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Queimaduras

Acadmica Luigia Peixoto Salvador


Internato em Cirurgia Geral
Queimaduras
Leses teciduais decorrentes de agentes:

Trmicos gases, objetos aquecidos, lquidos ou


slidos quentes ou chama.
Qumicos produtos qumicos (cidos, bases, lcool,
gasolina).
Eltricos conduo de corrente eltrica atravs
dos tecidos.
Por radiao raios UV, RX ou radiaes ionizantes.
Queimaduras

Ao no tecido de revestimento - destruio parcial ou


total da pele e seus anexos;

Podendo atingir tecido subcutneo, msculo, tendes e


ossos.

A lesao est diretamente relacionada a temperatura e


ao tempo de exposicao.
Epidemiologia
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar.

O principal agente causal lquido/alimento super


aquecido.

Grupo de risco para queimaduras domesticas: criancas e


idosos.

Quimica e eletrica - Sexo masculino/ ocupacional.

Importante causa de morbi/mortalidade.

Morbidadesequelas .

Correta abordagem inicialdefine prognostico.


Classificao
Quanto profundidade da leso
Classificao
1 GRAU

Epiderme;
Leso vermelha, eritematosa;
Quente, dolorosa;
No entra no clculo da SCQ;
Resultado esttico bom;
Queimadura solar.
Classificao
2 GRAU

Derme;
Bolhas (flictenas);
Dor;

Superficial: base da bolha bem avermelhada.


Profunda: base da bolha mais plida, rsea.
Trata-se como 3 grau. Cicatrizes no estticas.
Classificao
3 GRAU

Hipoderme
Indolor
Textura semelhante a couro, sem elasticidade.
- Se queimadura circunferencial torcica dificulta
respirao insuficincia respiratria, pela
dificuldade em expandir o trax.
Classificao
4 GRAU

Atinge at ossos e msculos.


Queimadura eltrica.
- Msculo tem baixa resistncia propagao de
corrente eltrica.
Avaliao a rea queimada
Regra dos nove ou Regra de Wallace
Quem o grande
queimado?

3 grau: > 10% SCQ.

2 grau: > 20% SCQ (adulto).

2 grau: > 10% SCQ (criana).

Circunferencial: especialmente no torax.

P, mao, pescoco, face, perineo ou genitlia.

Leses por inalao qumica ou eltrica grave.

Comorbidades ou outros traumas que podem ser


piorados pela queimadura.
Atendimento inicial
Retirar anel, pulseira, cintos.. (retm calor)

A primeira medida nao e referente a


queimadura.

Tratar o doente queimado como um


politraumatizado: ABCDE
Avaliao respiratria

3 tipos de leso podem ocorrer:

Lesao termica de via aerea: pelo calor do ar inspirado;


Edema de via aerea superior rouquidao, hiperemia de
orofaringe.
Pode ser indicacao de IOT no local da queimadura.
Avaliao respiratria

Lesao por inalacao: particulas toxicas sao


carreadas pela fumaca e atingem a via aerea
inferior;
Edema de via aerea inferior - Broncoespasmo, SARA;
Pode haver perda de movimento ciliar.
Suspeita: sibilos e escarro carbonaceo ou queimadura
de vimbricias nasais indicios que o paciente inalou
particulas (fumaca).
Avaliao respiratria

Intoxicacao por CO: forma carboxihemoglobina,


impedindo a ligacao do oxigenio;
Hipoxemia; cefaleia; nausea; convulsao; reducao
do nivel de consciencia, ate coma.
Avaliao hemodinmica

rea queimada
libera para Extravasamento
Aumento da
circulacao de liquido para Choque
permeabilidade
varios o terceiro hipovolmico!
capilar
mediadores espaco
humorais
Reposio volmica
Formula de Parkland:
Volume = 4mL de Ringer Lactato x peso (Kg) x SCQ (%)

O importante sao as primeiras 24 horas: nas quais nao se faz coloide


para o paciente; usa somente o cristaloide!

A soluo dever ser administrada nas primeiras 24 horas!!

A metade do volume e administrada em 8 horas; o restante nas 16


horas seguintes.

Acessos venosos em pele ntegra, preferencialmente.


Se queimadura de 3grau no MMSS, acesso pela disseco da veia safena.
Reposio volmica

Reavaliar sempre!

Principal parmetro para avaliar se a reposio


est adequada: DIURESE.
0,5 a 1 ml/kg/hora e o normal.
Se menor, aumenta-se a reposicao.
Cuidados locais
1 grau: analgesia + limpeza + hidratante.

2 grau superficial: troca diaria de curativo + antibitico topico.

ATB:
Acetato de mafenida
Sulfadiazina de prata
Nitrato de prata

2 grau profunda ou 3 grau: exciso da rea queimada + enxerto.

Outros cuidados..
*Reforo do toxide tetnico, se SCQ > 10%*
*Analgesia (morfina) e calmantes (benzodiazepnicos)*
Complicaes das
queimaduras
Infeco:
Pode ser local, principalmente por gram-negativos ou fungos.
Infeco distncia: pneumonia na queimadura por inalao.

Queimadura circuferencial:
- Se de 3grau: extremamente perigosa em virtude da perda de
distensibilidade da pele.
Perda da expanso torcica.
Isquemia de membros por queimadura de 3grau.
Escarotomia: inciso longitudinal que libera a expenso torcica.

Neoplasia maligna na rea cutnea queimada


- lcera de Marjolin: carcinoma de clulas escamosas, que pode ocorrer na
cicatriz da queimadura aps +- 35 anos.
Queimadura qumica
Causa dano progressivo e contnuo pele e tecidos
subcutneos, at que a substncia seja inativada.

Remover imediatamente todas as vestimentas.

Deve-se irrigar o local e limpar.


Limpeza copiosa com gua lmpida!!

Monitorizao.
Queimadura eltrica
Tipo de corrente
De baixa tenso: similar s queimaduras trmicas.
De alta tenso (>1000V).
Alternada x contnua.

O mais grave no o que se v na pele do paciente!


- reas visveis de necrose tissular representam uma pequena
poro do tecido destrudo.

Corrente eltrica penetra em uma parte do corpo


progride atravs dos tecidos com menor resistncia
corrente eltrica (nervos, vasos sanguneos e msculos).
Queimadura eltrica
Resistncia eltrica do msculo baixa Rabdomilise!

Mioglobinria: IRA nefrotxica.


Diurse forada (manitol) + alcalinizao da urina.

Edema muscular: Vasos e nervos passam por dentro de


musculos que podem estar comprimidos pelo edema
isquemia + parestesia Sd. compartimental.
- Fasciotomia.
Bibliografia
1. Advanced Trauma Life Support- ATLS-
American College of Surgeons- Student
manual, 9 edition.

2. LONGO DL; KASPER DL; JAMESON LJ; FAUCI AS;


HAUSER SL; LOSCALZO J. Harrisons principles of
internal medicine, 18 edition, 2012.

3. TOWSEND Jr CM; BEAUCHAMP RF; EVERS BM;


MATTOX KL. Sabiston textbook of surgery, 19
edition, 2012.