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Analise Optomtrica

UNIVERSIDADO DO CONTESTADO UnC

APOSTILA DE ANALISE OPTOMTRICA

PRIMEIRA PARTE

ELABORADA POR:

ANYELLA IVETTE PREZ SCUSSEL MALBURG O.D.


UNIVERSIDAD DE LA SALLE
BOGOT COLOMBIA

A literatura contida nesta apostila foi traduzida das referencias bibliogrficas aqui citadas.

Reviso da traduo:

Ariel Scussel Malburg. O.D.

CANOINHAS 2008

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 1


Analise Optomtrica

1. INTRODUO A ANALISE VISUAL ................................................................................................................. 4


1.1 PROBLEMA VISUAL E VALOR AMETROPICO ........................................................................................................... 5
1.2 ADAPTAO VISUAL AO AMBIENTE ..................................................................................................................... 6
1.3 ANAMNESE ...................................................................................................................................................... 8
2. HABILIDADE VISUAL...................................................................................................................................... 11
2.1 ESTUDO DAS HABILIDADES VISUAIS ................................................................................................................... 12
2.1.1 O organismo e a viso binocular .............................................................................................. 12
3. OS 21 TESTES DO OPTOMETRIC EXTENSION PROGRAM........................................................................ 14
3.1 OFTALMOSCOPIA ......................................................................................................................................... 14
3.2 CERATOMETRIA ........................................................................................................................................... 15
3.2A VISO HABITUAL DE LONGE ....................................................................................................................... 16
3.3 FORIA HABITUAL DE LONGE ......................................................................................................................... 16
3.3A FORIA HABITUAL A DISTNCIA DE TRABALHO ............................................................................................... 17
3.4 RETINOSCOPIA ESTTICA.............................................................................................................................. 17
3.5 RETINOSCOPIA DINMICA A 50 CM ................................................................................................................ 17
3.6 RETINOSCOPIA DINMICA A 1 MT .................................................................................................................. 18
3.7A SUBJETIVO BINOCULAR (MNIMO POSITIVO).................................................................................................. 18
3.8 FORIA INDUZIDA DE LONGE .......................................................................................................................... 19
3.9 VERGNCIA REAL DE LONGE (EMBASAMENTO A BASE EXTERNA) ....................................................................... 19
3.10 CONVERGNCIA DE LONGE (RUPTURA E RECOBRO BASE EXTERNA) ................................................................. 20
3.11 DIVERGNCIA DE LONGE (RUPTURA E RECOBRO BASE INTERNA)..................................................................... 20
3.12 FORIA E DUES VERTICAIS DE LONGE ....................................................................................................... 21
3.13B FORIA INDUZIDA DISTNCIA DE TRABALHO.............................................................................................. 22
3.14A CILINDRO CRUZADO DISSOCIADO (MONOCULAR, TESTE DE FOCALIZAO MONOCULAR). ................................ 22
3.15A FORIA INDUZIDA POR CILINDRO CRUZADO DISSOCIADO ............................................................................... 24
3.14B CILINDRO CRUZADO FUSIONADO ............................................................................................................... 24
3.15B FORIA INDUZIDA POR CILINDRO CRUZADO FUSIONADO ............................................................................... 25
3.16A CONVERGNCIA FUSIONAL POSITIVA ......................................................................................................... 26
3.16B RESERVA FUSIONAL POSITIVA (RUPTURA E RECOBRO A BASE EXTERNA) ........................................................ 27
3.17A CONVERGNCIA FUSIONAL NEGATIVA (BORROSIDADE A BASE INTERNA) ........................................................ 27
3.17B RESERVA FUSIONAL NEGATIVA (RUPTURA E RECOBRO A BASE INTERNA) ....................................................... 27
3.18 FORIAS E DUES VERTICAIS AO PONTO PRXIMO ....................................................................................... 28
3.19 AMPLITUDE DE ACOMODAO (AA) ............................................................................................................ 28
3.20 ACOMODAO RELATIVA POSITIVA ............................................................................................................. 28
3.21 ACOMODAO RELATIVA NEGATIVA ............................................................................................................ 29
4. AVALIAO DOS TESTES OPTOMETRICOS E ANALISE DOS COMPORTAMENTOS .............................. 29
4.1 METODOLOGIA DA PESQUISA OPTOMETRICA ...................................................................................................... 29
4.1.1 lentes esfricas positivas .............................................................................................................. 30
4.1.2 lentes esfricas negativas............................................................................................................. 30
4.1.3. prismas base IN.............................................................................................................................. 31
4.1.4 prismas base OUT ........................................................................................................................... 32
4.2 CLASSIFICAO DOS VALORES ANALTICOS ........................................................................................................ 32
4.3 ESTRUTURA ANALTICA DO CASO ..................................................................................................................... 33
4.4 CONCATENAO ANALTICA FISIOLGICA ......................................................................................................... 33
4.5 SEQNCIA INFORMATIVA ............................................................................................................................... 35
4.5.1 Subjetivo em viso de longe (# 7) ............................................................................................... 35
4.5.2 Tipo de caso..................................................................................................................................... 35
4.5.3 Correo intermdia (4) Retinoscopia dinmica a 1 metro.................................................... 35
4.5.4 Correo em viso de perto (# 7 em viso de perto)............................................................... 35
4.5.5 Padro de equilbrio ...................................................................................................................... 36
4.5.6 AA (19).............................................................................................................................................. 36
4.6 ENCADEAMENTO ............................................................................................................................................ 36
4.7 ORDENAMENTO PARA A SEQNCIA ................................................................................................................. 36
4.8 TIPOLOGIA .................................................................................................................................................... 37
4.8.1 Caso A ............................................................................................................................................... 37

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4.8.2 Casos B1............................................................................................................................................ 37


4.8.3 Caso B2 ............................................................................................................................................. 39
4.8.4 Caso C ............................................................................................................................................... 39
4.9 REGRAS GERAIS DA PRESCRIO ...................................................................................................................... 40
REFERENCIAS BIBLIOGRFICA ......................................................................................................................... 42

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1. Introduo a analise visual

O optometrista o profissional que examina o processo visual em seus aspectos


funcionais, de comportamento conhecido com mtodos objetivos e subjetivos
utilizando-se das leis da ptica fsica, fisiologia ocular, da optometria e de todos os
meios instrumentais teis que a evoluo tcnica cientifica pem a sua disposio
com o animo de pesquisar, determinar, realizar e subministrar quaisquer
compensaes pticas das ametropias, prevenindo onde seja possveis a insurgncia
e turbaes visuais tambm atravs da reeducao visual ou aplicando as
metodologias para a melhora da eficincia visual.

O optometrista no desenvolvimento de sua profisso obra sobre o ato visual e no


sobre o bulbo ocular cumprindo uma operao fsica e no uma interveno de
carter medico j que a optometria no uma emanao da medicina.

Analise visual

Analise do grego analysis, indica a decomposio de um todo em suas partes


visual do latin tardio visivus, derivado de visus (vista), significa da viso.
Realizar uma analise visual quer dizer subdividir a funo visual em seus vrios
elementos constitutivos com o animo de pesquisar que especifico dever
corresponde a cada um na realizao do processo visual.

Compe-se de duas partes essenciais:


1. Pesquisa sobre as habilidades visuais que qualifica a eficincia do ato visual
na sua totalidade como concluso dos conhecimentos perceptivos integrados
a nvel psicofsicologico adquiridos desde o nascimento at os primeiros anos
de vida.
2. Pesquisa analtica que quantifica numericamente tais habilidades
evidenciando as ametropias e abastecimento dos dados necessrios para uma
correta prescrio compensativa.

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A analise visual um ato complexo que compete totalmente ao optometrista, o


qual, pelos dados coletados e por um atento estudo do caso, planeja e constro a
resoluo do problema visual articulado em trs possibilidades:

a) Prescrio de lentes oftlmicas ou de contato no caso em que a eficincia


visual possa ser reconstruda com o uso das lentes;
b) Treinamento visual e prescrio das lentes em um problema complexo em
que exista uma certa aceitao de positivo ou bem em um problema visual
desorganizado.
c) Treinamento visual um problema complexo no qual a deteriorao visual
exista desde tempo e seja necessrio reconstruir as habilidades visuais antes
de empregar de lentes.

1.1 Problema visual e valor ametropico

O conceito de problema visual implica uma serie de consideraes e de


observaes sobre a atitude de conduta do individuo sobre as qualidades de seu
desenvolvimento sensoriomotor e sobre as atividades que ele tramita no prprio
ambiente, em relao seja a situaes objetivas nele presentes (iluminao, plano
de trabalho, disposio do material de trabalho, etc), seja na subjetividade das
prprias percepes espao - temporais.

O analise visual atravs do qual se expressa uma parte da atividade optometrica se


aproveita de uma serie de medidas pticas adaptadas a quantificar o erro refrativo
do sujeito examinado enquanto que tais medidas podem somente evidenciar
defeitos estruturais, anomalias da percepo e/ou alinhamento, no tendo
nenhuma relao direta com o problema visual. A relao causa efeito, inata no
problema no depende por tanto da entidade da ametropia que a analise revela.
Um bom exame visual optometrico no pode por tanto prescindir das necessidades
do individuo em relao ao contexto cultural e social no qual este inserido e se
expressa.

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Desta premissa se pode concluir que o problema visual seja classificavel como tal
somente no momento em que o organismo mostre incapacidades relativas e
responder a exigncias de tipo motor, perceptivo e psicomotor inatas no cuidado
que requerido.

Ele no se revela atravs s medidas pticas da analise visual se no que emerge da


pesquisa anamnesica pessoal. Se o individuo declarasse no ter problemas, no
sentisse cansado, no advertir nenhum tipo de molstias no cumprimento de suas
tarefas cotidianas ele verdadeiramente no tem problemas reais pelo qual no ser
prescrita correo nenhuma.

A normalidade est dada pela amplitude dos valores dentro dos quais possvel
adaptar-se a exigncias de seu entorno. Deve-se considerar normal por tanto o
individuo que possua reservas adequadas exigncia do ambiente e de tal jeito
permita ao organismo a possibilidade de produzir respostas acordes a suas
obrigaes.

1.2 Adaptao visual ao ambiente

O problema visual se considera sempre em uma elasticidade diminuda da


capacidade para afrontar as demandas ambientais escolares ou ergonmicas, que
quanto mais se apresentam empolgadas, continuas, precisas intensas, tanto,
maiormente desenvolvem queixas de carter subjetivo.
Assim dois indivduos com o mesmo problema aparente revelam uma sintomatologia
diferente em relao a seu tipo de trabalho visual. Esta observao esta para
indicar em que maneira a funcionalidade visual se deve examinar em base as
relaes que o individuo tem estabelecido com o meio ambiente e nunca
considerando como media pura e simples arrancada da realidade pessoal cotidiana.
Uma boa viso est caracterizada pela presena de um numero elevado de
habilidade visual entre os que se encontram: a eficincia visual monocular,
binocular, estereoscopica, todas qualidades indispensveis para a prpria vida do
homem primitivo e cujos nicos deveres se resolviam no trabalho da casa e da
defesa do perigo.

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As mesmas qualidades transportadas na atual estrutura socioeconmica cujos


sistemas de comunicao so essencialmente visuais e cujas demandas ambientais
se reconduzem a uma rea de operao rigorosamente reduzida (dos 30 a 50 cm)
no comportam benefcios revelando-se mais bem como elementos de obstculo
para uma eficiente e prolongada concentrao sobre zonas limitadas e sobre planos
bidimensionais. O progresso cientifico e tecnolgico tem modificado as atitudes de
comportamento do homem que repentinamente consome as prprias energias dia a
dia em espaos estreitos de tal forma que obrigam o mesmo antigo modelo visual a
sofrer distores produzido como conseqncia vrios problemas de funcionalidade
visual ressumveis nas seguintes categorias:
1. Diminuio da acuidade visual (miopia, hipermetropia, ambliopia,
astigmatismo, estrabismo);
2. Fadiga visual (anisometropia, emetropia, ortoforia);
3. Abandono da atividade intelectual (leitor retardado).

A capacidade de adapta-se as modificaes sofridas pelo ambiente e por tanto a


uma variao de demandas tpica de cada ser vivo, com o fim da prpria
sobrevivncia, na rea da viso a adaptao do organismo pode centraliza-se sobre
cada um dos componentes fundamentais do processo visual:
a. Ao nvel da acomodao;
b. Ao nvel da convergncia;
c. Ao nvel da integrao cortical.

A direo na qual se estrutura a adaptao est em estreita correlao com a idade


na que o individuo encontrar e afrontar a demanda do ambiente. Assim, em uma
criana que seja submetida a estmulos de stress antes dos quatro anos podem
desenvolve-se alta hipermetropia ou elevada endoforia ou desvio exotropico,
enquanto que uma criana que tenha superado esta idade a adaptao se realizar
por mdio da apario de miopia ou de desvio exotropico; em soma se as relaes
conflitantes do ambiente se proliferam mais tarde a criana pode mostrar
reduzidas as capacidades nas interpretaes dos smbolos (leitura da pagina
impressa) com progressos inferiores a media da prpria classe que o enquadram na
categoria dos retardados.

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As duas primeiras esferas de problemas (acomodao - convergncia) pertencem


situaes aptas nas quais a reorganizao do comportamento visual gera uma
notvel eficincia na atividade ao ponto prximo tanto que os jovens mopes,
portadores de lentes negativas se sobre-saem nos resultados escolares, e os
estrbicos que tem reagido ao impacto com as condies ambientais eliminando um
olho e voltando-se monoculares mostram freqentemente satisfatrios nveis de
leitura e rapidez de compreenso. A terceira esfera (nvel cortical) pertence pelo
contrario os indivduos insatisfeitos cujo rendimento operativo ao ponto prximo
sumamente escasso, ineficiente e constantemente com penetrada fadiga. A vida
deles estar acompanhada de recorrentes dificuldades, desconforto, ineficincia,
perigo e acidentes.

Uma das razoes mais freqentes que empurra a consulta do optometrista est
constituda justamente pela presena da fadiga visual astenopia.
Este sintoma no estar nunca subestimado enquanto representa o pr-aviso de um
problema em desenvolvimento. A eliminao da astenopia visual atravs da
administrao de oportunas terapias preventivas onde a analise optometrica o
indique, dever, por tanto constituir o primeiro dever de cada optometrista que se
preocupe com a preveno das desordens visuais.

As medidas sobressalentes no curso da analise visual que se referem sobre tudo a


acomodao e a convergncia a pesquisa qualitativa sobre as habilidades visuais e
psicomotoras do sujeito em exame a observao de sua atitude, comportamento e
a anamnese subministraram as indicaes necessrias a valorao das acomodaes
cumpridas pelo organismo constituindo um racional suporte sobre o qual coordenar
uma eficaz assistncia visual.

1.3 Anamnese

A optometria funcional avalia a resposta do organismo as exigncias do ambiente.


Em tal perspectiva assume fundamental importncia de pesquisa anamnesica, que

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consiste na pesquisa esmerada verbal dos problemas do sujeito que se apresenta no


gabinete optometrico e de sua ficha clinica.

As necessidades visuais do ametrope e a exposio de seu problema dirigiram a


seleo dos testes de diagnostico mais adequados para alcanar o melhor resultado
com a mxima economia de meios.

As causas da molstia visual devero ser consideradas desde um duplo ponto de


vista:
a. Se o sintoma est provocado por ineficincia do sistema visual;
b. Se o sintoma est provocado por condies ambientais.

Este ltimo ponto de vista particularmente importante, existindo diferenas


notveis entre as exigncias visuais; por exemplo, de um agricultor respeito a
aquelas de um empregado que desenvolve seu trabalho em escritorio durante 8
horas por dia.

Durante a anamnese se estabelece uma relao de comunicao inter pessoal com


o examinado enquanto o optometrista avalia o sujeito atravs de suas respostas
buscando afrontar o problema, o examinado avalia por sua vez o optometrista.
Esta uma situao psicolgica que no deve passar-se de alto, em quanto que
cada individuo tende a comporta-se de acordo as expectativas o outro. Durante a
anamnese esta bem variar o modo no qual se faam as perguntas em relao
idade, nvel cultural e a inteligncia do examinado.

A anamnese pode ser esquematizada nos seguintes termos:

1) Observaes externas: consiste na observao cuidadosa dos movimentos do


paciente a seu ingresso no gabinete: como caminha, como movimenta a
cabea e as mos, como se senta, como observa os objetos que tem ao
redor, a que distancia l, etc...;

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2) Idade: um fator determinante para o tipo de tratamento ao que o sujeito


estar submetido: o jovem se adapta rapidamente a grandes mudanas de
sua prescrio habitual, para o ancio difcil mudar os hbitos visuais;
3) Profisso: o conhecimento do tipo de atividade laboral desenvolvida pelo
sujeito de fundamental importncia no contexto de uma pesquisa global
dirigida ao processo visual e a sua dinmica funcional. Numerosas profisses
exigem um prolongado uso da viso em distncia mais prxima que
freqentemente produzem problemas e rendimentos concernentes
totalidade do organismo. Tais preocupaes necessitaro primordialmente
de uma boa flexibilidade executiva de todo o sistema de ao do individuo a
fim de que possa produzir uma eficaz, imediata e racional resposta aos
requisitos do paciente. Para outras atividades resultar em troca
indispensvel uma agudeza visual critica acompanhada das adequadas
habilidades perceptivas e psicomotoras teis para uma exata avaliao dos
parmetros espaciais entre os quais o sujeito se desenvolve. As diferentes
exigncias visuais do ametrope se evidenciam especialmente nesta parte da
anamnese, por tanto, todas as informaes teis devero ser
cuidadosamente anotadas pelo optometrista que no considera a
importncia no quadro da anamnese geral, referindo-se tanto a eleio dos
testes optometricos utilizveis para a determinao do tipo do problema a
analisar como a identificao de uma correta orientao teraputica;
4) Queixa principal: dar a medida do problema visual do sujeito este dever
estar cuidadosamente anotado e a ele dever dar-se uma resposta
satisfatria para o ametrope. As mais freqentes queixas se referem dor
ocular, orbital, dor de cabea e os transtornos da viso como o
lacrimejamento, diplopia, viso borrada, fotofobia, escasso rendimento
escolar, astenopia visual;
5) Anamnese ocular: necessrio saber se o sujeito se h levado ocular, a
natureza as prevenes precedentes adotadas para resolver o problema, a
eficincia de tais prevenes;
6) Anamnese sanitria: importante com o fim de uma correta soluo dos
problemas do sujeito, conhecer o passado no que se refere a sua sade
geral, sobre tudo se ancio. A pesquisa anamnesica se aprofundara sobre

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as eventuais afeces patolgicas presentes e passadas sofridas pelo


ametrope, nenhum detalhe dever ser passado por alto. A este propsito
til lembrar como, por exemplo, uma infeco oral pode produzir
dificuldades de fuso e de mobilidades ocular ou como desequilbrios
alimentcios podem provocar determinadas reaes de stress sobre o
organismo e esto ligadas a inumerveis problemas visuais. O aparelho visual
parte ativa do corpo humano, por tanto, seu bem-estar e eficincia so
inseparveis dos aspectos psico-biolgicos globais deste;
7) Anamnese familiar: se refere pesquisa sobre os eventuais problemas visuais
da famlia, sobre as condies nas quais aconteceram o nascimento e
desenvolvimento ps-natal. No devem ser descuidados os hobbys do
individuo j que freqentemente a inadequao visual se evidencia justo nas
atividades extra-laborais.

Concluindo podemos afirmar que a anamnese constitui freqentemente o mais


importante ponto de partida para a indicao do problema visual a enfrentar e do
tipo de soluo adotvel para tal problema. Ela prossegue tambm durante a
analise clinica com a finalidade de permitir que o optometrista tenha um apanhado
de dados vasto e extremamente cuidadoso, em quanto seja maior o
aprofundamento anamnesico mais agilmente resultar o planejamento de uma
adequada assistncia visual.

2. Habilidade visual

Define-se a habilidade visual como a capacidade adquirida atravs da experincia


de efetuar uma especifica ao com rapidez e eficincia. Habilidade visual por
tanto a capacidade do individuo de sustentar um ato visual sem esforo. Existem
habilidades visuais mais ou menos complexas em relao complexidade do mesmo
sistema visual. Os testes da habilidade visual subministram a medida da
coordenao neuro-muscular concernente a acomodao ou a convergncia ou
ambas, procurando ao mesmo tempo informaes sobre a prontitude e eficincia
da integrao a nvel cortical dos estmulos luminosos recebidos pela retina.

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So habilidades visuais: a fixao, flexibilidade acomodativa, fuso, estereopsia,


percepo das cores, sentido luminoso, sentido do contraste, entre outras. Os
argumentos dos testes para o controle das habilidades visuais se podem dividir em
duas categorias:
1. Testes no estereoscopicos;
2. Testes estereoscopicos.

2.1 Estudo das habilidades visuais

2.1.1 O organismo e a viso binocular

Antes de passar a descrio dos testes empregados para as observaes das


habilidades visuais oportuno aludir a importncia que a viso binocular reviste na
globalidade do processo visual:

Trs componentes ocorrem estruturao da binocularidade:


1. Viso ou percepo simultnea;
2. Fuso;
3. Viso estereoscopica.

A funo visual se realiza atravs do desenvolvimento de trs diferentes processos


evolutivos entre si coordenados:
1. Emetropizao: O processo conduz a dioptrica ocular ao eficaz equilbrio de
focalizao no espao, permitindo a manuteno da viso a distancia
prxima;
2. Binocularizao: o desenvolvimento das capacidades motoras no
conhecimento da bilateralidade do corpo concorre obteno do equilbrio
binocular que permite a manuteno da centralizao sobre qualquer ponto
no espao;
3. Identificao: Representa o processo no curso do qual junto com o
desenvolvimento dos cinco sentidos e sua integrao nos centros corticais se
definem as informaes sensorio-visuais que se encontram na base da
percepo do movimento, da forma, da cor, do relevo: pressupostos
essenciais para a estruturao de modelos de visualizao e premissa a

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aquisio da leitura (processo de codificao e decodificao, conhecimento


dos smbolos de cultura, seu deciframento).

Tais processos evolutivos esto intimamente unidos entre eles e com organismo
integro que a sua vez, dividido em trs grandes sistemas:
Sistema visceral, que controla as funes vegetativas como a
circulao, digesto, respirao entre outras, e por tanto a nvel
visual a focalizao (emetropizao).
Sistema sseo, que controla a vida de relao, e por tanto o
movimento estabelecendo a dominncia de um dos lados do corpo. A
ele esta unido o sistema de centralizao (binocularizao), a eleio
do olho dominante e a estruturao da exoforia fisiolgica ao ponto
remoto.
Sistema cortical, que constitui a vida mental com todas as suas
possibilidades de ideias, abstrao, de criao. A ele esta unida a
identificao sensorio-visual, que se enriquece a travs da integrao
com a globalidade das informaes provenientes dos outros rgos
sensoriais.

Alguns problemas de carter binocular repercutem sobre a capacidade de


reconhecer as formas (acuidade visual) e muitos estrabismos tm origem na
insuficiente estruturao da lateralidade corprea.

A primeira interveno a cumprir ao inicio do analise visual se refere, por tanto ao


estudo dos mecanismos preceptivos binoculares devendo estabelecer a integridade
das estruturas oculares a normalidade de seu funcionamento.

A conseqncia do desenvolvimento visual far possveis intervenes de carter


preventivo onde os processos de conhecimento mostraram uma fragilidade de
estruturao ou de carter apto para melhorar sim uma ou mais etapas evolutivas
tem faltado durante o processo de desenvolvimento. Finalmente o carter
compensativo, onde o processo visual manifeste uma situao adaptada e
consolidada, evidenciando presena de erros refrativos.

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3. Os 21 testes do Optometric Extension Program

3.1 Oftalmoscopia

Identificao de patologias
Oftalmoscopia Direta Imagem direita, virtual, campo de observao reduzido,
porm com aumento de aproximadamente 15x. Considerando que o poder refrativo
total do olho e 60 D, temos o fato que:
I= D/4: I= aumento
D= poder refrativo total.
Onde:
I= 60/4=15x
Oftalmoscopia Indireta Imagem invertida, real, campo de observao ampliado (6
x).
Procedimento para Oftalmoscopia Direta Iluminao atenuada, paciente fixando
o infinito com o olho no examinado, explorao do OD com o olho direito do
examinador e instrumento na mo direita, explorao do OE com OE do examinador
e instrumento na mo esquerda.
Instrumento em zero D, distancia de 50 cm para observao do reflexo de Bruckner
(vermelho retiniano), aumenta-se positivo e aproxima-se para observao dos
anexos oculares. Aproximando-se ainda mais e diminuindo poder positivo (at o
negativo) ser observada a papila (nasal) (escavao, regularidade, simetria),
relao artria/veia, movendo-se para o lado temporal observa-se a mcula e a
fixao com o retculo do oftalmoscpio.

Concluindo no exame do fundo de olho o optometrista esta interessado


principalmente nas observaes dos seguintes elementos:
1. Papila
2. Vasos sanguneos
3. Zona macular
4. No campo retnico correspondente com o instrumento

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A papila deve ter as seguintes caractersticas:


1. Dimenso, forma e cor normais;
2. Escavao fisiolgica na norma
3. Margens nitidas

Os vasos devem ser observados por:


1. Relao veia artria dentro da norma
2. Processo no interrompido
3. Ausncia de pulsao nas artrias

Na zona macular necessrio examinar:


1. O reflexo foveolar;
2. A integridade da zona que deve apresentar-se sem exudaes, depsitos ou
vasos sanguneos;
O campo retnico deve aparecer desprovido de exudaes, pigmentos irregulares,
hemorragias entre outras alteraes.

3.2 Ceratometria

Medio dos principais meridianos corneanos.


Utiliza para medio, uma rea de 3-4mm do centro da crnea. Estas medidas so
anotadas da seguinte forma: Meridiano + plano / Meridiano + curvo sobre o eixo do
+ plano.
Atravs da ceratometria pode-se identificar o astigmatismo corneano. A diferena
do poder refrativo entre os dois meridianos constitui o valor bruto do cilindro
corneal.

O instrumento subministra tambm o eixo objetivo do cilindro. Fala-se de valor


bruto em quanto para a determinao do cilindro neto, necessrio tomar em
considerao alguns fatores:
a. presena de astigmatismo fisiolgico freqentemente compreendido em valores
que variam e 0,25 a 0,75 x 90.

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b. a diferena entre cilindro mdio e aquele inserido na lente; o primeiro est


sobre a superfcie corneal, o segundo est localizado a uma distncia varivel da
crnea de 13 a 18 mm, o que comporta um aumento de cilindro negativo ao redor
de 14 de seu valor.
c. se o astigmatismo determinado da ceratometria supera as 2,50 D a ele se
acrescentar o astigmatismo cristaliniano aumentando o poder total do cilindro e
imprimido aos eixos um movimento de rotao em sentido vertical.

Javal formulou uma regra para o calculo do cilindro que leva seu nome, assim se
expressa:
Cyl. Neto = (cyl. Bruto + cyl. Bruto /4) 0,50 x 90 onde:
Cyl. Bruto = diferena de poder entre os dois meridianos medidos. -0,50 x 90=
astigmatismo fisiolgico.

3.2a Viso Habitual de Longe

Mxima A.V.
Determinao da A.V. ao ponto utilizando a correo habitual do paciente.
Examina-se primeiramente OD, ocluindo OE, posteriormente examina-se OE
ocluindo OD e aps os exames monoculares examina-se ambos olhos abertos.
Obs: no esquecer do protocolo de tomada de AV e de selecionar a tabela segundo
idade.

3.3 Foria Habitual de Longe

Identificar e quantificar forias


Com Greens e prismas de Risley Paciente fixando a luz posta a 6m, antepe-se ao
olho dominante 6 BS ou BI, para que a luz aparea dupla no sentido vertical e no
outro olho, colocam-se 15 BN, caso o paciente relate ver uma s luz, ele ser
ortofrico, caso ocorra um desdobramento da luz, o paciente ser endofrico ou
exofrico, de acordo com o sentido do desdobramento.
Com Prismas Soltos Paciente fixando a luz posta a 6m, efetua-se o cover-teste
para identificar a presena de movimento, caso no ocorra, o paciente ser

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 16


Analise Optomtrica

ortofrico, caso ocorra movimento de entrada do olho, o paciente ser exofrico


(neutralizando com BN), caso ocorra movimento de sada do olho, paciente
endofrico (neutraliza-se com BT). Para a neutralizao dos movimentos, ser
efetuado o prisma cover-teste.

Resultado previsto: 0,5 X.

3.3a Foria Habitual a Distncia de Trabalho

Identificar e quantificar forias


Procedimento igual ao do teste n 3, o paciente fixando a 40 e a 20cm.

Resultado previsto: 6 X.

3.4 Retinoscopia esttica

Acomodao em repouso.
Efetuada a distncia de 50 cm, utilizando-se a lente de compensao de +2,00,
paciente fixa optotipos distncia. Inicia-se o processo de neutralizao
convencional por plano-cilindro negativo.

3.5 Retinoscopia dinmica a 50 cm

Acomodao ativa.
Paciente fixando o retinoscopio ou as tabelas em viso de perto adicionadas no
retinoscopio, sem lente de compensao. Deve ser mais positiva que a esttica.

um tipo de exame objetivo que se pode empregar em substituio do teste # 4


em crianas pequenas, j que permite maior controle e manuteno da fixao
garantindo uma determinao mais correta dos dados refrativos do ametrope.
O teste monocular e se executa em condies de iluminao bem reduzidas com
a luz do retinoscopio. Dever-se atrair a ateno da criana sobre a luz ou ponto de
fixao com o animo de obter uma fixao constante sobre o retinoscopio.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 17


Analise Optomtrica

Depois da neutralizao, ao resultado obtido se acrescenta algebricamente um


valor esfrico constante de - 1,25 D. Esta soma representar o erro refrativo do
sujeito para o P.R. (ponto remoto). Segundo a tcnica o valor pode ser de 2,00 D.

O mtodo proposto por Indra Mohindra e aplicado experimentalmente no curso de


numerosas pesquisas clinicas na Inglaterra e nos USA, foi evidenciado a presena de
uma diferena desprezvel entre os valores refrativos retinoscopicos seja esfricos
como cilndricos determinados neste mtodo, e obtidos no exame subjetivo.

A fiabilidade dos resultados se faz por tanto muito til neste teste nos casos em
que por a jovem idade do sujeito resultam de difcil execuo aos testes # 4 e # 7.

3.6 Retinoscopia dinmica a 1 mt

Acomodao e convergncia ativas.


Paciente fixando o retinoscopio sem lente de compensao. Deve ser mais positiva
que a esttica.

3.7 Subjetivo Monocular ao Ponto Remoto (viso de longe e mximo positivo)

Miopizao, massagem acomodativa


Mximo poder positivo, ou mnimo negativo que gere uma A.V. de 20/20 ou
mxima.
Paciente com o resultado do # 5, oclui-se o olho esquerdo, adiciona-se suficiente
poder positivo (+2,00D) no outro olho para provocar borrosidade (20/200 AVL).
Comea-se ento a diminuir (massagear) poder positivo at que o paciente reporte
ver ntido a linha do 20/40, passa-se ao dial astigmtico e verifica-se a potencia e o
eixo cilndrico, depois se continua a massagem do componente esfrico at
conseguir a melhor acuidade visual com a mxima lente positiva.

3.7a Subjetivo Binocular (mnimo positivo)

Determinar o mnimo poder positivo que permite a melhor A.V.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 18


Analise Optomtrica

Paciente usa a correo encontrada no # 7. Quando no existam problemas


anisometrpicos nem ambliopia, a determinao das lentes esfricas que dem
melhor equilbrio binocular so determinadas com uma simples reduo de seu
poder, pedindo ao paciente que reporte sua impresso subjetiva sobre a qualidade
da sua prpria viso. As primeiras lentes que alcanarem a melhor A.V. sem
minimizao dos optotipos estabelecer o resultado do # 7.
Quando a ametropia for astigmtica, com o fim de eliminar a distoro espacial e
os efeitos aniseicnicos, ser feita uma reduo binocular no valor do cilndrico de
0,25D, mantendo esta reduo se ela permitir a mesma qualidade visual.

3.8 Foria Induzida de Longe

Identificar e quantificar forias induzidas pelo resultado do teste 7


Procedimento idntico ao do # 3, com a diferena que o paciente leva a correo
encontrada no # 7.
Utilizar os prismas de Risley no greens ou vareta de Maddox mais prismas soltos ou
prisma cover teste. Todas as vergncias se realizaram em luz ambiente normal.

3.9 Vergncia Real de Longe (embasamento a base externa)

Quantificar vergncias sem Acc.


Colocam-se os prismas de Risley diante de ambos dos olhos, com o indicador sobre
o zero. Usa-se como mira uma linha vertical de letras de 20/20 ou da mxima
acuidade visual do sujeito. Pede-se ao sujeito que nos indique no momento em que
as letras aparecem borradas. Depois gire os prismas simultnea e gradualmente at
o exterior, a velocidade de rotao devera ser de 2 D.P. ao segundo a mesma
quantidade prismtica em ambos dos olhos. Obtendo o primeiro embasamento,
soma-se a quantidade obtida dos prismas de ambos olhos e se registra o resultado
do #9.

Resultado previsto: +7 - +9.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 19


Analise Optomtrica

3.10 Convergncia de Longe (ruptura e recobro base externa)

Quantificar reservas fusionais ( BT)


Adicionando-se BT at que o paciente refira ver duplo, anota-se o valor
correspondente, depois diminui-se o poder prismtico at que a imagem volte a
ser nica, anota-se o valor como recobro.
Ex. Ruptura/recobro = +19/+10

3.11 Divergncia de Longe (ruptura e recobro base interna)

Quantificar reservas fusionais ( BN)


Adiciona-se BN at que paciente refira ver duplo (ruptura), marca-se ento o
valor correspondente. Em seguida diminui-se o poder prismtico at que o paciente
volte a ver uma s imagem (recobro).
Obs. O recobro deve ser aproximadamente metade do valor de ruptura.
Ex. 9/5

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 20


Analise Optomtrica

3.12 Foria e Dues Verticais de Longe

Identificar e quantificar forias verticais


Paciente leva a correo encontrada pelo # 7, se executa nos prismas de Risley em
OD adiciona-se 10-15 BN e em OE 6 BS, a imagem aparecer dupla. A
identificao consiste em diminuir BS do OE at que o examinado refira
alinhamento sobre o plano horizontal das duas imagens. O valor prismatico que
produzir este alinhamento ser anotado como hiperforia OD, caso o alinhamento
ocorra com BI o resultado ser registrado como hiperforia OE.
Com prismas soltos, efetua-se o Prisma Cover-Teste.

Resultado previsto: 0

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 21


Analise Optomtrica

3.13b Foria Induzida Distncia de Trabalho

Identificar e quantificar forias induzidas pelo resultado do teste 7


Paciente leva a correo encontrada pelo # 7, como no teste # 13 A se empregam
os prismas de Risley, fixando a luz colocada a 40 cm, pode-se usar como mira uma
escala de Snellen reduzida ou uma linha vertical de letras.
Luz ambiente normal.
Resultado previsto: 6 X
No caso de no possuir prismas de Risley pode-se usar o prisma cover teste ou a
vareta de Maddox.

3.14a Cilindro Cruzado Dissociado (monocular, teste de focalizao


monocular).

Dissociao(monocular), afinamento subjetivo.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 22


Analise Optomtrica

Afinamento de eixo: Ex. +1,00 1,00 x 180.


Posio do cabo coincidente com o eixo da RX

V melhor aqui,  5 do eixo da RX - Ex. + 1,00 -1,00 x 5

V melhor aqui,  5 do eixo da RX Ex. + 1,00 1,00 x 175

Afinamento de poder cilndrico: Ex. + 1,00 0,50 x 180


Pontos vermelhos coincidentes com eixo da RX, v melhor assim,  - 0,25 cil.

+ 1,00 - 0,75 x 180

Pontos brancos coincidentes com eixo da RX, v melhor assim,  - 0,25 cil.

+ 1,00 - 0,25 x 180

Afinamento de poder esfrico:


Cabo posicionado 45 em posio A(exemplo grfico).

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 23


Analise Optomtrica

Posio A

V melhor no componente vertical =  + 0,50 ou  - 0,50

V melhor no componente horizontal =  + 0,50 ou  - 0,50

3.15a Foria Induzida Por Cilindro Cruzado Dissociado

Identificar e quantificar forias induzidas pelo resultado do teste 14 A.


Luz ambiente reduzida.
Usa-se como mira o reticulo posicionado nos prismas de Risley sobre o resultado do
14 A, se mede a quantidade de foria induzida. Em se tratando de exoforia se
procede a encontrar o LAG (desvio acomodativo) que sempre negativa e vai
somada algebricamente ao resultado do 14 A. O resultado obtido assim constituir
o 14 A neto.
Lag 14 A = Foria 15 A(EXO)/6 X 19/5
Exemplo:
14 A BRUTO= +3,00
15 A= 6X
19= 5

LAG: 6/6 X 5/5= 1,00


#14NETO= +3,00-1,00= +2,00

3.14b Cilindro Cruzado Fusionado

Afinamento subjetivo (binocular)


Mesmo procedimento do # 14 a, s que ser feito binocularmente.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 24


Analise Optomtrica

A iluminao ambiente deve estar sempre reduzida, tambm neste teste usa-se
como mira o reticulo.
Introduzem-se os cilindros cruzados sobre ambos olhos perguntando ao sujeito se
percebe mais pretas as linhas horizontais ou bem as verticais. Posto que as lentes
presentes no instrumento so aquelas do # 14 A.

3.15b Foria Induzida Por Cilindro Cruzado Fusionado

Identificar e quantificar forias induzidas pelo resultado do teste 14b.


Distncia de trabalho: 40 cm sobre a vareta do greens (forpter).
Iluminao ambiente normal.
Posicionam-se os prismas de Risley no modo habitual e se mede a foria induzida.
Tambm neste caso se o resultado exo deve-se obter o #14 B neto calculando o
LAG.

LAG

O LAG constitui o fator de correo mediante o qual se pem acomodao sobre o


mesmo plano da convergncia, ou seja, representa o equivalente acomodativo da
exoforia em dioptrias esfricas negativas e deve ser somado algebricamente ao
resultado bruto dos testes acomodativos ao ponto prximo (#5, #14 A, #14 B), para
obter o neto.

O calculo possvel considerando que o LAG e acomodao requerida par a uma


distncia dada esto na mesma relao da soma da exoforia e da convergncia
requerida a uma mesma distncia.

Por tanto: LAG: acomodao requerida = EXO: convergncia requerida de cujo:

LAG: EXO x acomodao requerida / convergncia requerida

Exemplo:

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 25


Analise Optomtrica

Considerando uma distncia de observao e 40 cm e uma X de 6 DP,


encontraremos:
LAG= -6 X 2,50/15= -1,00
Simplificando:
LAG= EXO / 6
Onde o fator 6 indica o numero de d.p. por cada ngulo mtrico equivalentes a
distncia interpupilar do sujeito expressada em centmetros (60 mm = 6 cm =6
d.p).

O valor do LAG esta modificado em todos os casos em que a amplitude de


acomodao seja inferior a 5,00 D correspondentes ao dobro da acomodao
requerida a uma distncia de 40 cm. Na pratica a formula definitiva ser:
LAG: EXO / 6 X AA (# 19) / 5.

LAG#14B= FORIA#15B(EXO)/9 X #19/5


MAXIMO LAG= 2,00 D
FORIA X LAG
1-2 0,25
3-4 0,50
5-6 0,75
7-8 1,00
9 1,25
10 - 11 1,50
12 - 13 1,75
14 a 15 e superior 2,00

3.16a Convergncia Fusional Positiva

(borrosidade a base externa)

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 26


Analise Optomtrica

No Greens, adicionam-se os prismas de Risley com o indicador sobre o zero e BT,


sobre a vareta do greens coloca-se uma linha vertical de letras do 2020. Se giram
os prismas a velocidade constante, aumentando seu poder at que o paciente refira
ver borrado, neste momento anota-se o poder prismtico encontrado no Greens.
Leva-se em conta que o poder dos prismas deve ser igual em AO.
Com prismas soltos o procedimento semelhante, adicionam-se BT monocular ou
binocularmente at que o paciente refira ver borrado.

3.16b Reserva Fusional Positiva (ruptura e recobro a base externa)

Quantificar reservas fusionais ( BT)


Continuao do # 16 a, aps ter-se anotado o poder prismtico que gerou o
emborroramento da imagem, continua-se aumentando o poder at que o paciente
refira ver duplo, neste momento o valor total dos presente ser o valor de
ruptura. Seguindo, diminui-se o poder prismtico at que o paciente volte a ver
imagem nica, o poder prismtico neste momento o valor de recobro.
Ex. Resultado previsto: 21/15

3.17a Convergncia Fusional Negativa (borrosidade a base interna)

Relaxar convergncia sem Acc.


No Greens, adicionam-se os prismas de Risley BN, aumentando seu poder at que o
paciente refira ver borrado, neste momento anota-se o poder prismtico
encontrado no Greens. Leva-se em conta que o poder dos prismas deve ser igual em
AO.
Com prismas soltos o procedimento semelhante, adicionam-se BN monocular ou
binocularmente at que o paciente refira ver borrado.
Resultado previsto 14

3.17b Reserva Fusional Negativa (ruptura e recobro a base interna)

Quantificar reservas fusionais de divergncia ( BN)

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 27


Analise Optomtrica

Continuao do # 17 a , aps ter-se anotado o poder prismtico que gerou o


emborroramento da imagem, continua-se aumentando o poder at que o paciente
refira ver duplo, neste momento o valor total dos presente ser o valor de
ruptura. Seguindo, diminui-se o poder prismtico at que o paciente volte a ver
imagem nica, o poder prismtico neste momento o valor de recobro.
Ex. Resultado previsto: 21/15

3.18 Forias e Dues Verticais ao Ponto Prximo

Identificar e quantificar forias verticais


Paciente leva a correo encontrada pelo # 7 , em OD adiciona-se 10-15 BN e em
OE 6 BS, a imagem aparecer dupla. A identificao consiste em diminuir BS do
OE at que o examinado refira alinhamento sobre o plano horizontal das duas
imagens. O valor prismtico que produzir este alinhamento ser anotado como
hiperforia OD, caso o alinhamento ocorra com BI o resultado ser registrado
como hiperforia OE.
Com prismas soltos, efetua-se o Prisma Cover-Test.

3.19 Amplitude de Acomodao (AA)

Quantificar a mxima capacidade acomodativa (com lentes negativas)


Paciente leva a correo encontrada pelo # 7, adicionam-se lentes negativas de
0,50 em 0,50 at que o paciente refira ver a imagem borrada.
A diferena entre os resultados do # 7 e o poder das lentes encontradas ser
somada a 2,50D de Acc. Requerida a esta distancia (40cm).
Ex: # 7 = +1,00
Borrosidade com -1,50
Diferena diptrica = +1,00 (-1,50) = +2,50D
#19 = 2,50 + 2,50 = 5,00D

3.20 Acomodao Relativa Positiva

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 28


Analise Optomtrica

Quantificar reservas acomodativas sem convergncia (lentes negativas)


Iluminao alta, lentes de controle, paciente fixando optotipo colocado a 40cm,
adicionam-se lentes negativas de 0,25 em 0,25 (reduzindo poder positivo e
aumentando negativo) at que o paciente refira ver borrado o optotipo.
Como resultado deste teste, consideraremos a diferena do poder registrado entre
as lentes que causaram o emborramento e as de controle.
Resultado previsto = -2,25 ou -2,50
Ex: controle # 7 +1,00
Borrosidade -1,50
# 20 = -1,50 (+1,00) = -2,50D

3.21 Acomodao Relativa negativa

Quantificar reservas acomodativas sem convergncia (lentes +)


Iluminao alta, lentes de controle, paciente fixando optotipo colocado a 40cm,
adicionam-se lentes positivas de 0,25 em 0,25 at que o paciente refira ver borrado
o optotipo.
Como resultado deste teste, consideraremos a diferena do poder registrado entre
as lentes que causaram o emborramento e as de controle.
Resultado previsto = +1,75 ou +2,00
Ex: controle # 7 +1,00
Borrosidade +2,75
# 21 = +2,75 (-1,00) = -1,75D

4. Avaliao dos testes optometricos e analise dos comportamentos

4.1 Metodologia da pesquisa optometrica

A optometria emprega como instrumentos de medida analtica o uso de lentes para


sua ao especifica sobre a acomodao e de prismas para sua especifica ao
sobre a convergncia. Os efeitos induzidos pelas lentes e prismas so os seguintes:

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 29


Analise Optomtrica

4.1.1 lentes esfricas positivas

Inibem o ato acomodativo;


Afastamento do objeto observado do plano de mirada;
Aumento do tamanho de dimenses aparentes do objeto em observao.

4.1.2 lentes esfricas negativas

Estimulam a acomodao;
Aproximao do objeto observado ao plano de mirada;
Reduo do tamanho das dimenses aparentes do objeto em observao.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 30


Analise Optomtrica

4.1.3. prismas base IN

Inibio da convergncia;
Afastamento do objeto observado do plano de mirada;
Aumento das dimenses aparentes do objeto em observao.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 31


Analise Optomtrica

4.1.4 prismas base OUT

Estimulao da convergncia;
Aproximao do objeto de observao;
Reduo do tamanho das dimenses aparentes do objeto observado.

Lentes e prismas controlam os dois componentes fundamentais do processo visual:


a acomodao (focalizao) e convergncia (centralizao). Os dois mecanismos
funcionam paralela e separadamente, mais dentro de certos limites, so
interdependentes e os testes #10, #16 B, #17B, o confirmam, de fato estimulando a
convergncia (#10, #16 B) ou inibindo (#17 B) por mdio de prismas encontraremos
que a reserva de amplitude utilizada provocar a interveno da acomodao o que
far aparecer imagem como borrada.

4.2 Classificao dos valores analticos

Cada analise optometrica suministra um valor de medida atribuvel a uma das


seguintes classificaes:
1) Resultados que medem a extenso da proteo ao nvel do sistema nervoso
central disponvel para o esquema da convergncia (todos os testes das
forias: 3, 13 A, 8, 13 B, 15 A, 15 B);
2) Resultados que medem a extenso da proteo disponvel para o esquema da
acomodao (4, 5, 14 A, 14 B);
3) Resultados que medem a extenso do potencial de inibio existente entre
os esquemas da acomodao e da convergncia (9, 16 A, 17 A, 20,21);
4) Resultados que medem a extenso das relaes j estabelecidas existentes
entre acomodao e convergncia (10, 11, 16 B, 17 B a ruptura) e resultados
que medem eventuais assimetrias verticais (12, 18);
5) Resultados que medem a extenso do grau de organizao existente entre os
esquemas da acomodao e da convergncia (10, 11, 16 B, 17 B, a recobro);
6) Resultados que medem a amplitude da capacidade do esquema visual para
manter uma viso simples e ntida frente s modificaes fisiolgicas do
organismo inteiro, produzidas pela idade avanada ou pelo stress (#19).

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 32


Analise Optomtrica

As seis classificaes suministram uma clara representao das modificaes feitas


pelo organismo com o fim de poder-se enfrentar as necessidades visuais
ambientais.

4.3 Estrutura analtica do caso

4.4 Concatenao analtica fisiolgica

uma transcrio grfica dos dados obtidos na execuo dos 21 pontos que se
situam por acima (H) ou por abaixo (L) de uma linha (linha zero), em relao a seu
valor simples ou comparado com outros testes de confrontao.

Teste Valor normal Anotao C


Maior que H
3. Foria habitual distncia 0,5 X 0,5 X L
Orto ou E
Comparar com 7 a esfera o olho Mais + que 7 H
4. Retinoscopia esttica
dominante Mais que 7 L
H
5. Retinoscopia dinmica (50 Comparar com o 4 a esfera do Mais + que 4
cm neto) olho dominante Mais - que 4
L
6. Retinoscopia dinmica Mais + que 4 H
Comparar com o 4
(1m) neto Mais que 4 L
Maior que H
8. Foria induzida da 0,5 X
0,5 X
distncia Menor que L
0,5 X
Maior que 9 H
9. Add VL 7-9
Menor que 9 L
Maior que H
19/10
10. Convergncia distncia 19/10
Menor que L
19/10

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 33


Analise Optomtrica

Maior que 9/5 H


11. Abd a distncia 9/5 Menor que L
9/5
Maior que 6X H
13 A. Foria habitual a 40 cm 6X Menor que L
6X
Maior que 6X H
13 B. Foria induzida a 40 cm 6X Menor que L
6X
14 A. Cilindro cruzado Mais + que 7 H
Comparar com o 7
fusionado. Neto Mais que 7 L
15 A. Foria induzida pelo 14 14 A L H
Comparar 14 A neto
A 14 A H L
Maior que 17 H
16 A. CRP A
Comparar com o 17 A
Valor esperado 15 Menor que 17 L
A
Maior que 16 H
A
16 B. RFP 21/15
Menor que 16 L
A
Maior que 16 H
A
17 A. CRN Comparar com 16 A
Menor que 16 L
A
Maior que H
22/18
17 B. RFN 22/18
Menor que L
22/18
Maior que H
5,00
19. AA 5,00 D
Menor que L
5,00

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 34


Analise Optomtrica

Comparar 21 Maior que 21 H


20. ARP
Valor esperado -2,00 D Menor que 21 L
Comparar 20 Maior que 20 H
21. ARN
Valor esperado + 2,00 D Menor que 20 L

4.5 Seqncia informativa

A continuao se descreve a ordem que deve levar a seqncia analtica depois de


praticados os testes e de ter seus valores normais e netos:

1 2 3 4 5 6

4.5.1 Subjetivo em viso de longe (# 7)

Paciente emetrope Marque o 7 sobre a linha


Paciente mope Marque o 7 abaixo da linha
Paciente hipermetrope Marque o 7 sobre a linha
Esfera do olho dominante

4.5.2 Tipo de caso

Testes # 4, #5, #9, #10, #11, #16B, #17B.

4.5.3 Correo intermdia (4) Retinoscopia dinmica a 1 metro

Acima da linha (6)


Sobre a linha (6)
Abaixo da linha (6)

4.5.4 Correo em viso de perto (# 7 em viso de perto)

Testes a avaliar: # 14 A e # 15 A

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 35


Analise Optomtrica

14 A
15 A
(14 A > 7) HIPERMETROPIA
15 A
14 A
(14 A < 7) PROJEO NEGATIVA
14 A 15 A Sobre a linha = 14 A = 7
14 A 15 A Acima da linha
14 A 15 A Abaixo da linha

4.5.5 Padro de equilbrio

Testes: #16 A, #17 A, #20, #21.


16 A 20
17 A 21

Compara-se com a RX para dar o padro de flexibilidade: # 16 A #17 A, sobre a


linha.

4.5.6 AA (19)

19 acima da linha 19 sobre a linha 19 abaixo da linha


+5 =5 -5

4.6 Encadeamento

3 6 8 9 11 15 A 16 A 17B 19 20
5
13 A 4 10 13B 14 A 17 A 16 B 21

4.7 Ordenamento para a seqncia

9 11 17B 6 15 A 16 A 20 19
5
7- 4 10 16B 14 A 17 A 21
No
Mope Reservas CVL CVP baixas AA Projeo negativa precisa
tratamento

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 36


Analise Optomtrica

4.8 Tipologia

Terminado o analise optometrico o problema visual se cataloga baseados na


observao das variaes de alguns resultados em relao aos dados normais ou
estticos suministrados pela experincia clinica da optometria funcional. A simples
diferena de um resultado qualquer respeito a sua previso no indica
anormalidade alguma, podendo os valores analticos sofrer tambm variaes
notveis em relao as diferentes caractersticas estruturais e comportamentais de
cada individuo. Se os sintomas aparecem definidos existe uma muito precisa
seqncia e pode-se deduzir uma exata indicao qualitativa do problema
examinado.

Os resultados do analise visual optometrico levam a definio de quatro diferentes


tipologias, estas so:

4.8.1 Caso A

uma tipologia txica (patolgica). Neste caso todos os dados das vergncias (#10,
#11, #16B, #17B) aparecem diminudos e se dever duvidar se o organismo resulta
dbil. Ser por tanto necessrio verificar a integridade do campo visual, o sentido
cromtico, o sentido luminoso, a presso ocular, e a sade em geral. O sujeito
examinado ser encaminhado a medico geral ou oftalmologista para diagnosticar
eventuais formas patolgicas presentes.

4.8.2 Casos B1

uma tipologia que indica problemas da acomodao (fadiga), seja a distncia


remota ou prxima. Neste caso encontraremos baixas as vergncias #9, #11, #16B.
A estrutura corretiva se orientar em prescrio do mximo positivo (mnimo
negativo) para todas as latitudes operacionais.

7+ 5 9 10 17B 6 14 A 16 A 21 19
7- 11 16B 15 A 17 A 20

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 37


Analise Optomtrica

Caso B1-1: Caso mais simples e de apario recente, resolvido com a prescrio de
lentes.
7+ 5 9 10 17B 6 14 A 16 A 21 19
7- 11 16B 15 A 17 A 20

Caso B1-2: Caso mais avanado, o paciente deixa de ser hipermetrope para passar
a ser emetrope. Neste caso a correo so lentes.
7+ 5 9 10 17B 6 14 A 15 A 16 A 21 19
11 16B 17 A 20

Caso B1-3: O sujeito deixa a emetropia para passar a projeo negativa. O estado
frico (E ou X) se tem em conta para o tratamento. O dado do #14 A este
ulteriormente diminudo sendo mais baixo que o # 7. Trata-se de um problema mais
serio que requer tratamento ptico e treinamento visual.
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 16 A 21 19
11 16B 14 A 17 A 20

Caso B1-4: Muda o padro de equilbrio. O deterioro deste caso mostra a


diminuio do #14 A, se precisar fora da prescrio ptica treinamento visual.
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 17 A 21 19
11 16B 14 A 16 A 20

Ou;
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 16 A 20 19
11 16B 14 A 17 A 21

Caso B1-5: AA baixa. Nesta tipologia o uso de lentes no ser suficiente e se


precisara de terapia para aumentar as reservas acomodativas.
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 17 A 20
11 16B 14 A 16 A 21 19

Caso B1-6: Acomodao e convergncia se h alterado em viso de longe.


7+ 5 9 11 17B 6 15 A 17 A 20
10 16B 14 A 16 A 21 19

Caso B1-7: Mais avanada projeo negativa em retinoscopia.


7+ 9 11 17B 6 15 A 17 A 20
5 10 16B 14 A 16 A 21 19

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 38


Analise Optomtrica

Ou;
7+ 11 17B 6 15 A 17 A 20
5 9 10 16B 14 A 16 A 21 19

Nesta ultima configurao da tipologia B1-7 (resultados netos #5 baixos) representa


um problema extremadamente serio e requer um corretivo baseado essencialmente
nas habilidades perdidas antes de passar ao uso de lentes.

4.8.3 Caso B2

Indica um excesso de fadiga da acomodao sobre todo ao ponto prximo


(problemas de convergncia). Nesta tipologia encontraremos baixas as vergncias
#9, #11, #17 B e a correo consistira na reduo do poder positivo a distncia,
enquanto se prescrever todo o valor positivo para o ponto prximo.

As mesmas conseqncias grficas se constroem tambm para a tipologia B2,


substituindo o #17B ao #16B.

7+ 5 10 16B 6 14 A 16 A 21 19
7- 9 11 17B 15 A 17 A 20

4.8.4 Caso C

Indica uma insuficincia (fadiga) da convergncia estabilizada (parecido a B1-7).


Encontraremos baixo o #5, e as vergncias #10, #16B. A estrutura corretiva se
orientar na prescrio do mnimo poder positivo a todas as distncias.

7+ 9 11 17B 6 15 A 17 A 20 19
7- 5 10 16B 6 14 A 16 A 21

Estas caractersticas so de projeo negativa, onde se apresenta uma m fuso e


estereopsia em todas as distncias, associado a X alta com reservas de
convergncia baixas, sem conforto visual.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 39


Analise Optomtrica

J que o mecanismo de acomodao se vale por seu funcionamento dos msculos


lisos (mais lentos) e o da convergncia de msculos estriados mais velozes,
evidente que cada vez que os dois sistemas estejam indo busca da coordenao o
mais lento condicionar o mais veloz. Por este motivo a grande maioria dos
problemas de tipo acomodativo (B1, B2) com uma porcentagem do 95% sobre o
total; o restante constitui a porcentagem dos problemas de convergncia (tipo C).

4.9 Regras gerais da prescrio

A experincia clinica da optometria funcional h permitido a constituio de


algumas regras gerais da prescrio das que til fazer referencia em cada caso,
com o animo de poder determinar a mxima correo com seguridade e
racionalidade do valor do grau compensativo.

1. No prescrever nunca lentes de maior poder do que ascenda acomodao


livre de associao com a convergncia (subjetivo ao ponto remoto e
resultado neto dos cilindros cruzados ao ponto prximo).
2. No prescrever nunca lentes para uso permanente de poder superior aquele
dos valores netos extrados dos testes ao ponto prximo (#14 A, #14B).
3. Reduzir a prescrio do positivo a todas as distancias no caso em que os
valores das vergncias base OUT a ruptura e recobro ao ponto remoto (#10)
e ao ponto prximo (#16B) sejam ambas baixas (ver tipologia C).
4. Prescrever o mximo poder positivo nos casos em que os valores a ruptura e
recuperao das vergncias base IN ao ponto remoto (#11) e base OUT ao
ponto prximo (#16B) sejam ambos baixos (ver tipologia B1).
5. Prescrever o mximo poder positivo ao ponto prximo e reduzir o positivo ao
ponto remoto no caso em que os valores das vergncias base IN ao ponto
remoto(#11) e aqueles base IN ao ponto prximo (#17B) sejam ambos baixos
(ver tipologia B2).
6. Reduzir a prescrio de poder positivo a todas as distncias nos casos em
que os valores das vergncias base OUT a ruptura e recobro (#10) e aqueles
em base IN ao ponto prximo (#17B) sejam ambos baixos (se os dados # 10
so mais baixos que os de o #11, significa de fato que o caso esta fortemente

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 40


Analise Optomtrica

deteriorado em quanto denuncia uma inverso operacional da dinmica


natural no espao).
7. No prescrever nunca lentes cujo poder seja tal que se crem novas
interferncias no modelo comportamental da acomodao e da convergncia
(as lentes que modificam excessivamente os valores de alguns testes indicam
uma excessiva sensibilidade, se o poder prescritvel muda o valor da foria
habitual em mais de 2,00 D; oportuno operar uma reduo na medida de
0,25D).
8. No prescrever nunca lentes cujo poder inverta os padres habituais de
equilbrio (a situao provocaria serias dificuldades visuais alternando a
natural direo na qual o individuo mostra maior flexibilidade).
9. Prescrever na distncia de trabalho somente aquela parte dos netos que no
modifique a relao dos dados de equilbrio (se o total do neto do #14B
inverte os padres habituais de equilbrio, ser prescrita somente aquela
poro do valor que no produza tal alterao).

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 41


Analise Optomtrica

Referencias bibliogrfica

AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ortoptic: a syllabus of ocular notily. EUA, v.103, n.7,
1987.

BARDINI, Rossana. La funcin visual en el anlisis optomtrico. Sociedad italiana de optometria,


1982. Madrid 1983.

BARDINI, Rossana. Analisis y tratamiento de los problemas visuales en optometria. Sociedad europea
de optometria. Bruselas, 1989-1992.

BENJAMIN, William J. Clinical Refraction. Philadelphia: Saunders, 1998.

BORRAS E COLABORADORES. Visin binocular. Diagnstico y tratamiento. Alfaomega. Edicions UPC.


2000.

CUELLAR, Zoilo; MONTOYA, M. D. Estrabismo y patologa oculomotor: Clasificacin general.


Colmbia: FTD, 1991.

DIZ, Jlio P.; DIAS, Carlos S. Estrabismo. 2.ed. So Paulo: Roca e Jims, 1986.

DIAS, Carlos R. Souza, ALMEIDA, Henderson C. Estrabismo: Conselho Brasileiro de Oftalmologia. So


Paulo: Roca, 1993.

DUANES OPHTHALMOLOGY. Atlas of Ophthalmology. CD-Room 1. EUA; Lippincott-Raven, 1998.

GARCIA, M. Rosa Borras et. al. Visin Binocular: Diagnstico e tratamiento. Barcelona: Alfaomega,
2000.

HUGONNIER, Ren; HUGONNIER, Suzzane. Estrabismo, Heteroforias, Parlisis, oculomotrices:


Desequilbrios oculomotores em clnica. 2.ed. Barcelona: Toray-masson, 1977.

PARKS, Marshall M. Atlas of strabismus sugery. Madri: Haper & Row, 1983.

PEACHY, L. The structure of de estraocular muscle fibers of mammals. EUA: New York: Academic
Press, 1971.

PEREZ, Anyella. Coletnea Material Didtico Optometria. Canoinhas: UNC, 2006.

PRIETO DIAZ E SOUZA DIAS. Estrabismo. Quarta edio, 2002. Quarta edio.

SHEIMAN, Michell; WICK, Bruce. Tratamiento clnico de la visin. Madri: Lusn, 1996.

UNIVERSIDADE DE LA SALLE. Vicerrectoria Acadmica: Faculdade de Optometria. Coleccin Cincias


de La Visin. Bogot: DC, n.2, 2004.

VON NOORDEN, Guter K. Strabismus: a decision making approca. EUA: Mobby-Year Book, 1994.

Elaborada por ANYELLA I.P.S. MALBURG O.D. 42