Prescripcin y Promocin de la Actividad Fsica

Mdulo 2: Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial

Objetivo

Es objetivo de este Mdulo abordar los aspectos ms sobresalientes del Manual

Director de Actividad Fsica y Salud de la Repblica Argentina en lo que respecta
a Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial poniendo este material a disposicin
de todos los agentes de salud para su proceso de implementacin.

Descripcin

Este Mdulo explica los beneficios de la Actividad Fsica en el tratamiento de la

Hipertensin Arterial, y contiene sugerencias para realizar su prescripcin en
pacientes hipertensos. Finaliza con una ejercitacin prctica.

Contenidos
1. Beneficios de la Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial
2. Prescripcin de la Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial

1 Beneficios de la Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial

Factores de riesgo en Argentina

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo fue realizada por primera vez en el
ao 2005 y con el objetivo de contar con datos fidedignos para fijar prioridades en
la accin de gobierno sobre la prevencin y el control de enfermedades no
transmisibles creando as las bases para el desarrollo de un sistema de vigilancia
que permita orientar estas polticas (1). La vigilancia de factores de riesgo
constituye la mejor estrategia para el diseo, evaluacin y monitoreo de
estrategias de prevencin y control de estas enfermedades, que explican en
Argentina ms del 60% de la carga de enfermedad. Por lo tanto estas encuestas
ofrecen datos que son la base para la planificacin y ejecucin de la Estrategia
Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles.

A partir de la informacin proveniente de la primera Encuesta Nacional de

Factores de Riesgo, se pudo saber que en nuestro pas el 46.2% de la poblacin
realiza un nivel bajo de actividad fsica (o es inactiva). Ms recientemente el
Ministerio de Salud public los resultados de la Segunda Encuesta Nacional
Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles. Esta encuesta realizada
en el ao 2009 tuvo por objetivo el de evaluar la evolucin de los principales
factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, y a la vez, evaluar el
impacto de polticas de prevencin realizadas a nivel nacional y provincial (2).

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2009 incluy 14 aspectos, de

igual forma que en el ao 2005, y los podemos agrupar de acuerdo a sus
resultados. La percepcin de la poblacin es que la salud no ha mejorado, ya que
el 19,2% de la poblacin evalu su salud como mala o regular al igual que en la
encuesta anterior. Pero en general nos hemos controlado ms. Una mayor
proporcin de la poblacin adulta (81,4%) se control la presin arterial en los

2
ltimos dos aos, aumentando en relacin al 2005. De estos, el 34.5% present
presin arterial elevada en al menos una consulta. Igualmente el control de
colesterol se increment a 76,6% (en varones mayores a 35 y mujeres mayores a
45 aos). Pero el 29,1% de la poblacin manifest tenerlo elevado. El control de
glucemia se increment a 75,7%.

La inactividad fsica se increment significativamente a 54,9% en relacin al ao

2005, que fue de 46,2%. Ms de la mitad de la poblacin (53,4%) presenta exceso
de peso (sobrepeso y obesidad) habiendo aumentado significativamente la
obesidad de 14,6% a 18.0%, sin cambios en la prevalencia de sobrepeso, que es
de 35.4%. El 25.4% de la poblacin agrega siempre sal a las comidas. Solo el
4,8% de la poblacin consume al menos 5 porciones de frutas y verduras por da,
evidenciando una reduccin de su consumo. La prevalencia de diabetes se
increment al 9,6%. El 56,3% de las mujeres (>40 aos) se realiz mamografa y
el 60,5% (>18 aos) se realiz un examen ginecolgico, PAP, en ltimos dos
aos. Ambos indicadores mejoraron significativamente respecto al ao 2005.

Los profesionales de la salud tenemos mucho por hacer. Los programas de control
muestran efectividad, es decir, la gente se controla ms. Pero an as
necesitamos mejores intervenciones, el aumento de las enfermedades
relacionadas con el sedentarismo como la obesidad y la diabetes son un llamado a
la reflexin. Es necesario replantear las estrategias de intervencin. El futuro
depende de nuestras acciones de hoy.

Ejercicio fsico y enfermedades cardiovasculares

3
El ejercicio fsico favorece el tratamiento de personas con hipertensin arterial,
diabetes, dislipidemias y obesidad. Ha demostrado su utilidad en los programas de
abandono del hbito tabquico y puede formar parte de las medidas teraputicas
de los factores psico sociales que incrementan el riesgo de enfermedad cardaca.
La aplicacin de los programas en individuos con estas caractersticas forma parte
de los planes de prevencin primaria y promocin de la salud, sin embargo es de
recalcar la complejidad de los programas de prevencin que obedece a mltiples
factores relacionados con las causas de Enfermedad Coronaria (3). El ejercicio
fsico ejerce sus efectos a travs del descenso de la presin arterial, mejoras del
perfil lipdico y del metabolismo de los hidratos de carbono con incremento en la
sensibilidad a la insulina, disminucin de la obesidad, acciones directas sobre el
endotelio, modificacin de la agregacin plaquetaria, aumento de la fibrinolisis,
acciones coadyuvantes sobre la supresin del hbito tabquico adems de efectos
psicolgicos beneficiosos.

Disfuncin endotelial: la disfuncin endotelial fue identificada como un

disparador de fenmenos isqumicos y constituye el primer paso para el desarrollo
del proceso ateroesclertico. El entrenamiento regular favorece diferentes
respuestas endoteliales y tal vez sea la clave para entender los efectos positivos
del ejercicio sobre la perfusin miocrdica y la prevencin. El vector de friccin de
las fuerzas hemodinmicas, shear stress, paralelo al eje longitudinal del vaso, es
uno de los mayores factores estimulantes de la vasodilatacin mediada por el flujo
sanguneo. Se ha demostrado la influencia de las fuerzas hemodinmicas sobre la
biologa endotelial con expresiones de genes especficos en clulas endoteliales
cultivadas. El incremento de este tipo de fuerza mediada por el flujo no slo
genera vasodilatacin sino tambin adaptaciones y remodelamiento beneficioso

4
en la pared del vaso. As el ejercicio podra ser un estmulo para que el endotelio
incremente la capacidad de transporte de L-arginina (precursor molecular del
xido ntrico) y aumente la actividad de la xido ntrico sintetasa. Por otra parte, al
incrementar la produccin de superxido dismutasa extracelular previene la
ruptura precoz del xido ntrico. La actividad fsica acta sobre la microcirculacin
aumentando la respuesta vasodilatadora del lecho vascular a travs de una
sensibilizacin de las resistencias arteriolares a los efectos vasodilatadores de la
adenosina (4). Tambin es posible que el ejercicio fsico tenga acciones sobre la
modulacin de respuestas inflamatorias del endotelio con cambios en mediadores
qumicos que facilitan el proceso ateroesclertico, tal como la reduccin de las
citoquinas aterognicas con incremento de las citoquinas ateroprotectoras. El
ejercicio fsico colabora en la mejora de la distensibilidad y este efecto cobra
importancia en la tolerancia al esfuerzo (mejora de calidad de vida) y,
eventualmente, en la disminucin de riesgo. En humanos se ha demostrado
incrementos en clulas progenitoras endoteliales en sangre perifrica por
ejercicios fsicos programados (5).

Lpidos: se han descripto reducciones significativas de los triglicridos y un

incremento de 3,6% en HDL asociado a un aumento en Apo A-1 en individuos sin
enfermedad coronaria sometidos a planes de entrenamiento (6). El HDL aumenta
con entrenamientos prolongados e intensos, existiendo una relacin de tipo dosis-
dependiente. El ejercicio fsico genera aumentos de lecitin-colesterol-acil-
transferasa, lipoproteinlipasa (7) y descensos en la lipasa heptica.

Diabetes tipo 2 y sndrome metablico: Si bien la etiologa de la diabetes

tipo II no est plenamente aclarada, es factible que el sedentarismo favorezca la
manifestacin de un defecto gentico muscular que llevara a la

5
insulinorresistencia. El balance calrico positivo, al que contribuye la inactividad
fsica, puede llevar a la hipertrofia del adiposito que, al poseer menor cantidad de
receptores de insulina, desarrolla resistencia. La actividad fsica regular aumenta
el transporte de glucosa al msculo activo con incrementos en la sensibilidad a la
insulina. En ejercicios intensos asociados a deplecin muscular de glucgeno la
sensibilidad a la insulina se mantiene elevada por tiempos prolongados. Se
observaron reducciones en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en sujetos
activos (8). Los efectos protectores del entrenamiento fsico comienzan
precozmente y se mantienen mientras se mantenga la actividad. El ejercicio fsico
facilita la accin de la insulina disminuyendo la resistencia a esta hormona en el
paciente con sobrepeso. Existe asociacin negativa entre capacidad aerbica y
fuerza muscular y la presencia de componentes del sndrome metablico.

Obesidad: La Asociacin Americana del Corazn ha declarado a la

obesidad como un factor de riesgo mayor (9). La actividad fsica puede colaborar
en el descenso del peso corporal as como en la reduccin del porcentaje graso
con aumento de la masa magra. La frecuencia y duracin de las sesiones de
ejercicio estn relacionadas con el proceso de modificacin de la composicin
corporal y su mantenimiento en el tiempo. El tejido adiposo es un verdadero
rgano endocrino y activo productor de citoquinas inflamatorias y sustancias que
pueden promover ateroesclerosis y modificar la coagulacin y procesos
fibrinolticos. El entrenamiento no slo incrementa el gasto calrico, sino que
facilita la movilizacin del tejido graso y su consumo como fuente de energa. Sin
embargo, la actividad fsica para la prdida de peso debe estar asociada a pautas
alimenticias adecuadas con reduccin de la ingesta calrica. Es importante
recalcar que los individuos obesos que realizan actividad fsica tienen una
morbimortalidad 30% menor con respecto a sus pares sedentarios y al comparar

6
obesos entrenados con sedentarios delgados esta relacin se mantiene. La
adiponectina tiene propiedades anti-aterognicas, contribuyendo a la disminucin
de la adhesin de monocitos a la pared endotelial, oxidacin de LDL, formacin de
clulas espumosas y proliferacin y migracin de clulas musculares lisas. En
individuos obesos se han observado niveles bajos de adiponectina. Por otra parte,
tiene propiedades antidiabticas, con aumentos de la sensibilidad a la insulina,
captacin de glucosa y oxidacin de cidos grasos libres, con disminucin de
triglicridos intracelulares y glucgeno gnesis heptica. En individuos obesos
incluidos en planes de ejercicios fue posible observar aumentos en los niveles de
adiponectina circulante y en los ARN mensajeros de sus receptores. Esto podra
explicar la mejora del sndrome metablico y la resistencia a la insulina en
respuesta al ejercicio (10).

Fibrinolisis: la actividad fibrinoltica del plasma puede incrementarse hasta 5

a 10 veces despus de un ejercicio prolongado y las personas entrenadas tienen
mayor actividad fibrinoltica en reposo que los sedentarios (11). Se han
relacionado estos aumentos a elevados niveles del activador tisular del
plasmingeno (t-PA) con valores inferiores del factor inhibidor del activador del
plasmingeno. Los efectos beneficiosos del entrenamiento sobre la fibrinolisis
ofrecen otro mecanismo potencial por el cual el ejercicio colabora en la reduccin
de eventos cardacos.

Tabaquismo: Se han observado beneficios en la reduccin del hbito de

fumar en aquellas personas que desarrollan actividad fsica. Los programas de
rehabilitacin cardiovascular ofrecen la posibilidad de abarcar estas
intervenciones, sumadas al seguimiento del paciente y al contacto permanente
con el mdico.

7
Factores psicosociales: La depresin, ansiedad, angustia, as como los niveles de
ira y hostilidad y la desadaptacin social del paciente cardaco generan un
incremento en el riesgo de progresin de la enfermedad. Se ha observado que la
reduccin de estos factores a partir de programas sistemticos ha tenido un
impacto beneficioso sobre el pronstico.

Los beneficios de realizar Actividad Fsica en las personas con hipertensin

La actividad fsica colabora con el tratamiento de personas con hipertensin

arterial, diabetes, dislipidemias y obesidad. Favorece el descenso de la presin
arterial, mejorando el perfil lipdico y el metabolismo de los hidratos de carbono
con incremento en la sensibilidad a la insulina. Colabora en la disminucin de la
obesidad. Produce acciones directas sobre el endotelio, con modificacin de la
agregacin plaquetaria y aumento de la fibrinolisis. Ayuda en la supresin del
hbito tabquico y posee efectos psicolgicos beneficiosos.

El ejercicio fsico, o sea, la actividad fsica pautada en trminos de volumen,

frecuencia e intensidad, produce una reduccin significativa en la presin arterial
(12). Al realizar ejercicio se pueden encontrar efectos agudos y crnicos en la
reduccin de las cifras tensionales. En forma aguda se observa una reduccin de
5 a 7 mmHg luego de una sesin aislada. Este efecto puede durar hasta 22 horas,
siendo mayor la importancia de la disminucin en aquellos pacientes con cifras
mayores. Crnicamente se espera una reduccin de la presin arterial de
aproximadamente 8 y 5 mmHg en las cifras de presin arterial sistlica y diastlica
respectivamente. (13; 14). Existe una relacin directa entre nivel de aptitud fsica y
la reduccin de riesgo en hipertensos con intensidades moderadas a intensas de

8
ejercicios fsicos programados (15). Excepcionalmente, algunos pacientes se
comportan como no respondedores al ejercicio, atribuyndose esto a factores
genticos (16).

Efectos beneficiosos del ejercicio

Por la reduccin de la resistencia perifrica, el descenso de la actividad simptica,
los niveles de catecolamina plasmtica y las acciones sobre el endotelio vascular.

Los efectos beneficiosos del ejercicio surgen de la reduccin de la resistencia

perifrica, el descenso de la actividad simptica, los niveles de catecolamina
plasmtica y las acciones sobre el endotelio vascular.

El ejercicio regular favorece respuestas endoteliales que explican los efectos

positivos del ejercicio sobre la perfusin miocrdica y la prevencin. El efecto del
estrs de friccin endotelial o estrs tangencial es directamente proporcional al
flujo, y su aumento estimula la liberacin de xido ntrico, produciendo
vasodilatacin con la consiguiente disminucin de la resistencia perifrica y
aumento de la perfusin.

El ejercicio tambin produce cambios en la estructura vascular como el

remodelamiento vascular (aumento en dimetro de venas y arterias) y los
fenmenos arteriognicos y angiogenicos. (17) Tambin se considera que el
ejercicio puede mejorar la disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo. En el
paciente hipertenso se puede presentar una disminucin del llenado diastlico
ventricular izquierdo con una reduccin de su contractilidad.

9
 Tensin arterial Tensin arterial
sistlica diastlica

Disminuye (Mg.)

La actividad fsica acta sobre la microcirculacin aumentando la respuesta

vasodilatadora del lecho vascular a travs de una sensibilizacin de las
resistencias arteriolares a los efectos vasodilatadores de la adenosina (4).

Ejercicio aerbico Menor rigidez arterial

La depresin, ansiedad, angustia, as como los niveles de ira y hostilidad y la

desadaptacin social del paciente cardaco generan un incremento en el riesgo de
progresin de la enfermedad. Se ha observado que la reduccin de estos factores
a partir de programas sistemticos ha tenido un impacto beneficioso sobre el
pronstico.

Sin embargo se debe recordar que los efectos beneficiosos del ejercicio sobre la
hipertensin arterial son reversibles, ya que estos desaparecen luego de
suspender la actividad.

10
 Descenso

Presin
Efectos Mejora
Arterial
psicolgicos perfil
beneficiosos lipdico

Colabora con Aumenta

supresin sensibilidad
hbito a la insulina
tabquico

EJERCICIO

Aumento de Mejora
la fibrinolisis metabolismo
de hidratos
de carbono

Disminucin Colabora
de la con el
agregacin Acciones control de la
plaquetaria sobre el Obesidad
endotelio

11
2 Prescripcin de la Actividad Fsica en la Hipertensin Arterial

La Actividad Fsica es una importante intervencin para prevenir y tratar a

pacientes con pre hipertensin arterial (esto es una presin arterial sistlica de
120139 mmHg y/o una presin arterial diastlica de 8089 mmHg).

Ya instalada la hipertensin la Actividad Fsica es parte de la estrategia

teraputica para pacientes con hipertensin leve o grado uno (140159/8090
mmHg) y tambin en moderada o grado 2 (160179/100109 mmHg).

Hay que recordar que la Actividad Fsica tambin posee beneficios sobre otros
factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Adems, es una
intervencin de bajo costo con pocos efectos secundarios si se realiza siguiendo
las pautas de las actuales recomendaciones.

Uso teraputico del ejercicio en hipertensin leve

Ejercicio de tipo aerbico

En personas sedentarias de mediana edad que no tomen medicacin se sugiere el

ejercicio regular moderado (18). Actividades de tipo aerbico, que se pueden
asociar a ejercicios contra-resistencia de baja carga. Por ejemplo, caminar por 30
minutos o andar en bicicleta 40 minutos. La presin arterial disminuye con
perodos repetidos de ejercicio aerbico moderado a intenso. Esto se debe al
descenso de resistencias vasculares, por aumento del calibre arterial y formacin
de nuevos vasos. Los beneficios comienzan a observarse a partir de la tercera
semana de iniciado el plan.

12
Intensidad: es el ritmo y nivel de esfuerzo con que se realiza la actividad. El
ejercicio moderado como caminar, comparado con una actividad vigorosa, como
correr, produce reducciones similares de riesgo para la hipertensin, la
hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. (19) Por lo tanto los ejercicios de
intensidad moderada son los indicados.

Intensidad moderada: es una actividad que representa del 45 al 59 % del

Consumo de Oxgeno Mximo (VO2max.), tambin podemos estimarlo
como el 50 al 69 % de la frecuencia cardiaca mxima. Incluye caminar
enrgicamente, bajar escaleras, bailar, andar en bicicleta, nadar.

La Frecuencia Cardiaca de Ejercitacin (FCE) es la frecuencia cardiaca a la que

se indica realizar una actividad fsica o ejercicio, controlando de este modo la
intensidad del mismo. Parte de la posibilidad de calcular la frecuencia cardiaca de
reserva (FCR), esto es la diferencia entre la frecuencia cardaca mxima terica y
la frecuencia cardaca de reposo. La frecuencia cardaca mxima (FCM) terica
puede estimarse como la constante 220 menos la edad (220 edad) y la
frecuencia de reposo (FCRP) la definimos como aquella frecuencia cardiaca que
tiene la persona despus de estar 15 minutos sentado. Entonces:

FCR = FCM FCRP

A partir de ese dato podemos indicar un trabajo con un porcentaje deseado de la

frecuencia cardaca de reserva, entonces si deseamos que la persona ejercite al
60 % de la frecuencia cardiaca de reserva calculamos del siguiente modo (20):

13
 FCE60 = FCRP + 0.60 (FCM FCRP)

Lo interesante de esta frmula es que la FCE es equivalente al mismo porcentaje

del VO2max. Por lo tanto un trabajo fsico realizado tomando en cuenta el 60 % de
la FCE, equivale a una intensidad del 60 % del VO2max (21). Por ejemplo, si una
persona tiene 50 aos, posee una FCRP de 80, y deseamos que trabaje entre el
50 y 60 de su frecuencia de reserva tendremos que:

FCM = 220 50 = 170 y FCR = 170 80 = 90

FCE60 = 80 + 0.6 (90) = 80 + 54 = 134

FCE50 = 80 + 0.5 (90) = 80 + 45 = 125

Por lo tanto podemos indicarle a nuestro paciente que realice una actividad de tipo
moderado trabajando entre 125 y 134 latidos por minuto.

Equivalente metablico: un equivalente metablico (MET) es la cantidad de

energa que el cuerpo utiliza en reposo. Equivale a consumir 3,5 ml de oxgeno por
kilogramo del peso corporal por minuto (ml.kg-1.min-1).

14
 Ejemplos de actividades y sus valores MET

< 3 MET 3-6 MET > 6 MET

Sentado 1 Caminar 4 km/h 3 Cortar lea 6.5

Escribir 1.5 Bajar escaleras 4.5 Trotar 8 km/h 7.5
Vestirse 2 Bailar 4.5 Baloncesto 9
Manejar el auto 2 Caminar 4.8 km/h 4.5 Nadar crol 0.7 m/s 15
Caminar 3.2 km/h 2.5 Ciclismo 15.6km/h 5 Correr 19.3 km/h 20

Modificado de: Wilmore y Costill (20)

Por ejemplo levantarnos y lavarnos las manos y la cara es una actividad que
representa 2 MET. Caminar a 5 km/h son 5.5 MET y as, cuanto mayor sea el
esfuerzo, mayor sern los MET utilizados.

Cualquier actividad que consuma 3-6 MET se considera de intensidad moderada,

y si es > 6 MET se considera de intensidad vigorosa (22).

Es conveniente tener en cuenta que los valores de intensidad absoluta, medidos

en METs tambin varan segn los grupos de edad.

15
 Intensidades absolutas en METs
Grado de Adolescentes y Adultos Ancianos Muy ancianos
actividad adultos (35 a 64 aos) (65 a 79 aos) ( 80 aos)
(35aos)
Leve 2.4 4.7 2.0 3.9 1.6 - 3.1 1.1 - 1.9
Moderado 4.8 7.1 4.0 5.9 3.2 4.7 2.0 2.9
Intenso 7.2 6.0 4.8 3
Modificado de: Kunik y Daz Colodrero (23).

Percepcin subjetiva del esfuerzo: el esfuerzo percibido esta basado en las

sensaciones fsicas y psquicas que se experimentan durante el ejercicio. El
fisilogo sueco Gunnar Borg plasm esta idea en una escala que puede utilizarse
intra esfuerzo (24). Los sujetos pueden auto clasificarse a una intensidad con la
que creen que estn haciendo ejercicio. Hay una clasificacin numrica asociada
que puede corresponderse tambin a un rango cercano en el que se encuentre su
frecuencia cardiaca (25).

16
 Escala de Borg de Percepcin Subjetiva del Esfuerzo

Clasificacin Escala Equivalente en FC

6 60-80
7 Muy, muy leve 70-90
8 80-100
9 Muy leve 90-110
10 100-120
11 Leve 110-130
12 120-140
13 Un poco duro 130-150
14 140-160
15 Duro 150-170
16 160-180
17 Muy duro 170-190
18 180-200
19 Muy, muy duro 190-210
20 200-220
Modificado de: Buceta (26).

Este sistema es interesante de utilizar para controlar la intensidad del ejercicio en

situaciones en las que se utiliza medicacin que puede alterar la frecuencia
cardaca como los beta bloqueantes.

17
Combinando mtodos

Es posible combinar los diferentes mtodos para clasificar la intensidad del

ejercicio, es decir, tomar en cuenta la frecuencia cardaca mxima, el VO 2max. o
la FC de reserva y la escala de Borg de percepcin subjetiva del esfuerzo.

Clasificacin de la intensidad del ejercicio

Intensidad relativa (%) Escala de Clasificacin de

FC mxima VO2max o FCR* esfuerzo intensidad
percibido (Borg)
< 35 < 30 <9 Muy leve
35-59 30-49 10-11 Leve
60-79 50-74 12-13 Moderada
80-89 75-84 14-16 Intensa
90 85 > 16 Muy intensa
* Frecuencia cardiaca de reserva

Modificado de: Wilmore y Costill (20).

18
Frecuencia: los ejercicios deberan realizarse al menos 3 das a la semana, y
progresivamente llegar a realizarlos la mayor parte de los das de la semana. Se
ha demostrado un descenso sostenido de los valores de presin arterial de hasta
22 horas luego de una sesin de ejercicios ms all del tipo, duracin o intensidad
del mismo (27).

Duracin de la sesin: Iniciar con 5 a 10 minutos hasta llegar a 30 minutos o ms,

de modo continuo o acumulado a lo largo del da en fracciones de 10 o 15
minutos.

Los beneficios del ejercicio son independientes del cambio en el peso corporal
aunque se sugiere que quienes posean sobrepeso deberan llevar su gasto
calrico a un mnimo de 1000 kcal/semana a ms de 2000 kcal/semana o ms de
2,5 horas/semana de ejercicios aerbicos de moderada intensidad.

Ejercicios de sobrecarga muscular

Estos ejercicios han demostrado beneficios sobre la hipertensin arterial cuando

se realizan como complemento a ejercicios dinmicos. Se debe ejercitar con
cargas bajas, altas repeticiones, 12 a 15 repeticiones o incluso ms, e
involucrando el mayor nmero de grupos musculares.

Se puede ejercitar realizando 2 a 4 circuitos de ejercicios con pausas completas

entre ellos (por ejemplo pausas de 3 minutos). La pausa es una variable de
entrenamiento, recordndose que los intervalos de 60 segundos o ms permiten
una mayor recuperacin de frecuencia cardaca y presin arterial entre ejercicios,

19
pero pausas ms acotadas pueden servir para mejorar la adaptacin
cardiovascular (28).

Uso teraputico del ejercicio en hipertensin moderada

Si existe afectacin orgnica primaria (como por ejemplo la hipertrofia ventricular

izquierda) la intervencin teraputica se debe dirigir a la disminucin de la
resistencia perifrica y en este caso el ejercicio tiene un papel auxiliar a los
frmacos. Se sugiere el control semanal de la presin arterial y mantener la
consulta mdica anual.

Por ejemplo, se puede realizar un programa de ejercicio aerbico que incluya

caminar, correr, andar en bicicleta o nadar. Tambin se puede asociar un circuito
de resistencia, con peso bajo y alto nmero de repeticiones. Siempre controlando
los valores de presin arterial antes de iniciar ejercicio. En hipertensin leve o
moderada: se desaconsejan deportes que impliquen un trabajo muscular
isomtrico (lucha, boxeo).

Se debe recordar que ejercitando musculatura pequea (como de los miembros

superiores en el remo o cavar en el jardn), la presin sangunea ser ms alta
que para miembros inferiores. Por otro lado, el ejercicio dinmico produce un
aumento lento y progresivo de la presin arterial sistlica proporcional al trabajo y
un comportamiento variable de la presin arterial diastlica. Recordamos que el
ejercicio en normotensos aumenta la presin arterial sistlica y se mantiene igual o
disminuye la presin arterial diastlica.

20
El ejercicio en la hipertensin avanzada

En este caso el objetivo del tratamiento es el descenso de la presin arterial para

disminuir la carga sobre el corazn y proteger rganos vitales de ms daos. As,
en este caso, el ejercicio esta contraindicado. Si se puede estabilizar la presin
arterial mediante el tratamiento farmacolgico, se podr realizar actividad fsica
aerbica con restriccin absoluta de los trabajos con alto componente esttico. Se
sugiere en este caso el control de la presin arterial al inicio de la sesin y
mantener la consulta mdica peridica (cada 6 meses).

21
Sitios web de inters
American Heart Association www.heart.org
American College of Sports Medicine www.acsm.org
American Society of Hypertension www.ash-us.org
Centers for Disease Control and Prevention www.cdc.gov
European Society of Cardiology www.escardio.org
European Society of Hypertension www.eshonline.org
Global Advocacy for Physical Activity www.globalpa.org.uk
Global Physical Activity Net www.globalpanet.com
National Institutes of Health www.nih.gov
National Heart, Lung and Blood Institute www.nhlbi.nih.gov

Referencias

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