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A busca das melhores

evidncias

A busca das melhores evidncias*

IN SEARCH OF THE BEST EVIDENCE

EN BSQUEDA DE LAS MEJORES EVIDENCIAS

Cristina Maria Galvo1, Namie Okino Sawada2, Isabel Amlia Costa Mendes 3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN * Este artigo parte da


La prctica basada en tese de livre-docncia
A prtica baseada em Evidence-based practice is an intitulada A prtica
evidncias uma abordagem approach involving the evidencias es un enfoque que baseada em
que envolve a definio de definition of a problem, the involucra la definicin de un evidncias: uma
problema, la bsqueda y la contribuio para a
um problema, a busca e search for and critical melhoria da assistncia
avaliao crtica das evaluation of available evaluacin crtica de las de enfermagem
evidncias disponveis, evidence, the implementation evidencias disponibles, poner perioperatria, Escola
de Enfermagem de
implementao das of evidence in practice and the en prctica las evidencias y, Ribeiro Preto da USP
evidncias na prtica e evaluation of the results finalmente, evaluar los (EERP/USP), 2002.
avaliao dos resultados obtained. In order to resultados obtenidos. Para 1 Enfermeira. Professora
Associado junto ao
obtidos. Para a implement this approach in poner en prctica este tipo de Departamento de
implementao desta nursing, nurses must know enfoque en el rea de la Enfermagem Geral e
abordagem, na enfermagem, how to obtain, interpret and enfermera, el enfermero Especializada da
EERP/USP.
o enfermeiro necessita integrate evidence stemming necesita saber cmo obtener, 2 Enfermeira. Professora
saber como obter, interpretar from research in the care interpretar e integrar las Associado junto ao
e integrar as evidncias rendered to patients and their evidencias procedentes de Departamento de
Enfermagem Geral e
oriundas de pesquisas na relatives. Based on the investigaciones realizadas en Especializada da
assistncia prestada ao literature, this article presents la ayuda prestada al cliente y a EERP/USP.
cliente e seu familiares. theoretical considerations sus familiares. 3 Enfermeira. Professora
Titular junto ao
Fundamentados na literatura concerning the hierarchy of Fundamentados en la Departamento de
apresentamos consideraes evidence and where to search literatura, presentamos en este Enfermagem Geral e
artculo, las consideraciones Especializada da
tericas acerca da hierarquia for the best evidence. EERP/USP.
das evidncias e onde tericas respecto a la
realizar a busca das jerarqua de las evidencias y
melhores evidncias. dnde poder realizar la
bsqueda de las mejores
evidencias.

PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS PALABRAS CLAVE


Pesquisa em enfermagem. Nursing research. Investigacin en Enfermera.
Sade. Enfermagem Health. Salud.
perioperatria. Perioperative nursing. Enfermera perioeratria.

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Rev Esc Enferm USP
2003; 37(4):43-50.
INTRODUO A enfermagem baseada em evidncias
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada tambm pode ser definida como um proces-
Isabel Amlia C. Mendes A partir de 1990, o movimento da prtica so, o qual consiste em cinco etapas:
baseada em evidncias vem sendo discutido
- a formulao de questes (problemas clni-
com nfase principalmente no Canad, Reino
cos) originrias da prtica profissional;
Unido e Estados Unidos da Amrica. No Bra-
sil, esse movimento desenvolve-se na medi- - a investigao da literatura ou outros recur-
cina, principalmente em universidades dos sos relevantes de informaes na busca das
Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio evidncias;
Grande do Sul; na enfermagem um movi-
mento incipiente e a maioria da literatura dis- - a avaliao das evidncias (principalmente
ponvel encontra-se em lngua estrangeira. pesquisas) em relao a validade, generaliza-
o e transferncia;
A prtica baseada em evidncias associ-
ada a medicina nasceu no Canad com - o uso da melhor evidncia disponvel, habi-
um grupo de estudos da Universidade lidade clnica e as preferncias do cliente no
McMaster, na dcada de 1980, com a finali- planejamento e implantao do cuidado;
dade de promover a melhoria da assistncia
- a avaliao do enfermeiro em relao a sua
sade e do ensino(1). A promoo da prtica
prpria prtica(7).
baseada em evidncias no Reino Unido ocor-
reu em decorrncia da necessidade de aumen- Frente ao exposto, podemos afirmar que a
tar a eficincia e a qualidade dos servios de utilizao de resultados de pesquisas um dos
sade e diminuir os custos operacionais(2). pilares da prtica baseada em evidncias; as-
sim, para a implementao desta abordagem na
A prtica baseada em evidncias uma enfermagem, o enfermeiro necessita saber como
abordagem que envolve a definio de um obter, interpretar e integrar as evidncias oriun-
problema, a busca e avaliao crtica das evi- das de pesquisas para auxiliar a tomada de de-
dncias disponveis, implementao das evi- ciso em relao a assistncia de enfermagem
dncias na prtica e avaliao dos resulta- prestada ao cliente e seus familiares. Procuran-
dos obtidos. A competncia clnica do pro- do oferecer subsdios que possibilitem uma
fissional e as preferncias do cliente so as- melhor compreenso da prtica baseada em
pectos tambm incorporados nesta aborda- evidncias fundamentados na literatura, apre-
gem, para a tomada de deciso sobre a assis- sentaremos neste artigo, consideraes teri-
tncia sade(3). cas acerca da hierarquia das evidncias e onde
realizar a busca das melhores evidncias.
A origem da enfermagem baseada em evi-
dncias est no movimento da medicina ba-
A hierarquia das evidncias
seada em evidncias(4). A enfermagem base-
ada em evidncias no d nfase a rituais, O termo baseado em evidncia implica o
experincia clnica isolada e no sistemtica, uso e aplicao de pesquisas como base para
opinies infundadas e tradio como base a tomada de decises sobre a assistncia
para a prtica de enfermagem.Acentua a utili- sade. A qualidade da evidncia um aspecto
zao de resultados de pesquisas e na au- crucial na prtica baseada em evidncias; o
sncia desses, dados obtidos de forma siste- profissional de sade deve ser capaz de fazer
mtica oriundos de programas de avaliao e julgamentos reconhecendo o bom e o ruim;
de melhoria de qualidade e/ou consenso de saber a fora e fraquezas para poder generali-
especialistas reconhecidos e de confirmada zar a evidncia; avaliar e utiliz-la criticamente,
experincia para comprovar a prtica(5). no tom-la com absoluta confiana(8).
A enfermagem baseada em evidncias Para avaliar a qualidade das evidncias, o
envolve a explcita e criteriosa tomada de de- profissional de sade deve compreender a
ciso sobre a assistncia sade para indiv- abordagem metodolgica na qual a pesquisa
duos ou grupo de pacientes baseada no con- est inserida. Estudiosos afirmam que com-

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Rev Esc Enferm USP
senso das evidncias mais relevantes oriun-
das de pesquisas e informaes de base de
dados, respondendo as preferncias do cli-
preender as diferentes abordagens metodo-
lgicas essencial, a escolha da abordagem
quantitativa ou qualitativa guiada pela
2003; 37(4): 43-50. ente e expectativas da sociedade(6). questo da pesquisa(4,9-10).
Um dos objetivos cruciais da pesquisa sries temporais ou caso controle; nvel 4,
A busca das melhores
determinar relaes de causa e efeito; por evidncia de estudos bem delineados no evidncias
exemplo, na enfermagem existe interesse no experimentais realizados em mais de um cen-
desenvolvimento de estudos sobre interven- tro ou grupo de pesquisas; nvel 5, opinies
es eficazes para manter ou restaurar o bem de autoridades respeitadas, baseadas em evi-
estar do cliente, para tanto utilizam-se dese- dncias clnicas, estudos descritivos ou rela-
nhos experimentais ou quase-experimentais; trios de comits de especialistas(4).
descobertas oriundas destes estudos pro-
porcionam a validao de prtica clnica e A classificao apresentada utilizada na
fundamentos lgicos para mudar aspectos medicina baseada em evidncias e conforme
especficos da prtica(11). podemos observar considera apenas estudos
que empregam a abordagem quantitativa.
Na abordagem quantitativa, alm de es-
A abordagem qualitativa tornou-se pro-
tudos com desenhos de pesquisa experi-
gressivamente um caminho para o desenvol-
mentais ou quase-experimentais, existe os
vimento do conhecimento da enfermagem
desenhos no-experimentais, nos quais o
no movimento da prtica baseada em evidn-
pesquisador
cias(14); assim, estudiosos da enfermagem ela-
deseja construir o quadro de um fenme- boraram uma classificao que inclui os estu-
no ou explorar acontecimentos, pessoas dos com abordagens quantitativa e qualitati-
ou situaes medida que eles ocorrem va, a qual apresentaremos a seguir.
naturalmente (12).
A classificao hierrquica das evidnci-
A pesquisa qualitativa combina as, para a avaliao de pesquisas ou outras
fontes de informao baseada na catego-
as naturezas cientfica e artstica da en- rizao da Agency for Healthcare Research
fermagem para aumentar a compreenso and Quality (AHRQ) dos Estados Unidos da
da experincia de sade humana. um
Amrica. A qualidade das evidncias clas-
termo genrico que abrange uma
sificada em seis nveis, a saber: nvel 1,
multiplicidade de suportes filosficos e
mtodos de pesquisa(10).
metanlise de mltiplos estudos controlados;
nvel 2, estudo individual com desenho ex-
Questes de pesquisa orientadas para a perimental; nvel 3, estudo com desenho qua-
causa, prognstico, diagnstico, preveno, se-experimental como estudo sem randomi-
tratamento ou custos sobre problemas de zao com grupo nico pr e ps-teste, sri-
sade so melhores respondidas utilizando es temporais ou caso-controle; nvel 4, estu-
a abordagem quantitativa; questes sobre do com desenho no-experimental como pes-
o significado ou experincia de doena e quisa descritiva correlacional e qualitativa ou
compreenso dos sentimentos do paciente estudos de caso; nvel 5, relatrio de casos
sobre os efeitos de uma interveno so ou dado obtido de forma sistemtica, de qua-
melhores respondidas utilizando a aborda- lidade verificvel ou dados de avaliao de
gem qualitativa(13). programas; nvel 6, opinio de autoridades
respeitveis baseada na competncia clnica
Na literatura, as evidncias tm sido ca- ou opinio de comits de especialistas, inclu-
racterizadas de forma hierrquica ou num con- indo interpretaes de informaes no ba-
tnuo, dependendo do tipo de desenho de seadas em pesquisas; opinies reguladoras
pesquisa, ou seja, da abordagem metodo- ou legais. Do nvel 1 ao 5, existe uma variao
lgica empregada no estudo(8). dentro de cada nvel que vai de A-D , a qual
reflete a credibilidade cientfica da pesquisa;
As evidncias so classificadas em cinco por exemplo, se a pesquisa categorizada no
nveis de acordo com a fora : nvel 1, evidn- nvel 1-A significa que o estudo tem o deline-
cia forte de, pelo menos, uma reviso siste- amento adequado; entretanto, se a pesquisa
mtica de mltiplos estudos randomizados classificada no nvel 1-D, significa que o
controlados bem delineados; nvel 2, evidn- delineamento possui falhas e a confiana nos
cia forte de, pelo menos, um estudo

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resultados deve ser questionada(15).
randomizado controlado de delineamento
apropriado e tamanho adequado; nvel 3, evi- Para uma melhor compreenso da hierar-
dncia de estudos bem delineados sem quia das evidncias, entendemos ser neces-
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randomizao, grupo nico pr e ps, coorte, srio definir reviso sistemtica e metanlise 2003; 37(4):43-50.
pois consistem em termos constantemente uti- de pesquisa mais apropriado para a avalia-
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada lizados no movimento da prtica baseada em o da eficcia de intervenes de enferma-
Isabel Amlia C. Mendes evidncias. gem, pois este tipo de desenho de pesquisa
permite uma alocao aleatria dos pacien-
A reviso sistemtica um recurso para a tes para comparao nos grupos de interven-
incorporao das evidncias na prtica; o e de controle assegurando que qualquer
uma forma de sntese das informaes
diferena nos resultados devido a interven-
disponveis em dado momento, sobre um o investigada(18).
problema especfico, de forma objetiva e
Em contrapartida, para a compreenso da
reproduzvel, por meio de mtodo cient-
experincia, atitudes e crenas do paciente os
fico.Ela tem como princpios gerais a
exausto na busca dos estudos analisa-
mtodos empregados na abordagem qualitati-
dos, a seleo justificada dos estudos va so os mais adequados; enquanto os estu-
por critrios de incluso e excluso ex- dos sobre a eficcia de intervenes informam
plcitos e a avaliao da qualidade os enfermeiros sobre os efeitos mais favor-
metodolgica, bem como a quantificao veis da interveno pesquisada em uma amos-
do efeito do tratamento por meio de tc- tra de pacientes, estes estudos no exploram e
nicas estatsticas(16). nem esclarecem as barreiras do paciente para
concordar com a interveno, como o trata-
Uma das etapas da reviso sistemtica a
mento afeta a vida do paciente, o significado
sntese dos dados resultantes de cada estu-
da doena para o paciente ou o ajustamento
do includo na reviso.Essa sntese pode ser
necessrio para um tratamento que permeia
realizada por meio de uma anlise descritiva
toda a vida do paciente. Assim, cada desenho
ou metanlise.
de pesquisa tem sua finalidade, foras e limita-
Metanlise um procedimento no qual m- es; o importante assegurar que o desenho
todos estatsticos so empregados para combi- apropriado de pesquisa seja utilizado para res-
nar e resumir os resultados de vrios estudos. ponder a pergunta formulada(18).

Esse procedimento utilizado na aborda- Frente ao exposto, entendemos que o


gem quantitativa quando os estudos apre- conhecimento da hierarquia das evidncias
sentam a mesma questo de investigao, fornece diretrizes que podem auxiliar o enfer-
usam a mesma populao, administram a in- meiro na avaliao crtica das pesquisas, ou
terveno de maneira semelhante, mensu-ram seja, conhecer a abordagem metodolgica
os resultados da mesma forma e empregam a que a pesquisa est inserida consiste em as-
mesma metodologia na sua elaborao (deli- pecto crucial para a utilizao de resultados
neamento de pesquisa). Quando os estudos de pesquisas na prtica profissional e
diferem em um ou mais destes aspectos a consequentemente a implementao da pr-
metanlise no apropriada(17). tica baseada em evidncias na enfermagem.

Na hierarquia das evidncias, a evidncia A busca da melhor evidncia disponvel


mais forte deriva-se de pelos menos uma re-
viso sistemtica de mltiplos, bem delinea- A busca de dados relevantes e informa-
dos estudos randomizados controlados. O es de qualidade para embasar a tomada
estudo randomizado controlado, conside- de deciso na assistncia sade pode apre-
rado o melhor desenho de pesquisa para ava- sentar-se como uma tarefa desanimadora
liar a eficcia de intervenes de sade, con- para muitos dos profissionais de sade. Ti-
siste no padro-ouro na medicina baseada picamente, esta busca inclui dados oriun-
em evidncias; entretanto, na enfermagem dos da experincia pessoal, observao, re-
este nvel de evidncia restrito(4-5). Em sultados de laboratrios ou de estudos pu-
contrapartida, existe uma cultura que no re- blicados ou no(19).
conhece a importncia da abordagem quali-
Um aspecto de suma importncia na pr-
tativa, a qual dificulta o incremento da enfer-
tica baseada em evidncias a busca da me-
magem baseada em evidncias(9).
lhor evidncia disponvel. Os profissionais

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A prtica baseada em evidncias consis-
te na aplicao da melhor evidncia dispon-
vel frente a uma questo clnica especfica.O
de sade podem utilizar cinco tipos de fontes
de informao, a saber: livros, peridicos,
bases de dados, fontes especficas e a
2003; 37(4): 43-50. estudo randomizado controlado o desenho Internet(20).
Os livros proporcionam informaes vli- mdica e biomdica, ambas mantidas pelos Es-
A busca das melhores
das referentes ao conhecimento estvel tados Unidos da Amrica(20-21). evidncias
como, por exemplo, anatomia e caractersti-
cas especficas de determinadas doenas, Cada base de dados apresenta diferentes
mas devido a demora para sua publicao mtodos de acesso e cada uma um estilo pr-
(aproximadamente 2 anos), geralmente quan- prio para a pesquisa das referncias biblio-
do editados algumas informaes j esto de- grficas; assim, o enfermeiro deve conhecer
fasadas(20). Os livros os mtodos empregados pelas bases de da-
dos para realizar uma busca efetiva das me-
no costumam tecer comentrios sobre a lhores evidncias disponveis(20).
qualidade das evidncias que apresen-
tam, e muitas vezes trazem informaes As fontes especficas so peridicos que
anacrnicas em relao s melhores evi- sustentam a prtica baseada em evidncias,
dncias do momento (21). tais como: Evidence-Based Nursing (enfoca
Para um livro ser considerado digno de pesquisas da enfermagem); ACP Journal Club
confiana, ele deve ser revisado frequente- e Evidence-Based Medicine (orientados para
mente (pelo menos uma vez ao ano), funda- pesquisas da rea mdica); Evidence-Based
mentado numa ampla reviso da literatura e Mental Health (peridico de interesse para
as referncias bibliogrficas devem ser psiquiatras, psiclogos e outros profissionais
listadas cuidadosamente possibilitando ao da rea de sade mental). A diferena destes
leitor buscar a fonte original, caso necessite. peridicos que fornecem um resumo deta-
As evidncias que suportam o assunto des- lhado de estudos e revises publicadas, com
crito no livro devem ser selecionadas de acor- comentrios de especialistas(19).
do com os princpios da prtica baseada em Outra fonte especfica a Cochrane Library
evidncias (hierarquia das evidncias) (22). que consiste na primeira fonte de evidncias
Os relatrios periodicamente publicados de elevada qualidade na forma de revises sis-
por agncias governamentais, universidades temticas, pertence a Cochrane Collaboration
e grupo de profissionais; teses e documen- uma rede internacional de comits individuais
tos produzidos por associaes locais, naci- que preparam, mantm e disseminam sistema-
onais ou internacionais tambm podem ser ticamente recentes revises dos efeitos das
includos como fonte de informaes(19). intervenes na rea da sade(19).

Os peridicos fornecem um frum para A Cochrane Collaboration foi fundada em


os profissionais de sade compartilhar co- 1993, em Oxford (Inglaterra) por um grupo
nhecimento e experincia sobre a prtica e composto aproximadamente de 80 pessoas de
profisso, principalmente tornando-os leito- diferentes pases. Essa organizao possui
res de pesquisas sobre uma variedade de nove centros espalhados pelo mundo e gru-
tpicos; entretanto, o consumidor deve rea- po de colaboradores responsveis pelo de-
lizar alguns questionamentos para avaliar a senvolvimento de revises sistemticas. O
qualidade destes, como por exemplo, se an- centro Cochrane brasileiro fica na cidade de
teriormente publicao , os artigos so So Paulo e apoiado pelo Grupo Internacio-
avaliados por pares, qual o alcance do peri- nal de Epidemiologia Clnica da Universidade
dico? (local, nacional ou internacional); se Federal de So Paulo. Em geral, as revises
os artigos publicados utilizam mtodos de oriundas desta organizao so baseadas nos
abordagem qualitativa ou quantitativa ou resultados de estudos randomizados contro-
consistem em relatos de experincia ou as- lados, mas informaes derivadas de pesqui-
suntos gerais da profisso(20). sas utilizando outros desenhos so usadas
quando apropriadas. As revises sistemti-
As bases de dados proporcionam ndices cas so atualizadas regularmente e dissemi-
de publicaes (algumas tambm o resumo) de nadas eletronicamente para uso de institui-
pesquisas e revises da rea da sade, salien- es e profissionais na rea da sade(21).
tamos aqui a CINAHL (Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature) que con- A internet uma valiosa fonte de informa-
siste numa base de dados para a enfermagem,
fisioterapia, terapia ocupacional, emergncia e
tratamentos alternativos e o Medline que uma
o para a rea da sade, sua constante ex-
panso acarreta uma contribuio importante
nas reas de pesquisa, ensino, assistncia e
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base de dados da literatura internacional da rea gerenciamento dos sistemas de sade(21). 2003; 37(4):43-50.
A busca de evidncias na internet para sus- gem e oferecem estratgias para auxiliar a
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada tentar a tomada de deciso tornou-se uma es- busca das evidncias(23).
Isabel Amlia C. Mendes tratgia para os profissionais da sade e paci-
entes. Numerosas fontes de informao so A Internet vem sendo acessada cada vez
encontradas na Internet, as quais fornecem da- mais em busca de informaes, inmeros so
dos seguros, vlidos, relevantes e recentes. os sites disponveis; entretanto, ressaltamos
Compete aos profissionais de sade, adotarem a importncia dos profissionais de sade ve-
critrios que permitam avaliar a qualidade dos rificarem a fidedignidade das informaes
sites e auxiliar os pacientes na anlise crtica obtidas.
das informaes encontradas na Internet(23).
Recomendamos a utilizao de sites vin-
A Internet um instrumento valioso para culados as universidade, agncias governa-
a prtica baseada em evidncias pois facilita mentais e revistas cientficas.
o processo de buscar informaes e pesqui-
sas, diminuindo o tempo e a necessidade de A seguir, apresentamos no Quadro 1
visitas s bibliotecas. Atualmente, existe uma alguns dos recursos de informao relevan-
variedade de endereos eletrnicos que pos- tes para a prtica baseada em evidncias dis-
sibilitam o aprendizado sobre essa aborda- ponveis na Internet.

Quadro 1 Apresentao de recursos de informao relevantes para a prtica


baseada em evidncias disponveis na Internet.

NOME INFORMAES GERAIS ENDEREO


ELETRNICO

Cochrane Organizao internacional que prepara, http://www.cochrane.org/


Collaboration mantm e assegura o acesso de revises
sistemticas sobre os efeitos das
intervenes na rea da sade.

Centro Cochrane do Site do centro Cochrane brasileiro, http://www.unifesp.br/


Brasil oferece informaes sobre a medicina suplem/cochrane/
baseada em evidncias, Cochrane
Collaboration e textos completos sobre
diferentes tpicos.

Netting the evidence Consiste em recurso valioso para a prtica http://www.sheffield.ac.


(Reino Unido) baseada em evidncias, proporciona uma uk/~scharr/ir/netting/
base de dados contendo informaes sobre
o uso da evidncia na prtica profissional.

Center for Evidence Recurso de informaes sobre um centro http://www.york.ac.uk/


Based Nursing de estudos da prtica baseada em healthsciences/centres/
(University of York, evidncias na enfermagem. evidence/cebn.htm
Reino Unido)

The Joanna Briggs Consiste em recurso relevante para a http://www.joannabriggs.


Institute for Evidence prtica baseada em evidncias na edu.au
Based Nursing and enfermagem, fornece informaes sobre
Midwifery (Austrlia) os principais conceitos desta abordagem,
resumos e textos completos de diferentes
tpicos.

Evidence Based Site especfico do peridico, proporciona http://www.evidence


Nursing textos completos sobre diferentes tpicos basednursing.com/
da enfermagem baseada em evidncias de
forma gratuita, outros requerem

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assinatura.

Evidence Based Site especfico da revista cientfica http://ebm.bmjjournals.


Medicine possibilita a reproduo integral de alguns com
Rev Esc Enferm USP artigos e outros necessitam de assinatura.
2003; 37(4): 43-50.
CONSIDERAES FINAIS volve a disseminao e a aplicao do novo
A busca das melhores
conhecimento cientfico prtica, bem como evidncias
A implementao da prtica baseada em a avaliao deste conhecimento pela equipe
evidncias na enfermagem possibilitaria a de sade, cliente e familiares, incluindo a re-
melhoria da qualidade da assistncia presta- lao custo/benefcio.
da ao cliente e familiares, uma vez que inten-
sifica o julgamento clnico do enfermeiro; en- Entendemos que compete ao enfermeiro
tretanto, esse profissional necessita desen- buscar estratgias que possibilitem sua
volver habilidades que permitam saber como capacitao no desenvolvimento e utilizao
obter, interpretar e integrar as evidncias de pesquisas na prtica; as instituies
oriundas de pesquisas com os dados do cli- prestadoras de servios de sade devem pro-
ente e as observaes clnicas.Para tanto, porcionar suporte organizacional (fornecer
entendemos que o preparo do enfermeiro fren- recursos humanos, materiais e financeiros)
te a pesquisa consiste no primeiro desafio a para que este profissional fundamente suas
ser vencido. aes em conhecimento cientfico e os rgos
Acrescido a essa questo, a imple-mentao formadores devem direcionar esforos para o
desta abordagem na enfermagem um proces- preparo do enfermeiro frente a pesquisa.
so de mudana complexo, pois envolve a
interao de diferentes fatores relacionados O movimento da prtica baseada em evi-
aos profissionais, instituies prestadoras de dncias na enfermagem nacional incipiente;
servios de sade e rgos formadores. assim, procurando oferecer subsdios que
proporcionem uma melhor compreenso des-
A utilizao de resultados de pesquisas ta abordagem apresentamos neste artigo con-
na prtica assistencial tem sido enfocada pe- sideraes tericas acerca da hierarquia das
los estudiosos da enfermagem, desde o in- evidncias e os tipos de fontes de informa-
cio da dcada de 1970; entretanto, consiste o que o enfermeiro pode utilizar para bus-
em um processo difcil e desafiador pois en- car as melhores disponveis.

REFERNCIAS

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