ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

M di RUANG ANAK NON INFEKSI RSCM

I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
1. Klien/Pasien
a. Tanggal pengkajian : 28 September 2012
b. Tanggal masuk : 25 September 2012
c. Ruangan : Non Infeksi RSCM
d. Identitas
Nama : An. M
Tanggal lahir/umur: 16 Oktober 2008
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Diagnosa medis : Diare e.c Pseudomonas
Penanggung jawab: Ny. R
2. Orang Tua/ Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. R
b. Hubungan dengan klien : Ibu kandung
c. Suku : Jawa
d. Agama : Islam
e. Alamat : Semarang
f. No. telepon : 081123456789

B. Riwayat Klien
1. Riwayat penyakit klien sebelumnya : perut membesar sejak 6 bulan sebelum
masuk Rumah Sakit terutama sebelah kanan, teraba keras dan nyeri.
2. Riwayat kehamilan (ANC, masalah kesehatan selama kehamilan, dll): tidak
terdapat masalah selama kehamilan dan ANC.
3. Riwayat persalinan (jenis persalinan, penolong persalinan, apgar skor, penyulit
persalinan, dll): jenis persalinan nomal, ditolong oleh bidan,apgar skor 10 dan
tidak ada peyulit selama persalinan.
4. Riwayat imunisasi (lengkapi)
Hepatitis B I () BCG ()
Hepatitis B II () Hepatitis B III ()
Polio I () Polio II ()
Polio III () Polio IV ()
DPT I () DPT II ()
DPT III () Campak ()
LAINNYA,sebutkan: Tidak ada
5. Riwayat alergi : Tidak ada
6. Riwayat pemakaian obat-obatan : Tidak ada

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Riwayat penyakit dalam keluarga: Didalam keluarga klien tidak ada yang
menderita penyakit kronik seperti gagal ginjal, jantung.
 D. Riwayat Penyakit sekarang
1. Penampilan umum
a. Keadaan umum (kondisi klien secara umum): Composmentis, nampak
lemah.
b. Pemeriksaaan Tanda-Tanda Vital
1) Pernapasan : 30 x/menit
2) Suhu : 37 0C
3) Nadi : 120 x/menit
4) Tekanan Darah: -
5) Saturasi oksigen: -
c. Penggunaan alat bantu napas (Oksigen, dll) : mengunakan nasal kanul
pediatrik 3 lpm.

2. Nutrisi dan cairan:

a. Lingkar Lengan atas : 12 cm
b. Panjang badan/tinggi badan: 88 cm
c. Berat badan : 12 kg
d. Lingkar kepala : 50 cm
e. Lingkar dada : 50 cm
f. Lingkar perut : 55 cm
g. Jenis makanan: diet rendah serat, diet tinggi kalori dan protein.
Makanan yang disukai : ibu klien mengatakan klien suka makan ayam
goreng, telur, bakso.
h. Alergi makanan : ibu klien mengatakan tidak ada alergi makanan pada
klien.
i. Kesulitan saat makan : ibu klien mengatakan klien tidak nafsu makan dan
menghabiskan 2 sendok makan sekali makan yang disediakan dari RS.
j. Kebiasaan khusus saat makan: ibu klien mengatakan kebiasaan klien saat
makan yaitu sambil bemain.
k. Keluhan (mual, muntah, kembung, anoreksia, dsb...): ibu klien
mengatakan klien tidak mengeluh mual, muntah, kembung.
l. Balance cairan (hitung jumlah dan jenis cairan masuk dan keluar):
1) Input : 1000 ml
2) Output : 600 ml
3) Total : + 400 ml
m. Diuresis : 200 ml
n. Rute cairan masuk (oral, parenteral, enteral, dsb) :
1) Oral : minum 600 ml
2) Parenteral : 400 ml
o. Jenis cairan (ASI/susu formula/infus/air putih, dsb): infus, air putih, susu
formula dan air teh.
p. Keluhan : nyeri didaerah abdomen dan abdomen membesar.

3. Istirahat tidur
a. Lama waktu tidur (24 jam) : 14 jam
b. Kualitas tidur : kadang terbangun dan menangis minta pulang
kerumah karena takut tidur di RS.
c. Tidur siang (ya/tidak) : ya
d. Kebiasaan sebelum tidur : minum susu dalam dot dan didongeng oleh ibu
klien.
4. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)

NO BAGIAN SUB BAGIAN HASIL

1 KEPALA WAJAH Nampak pucat, conjungtiva anemis, tidak ada deviasi
deptum nasi, sclera tidak ikterik, reflek cahaya mata
kanan dan kiri normal, ukuran pupil normal, mukosa
mulut kering, mata cekung.
KEPALA Rambut warna hitam, persebaran merata, tidak rontok
LEHER Tidak ada perbesaran kelenjar limfe, tiroid normal,
tidak ada nyeri telan
2 DADA JANTUNG Bunyi Jantung I dan II murni, tidak ada gallop dan
tidak ada murmur
PARU Suara napas vesikuler di semua lapang paru
3 ABDOMEN HEPAR Ada perbesaran hati
SPLEN Ada perbesaran spleen
LIEN Tidak ada perbesaran lien
USUS Bising usus 35 kali/menit
4 KELAMIN Kemerahan di sekitar kulit kelamin
5 EKSTREMI ATAS Hangat, ekstremitas atas normal, CRT<2 detik
TAS Tidak ada kelemahan
BAWAH Hangat, kelemahan pada ekstremitas kanan dan kiri.
Terdapat edema pada ekstremitas kanan dan kiri.

5. Psikososial anak dan keluarga

a. Respon hospitalisasi (rewel, tenang) : rewel
b. Kecemasan (anak dan orang tua) : anak nampak ketakutan saat petugas medis
mendekatinya. Ibu klien mengatakan merasa cemas akan kondisi anaknya.
c. Koping klien/keluarga dalam menghadapi masalah : ibu klien mengatakan
menyerahkan pengobatan anaknya pada pihak tenaga medis yang ada d RS dan
selalu berdoa untuk kesembuhan anaknya.
d. Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak : ibu klien mengatakan penyakit
diare adalah buang buang air besar terus menerus serta tinja berbentuk cair
tetapi tidak mengetahui apa penyebabnya, pencegahannya dan penanganannya.
e. Keterlibatan orang tua dalam perawatan anak : ibu klien mengatakan mereka
sangat memperhatikan kesehatan klien dan terlibat aktif didalam perawatan klien.
f. Konsep diri
1) Gambaran diri : ibu klien mengatakan klien adalah anak laki- laki yang
periang, berambut hitam lurus, warna kulit sawo matang, mempunyai tanda
lahir ditangan sebelah kanan.
2) Ideal diri : ibu klien mengatakan klien bercita cita menjadi polisi.
3) Harga diri : ibu klien mengatakan klien mudah bergaul dengan teman
sebayanya dan tidak sombong terhadap temannya.
4) Peran diri : ibu klien mengatakan klien didalam keluarga klien sebagai anak
yang mandiri mulai dapat membantu pekerjaan rumah tangga seperti
membuang sampah pada tempatnya.
5) Identitas diri : ibu klien mengatakan klien adalah anak nomor 3 dan
mempunyai 2 saudara perempuan.
g. Spiritual (kebiasaan ibadah, keyakinan, nilai, budaya) : ibu klien mengatakan
klien sudah dapat menghafal surat surat pendek seperti Al Fatihah, An Nas.
 Ibu klien mengatakan yakin akan Allah SWT dan percaya kesembuhan anaknya
ada campur tangan Allah SWT. Ibu klien mengatakan tidak ada budaya tertentu
yang dapat mempengaruhi penyakit anaknya.
h. Adakah terapi lain selain medis yang dilakukan : ibu klien mengatakan tidak ada
terapi lain selain medis.

6. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi) :

NO TGL BAGIAN PEMERIKSAAN HASIL

1 28/9/12 Kardiologi Echocardiografi Dilated cardiomiopathy

LABORATORIUM (28/9/12)

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KETERANGAN

1 Heostasis PT 14 11 15 detik Normal
APTT 54 25 35 detik Tinggi
2 Hematologi Hemoglobin 12,2 12-14 mg/dl Rendah
Hematokrit 35,8 40-52% Rendah
Trombosit 179000 150rb-480rb/uL Normal
Eritrosit 4,34 4,11 5,59 juta/mm3 Normal
Leukosit 5020 4500-13500/uL Normal
MCV 84,4 80-96 fl Normal
MCH 28 27-32 pg Normal
MCHC 33 32-36 g/dl Normal
Basofil 0,4 01% Normal
Eosinofil 0 13% Rendah
Monosit 7,8 37% Tinggi
Limfosit 24,9 24 44 % Normal
ANC 1289,34 1500 2500/mm3 Rendah
Neutrofil 66,9 34 75% Normal
Albumin 2,06 3,5 5g/dl Rendah
3 Kimia klinik SGOT 38 4 40 U/L Normal
SGPT 10 1 45 U/L Normal
4 Bilirubin Bilirubin total 0,42 0,2 0,8 mg/dl Normal
Bilirubin direk 0,19 0,1 0,3 mg/dl Normal
Bilirubin indirek 0,23 0,1 1 mg/dl Normal
5 Fungsi ginjal Urea 33 15 40 mg/dl Normal
Creatinin 0,2 0,3 0,7 mg/dl Rendah
Asam urat 7,7 1,7 5,8 mg/dl Tinggi
6 Elektrolit Natrium 125 135 145 mEq/l Rendah
Kalium 3,76 3,5 5,5 mEq/l Normal
Chlorida 85,9 97 107 mEq/l Rendah
7. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS: - Kelebihan volume cairan Gangguan mekanisme
regulasi.
DO:
Terdapat edema di
ekstremitas kanan
dan kiri.
Terdapat
hepatomegali.
Terdapat asites pada
abdomen.
Nilai Hb : 12,2
mg/dl (rendah).
Nilai Ht : 35,8 %
(rendah).
Nampak mulosa
mulut kering.
Nampak mata
cekung.
Balance cairan +
400 ml
2. DS: Ketidakseimbangan nutrisi : Ketidakmampuan
Ibu klien kurang dari kebutuhan tubuh mengabsorpsi nutrien.
mengatakan
anaknya diare 6-10
x/hari.
DO:
BB : 12 kg
Bising usus 35
kali/menit.
Nampak pucat dan
konjungtiva anemis.

3. DS: - Intoleransi aktivitas Imobilitas.

DO:
kelemahan pada
ekstremitas kanan
dan kiri.
Hasil
Echocardiografi :
Dilated
cardiomiopathy.
Perut nampak
membesar.
8. PROBLEM LIST

NO TGL/JAM DX KEP TTD

DITEMUKAN
1. 28/09/12 Kelebihan volume cairan b/d Gangguan mekanisme
Jam. 09.00 regulasi.

2. 28/09/12 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan

Jam. 09.00 tubuh b/d Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien.
3. 28/09/12 Intoleransi aktivitas b/d Imobilitas.
Jam. 09.00

9. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL DX INTERVENSI
/JAM KEP TUJUAN TINDAKAN TTD

10. IMPLEMENTASI
NO DX KEP TGL IMPLEMENTASI RESPON TTD
/JAM

11. EVALUASI (perkembangan setiap hari dalam bentuk SOAP

NO TGL/JAM DX KEP EVALUASI TTD