SOLICITUD DE ACCESO, RECTIFICACIN, CANCELACIN U OPOSICIN DE

DATOS PERSONALES

FECHA Y HORA DE
LUGAR FOLIO
RECEPCIN:

TIPO DE DERECHO

Acceso Rectificacin Cancelacin Oposicin

1. DATOS DEL SOLICITANTE O DE SU REPRESENTANTE

Nombre del Titular

____________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Representante Legal (anexar documento que acredite su personalidad)

____________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Descripcin del documento oficial que proporciona

____________________________________________________________________

Identificacin oficial del solicitante o representante legal (anexar copia simple)

Credencial de elector Pasaporte vigente

Cartilla de Servicio Militar Cdula Profesional
Credencial de afiliacin IMSS
ISSSTE o INAPAM

2. DOMICILIO O MEDIO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES

Domicilio del Titular

____________________________________________________________________
Calle Nmero Colonia C.P. Municipio
____________________________________________________________________

Correo electrnico __________________________________________________

Acudir a la unidad de acceso a la informacin pblica

3. NOMBRE DEL ENTE PBLICO A QUIEN DIRIGE LA SOLICITUD

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4. EN CASO DE SOLICITUD DE ACCESO A DATOS PERSONALES

Se deber describir de manera clara y precisa los datos personales respecto de los
que se busca ejercer el derecho de acceso. Otorgando adems todos los datos que
considere faciliten la bsqueda de dicha informacin.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. EN CASO DE SOLICITUD DE RECTIFICACIN DE DATOS PERSONALES
Se deber incluir las modificaciones a realizarse y aportar la documentacin que
sustente su peticin.

DATO INCORRECTO:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
DATO CORRECTO:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
DATO PROBATORIO (Indique el nmero de hojas)
1____________________________________________________________________
__________________________________________________Anexo__________hojas
2____________________________________________________________________
__________________________________________________Anexo__________hojas

6. EN CASO DE SOLICITUDES DE CANCELACIN DE DATOS PERSONALES

Especifique en forma clara y precisa los datos personales de los que solicita su
cancelacin.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Se debern indicar las razones por las cuales considera que sus datos deben ser
cancelados.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. EN CASO DE SOLICITUDES DE OPOSICIN DE DATOS PERSONALES

Especifique en forma clara y precisa los datos personales de los que se opone a su
tratamiento.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anote las razones por las cuales se opone al tratamiento de sus datos
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

8. MODALIDAD EN LA QUE PREFIERE SE OTORGUE EL ACCESO A SUS DATOS

PERSONALES

Consulta directa Copias simples Copias certificadas

La entrega de la informacin se realizar al solicitante en forma personal o a su

representante legal debidamente acreditado.

Si el espacio no es suficiente, puede anexar hojas a esta solicitud especificando el

nmero de hojas. Anexo ___________hojas.

Estoy enterado del tratamiento que recibirn mis datos personales en trminos de lo
establecido en el artculo 7 de la Ley de Proteccin de Datos Personales del Estado de
Campeche y sus Municipios.

____________________________ ____________________________
Firma o Huella digital del solicitante Nombre y firma del Servidor Pblico
que recibe la solicitud
INFORMACIN QUE EL SOLICITANTE PUEDE LLENAR DE MANERA OPCIONAL
(PARA FINES ESTADSTICOS)
Sexo: Masculino Femenino
Edad: Nacionalidad:
Ocupacin:
Cmo se enter de la existencia del procedimiento de acceso o correccin de datos
personales?

Radio Prensa Televisin Cartel o Pster Internet Otro (especificar) _______________

9.- INFORMACIN GENERAL

Los formatos de solicitudes de acceso, rectificacin, cancelacin u oposicin que proporcionen

los sujetos obligados sern gratuitos, as como la entrega de los datos, sin perjuicio de que el
titular cubra el costo de los medios de reproduccin y los gastos de envo.
Se requiere presentar identificacin para solicitar o recibir la informacin solicitada.
La Unidad de Acceso deber notificar al solicitante en un plazo de veinte das contados a partir
del da hbil siguiente a la presentacin de la solicitud de acceso, rectificacin, cancelacin u
oposicin, la determinacin adoptada en relacin a su solicitud, de resultar procedente sta se
har efectiva dentro de los diez das siguientes a la fecha de la notificacin.
El plazo referido en el punto anterior para realizar la notificacin podr ser ampliado por una sola
vez por un periodo igual, cuando las acciones que se deban llevar a cabo con motivo de la
procedencia, o por la localizacin de los datos, lo justifiquen.
S los datos personales a que se refiere esta solicitud obre en los sistemas de datos personales
de los sujetos obligados y stos consideren improcedente la solicitud de acceso, rectificacin,
cancelacin y oposicin, emitirn una respuesta fundada y motivada al respecto, la cual deber
notificar al solicitante a travs de los medios previstos en la Ley de Proteccin de Datos
Personales del Estado de Campeche y sus Municipios.
El solicitante que no reciba respuesta del Ente Pblico o no est conforme con la respuesta del
mismo, podr interponer por s mismo o a travs de su representante legal, el recurso de
revisin ante la Comisin de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica, dentro de los 15
das hbiles siguientes a la fecha de la notificacin.
Para sugerencias, dudas o quejas, puede comunicarse a los telfonos 01.800. 1 ACCESA
01.800.122.23.72 acudir a las oficinas de la COTAIPEC en calle Francisco Field Jurado,
manzana I, lote 6, local 2, Planta alta, Edificio Fundadores, colonia Ah-Kim-Pech, cdigo postal
24010, San Francisco de Campeche, Campeche.

Los datos personales recabados en el presente formato de solicitud, sern protegidos,

incorporados y tratados en el sistema de datos personales del ente pblico ante el cual se
presenta, stos no podrn ser difundidos sin el consentimiento de su titular. La finalidad de los
datos aqu recabados es la gestin de la solicitud formulada, as como su uso para fines
estadsticos. Solo podrn ser transmitidos internamente y a la COTAIPEC, en los trminos
establecidos en la Ley de la materia. En relacin a los datos personales indicados se puede
ejercitar el derecho de acceso, rectificacin, cancelacin u oposicin ante la Unidad de Acceso del
Ente que los posea; lo anterior con fundamento en lo dispuesto por el artculo 7 de la Ley de
Proteccin de Datos Personales del Estado de Campeche y sus Municipios.