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Hrnia Inguinoescrotal Encarcerada

Inguinal hernia incarcerated

Lourival de Paiva Grillo Jnior1, Samuel de Sousa Alencar, Icaro Pinto Silva3, Gleim Dias de
Souza4, Luciana Rodrigues Queirs de Souza5

RESUMO

0
A hrnia inguinoescrotal encarcerada notada como uma massa na regio inguinal e escrotal, que
no pode reduzir-se espontaneamente. mais comum em homens, lactentes e nos idosos. A
presena de massa intermitente na regio inguinal o quadro clssico de pacientes com hrnia. Se
evoluir para o encarceramento poder-se- apresentar vmitos, dor em clica, distenso abdominal e
parada na eliminao de fezes e gases. O diagnstico de hrnia encarcerada geralmente feito
atravs da palpao no exame fsico. Todavia em alguns casos, utiliza-se a tomografia
computadorizada, ultrassonografia. importante que se verifique a presena de testculo no escroto,
para excluir um testculo retrtil como causa do abaulamento na regio inguinal. O diagnstico e
tratamento feitos precocemente evita complicaes e melhora o prognstico. Relatamos o caso
clnico de um paciente de 79 anos de idade admitido no Hospital de Base do Distrito Federal
(HBDF) apresentando dor, edema, e aumento volumtrico da bolsa escrotal esquerda.
Palavras chave: Hrnia, inguinal, encarcerada, idoso, radiologia

ABSTRACT
1
The inguinal hernia incarcerated scrotal mass is noted as the inguinal and scrotal region, which
cannot be reduced spontaneously. It is more common in men, infants and the elderly. The presence
of intermittent mass in the groin is the classic case of patients with hernia. To evolve incarceration
power shall be present vomiting, colic pain, bloating and stop the elimination of feces and gases.
The diagnosis of incarcerated hernia is usually done by palpation on physical examination.
However in some cases, we use the CT scan, ultrasound, cystography and / or herniografia. It is
important to check the presence of testicle in the scrotum to exclude a retractable testicle as a cause
of bulging in the inguinal region. This made early diagnosis and treatment prevents complications
and improves the prognosis. We report the case of a 79-year-old patient admitted to the Base
Hospital of the Federal District (HBDF) presenting pain, swelling, and increased volume of the left
scrotum.

Key words: Hernia, inguinal, incarcerated, elderly, radiology

Introduo

2
As hrnias inguinais so as mais frequentes na prtica clnica, representando cerca de 75% de
todas as hrnias abdominais. Elas se apresentam como um abaulamento intermitente na regio
inguinal, escroto ou grande lbio, notado nas ocasies de aumento de presso intra-abdominal,
como, por exemplo, choro ou aos esforos. Uma hrnia inguinoescrotal uma hrnia inguinal que
se estendeu atravs do canal inguinal, para a rea do escroto. Ocorre quando parte de um rgo
como, alas do intestino delgado - se desloca, atravs de um orifcio (anel hernirio) e invade um
espao indevido (saco hernirio).1,2

Esse deslocamento ocorre devido ao enfraquecimento da fscias do tecido protetor dos rgos
internos do abdmen, consequncia de um problema congnito (hrnia indireta) ou do
enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal (direta). O lado direito mais
acometido (60%) e h maior incidncia durante o primeiro ano de vida e no sexo masculino (10:1).
A incidncia em prematuros chega a 30% e em recm-nascidos de termo de 1 a 4%.1,3,4

O diagnstico facilitado se encontrarmos massa inguinal, facilmente redutvel e que no


transilumina. A massa de consistncia macia contendo ar (das alas intestinais). A irredutibilidade
a complicao mais temida da hrnia, ocorrendo mais frequentemente nos primeiros meses de
vida.5,6 Essa irredutibilidade consiste na penetrao e aprisionamento de uma vscera abdominal na
regio inguinal, seja sob a forma de simples encarceramento ou de estrangulamento (quando houver
comprometimento com o seu suprimento vascular). Ambas requerem interveno cirrgica 8,13. As
hrnias encarceradas evoluem rapidamente para o estrangulamento quando no tratadas de
imediato, e as alteraes isqumicas progressivas culminam em gangrena e perfurao do intestino
herniado.8,10

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 79 anos, deu entrada no pronto socorro do Hospital de Base do
Distrito Federal (HBDF), com quadro de ocluso intestinal, parada de eliminao de fezes a gases,
distenso abdominal e vmitos. Realizou tomografia computadorizada (TC) com contraste
endovenoso onde se comprovou um quadro de hrnia inguinoescrotal esquerda que determinou a
ocluso.

O exame de Tomografia Computadorizada da regio abdominal revelou um alargamento do


anel inguinoescrotal esquerdo preenchido por alas intestinais com paredes espessadas e gordura
peritoneal determinando ocluso intestinal com presena de nveis hidroareos em diferentes alturas
do abdmen (Figura 1). O paciente foi encaminhado para a cirurgia que realizou procedimento

3
visando a descompresso das alas e correo da herniao. O paciente evoluiu bem aps o
procedimento. O quadro evolui do momento da entrada at o ato cirrgico em 12 horas.

Discusso

O diagnstico de hrnia encarcerada geralmente feito atravs da palpao no exame fsico. A


hrnia inguinoescrotal encarcerada evidencia-se como massa na regio inguinal e escrotal, que no
pode reduzir-se espontaneamente. Se o encarceramento est presente por vrias horas, h
sintomatologia de obstruo intestinal (vmitos, dor em clica, distenso abdominal, parada na
eliminao de fezes e gases). Se as tentativas para reduo manual falhar ou se houver sinais de
sofrimento de ala (eritema local, reduo difcil, sintomatologia de obstruo intestinal, melena,
febre, leucocitose e choque), a explorao cirrgica imediata est indicada.1,9,10

Se o encarceramento exceder 12 horas indica, em geral, interveno cirrgica imediata pelos


riscos de leso vascular do intestino, podendo levar perfurao e peritonite. Essa evoluo

4
catastrfica chamada hrnia estrangulada rara em idosos e razoavelmente frequente em
lactentes.1,10

importante que se verifique a presena de testculo no escroto, para excluir um testculo


retrtil como causa do abaulamento na regio inguinal. 7 importante, tambm, diferenciar hrnia
inguinal de hidrocele. A transiluminao da hidrocele faz claramente a diferenciao entre esta (que
transilumina) e a hrnia inguinal e outras massas inguinoscrotais (que no transiluminam).1,9

Na literatura, h relatos de herniao ureteral em que o diagnstico pr-operatrio por TC


dado pelo deslocamento anterior do ureter ao nvel de L4 e muito importante, pois previne leses
do ureter. 18 A herniao vesical (cistocele escrotal) pode ocorrer com tumorao ou no, e pode vir
associada hidronefrose do lado acometido. A TC, ultrasssonografia e cistografia retrgrada devem
ser realizados para determinar o envolvimento da bexiga em casos de hrnias inguinoscrotais
grandes.17 A forma gigante da hrnia inguinoescrotal est associada ruptura duodenal, perfurao
de clon sigmide e obstruo da flexura heptica, resultando em perfurao cecal.14,15,16

O ultrassom de regio inguinal um exame que pode ser utilizado nos casos de dvida
diagnstica, tendo a vantagem de ser um exame de baixo custo, com alta sensibilidade e
especificidade.12 Na falha de identificao pelo exame fsico e ultrassom, a tomografia
computadorizada de abdome com contraste oral est indicada, principalmente em pacientes com
panculo adiposo espesso.11 O achado radiolgico um nvel liquido na rea inguinal ou na bolsa
escrotal. Este exame tambm de grande valia para a diferenciao entre hematoma de parede
abdominal associado a leo paraltico e hrnia encarcerada; desta forma pode-se evitar a drenagem
inadvertida de uma hrnia encarcerada.12,13,19

Nos casos de dor plvica aguda e de escroto agudo, o emprego da tomografia


computadorizada plvica pode demonstrar a presena de hrnia encarcerada associada apendicite
aguda, sendo considerado o melhor mtodo diagnstico de imagem.11,20

Os pacientes idosos, especialmente acima de 70 anos se apresentam, em sua maioria, com


vasculopatias crnicas, hipertenso arterial, doenas articulares degenerativas, insuficincia
cardaca em graus variados e, devido a estas condies, esto em uso de medicamentos. Visto isso,
deve-se ter cautela quanto abordagem teraputica usando-se uma tcnica cirrgica minimamente
invasiva e com condutas especiais de anestesia para evitar riscos.21

Segundo TANAKA et al., a cirurgia realizada at 12 horas do incio dos sintomas um fator
prognstico muito importante em doentes com hrnias encarceradas. O diagnstico e o tratamento
precoce so, portanto, necessrios em tais pacientes.22

5
Concluso

A hrnia inguinoescrotal encarcerada cursa com uma clnica bastante tpica, incluindo dor
forte e abaulamento na regio inguinal com sintomas de obstruo intestinal. O profissional de
sade deve estar atento para fazer o diagnstico, que relativamente simples, podendo ser avaliado
por mtodos de imagem como a tomografia computadorizada, ultrassonografia, cistografia e
herniografia. Para tornar o prognstico melhor, deve-se realizar a cirurgia o quanto antes, para
evitar que o quadro evolua com estrangulamento.

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