de las personas que consuman este tipo de frmaco les causaba orgasmos.

Interacciones

La clomipramina tarda varias semanas en alcanzar los niveles plasmticos ptimos, por lo que
muchas de las posibles interacciones con otros frmacos pueden no manifestarse de forma
inmediata. En la siguiente tabla se muestran las interacciones farmacodinmicas ms
importantes:

INTERACCIONES FARMACODINMICAS DE LA CLOMIPRAMINA

Frmaco Resultados de la interaccin

Anticolinrgicos Posible potenciacin de la accin y la toxicidad por adicin en
frmacos comofenotiazina,
agentes antiparkinsonianos, antihistamnicos,
 atropina o biperideno.
* Antiepilpticos Los antidepresivos tricclicos reducen el umbral convulsivo.6
Cisaprida Mayor riesgo de cardiotoxicidad y arritmias.
En administracin conjunta con otros antidepresivos tricclicos, se
Diazepam ha registrado deterioro de la alerta mental por posible adicin de
sus efectos sedantes.
Existe riesgo de prolongacin del intervalo QT y aparicin
Hipokalemiantes de torsades de pointes. Deben extremarse las precauciones,
monitorizando los niveles plasmticos de potasio.
Posible efecto sinrgico sobre la
Inhibidores de la concentracin sinptica de serotonina. Evitar su administracin
monoaminooxidasa simultnea y en las dos semanas posteriores a la finalizacin del
tratamiento.
Inhibidores Selectivos de
Presentan efecto sinrgico y aumenta el riesgo de
la Recaptacin de
padecer sndrome serotoninrgico.
Serotonina (ISRS)
Posible adicin de efectos sobre los niveles
Levodopa
de neurotransmisores vasopresores.
Riesgo de aparicin de sndrome serotoninrgico. Se recomienda
Linezolid
evitar la asociacin.
Presentan efecto sinrgico. Posible riesgo de padecer sndrome
Litio
serotoninrgico.6
Neurolpticos El uso conjunto aumenta el riesgo de padecer convulsiones.
Simpaticomimticos La administracin conjunta incrementa el efecto simpaticomimtico.

La clomipramina se metaboliza principalmente por va heptica mediante la accin de

los citocromos P450 2C19, 3A4 y1A2. Otros frmacos que utilizan las mismas rutas de
metabolizacin pueden provocar incrementos o reducciones de sus niveles plasmticos. Es
posible que se produzcan tambin inhibiciones de los mecanismos de transporte de otros
frmacos. En siguiente tabla se muestran las interacciones farmacocinticas ms importantes:

INTERACCIONES FARMACOCINTICAS DE LA CLOMIPRAMINA

Frmaco Resultados de la interaccin
Antihipertensivos Posible disminucin del efecto antihipertensivo por inhibicin
de sus mecanismos de transporte.
Posible incremento de los efectos de la clomipramina por
Antipsicticos
inhibicin de su metabolismo heptico.
Se ha registrado un aumento del efecto y la toxicidad de
Baclofeno baclofeno, con riesgo deatona e incapacidad motriz, al
administrarse conjuntamente con amitriptilina.
El metabolismo de la clomipramina puede incrementarse. Se
Barbitricos
recomienda monitorizacin.
Posible disminucin de los niveles plasmticos de
Carbamazepina
clomipramina por induccin de su metabolismo heptico.
Posible aumento de la concentracin y los efectos de la
Cimetidina clomipramina al reducir su metabolismo. Se recomienda
monitorizacin.
 Potencia la toxicidad de la clomipramina, posiblemente por
Enalapril
inhibicin de su metabolismo heptico.
Aumentan los niveles plasmticos de clomipramina por
Estrgenos
inhibicin de su metabolismo heptico.
Inhibidores Selectivos de la
Pueden incrementar las concentraciones plasmticas de la
Recaptacin de Serotonina
clomipramina al reducir su metabolismo.
(ISRS)
Aumento de los niveles plasmticos de morfina y potenciacin
Morfina
de su efecto.
Incremento de los niveles plasmticos de clomipramina por
Valproato
inhibicin de su metabolismo heptico.

Adems de las interacciones con otros frmacos, se han registrado interacciones con el zumo
de pomelo, que provoca un aumento de los niveles de clomipramina por inhibicin de su
metabolismo heptico. La administracin conjunta con alcohol etlico potencia una mayor
alteracin psicomotora. Los hidrocarburos aromticos policclicos presentes en el humo
deltabaco pueden inducir el metabolismo heptico de la clomipramina, aunque la importancia
clnica de esta interaccin se considera de poca importancia.

Uso clnico

Indicaciones

La clomipramina est indicada para el tratamiento de las siguientes patologas:

Depresin de cualquier etiologa, sintomatologa y gravedad.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Fobias.
Crisis de angustia (ataque de pnico).
Sndrome de narcolepsia con crisis de catapleja.

En nios mayores de cinco aos est indicado para:

Trastorno obsesivo-compulsivo.
Enuresis nocturna (slo a partir de 5 aos y tras excluir la posibilidad de causas orgnicas).

Al comenzar el tratamiento de la enuresis nocturna en nios y adolescentes con clomipramina,

deber evaluarse cuidadosamente los posibles riesgos y beneficios para el paciente. Es
necesario considerar posibles terapias alternativas. No se dispone de experiencia en nios
menores de 5 aos. El uso de clomipramina en nios y adolescentes de hasta 17 aos de edad
bajo cualquier otra indicacin no est recomendado.

La dosificacin debe determinarse individualmente para adaptarla al cuadro clnico de cada

paciente. En principio se intentar obtener un efecto ptimo con la dosis ms baja posible. En
caso de que resulte necesario incrementarla, se tendr particular cuidado en el tratamiento de
ancianos y jvenes adolescentes, ya que en general reaccionan ms intensamente a la
clomipramina.6 La Dosis Diaria Definida est establecida en 100 mg tanto por va oral como
parenteral
Efectos Adversos

Las reacciones adversas (RAM) provocadas por la clomipramina son en general frecuentes y
moderadamente importantes, pudiendo llegar a ser graves en algunos casos. Estos efectos
indeseados, en la mayora de las ocasiones, son consecuencia de un incremento de la accin
farmacolgica y afectan sobre todo al sistema nervioso central y perifrico.4 A continuacin se
detallan las reacciones adversas ms importantes. Para su evaluacin deben tenerse en cuenta
los criterios de la CIOSM.

REACCIONES ADVERSAS A CLOMIPRAMINA

Sistema Grupo CIOSM Tipo de reaccin
implicado
Sistema Frecuentes Sedacin, efectos anticolinrgicos como sequedad de
nervioso boca,estreimiento que en ocasiones puede derivar
en leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, trastornos
de la acomodacin,glaucoma e hipertermia. Aumento de peso
(18% de los pacientes), fallo en la eyaculacin y disfuncin
erctil.
Poco Somnolencia, hipotensin ortosttica, taquicardia sobre todo en
frecuentes ancianos, arritmia cardiaca, bradicardia, cambios en
elelectrocardiograma con prolongacin de los intervalos
QT y QRS.
Raras Confusin especialmente en ancianos, reduccin de
la concentracin,alucinaciones,
pesadillas, mana, parestesia, cefalea, neuropata
perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus y disartria.
Sangre y Poco Leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica.
sistema linftico frecuentes
Piel y tejido Poco Exantema.
subcutneo frecuentes
Aparato Raras Inflamacin de la mucosa bucal, nuseas, vmitos y
digestivo alteraciones del gusto con intensificacin de los sabores agrios
o metlicos.
Otros Raras Fotosensibilidad, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea y
prdidasmenstruales.

Existen investigaciones realizadas en nios y adolescentes con depresin y otros problemas

psiquitricos que documentan un aumento de los pensamientos y comportamientos suicidas. En
pacientes adultos, deber considerarse la modificacin o la interrupcin del tratamiento ante
cualquier indicio de un empeoramiento del estado clnico, del comportamiento suicida o de otros
sntomas psiquitricos. Esta advertencia debe tomarse en especial consideracin durante las
primeras semanas de tratamiento, cuando se modifica la dosis o si los cambios son bruscos o no
corresponden a los sntomas que el paciente presentaba con anterioridad.

(Incluye descripcin de sobredosis y su tratamiento).

(Incluye descripcin de efectos teratognicos o cancergenos).

Contraindicaciones
La clomipramina est contraindicada en pacientes con alergia conocida a otros antidepresivos
tricclicos. No debe utilizarse en combinacin con inhibidores de la monoaminooxidasa, tanto
inespecficos como selectivos, ni en los 14 das anteriores o posteriores al tratamiento con algn
frmaco de este grupo. Tampoco debe administrarse en pacientes con sndrome del QT
largo congnito ni en aquellos que han sufrido recientemente un episodio de infarto, pues existe
riesgo de que se produzca un bloqueo cardiaco. En casos de trastorno bipolar, puede acelerar la
aparicin de una fase hipomaniaca o maniaca e inducir un ciclo reversible y rpido entre la mana
y la depresin.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,

TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Debido a su escasa absorcin no hay casos reportados de efectos carcinognicos, mutagnicos o

teratognicos ni efectos sobre la fertilidad.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Suspensin en aerosol.

Se recomiendan dos disparos cada 6 horas. La dosis puede incrementarse a dos disparos seis a
ocho veces al da para los casos graves.

Esta dosis puede reducirse, siempre en forma gradual y de acuerdo con el criterio mdico.

Solucin oftlmica.

La dosis para nios y adultos, incluyendo a ancianos, es de 2 gotas en cada ojo, 4 veces al da.
La dosis puede incrementarse hasta 6 veces por da; deber administrarse de manera regular
para lograr un control adecuado de los sntomas.

1 gota equivale 1.6 mg de CROMOGLICATO DE SODIO.

Se recomienda el tratamiento continuo durante el periodo de exposicin al alergeno aun en

ausencia de sntomas. Se deber tener cuidado de no contaminar el contenido del frasco durante
su aplicacin.
Los pacientes que utilicen lentes de contacto suaves debern removerlos durante la aplicacin de
CROMOGLICATO DE SODIO, ya que como cualquier preparado a base de benzalconio, podra
presentarse distorsin leve y transitoria de la lente. En caso de que el paciente contine utilizando
lentes de contacto, deber removerlos momentos antes de la aplicacin, para volvrselos a
colocar despus de 10 minutos. Descartar cualquier remanente del medicamento despus de 30
das de haberse abierto el envase.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA

ACCIDENTAL: En caso de ingesta accidental, administrar lquidos orales para diluirlo. No se han
reportado casos de sobredosificacin, su absorcin digestiva es pobre y, en todo caso, las
medidas debern ser sintomticas.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Protjase de la luz.

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIN:

Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere

receta mdica. No se deje al alcance de los nios.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:

Vase Presentacin o Presentaciones.

PRESENTACIN O PRESENTACIONES: