INTERVENCIN EN TRASTORNOS DE ORIGEN NEUROLGICOS DE HABLA

Apraxia del habla:

La apraxia del habla es un trastorno adquirido de origen neurolgico. Se comprometen dos

procesos motores bsicos: la articulacin y la prosodia. Se afecta la planificacin o la
programacin de los movimientos oro-faciales necesarios para producir los sonidos del
habla. Lesin en el hemisferio izquierdo. Puede coexistir con apraxia oral, dificultad para
realizar movimientos orales por orden e imitacin; disartria, alteracin del habla por
dificultad para movilizar los rganos fonoarticulatorios y/o afasia, trastorno del lenguaje.

desconexin de la interfase entre el sistema fonolgico y el motor. alteracin en los

programas motores aprendidos o memoria procedural(estriado), donde se encuentran
almacenados los movimientos para producir cada uno de los sonidos. prdida de las
habilidades motoras finas, que explicaran la distorsin que podra producir desintegracin
fontica en casos ms severos

Caractersticas:

Darley, Aronson, y Brown (1978) planteaban que los pacientes con ADH pueden presentar algunos
de los siguientes sntomas:

a) Ensayos y errores con intentos de autocorreccin.

b) Disprosodia persistente (ritmo, acentuacin y entonacin anormal).

c) Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado.

d) Dificultad en el inicio de los enunciados.

Dentro de la articulacin, la caracterstica perceptual del habla que se ha reportado en forma ms

consistente en la literatura corresponde a la produccin de errores que afectan principalmente a
las consonantes, y con menos frecuencia a las vocales.

Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones o adiciones de sonidos. Los anlisis
acsticos de estos errores indican que corresponden a alteraciones en la articulacin tanto del
punto de vista temporal como espacial.

La prosodia, la que se ha convertido en el elemento ms distintivo para realizar el diagnstico

diferencial.

La produccin del habla es lenta, hay prolongacin en los segmentos de las consonantes y vocales,
la duracin de las palabras polisilbicas est aumentada y se producen pausas entre las slabas.

TRATAMIENTO

Modelo articulatorio:

centra su intervencin en el trastorno articulatorio, haciendo nfasis en los puntos

articulatorios y la secuencia de movimientos, as los aspectos espacio temporales de la
produccin del habla son el foco del tratamiento.
 Algunas de las tcnicas descritas en esta categora son: el mtodo basado en la imitacin
como la Terapia de Rosenbek, PROMPT (Prompts for restructuring oral and muscular
phonetic targets),

Pares de mnimo contraste

derivacin fontica

ubicacin fontica, entre otros.

Modelo de ritmo: Terapia de Entonacin Meldica (TEM)

Uno de los programas de tratamiento en que se hace nfasis en la meloda, ritmo y

patrones de acentuacin es, la cual tiene por propsito recuperar el habla proposicional.

La TEM es un programa estructurado jerrquicamente que se divide en tres niveles.

En los dos primeros se entonan palabras multisilbicas o enunciados de alta probabilidad.

En el tercer nivel se incorporan enunciados ms largos o con mayor complejidad

articulatoria (Helm-Estabrooks & Albert, 2005).

Modelo de facilitacin/reorganizacin:

Utilizacin de sistemas relativamente intactos para facilitar el funcionamiento de sistemas

que se encuentran alterados. Algunos ejemplos de estas tcnicas son:

el uso de gestos significativos para facilitar la produccin del habla,

uso de estmulos grficos,

cantar melodas familiares

DISARTRIA POR PATOLOGA DE LA MOTONEURONA INFERIOR

SNTOMAS Y SIGNOS:

HABLA: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de habla prolongada.
VOZ: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo , tono bajo, nasalidad aumentada,
monotona , extensin disminuida ,todo empeora con el uso de la voz y mejora con el descanso.
LABIOS LENGUA Y MANDBULA: Debilidad despus de actividad. Movimientos disminuidos.

VELO: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.

LARINGE: Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin. Curvatura de los pliegues

vocales.

OTROS: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de miembros, estridor

inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitacin nasal.
TERAPIA: Anticolinestersicos, esteroides, ATCH, Timectoma - La terapia fonitrica no est
indicada

DISTROFIA MUSCULAR MIOTNICA

SNTOMAS Y SIGNOS:

HABLA: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser normal.

VOZ: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensin disminuida, monotona, afona.

VELO: Incompetencia velofarngea.

LABIOS, CARA Y CUELLO: hipotrofia

LARINGE: - Dficit de aduccin y de abduccin, curvatura hipotrofia.

OTROS: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas, trastornos

respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.

TERAPIA: para la articulacin , la hipofona, la hiperrinofona y los trastornos respiratorios.

SNDROME DE GUILLAIN BARR:

Es una polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos sensitivos, ms frecuentes

en hombres despus de la quinta dcada, a veces seguido de una infeccin viral, picadura de
insectos u otros. Se dice que se puede tener causa autoinmune (5). La sintomatologa disrtrica
puede ser similar a la de la patologa de la motoneurona inferior, pero los sntomas generalmente
cesan al ceder la enfermedad.

TERAPIA: de ser necesario se tratan los trastornos articulatorios y resonanciales que pueden
quedar.

DISARTRIA CEREBELOSA (atxica)

SNTOMAS Y SIGNOS:

ataxia ( interrupcin de la coordinacin armoniosa de los movimientos por lo que se alteran los
patrones rtmicos del habla y de la motilidad voluntaria general. HABLA: articulacin imprecisa,
decadencia irregular, bradiartria, superficialidad, disprosodia (marca mucho acentos prosdicos
donde no van), alarga fonemas e intervalos.

VOZ: normal. , intensidad explosiva (voz escondida), tono grave., temblor, ronquera dura.,
monotona.

LABIOS Y LENGUA: incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos. VELO: movimientos

irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotona.

LARINGE: normal. Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.

OTROS: temblor cintico que aumenta con el stress y desaparece con el sueo o cambio de
postura., hipotona, perdida del equilibrio, incoordinacin fonorespiratoria, trastornos
emocionales, lentitud e irregularidad de los movimientos

TERAPIA: para la intensidad, el tono, la tensin inadecuada, entonacin, articulacin. Es necesario

el logro de la coordinacin a nivel muscular, facial, lingual, cervical y de la dinmica
fonorespiratoria.

DISARTRIA POR PATOLOGA EXTRAPIRAMIDAL

ENFERMEDAD DE PARKINSON Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal,

ganglios, ncleos de la base y sustancia nigra de causa desconocida en muchos casos, que se
caracteriza por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales y del equilibrio,
hipotona y trastornos emocionales.

SNTOMAS Y SIGNOS:

HABLA: superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia cambiante por
economa del tiempo articulatorio y restriccin de movimientos, alteraciones del automatismo del
movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia, palilalia (repeticin de slabas o frases), quinesia
paradojal (habla de pronto relativamente bien), movimientos labiales sin emisin de sonidos por
debilidad o por incompetencia respiratoria.

VOZ: hipofona, aereacin, afonas, tono cambiante aunque al final se hace grave, extensin tonal
disminuida, monotona, hiperrinofona, temblor vocal, diplofona y tiempo de fonacin acortado.

RESPIRACIN: superficialidad, exhaustacin respiratoria, columna espiratoria dbil, incoordinacin

fono respiratoria.

LARINGE: Normal, temblor de cuerdas y de bandas, dficit de aduccin y abduccin, asimetra y

cierre excesivo por rigidez

OTROS: demencia, disfagia, babeo, micrografa, hipommia, trastornos en la marcha y del

equilibrio, dificultad para iniciar movimientos, trastornos posturales.

TERAPIA: la terapia fonitrica va dirigida fundamentalmente a mejorar la pobre intensidad vocal,

la articulacin defectuosa y la coordinacin fonorespiratoria.

DISARTRIA ASOCIADA A LAS DISTONAS.

Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales

graves debido a la contraccin fija de los msculos. Pueden ser focales y deformantes o
generalizadas. Generalmente transcurre con disartria hipercintica y disfona.

SNTOMAS Y SIGNOS:

HABLA: mala articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o slabas,
trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.
VOZ: dura, ahogada, de soplos, variacin en la intensidad, limitacin de la extensin, monotona,
incoordinacin fono respiratoria.

LABIOS Y LENGUA: ritmo de movimientos alternos lentos e irregulares, lateralizacin. Limitacin

MANDBULA: movimientos laterales lentos e irregulares

LARINGE: Normal. Hiperaduccin

OTROS: movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros, tono muscular

fluctuante. disfagia.

TERAPIA: se dirige a mejorar la coordinacin fonorespiratoria, la articulacin, la fluidez y la tensin

vocal.

DISCINESIA TARDA:

Consecutivo a tratamientos prolongados con neurolpticos, haloperidol y algunos txicos Se

caracteriza por movimientos anormales de boca, labios lengua y mandbula que puede afectar
despus el tronco y los miembros. Tortipelvis (traccin constante de la pelvis).

TERAPIA: se dirige a mejorar la inteligibilidad, prosodia, y el aumento de tensin. La toxina

botulnica, que bloquea la unin neuromuscular puede mejorar localmente el cuadro.

DISARTRIA ASOCIADA A LA COREA

Se produce por degeneracin de ncleos en la base. Se caracteriza por movimientos sin

propsitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y miembros. La variedad de
Huntington es hereditaria, y tiene degeneracin celular cortical. La de Sydenham, menos grave, en
nios despus de infeccin por Estreptococo A o fiebre reumtica. La Gravdica por cambios
hormonales en el embarazo que afectan los niveles de dopamina. El mecanismo es por
desequilibrio de la dopamina y la acetilcolina en los msculos estriados(exceso de dopamina o
falta de acetilcolina).

SNTOMAS Y SIGNOS

HABLA: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas inapropiadas, fallas articulatorias.

VOZ: forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotona por limitacin de la
extensin tonal, hiperrinofona, incoordinacin fono respiratoria.

LABIOS Y LENGUA Y VELO: movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin

finalidad, muecas irregulares, babeo.

OTROS: Demencia progresiva, trastornos de la marcha y movimientos atetoides, postura distnica.

TERAPIA: para el control de movimientos involuntarios, control respiratorio, alteraciones

articulatorias y de la fluidez
 DISARTRIA POR TOMA DE MULTIPLES SISTEMAS MOTORES

DISARTRIA ASOCIADA A LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA) Es una enfermedad

progresiva y degenerativa de las clulas del cuerno anterior de la mdula, de los ncleos motores
del nervio craneal y de las vas crticoespinales y crticobulbares que por consiguiente afecta la
motoneurona superior e inferior, dando una disartria flcida espstica (mixta) en la que
predominan la sintomatologa de uno de estos sistemas motores en dependencia de la cuanta en
la afectacin de los mismos. De hecho en la prctica clnica es frecuente descubrir que ciertos
procesos no quedan confinados a uno de los sistemas motores sino que se afecten varios de ellos

SNTOMAS Y SIGNOS

HABLA: en casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de espasticidad o de flacidez
con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y aislada de algunos fonemas

VOZ: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada, espstica. Si hay flacidez es
una voz con soplo, hipotona y tono grave. En todos los casos hay monotona, hiperrinofona,
disminucin de la extensin tonal y sensacin de voz mojada, tiempo de fonacin disminuido,
incoordinacin fonorespiratoria.

LABIOS MANDBULA Y VELO: Reducida la fuerza y el ritmo de movimientos. Alternos, parlisis o

paresia velar y de pared farngea posterior

LENGUA: hipotrfica, con bordes irregulares, fasciculaciones, movimientos lentos y reducidos.

LARINGE: puede ser normal, hipoaduccin o hiperaduccin, movimientos de aduccin y abduccin
reducidos.

OTROS: paresia de msculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor

extrapiramidal. disfagia.

TERAPIA: est centrada en mejorar la articulacin, la hipofona, la hiperrinofona y la disfagia

DISFONA ASOCIADA A LA ESCLEOROSIS MLTIPLE

Enfermedad desmielinizante de la sustancia blanca del Sistema Nervioso Central cuya evolucin es
por crisis y que ocasiona una disartria atxico espstica. Es la causa ms frecuente de
discapacidad neurolgica en el adulto joven y es la ms comn de las enfermedades por
alteraciones de la mielina del Sistema Nervioso Central (10). Generalmente los nervios perifricos
no estn afectados

SNTOMAS Y SIGNOS

HABLA: lenta, forzada, con imprecisiones articulatorias por la espasticidad y la ataxia. Pausa por
mal manejo espiratorio, en casos graves puede llegar a la anartria. Disprosodia.

VOZ: hipofona, tono grave, monotona, extensin disminuida, hiperrinofona, exhaustacin,

tiempo de fonacin disminuido.

LABIOS LENGUA Y MANDBULAS: movimientos lentos, tensos e irregulares y limitados. VELO:

movimientos incoordinados y limitados. Paladar elevado.
LARINGE: Normal, movimientos incoordinados y reducidos.

OTROS: ataxia, paresias, nistagmo, temblor cintico y otros sntomas de motoneurona superior y
cerebelo.

TERAPIA: tratamiento de la respiracin, la intensidad y la disprosodia.

DISFONA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE WILSON

La enfermedad de Wilson es un trastorno del metabolismo del cobre con depsitos del mineral en
el cerebro y en el hgado fundamentalmente, lo que se traduce en graves alteraciones
neurolgicas y hepticas. Desde el punto d vista neurolgico se caracteriza por distona, rigidez,
alteraciones fonoarticulatorias y trastornos psiquitricos. La memoria y la atencin son reas muy
afectadas (12, 13, 14). Puede haber atrofia cerebral que incluye lbulo frontal y cerebelo por el
efecto bsico del cobre y por isquemia secundaria a las alteraciones vasculares secundarias (15,
16)Se habla tambin de una forma neuropsiquitrica dominante . El resultado es una disartria
atxica hipocintica espstica.

SNTOMAS Y SIGNOS

HABLA: trastornos articulatorios generalizados graves que pueden llegar a la anartria, silencios
inapropiados y todos los sntomas descritos ya de la ataxia, la espasticidad y la hipocinesia.

VOZ: intensidad, extensin y tiempo de fonacin disminuidas tono grave, voz ahogada por la
estenosis fonatoria, nasalidad aumentada y todos los sntomas de atetosis, rigidez, y distona.

LABIOS, LENGUA Y MANDBULAS: movimientos restringidos, espasticidad, rigidez., movimientos

alternos lentos e imprecisos.

VELO: movimientos reducidos y lentos, incoordinacin y epasticidad. LARINGE: hiperaduccin de

cuerdas vocales por espasticidad.

OTROS: trastornos Hepticos, postura distnica, anillos de Kayser Fleischer en la crnea por
acmulo del cobre.

TERAPIA: Dieta baja en cobre, Dpenicilamina Para el timbre duro, la nasalidad, la espasticidad, la
entonacin, la articulacin.

OTRAS PATOLOGAS QUE PUEDEN DAR DISARTRIA

Enfermedad de Pick Enfermedad de Alzheimer Sndrome de Arnol Chiari Ataxia de Friedreich

Sndrome de Mubius Neurofibromatosis Sndrome de Guy de la Tourette
 TERAPIA DE LAS DISARTRIAS

TERAPIA DE LA DEGLUCIN: si se estimula los labios, la lengua y la faringe se est contribuyendo a

la fase oral y farngea de la deglucin debido a que se aumenta la motilidad de esa zona y se
mejora el fisiologsmo alterado. Las conocidas tcnicas de mmica facial, abuchar las mejillas,
extender y proyectar los labios, de contractura velar y farngea, los movimientos linguales y los
ejercicios articulatorios son vlidos para este fin. Las tcnicas masticatorias son de gran utilidad
para los rganos que participan tanto en la deglucin, en la articulacin y en la emisin vocal
porque envuelven todo un conjunto de movimientos coordinados de msculos relacionados entre
s y que son los responsables de estas tres actividades biolgicas que se afectan casi por igual en
muchos pacientes. Estos ejercicios y otros contribuyen tambin a disminuir el babeo caracterstico
en estos casos por paresia y falta de control de labios, mejillas y lengua y por la propia dificultad
deglutoria. La adecuacin de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el mantenimiento de una
postura corporal adecuada complementan esta terapia.

POSTURA CORPORAL Una buena postura corporal es importante para la adecuada emisin de los
sonidos, una buena respiracin para los efectos del habla y la voz, un eficiente desarrollo
articulatorio y una mejor deglucin. Estas tcnicas incluidas en el llamado tratamiento
neuroevolutivo desarrollado por Bobath (24) tienen como meta la facilitacin del tono postural
normal.

TERAPIA REHABILITATORIA ORAL El xito de la terapia depende del conjunto de sntomas y signos
neurolgicos, musculares, respiratorios del habla, la voz, el estado fsico y psquico en general, de
la cooperacin del paciente y de su entorno familiar y social, del nivel de aspiraciones, de su edad,
de su inteligencia, de sus posibilidades de asistir a la terapia con regularidad y por supuesto, del
inters y la preparacin del terapeuta. Citando a Prater , el efecto de cada tcnica depende de la
gravedad de la afectacin neuromuscular, de si el trastorno es progresivo o no, si el paciente es
capaz de compensarlo, si est motivado, si tiene capacidad fsica e intelectual para aprender cada
tcnica y aplicarla en la comunicacin y de si no tiene trastornos auditivos o visuales. En general
los trastornos de la pronunciacin y la prosodia son los que ms se presentan e incapacitan la
comunicacin, no obstante, en ocasiones como en la Esclerosis Lateral Amiotrfica o en la
enfermedad de Parkinson la prdida de la voz es la que impera, en cuyo caso, habra que priorizar
la terapia hacia ese trastorno. Los movimientos enlentecidos, limitados, rgidos e imprecisos de los
rganos fonoarticulatorios, propios de la disfuncin neuromuscular deben tratarse, al igual que la
insuficiencia y la mala coordinacin fonorespiratoria. La idea es que cada tcnica vaya
acompaada de sonido vocal. No olvidar la postura corporal y el tratamiento de otros
movimientos y funciones biolgicos tan importantes como la masticacin y la deglucin. Utilizar
cuando sea posible, la retroalimentacin tctil, visual, auditiva, cinestsica y propioceptiva
(posicin y estado de diferentes rganos) Hay que recordar que la terapia es dinmica y que una
tcnica funcional puede servir para ms de un problema y que una tcnica que sea efectiva en un
paciente, a lo mejor no lo es con otro que tenga el mismo problema. Habr entonces que
encontrar la ms conveniente para esta nueva situacin.

TERAPIA PARA LA ARTICULACIN Los problemas de pronunciacin estn presentes en mayor o

menor grado en la inmensa mayora de los pacientes con espasticidad, flacidez, incoordinacin
muscular o trastornos del movimiento. Debe observarse una lgica en la secuencia de indicaciones
de las diferentes tcnicas, en dependencia de la alteracin cuantitativa y cualitativa que tenga el
enfermo. No es lo mismo la dificultad que va a exhibir un paciente anrtrico, con quin es
necesaria comenzar quizs con ejercicios prearticulatorios y con la creacin de cada fonema, que
el paciente con restos disrtricos con quin se podr comenzar con ejercicios de sobrearticulacin
en oraciones y conversacin. Las siguientes tcnicas, bien manejadas por el especialista tienen
efectos positivos sobre la articulacin Ejercicios prearticulatorios Tcnicas de fortalecimiento y de
coordinacin de mejillas, labios, lengua y velo (inflar mejillas, pasar el aire de una a la otra, atrapar
aire entre dientes y labios, movimientos de extensin, proyeccin, lateralizacin y rotacin de los
labios, exteriorizar e introducir la lengua, moverla en las 4 direcciones, tocar con la lengua el
paladar duro, los carrillos, las regiones internas y externas de los labios, empujar con ella los
dientes con la boca cerrada, tocar ambas mejillas con la lengua, sacarla y dejarla quieta por unos
segundos fuera de la boca, degustar, deglutir, hacer chasquidos con la garganta, soplar. Mmica
facial (imitar el lanzamiento de un beso, un silbido, fruncir la frente, cerrar y abrir fuertemente los
ojos, la boca, hacer muecas, subir las cejas. Extenso proyeccin bilateral funcional sonora,
masticacin sonora amplia, sinquinesia maxilo-bucal. Ejercicios articulatorios Creacin del
esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del idioma (sigmoterapia, funcionalismo
J, vibracin bilabial, arco lingual funcional, funcionalismo P, K, G, etc, en dependencia de los
fonemas que haya que crear y continuar con los pasos establecidos hasta la automatizacin del
fonema), funcionalismos fonemticos, habla silabeada, tcnicas de sobrearticulacin en palabras,
frases, oraciones y conversacin, cuchicheo extenso e intenso, sincronizacin entre la escritura y el
habla, lectura fraseolgica. Habla con lentitud exagerada. Tcnicas instrumentales para controlar
los movimientos involuntarios en atetosis, corea, distona que interfieren en la ejecucin de los
movimientos finos para hablar.

TERAPIA PARA LA RESPIRACIN Es un acpite particularmente tomado en una buena parte de

pacientes con trastornos de flacidez, problemas extrapiramidales, espsticos y de coordinacin. A
veces se trata de capacidad vital disminuida por insuficiente actividad de los msculos
inspiratorios, otros por rigidez, posturas distnicas, falta de coordinacin de msculos agonistas y
antagonistas, de emisin y espiracin, de movimientos torcicos y abdominales, pobre cierre
gltico. Es necesario dilucidar este problema primero ya que de ello depende si se aplica o no de
entrada la terapia respiratoria y el pronstico resolutivo del sntoma y del trastorno vocal o de
fluidez que genere. El paciente con parlisis pseudobulbar, el que padece de enfermedad de
Wilson, el parkinsoniano y el nio con PCI en los que la inspiracin es poco profunda y la
espiracin es en sacudida por no distensin diafragmtica progresiva (25) son los que mas se
benefician con esta terapia. Entre las tcnicas habr que escoger las ms sencillas gimnasia
respiratoria (toma del aire nasal y expulsin, cierre y lenta por la boca. Toma de aire acompaada
de movimientos de expansin torazo-abdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal,
etc). Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin. Espiracin con sonido
neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe ser cada vez ms largo. Espiracin con
pequeas frases, agregndole cada vez una palabra hasta hacerla bien prolongada. Contar la
mayor cantidad de nmeros con una espiracin o decir la mayor cantidad de palabras, o dar la
mayor cantidad de pasos. Staccato continuado con una sola espiracin o coincidiendo con cada
soplo espiratorio. Acostado, el abdomen sube durante la inspiracin y baja durante la espiracin.

TERAPIA FONATORIA Los diferentes atributos de la voz se toman en los disartricos en dependencia
de la toma respiratoria, la toma velar, la toma larngea y el componente emocional y psicolgico
que la acompae. As la intensidad, el tono vocal, el timbre, la prosodia y la resonancia estn
tomados en mayor o menor cuanta en las patologas que dan paresias y parlisis, en las que
producen ataxia, espasticidad y movimientos sin control.

TCNICAS PARA LA RESONANCIA NASAL AUMENTADA Funcionalismos, P, K, S. Soplos de jadeos

solos o combinados, s-t (ssssst), denasalizacin a partir de la J y la S, staccato con K y P, sinquinesia
fsico vocal (empuje), modificacin de la posicin de la lengua, cuchicheo intenso y extenso,
sobrearticulacin, aumento de la intensidad, disminucin del tono, mayor apertura oral.
Retroalimentacin auditiva. Prtesis elevadora del velo que mantiene el paladar blando en
posicin alta y facilita la aproximacin de las paredes farngeas. Colgajo faringe-velar
(faringoplastia).

TCNICAS PARA AUMENTAR LA INTENSIDAD VOCAL Y MEJORAR EL TIMBRE PARTICO. Ejercicios

respiratorios, tcnicas de empuje, conteo numrico con apoyo abdominal, palabras, frases y
oraciones con apoyo abdominal, emisin con ruido competitivo y con encubrimiento
aprovechando el efecto combad. Sobrearticulacin, aumento de tono, toser, aclarar la garganta,
mayor apertura oral, staccato.

TCNICAS PARA DISMINUIR LA INTENSIDAD VOCAL Masticacin Sonora Normal, susurro, tcnica
relajatorias locales o generales, bostezo-suspiro, bajar el tono, contraste de intensidades,
sinquinesia maxilo-vocal.

TCNICAS PARA MEJORAR EL TIMBRE ESPSTICO. Relajacin general, ejercicios relajatorios de

tracto Buco-faringo-larngeo (Masticacin Sonora Natural Masticacin Sonora Verbal, sinquinesia
maxilovocal, emisin con inclinacin de la cabeza, con rotacin de la cabeza, tcnica espiratoria de
la disfona, tcnica de bostezo-suspiro, relajacin de la musculatura de labios, lengua y mejilla
durante la emisin de sonidos, palabras, frases, oraciones y conversacin, susurro, terapia de
canto.

TCNICAS PARA MEJORAR LA PROSODIA. Para la monotona: terapia de canto, conversacin

mediante canto, variar patrones altos, bajos y finos de tono, intensidad, acentuacin o duracin.
Imitar patrones de entonacin del terapeuta, imitar tonos. Repeticin de oraciones marcando
entonacin, oraciones interrogativas, y afirmativas, contraste entre ellas, asociaciones
contrastadas (es fuerte, verdad?). Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace,
variando intensidades. Interjecciones (ah!; Qu!, Como!, una!, etc. Staccato con cambio de
intensidades y de tono. Para la disentona (biacentuacin, entonacin exagerada): emisin de
sonido neutro montono, habla montona, tcnicas relajatorias. Imitacin de patrones de
entonacin, Masticacin Sonora Natural, Masticacin Sonora Verbal, sinquinesia maxilo-vocal,
cuchicheo y retroalimentacin auditiva.

TCNICAS PARA LA FLUIDEZ Tcnicas respiratorias, tcnicas de ritmo y entonacionales,

Masticacin Sonora Natural, Masticacin Sonora Verbal, tcnica espiratoria de la tartamudez,
tcnicas relajatorias, terapia de canto, staccato.