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Formao dos Profissionais de Sade para o

SUS: significado e cuidado


Education of Health Professionals for the SUS: meaning and
care

Karina Barros Calife Batista Resumo


Mestre em Medicina Preventiva. Assessora Tcnica em Sade da
Mulher da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Mdica Formar profissionais para atuar no sistema de sa-
Sanitarista do Centro de Sade Escola Barra Funda da Faculdade de sempre foi um desafio. Trazer o campo do real,
de Medicina da Santa Casa de So Paulo. da prtica do dia a dia de profissionais, usurios e
Endereo: Rua Dr. Paulo Vieira, No. 383/2301, Sumar, CEP 01257-
000, So Paulo, SP, Brasil.
gestores mostra-se fundamental para a resoluo
E-mail: kcalife@saude.sp.gov.br dos problemas encontrados na assistncia sade e
para a qualificao do cuidado prestado aos sujeitos.
Otlia Simes Janeiro Gonalves
Educadora em Sade Pblica. Diretora Tcnica de Departamento de
A mudana na formao acadmica de estudantes
Sade, Grupo de Seleo e Desenvolvimento de Recursos Humanos e professores do campo da sade tambm se tem
do Centro de Formao de Recursos Humanos para o SUS da Secre- mostrado necessria. Este artigo pretende fazer
taria de Estado da Sade de So Paulo Cefor/CRH/SES. uma breve recuperao histrica dos marcos das
Endereo: Rua Dona Incia Uchoa, 572, Vila Mariana, CEP 04021- propostas de educao na sade para profissionais
000, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: osimoes@saude.sp.gov.br
do Sistema nico de Sade (SUS), em especial no
Estado de So Paulo, nos ltimos anos e discutir
as possibilidades de inserir metodologias ativas de
ensino-aprendizagem em seu contexto. Para isso,
discutimos a necessidade de aproximar a formao
dos profissionais de sade das reais necessidades
dos usurios e do sistema. Isso requer mudanas
institucionais, profissionais e pessoais difceis,
lentas, conflituosas e complexas. O significado
da formao e a qualificao do cuidado devem
estar presentes nos processos educativos para os
profissionais de sade. O ideal de profissional que
queremos para o nosso Sistema de Sade pode ser
atingido se reconhecermos as necessidades e o poder
criativo de cada um, ouvir o que cada um tem para
dizer e refletir sobre a prtica profissional inicial-
mente cheia de valores e de significados, os quais,
muitas vezes, se perdem pelo caminho. Precisamos
recuperar esses valores em nossos espaos de tra-
balho, nos centros formadores, nas universidades.
Este o nosso desafio.
Palavras-chave: Formao de Recursos Humanos;
Educao Permanente em Sade; Metodologias
ativas de ensino aprendizagem; Cuidado; Gesto
do Cuidado.

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Abstract Olho para a Educao com olhos de cozinheira e me
pergunto: Que comidas se Preparam com os corpos
Educating professionals to work in health syste- e mentes... nesse caldeiro chamado Escola? Porque
ms has always been a challenge. Great changes in educao isso: um processo de transformaes
methodologies that have been traditionally used alqumicas que acontece pela magia da palavra.
are needed. Strategies to bring about concrete situ- Que prato se pretende servir? Que sabor est sendo
ations faced by professionals, managers and users preparado? Para que se educa? isso que aprendi
in the real world are required to overcome problems com as cozinheiras: que preciso pensar a partir do
in heath care as well as to improve the quality of the fim. Os saberes so coisas boas. Os saberes devem
care that is provided for citizens. Changes in the nos dar razo para viver.
academic education of both students and teachers Rubem Alves
in the field of health have also been pointed as a
necessity. This article presents a brief review of As discusses sobre a necessidade de um sistema
recent proposals for the health education of the pro- de sade mais justo, que se organize levando em
fessionals of Sistema nico de Sade (SUS Brazils considerao a equidade, as necessidades regionais
National Health System) and intends to discuss the e dos usurios, com a sade como direito, no so de
possibilities of introducing problem-based learning hoje. Desde a dcada de 1970, atravs do movimento
methodologies in this context. It is also debated how da Reforma Sanitria Brasileira, se prope socie-
important it is to closely relate health professional dade uma mudana na organizao do sistema de
education to both users and system needs. This sade vigente (Brasil, 1986).
requires difficult, slow, conflicting and complex A VIII Conferncia Nacional de Sade e a cria-
institutional, professional and personal changes. o da Comisso Nacional de Reforma Sanitria,
The meaning of education and the qualification of nos anos 1980, foram importantes para as muitas
care must be central elements of the educational pro- conquistas que aconteceram no processo de reor-
cesses for health professionals. The professionals we ganizao do sistema de sade no Brasil. Apesar de
want in our Health Care System are probably much muitos conflitos, embates e diferentes interesses,
closer than we imagine, if the needs and creativity ocorreram importantes mudanas, chegando Cons-
of each one are recognized, since many of them tituio Federal Brasileira de 1988, que reconhece
started their professional lives based upon values a sade como um direito de todos os cidados e um
and meanings that, sometimes, are lost in the way. dever do Estado, e a criao do Sistema nico de
We need to recover them in our work environment, Sade (SUS) (Brasil, 1988).
educational centers and universities. This is our Em 1990, a implantao do SUS deu incio or-
challenge. ganizao de um sistema de dimenso nacional, de
Keywords: Human Resources Education; Problem- carter pblico, com princpios e diretrizes comuns
Based Learning; Education, Continuing; Health em todo o territrio nacional, regulados a partir da
Education; Patient-Centered Care. aprovao da Lei Orgnica da Sade em 1990 (Leis
n 8.080/90 e n 8.142/90) (Brasil, 1990).
Apesar dessas conquistas, a especializao do
cuidado sade, a distncia do sujeito nos proces-
sos de cuidado e as grandes diferenas entre o que
pensam os usurios e os trabalhadores e gestores
da sade tm se configurado como uma grande
tenso na construo do modelo de sade sonhado,
chegando, algumas vezes, a diminuir o acesso dos
usurios ao sistema ou sua excluso.
A formao dos profissionais de sade que atu-
am nesse sistema, que teve no decorrer dos anos

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vrias estratgias de operacionalizao Norma para a consecuo de um SUS democrtico, equita-
Operacional de Assistncia a Sade (NOAs), Norma tivo e eficiente (Gil, 2005).
Operacional Bsica (NOBs) at chegar ao Pacto de A qualificao de RH na sade pode ser entendi-
Gesto tem suscitado sempre grandes discusses. da como a efetivao de estratgias e aes para o
Algumas estratgias importantes para a reorgani- aproveitamento do potencial dos profissionais, no
zao e a humanizao do sistema foram implan- sentido de enfrentar as mudanas e os desafios gera-
tadas. Entre elas, a Estratgia Sade da Famlia, a dos no desempenho do trabalho dirio nos diferentes
Poltica Nacional de Humanizao, o Programa de espaos do SUS (Machado, 2003).
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN), Todo investimento em treinamento e qualifica-
entre outras. o de pessoal, quando bem planejado e desenvol-
Essas estratgias visam principalmente contri- vido, capaz de produzir mudanas positivas no
buir para a reorientao do modelo, investindo na desempenho das pessoas. Entretanto, importante
integralidade da ateno sade, em conformidade considerar que os resultados esperados de progra-
com os princpios e as diretrizes do SUS. Isso implica mas de treinamento e desenvolvimento de pessoal
em novas dinmicas de atuao nas unidades de sa- podem ser minimizados pelas condies de cada
de, com redefinio de responsabilidades entre os estrutura Institucional, caso a interao entre essa
servios/gestores, os trabalhadores e a populao. estrutura e os objetivos das propostas de treinamen-
Apesar de alguns avanos, a formao dos to/qualificao no estejam alinhados.
profissionais de sade ainda est muito distante Na proposta da Poltica de Educao Permanente
do cuidado integral. O perfil dos profissionais de em Sade, a mudana das estratgias de organizao
sade demonstra qualificao insuficiente para as dos servios e do exerccio da ateno construda
mudanas das prticas. Uma necessidade crescente na prtica das equipes. As demandas para a ca-
de educao permanente para esses profissionais, pacitao no se definem somente a partir de uma
com o objetivo de (re) significar seus perfis de atua- lista de necessidades individuais de atualizao,
o, para implantao e fortalecimento da ateno nem das orientaes dos nveis centrais, mas prio-
sade no SUS um grande desafio. Neste artigo ritariamente, desde a origem dos problemas que
abordaremos uma breve recuperao histrica e as acontecem no dia a dia, da organizao do trabalho
estratgias utilizadas pela gesto para o enfrenta- em sade. Desse modo, transformar a formao e a
mento dessa questo. gesto do trabalho em sade no pode ser considera-
A Poltica Nacional de Educao Permanente do uma questo simplesmente tcnica, pois envolve
em Sade aparece como uma proposta de ao es- mudanas nas relaes, nos processos, nos atos
tratgica para contribuir para a transformao e a de sade e, principalmente, nas pessoas (Jaeger e
qualificao das prticas de sade, a organizao Ceccim,2004).
das aes e dos servios, dos processos formativos A experincia do enfrentamento desse desafio no
e das prticas pedaggicas na formao e no desen- Estado de So Paulo tambm abordada neste artigo.
volvimento dos trabalhadores de sade. Implica em
trabalho intersetorial capaz de articular o desen-
volvimento individual e institucional, as aes e Alguns Marcos das Propostas
os servios e a gesto local, a ateno sade e o de Educao na Sade para
controle social (Brasil, 2004).
A consolidao do SUS tem exigido dos gestores
Profissionais do SUS
de sade, nas diferentes esferas, a identificao e a Durante os anos 1990 a Organizao Pan-americana
definio de estratgias para a resoluo dos proble- de Sade (OPAS) sistematizou o conhecimento de
mas de recursos humanos (RH) em sade, indicando Educao Permanente apontando uma perspectiva
tambm a necessidade de fortalecimento das prti- terica e metodolgica para a constituio de Pro-
cas de gesto nesse campo. O Desenvolvimento de gramas de Educao Permanente em Sade.
RH representa hoje um papel de suma importncia A proposta de uma poltica de capacitao per-

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manente de pessoal para a sade pode ser revisitada Nesse perodo, foram criados incentivos para
a partir de trs momentos distintos. cursos introdutrios que congregavam toda a equi-
O primeiro momento envolveu uma programao pe, realizados em parceria com vrias universidades
especfica para as equipes do Programa de Sade da no Estado de So Paulo, cursos de aperfeioamento,
Famlia, o Projeto de Expanso da Sade da Famlia de atualizao e de ps-graduao, estes nas moda-
(Proesf). Em 1996 foi publicado o primeiro edital lidades de Especializao e de Residncia Multipro-
de convocao dos Estados para a apresentao de fissional em Sade da Famlia. O objetivo central
projetos de desenvolvimento de recursos humanos, era dar suporte terico e prtico aos profissionais
caracterizando um conjunto de iniciativas voltadas j inseridos nas equipes, oferecer, em especial, aos
para o fortalecimento da estratgia de Sade da Fa- recm-egressos dos cursos de medicina e enferma-
mlia e da Ateno Bsica no mbito do SUS. gem uma formao mais adequada s necessidades
A partir da, em 1997, contamos com a criao dos da Sade da Famlia e estimular as universidades a
Polos de Formao, Capacitao e Educao Perma- inserirem o tema em seus respectivos programas
nente para as equipes de Sade da Famlia. A partir de ps-graduao lato sensu. Apesar de fazerem
desses polos, e coerente com sua poltica, surgiram parte do mundo do trabalho, esses cursos pouco
algumas propostas de aproximao do preceito discutiam as questes do dia a dia das prticas de
constitucional que define a ordenao dos Recursos sade e os processos de trabalho, que tambm no
Humanos para a Sade como atributo do SUS. eram entendidos como questes que pudessem ins-
Em So Paulo, articulados pelo Polo de Capacita- trumentalizar a gesto.
o em Sade da Famlia da Regio Metropolitana O segundo momento teve incio a partir da
da Grande So Paulo, que inclua, alm do municpio pactuao na Comisso Intergestores Tripartite e
de So Paulo, os municpios das regionais de Santo da aprovao no Conselho Nacional de Sade, no
Andr, Mogi das cruzes, Osasco e Franco da Rocha, segundo semestre de 2003. Em 2004, por meio da
foi financiado pelo Ministrio da Sade o total de 15 Portaria n 198/04, que instituiu a Poltica Nacional
(quinze) cursos de especializao, sendo os primei- de Educao Permanente em Sade como estratgia
ros realizados pela Universidade de So Paulo (USP), do SUS para a formao e o desenvolvimento dos
Fundao Faculdade de Medicina do ABC e outro por trabalhadores para o setor, um grande e importan-
parceria realizada entre a Faculdade de Cincias te movimento para a educao na rea da sade
Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Universidade aconteceu no pas. O Ministrio da Sade tomou a
Federal de So Paulo (Unifesp). Educao Permanente em Sade como ideia central
Na sequncia, em consrcio administrado finan- da Poltica de Gesto da Educao no trabalho em
ceiramente pela Fundao Zerbini e coordenado pelo sade, passando a desenvolver aes indutoras
polo, foram ofertados mais seis cursos, sendo um por significativas no interior do SUS, com a criao da
cada instituio de ensino, a saber: Universidade de Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
So Paulo (USP), Universidade de Santo Amaro (Uni- Sade (SGTES) no Ministrio da Sade.
sa), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), A proposta de Educao Permanente em Sade
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So que vem sendo implantada no Brasil destaca a im-
Paulo(FCMSCSP), Fundao Faculdade de Medicina portncia do potencial educativo do processo de tra-
do ABC e Santa Marcelina, ainda como Plo de Ca- balho para a sua transformao. Busca a melhoria da
pacitao em Sade da Famlia. Outros seis cursos qualidade do cuidado, a capacidade de comunicao
do mesmo consrcio, porm j coordenados pelo e o compromisso social entre as equipes de sade,
Plo de Educao Permanente em Sade da Grande os gestores do sistema de sade, as instituies for-
So Paulo, finalizaram em janeiro de 2006. Duas madoras e o controle social. Estimula a produo de
Residncias Multiprofissionais articuladas nesse saberes a partir da valorizao da experincia e da
Plo de Educao Permanente em Sade da Grande cultura do sujeito das prticas de trabalho em sade
So Paulo (PEP/GSP) foram ofertadas pela Casa de numa dada situao e com postura crtica (Ceccim
Sade Santa Marcelina. e Feuerwerker, 2004) (Ceccim, 2004).

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A Poltica de Educao Permanente em Sade da USP, estudou o desempenho alcanado pelos
deixou de ser simplesmente uma proposta do Minis- Polos de Educao Permanente em Sade em todo
trio da Sade para ser uma poltica do SUS. o pas e destacou como diferencial significativo dos
O Ministrio da Sade prope a Educao Perma- resultados alcanados pelo Estado de So Paulo a
nente em Sade como estratgia de transformao configurao do processo de trabalho articulado en-
das prticas de formao, de ateno, de gesto, de tre a SES-SP Cosems-SP, com a criao da Comisso
formulao de polticas, de participao popular e Bipartite de implantao e acompanhamentos dos
de controle social no setor da Sade. Polos de Educao Permanente em Sade (PEPS)
no estado e o trabalho conjunto com o Conselho
Estadual de Sade (Viana, 2008).
O Cenrio e a Implantao da No Estado de So Paulo, os Polos de Capacitao
Portaria n 198/04 no Estado de So e Educao Permanente para Sade da Famlia so
Paulo considerados o embrio dos Plos de Educao
Permanente em Sade, formados antes da Portaria
No Estado de So Paulo foi constituda a Comisso n 198/04. O mais antigo j trabalhava em diversos
Bipartite de Implantao e acompanhamento dos projetos do Ministrio da Sade, entre eles o Projeto
Polos no Estado, composta de representantes do de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de
Conselho de Secretrios Municipais de Sade do Enfermagem (Profae), Especializaes e Residncia
Estado de So Paulo (Cosems-SP) e da Secretria de Mdica em Sade da Famlia.
Estado da Sade de So Paulo (SES-SP). Essa comis- O Polo da Grande So Paulo j se organizava com
so articulou-se no sentido de conhecer o trabalho uma proposta de trabalho em roda e com decises
desenvolvido em todo o Estado, onde anteriormente por consenso, envolvendo as Secretarias Municipais
existiam os cinco Polos de Capacitao, Formao de Sade, as Regionais de Sade da SES-SP e vrias
e Educao Permanente de Pessoal para a Sade Instituies de Ensino do Estado. Porm no traba-
da Famlia1. lhava com a demanda da organizao do trabalho e
A partir de consensos em relao s recomenda- da prtica do dia a dia dos servios, profissionais e
es contidas na Portaria n 198, a Comisso Bipar- usurios. No processo de transio para o modelo
tite definiu oito macrorregies de sade, agregando dos PEPS, foram includos outros atores, como usu-
as antigas 24 DIRs em seus respectivos polos: Regio rios, estudantes e representantes de movimentos
Metropolitana da Grande So Paulo, Leste Paulista sociais.
(Campinas, Piracicaba e So Joo da Boa Vista), Oes- Em termos das atividades desenvolvidas, os oito
te Paulista (Marlia, Presidente Prudente e Assis), Polos do Estado de So Paulo haviam encaminhado,
Sudoeste Paulista (Bauru, Botucatu, Registro e So- at novembro de 2005, 120 projetos para a aprova-
rocaba), Nordeste Paulista (Ribeiro Preto, Franca, o do Ministrio da Sade. Com a execuo desses
Araraquara), Noroeste Paulista (Araatuba, Barretos projetos, estima-se que cerca de 9.600 trabalhado-
e So Jos do Rio Preto), Baixada Santista e Vale do res tenham sido beneficiados, com destaque para
Paraba (So Jos dos Campos e Taubat). a grande concentrao de projetos e trabalhadores
Vale lembrar que essa regionalizao considerou beneficiados no Polo da Grande So Paulo, res-
as aproximaes formais e informais j existentes pondendo por 52,5% dos projetos e com 71,4% dos
entre as regies e os processos de trabalho j ini- trabalhadores.
ciados a partir dos antigos Polos de Capacitao de Nesse cenrio, entendia-se que a discusso devia
Sade da Famlia. ser horizontal, no havendo um poder centralizador.
Uma pesquisa de avaliao dos Polos de Educa- Havia a compreenso de que a integrao com as
o Permanente no Brasil, realizada pelo Ministrio universidades pblicas e privadas era proveitosa
da Sade em parceria com a Faculdade de Medicina para os polos e para as prprias instituies. Embora

1 BATISTA, K. B. C; SIMES, O. J.; Documento Norteador. So Paulo [s.l.], 2004. (mimeo).

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fosse possvel reconhecer a existncia de conflitos Colegiado de Gesto Regional, a descentralizao
na relao ensino/servio, eles no eram considera- dos recursos financeiros, que antes ficavam sob
dos problemas e sim a representao de diferentes gesto do Ministrio da Sade, e a vinculao das
saberes advindos de instituies distintas, com aes de desenvolvimento dos trabalhadores do SUS
competncias diferenciadas. aos planos da Educao Permanente em Sade, nos
Como aspectos positivos e, resultantes dos pro- mbitos municipal, regional ou estadual.
cessos de implantao dos polos, podemos citar: A publicao da Portaria n 1996, de 2007 (Brasil,
a abertura das universidades para discusso com 2007), reforou a responsabilidade de efetivao das
o polo sobre mudana curricular; diretrizes da EP em Sade no Estado de So Paulo,
articulando os gestores locais, regionais e estaduais
gestores mais organizados e dispostos a participar
das atividades propostas pelo polo; e com a efetiva participao da sociedade, atravs das
instituies de ensino, das Escolas Tcnicas do SUS,
maior reflexo sobre o processo de trabalho.
do movimento estudantil, dos Conselhos Locais e
Municipais de Sade. A conjugao desses esforos
O Terceiro Momento da Formao fortaleceu o papel dos Colegiados de Gesto Regional
e o Desenvolvimento dos (CGR), facilitando a organizao das Comisses de
Integrao Ensino/Servio (CIES), propostas pela
Trabalhadores da Sade nova portaria em substituio aos antigos polos.
Em 2006, o Ministrio da Sade divulgou o Pacto Nesse sentido, a Comisso Bipartite (Cosems-SP e
pela Sade, que em seu artigo segundo aprovou as SES-SP) retomou a definio e a pactuao de crit-
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006 rios conjuntos para orientar e legitimar a implanta-
Consolidao do SUS com seus trs componentes: o das novas diretrizes recomendadas na Portaria
Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto (Por- n 1996 em todo o Estado de So Paulo.
taria Ministrio da Sade n 399, de 22 de fevereiro Assegurando e ampliando o dilogo permanente
de 2006) (Brasil, 2006). entre os diferentes nveis de gesto, a SES-SP e o
A grande mudana trazida pela Portaria n 399, Cosems-SP realizaram, ao final de 2007, o seminrio
de 2006, foi nos espaos regionais de planejamento estadual de EPS. Iniciaram, em 2008, a realizao
e gesto, que tomaram forma nos Colegiados de sistemtica de seminrios e oficinas de trabalho
Gesto Regional (CGR), dos quais participaram orientadas para o fortalecimento regional da rede
todos os gestores dos territrios abrangidos pelas de apoio a implementao e consolidao da Pol-
regies de sade. tica de Educao Permanente em Sade no Estado
A partir de 2007, o Ministrio da Sade/SGTES, de So Paulo.
juntamente com o Conselho Nacional de Secretrios A transformao das prticas tradicionais de
de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secre- capacitao encomendada para uma construo
tarias Municipais de Sade (Conasems), iniciou ascendente, participativa, dialgica e centrada
a discusso da Portaria n 198, visando definir nos processos de trabalho exigiu de cada um dos
novas diretrizes e estratgias para a implantao integrantes das instituies de ensino, da SES-SP
da Poltica Nacional de Educao Permanente em e do Cosems-SP capacidade de ampliar os esforos
Sade, adequando-a s diretrizes operacionais e ao no sentido de aumentar e sustentao da dinmica
regulamento do Pacto pela Sade. locorregional, como condio fundamental par a efe-
Ao final de um processo de discusso envolvendo tivao da poltica de EP em sade. Isso, na prtica,
diferentes instncias, a Portaria n 198 foi republi- significou o enfrentamento conjunto de novos e an-
cada pelo Dirio Oficial da Unio, em 22/8/2007, sob tigos desafios, entre eles a implantao, a reviso da
o nmero 1996 (Brasil, 2004). estratgia de trabalho das CIES, a efetiva instalao
A nova portaria apresentava trs mudanas bsi- de referencia tcnica de EP para os 64 colegiados, a
cas: a alterao da poltica no sentido de adequao configurao de novos papis e processos de traba-
ao Pacto pela Sade com maior protagonismo do lho para o gestor estadual.

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Essas tarefas principais, essencialmente, ca- Com a instalao dos colegiados, a totalidade
racterizaram o eixo estruturante da organizao dos municpios assumiu algum grau de responsabi-
da infraestrutura mnima para dar fluxo aos proce- lidade com a gesto da oferta de servios de sade
dimentos recomendados e operacionalizar o Plano e a ampliao da oferta de servios e do acesso da
Estadual de Educao Permanente em Sade do populao ao conjunto de aes preventivas e cura-
Estado de So Paulo/2008-2009. tivas, no mbito do sistema, com nfase na ateno
O tempo decorrido para a discusso e a adequa- bsica.
o da Portaria n 198 e a consequente publicao Quando da publicao da nova Portaria, a SES-SP
da Portaria n 1996 acarretou uma pausa nos movi- e o Cosems-SP articularam aes conjuntas, voltadas
mentos e avanos alcanados no Estado quando da para as regies de colegiados e DRS, objetivando
implantao da poltica de EP em 2004. A demora socializar as diretrizes recomendadas na portaria,
na definio das novas regras e, consequentemente, discutir os diferentes papis e as responsabilidades
da possibilidade de novos recursos e viabilizao de para essa implantao e refletir sobre eles, potencia-
propostas discutida, acarretou desestmulo nas dife- lizar os recursos disponveis para a qualificao do
rentes instncias locais e regionais envolvidas com trabalho conjunto envolvendo colegiados e gestor
a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores estadual. Esse processo constituiu a base indispen-
do SUS. Houve uma clara diminuio dos trabalhos svel para a implantao da poltica de EP em Sade
de articulao at ento realizados. no ano de 2008, aproximando atores novos e antigos:
Ao final de 2006, a SES-SP definiu uma nova os gestores dos 64 colegiados, coordenadores de EPS
organizao regional, transformando as 24 Direes e de Humanizao dos CDQs, as seis Escolas Tcni-
Regionais de Sade em 17 Departamentos Regionais cas do SUS (ETSUS), as Comisses Intergestores de
de sade (DRS). Com essa mudana, foi criada na Ensino e Servio (CIES), as Instituies de ensino,
estrutura das regies, uma nova rea tcnica: o os Conselhos Municipais e os Conselho Estadual de
Centro de Desenvolvimento e Qualificao para o Sade, a SES-SP e o Cosems-SP.
SUS (CDQ), constitudo pelas coordenaes de duas
polticas: de educao permanente em sade e de Entendendo as Atribuies, o
humanizao.
Com os Pactos pela Sade: pela vida, em defesa
Esforo conjunto e o Trabalho
do SUS e de Gesto sendo firmados e tendo o Pacto Articulado
de gesto os eixos descentralizao, regionalizao, A implantao da Portaria do Ministrio da Sade
financiamento, planejamento, programao pactu- n 1996, de 2007, no Estado de So Paulo, teve incio
ada e integrada, regulao, participao e controle com a realizao do Seminrio Estadual de EP (em
social, gesto do trabalho e educao na sade, dezembro de 2007), Seminrios Macrorregionais e
instalaram-se no Estado de So Paulo 64 Colegiados Oficinas de trabalho regionais de EP, tendo como
de Gesto Regional (CGR), um grande e importante pressuposto indispensvel articulao e, necessa-
marco no processo de regionalizao pactuada no riamente, a participao e presena da CRH/SES/SP,
Estado de So Paulo. do DRS/CDQ, das ETSUS, do Cosems-SP.
Vale lembrar que essa regionalizao, mesmo As aes de proposio, planejamento e execuo
atendendo s aproximaes formais e informais j dos seminrios e oficinas de trabalho aproximaram
existentes entre as regies e os processos de traba- diversas instncias e representaes enquanto prota-
lho, considerou tambm: a unidade de princpios, gonistas de um movimento de articulao indispen-
a diversidade operativa, o respeito s diferenas svel sustentao da proposta da nova portaria.
locorregionais e de porte de municpios, a organiza- Foram realizadas 250 aes em todo o Estado,
o das regies, instituindo mecanismos cogesto e sendo 39 seminrios/oficinas de EP e 211 projetos.
de planejamento regional. O protagonismo e fora Em sua totalidade, os seminrios e oficinas apresen-
dos municpios foram ganhos fundamentais nesse taram como objetivos comuns: propiciar de forma
processo. conjunta e ampliada reflexo conceitual da educao

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permanente em sade, favorecer a integrao e a sistema e estejam de acordo com a realidade local
troca de experincias e saberes entre as regies de e regional.
colegiado, apresentar e discutir os fluxos e critrios O gestor estadual, legitimado pelo Cosems-SP e
de utilizao dos recursos disponibilizados pelo Mi- por meio dos 17 centros de desenvolvimento e qua-
nistrio da Sade, articular instncias e sensibilizar lificao para o SUS (CDQS) das regionais de sade,
os atores envolvidos. articula e apoia a instalao dos Ncleos de EP em
A realizao desses eventos iniciais possibilitou sade (NEPS). Esses Ncleos, em nmero de 64, so
maior compreenso e compromisso em relao formados por tcnicos dos municpios que j atuam
nova identidade que se configurava a regio do cole- na rea de RH e funcionam como uma Cmara tc-
giado. Gestores municipais e estaduais processaram nica de EP para cada colegiado, agindo em parceria
a regionalizao como eixo estruturante do pacto. com os CDQS, tanto para a construo das aes de
O prprio desenho e a instalao das regies EP, como para a busca de parcerias e discusso dos
resgataram identidades locorregionais, favorecendo respectivos Pareps.
o espao de gesto regional, responsvel pelo plane- As Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS) em nmero
jamento, regulao, programao, investimentos, de sete no Estado (uma vinculada ao municpio de
organizao da rede de aes e servios, a partir So Paulo e seis a SES-SP) esto integradas aos
das necessidades, recolocando o papel do Estado e processos de EP, atuando em parceria com os CDQS.
dos municpios. No recorte especfico da Educao As seis ETSUS vinculadas SES-SP vm respon-
em Sade, colegiados, DRS/CDQ e escolas tcnicas dendo s demandas dos colegiados, por meio dos
do SUS possibilitaram a discusso ampliada da Pareps, sendo responsveis pela formao tcnica
qualificao dos gestores e tcnicos, na perspectiva do auxiliar de sade bucal, itinerrio do tcnico de
de fortalecimento do trabalho em sade tanto na sade bucal, do tcnico de enfermagem, do agente
ateno como na gesto. comunitrio de sade.
A responsabilidade pelas aes de Educao na As ETSUS tambm desenvolvem o curso de par-
sade est includa na agenda da gesto do SUS ticipao e controle social, destinado formao
como atividade que pode e deve contribuir para de conselheiros de sade. A proposta foi construda
seu desenvolvimento, consolidando mudanas nas de forma ampliada, em parceria com o Conselho
prticas de sade em direo ao atendimento dos Estadual de Sade.
princpios fundamentais do SUS. As CIES, em nmero de oito quando da implanta-
Considerando esses pressupostos, o esforo o da Portaria n 1996, transformaram-se em cinco
conjunto da SES-SP e Cosems-SP, na construo a partir de novo desenho das macrorregies.
dos 64 Planos Regionais de EP (Pareps) e dos Planos A discusso dessa nova configurao macror-
Estaduais de EP para os anos de 2008, 2009 e 2010 regional, bem como a corresponsabilizao nos
configurou-se no sentido de buscar a reorganizao processos de trabalho das CIES foram discutidas e
dos processos de trabalho a partir da realidade local consensuadas em duas oficinas de trabalho, promo-
e regional. A construo/operacionalizao desses vidas pela SES-SP e Cosems-SP, respectivamente em
Planos de EP produto da pactuao entre atores 19 de maio e 26 de junho de 2009.
institucionais, inscrevendo na agenda de gestores As CIES esto organizadas como segue:
a prioridade dos processos educacionais na rede de So Paulo: envolvendo a regio metropolitana,
servios de sade. Baixada Santista, Vale do Ribeira e Taubat.
Os gestores podem contar com o financiamento
federal regular e automtico para a Educao na Leste Paulista: regionais de Campinas, Piracicaba
Sade, por meio do Bloco de Financiamento da e So Joo da Boa Vista.
Gesto com repasse fundo a fundo. Assim, tm con- Oeste Paulista: regionais de Marlia e Presidente
dies de planejar regionalmente no curto, mdio Prudente e Marlia.
e longo prazo aes educativas de formao e de- Nordeste Paulista: regionais de Araraquara, Ribei-
senvolvimento que respondam s necessidades do ro Preto e Franca.

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Noroeste Paulista: regionais de Araatuba, Barre- Instalao de Ncleos de EP nos CGR, como refe-
tos e So Jos do Rio Preto. rencia tcnica para EP os NEPS no so espaos
As CIES ainda tm dificuldades de articulao fsicos, geogrficos, mas, em coletivo em construo
macrorregional com as grandes universidades p- locorregional, possibilitando maior participao e
blicas em funo da necessidade de convnio, com mobilizao dos municpios do colegiado, de seus
pelo menos um municpio do colegiado, para repasse conselhos, trabalhadores e tambm uma interlocu-
de recurso financeiro na execuo das propostas/ o mais prxima entre instituies formadoras e
projetos de EP. Apesar dos esforos e das estratgias realidade/necessidade/prioridade regional.
implantadas, as CIES ainda no so espaos de inte- Execuo do recurso financeiro mediante cons-
grao e articulao de outras aes propostas pela truo prvia, participativa e ampliada, dos Planos
SGTES junto s instituies de ensino (Petsaude; de EP dos respectivos CGR e sua e acesso maior
Prosaude; Unasus etc.). envolvimento, corresponsabilidade na identificao
A Coordenadoria de Recursos Humanos (CRH) de problemas, definio de prioridades e pactua-
da SES-SP tem prestado apoio tcnico sistemtico o na execuo do recurso destinado regio de
aos CDQS, com destaque para a importncia do pa- colegiado.
pel de articulador regional da poltica de EP junto Reconfigurao dos processos de trabalho das
aos colegiados e respectivos NEPS. Em 2008, foi CIES, a partir dos novos fluxos e instncias qual
planejado e desenvolvido o Curso de Facilitadores papel a CIES pode desempenhar como instncia de
de EP no SUS-SP e, em 2009, o Curso de Avaliao apoio tcnico e articulao para o gestor estadual e
dos Pareps 2009 e os Encontros Macrorregionais para os colegiados.
de EP, envolvendo representantes dos respectivos Construo dos Planos Regionais de EP para a
CGR. O Grupo Tcnico (GT) Bipartite para EP (SES- identificao e articulao de possveis parcerias
SP e Cosems-SP) rene-se mensalmente, pautando (cronograma de datas; caracterizao de potenciais
aspectos relacionados aos processos de EP no Estado parceiros pessoas ou Instituies).
como um todo e, revisando o conjunto de projetos
Curso de Facilitadores para EP em sade na SES-
discutidos, construdos e aprovados nos respectivos
SP e no SUS-SP envolvendo e aproximando gestor
CGR e encaminhados ao GT no respectivo ms. O GT
estadual, CGR, CRH e Cosems-SP.
tenta atuar como um facilitador da poltica de EP
no conjunto das regies do Estado, identificando Instrumentalizao e apoio aos municpios para
e discutindo conjuntamente os desafios, as possi- viabilizar o repasse de recursos que atendam s pro-
bilidades e papis, alm das responsabilidades das postas de EP dos colegiados, a fundo municipal.
instncias, atores, fluxos, procedimentos e articu-
laes estratgicas. Aspectos Restritivos na
Implantao da Nova Portaria
Aspectos Facilitadores na Pouca atuao das CIES em funo do maior prota-
Implantao da Nova Portaria gonismo dos colegiados de gesto regional, apesar
Criao na estrutura dos Departamentos Regionais de entender que esse um bom sinal.
de Sade, em dezembro de 2006, dos Centros de De- Fragilidade dos municpios na formalizao de
senvolvimento e Qualificao para o SUS, composto convnios com instituies de ensino.
de uma diretoria tcnica e duas coordenaes: pol- Dificuldade de participao das universidades p-
tica de humanizao e poltica de EP. blicas em funo da descentralizao na discusso
Construo inicial do Documento Norteador para e construo das propostas.
EP no Estado de So Paulo possibilitando a com- Pouca clareza por parte de potenciais parceiros
preenso ampliada e consensuada dos eixos funda- (Instituies de ensino e outras Instituies con-
mentais na poltica de EP nas regies de DRS, nas veniadas dos municpios) do papel das parcerias e
regies dos colegiados e nos municpios. da co-responsabilidade na formao/atualizao/

892 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011


qualificao de trabalhadores para o SUS. Distribuio das aes de Educao Permanente reali-
Pouco acmulo tcnico nas regies para discusso/ zadas no Estado de So Paulo, por ano de realizao e
total de vagas oferecidas
processamento de prioridades e construo/estru-
turao de Projetos. Ano de realizao Total de aes Total de vagas
Pouco conhecimento das reas financeira e jurdi- de EP oferecidas
ca dos municpios e SES-SP em relao aos novos 2008 269 21.399
procedimentos de execuo do recurso financeiro, 2009 114 8.129
a partir da Portaria n 1996. 2010 150 15.383
Falta de clareza nas possibilidades para a transfe- Total 533 44.911
rncia de recurso financeiro do Fundo Federal para
Fonte: Documento Norteador: Diretrizes para a implantao da Poltica de Educao
o estadual/municipal e do estadual para o munici- Permanente em Sade no Estado de So Paulo, So Paulo, 2004.
pal (execuo, prestao de contas, diferenas nas
interpretaes jurdicas dos tribunais de contas dos Apesar dos nmeros e processos importantes
Estados, diante das especificidades que a poltica realizados, necessrio entender que uma Poltica
de EP aponta). de Educao Permanente para o SUS envolve no
somente o desenvolvimento dos profissionais de
Avaliao das Aes de Educao sade que j esto trabalhando. consenso que
temos de ordenar a formao dos profissionais de
Permanente no Estado de So Paulo sade, sendo necessrio, portanto que as diretrizes
800 tcnicos do SUS, servidores estaduais e muni- dessas Polticas Pblicas incluam compromissos
cipais, participando do Curso de Especializao em entre o Setor da Sade e o Setor da Educao, inte-
Gesto Pblica de Sade, realizado em parceria com grando vrios atores, desde o Ministrio da Educa-
as Universidades Santa Casa, USP, Unesp e Unicamp o e Cultura (MEC), passando pelas instituies
200 em 2008; 300 em 2009 e 300 em 2010. de ensino superior e chegando s escolas tcnicas,
36 alunos, servidores estaduais e municipais, par- gerando compromissos e responsabilizao entre
ticipando do Curso de Especializao em Gesto do pesquisadores, docentes e estudantes.
Trabalho e Educao na Sade, em parceria com a Essa articulao, como processo em construo,
Santa Casa SP/ENSP/Progesus, iniciado em agosto certamente ser positivo para todos os setores en-
de 2010. volvidos. O exerccio e o aprendizado para alcanar
e consolidar um processo de trabalho conjunto
250 servidores municipais formados multiplicado-
e constante j aponta resultados importantes: a
res do Curso Introdutrio em Sade da Famlia em
construo e a aprovao pelo MEC das Diretrizes
cinco cursos realizados.
Curriculares Nacionais.
645 alunos, servidores municipais e estaduais Existe uma realidade desigual e complexa de-
participando do curso Nacional de qualificao da mandando a formao/qualificao dos trabalha-
Gesto do SUS MS/ENSP/SES-SP. dores do SUS, envolvendo exigncias das mais di-
630 alunos, servidores municipais e estaduais, versas na interao: medicina, trabalho dos agentes
participando do curso de Especializao em Gesto comunitrios, engenharia da produo em sade e
da Clnica nas Redes de Ateno Sade, realizado intersetorialidade. Isso, sem deixar de considerar,
em parceria com o Centro de Estudos do hospital a complexidade da Ateno Bsica em pequenos
Srio libans 2009/2010. municpios, a servios e sistemas sofisticados (no
Total de vagas oferecidas nas aes de EP/recurso menos complexos) em Regies Metropolitanas2.
transversal: 2.361

2 BRASIL. Ministrio da Sade. Aprender SUS: o SUS e os cursos de graduao da rea da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a.
(mimeo).

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Tambm reconhecido que ainda permanece realmente a forma de cuidar, tratar e acompanhar a
uma contradio explcita entre a hegemonia dos sade dos nossos usurios se conseguirmos mudar
programas de capacitao verticalizados e dirigidos tambm os modos de ensinar e aprender (Ceccim e
a distintas categorias profissionais e as demandas Feuerwerker, 2004).
dos processos de municipalizao, descentralizao O primeiro passo para provocar mudanas nos
e ruptura dos programas verticalizados em direo processos de formao entender que as propostas
integralidade do cuidado e vigilncia sade, que no podem mais ser construdas isoladamente nem
claramente requerem a ampliao da capacidade de cima para baixo, ou seja, serem decididas pelos
de deciso local e novas formas de relao com os nveis centrais sem levar em conta as realidades
usurios (Ribeiro e Motta, 1996). locais. As propostas devem fazer parte de uma
A capacitao dos trabalhadores do SUS deve grande estratgia; precisam estar articuladas entre
ocorrer de forma descentralizada, ascendente e si e construdas a partir da problematizao das
transdisciplinar, ou seja, em todos os locais, a par- necessidades locais e dos seus diversos segmentos
tir de cada realidade/necessidade local e regional, (Ceccim e Feuerwerker, 2004).
envolvendo vrios saberes e articulando a gesto e necessrio e indispensvel que as vrias
o cuidado. instncias, articulem caminhos para a formao
Deve ser entendida como processo permanente, de novos profissionais de sade, possibilitem o de-
garantido durante a graduao, sendo mantidos na senvolvimento/atualizao do pessoal que j est
vida profissional, mediante o estabelecimento de no SUS e legitimem propostas direcionadas a um
relaes de parceria entre as instituies de ensino, desempenho profissional qualificado e em quanti-
os servios de sade, a comunidade e outros setores dade suficiente em todos os pontos do Pas.
da sociedade civil (Merhy, 2005). As polticas e propostas de formao dos profis-
sionais para o SUS, articulando capacitao, qualifi-
Realidades Diferentes e Problemas cao, desenvolvimento, devem concretizar estrat-
gias e aes de aproximao constante das prticas
Comuns dos servios de sade s prticas de investigao e
A cada ano temos novos profissionais com diferentes reflexo terica, tanto do pessoal das universidades
formaes iniciando atuao nos vrios cenrios de quanto da gesto e da assistncia.
trabalho do SUS. Somam-se a estes, outros trabalha- De modo geral, a integrao do profissional ao co-
dores que j vm, continuadamente, enfrentando tidiano dos servios de sade se desenvolve na pr-
desafios sabidamente conhecidos, tanto na rea de tica de competncias, habilidades e conhecimentos
gesto como na de ateno/assistncia. acumulados no processo de formao profissional
Esses profissionais, iniciantes ou no, necessi- e de vida. Esse conjunto de acmulos precisa de es-
tam da articulao das instituies formadoras e dos paos para anlise e reflexo, orientados a articular
diferentes nveis de gesto, de modo a possibilitar a os saberes e renovar as capacidades de enfrentar as
construo de processos de educao permanente, situaes cada vez mais complexas nos processos de
oferecendo espaos de capacitao e reflexo crtica trabalho, diante da diversidade das profisses, dos
positiva, diante dos problemas e desafios da Sade usurios, das tecnologias, das relaes, da organi-
Pblica nos municpios e regies. zao de servios e dos espaos. Portanto, eleger
Os dois grupos acumulam expectativas de obter estratgias e modelos de capacitao renovados e
uma viso critica dos Sistemas de Sade, desejam aderidos aos contextos de trabalho e espao de ao
conhecer outras experincias, outras realidades dos participantes tende a diminuir o vcuo na for-
para objetivar e qualificar a prpria prtica. Desejam mao dos profissionais diante dessa permanente
aplicar os conhecimentos adquiridos no trabalho reestruturao (Feuerwerker, 2000).
dirio, reconstruir modelos e buscar respostas s A proposta pedaggica recomendada nessa
novas demandas de realidades diversas e comple- perspectiva deve ser orientada por metodologias
xas. Fica evidenciado que s conseguiremos mudar ativas de ensino/aprendizagem, contemplando

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aspectos concretos e prticos, focalizada em ativi- dos Servios e Polticas de Sade, as experincias
dades do contexto e do trabalho, problematizando assinalam que a primeira pende no sentido de dire-
situaes cotidianas, estabelecendo dilogos entre cionar os servios partindo de polticas centrais, em
o processo de trabalho e as estratgias pedaggicas, especial de cobertura.
considerando a dinmica das rotinas e as diferentes Por outro lado, a segunda, vinculada s polticas
intencionalidades de cada sujeito de aprendizagem de descentralizao, baseia-se em propostas de de-
(Motta, 2001). senvolvimento, partindo das caractersticas e das
O resultado esperado a democratizao dos necessidades do processo de trabalho concreto dos
espaos de trabalho, o desenvolvimento da capa- servios de sade. Portanto, a lgica que orienta a
cidade de aprender e de ensinar de todos os atores mudana no campo da educao mostra duas ten-
envolvidos, a busca de solues criativas para os pro- dncias inversas: a primeira aponta um caminho
blemas encontrados, o desenvolvimento do trabalho planejado centralmente e apoiado em processos
em equipe, a melhoria permanente da qualidade do racionais nesse caso, espera-se que a educao
cuidado sade e a humanizao do atendimento. atualize, melhore a competncia tcnica e articule-
Os processos de qualificao dos trabalhadores se com a carreira individual dos sujeitos (Roschke
da sade devem ser orientados pelas necessidades e col., 1993, p. 6).
de sade da populao, do prprio setor da Sade e Nessa perspectiva, remeter ao processo de traba-
do controle social, devem responder a indagaes lho em sade implica concentrar o esforo no modo
como: quais so os problemas que afastam nossas de estabelecer sequncias, fluxogramas e identificar
prticas da ateno integral sade? Por qu? Como reas nas quais se requer capacitao.
mudar essa situao? (Brasil, 2005). No que diz respeito organizao da produo
A Educao Permanente deve servir para preen- dos servios e a composio dos grupos, o prprio
cher lacunas e transformar as prticas profissionais processo de trabalho em geral no se questiona,
e a prpria organizao do trabalho. Para tanto, no no constitui uma categoria de anlise capaz de
basta apenas transmitir novos conhecimentos para orientar propostas educativas. Tudo se reduz a uma
os profissionais, pois o acmulo de saber tcnico questo de mtodo para assegurar a eficincia do
apenas um dos aspectos para a transformao das desempenho conforme as normas e os objetivos
prticas e no o seu foco central. preestabelecidos ou fixados de modo universal,
A formao e a capacitao dos trabalhadores desde fora do processo de trabalho.
tambm devem considerar aspectos pessoais, va- O segundo enfoque (EP) baseia-se nas necessi-
lores e as ideias que cada profissional tem sobre
dades detectadas no prprio processo de trabalho
o SUS.
luz de contextos especficos. A mudana se alcana
a partir de um processo crtico do prprio trabalho,
Conversando sobre Educao integrando as demandas objetivas com as experin-
Continuada e Educao cias que se processam na prtica.
Nessa linha de pensamento, o processo de apren-
Permanente em Sade dizagem pode caracterizar-se como reconstrutivo:
Para gerar mudanas qualificando o desempenho vai alm da atualizao tcnica e apela para um pro-
profissional, a capacitao em servio dos traba- fundo enfrentamento entre velhos padres. Conduz-
lhadores do SUS apresenta dois aspectos distintos, se mais para a construo de novas metas, polticas,
os quais ainda que surgidos de uma preocupao normas e formas de organizao e comunicao no
comum apontam diferentes lgicas. trabalho do que para a simples modificao do velho
Uma delas se expressa atravs de aes pontu- (Fernandes, 2008).
ais de Educao Continuada, e a outra atravs do Entretanto, trabalhar nessa direo no simples
processo de reorientao da Educao Permanente uma vez que envolve atuar em contextos complexos,
(EP) em Sade. Ainda que ambas proponham uma partindo efetivamente da prtica e dos prprios ato-
estratgia global articulada ao desenvolvimento res, trabalhar os problemas e a maneira de perceb-

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los, produzir mudanas nos contextos que muitas na prtica diria das reas da Sade e da Educao
vezes favorecem a manuteno de padres. (Ceccim e Feuerwerker, 2004).
Quem orienta e dirige o processo educativo tem Quando falamos em Educao Permanente e
determinado com segurana o objeto da prtica Educao Continuada importante no consider-
tcnica. A prtica social de uma instituio ou rede las conceitualmente antagnicas no Sistema, mas
de servios em geral no objeto de anlise porque como processos que conferem especificidades
as polticas, finalidades e normas da instituio j relao ensino-aprendizagem, a construo de di-
esto definidas, ou seja, sua dinmica corresponde logos entre os processos de mudanas no mundo do
exclusivamente atravs das relaes expressas no trabalho diante da perspectiva do prprio trabalho
deve ser da estrutura organizacional. ser um princpio educativo.
Ao mesmo tempo se reconhece que os servios A Educao Continuada pode e deve contem-
de sade se diferenciam uns dos outros, conside- plar metodologias ativas de ensino-aprendizagem
rando sua natureza e operacionalizao institu- orientadas para mudanas nas prticas pedaggicas
cional, tendo em vista os processos de conduo e tradicionais, com o objetivo de transformar a prtica
a organizao do trabalho, as formas de interao de sade nos servios.
entre unidades e na medida em que respondem aos Segundo Ricas (1994), a Educao Continuada
problemas de sade. englobaria as atividades de ensino aps o curso
A EP em sade se baseia na aprendizagem sig- de graduao com finalidades mais restritas de
nificativa (Ausubel, 1982): quando o aprender faz atualizao, aquisio de novas informaes e/ou
sentido para ns, isso geralmente ocorre quando atividades de durao definida e atravs de meto-
aquilo que se aprende responde a uma pergunta dologias tradicionais.
nossa e quando o conhecimento construdo a partir De forma frequente, as demandas oriundas das
de um dilogo com o que j sabamos antes. Assim, esferas de gesto dos servios e das necessidades
bem diferente da aprendizagem mecnica, na qual sentidas pelos profissionais tm uma resposta co-
retemos contedos na aprendizagem significativa mum sob a perspectiva da Educao Continuada.
acumulamos e renovamos experincias. Estas, muitas vezes, organizadas em listas de de-
Na proposta da EP em sade a capacitao da manda por treinamento preenchido individualmente
equipe, os contedos dos cursos e as tecnologias a em decorrncia da necessidade de recuperar conhe-
serem utilizadas devem ser determinados a partir cimentos e habilidades esquecidas e de acompanhar
da observao dos problemas que ocorrem no dia as mudanas trazidas pelo progresso cientfico
a dia do trabalho e que precisam ser solucionados tecnolgico, tm a mesma resposta, orientada pela
para que os servios prestados ganhem qualidade concepo de que as mudanas desejadas para as
e os usurios fiquem satisfeitos com a ateno instituies se alcanam basicamente desde a acu-
prestada. mulao da informao e se direcionam eficazmente
A anlise de um problema institucional, local pela difuso de informaes e polticas (Roschke e
ou regional de maneira contextualizada possibilita col., 1993).
descobrir a complexidade de sua explicao e a Ao tomar como objeto de transformao e de in-
necessidade de intervenes articuladas (Ceccim, vestigao o processo de trabalho, a EP no procura
2004). transformar todos os problemas em problemas de
A EP em sade s legitimada quando envolve capacitao, busca as lacunas de conhecimento e
dirigentes, profissionais em formao, trabalhado- as atitudes que so parte da estrutura explicativa
res, estudantes e usurios. Na prtica, so eles que dos problemas identificados na vida cotidiana dos
se ocupam do fazer, pensar e educar em sade nas servios.
diferentes realidades macrorregionais. Poderamos, por exemplo, perguntar: Por que
Da mesma forma eles, em suas negociaes, o no comparecimento dos pacientes a consulta
podem definir o que preciso ensinar e aprender: agendada est aumentando? Por que a adeso dos
diferentes interesses e pontos de vista existentes hipertensos ao tratamento est to baixa? Por que

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no conseguimos reduzir os ndices de cesarianas? Um conceito chave do modelo pedaggico ino-
Por que a cobertura vacinal no foi atingida este vador o de aprender fazendo, que pressupe a
ano?. inverso da sequncia clssica teoria/prtica na
Debruar-se sobre os determinantes dos proble- produo do conhecimento e assume que ele ocorre
mas significa abordar as mltiplas dimenses que de forma dinmica atravs da ao/reflexo/ao
o processo de trabalho envolve, incluindo questes (Brasil, 2002).
de esfera organizacional, tcnica e humana. Nesses espaos de prticas, vrios projetos en-
H problemas identificados em que claramente a contraram nas metodologias baseadas na concepo
ao se orienta para a aplicao de conhecimentos pedaggica crtico-reflexiva, entre elas a problema-
cientficos e tcnicos. Outros problemas envolvem tizao, um instrumental adequado para articular
dimenses no campo das relaes interpessoais a ao dos diferentes atores sobre os problemas da
e institucionais, conflitos de valores e princpios. realidade (Freire, 1996).
Frequentemente, problemas aparentemente de natu-
reza tcnica podem expressar conflitos latentes nos
modos de pensar e de atuar dos profissionais.
Consideraes Finais
De qualquer forma, no h aprendizagem se Trabalhar pedagogicamente com metodologias
os atores no tomam conscincia do problema e ativas, como prope hoje a Poltica de Educao
se nele no se reconhecem em sua singularidade. Permanente em Sade, significa um enorme desafio
(Merhy, 2005). para todos que atuam no SUS, exigindo mudanas
Davini (1994) salienta: se o pensamento e a ao institucionais, profissionais e pessoais difceis, len-
esto conectados, se necessrio produzir mudan- tas, conflituosas e complexas (Ceccim e Feuerwerker,
as nos modos de pensar e perceber que orientam 2004). Mudanas envolvendo dimenses como a da
as prticas, a questo de mudana subjetiva no subjetividade, da afetividade, nas quais tanto se
aleatria. So nossas teorias (como teorias inte- tem menor acmulo como no so consideradas
riorizadas) as que determinam aquilo que vemos nas relaes que se estabelecem no processo de
e so nossos modelos mentais que muitas vezes ensino-aprendizagem formal. Admitir a necessidade
representam barreiras aprendizagem. No se trata de capacitao e promover processos de capacita-
de ignorar a presena da realidade objetiva, mas o docentes efetivos e produtivos um desafio,
de reconhecer a primazia do sujeito na produo do caracterizando reas de tenso constantemente
sentido da experincia. presentes em todos os espaos em que a questo do
uso de metodologias ativas se tem colocado como
Metodologias Ativas de Ensino- importante (Freire, 1996).
Finalmente, dizer que o significado e o cuidado
Aprendizagem no SUS devem estar presentes nos processos educativos
O processo de educao de adultos pressupe a para os profissionais de sade tem para ns um
utilizao de metodologias ativas de ensino-aprendi- amplo sentido. Sentido de que o ideal de profissional
zagem, que proponham desafios a serem superados que queremos para o nosso sistema de sade pode
pelos participantes, que lhes possibilitem ocupar o ser atingido se reconhecermos as necessidades e o
lugar de sujeitos na construo dos conhecimentos poder criativo de cada um, ouvir o que cada um tem
e que coloquem o professor como facilitador e orien- para dizer e refletir sobre a prtica profissional
tador desse processo (Brasil, 2002). inicialmente cheia de valores e de significados, os
com velocidade vertiginosa que se produz e quais, muitas vezes, se perdem pelo caminho. Pre-
disponibiliza conhecimentos e tecnologias no mun- cisamos recuperar esses valores em nossos espaos
do atual; portanto os conhecimentos, habilidades e de trabalho, nos centros formadores, nas universi-
atitudes exigidas dos trabalhadores do SUS modifi- dades. Este o nosso desafio.
cam-se rapidamente. Por tudo isso, indispensvel
aprender a aprender.

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Recebido em: 16/05/2011


Aprovado em: 29/06/2011

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