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Hipernatremia

Definida como concetrao srica de Na > 145 meq

Basicamente uma imagem em espelho da hiponatremia.

Leva a uma reduo do volume celular.

Etiologia e fisiopatologia
Principal consequncia a hiperosmolaridade, com desidratao celular. O paciente torna-se
cada vez mais desidratado e hipernatrmico devido perda de gua livre pelo TGI, rins, pele
ou pulmes.

Desregulao do mecanismo de sede ou incapacidade de ingesto hdrica, comum e pacientes


em VM, portadores de doenas neurolgicas ou psiquitricas.

Diabetes inspidos
Caracterizado por poliria e polidipsia, cuja causa a perda da reteno de gua pelos nfrons
devido falta de vasopressina( DI central) ou resistncia sua ao (DI nefrognico). Isso
ocasiona elevao do sdio plasmtico e urina hipotnica = hipernatremia com urina
hipotnica. O tratamento com ltio pe a causa mais comum de DI nefrognico.
Achados clnicos
Como na hiponatremia, os achados clnicos da hipernatremia so predominantemente
neurolgicos. Alterao do nvel de conscincia a manifestao mais frequente. As primeiras
manifestaes, so agitao, irritabilidade e letargia; podendo estes serem seguidos de
espasmos musculares, hipereflexia, tremores e ataxia. Geralmente os sintomas aumentam
gradativamente a partir de 325 meq, sendo que acima de 375 tem-se convulses, coma e
morte.

Habitualmente o exame clnico mostrar profunda desidratao. Todavia, pacientes com


hipernatremia secundria a perda de gua livre permanecem euvolmicos, pois perda de gua
sem perda de sdio no leva a contrao de volume evidente. Hipervolemia o achado
habitual de hipernatremia associada a ingesta inapropriada de sal ou complicaes
iatrognicas de ressuscitao volmica.

A hipernatremia aguda rara, mas grave, pois pode gerar uma rpida desidratao celular,
levando a um encolhimento cerebral com ruptura de vasos, causando um AVC. A elevao
aguda para nveis de 160 meq o suficiente para matar um adulto. Os sobreviventes,
frequentemente, evoluem com sequelas neurolgicas.

A hipernatremia crnica definida como aquela presente h mais de 48h. O curso costuma ser
mais benigno, com menos probabilidade de cursar com sintomas neurolgicos. A correo
deve ocorrer lenamente para evitar o movimento rpido de fluidos para o SNC, levando a
edema cerebral e complicaes graves. A taxa de correo deve ser inferior a 8 meq/dia.

Exames e DD
Solicitar, alm do Na srico, ionograma, funo renal, glicemia e EAS.

HIpernatremia um forte estmulo ao centro da sede e liberao de vasopressina. Se as


funes hipotalmicas e renais estiverem intactas, a osmolalidade da urina nestes casos ser
>600 mOsm/kg.

Osm urinria baixa menor do q a do plasma (<300): Paciente tem DI

Osm urinria alta: Perdas TGI, respirao ou insensveis podem ser a causa. Geralmente
cursam com Na urinrio <25 meq/L

Paciente com hipovolemia, osmolalidade urinria isotnica e sdio urinrio >25: as hipteses
so diurese osmtica, desidratao pelo uso de diurticos ou perdas por doenas renais.

Paciente hipervolmico, com osmolalidade urinria iso ou hiper e sdio urinrio alto: as
hipteses so hiperaldosteronismo primrio, sndrome de Cushing, ingesto de sal ou infuso
hipertnica.
Tratamento
Tem 3 objetivos:

Reverter a hipovolemia e hipoperfuso sistmica na hipernatremia hipovolmica.


Corrigir a instabilidade hemodinmica PRIORIDADE. Prescreve-se SF 0,9% at que se
normalize PA e FC, mesmo que o paciente j esteja hipernatrmico.
Tratar a causa base e suas complicaes, como febre, hiperglicemia ou DI
Tratamento especfico da hipernatremia, com reduo cuidadosa do Na srico ou
normalizao do sdio em 24h na hipernatremia aguda.
Na hipernatremia crnica repomos o dficit de gua total em 24h com SG5%, em geral de 3 a 6
ml/kg/h. Dosar Na srico a cada 1 ou 2h at que normalize.

Na hipernatremia crnica tratamos os pacientes com SG5% ou NaCl 0,45% ou 0,22%, sempre
aps estabilizao hemodinmica. A meta reduzir o sdio em 8-19 meq/dia, em uma taxa
de 0,5meq/h. Coletar o sdio de 4/4h nas primeiras 14h em caso de hiperglicemia ou DI. Para
os outros casos podemos coletar, a partir do incio da reposio, 6h-12h-24h.