Você está na página 1de 9

ASKEB (ASUHAN KEBIDANAN)

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny W GIIP10001 USIA KEHAMILAN 35-36 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS GANDING

SUMENEP

1. I. DATA SUBJEKTIF

2. A. PENGKAJIAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 15 Desember 2012.

Jam : 19.30. WIB.

Biodata/Identitas

Ibu Suami

Nama : Ny W Nama : Tn A

Umur : 31 tahun Umur : 37 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pedidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT/Guru Pekerjaan : Swasta

Alamat : Larangan Alamat : Larangan

1. 1. Keluhan Utama.

Ibu datang ke Puskesmas Ganding mengatakan hanya ingin memeriksakan kehamilannya yang
tanpa ada keluhan dengan usia kehamilan 9 bulan.

1. 2. Riwayat Penyakit.

2. Riwayat Penyakit Ibu.

Ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit :


Penyakit kronis seperti jantung, hipertensi, TBC

Penyakit menurun seperti DM, Asma, hipertensi.

Penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, HIV / AIDS

1. Riwayat Penyakit Keluarga.

Dalam keluarga ibu dan suami tidak memiliki riwayat penyakit kronis, menular dan keturunan
serta tidak ada riwayat kehamilan kembar.

1. 3. Riwayat Obstetri.

1. Riwayat Menstruasi.

Menarche : 13 tahun.

Siklus/lama : Teratur (28 hari)/7 hari.

Jumlah/warna : Merah segar pada hari 1 3 ganti pembalut sehari 3 kali, 1 pembalut penuh,
kecoklatan pada hari 5 7 ganti pembalut 1x /hari tidak penuh.

Dysmenorhoe : pernah.

Flour Albus : sebelum menstruasi

HPHT : 13-04-2012.

HPL : 20-01-2013

1. Riwayat Kehamilan Sekarang.

1. GIIP10001

2. Usia kehamilan : 9 bulan.

3. ANC : Tempat : Puskesmas Ganding

Berapa kali: 4x.

Terapi : FE 11

1. Imunisasi TT : TT1

2. Keluhan selama hamil

Trimester I : Mual dan muntah

Trimester II : Mual dan muntah berkurang

Trimester III : tidak ada keluhan

1. Kebiasaan hidup selama hamil.

2. Minum jamu : Tidak pernah.

3. Merokok : Tidak pernah.


4. Alkohol : Tidak pernah.

1. Riwayat Perkawinan.

Status : Kawin.

Lama : 7 bulan.

Umur saat kawin : 22 tahun

1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu.

1. Riwayat KB
KEHAMIL
PERSALINAN ANAK NIFAS
AN Jenis : suntik KB
KB
Lama : 1 tahun
Jeni Penolo Tmp Pen BB J Hidu Ma Pen AS
Ke UK
s ng t yt L K p ti yt I Keluhan : tidak ada

1. 4. Riwayat
Sunti Psikososial Spiritual.
Spt ruma 250 k3
1 aterm dukun L H 1th
n h 0g bula 1. Hubungan
n dengan suami
baik.

2 Hamil ini 2. Ibu


merencanakan
lahir di bidan.

3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

4. Ibu tidak pernah melalaikan dalam ibadahnya.

1. Respon keluarga dalam kehamilan ini sangat mendukung.

1. 5. Pola Aktivitas Sehari Hari.

No Kebiasaan Sebelum hamil Selama hamil

1 Gizi dan Makan 3x/hari, porsi Makan 1 2 /hari,


Nutrisi cukup dengan menu porsi sedikit dengan menu
2 seimbang meliputi nasi, seimbang (nasi,lauk-
Eliminasi lauk-pauk, sayuran. pauk,buah dan sayuran).
3
Aktivitas Minum 7 8 Minum 6 7
4 gelas /hari (air putih, teh, gelas /hari ( air putih,
Pola istirahat kopi ). teh ).
5
Personal BAB 1x /hari, BAB 1x /hari,
6 hygiene konsistensi lunak. konsistensi lunak.

Pola seksual BAK 1x /hari. BAK 6 7x /hari.


Ibu dapat Ibu dapat
mengerjakan semua mengerjakan aktivitas
aktivitas sebagaimana sebagai IRT, dibantu oleh
mestinya. orang tua dan ibu juga
mengajar.
Jarang tidur.
Banyak tidur siang.
Tidur malam 7 8
jam. Banyak tidur malam.

Mandi 3x /hari, Mandi 2x /hari,


keramas 2x/minggu, ganti keramas 2x/minggu, ganti
pakaian 2x/hari, ganti CD pakaian 2x/hari, ganti CD
2x /hari. bila terasa basah minimal
2x /hari.
2 3x/minggu tidak
ada gangguan. 1x/minggu, merasa
takut berhubungan
seksual.

1. B. Data Obyektif.

Pemeriksaan Fisik.

1. Pemeriksaan Umum.

1. Keadaan umum : Baik.

2. Kesadaran : Compos mentis.

3. Emosional : Stabil.

4. TTV :

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 80x /menit.

Suhu : 36,5 0C.

RR : 20x /menit.

1. Antropometri

BB : 49 kg (sebelum hamil )

: 53 kg (selama hamil )

TB : 151cm.

Lila : 24 cm.

1. Ukuran panggul luar


Distansia spinarum : Tidak dilakukan.

Distansia cristarum : Tidak dilakukan.

Conjungtiva externa : Tidak dilakukan.

Ukuran lingkar panggul : Tidak dilakukan.

1. Pemeriksaan Khusus.

1. Inspeksi.

Kepala : Tidak ada ketombe, tidak ada benjolan, distribusi rambut merata.

Muka : Tidak odema, tidak pucat, tidak ada cloasma grvidarum.

Mata : Konjungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterus, palpebra tidak odema.

Hidung : Bersih, tidak polip, tidak ada sekret.

Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak OMP.

Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak kering / lembab, tidak cyanosis, gusi tidak
epulis.

Payudara : Simetris, bersih, hyperpigmentasi areola, papilla menonjol.

Perut : Tidak ada luka bekas operasi, membesar sesuai umur kehamilan, ada linea
alba dan strie albican.

Ekstermitas : Tidak odema, tidak ada varices.

Genetalia eksterna : Bersih, tidak ada varices.

1. Palpasi.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, maupun kelenjar lymfe dan tidak
ada bendungan vena jugularis.

Axilla : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar lymfe.

Mammae : Tidak teraba adanya benjolan abnormal, terdapat colostrum.

Abdomen.

Leopold I : TFU 3 jari dibawah px (33 cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan
bokong)

Leopold II : bagian kiri teraba datar seperti papan (kesan punggung janin)/PUKI, pada
bagian kanan teraba bagian terkecil dari janin (kesan ekstremitas ).

Leopold III :bagian bawah teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan (kepala
belum masuk PAP )

Leopold IV : Tidak dilakukan.

1. Auskultasi.
DJJ : (12+13+12)x4=148x/menit (Funandoskop)

d.TBJ :{TFU-13} x 155

:(33-13) x155 = 3100 gram

e. Perkusi

Reflek patella Ka/Ki :+/+.

f. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum :

Distansia cristarum :

Conjugata externa :

Lingkar panggul luar : 80 cm

1. Pemeriksaan Penunjang.

1. Darah.

HB : Tidak dilakukan.

Gol darah : Tidak dilakukan.

1. Urine.

Albumine : Tidak dilakukan.

Reduksi : Tidak dilakukan.

Planotest : Tidak dilakukan.

1. II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa :NyW 31th, UK 35-36 minggu, tunggal, hidup, intera uterin, puki, letak
kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik.

Data Subyektif.

Ibu mengatakan hamil yang kedua dengan usia kehamilan 9 bulan.

Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 13-04-2012.

Ibu datang ke Puskesmas Ganding hanya ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan.

Data Obyektif.

o Keadaan umum : Baik

o Kesadaran : Compos mentis.


o TTV : TD : 100/70 mmHg.

Nadi : 80x /menit.

Suhu : 36,5 0C.

RR : 20x /menit.

Antropometri

BB : 53 kg. TB : 151 cm. Lila : 24 cm.

HPL : 20-01-2013

Palpasi :

Leopold I : TFU 3 jari dibawah px (33 cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan
bokong)

Leopold II : bagian kiri teraba datar seperti papan (kesan punggung janin)/PUKI, pada bagian
kanan teraba bagian terkecil dari janin (kesan ekstremitas ).

Leopold III :bagian bawah teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan (kepala belum
masuk PAP )

Leopold IV : Tidak dilakukan.

Auskultasi.

DJJ: (12+13+12)x4=148x/menit (Funandoskop)

Perkusi

Reflek patella Ka/Ki :+/+.

Masalah

pusing

Kebutuhan

HE -> Nutrisi

1. III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL.

Tidak ada.

1. IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada.

1. V. PENGEMBANGAN RENCANA
1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan agar ibu dapat mengetahui keadaan dirinya
dan bayinya baik.

2. Jelaskan pada ibu bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah kehamilan yang
fisiologis.

3. Anjurkan ibu untuk minum obat secara teratur

4. Anjurkan ibu untuk pemeriksaan kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan.

1. VI. IMPLEMENTASI

No Hari/Tanggal Pukul Kegiatan


1 Sabtu,15-12- 19.10 melakukan pendekatan terpeutik pada ibu dan
2012 keluarga dengan cara senyum,sapa,salam
2 19.15
Sabtu,15-12- Menjelaskan pada ibu tentang hasil
3 2012 19.20 pemeriksaan yang dilakukan bahwa dari
pemeriksaan fisik, pemeriksaan umum
4 Sabtu,15-12- 19.25 diperoleh hasil yang normal.
2012
5 19.26 memberikan HE tentang :
Sabtu,15-12-
2012 Nutrisi : makan makanan yang bergizi dengan
menu seimbang.
Sabtu,15-12-
2012 Pesonal hygiene: Ibu mandi 2x sehari,
memakai pakaian yang longgar, ganti celana
dalam.

Menjelaskan tanda bahya kehamilan pada


trimester III, yakni :

Perdarahan pervaginam

Bengkak pada seluruh ekstremitas

Deman tinggi

Nyeri perut yang hebat

Gerakan Janin berkurang

Perubahan visual secara tiba-tiba


(pandangan kabur ).

Menganjurkan pada ibu untuk melaksanakan


kunjunagn ulang 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan.

1. VII. EVALUASI
Hari/Tanggal : Sabtu,15-12-2012.

Pukul : 19.45. WIB.

Ibu mengatakan sudah mengerti dengan semua penjelasan serta anjuran yang telah diberikan oleh
bidan. Terbukti apabila diberi pertanyaan ibu bisa menjawab dengan sederhana dan benar. Serta
ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila terdapat keluhan lain agar dapat
diketahui perkembangan hasil tindakan yang telah dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA:

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1983.
Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman.

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1984.
Obstetri patologi. Bandung : Elstar Offset.

Departemen Kesehatan RI. 1993. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dalam Konteks Keluarga.
Jakarta : Departemen Kesehatan RI.

Ibrahim, S. Christina. 1993. Perawatan Kebidanan Jilid I. Jakarta : Bharatara.

Mochtar, Rustam. 1992. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.

Você também pode gostar