I Sinba-Sis-01-P 2017

SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y
DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA
SINBA-SIS-01-P
VERSIN 2017
Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud

-SINBA
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA
EXTERNA VERSIN 2017
CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
SINBA-SIS-01-P 1.0 13 de octubre de 2016
PREFACIO
Informacin de contacto
Para mayor informacin sobre este documento, favor de contactar a la Direccin
General de Informacin en Salud, ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 450 - 11
Col. Jurez Delegacin Cuauhtmoc, Mxico D.F. C.P. 06600, Telfono. +52 (55)
5514 5964, 5208 4929, o bien, por medio de correo electrnico a
dgis@salud.gob.mx con el asunto Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-
P) Versin 2017.
Historial de revisiones
Fecha Versin Madurez Descripcin Autor
13/10/2016 1.0 Oficial Creacin del documento DGIS
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EXTERNA VERSIN 2017
Contenido
Prefacio 2
Informacin de contacto 2
Historial de revisiones 2
Contenido 3
Presentacin del Instructivo 5

Introduccin y Marco normativo 5
Audiencia 6
Alcance 6
Justificacin 8
Trminos y Definiciones 10
Referencias 12
Ligas Web 12
Bibliografa 12
Archivos anexos 12
Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) 13

Formato 13
Descripcin de la Hoja Diaria de Consulta Externa 14

Fecha 14
Datos de identificacin 14
Diagnstico 15
Cobertura o poblacin usuaria 15
Salud reproductiva 16
Otros eventos 16
Salud del nio 16
Promocin de la Salud 17
Otras acciones 17
Instrucciones de llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa (sinba-sis-01-

p) 18
Instrucciones Generales 18
FECHA: 19
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD: 19
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS: 20
SERVICIO: 21
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: 21
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RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO: 26

DIAGNSTICO: 27
PROGRAMA SEGN MOTIVO: 27
CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO: 28
SALUD REPRODUCTIVA: 29
OTROS EVENTOS: 30
SALUD DEL NIO: 32
PROMOCIN DE LA SALUD: 36
REFERIDO POR: 36
CONTRARREFERIDO: 37
UNIDAD CONSULTANTE DE TELEMEDICINA: 37
EN CONTROL Y SEGUIMIENTO: 37
IMPORTANTE: 37
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PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO
Introduccin y Marco normativo

De conformidad con el artculo 7, fraccin X de la Ley General de Salud le
corresponde a la Secretara de Salud promover el establecimiento del Sistema
Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud.
En ese sentido, la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012 en Materia de

Informacin en Salud, la cual tiene por objeto establecer los criterios y
procedimientos que se deben seguir para producir, captar, integrar, procesar,
sistematizar, evaluar y divulgar la Informacin en Salud y, en el numeral 6.1 prev
que la Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del Sistema Nacional
de Informacin en Salud (SINAIS) y del Sistema Nacional de Informacin Bsica en
Materia de Salud (SNIBMS) y, dentro sus atribuciones, tiene la facultad de fungir
como el concentrador de toda la informacin que agrupan y difunden dichos
Sistemas.
Y en donde se establece que los integrantes del Sistema Nacional de Salud (SNS),
deben generar, integrar y entregar la Informacin en Salud de acuerdo a lo
establecido en la presente norma y de conformidad con las disposiciones jurdicas
aplicables, entregar en tiempo y forma la informacin estadstica y
documentacin base en los formatos y/o procedimientos establecidos por la DGIS
y por los Servicios Estatales de Salud (SESA), los cuales deben alinearse al uso de
los catlogos de las clasificaciones nacionales e internacionales.
Contando con la validacin y en su caso concentracin para los componentes del

SINAIS que as lo requieran por parte de los Servicios Estatales de Salud para su
envo a la DGIS.
La coordinacin de dichas funciones se ejerce por atribucin de la DGIS y para la

informacin de vigilancia epidemiolgica, por conducto de la Direccin General de
Epidemiologa, de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables,
impulsando la coordinacin de los integrantes del SNS.
Por otro lado, la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de

Registro Electrnico para la Salud. Intercambio de Informacin en Salud, tiene por
objeto regular los Sistemas de Informacin de Registro Electrnico para la Salud,
as como establecer los mecanismos para que los Prestadores de Servicios de
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Salud del Sistema Nacional de Salud registren, intercambien y consoliden

informacin, la cual debe aplicarse de manera obligatoria en todo el territorio
nacional para todos los establecimientos que presten servicios de atencin
mdica que formen parte del Sistema Nacional de Salud que adopten un Sistema
de Informacin de Registro Electrnico para la Salud, garantizando la
confidencialidad de la identidad de los pacientes as como la integridad y
confiabilidad de la informacin clnica y establecer las medidas de seguridad
pertinentes y adecuadas a fin de evitar el uso ilcito o ilegtimo que pueda lesionar
la esfera jurdica del titular de la informacin, cumpliendo tambin con lo
establecido el primer captulo de Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica Gubernamental.
Audiencia
Este documento est dirigido al personal prestador de los servicios de salud del
Sistema Nacional de Salud en Mxico, y que intervienen en alguna etapa en el
proceso de registro, asignacin de cdigos de la CIE-10 para los diagnsticos, en
la captura y la utilizacin de los datos estadsticos procedentes del SIS,
especficamente el personal responsable de otorgar la atencin en el servicio de
consulta externa.
Alcance
Disponer de informacin sobre la forma en que se presentan y atienden los
distintos episodios de atencin en el rea de consulta externa en los
establecimientos de salud, consolidndola para la toma de decisiones en las
distintas reas dentro y fuera de la Institucin, desde la cobertura geogrfica de
cada unidad mdica hasta el nivel nacional o internacional.
Este instructivo est dirigido al personal de los Servicios de Salud del Sistema
Nacional de Salud en Mxico que intervienen en la etapa del proceso de registro
de las atenciones brindadas en la consulta externa.
La utilizacin de este formato se aplicar con base a los Tipos de Unidad que se
encuentran en la siguiente tabla:
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Continuacin
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Justificacin
El presente instructivo es resultado del proceso de reingeniera del Sistema de
Informacin en Salud, Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS) que llev a
cabo la Direccin General de Informacin en Salud, atendiendo la necesidad de
contar con un conjunto de elementos que faciliten la generacin de informacin
en salud, oportuna, ntegra, vlida, veraz, consistente y con amplia cobertura, que
influya en la toma de decisiones de operacin, evaluacin y planeacin de los
servicios para la conduccin estratgica del Sistema Nacional de Salud,
obedeciendo a las diferentes necesidades y requerimientos de los Programas de
Salud de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, as como de las
Direcciones Generales de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector
Salud, la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios y la
Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, as como otros organismos
descentralizados y/o desconcentrados.
En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012,

En Materia de Informacin en Salud, en donde se refiere a la consulta externa
como la atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio
o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un interrogatorio y
una exploracin fsica para integrar un diagnstico y/o dar seguimiento a una
enfermedad diagnosticada previamente, clasificndose como general cuando es
otorgada por un mdico general o de familia, mientras que se clasifica como de
especialidad cuando es otorgada por un mdico especialista, ya sea de alguna de
las especialidades o subespecialidades.
Considerando que el proceso de registro de actividades del Informe Mensual no

difiere entre las unidades, y que todos los prestadores de servicio que estn en
contacto con el Sistema de Informacin en Salud, Subsistema de Prestacin de
Servicios mejor conocido como SIS tienen la responsabilidad de que el registro de
la informacin sea de carcter obligatorio, oportuno, completo, ntegro y veraz,
considerando que la actividad de registro del dato es de suma importancia para el
Sistema Nacional de Informacin en Salud.
Tomando en consideracin que los datos estadsticos sern utilizados dentro y

fuera de las unidades mdicas por usuarios directos e indirectos, as como
personal responsable de la toma de decisiones; por ello, los datos registrados
deben cumplir con la calidad requerida.
El principal objetivo del presente es mostrar las definiciones operativas, as como

las instrucciones para el registro de informacin de las atenciones que se otorgan
en la consulta externa con el fin de mejorar la calidad de la informacin
registrada.
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Asimismo, constituye una gua de aprendizaje para el personal de nuevo ingreso

durante el periodo de familiarizacin con el SIS, ya que resuelve las dudas que
surjan durante la jornada laboral.
La Direccin General de Informacin en Salud a travs del equipo que conforman

la Subdireccin de Informacin Institucional, instruyen la implementacin del
Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS) Versin 2017, exhortando a los
Responsables de los Programas de Salud y a las reas de Estadstica Estatales y
Jurisdicciones Sanitarias difundan y promuevan el presente material y sus
instructivos al interior de las unidades mdicas y establecimientos de salud.
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Trminos y Definiciones
Para los fines de este instructivo y el registro de la Hoja Diaria de Consulta
Externa (SINBA-SIS-01-P), se entendern las siguientes definiciones:
Trmino Acrnimo Definicin

Clasificacin
Estndar internacional de uso obligatorio en todo el pas, para la
Estadstica
codificacin y generacin de estadsticas de morbilidad y
Internacional de
mortalidad uniformes, que permiten la comparacin nacional e
Enfermedades y CIE
internacional.
Problemas
Para efectos de esta Gua, se considera la versin vigente
Relacionados con la
adoptada en nuestro pas por el CEMECE.
Salud
Identificador nico, consecutivo e intransferible que asigna la
DGIS de manera obligatoria en trminos de las disposiciones
jurdicas aplicables a cada establecimiento de salud (unidad
Clave nica de
mdica fija o mvil, laboratorio, farmacia, centros de diagnstico,
Establecimientos en CLUES
centros de tratamiento, oficinas administrativas) que exista en el
Salud
territorio nacional, sea pblico o privado, y con la cual se
identifica todo lo reportado por el establecimiento a cada uno de
los subsistemas de informacin del SINAIS.
Atencin otorgada a una persona, por personal de salud, cuando
Consulta de primera
acude a la primera consulta por una enfermedad o motivo
vez
determinado en la unidad.
Consulta de primera Es la primera consulta que se brinda a un paciente en el ao
vez en el ao o calendario en la unidad mdica, sin importar la temporalidad o
Cobertura o causa de la consulta. Esta informacin es de utilidad para saber el
Poblacin usuaria total de poblacin que est haciendo uso de los servicios.
Atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un
consultorio o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en
Consulta externa realizar un interrogatorio y una exploracin fsica para integrar un
diagnstico y/o dar seguimiento a una enfermedad diagnosticada
previamente.
Atencin otorgada al paciente, por personal de salud, cuando
Consulta
asiste por la misma enfermedad o motivo por el que ya se le
subsecuente
otorg una consulta en la unidad.
Cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus
Contrarreferido de haber recibido tratamiento.
Derecho que tienen las personas para recibir servicios, entre los
que se encuentran la atencin mdica, que pueden ser provistos
Derechohabiencia por instituciones de seguridad social dado que cumplen con lo
establecido en las disposiciones jurdicas aplicables que rigen a
dichas instituciones.
Trmino genrico que comprende las deficiencias en las
estructuras y funciones del cuerpo humano, las limitaciones en la
Discapacidad capacidad personal, para llevar a cabo las tareas bsicas de la
vida diaria y las restricciones que experimenta el individuo al
involucrarse en situaciones del entorno donde vive.
Enfermedades EDAs Considera a todos los pacientes menores de 5 aos, atendidos por
Diarreicas Agudas diarrea, enfermedad diarreica, sndrome diarreico, infeccin
intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier padecimiento en el
que se observe la presencia de heces lquidas, o acuosas, en
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EXTERNA VERSIN 2017
Trmino Acrnimo Definicin

nmero mayor de 3 en 24 horas.
Manual de enfermedades diarreicas. Prevencin, diagnstico y
tratamiento, 2010, Secretara de Salud/CeNSIA.
ndice de Masa Se obtiene a partir de la siguiente frmula: peso (Kg) (talla
IMC
Corporal (m)2)
Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 aos que
presentan todo tipo de infecciones respiratorias agudas,
Infecciones
IRAs incluyendo Neumona.
Respiratorias Agudas
Manual de enfermedades respiratorias. Prevencin, diagnstico y
Entindase por migrante todo individuo, slo o acompaado, de
cualquier grupo de edad y sexo, que se mueve por tiempos
variables de su lugar de residencia habitual a otro de residencia
Migrante temporal y que no ha permanecido en el mismo lugar de manera
continua por un lapso igual o mayor de 5 aos.
Fuente: Consejo Nacional de Poblacin (s.f). Prontuario de
migracin interna. Recuperado de http://www.conapo.gob.mx.
La fuente de llenado es el Formato nico de Aplicacin de la
Prueba Evaluacin del Desarrollo Infantil (FUA-EDI).
La Prueba EDI se aplica en consulta de nio sano a todos los
Prueba Evaluacin nios de 1 a 59 meses de edad con estado de nutricin normal o
EDI
del Desarrollo Infantil con desnutricin leve, desnutricin moderada, obesidad y
sobrepeso que en el momento de la consulta no presenten alguna
otra enfermedad. La prueba EDI no se aplica a nios con
desnutricin grave y/o anemia grave.
Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas
Referencia y de los tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-
contrarreferencia regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica
oportuna, integral y de calidad.
Es cuando el paciente durante la consulta es enviado a una
Referido
unidad de mayor complejidad para su atencin.
Tuberculosis TB Abreviatura para Tuberculosis.
Telemedicina TM Acciones de telemedicina durante la consulta.
Sobres de Vida Suero Oral para la Profilaxis y Tratamiento de la
Vida Suero Oral VSO deshidratacin por EDAs.
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EXTERNA VERSIN 2017
REFERENCIAS
Ligas Web
En la siguiente pgina web se puede consultar la versin electrnica del presente
instructivo de llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
En la siguiente pgina web puede acceder a material e-learning para la

capacitacin sobre el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017, con
base en el contenido del presente instructivo:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
Bibliografa
Manual de enfermedades diarreicas. Prevencin, diagnstico y tratamiento,
2010, Secretara de Salud/CeNSIA.
Manual de enfermedades respiratorias. Prevencin, diagnstico y
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas mnimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada.
NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Informacin de Registro Electrnico para
la Salud. Intercambio de Informacin en Salud.
NOM-035-SSA3-2012 En Materia de Informacin en Salud.
PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la atencin a la salud de la infancia.
Archivos anexos
Formato / Aplicacin para su

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Hoja Diaria de
01 Consulta Externa SINBA-SIS-01-P 2017 Adobe Acrobat Reader
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HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA (SINBA-

SIS-01-P)
Formato
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DESCRIPCIN DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA

EXTERNA
La Hoja Diaria de Consulta Externa tiene como objetivo principal captar la

informacin de las atenciones otorgadas en este servicio y est conformada por
nueve apartados principales:
Fecha de atencin
Datos de identificacin: de la unidad, del prestador de servicio y del
paciente
Diagnsticos, Relacin temporal por motivo, Primera vez para segundo y
tercer diagnstico
Cobertura o poblacin usuaria
Salud reproductiva
Relacin temporal para Otros eventos
Salud del nio
Promocin de la Salud
Otras acciones
Fecha
En este apartado se registra la fecha en la que proporciona la atencin, si la hoja
fue impresa por ambas caras debe registrar siempre la fecha en la parte superior.
Datos de identificacin
Los datos de identificacin se encuentran separados de la siguiente forma: para la
Unidad; los relativos a la persona que proporcion la atencin, es decir el
Prestador de servicio; y los datos de Identificacin del paciente.
Se compone de 23 variables:
De la unidad
o CLUES
o Nombre de la unidad
Del prestador de servicio
o CURP
o Nombre del prestador de servicio
o Tipo de Personal
o Cdula profesional
o Servicio
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Identificacin del Paciente

o Nmero consecutivo de la consulta por da
o CURP/ Entidad de nacimiento
o Nombre (Nombre(s), Primer Apellido y Segundo Apellido)
o No. de Afiliacin
o Fecha de nacimiento
o Edad
o Clave de la edad
o Sexo
o Indgena
o Seguro Popular
o PROSPERA
o Derechohabiencia
o Mediciones:
Peso Kg
Talla cm
o Dificultad para: (Discapacidad)
o Migrante
Diagnstico
El objetivo de este apartado es obtener la morbilidad y diagnsticos de primera
vez para el reporte de casos nuevos de SUIVE y est conformado por 5 variables.
o Relacin temporal del motivo
o Diagnstico que motiv la atencin
o Segundo y/o Tercer diagnstico
1 vez para Segundo y/o Tercer diagnstico
o Programa segn motivo
Cobertura o poblacin usuaria

El objetivo de este apartado es obtener el total de poblacin que est haciendo
uso de los servicios de consulta externa en la unidad de salud.
Adems de captar el total de poblacin usuaria (Consulta de primera vez en el

ao) se registran los subcomponentes de:
Primera vez en el ao segn IMC para pacientes de 10 a 19 aos de edad
Consultas de primera vez en el ao de sintomtico respiratorio de TB slo
por signos y sntomas
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EXTERNA VERSIN 2017
Salud reproductiva
Por medio de los datos registrados en este apartado se busca conocer informacin
relacionada con la atencin prenatal y puerperio. Se compone de 8 variables:
Embarazo
o Relacin temporal por embarazo
o Trimestre gestacional
o Primera vez por embarazo de alto riesgo
o Complicaciones durante el embarazo
o Otras acciones a embarazadas
Puerperio
o Relacin temporal por puerperio
o Relacin temporal por infeccin puerperal
o Aceptante de Planificacin Familiar
Otros eventos
El objetivo de este apartado es obtener la relacin temporal para diferentes
eventos (excepto Terapia hormonal). Se compone de 8 variables:
Terapia hormonal (Menopausia)
Peri y postmenopausia
ITS
Apoyo psicoemocional para mujeres de 15 y ms aos en situacin de
violencia familiar
Patologa mamaria benigna
Cncer mamario
Colposcopa
Cncer cervicouterino
Salud del nio
En este apartado se registran los datos especficos referentes a la salud del nio.
Se compone de 17 variables:
Nio sano
Peso para la Talla en menores de 5 aos de edad
IMC de 5 a 19 aos de edad
Prueba EDI en menores de 5 aos de edad
o Tipo
o Resultado
Resultado de la prueba BATTELLE (IDB-2) en nios de 16 meses a 4 aos de
edad
Aplicacin de cdula de deteccin oportuna de cncer en menores de 18
aos
Confirmacin de cncer en menores de 18 aos de edad
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Enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en menores de 5 aos de edad

o Relacin temporal en EDAs
o Plan de tratamiento para EDAs
o Recuperado de la deshidratacin
o Nmero de sobres VSO para tratamiento
o Nmero de sobres VSO en promocin
Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 5 aos de edad
o Relacin temporal
o Tipo tratamiento
o Relacin temporal por Neumona
Madre informada en prevencin de accidentes para menores de 10 aos
Promocin de la Salud
El objetivo de este apartado es identificar si durante la consulta se realizan al
menos 5 acciones para considerarse como integrada de lnea de vida, adems de
registrar si el paciente present la Cartilla Nacional de Salud en la consulta que se
reporta. Se compone de 2 variables:
Consulta integrada lnea de vida
Presenta cartilla
Otras acciones
En este apartado se identifican otras acciones realizadas durante la consulta. Se
compone de 4 variables:
Referencia y contrarreferencia
o Referido por:
o Contrarreferido
Unidad consultante de Telemedicina
En control y seguimiento
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EXTERNA VERSIN 2017
INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA HOJA

DIARIA DE CONSULTA EXTERNA (SINBA-SIS-01-
P)
Instrucciones Generales
Este formato es de uso obligatorio as como su registro en toda Consulta
realizada al usuario de los servicios de salud.
El formato ha sido diseado para que los prestadores de servicio cuenten con
una herramienta de registro individual de pacientes donde se recojan las
actividades realizadas durante la consulta desde el punto de vista
administrativo, estadstico y de vigilancia epidemiolgica.
Este formato debe ser llenado por la persona que brinda la consulta como
servicios finales a la poblacin, es decir, cuando la atencin no es en apoyo
al Mdico u otro profesional de la salud.
Registre y reporte en este formato TODAS las consultas otorgadas en el da,
llevadas a cabo en el rea de consulta externa a excepcin de las consultas
odontolgicas, de salud mental y de planificacin familiar.
La Hoja Diaria de Consulta Externa ser considerada vlida, siempre y
cuando todas las consultas cuenten con fecha de atencin, datos del
prestador de servicio, datos de identificacin del paciente y al menos un
diagnstico (el que motiv la consulta).
Para el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa, debe escribir con tinta,
letra de molde, sin abreviaturas, utilizar nicamente bolgrafo, no usar
plumas con tinta de gel, pluma fuente, plumn o similares, debido a que los
trazos pierden claridad y este tipo de tintas tienden a desaparecer con el
tiempo.
La persona que llene la Hoja Diaria de Consulta Externa es la responsable de
su contenido, por lo que se recomienda llenarlo cuidadosamente, plasmando
informacin completa y veraz, poner atencin especial en los campos que
son de reporte obligatorio.
En la parte inferior de cada celda tiene una referencia la cual si es gris
registre X o anote el dato solicitado en la instruccin segn corresponda a
la actividad realizada.
Para las columnas numeradas del 1 al 19, sus claves de registro
correspondientes se encuentran en la parte inferior del formato.
Para las celdas en que se requiera anotar nmeros (fechas, peso, edad, etc.)
deben usarse nmeros arbigos (0, 1, 2, , 9).
Al finalizar el da, revisar el llenado.
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EXTERNA VERSIN 2017
En unidades donde existe la figura del estadstico, l ser el responsable de

la recoleccin diaria de las Hojas Diarias de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-
P) en las que el prestador de servicios haya registrado las actividades del
da. En otro caso ser directamente el prestador de servicio el que
garantizar la custodia de las mismas.
Si el Diagnstico es de Vigilancia Epidemiolgica o de CAUSES, el prestador
de servicio deber anotar con color rojo el cdigo de la CIE-10 al que
corresponde.
Previo a la captura, los Diagnsticos que no cuenten con cdigo de CIE-10,
debern ser sometidos a la asignacin de cdigos de CIE-10 por el personaje
destinado para esta actividad, si son de vigilancia epidemiolgica o de
CAUSES registre con color rojo, este personaje debe garantizar la
concentracin de todos los formatos de las consultas realizadas durante el
da y que todo diagnstico tenga un cdigo CIE-10, evite rezago para no
afectar la captura nominal en el Sistema Automatizado.
Si la unidad cuenta con equipo de cmputo realice la captura nominal en el
Sistema Automatizado de las Consultas realizadas durante el da, los cdigos
marcados en rojo sern sealados como SUIVE y/o CAUSES y se debe
capturar el cdigo asignado, evite el rezago.
Posterior a la captura nominal el personal designado realizar la captura de
asignacin de cdigos de la CIE-10 que no son de SUIVE y/o CAUSES, se
sugiere sea en forma diaria para evitar rezago.
Tenga en cuenta que el Registro en la Hoja Diaria en Consulta Externa
(SINBA-SIS-01-P) es el insumo a utilizar en el llenado del SUIVE que usted
deber proporcionar la informacin correspondiente a las autoridades
epidemiolgicas. Informe oportunamente.
La Hoja Diaria en Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) slo saldr de la unidad
en aquellos casos en que las autoridades jurisdiccionales o estatales as lo
soliciten, como mecanismo para captura o de comprobacin al momento de
la entrega del informe mensual. Posteriormente, el informe deber quedar a
resguardo en la unidad. Proporcione informacin completa a las visitas de
supervisin del SIS y las instancias institucionales que lo soliciten.
FECHA:
En la parte superior derecha de la forma anote con nmeros arbigos el da, mes
y ao de la fecha que se otorga la consulta, este dato es de registro obligatorio;
si la hoja ha sido impresa por ambas caras siempre identifique la fecha aun
cuando sea la misma que el anverso.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD:

CLUES*:
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EXTERNA VERSIN 2017
Registre la CLUES de la unidad, con base al Catlogo de Clave nica de

Establecimientos de Salud, este dato es de carcter obligatorio, con el objeto de
que pueda ser capturado en el Sistema Automatizado; en caso de no contar con
dicha clave solicitarla al rea de estadstica de la Jurisdiccin Sanitaria de la cual
depende la unidad mdica, la CLUES est constituida inicialmente por dos
caracteres alfanumricos que identifican la Entidad Federativa, posteriormente
tres caracteres que corresponden a la Institucin, despus cinco nmeros que
identifican al establecimiento y finalmente un nmero que es un dgito
verificador; por lo que cada CLUES debe contener once caracteres en total.
NOMBRE DE LA UNIDAD:
Anote el tipo y nombre de la unidad mdica con base al Catlogo de Clave nica
de Establecimientos de Salud.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS:

CURP*:
Consigne la Clave nica de Registro de Poblacin (CURP que est integrada por 18
caracteres), de quien otorga la atencin, este dato es de carcter obligatorio, ya
que ste ser utilizado para identificar a la persona que otorga la atencin. Todo
personal de base, por contrato, en formacin debe contar con este identificador.
NOMBRE:
Anote el Nombre(s) seguido del Primer Apellido y/o Segundo Apellido (los tres
datos son de carcter obligatorio) del personal responsable que otorga la
consulta, mismo que es responsable de registrar y garantizar que los datos son
completos y correctos.
TIPO DE PERSONAL:
Anote la clave de la profesin de la persona que otorga la consulta: 1.MDICO
PASANTE, 2.MDICO GENERAL, 3.MDICO RESIDENTE, 4.MDICO ESPECIALISTA,
5.PASANTE DE ENFERMERA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIN,
8.NUTRILOGO, 9.HOMEPATA, 10.MDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 88.OTROS,
en caso de indicar Otros anote la Especificacin; este dato es obligatorio.
CDULA PROFESIONAL:
Anote la cdula profesional, de quien otorga el servicio, escriba con letra de
molde y/o nmeros arbigos legibles, acordes a la Cdula profesional, en caso de
contar con Cdula de especialidad, y de su contrato y servicio proporcionado es
de especialidad slo anote sta.
Este registro no aplica para los pasantes y personal no profesional, es

obligatorio para todos los profesionales de la salud.
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EXTERNA VERSIN 2017
SERVICIO:
Anote en forma obligatoria la clave del servicio, especialidad o identificacin del
mdulo al que est asignado el prestador del servicio segn corresponda:
1.CONSULTA GENERAL, 2.HOMEOPATA, 3.SERVICIO AMIGABLE, 4.MEDICINA
TRADICIONAL, 5.CIRUGA, 6.MEDICINA INTERNA, 7.PEDIATRA,
8.GINECOOBSTETRICIA, 9.OFTALMOLOGA, 10.OTORRINOLARINGOLOGA,
11.TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 88.OTROS; en caso de marcar Otros
Especifique, este dato se convierte en obligatorio en la captura.
No.
Anote con nmeros arbigos, en orden sucesivo, que corresponda a la consulta en
el da que informa, al exceder el nmero de pacientes por hoja inicie un nuevo
formato anotando la misma fecha y agregando el nmero consecutivo para ese
da.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

CURP:
Anote el cdigo alfanumrico con los 18 elementos de la Clave nica de Registro
de Poblacin (CURP) del paciente, este dato es de carcter obligatorio, todo
beneficiarios de Seguro Popular debe contar con l, ya que es requisito para su
afiliacin.
En caso de no contar con la CURP solicite al paciente indique la Entidad

de Nacimiento y regstrelo en este espacio.
Nombre (Nombre(s) Primer Apellido y Segundo Apellido):

Anote el nombre completo del paciente: iniciando por el(los) Nombre(s) Primer
Apellido y Segundo Apellido, si no cuenta con algn apellido anote XX segn
corresponda; cada uno de sus componentes debe contener al menos dos letras,
estos datos son de carcter obligatorio para ser capturados en el Sistema
Automatizado.
No. de Afiliacin:
Si el paciente se encuentra afiliado al Seguro Popular se dar prioridad a este
registro, solicite y anote el nmero de afiliacin al Sistema de Proteccin Social en
Salud, no olvide registrar X en la columna correspondiente a Seguro Popular,
de lo contrario este dato se invalidar; en caso de contar con otra
Derechohabiencia registre el Nmero de Seguridad Social, no olvide especificar el
tipo en la columna de Derechohabiencia.
FECHA DE NACIMIENTO:
Anote con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del paciente, el da, mes y
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EXTERNA VERSIN 2017
ao, verifique la coincidencia con la CURP.

Cuando un paciente refiera que no recuerda la fecha de su nacimiento, debe
indagar este dato y en caso de no conseguirlo, estime la edad que tiene el
paciente y escriba 30/06/ y ao aproximado de nacimiento.
EDAD y CLAVE DE LA EDAD:

En la primera celda anote con nmeros arbigos segn corresponda la edad
cumplida del paciente y complemntelo con la siguiente celda anotando el cdigo
de la 1.CLAVE DE EDAD localice la referencia que se encuentra en la parte inferior
del formato, para lo cual considere lo siguiente:
Para menores de un mes anote el nmero de das seguido de una D.
Ejemplo: 25 das, 25 D.
Para mayores de un mes, pero menores de un ao, anote el nmero de
meses seguido de una M. Ejemplo: 8 meses, 8 M.
Para pacientes mayores de un ao anote con nmeros arbigos la edad en
aos cumplidos de los pacientes a partir del primer ao de edad. Ejemplo: 5
aos, 5 A.
Para el Sistema Automatizado, si la fuente cuenta con la fecha de nacimiento la

edad ser calculada en forma automtica, de lo contrario, se capturar la Edad y
Clave de la Edad que se haya registrado, en este momento se convierten en
obligatorios, por lo que si el registro no cuenta con alguno de los dos (fecha de
nacimiento o edad), la consulta no ser vlida.
SEXO:
Con base a la referencia nmero 2.SEXO que se encuentra en la parte inferior del
formato, anote la clave que corresponda al sexo segn condicin biolgica de
nacimiento del paciente: 1.HOMBRE 2.MUJER.
INDGENA:
Pregunte al paciente, o en caso de ser menor de edad, al acompaante, si la
familia considera pertenecer a un pueblo indgena; ello independientemente sea
hablante de la lengua del pueblo indgena al que pertenece. De dar una respuesta
positiva marque con una X en la columna Indgena, si la respuesta es negativa
la celda se deja en vaco y se capturar como 2 - No en la Aplicacin
Automatizada.
SEGURO POPULAR:
Marque con "X" el espacio si el paciente es afiliado al Sistema de Proteccin Social
en Salud (Seguro Popular) y cercirese de haber anotado el Nmero de Afiliacin
en el espacio correspondiente en la Identificacin del Paciente, de lo contrario
esta celda se invalidar.
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PROSPERA:
Marque con "X" el espacio si es beneficiario de PROSPERA, Programa de Inclusin
Social, slo se llena en caso de que el paciente sea miembro de una familia
PROSPERA, verifique que se encuentre registrado en el formato S1 de la unidad.
La columna SPSS y PROSPERA, no son excluyentes, por lo que si el paciente es

beneficiario de ambos deber registrarlo en las dos columnas, dando prioridad al
Nmero de Afiliacin de Seguro Popular.
DERECHOHABIENCIA:
Este espacio est destinado a registrar las consultas otorgadas a personas que
tienen derecho a servicios mdicos en la seguridad social. Anote en el espacio,
la(s) clave(s) de la institucin(es) de la(s) cual(es) es derechohabiente el paciente:
1.IMSS, 2.ISSSTE, 3.OTRAS; este ltimo incluye a Petrleos Mexicanos (PEMEX),
Secretara de Defensa Nacional (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y/o
Instituciones Privadas, no incluya a los pacientes de poblacin sin seguridad
social.
No olvide registrar el Nmero de Seguridad Social en el espacio de No. de

Afiliacin que se encuentra en la Identificacin del Paciente.
MEDICIONES:
Peso (Kg):
Anote el peso corporal del paciente, en kilogramos con tres decimales, obtenido
en la consulta; en caso de no realizar la medicin anotar y capturar 999.
Talla (cm):
Anote en centmetros la talla del paciente obtenida en la consulta, en caso de no
realizar la medicin de la talla anotar y capturar 999.
DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD)

Aplica slo cuando la persona acuda a la consulta por primera vez en el ao, sin
importar el motivo ni la edad, adems tenga una deficiencia permanente en
estructuras o funciones corporales, es decir: Proceso patolgico previamente
diagnosticado; Identificacin de mximo beneficio despus de tratamiento incluso
rehabilitacin (es decir que no existan tratamientos pendientes que vayan a
modificar la capacidad funcional).
Se define como un estado de funcionalidad que se mantiene estable durante un

perodo de tiempo para no permitir la recuperacin y no es probable que cambie,
aun con nuevo tratamiento mdico o quirrgico. Tambin pueden considerar las
siguientes orientaciones: Que requieran uso de ayudas tcnicas, apoyo de otra
persona o modificaciones en su entorno y/o en enfermedades crnico recidivantes
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realizar el registro en periodo intercrtico.
Recuerde que un problema de salud incluye enfermedad (aguda o crnica),

trastorno, traumatismo y lesin; pero tambin otras circunstancias como las
derivadas del envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o predisposiciones
genticas. Las cuales pueden o no causar dificultades en las actividades
sealadas.
La celda se compone de tres partes: en la primera (a) se identifica el Tipo de

actividad donde la persona puede tener dificultad para realizar alguna actividad
de la vida cotidiana (ver (aunque use lentes), escuchar (aunque use aparato
auditivo), caminar, usar brazos/manos, aprender/recordar, cuidado personal,
hablar/comunicarse y emocional/mental). En la segunda parte (b), se pregunta el
Grado de la dificultad (Poca dificultad, Mucha dificultad, No puede hacerlo, Sin
dificultad). Mientras que en la tercera parte (c) se pregunta el Motivo de la
dificultad.
El prestador de servicio puede comenzar el interrogatorio con la siguiente

pregunta: Por algn problema de nacimiento o de salud, tiene dificultad
para?, anote el nmero del Tipo de mayor dificultad en el recuadro a con
base a la respuesta del paciente: 1.Ver (aunque use lentes), 2.Escuchar (aunque
use aparato auditivo), 3.Caminar, 4.Usar brazos/manos, 5.Aprender/recordar,
6.Cuidado personal, 7. Hablar/comunicarse, 8.Emocional/mental, 9.Ninguna; Si la
respuesta fue Ninguna, anote 9 en los recuadros b y c. Tenga presente que de
acuerdo a la edad existen actividades que la persona an no puede realizar.
Si la respuesta fue diferente de 9.Ninguna identifique la Magnitud de la

dificultad y anote en el recuadro b el cdigo segn corresponda: 1.Poca
dificultad, 2.Mucha dificultad, 3.No puede hacerlo, recuerde que 9.Sin dificultad
slo aplica cuando en el recuadro anterior (a) fue 9. Tomando en cuenta que el
diseo del formato slo tiene la posibilidad de anotar un cdigo para la actividad,
en caso de presentar dificultad en ms de una actividad, se anotar de acuerdo al
siguiente criterio:
Reportar la actividad donde la magnitud de la dificultad sea mayor de
acuerdo al recuadro b.
En caso de que en ms de una actividad tenga dificultad con la misma
magnitud, se anotar el cdigo de la actividad que, de acuerdo a la
percepcin de la persona usuaria de los servicios de salud, impacte ms en
su vida diaria.
Considere para la magnitud de la dificultad la siguiente escala:

1. Poca dificultad: (Dificultad ligera y moderada). Se refiere a la presencia de
limitacin o dificultad que le permite desarrollar la mayora de sus actividades,
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comprende los porcentajes de entre 5-24%, sinnimo de poca, leve o escasa

dificultad y de entre 25-49%, sinnimo de dificultad media, regular.
2. Mucha dificultad (Dificultad grave). Se considera un nivel que limita de forma
importante a la persona, comprende un porcentaje de entre 50-95% y es
sinnimo de mucha o extrema dificultad.
3. No puede hacerlo: dificultad completa que una persona puede alcanzar en una
actividad y en un momento dado. En porcentaje va de 96-100% y es sinnimo
de dificultad total.
4. Sin dificultad: de entre 0-5%. Debe anotar este cdigo en los casos en que se
haya registrado 9.Ninguna en el recuadro anterior.
Identifique el Origen de la dificultad, anote en el recuadro c el cdigo

correspondiente al Motivo principal que gener la dificultad en la actividad
declarada y que impacta en realizar tareas en la vida diaria de la persona, sta
puede ser por: 1.Enfermedad, 2.Edad avanzada, 3.Naci as, 4.Accidente,
5.Violencia, 6.Otra causa, las anteriores son excluyentes de 9.Sin dificultad.
Considerar como:
1. Enfermedad: Aqulla derivada por una enfermedad crnica, aguda, infecciosa,
parasitaria, etctera.
2. Edad avanzada: Aqulla derivada de los problemas ligados a los procesos de
envejecimiento que deterioran el nivel de funcionalidad y autonoma de la
persona.
3. Naci as: Aqulla derivada de defectos de nacimiento, trastornos congnitos o
malformaciones congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin
funcionales, pueden ser de origen gentico, infeccioso o ambiental. Las
anomalas congnitas ms frecuentes son las malformaciones cardacas, los
defectos del tubo neural, el sndrome de Down, los trastornos metablicos,
entre otros.
4. Accidente: Aqulla derivada por situaciones de descuido como: accidentes
vehiculares, envenenamiento accidental, incendios, operaciones militares,
cadas, se pueden utilizar los trminos heridas, traumatismo y lesin, como
similares.
5. Violencia: Aqulla derivada del uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de
hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o
comunidad.
6. Otra causa: Se refiere a causas que no se expresen dentro de las otras
categoras pero que son conocidas por quienes reportan dificultad en la
actividad, incluye factores ambientales y contextuales.
9. Sin dificultad: Anote este cdigo cuando en los dos anteriores (tipo y grado de
la discapacidad) haya anotado tambin el cdigo 9.
MIGRANTE:
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Si se otorg consulta a una persona que cumple con la definicin de migrante,

marque con X en el espacio.
RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO:

Se refiere a la atencin brindada de Primera vez o Subsecuente respecto a la
causa que motiv la consulta, anote en el espacio en blanco, la clave que
corresponda: 1.PRIMERA VEZ 2.SUBSECUENTE.
Primera Vez: Marque con 1 en la columna cuando el motivo de la consulta sea

nuevo. En el caso de que el paciente se haya curado y solicite atencin por haber
presentado nuevamente el mismo u otro padecimiento. Es importante que lo
haga, ya que esta hoja servir como fuente para el llenado del Sistema nico de
Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE).
Nota: Esta indicacin no aplica para la seccin Cobertura de atencin.
Considere adems lo siguiente para Primera vez:

En caso de Atencin Prenatal se considerar de primera vez la consulta en
la que se confirme el embarazo.
En caso del puerperio se tomar en cuenta la primera consulta que acuda la
paciente dentro de los 42 das siguientes al parto.
Atencin otorgada a una embarazada que acude a consulta por primera vez,
por otro motivo diferente a control prenatal.
Cuando se ingrese a control y seguimiento de algn programa de salud.
Subsecuente: Marque con 2 en la columna cuando el motivo de la consulta

sea de seguimiento de una enfermedad o de un estado fisiolgico o de un
esquema de atencin.
Considere adems para Subsecuente:

Si el paciente es reingresado al programa de alguna enfermedad crnico-
degenerativa.
Nota: Si el motivo de la consulta es la revisin de alguna ciruga ya realizada,

para el control de la natalidad (Vasectoma y OTB), las Vasectomas sin bistur y el
Alta por azoospermia stas se registran en el formato Hoja Diaria de Consultas y
Atenciones de Planificacin Familiar, SINBA-SIS-CAPF-P y consideradas como
Subsecuentes.
DIAGNSTICO:
Anote en el primer rengln con letra legible, el diagnstico completo del
padecimiento o enfermedad que origin o motiv la consulta.
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En caso de un Segundo y/o Tercer diagnstico, antelos en los siguientes

renglones; si estos ltimos son tambin de primera vez, es decir, que el
padecimiento no haya sido tratado con anterioridad, marque con X los espacios
de 1.Vez, anexos en cada rengln de Diagnstico. Recuerde que estos
registros servirn como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin
para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE).
Cabe destacar que el hecho de que se determinen dos o tres diagnsticos en un

mismo paciente NO CUENTA COMO DOS O TRES CONSULTAS.
Si el(los) diagnstico(s) son de Vigilancia Epidemiolgica SUIVE y/o de CAUSES,

anote con color rojo el(los) cdigo(s) CIE-10 que le corresponda(n).
Nota: Si a la persona adicionalmente se le otorga atencin de Planificacin

Familiar NO anote el Diagnstico en el Formato de la Hoja Diaria de Consultas y
Atenciones de Planificacin Familiar, SINBA-SIS-CAPF-P. Si el motivo es de
Planificacin Familiar slo regstrelo en dicho Formato y NO en el de la Hoja Diaria
de Consulta Externa a excepcin de las Consultas a Purperas que son
aceptantes de algn mtodo de Planificacin familiar.
PROGRAMA SEGN MOTIVO:

Clasifique todas las consultas segn primer diagnstico de acuerdo al
desglose propuesto por Programa, los cuales son excluyentes entre s, tome en
cuenta lo siguiente para el registro:
En caso de que el diagnstico sea identificado como Enfermedad
transmisible regstrelo en este rubro.
Considere Enfermedades crnico-degenerativas todos los diagnsticos
derivados de atencin a diabetes mellitus, hipertensin arterial, obesidad,
dislipidemias, sndrome metablico y otras.
Otras enfermedades, las enfermedades que no son transmisibles, ni
crnico degenerativas.
Las atenciones a control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio,
control de embarazo y puerperio fisiolgico, expedicin de tarjetas de salud,
certificados mdicos y cuando el paciente se encuentre en buen estado de
salud sern registradas con la clave Consulta a sanos.
Anote en el espacio, la clave del programa que le corresponde al diagnstico que
presenta el paciente: 1.Enfermedades transmisibles, 2.Crnico degenerativas,
3.Otras enfermedades, 4. A sanos.
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CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO:

Marque con X en el espacio, solamente para aqullos pacientes que hayan
acudido a la consulta por primera vez en el ao. Esta informacin es
independiente de la causa que demand la atencin, debe registrar al paciente la
primera vez en el ao que acuda a la consulta externa. Apyese en el expediente
clnico para identificar la cobertura.
COBERTURA SEGN IMC 10 - 19 AOS:

El objetivo de esta actividad es identificar a los adolescente de 10 a 19 aos de
edad segn su estado de nutricin al momento de llevar a cabo en la consulta
realizada de primera vez en el ao, obtenido mediante el clculo de IMC.
Obtenga el IMC mediante la siguiente frmula: peso talla 2. El peso debe
ser en kilogramos y la talla debe ser en metros.
Por ejemplo: Talla: 120 cm = 1.2 m
Peso: 21500 g = 21.50 kg
a. Eleve la talla al cuadrado: 1.2 x 1.2 = 1.44
b. Divida el peso del adolescente entre el resultado de la
multiplicacin anterior: 21.50 1.44
c. El resultado de la divisin anterior es el IMC del adolescente =
14.9
Identifique en las grficas Patrones de crecimiento infantil de la OMS el IMC
para la edad segn sexo, el cual es el Diagnstico Nutricional de acuerdo al
indicador NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) calculado.
Al adolescente que se le haya calculado IMC en la consulta de primera vez
en el ao, registre en el espacio la clave del resultado de IMC: 1.Obesidad,
2.Sobrepeso, 3.Normal, 4.Bajo peso.
COBERTURA DE SINTOMTICO RESPIRATORIO TB SLO POR SIGNOS Y

SNTOMAS:
Registre con X a la persona que independientemente del motivo por el que
acudi a la consulta por primera vez en el ao, presente tos con expectoracin o
hemoptisis, de dos o ms semanas de evolucin. En nias y nios, todo caso que
presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre,
diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
SALUD REPRODUCTIVA:
EMBARAZO
RELACION TEMPORAL POR EMBARAZO:
Anote la clave que corresponda si la consulta brindada a pacientes embarazadas
es: 1.Primera vez 2.Subsecuente.
Considere:
Primera vez
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La consulta en la que se confirme embarazo y se ingresa a la Tarjeta de

control de la mujer embarazada, en puerperio y periodo de lactancia
(SINBA-SIS-38-P).
Subsecuente
Cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento del embarazo.
TRIMESTRE GESTACIONAL:
Registre en el espacio, la clave del trimestre de gestacin que cursa la paciente al
momento de la consulta: 1.Primero, 2.Segundo, 3.Tercero; esta variable es
dependiente al haber marcado Relacin Temporal por Embarazo.
PRIMERA VEZ POR EMBARAZO DE ALTO RIESGO:

Marque con X en el espacio, si la embarazada es de alto riesgo de primera vez,
para lo cual debe haber marcado alguna opcin en Relacin Temporal por
Embarazo.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:

Registre en el espacio la(s) clave(s) del padecimiento(s) que se diagnostique(n)
durante el control, que puedan alterar a la madre y/o producto(s): 1.Diagnstico
de DM, 2.Infeccin urinaria, 3.Preeclampsia/eclampsia, 4.Hemorragia; depende de
haber marcado Relacin Temporal por Embarazo.
Considere para cada clave lo siguiente:

1. Embarazada con diagnstico establecido de Diabetes Mellitus.
2. Consulta por infeccin urinaria: se refiere a cada consulta a embarazadas en la
cual se diagnostica infeccin urinaria por clnica (dolor en zona renal, molestias al
orinar) o por laboratorio (alteraciones en datos del examen general de orina).
3. Si la embarazada presenta Preeclampsia o Eclampsia.
4. Si se diagnostic Hemorragia.
OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS:

Registre en el espacio la(s) claves segn corresponda, si durante la consulta se
realizaron otras acciones en la atencin a la mujer embarazada: 1.Con anlisis
clnicos, 2.Prescripcin de cido flico, 3.Apoyo a traslado obsttrico; para lo cual
debe haber marcado alguna opcin en Relacin Temporal por Embarazo.
1. Registre si la embarazada presenta el resultado de sus anlisis de laboratorio

en la consulta que se est reportando.
2. Si se prescribi cido flico por parte del personal de salud a la mujer
embarazada durante el Primer trimestre gestacional.
3. Asimismo, si le fue otorgado el apoyo de traslado obsttrico, es decir, que se
proporcion apoyo (ambulancia, taxi, econmico, etc.) para trasladar de una
unidad mdica de consulta externa o una hospitalaria a la mujer para la
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atencin de embarazo parto o puerperio.
PUERPERIO
RELACIN TEMPORAL POR PUERPERIO:
Se refiere a la atencin brindada de primera vez (1) o subsecuente (2) en la
consulta por Puerperio presente o no Infeccin o sea aceptante o no de mtodo
de Planificacin familiar, anote en el espacio la clave que corresponda.
Considere de Primera vez la primera consulta a la que acuda la paciente dentro
de los 42 das siguientes a la atencin obsttrica ya sea por parto o por aborto.
RELACIN TEMPORAL POR INFECCIN PUERPERAL:

Anote en el espacio, la clave que corresponda: 1.Primera vez, 2.Subsecuente; si la
atencin brindada fue por Infeccin puerperal, sta depende de haber marcado
Relacin Temporal en Puerperio.
PURPERA ACEPTANTE DE PLANIFICACIN FAMILIAR:

Registre en el espacio la clave del mtodo otorgado: 1.Hormonal, 2.DIU, si la
mujer que asiste a la unidad mdica, solicita un mtodo anticonceptivo y se le
proporcion despus de haber cursado un evento obsttrico (parto o aborto), pero
antes de los 42 das; para lo cual debe haber marcado alguna opcin en Relacin
Temporal por Puerperio.
NOTA: Es importante hacer notar que toda mujer Purpera que acuda a consulta
externa de Planificacin Familiar y se le haya otorgado un mtodo antes de su
egreso hospitalario, no se anotar como purpera aceptante en este formato,
debido a que ya fue registrada en el hospital y de hacerlo as, se duplica el
registro.
OTROS EVENTOS:
Registre en la columna de acuerdo a la relacin temporal (1.Primera vez
2.Subsecuente) de atencin el(los) cdigo(s) segn correspondan al evento A
EXCEPCIN DE Terapia hormonal:
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA):

Registre con X en el espacio, a todas las mujeres de 40 a 64 aos que acudieron
a la unidad de salud y que recibieron, por PRIMERA VEZ terapia hormonal.
1. PERI Y POSTMENOPAUSIA: Consulta a mujeres de 40 aos y ms que acude

a la unidad a recibir atencin integral a la salud durante la perimenopausia y la
postmenopausia.
2. ITS: Consulta cuyo motivo sea la deteccin y tratamiento de alguna Infeccin
de Transmisin Sexual (ITS), y su principal va de transmisin es la sexual,
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aunque tambin se pueden adquirir a travs de la va sangunea y de madre a

hijo. Para fines del reporte de esta variable, se considerarn como ITS las
siguientes: sfilis adquirida, sfilis congnita, gonorrea, chancro blando,
linfogranuloma venreo, herpes genital, hepatitis B, tricomoniasis,
condilomatosis, virus del papiloma humano y Chlamydia trachomatis.
3. APOYO PSICOEMOCIONAL: Si la consulta es a mujeres de 15 aos y ms a las
que se otorga sesin de apoyo psicoemocional por el psiclogo de la unidad de
salud y/o del servicio especializado para la atencin a la violencia familiar.
4. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA: Consulta otorgada a mujeres para
valoracin (1a vez) y seguimiento o control (Subsecuentes) de padecimientos
de la glndula mamaria, sean de tipo benigno desde su deteccin hasta la
conclusin del tratamiento, o sospechosos de malignidad desde su deteccin y
hasta su diagnstico de certeza y referencia. Esta categora excluye a
pacientes con diagnstico histopatolgico de cncer de mama.
5. CNCER MAMARIO: Consulta otorgada a mujeres con diagnstico de certeza
de cncer de mama para valoracin (1a vez), tratamiento y seguimiento
(Subsecuentes) hasta su alta y contrarreferencia. Queda reservado para
unidades hospitalarias o unidades que cuenten con servicio de
oncologa.
6. COLPOSCOPA: Consulta otorgada en clnicas de colposcopa a mujeres para
valoracin (1a vez) y seguimiento o control (Subsecuentes), como parte de las
acciones de diagnstico del cncer y tratamiento oportuno de lesiones
precursoras de cncer cervicouterino. Queda reservada para unidades
hospitalarias o unidades que cuenten con clnica de colposcopa para la
valoracin de pacientes con patologa cervical.
7. CNCER CERVICOUTERINO: Consulta otorgada a mujeres con diagnstico de
certeza de cncer cervicouterino para valoracin (1a vez), tratamiento y
seguimiento (Subsecuentes) hasta su alta y contrarreferencia. Queda
reservada para unidades hospitalarias o unidades que cuenten
con servicio de oncologa.
SALUD DEL NIO:

NIO SANO:
Si la consulta es otorgada a un menor de 10 aos, registre la clave segn
corresponda a la atencin 1.Primera vez 2.Subsecuente.
NOTA: Se considera nio sano todo aqul que se presenta a consulta libre de
alguna enfermedad fsica o mental, y que por el indicador Peso para la Talla (P/T)
sea Normal en el caso de los menores de 5 aos; para los nios de 5 a 9 aos se
tomar el ndice de Masa Corporal Normal.
PESO PARA LA TALLA EN MENORES DE 5 AOS:

Evale el estado nutricional en el nio menor de 5 aos segn las grficas de Peso
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para la Talla y registre al paciente de acuerdo a la clave del estado de nutricin:

1.Obesidad, 2.Sobrepeso, 3.Normal, 4.Desnutricin Leve, 5.Desnutricin
Moderada, 6.Desnutricin Grave; independientemente del motivo que origin la
consulta. Es importante tomar en cuenta que si el nio va a continuar
atendindose y controlndose en la unidad se tendr que abrir la tarjeta
correspondiente, por lo que se debe apoyar en el expediente clnico.
IMC 5 A 19 AOS:
Evale el estado nutricional de las(os) nias(os) de 5 a 9 aos y adolescentes de
10 a 19 aos, utilice las grficas de ndice de Masa Corporal (IMC). Registre al
paciente de acuerdo a la clave del estado de nutricin segn IMC: 1.Obesidad,
Obtenga el IMC mediante la siguiente frmula: peso talla 2. El peso debe
ser en kilogramos y la talla debe ser en metros.
Por ejemplo: Talla: 120 cm = 1.2 m
Peso: 21500 g = 21.50 kg
a. Eleve la talla al cuadrado: 1.2 x 1.2 = 1.44
b. Divida el peso del adolescente entre el resultado de la
multiplicacin anterior: 21.50 1.44
c. El resultado de la divisin anterior es el IMC del adolescente =
14.9
Identifique en las grficas Patrones de crecimiento infantil de la OMS el IMC
para la edad segn sexo, el cual es el Diagnstico Nutricional de acuerdo al
indicador NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) calculado.
Registre en el espacio la clave del resultado de IMC: 1.Obesidad,
PRUEBA EDI EN MENORES DE 5 AOS:

La fuente de llenado es el Formato nico de Aplicacin de la Prueba Evaluacin
del Desarrollo Infantil (FUA-EDI).
La Prueba EDI se aplica en consulta de nio sano a todos los nios de 1 a 59

meses de edad con estado de nutricin normal o con desnutricin leve,
desnutricin moderada, obesidad y sobrepeso que en el momento de la consulta
no presenten alguna otra enfermedad. La prueba EDI no se aplica a nios con
desnutricin grave y/o anemia grave.
TIPO DE PRUEBA:
Registre en el espacio la clave correspondiente para especificar el tipo de prueba
aplicada: 1.Inicial, 2.Subsecuente.
1. Inicial: Registre 1 si es la primera aplicacin de la Prueba EDI que se le
hace al nio en su vida.
2. Subsecuente: Registre 2 si se aplic una prueba subsecuente.
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RESULTADO:
Si la prueba EDI aplicada fue Inicial, registre la clave segn corresponda al
resultado: 1.Verde, 2.Amarillo, 3.Rojo
Para el caso de prueba EDI Subsecuente y con base en la calificacin global
inmediata anterior registrada en el FUA-EDI obtuvieron lo siguiente:
4. Recuperado de rezago: nio con resultado actual de la prueba EDI en desarrollo
normal (verde) y que su calificacin inmediata anterior fue rezago en el
desarrollo (amarillo).
5. Recuperado de riesgo de retraso: Los nios recuperados de riesgo de retraso en
el desarrollo, corresponden a nios que provienen de contra-referencia del
segundo o tercer nivel.
6. En seguimiento: nio que no present mejora en su resultado global respecto a
su calificacin inmediata anterior en la prueba EDI, es decir, el resultado se
mantuvo igual o retrocedi.
Registre la clave segn corresponda.
RESULTADO DE LA PRUEBA BATTELLE (IDB-2) EN NIOS DE 16 MESES A

4 AOS:
Si durante la consulta se realiza sta prueba registre en el espacio, la clave del
resultado de la prueba Battelle aplicada, con base al puntaje global obtenido del
Cociente Total de Desarrollo (CTD): 1.Mayor o igual a 90, 2.De 89 a 80, 3.Menor o
igual a 79.
Considere adems:
La prueba de diagnstico Inventario de Desarrollo Battelle 2 edicin
(Prueba Battelle) es aplicada por personal altamente capacitado y externo
al ncleo bsico de la unidad de salud.
Se aplica a nios que en su ltimo resultado en la Prueba EDI obtuvieron
riesgo de retraso en el desarrollo (rojo), que tienen de 16 a 59 meses (4
aos) y que no obtuvieron dficit neurolgico o seales de alarma.
La fuente de llenado es el cuadernillo para la aplicacin de la prueba
Battelle que ser anexado al expediente.
La prueba de diagnstico Battelle es de nica aplicacin, es decir, no
existen aplicaciones subsecuentes.
El aplicador jurisdiccional debe llevar un control de la Unidad a donde
corresponden los nios a quienes aplica dicha evaluacin, con el propsito
de enviar los resultados globales del Cociente Total de Desarrollo (CTD) y
cuadernillo al mdico encargado del Registro de la Unidad de Salud.
APLICACIN DE CDULA DE DETECCIN OPORTUNA DE CNCER EN

MENORES DE 18 AOS:
Si durante la consulta se aplica la Cdula de Signos y Sntomas de Sospecha de
Cncer en Menores de 18 aos registre en el espacio la clave correspondiente
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para especificar al tipo: 1.Primera vez en el ao, 2.Segunda vez en el ao.
NOTA: La aplicacin de la cdula debe ser preferentemente 2 veces al ao, en un

periodo entre 4 y 6 meses. Cuando la aplicacin de la cdula de primera vez sea
durante el ltimo trimestre del ao, la primera aplicacin en el siguiente ao, se
registrar como primera vez en ao.
CONFIRMACIN DE CNCER:
Registre confirmacin diagnstica de cncer en menores de 18 aos si se realiz
durante la consulta. Queda reservada para unidades hospitalarias o
unidades que cuenten con servicio de oncologa.
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN MENORES DE 5 AOS:

Considera a todos los pacientes menores de 5 aos, atendidos por diarrea,
enfermedad diarreica, sndrome diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis
aguda o cualquier padecimiento en el que se observe la presencia de heces
lquidas, o acuosas, en nmero mayor de 3 en 24 horas.
RELACIN TEMPORAL EN EDAs:

Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1.Primera vez, 2.Subsecuente.
PLAN DE TRATAMIENTO PARA EDAs:

Registre en el espacio, la clave del tipo de Plan de tratamiento otorgado al
paciente: 1.A, 2.B, 3.C; esta celda depende de haber marcado Relacin Temporal
por EDAs.
Considere la siguiente clasificacin:

Plan A: Tratamiento preventivo de la deshidratacin. Para pacientes con
enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar con vida
suero oral (VSO).
Plan B: Tratamiento curativo de la deshidratacin. Para pacientes con
diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud con vida suero
oral.
Plan C: Tratamiento curativo del choque. Para pacientes con choque
hipovolmico por deshidratacin. Iniciar inmediatamente administracin de
lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra
disponible usar solucin salina isotnica al 0.9%.
NOTA: Para mayor informacin consultar Manual de enfermedades diarreicas.
Prevencin, diagnstico y tratamiento, 2010, Secretara de Salud/CeNSIA.
RECUPERADO DE LA DESHIDRATACIN:
Marque con X en el espacio, a todo nio que se encuentre en consulta de
primera vez por enfermedad diarreica en Plan de tratamiento B y C y que al
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egresar recupera exitosamente su hidratacin; para lo cual debe haber marcado

Relacin Temporal por EDAs.
NMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO:

Registre en el espacio, el nmero de sobres entregados como plan de tratamiento
de la deshidratacin (A o B); esta celda depende de haber marcado Relacin
Temporal por EDAs.
NMERO DE SOBRES VSO PROMOCIN:

Registre en el espacio, el nmero de sobres que se distribuyen con fines de
promocin.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) EN MENORES DE 5 AOS:

Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 aos que presentan todo
tipo de infecciones respiratorias agudas, incluyendo Neumona.
RELACIN TEMPORAL:
Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1.Primera vez, 2.Subsecuente.
TIPO TRATAMIENTO:
Anote la clave del tipo de tratamiento prescrito al menor de 5 aos con infeccin
respiratoria aguda: 1.Sintomtico, 2.Antibitico
Sintomtico.- Pacientes que recibieron exclusivamente tratamiento
sintomtico.
Antibitico.- Pacientes a los cuales se prescribe antibitico,
independientemente de que hayan recibido tratamiento sintomtico.
Esta celda depende de haber marcado Relacin Temporal por IRAs.
NEUMONA RELACIN TEMPORAL:

Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1. Primera vez, 2.Subsecuente;
para lo cual debe haber marcado Relacin Temporal por IRAs.
NOTA: Para mayor informacin consultar Manual de enfermedades respiratorias.

Prevencin, diagnstico y tratamiento, 2011, Secretara de Salud/CeNSIA.
MADRE INFORMADA EN PREVENCIN ACCIDENTES PARA MENORES DE 10

AOS:
Esta accin la debe llevar a cabo el mdico en todas las consultas de nio sano
menor de 10 aos, apoyndose con la Hoja de recomendaciones de acuerdo al
grupo de edad para la prevencin de accidentes. Para mayor detalle de este rubro
refirase a los Lineamientos de la Estrategia de Prevencin de Accidentes en el
Hogar y Atencin de Urgencias Peditricas en el Primer Nivel, emitidos por la
Secretara de Salud Federal en 2012.
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Marque con X en el espacio, para el caso de madres de nio o nia menor

de 10 aos que hayan sido informadas en la prevencin de accidentes.
PROMOCIN DE LA SALUD:
CONSULTA INTEGRADA DE LNEA DE VIDA:
Marque con X si durante la consulta la persona recibi al menos 5 acciones de
prevencin y/o de promocin, establecidas en la Cartilla Nacional de Salud como
son consejera o capacitacin de promocin de la salud; evaluacin y vigilancia
del estado nutricional mediante la medicin de acuerdo a la edad, peso y estatura
o medicin del ndice de masa corporal; orientacin alimentaria; desparasitacin
intestinal; administracin de algn complemento nutricional; aplicacin de alguna
vacuna; deteccin y control de enfermedades; atencin de salud sexual y
reproductiva mediante la orientacin de planificacin familiar, prevencin del
embarazo, prevencin del VIH/SIDA e ITS, vigilancia prenatal, informacin de
mtodos anticonceptivos post-evento obsttrico; prevencin de accidentes y
lesiones; prevencin de adicciones y actividad fsica.
PRESENTA CARTILLA:
Marque con X el espacio, en toda consulta en la que la persona presenta su
Cartilla Nacional de Salud.
REFERIDO POR:
Registre si el paciente durante la consulta fue enviado a una unidad de mayor
complejidad para su atencin.
Anote en el espacio, la clave correspondiente al motivo de la referencia:
1.Embarazo alto riesgo, 2.Sospecha cncer <18 aos, 3.IRAs, 4.Neumona,
5.Otras.
Considere referencia por sospecha de cncer: Para a todos los menores de
18 aos que hayan sido referidos por sospecha de cncer a una unidad de
mayor complejidad para la confirmacin diagnstica o tratamiento de
cncer. La fuente de llenado es la Cdula de Signos y Sntomas de
Sospecha de Cncer en Menores de 18 aos.
CONTRARREFERIDO:
Marque con "X" el espacio, cuando el paciente es enviado a la unidad que lo
refiri despus de haber recibido tratamiento y/o si es una unidad de mayor
complejidad.
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UNIDAD CONSULTANTE DE TELEMEDICINA:

Marque con X el espacio, si el prestador del servicio durante la consulta solicita
por telemedicina interconsulta a otra unidad, independiente del motivo de
consulta o el servicio interconsultado. Entindase por unidad consultante al
establecimiento mdico en el que el paciente y el personal de la salud, recibirn
atencin mdica a distancia.
EN CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Marque con X en el espacio, si el paciente est en programa de control y
seguimiento, considere especialmente a aquellos casos donde la persona resida
dentro del rea de influencia de la unidad y/o se llevar en la unidad el control o
seguimiento.
IMPORTANTE:
Previo a concluir la atencin revise que se hayan registrado adecuadamente los
datos relacionados a la consulta si hay omisin de datos obligatorios no ser
posible realizar la captura por lo que se eliminar la consulta relacionada a esa la
lnea; para evitar retraso en el proceso al terminar cada consulta, revise los
diagnsticos, si son sujetos de vigilancia epidemiolgica y/o de CAUSES anote con
color rojo el cdigo de la CIE-10, si el diagnstico no pertenece a alguno de stos,
al finalizar el da turne sus Hojas al rea designada para completar la asignacin
de cdigos CIE-10 antes de ser capturados.
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Considere adems para Subsecuente:

Nota: Si el motivo de la consulta es la revisin de alguna ciruga ya realizada,

En caso de un Segundo y/o Tercer diagnstico, antelos en los siguientes