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MINISTERIO DE SALUD

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Visto, el Expediente W 16-008565-006, que contiene el Informe N" 003-2016-EVN-


DINEV-DGIESP/MINSA, de la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud
Pblica del Ministerio de Salud;

CONSIDERANDO:
C. CAVAGNARO P
Que, los numerales 1 y 11 del Ttulo Preliminar de la Ley W 26842, Ley General de
Salud disponen que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la proteccin de la
salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;

Que, el numeral 1) del artculo 3 del Decreto Legislativo No 1161, Ley de


Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud dispone que el Ministerio de Salud es
competente en salud de las personas;

Que, el artculo 4 de la precitada Ley dispone que el Sector Salud est conformado
por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a l y aquellas
i~tituciones pblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales
que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que
tiene impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva;

Que, los literales a) y b) del artculo 5 de la Ley antes citada disponen que son
funciones rectoras del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar,
supervisar y evaluar la poltica nacional y sectorial de Promocin de la Salud, Prevencin
de Enfermedades, Recuperacin y Rehabilitacin en Salud, bajo su competencia,
aplicable a todos los niveles de gobierno; as como dictar normas y lineamientos tcnicos
para la adecuada ejecucin y supervisin de las polticas nacionales y sectoriales;

Que, el artculo 71 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de


Salud, aprobado por Decreto Supremo No 007-2016-SA, dispone que la Direccin General
de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica es el rgano de lnea del Ministerio de
Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Pblica, responsable de dirigir y coordinar
las intervenciones estratgicas en Salud Pblica en materia de Prevencin de
Enfermedades No Transmisibles y Onclgicas; Salud Mental; Prevencin y Control de la
Discapacidad; Salud de los Pueblos Indgenas; Salud Sexual y Reproductiva, as como
las correspondientes por Etapas de Vida;

Que, el numeral 6.3 de la Directiva Administrativa W 201-MINSNDGSP-V.01


Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud Amigos de la
Madre, la Nia y el Nio, aprobada por Resolucin Ministerial W 609-2014/MINSA;
establece entre otras etapas para la certificacin como Establecimiento Amigo de la
Madre, la Nia y el Nio,. la Evaluacin interna y la Evaluacin
externa;

Que, a efecto de emitir dicha certificacin, el Anexo 01 de la precitada Directiva


Administrativa contempla como parte del proceso de medicin para la certificacin
correspondiente, la entrevista al personal de la salud, as como a las usuarias (gestante,
purperas y madre de nios hasta 2 aos), sin embargo no se cuentan con instrumentos
estandarizados que permitan realizar las evaluaciones interna y externa;

Que, en ese sentido, la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud


Pblica ha propuesto la incorporacin de anexos a la Directiva Administrativa No 201-
MINSA/DGSP-V.01 Dir~ctiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de
Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio, aprobada por Resolucin Ministerial No 609-
2014/MINSA, que contienen los instrumentos estandarizados que permiten realizar la
evaluacin interna y externa, a fin de certificar a Establecimientos de Salud como Amigos
de la Madre, la Nia y el Nio;

Estando a lo propuesto por la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en


Salud Pblica;

Que, mediante Informe W 497-2016-0GAJ/MINSA, la Oficina General de Asesora


Jurdica del Ministerio de Salud ha emitido la opinin legal correspondiente;

Con el visado de la Directora General de la Direccin General de Intervenciones


Estratgicas en Salud Pblica, del Director General de la Direccin General de Promocin
de la Salud y Gestin Territorial en Salud, de la Directora General de la Direccin General
de I:restaciones de Salud, de la Directora General de la Oficina General de Asesora
Jurdica, del Viceministro de Salud Pblica y del Viceministro de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud; y,

De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo W 1161, Ley de


Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y en el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo W 007-2016-SA;

SE RESUELVE:

Artculo 1.- Incorporar a la Directiva Administrativa W 201-MINSNDGSP-V.01


Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud Amigos de la
Madre, la Nia y el Nio, aprobada por Resolucin Ministerial W 609-2014/MINSA, los
MINISTERIO DE SALUD

~_,.?:t.. de ...... HAYP. ...... cle/. ..?:9./.G

Anexos 5; 5A; 58; 6; 6A; 68; 6C; 6D; 6E; 6F; 6G; 7; ?A; 78; y, ?C, que forman parte
integrante de la presente Resolucin Ministerial.

Artculo 2.- Encargar a la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en


Salud Pblica la difusin y evaluacin de lo establecido en la presente Resolucin
Ministerial.

Artculo 3.- El Instituto de Gestin de Servicios de Salud, las Direcciones de Salud


o la que haga sus veces, as como las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias
Regioales de Salud o las que hagan sus veces a nivel regional, segn corresponda, son
responsables de la implementacin, moriitoreo y evaluacin de lo dispuesto en la presente
Resolucin Ministerial, dentro del mbito de sus respectivas jurisdicciones.

Artculo 4.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin de la


presente Resolucin Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la
direccin: http://www.minsa.gob.pe/transparencia/index.asp?op:::115.

Regstrese, comunquese y publquese.

M.MAU.OOO.

~
ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA No. 201- MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

ANEXO 5
METODOLOGA PARA LA EVALUACIN INTERNA/EVALUACIN EXTERNA
l. SELECCIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Identificar los establecimientos de salud donde la atencin del parto y del recin nacido estn incluidos en la
cartera de servicios.
De los establecimientos de salud que no cuenten con los servicios para la atencin del parto y del recin
nacido, deben priorizarse aquellos que atiendan la mayor demanda de gestantes y nios menores de 24 meses.

l::st:aoJeCJimJemtcls de salud pblicos y privados que


cuentan con servicios para la atencin del parto y del Establecimiento - Todos
recin nacido. de salud
El nmero m1mmo por evaluar son
cinco (5) establecimientos de salud por
Establecimientos de salud del mbito pblico que no
Establecimientos micro red.
cuentan con servicios para la atencin del parto y
de salud de la Si la Micro-red cuenta con menos de
del recin nacido, pero atienden a madres en la
Micro-red cinco (5) establecimientos de salud, se
etapa prenatal y a nias y nios hasta los 2 aos.
evaluar al total de estos
mientes.
Terminada la seleccin de establecimientos, identifique los siguientes servicios:
1. Direccin 1 Jefatura del establecimiento de salud.
2. UPSS consulta externa o actividad:
a. Ginecologa
b. Obstetricia
c. Pediatra
d. Neonatologa
e. Enfermera: Crecimiento y desarrollo, inmunizaciones.
f. Nutricin y diettica.
g. Lactancia materna.
h. Otros
3. UPSS Centro Obsttrico 1 Actividad de atencin de parto
a. rea de trabajo de partos o dilatacin.
b. rea de parto.
c. rea de atencin inmediata del recin nacido.
d. rea de puerperio inmediato
4. UPSS Centro Quirrgico:
a. Sala de Operaciones.
5. UPSS Unidad de Cuidados Intensivos:
a. Unidades de cuidados intermedios neonatales.
b. Unidades de cuidados intensivos neonatales.
6. UPSS Hospitalizacin:
a. Sala de atencin en maternidad (alojamiento conjunto).
b. Pediatra (en el primer nivel de atencin se verificar en internamiento).
--= UPSS de Farmacia.
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~ tf IC Hi::uH " <;)
S de Almacn.
15i{ ;;~~
~;,,: a~:~;:~~u:i:~:~~~~,c~!::::n:~e~c~s~~blecimiento de salud, segn lo establecido en la norma vigente
'....,,,..,,.,, plementar el lactario institucional cundo hay veinte o ms mujeres en edad frtil que laboran en la
institucin).

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11. SELECCIN Y TAMAO DE LA MUESTRA


Los instrumentos que se utilizarn para la certificacin de los establecimientos de salud tienen como objetivo
entrevistar dos tipos de muestras que incluyen: a) Usuarias de los servicios materno-infantiles (gestantes,
purperas, madres de bebs con cuidados especiales, madres de nios menores de 6 meses, madres de nios
mayores de 6 meses hasta los 24 meses); y, b) personal de la salud y personal administrativo.
El siguiente cuadro seala los criterios de inclusin y el tamao de la muestra, que es por azar simple:

1. Personal de la Salud:
Personal de la salud que participa en la El personal de la . salud presente Segn corresponda
atencin directa de las usuarias: mdico, durante la evaluacin y no ms de al establecimiento
obstetra, enfermera, nutricionista, tcnico y/o 1O personas. de salud.
auxiliar de enfermera.
2. Personal Administrativo: Se sugiere evaluar
Personal que tiene relacin indirecta con las El personal de atencin indirecta al personal de la
usuarias: secretarias, personal de farmacia, presente durante la evaluacin, no salud en los
portera, personal que labora en el Lactario ms de 5 personas. cambios de turno
institucional y otros (limpieza y similares). maana, tarde y
Todos los responsables de los noche.
servicios.

3. Gestantes: Las que estn presentes en el


Gestantes del tercer trimestre y con dos o ms momento de la evaluacin:
atenciones prenatales. Para los establecimientos de salud
on servicio de atencin de parto y del
Gestantes hospitalizadas. RN: no ms de 1O, ni menos de 5.
Para los establecimientos de salud
ue no cuenten con servicio de
tencin de parto y del RN: hasta 1O
ersonas.
4. Purperas: Segn corresponda
Purperas de 6 horas o ms, con recin Las que estn presentes durante la al establecimiento
nacidos a trmino y vigoroso. valuacin: 1O madres con parto de salud
En las madres de parto gemelar o mayor, se aginal y 5 madres con cesrea,
seleccionar uno de los bebs al azar, para tendidas en el establecimiento de
hacer las preguntas que conciernen a su beb. alud.

5. Madres de bebs con cuidados


especiales: Los que estn presentes en la
Madres con nios de por lo menos 6 horas de valuacin y no ms de 5 personas.
vida y/o de permanencia en el establecimiento y
que requieren una atencin mdica especial
se n sus necesidades.
6. Madres de nios menores de 6 meses: En caso de consultorios :
Madres de bebs que estn siendo atendidos Para los establecimientos de salud
en el establecimiento de salud en el momento on servicio de atencin de parto y del
de la evaluacin (UPSS de consultorio externo RN: No ms de 10, ni menos de 5
hos italizacin . onsu/torios. Para los
~~~~--~~~----------~~------,-
7. Madres de nios mayores de 6 meses stablecimientos de salud que no
'<.."- ,,..,,.,,, -1
-:) '" '
sta los 24 meses: uenten con servicio de atencin de
':/ "~"\\,~ res de nios que reciben lactancia materna parto y del RN: hasta 5 consultorios.
j\ nt 1 ~ limentacin complementaria y que estn
; ~ do atendidos en el establecimiento al En caso de has italizacin
..
~ ,;.,~~;. omento de la evaluacin (UPSS de Las madres de nios que estn
consultorio externo has italizacin . hospitalizados y no ms de 5 madres.

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111. RECOLECCIN DE INFORMACIN


Las tcnicas de recoleccin de datos que se utilizarn en los procesos de certificacin de establecimientos de
salud son tres: 1) La observacin, 2) La entrevista; y, 3) La revisin documentaria. A travs de la aplicacin de la
Gua de evaluacin para proceso de certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y el
nio (ANEXO 7A) que verifica los 3 criterios que se evaluarn (los 1O pasos para una lactancia materna exitosa,
publicidad y adquisicin de sucedneos de la leche materna, biberones, tetinas y lactario institucional). Para ello,
se define Hneas abajo, los procesos implicados en las evaluaciones.

Entrevista: Entrevista:
El equipo responsable (Comit Tcnico Institucional) - El equipo evaluador (Numeral 6.3 de la Gua de
coordinar con las autoridades del establecimiento de evaluacin para proceso de certificacin de
salud. establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y
Organizarn a los equipos de trabajo segn los el nio) se presentar con las autoridades, del
componentes a evaluar y capacitar sobre la calificacin establecimiento de salud a evaluar.
de criterios a tener en cuenta para la evaluacin - Socializar su plan de visita con el personal del
interna. establecimiento de salud.
Determinar la seleccin de la muestras segn grupo - Solicitar la designacin de un personal de apoyo para
focal previamente descrito. realizar las observaciones, entrevistas y la revisin
Se debe garantizar la confidencialidad de los datos documentara.
obtenidos en todas las entrevistas. Determinar la muestra segn grupo focal previamente
descrito.
Se debe garantizar la confidencialidad de los datos
obtenidos en todas las entrevistas.
Revisin documentara:
Identificar la existencia y disponibilidad de los - El equipo evaluador conjuntamente con el personal de
documentos que se especifican en las fuentes de apoyo identificar y recabar los documentos a revisar.
verificacin incluidas en la gua de evaluacin
(resoluciones, directiva, memorndum, resmenes de
poltica, plan e informe de capacitacin en lactancia
materna, pecosas, guas de adquisiciones directas,
entre
Producto
Informe de resultados.
- Acta final de calificacin.
n del proceso: Culminacin del proceso:
Despus de haber aplicado la Gua de - El equipo evaluador coordina con las autoridades del
evaluacin para proceso de certificacin de establecimiento de salud, para la socializacin de los
establecimientos de salud amigos de la madre, la resultados de la evaluacin externa.
nia y el nio (ANEXO ?A), si se identificaron
brechas, deber realizarse planes de mejora y
superadas las brechas se proceder con la
evaluacin externa.
El personal de la salud de la institucin evaluada podr acompaar durante el momento de la recoleccin de datos,
sin restar la autonoma de los equipos evaluadores.
Terminada la recoleccin de datos, la comisin de la evaluacin facilitar la informacin que ayude a la elaboracin
del de si hubieran brechas identit''"""'i"'"
IV. INSTRUMENTOS PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Para la evaluacin de la certificacin de establecimientos de salud, deber contarse con los datos del
establecimiento de salud de los Anexos SA y 58; luego se aplicarn los instrumentos para las entrevistas, que a
continuacin se detallan:
Entrevista a gestante (Anexo 6A).
Entrevista a purpera (Anexo 68).
Entrevista a madres de nios lactantes menores de 6 meses (Anexo 6C).
Entrevista a madres de nios lactantes mayores de 6 meses y hasta los 24 meses (Anexo 60).
Entrevista a madres de nios con cuidados especiales (Anexo 6E).
Entrevista a personal de la salud (Anexo 6F).
Entrevista a personal administrativo (Anexo 6G).

H. Zerpa T.
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V. METODOLOGA DE CALIFICACIN
Los formularios para entrevistar a los siete grupos focales previamente descritos, se pueden desarrollar de 2
formas:
Ejemplo 1:
El personal de la salud le ha informado que puede tener un acompaante (padre u otra persona)
Al
durante el trabajo de parto, el parto e incluso postparto? s No O O
A2 Le dijeron el por qu sera de ayuda la presencia de un acompaante? s No O O
En este caso se marcar con una "X" la respuesta segn corresponda, eligiendo entre 2 opciones "SI" y "NO".
Ejemplo 2:

Podra decirme las prcticas o pasos que el "establecimiento de salud amigo de la madre, la nia y
el nio" debe brindar a la madre para una lactancia exitosa?
Las prcticas incluyen: Puntos claves (3 necesarios)
D Contacto temprano de piel a piel. D Comienzo temprano de lactancia.
P8 D Apoyo con la lactancia. D Alojamiento conjunto.
D Lactancia guiada por el nio a libre demanda. D No usar chupones.
D Lactancia materna exclusiva. D Referir la madre a grupos de apoyo.
D No usar medicamentos que interfieren con la lactancia materna
Algo ms?:
Por qu es importante amamantar cuando el beb lo demanda para lograr una lactancia exitosa?
Puntos claves (2 necesarios)
D Asegura una buena produccin de leche.
P9 D Evita la congestin mamaria.
D Ayuda a asegurar la satisfaccin del nio.
D Reduce el llanto y la tentacin de utilizar sucedneos de la leche materna.
Algo ms?:

En este caso se marcar con una "X" la respuesta segn corresponda, debindose respetar el nmero de
puntos claves necesarios por pregunta; es decir para que la pregunta PS obtenga la respuesta "S[" se debe
contestar tres puntos claves y en el caso de la pregunta P9 se debe de contestar dos puntos claves, de no darse
esta situacin en ambas preguntas la respuesta seria "NO". Asimismo; cuando el entrevistado responde a la
pregunta "Algo ms?" correctamente, sta debe ser considerada como un punto clave, que se sumar a las
otras opciones para obtener como resultado "S".
Luego de registrar cada una de las respuestas de las entrevistas, deben realizarse los resmenes
correspondientes, segn como se muestra a continuacin:
su beb ha sido amamantado o ha recibido leche materna extrada?
El
[Si es "S" obvie la siguiente pregunta} D S No EJ
Planea amamantar a su beb despus? x S O No O No s
E2
[Si es "S" o "No s", contine con la siguiente pregunta. Si es "No", wzya a la pregunta 6}
El personal de la salud, le ofreci algn tipo de ayuda para que su leche comience a bajar y
mantener el volumen de produccin? Sf No EJ O
Si es "S" Cunto tiempo despus del parto o de llegada a este establecimiento de salud le fue
ofrecida la ayuda?
~b rri~,n {E1-E3): La m~:~ re reciheayudaAei:'P;~fs,d~l~de la salud para iniciar o mantener la alim,erit~~i>n EJ S
. . bebe con leche materri; en menos delas6 no~as9e1 parto . .. .. O No

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Una vez realizados todos los resmenes, debern transcribirse los resultados a la Matriz de Consolidacin de
Entrevistas (Anexo 78) de cada una de las personas entrevistadas, segn como se observa en el siguiente
ejemplo:
.;";--

. 6\[Jf:J'~~I.N
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LOGRADJ\:'s,;,NO;.NA . .. .

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... , .:.';'._"

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..'~. ::~::::;~(;;;>:::::~~~~;:

SI SI SI SI NO NO NO NO NA

Luego, se aplicar la Gura de evaluacin para proceso de certificacin de establecimientos de salud amigos de
la madre, la nia y el nio (Anexo 7A), en la cual se pueden identificar tres fuentes de verificacin: 1) La
observacin; 2) La revisin documentaria; y, 3) La entrevista. En el caso de la ltima fuente se deber extraer el
resultado de la matriz de consolidacin segn como se detalle en la Gufa de evaluacin, teniendo en cuenta la
siguiente consideracin:
1. Si el resultado de cada uno de los resmenes es menor de 80% la calificacin ser "NO".
2. Si el resultado de cada uno de los resmenes es igual o mayor de 80% la calificacin ser "S[".
3. La calificacin ser "NA" (No Aplica) cuando la pregunta no corresponde a la categora del establecimiento
de salud.

OBS : Existe el registro.


menos un servicio de atencin prenatal Y REVISIN NO: No existe el registro.
donde ofrece la consejera de lactancia DOCUMENTARlA NA: Si el establecimiento de
materna. Existe en la atencin salud no cuenta con
prenatal un registro de la
consejera de Lactancia
consultorio ni personal de la
salud que brinde atencin
X
Materna (historia clnica, prenatal.
HIS, cuaderno, formato u

En el consultorio de control prenatal, se Conocen fa i


brinda consejera a las gestantes y a su los riesgos de no amamantar
familia acerca de la importancia de la Gestantes entrevistadas y reciben ayuda.
lactancia, de los riesgos de no conocen la importancia de
amamantar, de proporcionar todo lo mencionado NO: Desconocen y no
sucedneos, biberones, chupones, anteriormente. reciben ayuda.
suplementos alimenticios y materiales (Resumen (A3-A6) del
para la alimentacin artificial.
Asimismo, conocen la importancia de
ANEXO 6A: ENTREVISTA NA: Si el establecimiento de
A GESTANTE) salud no cuenta con
X
dar de lactar durante la primera hora consultorio ni personal de 11:1
de vida de su recin nacido, del salud que brinde atencin
contacto piel a piel, el pinzamiento prenatal.
oportuno del cordn umbilical,
alojamiento conjunto y la lactancia
materna a libre demanda.
Los registros prenatales incluyendo la OBSERVACI : Est registrado en historia
historia clnica indican si dan consejera Y REVISIN clnica u otro documento .
.~~o;:;,.._ lactancia materna a las gestantes. DOCUMENTARIA NO: No se encuentran
Est registrada la registros prenatales.
consejera en lactancia NA: Si el establecimiento de X
materna en la historia salud no cuenta con
clnica u otro documento de consultorio ni personal de la
atencin prenatal. salud que brinde atencin
natal.

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Para la fase final del proceso de evaluacin, los equipos de evaluadores seguirn las siguientes instrucciones:
Concluido el registro de la Gua de evaluacin para proceso de certificacin de establecimientos de salud
amigos de la madre, la nia y el nio (Anexo 7A), se identificar el Acta Final de Calificacin para la
certificacin como establecimiento de salud amigo de la madre, la nia y el nio (Anexo 7C).
Se ingresar en el Acta Final de Calificacin los "Sf", los "NO" y los "NA", segn los tres criterios
establecidos.
Se realizar la suma de los subtotales de cada criterio, de los "Sf", los "NO" y los "NA, para luego reemplazar
solo los datos de los "S[" y "NO" en la frmula del resultado final.
Se calcular el resultado final expresado en porcentaje (%), respetando los pesos ponderados de cada
criterio, segn como se detalla a continuacin: .

Luego, para finalizar con el proceso de certificacin, se deber registrar en la conclusin "Sf CERTIFICA" o "NO
CERTIFICA", segn el puntaje obtenido.

1. Establecimientos de salud pblicos y privados "SI CERTIFICA" cuando el establecimiento de


(clnicas y policlfnicos) que cuentan con servicios salud haya alcanzado un nivel de cumplimiento
para la atencin del parto y del recin nacido. igual o mayor al 80% en el resultado final.
Cuando el 75% de establecimientos de salud
2. Establecimientos de salud del mbito pblico que no
que conforman la Micro red o Red de Salud,
cuentan con atencin del parto y al recin nacido,
hayan alcanzado un nivel de cumplimiento igual
pero atienden a madres en la etapa prenatal, a nias
o mayor a 80% de los tres criterios establecidos.
y nios hasta los 2 aos.

Asimismo, los evaluadores debern registrar sus nombres y apellidos completos, firmas, DNI, profesin y cargo
al final del acta.
En el caso que el establecimiento de salud, la Micro-red o Red de Salud, no alcanzara el puntaje necesario para
ser certificado, se tendr que realizar planes de mejora que le permitan superar sus brechas y solo asf se podr
aplicar nuevamente a la certificacin.
VI. RECOMENDACIONES GENERALES
Los equipos evaluadores, segn sea el caso cumplirn las siguientes indicaciones:
Leer con cuidado y familiarizarse desde el inicio con los instrumentos sealados en la presente Directiva
Administrativa.
Revisar con minuciosidad la fuente de verificacin para cada componente y el umbral de calificacin.
Organizar las actividades y distribuir las tareas entre los miembros del equipo evaluador.
- Concluida la recoleccin de datos, trabajar en equipo para un anlisis objetivo y neutral, con el fin de obtener
resultados fiables.
Registrar finalmente la conclusin: Sf Certifica 1 NO Certifica.
De no certificar, deje sus recomendaciones de manera muy precisa y concreta.
10 o 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -R-;~u~;ti;.----------------------- -~

,_0~~~"""'t~-1( Saludos y presentacin a las autoridades y explicacin del objetivo de la visita. l


/f'"' ~~~rti' 1)'6 Para el caso de las observaciones, centre su atencin en los aspectos a observar. 1
~;..\ ""'Jc}fi 1J Para el caso de las entrevis~as a p~rsonal y usuarias: i
~"'> ~~"' Usar un lenguaJe sencillo y claro. 1

~:C:::::::'""'"'' Garantizar la confidencialidad de sus opiniones. :


l Enfatizar el valor de sus opiniones par~- mejorar la atencin a las madres y a los l
,V\)fj:: nmos.
~I"Y ~~\ - l
.~~f)l 6

________________
Agradezca la colaboracin brindda.
r~ Para el caso de la revisin documentaria, si se considera necesario, recurra al 1

~'ii!!f. ~es_P_o'}~a~~ !_~ ~ervicio_!~':_"_':_"fJ''c}i~a~ _____________ J


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DIRECTIVAADMINISTAATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

ANEXO SA: HOJA DE DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

FECHA

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS RED
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MICRO RED
CATEGORA PROCEDENCIA

EQUIPO EVALUADOR -

TIPO DE SERVICIOS OFERTADOS A LA MADRE, LA NIA Y AL NIO HASTA 24 MESES


[Marque X segn_corresponda]

1. Consulta externa:

O Ginecologa O Crecimiento y Desarrollo


O Obstetricia O Inmunizaciones
O Pediatra O Nutricin
O Neonatologa O Lactancia Materna
O Otros {especificar):

2. Centro Obsttrico, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospitalizacin:

O Sala de trabajo de parto o dilatacin. D Unidades de cuidados intensivos neonatales.


O Sala de parto. Sala de atencin en maternidad (Alojamiento
O Atencin inmediata del Recin Nacido.
D Conjunto).
O Sala de puerperio inmediato. D Nutricin: Lactario de hospitalizacin.
O Sala de operaciones. D Banco de leche humana.
Pediatra: hospitalizacin de nios lactantes de
O Unidades de cuidados intermedios neonatales. D hasta 24 meses, segn corresponda.

3. Otros servicios:

O Farmacia.
O Nutricin.
O Almacn.

4. Lactario Institucional: S D No O NAO

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ANEXO SB: PERSONAL DE LA SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTO DE SALUD

En el siguiente cuadro se detallar el nmero total de personal de la salud que tiene responsabilidad directa en
la atencin de la madre, la nia y el nio hasta los 24 meses cumplidos y que laboran en las Unidad Productora
de SeNicios de Salud - UPSS de consulta externa, centro obsttrico, centro quirrgico, unidad de cuidados
intensivos, hospitalizacin, entre otros.

Asimismo, se deber detallar el resultado de los siguientes indicadores:

Proporcin sin anestesia general total de Egresos


hospitalarios.
cesreas.
f--"-':....::...:CC:...:...:~-------------------+-----------1 Registro Sala de
Proporcin de cesrea con anestesia general del total de Operaciones.
cesreas.
Proporcin de egresos de UCIN del total nacidos en el Registro de
establecimiento de salud. egresos UCIN

Proporcin de recin nacidos que iniciaron la lactancia materna


dentro de la primera hora de nacido.
SI P.
Registro de
Proporcin de recin nacidos que fueron amamantados
egreso.
exclusivamente (o alimentados con leche materna extrada)
desde el nacimiento hasta el alta.

Proporcin de embarazadas que recibieron prueba y consejera


HIS(*)
para VIH.
Monitoreo EITS
VIH/SIDA (**)
Proporcin de madres VIH positivas al momento del parto.

8
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ANEXO 6
FORMATO DE INSTRUMENTOS PARA LAS ENTREVISTAS

ANEX06A ENTREVISTA A GESTANTE.

ANEX068 ENTREVISTA A PURPERA

ANEX06C ENTREVISTA A MADRES DE NIOS LACTANTES MENORES DE 6 MESES.

ANEX06D ENTREVISTA A MADRES DE NIOS LACTANTES MAYORES DE 6 MESES Y HASTA


LOS 24 MESES.

ANEX06E ENTREVISTA A MADRES DE NIOS CON CUIDADOS ESPECIALES.

ANEXO 6F ENTREVISTA A PERSONAL DE LA SALUD.

. ANEX06G ENTREVISTA A PERSONAL ADMINISTRATIVO .

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ANEXO 6A: ENTREVISTA A GESTANTE

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EQUIPO EVALUADOR

Edad de la gestante: Cuntas semanas de embarazo tiene?: _ _ _ _ _ __


[Si la mujer tiene menos de 28 semanas de embarazo, agradezca y no realice la entrevista}
A. PrE!gJ.Jr1tas acerca de sus experienCias di.JrantEiE!I.E!mb.~r~Zo
Cuntas atenciones prenatales tuvo usted en un establecimiento de salud para su atencin antes de dar a luz?
consultas.
Si la mu 'erre arta ue ha sido vista dos o menos veces a adezca no realice la entrevista}
El personal de la salud le ha informado que puede tener un acompaante (padre u otra persona)
Al durante el trabajo de parto, el parto y para apoyar a la lactancia materna? O S
O No

Durante estas consultas habl el personal de la salud con usted (individualmente o en grupo) acerca de
A3
cmo alimentar a su beb? O S D No
El personal de la salud le ha informado por qu es importante el contacto piel a piel inmediatamente
despus del parto? Puntos claves (2 necesarios)
O Mantiene al beb caliente.
A4
O Calma a la madre/beb.
O Ayuda y fortalece el vnculo madre-beb.
O Buen inicio para la lactancia materna.
O Estimula la lactancia materna a demanda.
O Regula la frecuencia cardiaca y la respiracin.
El personal de la salud le ha informado por qu es importante tener cerca a su beb todo el tiempo que
le sea posible, tener un alojamiento conjunto las 24 horas del da? Punto clave (1 necesario)
AS O El beb aprende a reconocerme.
O Me permite alimentarlo cuando l quiera.
O Puedo aprender pautas para su alimentacin.
O Puedo aprender cmo manejar y acomodar al beb.
El personal de la salud le ha informado sobre dar agitas, juguitos, mates, frmulas u otros suplementos
a su beb en sus primeros meses si est amantando y por qu? Puntos claves (2 necesarios)
O No debera dar frmulas en los primeros 6 meses si estoy amamantando.
A6
O Las frmulas disminuyen el deseo del beb para amamantar y disminuye la produccin de leche.
O Las frmulas incrementan el riesgo de infeccin.
O Las frmulas reducen el efecto protector de la lactancia materna.
O Las frmulas aumentan el riesgo de obesidad.
O Si se usan biberones, es posible que sea por un patrn inadecuado de succin al mamar.
,\ .~~ en(J(3-A6):f gestante entrevistada'pede rec()rda?i~fl"~Cinb'sica,presentada o discutida con el
(~." ., .. naide fa salud (responde tres preguntas adecuadamente);.
~~!.;~>

"r
N. zerpa 1

10
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ANEXO 68: ENTREVISTA A PURPERA

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA 1 1
'----------'
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EQUIPO EVALUADOR

Edad: Tipo de P a r t o : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
'B. PregUntas acerca del nlcim ierito ydel perlod:del parto y puerp~rio . . ,.
Cundo naci su beb? Fecha Hora aproximada: Peso al nacer: [Averige la fecha y la
hora. Si la madre no ha dado a luz por lo menos 6 horas antes, agradecer y no continuar con la entrevista]
Qu tipo de parto tuvo usted?
D Normal (vaginal). D Cesrea sin anestesia general. D
Cesrea con anestesia general.
[Si el parto es vaginal o cesrea sin anestesia general] Cunto tiempo despus del nacimiento le
entregaron a su beb por primera vez?:
O Inmediatamente. O Dentro de los primeros 5 minutos.
81 O Dentro de la primera media hpra. O Dentro de la primera hora.
O Otros: {Cunto tiempo despus del nacimiento?) _ __
O No lo recuerda.
O Todava no se lo han dado (precisar el tiempo transcurrido entre el parto y la entrevista).
Si tom ms de 5 minutos para que usted tuviera a su beb despus del nacimiento, Sabe cul fue
la razn?: [Si hubo demora, verifique la razn medicamente justificada. Controle con el personal ms tarde, si
es necesario]
82
O Mi beb necesit ayuda/observacin.
0Yo no quera tener a mi beb o no tena la energa. O No me entregaron a mi beb, no s por qu.
Algo ms?:
83 Cmo sostuvo a su beb la primera vez? D En contacto piel a piel. O Envuelto o con ropa.
~~a~t~1B(i~~.~~~~l'.7~~.~~fl~2~ni'J~~!~~!~~~:~:f~:~lfl~~~~9~~Ji~.~J~~~.~,;2~et.~e.,dar. al.uz.yh.ubo,:J\8.~~J:~~~~ ..,
Si fue cesrea con anestesia general, Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para
84 que le entregaran al beb? . [Verifique, si es necesario en la historia clnica]
Fue menos de 10 minutos? O S O No [Si la respuesta es "No" contine con la siguiente pregunta]
Conoce la razn por la que su beb no le fue entregado inmediatamente despus de que usted se
85
encontrara alerta? O S (con justificacin mdica). D No
[Si es "S", determinar por qu y si el retraso fue por una razn medicamente justificada, verifique con el
personal de la salud ms tarde, si fuese necesario)
~:eup~~~:;$~1~~t~)~~~r:{~~~ez;:r~~~:ft~:~Lt~,~~~~R~~~;#~:~~~s:nut~~de .~ue;Ja mad.re se encontrara.j}os :[]No, ,..
Hubo contacto piel a piel entre su beb y usted en ese tiempo? O S O No
B6
[Es "S", si l beb no est envuelto sobre la madre]
Esa primera vez, Cunto tiempo estuvo su beb en el contacto piel a piel?
B7 min./ hora(s)
Fueron 60 minutos o ms? D S D No [Si es "No", contine con la siguiente pregunta)
La razn para terminar este periodo de contacto de piel a piel antes de los 60 minutos fue por
88 justificacin mdica?: D S (compruebe con el personal de la salud si fuese necesario). D No
Si la respuesta es "No", describa:
~~sumen (B6-B8):Lamadre_estuvo en contasto:>iel a piel. po(6D minutos o ms sinseparacin, o el beb 1 0. S' O N.o
;:r~<;;~~.. ~'~parado de la madre o el. contacto termin por una razn mdicamente justificada. 1 1

/?',~<tJ~t '"'?'~~ Durante el primer momento que el beb estuvo con usted, alguien del personal de la salud la
\ '"t:,g Jll motiv a observar los signos de inters del beb para amamantar? D S D No
:::<:'~,f:,"~:'j."'~ [Si la madre_ menciona que el personal de la sal~d ofr.eci ayudarla ~alocando al beb de modo que pudiese
~:c;:o;';;;.""~f moverse hacza su pecho para mamar cuando estuvzese lzsto, marcar "Sz"]
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Podra indicarme que ha recibido su beb desde que naci?


Leche materna...................................................... O S O No
Agua...................................................................... O S O No
Agua azucarada o con sabor ............................... O S O No
B10 Frmula................................................................ O S O No
Leche fresca enlatada, en polvo o fresca ............. O S O No
Algo m s ? - - - - - - - - - - - - - - - - - : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
[Si recibi solo leche materna, son aceptables tambin leche humana extrada o de banco, y vitaminas,
minerales o medicinas con "S"
Si est amamantando pero tambin recibe otros lquidos o alimentos, Fue por una razn mdica
ble? resta informacin con el nal de la salud No

Si la entrevistada no amamanta, Planea amamantar a su beb despus?


[Si es "Si'1: cundo planea comenzar? _ _ _ _ _ _ _ __
B12 [Si l beb ha recibido algo de leche materna o la entrevistada planea amamantar,
contrario "NLM". Si la es "LM" contine con la
Si est amamantando, Alguien del personal de la salud, le ofreci ayuda con la lactancia desde esta
B13 primera vez?: S No D D
es "S" contine con la ounno..,ro
Si el personal de la salud le ofreci ayuda, Cunto tiempo despus del parto le ofrecieroli la ayuda?

B14
Si el tiempo fue menos de 30 minutos, pregunte: Volvi a recibir ayuda para amamantar dentro de
las 6 horas de nacido? S No

Si est amamantando, Alguien del personal de la salud le ha ofrecido ayuda sobre la posicin y la
B15
forma de rre del n de su beb ara ue amamante? S No
Si est amamantando, Puede mostrarme y describir cmo se acomoda al beb para amamantar?
[Haga esta pregunta a la madre incluso si ella no ha recibido consejo por el personal de la salud Anime a la
madre a demostrarlo alimentando a su beb, si es necesario despus, cuando su beb est hambriento. Si no es
posible, pidale que sostenga a su beb en la posicin y que describa lo que se le pidi}
B16 Puntos claves (necesario 3}
O El beb dl:!bera ser sostenido de cerca, frente al pecho.
O La cabeza del beb y su cuerpo deberan estar alineados.
O El beb debera ser sostenido por su espalda, cabeza y hombros (y tambin del cuerpo, si es recin nacido).
S No
Si est amamantando, Qu signos buscara que puedan indicar si su beb tiene un buen agarre y
una buena succin?
Puntos claves (necesarios 4) "Agarre"
O La boca del beb debera estar bien abierta.
O El labio inferior hacia fuera.
B17 O El mentn tocando el pecho.
O Ms areola visible en la parte superior que debajo de la boca del beb.
Puntos claves (necesario 2} "Succin"
O Las mejillas deberan estar llenas.
O Con una succin lenta y sonidos de deglucin.
No
Si est amamantando, Hubo alguien del personal de la salud que le ofreciera ayuda para mostrarle
cmo extraer su leche manualmente o que le haya dado informacin escrita y le haya dicho dnde
puede conseguir ayuda, si es necesario?: D S D No
[Si el personal de la salud ofreci mostrar la extraccin de leche, pero la madre indic que no necesitaba la ayuda, marque

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B19
Si est amamantando, Su beb ha sido alimentado con bibern? D S D No
Le dieron en bibern leche materna extrada manualmente? D S D No
Si est amamantando, A su beb no le han dado chupones de entretenimiento?
B20
D S, no le han dado chupn D No, si le han dado chupn
Si est amamantando, Qu le dijeron sobre cmo reconocer cuando su beb est interesado en
amamantar? Puntos clave (2 necesarios)
O El beb abre la boca, busca el pecho o el pezn.
B21
O Hace gestos y sonidos de deglucin, lame sus labios, saca la lengua.
O Pone la mano en su boca.
O Hace movimientos rpidos de los ojos- incluso antes de que se abran los ojos.
O Mueve la cabeza hacia atrs y adelante, frunce el ceo.
O Se pone inquieto y quizs llora. Algo ms?:
Si est amamantando, Qu consejo se le ha dado sobre cun a menudo y por cunto tiempo
debera ser alimentado su beb? Puntos clave (2 necesarios)
O El beb debera ser alimentado "a demanda" o cuando quiera o cuando se encuentre con hambre.
B22 O El beb debera ser alimentado todo el tiempo que quiera.
O Despierte al beb si duerme mucho o los pechos se sobrellenan.
[Una respuesta como la de que el beb debera ser alimentado en un horario estricto (por ejemplo, cada 2 3
hs. o alimentado solamente or un nmero es ecfico de minutos no es un buen conse'o]
/ResrrienJ6:ts;;,:~g'?ltiU~~g!Hrevista8a:,deoe:fspondera6pregl.lntascrrctamente; ,$~!l'f!~KN'b:~;7J.
Si no est amamantado, Hubo alguien del personal de la salud que le haya ofrecido hablar con
usted sobre las distintas opciones para alimentar a su beb, ya sea ahora o antes de que su beb
B23
haya nacido?
[Si es "S", contine con la siguiente pregunta, si es" No", bviela] S No O O
Si no est amamantado, Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido con el personal de
la salud para ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin? Punto clave (1 necesario)

B24
O Necesidad de elegir una opcin alimenticia que sea aceptable, factible, asequible, sostenible y segura (o
menciona la mayor parte de estos criterios).
O Riesgos y beneficios de las distintas opciones.
Algo ms?:
':.Resumen {132~t~~4)):;;u~8ma'i:Jreque'no; estmart,antCJndo report:que el personal de la. sal uel di~tfiO:' :~~)!'f J(f:~E:~:~t'{':< .,
~~t~~i;%~H.:"''''"'""' 'lf"':~w~~~ r;,a::;~;~..beb(y~~.~la; . PU do . descri ?i.r. 'pOr ..1o~ en Os un a opci .n ;q ~;~+~:jY~>tid~~,; ~\;/;!
Si no est amamantando, Alguien se ofreci para mostrarle cmo preparar y dar la frmula
825 mientras estuvo el beb aqu? S No D O
Qu informacin y ayuda se le dio? Puntos clave {2 necesarios)
O Cmo elegir una alimentacin distinta a la leche materna.
O Cmo preparar una alimentacin que sea disponible localmente.
826 O Medidas para mantener la alimentacin higinica.
O Beneficios de alimentar en una taza abierta en vez de un bibern.
O Como sostener al beb en buena posicin cuando se le alimenta.
Algo ms?:
Si no est amamantando y se le mostr cmo preparar la frmula, Se le pidi a usted que prepare
la frmula con orientacin del personal de la salud, despus de haberle mostrado cmo se hace? D
S 0No
en(B2~~B2?l:1;L~.Tl]adre reporta. que el.personal.de la salud se ofreci a mostrarle cmo preparar.y
la alimentdon C!erbeb y pudo describir consejos adecuados que le fueron dados.

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[Nota: El resto de preguntas se aplica a madres LM y NLM]

Ha permanecido su beb en su habitacin/ o en su cama todo el tiempo? S O No


[Es "S" cuando el beb estuvo siempre con la madre]
828 Si la respuesta es "No", preguntar: Estuvo usted separada de su beb despus del parto? Algn
momento durante fa noche ? cundo
Estuvo separada de su beb por justificacin mdica? O S D No, explique por qu otras causas
estuvo separada de su beb y si fue ms de una v e z : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
la madre no sab de la salud
~~..,..,..,.,.,.,.=

Le han dado informacin sobre dnde o cmo conseguir ayuda si tiene preguntas sobre fa alimentacin
830
de su beb cuando vuelva a su h S No
Qu informacin fe fue dada? Punto clave {1 necesario)
O Conseguir ayuda del hospital o el establecimiento de salud ms cercano a su domicilio.
O Conseguir ayuda de un profesional de la salud.
O Llamar a una lnea de ayuda.
B31 O Conseguir ayuda a un grupo de apoyo a madres o a un consejero particular.
A ms?:

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ANEXO GC: ENTREVISTA A MADRES DE NIOS LACTANTES MENORES DE 6 MESES

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA 1
1

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EQUIPO EVALUADOR 1

Motivo de consulta y/o hospitalizacin del nio: Edad del nio: Edad madre:
Esta Ud. dando de lactar?: O S D No. Desde cundo no da de lactar? Por qu? - - - - - - -
[Si lleg al establecimiento ya habiendo suspendido LM Agradezca y suspenda la entrevista}
Cuntas veces ha acudido usted a este establecimiento de salud? Consulta N. O Hospitalizacin en das O
[Si el nio tiene menos de 2 visitas al establecimiento de salud y/o menos de 24 horas de hospitalizado, no realice la
entrevista
o(:~ A.Ji[jl'entcirrcon laCtancia materna. del nio menor de
Durante este perodo habl el personal de la salud con usted individualmente o en grupo acerca de cmo
Cl
alimentar a su nio menor de los 6 meses? S O No O
Le dieron alguna informacin en los siguientes temas? Puntos claves {3 necesarios)
D La importancia de continuar con la lactancia materna.
C2 D La importancia de no darle agitas, juguitos, mates ni caldos.
D La importancia de darle leche materna en forma exclusiva.
La importancia de mantener la lactancia materna exclusiva cuando el beb se hospitaliza.

Durante su permanencia en el establecimiento de salud, alguien del personal de salud la motiv a


C3
continuar con la lactancia materna? DS No D
Podra indicarme que ha recibido su beb en este establecimiento de salud?
D D
Leche materna..................................................... S No
C4 Frmula o alguna leche diferente a LM {*}.......... O O S No
[Marque "S", si recibi solo leche materna, tambin es aceptable la leche humana extrada, vitaminas, suplementos
o medicinas con prescripcin mdica}

Le han brindado facilidades en el establecimiento de salud para que usted pueda mantener la lactancia
materna exclusiva? D D S No
Qu facilidades le fueron dadas en el establecimiento de salud? Punto clave (1 necesario)
D Horarios flexibles para dar de lactar a su beb.
D Le brindan un espacio para dar de lactar o extraer su leche y poder ser administrada posteriormente a su beb.
D Otras facilidades tales como: alimentacin para usted, alojamiento, etc. (programa de madre acompaante).
m~ni(CS~C6):.:Lamldre . refjere.qule . han ddo informacin. sobr~. crilo':on's~gU,rr}ay~'spbrel<'
'bi:Cill'<d~:sunifio, cando;uelva a su. h~gar(menciona al me neis i.nitipb.'tie~vJda). .:.\. ' ... '
Lactancia materna

15
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ANEXO 6D: ENTREVISTA A MADRES DE NIOS LACTANTES MAYORES


DE 6 MESES Y HASTA 24 MESES CUMPLIDOS

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA l 1

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EQUIPO EVALUADOR 1

Motivo de consulta yjo hospitalizacin del nio: Edad del nio Edad madre:
Est Ud. dando de lactar?: O S O No. cundo dejo de lactar? Por qu? _ _ _ _ _ _ __
[Si lleg al establecimiento ya habiendo suspendido Lactancia Materna. Agradezca y suspenda la entrevista}
Cuntas veces ha acudido usted a este establecimiento de salud? Consulta W. O Hospitalizacin en das O
[Nota: Si el nio tiene menos de 2 visitas al establecimiento de salud y/o menos de 24 horas de hospitalizado, no realice la
entrevista

01 Durante este periodo habl el personal de la salud con usted individualmente o en grupo acerca de cmo
alimentar a su nio a partir de los 6 meses? S No D D
Le dieron alguna informacin en los siguientes temas? Puntos claves {3 necesarios)
O La importancia de continuar con la lactancia materna.
D2 O La importancia de agregar algn alimento rico en hierro, de origen animal en la alimentacin complementaria.
O La importancia de la higiene para preparar los alimentos.
O La importancia de dar alimentacin de consistencia espesa y frecuencia segn edad.

Durante su permanencia en el establecimiento de salud alguien del personal de la salud la motiv a


03
continuar con la lactancia materna? S No D O
Podra indicarme qu ha recibido su beb en este establecimiento de salud?
Leche materna..................................................... S No O D
04 Frmula o alguna leche diferente a LM ............. S No D D
[Marque "S", si recibi solo leche materna, tambin es aceptable la leche humana extrada, vitaminas, suplementos
o medicinas con prescripcin mdica}
Podra indicarme si su nio ha recibido alimentacin complementaria en este establecimiento de salud
DS por indicacin mdica? S No D D
[Averige si hay justificacin mdica para suspender alimentacin complementaria. Verificar esta
in ormacin con el ersonal de la salud
~[~~~~~.~~. CB~l~}l:):;.~Ithl o mayor 'd e. . 6rn.ese~:q.u.e . . Pe;~an.e~~r,;~~\\~!}lf~~f~,l~?f~i~bt() a:~,)~-~"69;\r~cibe
~Jac:!;h,ciam~tE!rJ:;,; alimentacin complementaria, excepto eri.casos)jidic~m~re'fjqstificadds-; -
\-.~~-::~.:Yt:-~:. ~f<':_.--,_<- :,,:.,.-. --~- .. >-.>: :. <.----.'J:_._::-- ' ' - : --: . :.:-- . . _. . -. _::::-'.:i----,;.,:_;:.;:'<,:i::-_::_:_::<>:>.{.//'-'-_.>,/,._:::J=~----=_.:-.I-:.v;;_':-~_,:.-:_:_:.<_,~:::;

06 Le han dado informaci(l sobre dnde o cmo conseguir ayuda si tiene preguntas sobre la alimentacin
de su beb cuando vuelva a su hogar? S No O D
~
'fOo Qu informacin le fue dada? Punto clave (1 necesario)
.f::.r.;,'\';"'"''"'~ .,~-10
~ \1' l\(j 1~1:: ~ LJ;7(j
O Conseguir ayuda del hospital o el establecimiento de salud ms cercano a su domicilio.
ii j .':)' ~ 2 O Conseguir ayuda de un profesional de la salud.
~ 1 ~ O Conseguir ayuda a un grupo de apoyo a madres o a un consejero particular.
"""~..," :~ . men ([)~07): la madre refiere que le han dado informadon spbre;F,.mo,conseguir ayuda sobre la
''"'"' ~ m'ientacin d su nio,. cuando vuelva a su hogar (menciona al menos un tipo de ayuda};
A""0o~
f..Y;.' ;o"' E'>,.' ~
~f/>~",}'~)l:
-~11-j,.~_'?O

~"
.
.::::::~

~J. Zerpa T.

16
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ANEXO 6E: ENTREVISTA A MADRE DE NIOS CON CUIDADOS ESPECIALES

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA 1 1
L-------------~
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EQUIPO EVALUADOR
Cundo naci su beb? [Averige lafechay la hora. Si la madre no ha dado a luz por lo
menos 6 horas antes, aFZ_adecer y no continuar con la entrevista] .
<E; PregUntas acerca de la alimentaCin del beb C:on.cidados especiales > ...
Naci en este establecimiento de salud? S No O O [Si la respuesta es "S", contine]
Hace cunto tiempo lleg su beb?: [Si lleg hace menos de 6 horas, agradecer y no continuar con la entrevista]
su beb ha sido amamantado o ha recibido leche materna extrada? S No O O
El [Si es "S" obvie la siguiente pregunta]
Planea amamantar a su beb despus? O S 0No 0Nos
E2 {Si es "S" o "No s", contine con la siguiente pregunta. Si es "No", vaya a la pregunta E6]
El personal de la salud, le ofreci algn tipo de ayuda para que su leche comience a bajar y mantener el

E3
volumen de produccin? S No O O
Si es "S" Cunto tiempo despus del parto o de llegada a este establecimiento de salud le fue ofrecida
la ayuda?

Si est amamantando o tiene intenciones de hacerlo, El personal de la salud le mostr cmo extraerse la
E4 leche? s O No O
[Si es "S", contine. Si es "No", vaya a la pregunta E6}
Si ests amamantando o tiene intenciones de hacerlo, Puede describir y demostrar cmo tiene que
extraerse manualmente la leche? Puntos claves {3 necesarios)
ES
D Estimula el flujo de la leche a travs de relajacin, masaje.
D Aplicando calor, pensando en el beb, entre otros.
D Encontrando los conductos lcteos.
O Comprimiendo el pecho sobre los conductos. S No O O
Si est amamantando o tiene las intenciones de hacerlo, segn el personal de la salud con qu
frecuencia debera de amamantar o extraerse la leche para mantener su
E6 produccin?________________________
Punto clave: 8 veces o ms en 24 horas. S No O O
Si no planea amamantar, Ha hablado el personal de la salud con usted sobre los riesgos y beneficios de
E7 las distintas opciones alimenticias? S O O
No
E8 Ha tenido la oportunidad de tener a su beb piel a piel y/o en cuidado canguro? O S O No
~~~.. r!.~ Si la respuesta es "No", Fue por una razn justificada? S No O O
~/jj.~.~~f~. . .~. pn.~J=l.~ g...s~~::.Ju~~;:a.~:J si. e.s necesa.r.io con e.! per.s..onal...d.e.. l.a.. sa..l. u.d., las..raza.nes p. ara que no haya el contacto piel
\~~~d ~r((E4~E9):la madre tuvo oportunidad para tener.a.si;beb en contacto piel a p.iel o hubo una ,. .... ...
i "-..,...,~~~justificad para no hacerlo y el personal de la salud; le ofreci crsejera en lactancia materna. . D 51 O No

N. Zerpa T.

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ANEXO GF: ENTREVISTA Al PERSONAL DE LA SALUD

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA 1
1

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EQUIPO EVALUADOR
1

--------------Profesin/Ocupacin: _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
~6 rTICICOC'

Recibi algn tipo de orientacin sobre la poltica de la lactancia materna y la alimentacin infantil, su
Pl funcin en su implementacin, cuando comenz a trabajar aqu (o cuando la nueva poltica fue
introducida)? D S D No
Alguna vez ha recibido cursos o capacitaciones en la lactancia materna y buenas prcticas de atencin
P2
del beb mientras estuvo tra ndo en el establecimiento? S No
Cuntas horas de capacitacin fueron en total, incluye horas de teora y prctica?
S No

Podra mencionar buenas prcticas de atencin en la sala da parto o puerperio que puedan ayudar a las
madres para tener una lactancia materna exitosa? Puntos claves (2 necesarios)
O Contacto precoz piel a piel.
O Alojamiento conjunto.
O Inicio de la lactancia en la primera hora.
P4
O Pinzamiento oportuno del cordn.
O Alimentacin a demanda.
O Dar consejera en lactancia materna dentro de las primeras 6 horas y antes del alta.
O No biberones, ni chupones ni distractores.
O Ayudando a las madres en la posicin y buen agarre del beb.
O No frmulas.
O Dar informacin de dnde y cundo buscar ayuda relacionada a la alimentacin de su beb.
ms?:
Por qu es importante evitar la utilizacin de frmulas y otros alimentos en bebs menores de los 6
meses que estn amamantando, a menos que sea por una indicacin mdica? Puntos claves (2 necesarios)
O La leche materna es el mejor alimento para el nio.
O Desciende la motivacin de amamantar.
O Ocasiona gastos innecesarios.
O Reduce la confianza de la madre en la lactancia.
PS O Genera alergias.
O Incrementa las posibilidades de infeccin.
O Disminuye la produccin de leche.
Alguna ms?:._______________________________________________________
cul es la mayor causa de la irritacin de los pezones? Punto clave {1 necesario)
Mal
Cul es la principal causa para una insuficiente produccin de leche materna? Punto clave (1 necesario)
O No hay lactancia eficaz (extraccin de leche ineficiente).
O No se alimenta a demanda o cuando el beb lo solicita.
O No hay un agarre del pezn correcto del beb para estimular la produccin de leche.
Algo ms? ______________________________________________________

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Por qu el contacto piel a piel entre la madre y el beb es importante? Puntos claves (2 necesarios)
O Mantiene caliente al beb.
P7
O Calma a la madre o al beb.
O Crea un vnculo afectivo.
O Buen comienzo para la lactancia materna.
O Regula la frecuencia cardiaca y la respiracin. Algo ms?
:iResumen<(F'4~P7J:;POrJo;m'nos. 3\9.las4preg'Ui:itas:son adecuadas. ...... ~ .. ... ...... <<' /. . f],SC[J f>Jo d:
...
.

~ier~g\ritasr:CI'cert'deff~1~t~1~!9n'ci~'1fp~ftg~Y;te!;J:i~erperio. .) .>\~.;.'( ......


.'
:;.).;.: !~!:~\ ::t>~,~~~~Jktfi~i;~s1~~;

Podra decirme las prcticas o pasos que el"establecimiento de salud amigo de la madre, la nia y el
nio" debe brindar a la madre para una lactancia materna exitosa? Puntos claves (3
necesarios)
Las prcticas incluyen:
P8
O Contacto precoz de piel a piel. O Comienzo temprano de lactancia.
O Apoyo con la lactancia. O Alojamiento conjunto.
O Lactancia guiada por el nio a libre demanda. O No usar chupones.
O Lactancia materna exclusiva. O Referir a la madre a grupos de apoyo.
O No usar medicamentos que interfieren con la lactancia materna
Algo ms?:
Por qu es importante amamantar cuando el beb lo demanda, para lograr una lactancia exitosa?
O Asegura una buena produccin de leche. Puntos claves {2 necesarios)
pg O Evita la congestin mamaria.
D Ayuda a asegurar la satisfaccin del nio.
O Reduce el llanto y la tentacin de utilizar sucedneos de la leche materna.
Algo ms?:
Qu consejo le dara usted a la madre para evitar la congestin mamaria? Puntos claves (2 necesarios)
P10 O Una alimentacin frecuente. Agarre correcto del beb. O
Algo ms?:
Por qu es importante el alojamiento conjunto? Puntos claves {3necesarios}
D Madre aprende pautas de alimentacin.
O Madre aprende cmo reconocer los signos de inters del beb para amamantar
O La madre aprende cmo manejar y mantener cmodo al beb.
P11 O Permite la alimentacin a demanda.
DEl beb aprende a reconocer a su madre.
O El beb duerme mejor.
DEl beb se expone a menos infecciones. Algo ms?:

Por qu es recomendable que todas las madres que amamantan aprendan a extraerse manualmente la
leche? Puntos claves {2 necesarios)
O Ayuda al beb en el agarre.
D Alivia la congestin mamaria.
P12
D Ayuda con los bloqueos de conductos.
O Es lo mejor para extraer el calostro.
D La madre podra necesitar la extraccin de leche para mantener la produccin de leche si ella y el beb son
separados. Algo ms?:
Resumen (PS~P12): Pflomenos4 de' las s preguntas; son adecuadas ... i:Ds Dt.Jo ...
>Pregunfas,aterc~fde,Ii:\lerd6 Pie'Ht~I.:;,-3;
. .'; '.
. '\':' . . ..: . . . . .
..
.. :
... .. :;..
'. '

.< ., .
c::k,,:,,
~~
,-~ Qu debera ser discutido con una mujer embarazada si ella indica que est considerando la opcin de
.,-,.~,\\\ E:
t..~''-''"'"' <o>L' '6 <: darle a su beb algo distinto a la leche materna? Puntos claves (2 necesarios)

~
~ '"t ~p La importancia/los beneficios la lactancia materna.
- ~_1~~
'8 ..
D Si se considera una alimentacin artificial, determinar si es accesible, factible, asequible, sostenible y seguro.
~
'
~NIC'oB
1:.~\lti\'l'j.;
' =--
....
.f. D Si ella decide no amamantar, cmo preparar los alimentos de manera segura en su propia situacin.
~
D Cmo preparar el alimento con frmula u otro sucedneo de la leche materna.
~ Algo ms?:
7:0,e;, -<;,''

19 '
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Si un colega le pregunta por qu es importante no darle a la madre muestras gratuitas de frmula de


laboratorios comerciales, qu argumentos podra darle? Puntos claves {3 necesarios)
D Est prohibido por el cdigo o por las leyes nacionales.
D Est prohibido recibir donaciones (frmula, biberones, chupones).
D Desalienta la lactancia materna.
P14
D Alienta a la alimentacin mixta.
D Hace que la madre piense que los establecimientos de salud aprueban las frmulas y algunas marcas.
D Usar la frmula hace la lactancia ms dificultosa.
D Las madres no podrn mantener la compra de frmula una vez que hayan sido usadas las muestras gratuitas.
Algo ms?:
Usted ensea a las madres cmo colocar y hacer el agarre del pezn por sus bebs para amamantar?
P15 Os O No
Si la res uesta es "S", contine con la si uiente re nta. Si es "No", bviela}
Puede mostrarme y describirme cmo enseara a una madre a colocar su beb al pecho para
amamantarlo? [Es mejor, por ser lo ms real posible, preguntar a un miembro del personal de la salud si puede
ensear a una madre con su beb en la sala, con su consentimiento. De manera alternativa, el personal de la salud
pueden ensear a los evaluadores, como si fuera a una madre, usando una mueca}
Puntos claves: POSICIN:
DEl beb debera ser sostenido de cerca, frente al pecho.
D La cabeza del beb y su cuerpo deberan estar alineados.
DEl beb debera ser sostenido por su espalda, cabeza y hombros (y tambin del cuerpo, si es recin nacido).
Qu le enseara a la madre sobr~ un buen agarre y una buena succin?
P16
Puntos claves: AGARRE DEL PEZN:
D La boca del beb debera estar bien abierta.
D El labio inferior hacia fuera.
D El mentn tocando el pecho.
D Debera ser ms visible la parte superior de la areola que debajo de la boca del beb.
Puntos claves: SUCCIN
D Las mejillas deberan estar llenas.
D Con una succin lenta y sonidos de deglucin.
O S, si cumple 7 o ms puntos claves O No, si cumple menos de 7 puntos claves
Si no se ensea a colocar y hacer el agarre del pezn, A quin deriva a la madre durante su turno, si
P17
necesita ayuda con esto? S deriva No deriva

a~:~r~irig~gril ..~d;~~~e~~J:&~~~;\'~~!~~Li~~~Zri~ac!~~.~~J:ea;~;~~te
::.ereiuhta.~' Jte~~t~~~fii5~5Wttilll~,~~~tf~ie~h~;rria~~rna . .
PlS Ensea a las madres cmo extraerse manualmente la leche?
Si es "S", contine a la si iente re nta. Si es "No", bviela
Podra por favor describir y demostrar cmo ensea la extraccin manual? Pilntos claves (4 necesarios)
[Solicite al interrogado describir, usando un modelo de pecho para demostrar, cmo enseara a una madre a
extraerse manualmente su leche}
P19 D Estimula el flujo de la leche (a travs de relajacin, masaje, aplicando calor, pensando en el beb, etc.).
D Colocando los dedos (o pulgar y otro dedo) opuestos por detrs de los pezones.
D Comprimiendo y soltando el pecho.
D Repitiendo en todas las partes del pecho. O S D No
i no ensea la extraccin de la leche, A quin deriva a la madre durante su turno para ayuda con la
extraccin de la leche? D S deriva. D No deriva.

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Qu informacin discutira con la madre relacionada a la alimentacin complementaria?


Puntos claves (3 necesarios}
O Continuar con la lactancia materna.
P21 O Frecuencia de porciones de alimentacin complementaria segn edad del nio.
O Debe contener alimento de origen animal y ser de consistencia "espesa".
O Importancia de la higiene.
Algo ms?:

Ensea a las madres que no amamantan cmo preparar los alimentos para sus bebs?
la re es "S", contine a la uiente ta. Si es "No", b
Qu informacin dara a la madre referente a cmo preparar y dar alimentacin artificial en una manera
segura? Puntos claves (2 necesarios}
O Hirviendo y enfriando agua antes de mezclar alimentos.
O Proporciones correctas para mezclar los alimentos artificiales disponibles localmente.
P23 O Mtodos para mantener higinica la alimentacin.
O Importancia de la higiene.
O Importancia de la alimentacin en taza.
Algo ms?:--------------------------------~
A uin deriva a las madres durante su turno

Qu prcticas y procedimientos de trabajo de parto y post-parto aseguran que la lactancia tenga un


buen inicio? [No lea la lista y slo marque los tems mencionados] Puntos claves (2 necesarios}
O Alentar a la mujer a tener compaa constante que brinde apoyo fsico y emocional, si es deseado.
O Usando mtodos no medicamentosos para calmar el dolor lo ms posible.
O Alentar a la mujer a moverse durante el trabajo de parto y considerar sus deseos en lo que involucra la eleccin
de posicin para dar a luz.
P24 O Mantener procedimientos invasivos (como la induccin de trabajo de parto, ruptura de membrana, episiotoma,
partos instrumentados, cesreas, entre otros) a un mnimo.
O Alentar a la madre a tener un contacto continuo de piel a piel con su beb por lo menos la primera hora despus
de haber dado a luz mientras se la ayuda a reconocer los signos que indican que el beb est listo para ser
alimentado y ofrecerle ayuda.
O Evitar la aspiracin de boca, de garganta o nasal del recin nacido.
A ms?:~~~~====~~~~~=======T======~========~~========7r========~~
'rpr"'lr_1r.::l que el ,p~rsohaL de\ la salud dnsea a,.las mad . . Y,,~A!.'"''"'"'"''F
susaiim~ntos y descripe adecuadamente qu es lo que.d.
esc:nt:>~:a.n:ulleriCIE~r:'-''a':a las madres durante sOturno.

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ANEXO 6G: ENTREVISTA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS FECHA 1

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EQUIPO EVALUADOR
1

Servicio donde l a b o r a : - - - - - - - - - - - - Profesin/Ocupacin: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __


Tiempo que trabaja en un servicio materno- infantil:
: '.

Recibi algn tipo de orientacin o capacitacin sobre la promocin y apoyo a la lactancia materna desde

Pa.1 que comenz a trabajar aqu? D S D No


[Si se necesita, haga preguntas de control para ver si la poltica de lactancia y el papel del personal de la salud en la
a la lactancia han sido rt>P.""''rt"
Puede decirme algunas razones por las cuales la lactancia materna es importante para el beb o la
madre? Punto clave {1 necesario)
D Beneficios de salud para el beb (especfico).
Pa.2 D Lazos afectivos.
D Beneficios de salud para la madre (especifico).
D Buena nutricin.
ms?:
Puede mencionar algunas prcticas posibles que apoyen la lactancia materna en los servicios de la
maternidad? Puntos claves (2 necesarios)
D Inicio temprano de la lactancia.
D Ensear a la madre a amamantar.
D Alimentacin a demanda o indicada por el nio.
Pa.3 D Alentando la lactancia exclusiva.
D No utilizar biberones o chupones de distraccin.
D No recibir donaciones de frmulas.
D Otros puntos relacionados a los 10 pasos.
D Alojamiento conjunto.
ms?:
tipo de cosas se pueden hacer para proveer apoyo a la mujer para que pueda alimentar bien a sus
bs? [Variar, dependiendo del tipo de establecimiento de salud y la funcin que cumple]
clave (1 necesario)

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ANEXO 7
FORMATO DE LA FASE FINAL DEL PROCESO DE EVALUACIN

ANEXO 7 A GU[A DE EVALUACIN PARA PROCESO DE CERTIFICACIN DE


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL
NIO.

ANEXO 7B MATRIZ DE CONSOLIDACIN DE ENTREVISTAS.

ACTA FINAL DE CALIFICACIN PARA LA CERTIFICACIN COMO


ESTABLECIMIENTO DE SALUD AMIGO DE LA MADRE, LA NIA Y EL
NIO

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ANEXO 7A: GUA DE EVALUACIN PARA PROCESO DE CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

. CRITERib1 :t()$:;1 O.' PASOS PARA::LJNA'IJAeTANCIAMATERNAexn:oSAF'r ::;1 , .... ,, .......... .

CRITERIO 1 ~PASO 1:EX~~.!:e~91~DE UNAPOLTICA E$q~{\iq~);~B9M(;}qlq~. ~::m~pfecioN o~ yA i.ATNCI .


COMPONENTES . 1: FU~NTE oEvERIFitig~ e:> .. < u!VJti~iLDE CAFICAN . .
1.1 La micro-red o el establecimiento OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA 1 Si: Existe documento que formaliza la
de salud tiene poltica o documento Muestra documento escrito que formaliza la poltica poltica.
normativo escrito sobre lactancia 1 (Resolucin Jefatura!, Resolucin Directora!,
alimentacin infantil que incluya los Memorndum, entre otros). NO: No existe documento que formalice
1O Pasos para una Lactancia la poltica.
Exitosa, el cumplimiento del
Reglamento de Alimentacin
Infantil y de Lactario Institucional.
1.2 La poltica o documento normativo OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA Si: Documento y los resmenes de
especifica la prohibicin de la El documento contiene artculos que especifican la poltica especifican la prohibicin.
publicidad de los sucedneos de prohibicin de publicidad.
leche materna (frmulas}, Resmenes visuales y/o impresos de la poltica o NO: Documentos y los resmenes de
alimentacin con bibern, documento normativo contienen artculos que poltica no especifican la prohibicin de
chupones y tetinas. especifican la prohibicin de publicidad. _Q_ublicidad.
1.3 La poltica o documento normativo OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA Si: Documentos y los resmenes de
prohbe la donacin y distribucin La poltica o documento normativo contiene artculos poltica especifican la prohibicin de la
de regalos, muestras comerciales y que prohben su donacin y distribucin. donacin y distribucin.
suministros o material de Resmenes visuales y/o impresos de la poltica o
propaganda de estos productos al documento normativo contienen artculos que NO: Documentos y los resmenes de
personal de la salud, mujeres prohben la donacin y distribucin. poltica no especifican la prohibicin de
embarazadas y madres que la donacin y distribucin.
amamantan.
1.4 La poltica o documento normativo OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA Si: Existe documento disponible y visible
est disponible y visible para que La poltica o documento normativo se encuentra en los servicios materno-infantiles.
todo el personal de la salud que disponible y visible en los servicios materno-
atiende a madres y sus bebs infantiles. NO: Documento no est disponible ni
puedan revisarla, socializarla y visible en los servicios materno-
aplicarla. infantiles.

~~
\~~~ ..
,
409
~e~~~3-.-r.
~'
J' L. '
24
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:::b~E:~s~ l;_Efi$T~CIA:~~;~,:~~~~~i~D'r:::~~i~!~ti~!!~~~~#~T~g~:~~~
1.5 Existe algn resumen de la norma OBSERVACIN Y REVISIN DOCUMENTARlA 1 SI: Dispone de material visual o impreso
de lactancia/alimentacin infantil, Resumen de la poltica visual o impresa se muestra en las reas antes mencionadas.
incluyendo temas relacionados con especialmente en los servicios materno-infantiles
los 10 Pasos para una Lactancia (afiches, murales, video, banners, entre otros). NO: Cuando no se expone el material
Materna Exitosa, el Reglamento de visual o impreso que resume la poltica.
Alimentacin Infantil y el Lactario
Institucional, visible en todas las
reas del establecimiento que
puede ayudar al personal de la
salud, a las madres, lactantes y lo
nios.
1.6 Est el resumen de esta poltica ENTREVISTA (830-32 RESUMEN DEL ANEXO 68: SI: El personal de la salud y las madres
expuesto en lenguaje (s) y escrito ENTREVISTA A PURPERA) han comprendido los mensajes claves.
con palabras comnmente Personal de la salud y madres entrevistadas, NO: El personal y las madres refieren
comprendidos por las madres y el muestran que comprenden los mensajes claves no comprender los mensajes claves.
personal de la salud. contenidos en el material, visual o impresa que
resume la poltica.
1. 7 Existe un mecanismo para evaluar REVISION DOCUMENTARlA SI: El personal de la salud particip en
la efectividad de esta poltica. Documentos y/o informes que evidencian reuniones reuniones de socializacin y evaluacin
de socializacin y evaluacin de la poltica con el de la poltica y las madres participaron
personal de la salud; y, reuniones educativas con las en reuniones educativas.
madres. NO: El personal de la salud no ha
participado en reuniones de socializacin
y evaluacin de poltica y las madres no
han participado en reuniones educativas.
1.8 Todas las polticas o gufas de OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA SI: El documento de poltica institucional
prcticas clnicas relacioados con Los artculos contenidos en el documento de poltica cumple con lo solicitado.
la lactancia materna 1 alimentacin institucional estn basados en los documentos
infantil estn de acuerdo con los normativos vigentes y basados en la evidencia, NO: Hay uno o ms artculos en el
documentos normativos vigentes segn corresponda. documento de poltica institucional que
(10 Pasos, el -Reglamento de no son coherentes ni estn alineados a
Alimentacin y Lactario lo solicitado.
Institucional) y basados en la
evidencia.

~~~~,..
~;_,,:$\ if1
,, ,,,_,_.,., ~C
;,'' '.,_""''t~ \ .!:.,_. ! ,rJ" 25

~
N- zerpa.
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CRITERIO 1 ~ PASO. 1: EXISTENCIA DE. UNAPOElTICA-E~CRITA:DE PROI\IIOCION')' PROTECCiotfbE,LALACTANCIA


. -, ., .; :, ; .~.

. COMPONENTES FUENTE DE VERIFICACIN \ ;:'<.. .-.


. ,~,-."'.'_~ . r? ....... , . (, . <..~>,:->>.:(_=-~:<~ 4!\II~R,AL L,1~,-CA.~IFicA(:IN:;1' .re--;...__,.--=-:.,:,:;.:..:=-:::~
1.9 Existe un Comit de Lactancia OBSERVACION Y REVISION DOCUMENT ARIA SI: Existe un Comit de Lactancia
Materna conformado y en Resolucin directora! o su equivalente de la Materna en el establecimiento de salud
funcionamiento. formacin de un Comit de Lactancia Materna. con actas de reuniones.
Actas de reuniones mensuales del comit de
lactancia materna. NO: No existe un Comit de Lactancia
Materna, ni acta de reuniones.
1.1 O El establecimiento de salud tiene REVISION DOCUMENTARlA SI: Existe programas de educacin en
un programa de educacin en Se evidencia en el POI y POA el programa de salud dirigido al personal de la salud de
salud dirigido al personal de la educacin en salud dirigido al personal de la salud los servicios materno-infantiles, a las y
salud de los servicios materno- de los servicios materno-infantiles, las y los usuarios los usuarios y sus familias insertados en
infantiles, las y los usuarios y sus y sus familias, que incorpora contenidos de el POI y POA.
familias, que incorpora contenidos promocin y proteccin de lactancia materna.
de promocin y proteccin de Existe acta de reuniones con la comunidad y su NO: No existe programas/planes de
lactancia materna; que se vincula gobierno local y/o regional de acuerdo al capacitacin y Si existen no se realizan
con la comunidad y su gobierno Reglamento de Alimentacin Infantil. segn programa.
local y/o regional, de acuerdo al
cumplimiento del Reglamento de
Alimentacin Infantil.

~6~

~
N. Zerpa T.

26
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personal de la salud ENTREVISTA (P4-P7 R salud expresa la


entrevistado que atiende a mujeres Personal de la salud de servicios materno-infantiles importancia, valor y beneficios de la
embarazadas, madres y nios (profesional y no profesional), entrevistados, lactancia materna y conoce la poltica y
menores de 24 meses, informan expresan la importancia, valor y beneficios; y las actividades para promoverla y
estar conscientes y sensibilizados evidencian que conocen la poltica y las actividades protegerla.
de la importancia de la lactancia institucionales para promover y proteger la lactancia NO: Desconoce la importancia, valor y
materna y al tanto de la poltica y materna. beneficios de la lactancia materna; y
servicios del establecimiento de desconoce la poltica y las actividades
salud para promover y proteger la para promoverla y protegerla.
lactancia materna.
2.2 La capacitacin incluye los 1O OBSERVACI DOCUMENT ARIA Existen planes, programas, informes
Pasos para una lactancia materna Existen planes, programas, informes y otros, que y otros que incluya los contenidos
exitosa, el Reglamento de incluyan los contenidos establecidos en las normas establecidos en las normas vigentes.
Alimentacin Infantil, la vigentes. NO: No existen planes, programas,
implementacin y el funcionamiento informes y otros que no incluyan sus
de Lactarios Institucionales. contenidos establecidos en las normas

2.3 El personal administrativo es capaz responde


de contestar preguntas simples 6G) correctamente sobre lactancia materna y
acerca de la lactancia materna y Personal administrativo al ser entrevistados sabe cmo apoyar a las madres.
cmo proporcionar apoyo a madres responden correctamente preguntas simples acerca NO: El personal administrativo no
en la alimentacin de sus bebs. de la lactancia materna y sabe cmo apoyar a las responde correctamente sobre lactancia
madres en el tema de la alimentacin de su beb. materna y no sabe cmo apoyar a las
madres.
2.4 Existe un programa de induccin OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y Existe un programa de induccin y el
para personal de la salud nuevo ENTREVISTA (P1-P3 PRIMER RESUMEN ANEXO personal de la salud nuevo conoce la
relacionado a la poltica de 6F) poltica y actividades.
lactancia/alimentacin infantil. Existe un programa de induccin para personal de la
salud nuevo en los servicios materno-infantiles. NO: No existe un programa de induccin
El personal de la salud nuevo en el servicio materno- y el personal de la salud nuevo
infantil entrevistado, muestra que conoce la poltica y desconoce la poltica y sus actividades
actividades de promocin y proteccin de la lactancia para implementarla.
materna.

~~~~~\
~'e><{> 1t)\
~rt~~iJ
. "'

N~ 27
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establecimiento de salud N . Existe programas/planes de capacitacin, se realizan


tiene un programa de DOCUMENTARlA una vez al ao, con 20 horas presenciales y 3 horas de
capacitacin permanente Existe programas/ planes de prctica clnica y est insertado en el POI y POA.
para la promocin y capacitacin inserto en el POI y POA, NO: No existe programas/planes de capacitacin al personal
proteccin de la lactancia y se desarrolla una vez al ao , con 20 de servicios materno infantiles y s existen no se realizan
materna, una vez al ao, horas presenciales y con 3 horas de segn programa/plan.
con un mnimo de 20 horas prctica clnica, dirigido a todo el
presenciales y con 3 horas personal de la salud del
de prctica clnica, dirigido a establecimiento de salud que trabaja
todo el personal de la salud con la madre y el nio (documentos,
que trabaja con la madre y informes, otros).
el nio.
2.6 Se cuenta con personal de
la salud competente en
consejera en lactancia
~ materna para apoyar a las
...
!%..~":.~~:;;~--; ~a~ madres adecuadamente.
l ~ .. ';(; ...Gf,"\. <'c.~
7:; """''"" ~
[ J PN>UA 0 '' -~' -
~ \ _j}Jj_, !_._-) 2.7 El establecimiento de salud OBSERVACION V hli=VI~IOIII ~ l=vi~tA rln,.,JJmAntn "'~"ritn l"nn 1:::~~ r ..<m::MAr~t,.,;:~
~.. ~ ..:1(:/!/! prop1c1a la actualizacin DOCUMENTARlA solicitadas.
~'- '":' .....&/ peridica de capacidades Existe documento escrito (resolucin, NO: No existe documento escrito.
~ de sus facilitadores y/o memo, oficio) y est inserto en el POI
consejeros (as). y POA, que apoya la actualizacin de
sus facilitadores

~~~
\"0-~
~~(-
fL. Zerpa
7'

t-

28
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DIRECTNA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

3.1 El~~t;:;~~~~-i~~t~,d~-salud tiene al


menos un servicio de atencin
prenatal donde ofrece la consejera
de lactancia materna.

3.2 En el consultorio de control prenatal, la importancia y los riesgos de no


se da consejera a las gestantes y a amamantar y reciben ayuda.
su familia acerca de la importancia entrevistadas conocen la
de la lactancia, de los riesgos de no todo lo mencionado 1 NO: Desconocen y no reciben ayuda.
amamantar, de dar sucedneos,
biberones, chupones, suplementos NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
alimenticios y materiales para la consultorio ni personal de la salud que brinde
alimentacin artificial. Asimismo, atencin prenatal.
conocen la importancia de dar de
lactar durante la primera hora de
vida de su recin nacido, del
contacto piel a piel, alojamiento
conjunto y la lactancia materna a
libre demanda.
3.3 Los registros clnica u otro
la historia clnica indican si dan
consejera en lactancia materna a
las gestantes.

~
3.4 La educacin prenatal, tanto la que ENTREVISTA (P Demuestra conocer los temas claves de
*'"...;"""~E~.. ~"f -.. se da en forma oral como escrita, RESUMEN DEL ANEXO 6F ) Lactancia Materna en forma oral y escrita.
~~<4' <'c::.':z~
LIO t<Eut'-' comprende los temas claves de la Personal de la salud entrevistado que NO: No conocen.
:' """""" -.t OJ\ importancia y manejo de la lactancia atiende gestantes demuestra en forma oral y NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
.\ "1)11 !ti
~ "~ !:- materna de acuerdo a los 1O pasos escrita el material con contenidos claves consultorio ni personal de la salud que brinde
Cf, ~lllllti:I/HI" :_:
~~f'a- ~~~.B- ~(/. ..
para una lactancia materna exitosa, sobre la lactancia materna. atencin prenatal.
~
..

el Reglamento de Alimentacin
Infantil v el Lactario 1
""'~~
"'.;. ,,..,,,.'12;.<~'"

~~Jg 29
N. Zerpa T.
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Estn las gestantes protegidas, de la


publicidad ni propagandistas de los
informacin y publicidad oral, escrita En los consultorios de atencin prenatal no sucedneos.
de los sucedneos, biberones, hay publicidad, propagandistas de
chupones para la alimentacin, sucedneos, material y equipos para la NO: Se encuentra publicidad, ingresan los
suplementos alimenticios materiales alimentacin artificial propagandistas.
y equipos para la atencin y

La gestante sabe que puede tener un ENTREVISTA (A1-A2 PRIMER RESUM La gestante conoce.
acompaante (padre u otra persona) ANEXO 6A)
durante el trabajo de parto y el parto; Gestantes entrevistadas conocen que puede NO: La gestante desconoce.
y, conoce la importancia de su ayuda. tener un acompaante y sabe la importancia
de su ayuda.
~
,.,:;;0,0 _.o,.~i\

~ N. Zerpa T.

30
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,... . > . ::r:?;;c~:<~ \,'!~';' .,,,,~:~.~[',CRIT:E;RI01:"e~~PAS'Q,4:\,RE~!:fi~~.IO.t:,J'

,,. rcor..rc~~~~~X~~)',~(;::i?: ~.;;;~:: t~~:,:~~~t!t::~:Ii;'~~~~,f.s,~~~;~~~~~~~!! --


4.1 Est disponible la historia clnica OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y SI: En el momento del parto se dispone de
prenatal de la madre en el momento ENTREVISTA la historia clnica prenatal.
del parto. Verificar si est disponible la historia clnica NO: En el momento del parto no se dispone
prenatal en el momento del parto, de ser posible. de la historia clnica prenatal.
Personal de la salud entrevistado muestra la NA: S el establecimiento de salud no
historia clnica prenatal en el momento del parto. cuenta con centro obsttrico.
4.2 En el establecimiento de salud se OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y SI: Existe el registro.
toma en cuenta el consentimiento ENTREVISTA
informado de la intencin de las Hay al menos un registro del consentimiento NO: No hay registro.
mujeres a amamantar cuando informado de amamantar.
deciden el uso de un sedante, un NA: S el establecimiento de salud no
analgsico o un anestsico, (si se cuenta con centro obsttrico.
usa alguno) durante el trabajo de
arto v el p:;rto.
4.3 El mdico CiruJano, enfermera, ENTREVISTA (P8-P12) SI: Cuando describe los medicamentos ms
obstetra, conoce los medicamentos Personal de la salud entrevistado muestra que importantes.
que interfiere con la lactancia conoce los medicamentos que interfiere con la NO: Desconoce.
materna. lactancia materna.
4.4 Los bebs que nacen por parto OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y SI: En la entrevista/observacin/registro se
vaginal y por cesrea sin anestesia ENTREVISTA (81-83) cumple.
general son puestos en contacto Los bebs que han nacido por parto vaginal y
precoz piel a piel con sus madres parto cesrea sin anestesia general son puestos en NO: No se cumple.
inmediatamente despus del contacto precoz piel a piel con sus madres durante
nacimiento y son sus madres la primera hora. NA: S el establecimiento de salud no
animadas a continuar este contacto cuenta con puerperio inmediato o sala de
por lo menos durante la primera hora. alojamiento conjunto.

4.5 Los bebs que han nacido por OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y SI: Madres con parto cesrea con
cesrea con anestesia general son ENTREVISTA (84-85) y (86-88) anestesia general tiene contacto precoz piel
puestos en contacto precoz piel a piel Purperas entrevistadas de bebs que han nacido a piel con su bebe tan pronto son capaces
con sus madres tan pronto como por parto cesrea con anestesia general son de responder y estar alertas.
ellas son capaces de responder y puestos en contacto precoz piel a pi.el con sus NO: No se realiza.
estar alertas y se continua con el madres NA: El establecimiento de salud no realiza
contacto piel a piel. cesreas

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4.u" Se ayuda a las madres a reconocer ENTREVISTA (89-B 11) SI: Purperas entrevistadas reconocen los
los signos de que sus bebs estn Purperas entrevistadas reconocen los signos de signos de sus bebs cuando estn listos
listos para amamantar y se les ofrece que sus bebs estn listos para amamantar y para amamantar y reciben ayuda del
ayuda, si la necesitan. refieren recibir ayuda del personal si la necesitan. personal de la salud.
NO: Desconocen los Signos y refieren no
recibir ayuda del personal de la salud si la
necesitaran.
NA: Establecimiento de salud no brinda
servicio de atencin del parto.
4. 7 Se facilita a las madres con bebs REVISION DOCUMENTARlA Y ENTREVISTA Si: Se le facilita a la madre.
en unidades de cuidados neonatales (E4-E9) NO: No se le facilita a la madre.
al contacto precoz piel a piel y al Madres entrevistadas de nios de unidades de NA: El establecimiento de salud no cuenta
cuidado canguro lo ms pronto cuidados neonatales realizaron contacto precoz con unidad de cuidados neonatales.
posible. ~l_a_pjljyc;ujdcjo canguro lo ms pronto posible.
4.8 Se permite el acceso al padre o ENTREVISTA (A1-A2 PRIMER RESUMEN SI: Si se permite el acceso.
acompaante para apoyar a la ANEXO 6A) Purperas entrevistadas refieren que NO: No se permite el acceso al padre u otra
mam a dar de lactar. se permite el acceso al padre u otra persona para persona.
acompaar y apoyarla a dar de lactar. NA: Establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico.
4.9 Existe en sala de atencin en OBSERVACION SI: Esta especificado en el flujograma de
maternidad y centro obsttrico el En el flujograma de atencin del recin nacido atencin del recin nacido.
flujograma de atencin al recin donde est especificado poner al pecho al beb NO: No est especificado en el flujograma
nacido donde se especifica el para la lactancia materna, el inicio de la lactancia de atencin del recin nacido.
contacto precoz piel a piel, el inicio de materna durante la primera hora de vida y la NA: Si el establecimiento de salud no
la lactancia materna durante la presencia del padre o acompaante en el periodo cuenta con servicio de atencin del parto.
primera hora de vida y la presencia de trabajo de parto, parto y puerperio.
del padre o acompaante en el
periodo def trabajo de parto, parto y
puerperio.

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El personal de la salud ofrece ayuda ENTREVISTA (89-811) SI: Madres refieren que el personal de la salud las
con la lactancia materna a todas las Madres entrevistadas refieren que el personal de la ayuda con la lactancia materna de sus bebs.
madres que amamantan, para que salud las ayuda con la lactancia materna de sus NO: El personal de la salud no las ayuda.
alimenten a sus bebs dentro de las bebs la siguiente vez que los amamantan o dentro NA: El establecimiento de salud no cuenta con
6 horas despus del Parto. de las 6 horas del parto. centro obsttrico v sala de aloiamiento coniunto.
5.2 El personal de la salud clnico ENTREVISTA (P8-P12 y P13-P17) SI: El personal de la salud entrevistado describe la
describe la informacin y Personal de la salud entrevistado describe la informacin y demuestra las habilidades y tcnicas.
demuestra las habilidades y tcnicas informain y demuestra las habilidades y tcnicas NO: No describe la informacin ni demuestra las
que proporciona a las madres que que proporciona a las madres que amamantan y a habilidades y tcnicas.
amamantan y a las que no lo hacen, las que no lo hacen, para ayudarlas a la lactancia NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
para ayudarlas a una lactancia exitosa de sus bebs. centro obsttrico y sala de alojamiento conjunto.
exitosa de sus bebs.
5.3 El personal de la salud clnico REVISION DOCUMENT ARIA SI: Existe registro de personal de la salud
capacitado o consejero en lactancia Revisar registro de codificacin HIS; y, en la oficina capacitado y disponible a tiempo completo.
materna est disponible a tiempo de RRHH del establecimiento de salud, revisar el NO: Personal de la salud o consejeros
completo para ayudar a las madres registro del personal de la salud capacitado en especializados comparten otras funciones y
durante su estada en los lactancia materna. responsabilidades que afectan la dedicacin o
establecimientos de salud y para su tiempo completo a las madres.
preparacin para el alta. NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
servicio materno-infantiles.
5.4 Las madres que amamantan pueden OBSERVACION Y ENTREVISTA (815-822) SI: Madres que amamantan demuestran cul es la
demostrar cul es la posicin y Las madres que amamantan demuestran cul es la posicin y agarre correcto al pecho de sus bebs
agarre correcto de sus bebs al posicin y agarre correcto al pecho de sus bebs para que amamanten y reciben informacin y
pecho para que amamanten y para que amamanten y reciben informacin y demostracin de cmo extraer manualmente su
reciben informacin y demostracin demostracin de cmo extraer manualmente su leche, adems se les dice dnde pueden conseguir
de cmo extraer manualmente su leche, adems se les dice dnde pueden conseguir ayuda S la necesitan.
leche, como almacenarla y como ayuda si la necesitan. NO: Madres desconocen y no demuestran.
drsela, adems se les dice dnde NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
pueden conseguir ayuda si la servicio materno-infantiles.
necesitan.
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Las madres que nunca han amamantado o ENTREVISTA (A3-A6, 823-824 y 825-827)
que han tenido problemas con la lactancia Gestantes y/o purperas que nunca han S: Gestantes y/o purperas refieren que reciben
materna, reciben atencin especial y apoyo amamantado o han tenido problemas previos atencin especial y apoyo del personal de la salud.
del personal de la salud del establecimiento refieren que reciben atencin especial y apoyo del NO: Refieren que no reciben atencin especial y
de salud, tanto en el periodo prenatal como personal de la salud. apoyo del personal de la salud.
en el
5.6 Se ayuda, dentro de las 6 horas : Madres refieren que el personal de la salud les
nacimiento, a las madres con bebs en Madres de nios con cuidados especiales ayuda dentro de las 6 horas del nacimiento a
cuidados especiales que planean entrevistadas refieren que el personal de la salud establecer y mantener la lactancia mediante la
amamantar, a establecer y mantener la les ayuda dentro de las 6 horas del nacimiento a extraccin frecuente de leche.
lactancia mediante extraccin frecuente de establecer y mantener la lactancia mediante la NO: Refieren que el personal de la salud no les
leche y se les ensea cmo hacerlo. extraccin manual y frecuente de leche materna y ayuda.
les ensea cmo hacerlo. NA: Establecimiento de salud no cuenta con servicio
de atencin del
5.7 El personal de la salud : El personal de la salud de los servicios materno-
materno- infantiles entrevistados maneja y El personal de la salud de los servicios materno- infantiles entrevistado muestra conocer y aplica los
aplica los puntos claves de habilidades de infantiles entrevistado demuestra conocer y aplicar puntos claves.
comunicacin y buen trato: escucha, los puntos claves de comunicacin y buen trato al
contacto fsico apropiado, hace empata y atender a la gestante y a la madre. NO: Desconoce y no aplica.
refuerza su confianza eloaiando a la madre.

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datos
indican que al menos 75% de los bebs a REVISIN DOCUMENTARlA NO: No existe registro.
trmino dados de alta en el ltimo ao ha Existe registro de que al menos 75% de los bebs a NA: No registra este indicador o el establecimiento
sido amamantado exclusivamente (o trmino dados de alta en el ltimo ao ha sido de salud no cuenta con servicios materno-infantiles.
alimentado exclusivamente con leche amamantado exclusivamente (o alimentado
materna extrada) desde el nacimiento hasta exclusivamente con leche materna extrada) desde
el alta. el nacimiento hasta el alta.

6.2 Los bebs amamantados no reciben ningn


alimento o bebida diferente a la leche REVISIN DOCUMENTARlA
materna, a menos que haya razones Existe registro en las historias clnicas de bebs que con
mdicamente aceptables o decisin hubo razones mdicas aceptables o decisin
totalmente informada y comprobada. totalmente informada y comprobada para prescribir
frmulas.
6.3 El establecimiento de salud cumple con no El establecimiento de salud no
exhibir o distribuir materiales informativos o OBSERVACIN informacin de sucedneos y otras prcticas
de publicidad de los sucedneos de la leche Se observa que en los establecimientos de salud no inapropiadas a las madres y familiares.
materna, alimentacin a horario y otras se exhibe ni distribuye equipos, materiales NO: El establecimiento de salud si exhibe
prcticas inapropiadas. informativos o de publicidad de sucedneos de la informacin de sucedneos y otras prcticas
leche materna, alimentacin a horario y otras inapropiadas a las madres y familiares.
prcticas inapropiadas a las madres y familiares.

6.4 Las madres de nios de casos especiales : madres entrevistadas refieren haber sido
informan que el personal de la salud les informadas por el personal mdico.
inform sobre alternativas de alimentacin en NO: La madres refieren no haber sido informadas.
su caso. NA: Si el establecimiento de saltftt no cuenta con

El establecimiento de salud cuentan con :Existe. .


espacio adecuado y privado; y el equipo y los Se confirma que el establecimiento de salud cuenta NO: No existe ambiente.
materiales necesarios para realizar con espacios que impiden que las madres que NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
demostraciones de cmo preparar la frmula amamantan puedan participar de demostraciones. servicio materno-infantil.
y otras opciones de alimentacin lejos de las directa o indirectamente de preparacin de frmulas.
madres oue amamantan.

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N.
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NA.
7.1 La madre y el beb se quedan juntos y/o 1 OBSERVACION Existe alojamiento conjunto que empieza
empiezan el alojamiento conjunto Existe alojamiento conjunto que empieza inmediatamente despus del nacimiento hasta el
inmediatamente despus del nacimiento. inmediatamente despus del nacimiento hasta el alta.
alta. NO: No existe alojamiento conjunto.
NA: El establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico ni sala de aloiamiento coniunto.
7.2 Las madres que han tenido cesrea u otros OBSERVACION Y ENTREVISTA (84-85) SI: Se observa beb junto a la madre y ella refiere
procedimientos con anestesia general se Madres entrevistada que han tenido cesrea u otros que le entregaron a su beb de inmediato y
quedan junto a sus bebs y/o empiezan el procedimientos con anestesia general refieren que permanecen con l.
alojamiento conjunto tan pronto son capaces les entregaron a sus bebs tan pronto son capaces NO: No se implementa el alojamiento conjunto con
de responder a las necesidades de sus de responder a las necesidades de lactancia de su las madres cesareadas.
bebs. beb. NA: Si el establecimiento de salud no realiza
cesreas.
7.3 Las madres y los recin nacidos se quedan REVISION DOCUMENTARlA Y ENTREVISTA SI: Permanece junto a ellas durante las 24 horas, de
juntos (alojamiento conjunto o ca-lecho 24 (828-829) no permanecer con la madre se cuenta con registro
horas al da) a menos que la separacin sea Madres entrevistadas refieren que su beb en la historia clnica.
completamente justificada con evidencia y permanece junto a ellas durante las 24 horas. De no NO: No se implementa el alojamiento conjunto ni
registrada en la historia clnica. ser posible el alojamiento conjunto la causa est est justificado.
registrada en la historia clnica. NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico.

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personal de la salud ensea a las madres 1 ENTREVISTA (89-811, 815-822 y P15-P22)


cmo reconocer los signos de inters cuando Madres entrevistadas y personal de la salud
sus bebs estn listos para amamantar. describen los signos de inters para amamantar.

8.2 Se anima a las madres a amamantar a sus ren que


bebs tan frecuentemente y tanto tiempo 1 Madres entrevistadas refieren que el personal de la indica que amamanten frecuentemente y a demanda
como los bebs quieran. salud les indica que amamanten frecuentemente y a del beb.
demanda del beb. NO: Personal de la salud no les indica que
amamanten frecuentemente y a demanda del beb.
NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico.
Se aconseja a las madres que amamantan ENTREVISTA (815- 822) Madres refieren que el personal de la salud les
que si sus bebs duermen demasiado tiempo, Madres entrevistadas refieren que el personal de la indica que si sus bebs duermen demasiado tiempo
deben despertarlos y tratar de amamantarlos salud les informa que si sus bebs duermen deben despertarlos y si sus pechos se llenan mucho
y si sus pechos se llenan mucho y/o demasiado tiempo deben despertarlos y tratar de y/o congestionan deben tambin tratar de
congestionan deben tambin tratar de amamantarlos y si sus pechos se llenan mucho y/o amamantar.
amamantar. congestionan deben tambin de amamantar. NO: Madres desconocen este consejo.
NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con

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9.1 Los bebs son atendidos sin recibir tomas OBSERVACIN Y ENTREVISTAS (B15- B22) S: No se encuentran biberones, ni las madres
con biberones. Se observa que en los servicios no se alimenta con refieren que sus bebs son alimentados con
biberones a los bebs. biberones.
Las madres entrevistadas refieren que sus bebs no NO: Hay biberones en el servicio y las madres
son alimentados con bibern refieren que sus bebs son alimentados con
biberones.
NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico y atencin en maternidad
(alojamiento conjunto).

9.2 Madres informadas acerca de los riesgos de ENTREVISTA (A3-A6, B23-B24, C1-C2 y E4-E9) S: Madres conocen los riesgos.
administrar leche y otros lquidos con Madres entrevistadas conocen los riesgos de NO: Madres no conocen los riesgos.
biberones, chupones y tetinas. administrar sucedneos de la leche materna (incluye NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
biberones, tetinas y chupones). centro obsttrico ni atencin en maternidad
(alojamiento conjunto).

Se atiende a los bebs sin usar chupones de OBSERVACIN Y ENTREVISTA (B 15 - B22) S: No se encuentran chupones de distraccin en los
distraccin. En los servicios maternos infantiles los bebs no 1 servicios y las madres refieren que sus bebs no los
usan chupones de distraccin. usan.
Las madres entrevistadas refieren que sus bebs no NO: Se encuentran chupones de distraccin en los
usan chupones de distraccin. servicios y las madres refieren que el personal de la
salud da a sus bebs chupones de distraccin.
NA: Si el establecimiento de salud no cuenta con
centro obsttrico ni atencin en maternidad

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10.1 Se ha puesto a disposicin de las madres ENTREVISTA (830- 831 y 06- 07) S: Madres de alta refieren conocer donde conseguir
antes del alta, algn material impreso Madres entrevistadas de alta refieren conocer apoyo y seguimiento en lactancia materna.
informativo, educativo, apropiado y factible, donde conseguir apoyo y seguimiento en lactancia NO: stas desconocen haber recibido informacin.
sobre lactancia materna y dnde conseguir materna. NA: Establecimiento de salud no cuenta con servicio
agoyo y seguimiento lactancia materna. de maternidad(aloja,@~nto conjunto).
10.20e acuerdo al establecimiento de salud, se OBSERVACIN, REVISIN DOCUMENTARlA Y S: Existe un sistema de apoyo y seguimiento en
ha generado un sistema de seguimiento y ENTREVISTA (P8- P12 y Pa.1- Pa.4) lactancia para las madres de alta.
apoyo a las madres que son dados de alta y El personal de la salud y administrativo refiere que
que incluye el control post natal, el existe un sistema de apoyo y seguimiento en NO: En el establecimiento de salud no existe un
consultorio de consejera de lactancia lactancia para las madres que son dadas de alta. sistema de apoyo y seguimiento.
materna, control de crecimiento y desarrollo, (Registro en el HIS de la consulta de consejera de
espacios comunes para dar de lactar, lactancia, en programa informtico, reportes 1 NA: Establecimiento de salud no cuenta con servicio
estrategia de madre acompaante, llamadas fotogrficos, actas e informes). de maternidad (alojamiento conjunto).
por telfono, entre otros.
10.3EI establecimiento de salud permite que los OBSERVACIN Y REVISIN DOCUMENTARlA SI: El establecimiento de salud demuestra que se
grupos de apoyo entrenados por el personal El establecimiento de salud demuestra que se permite la ayuda de grupos de apoyo entrenados
de la salud presten ayuda en lactancia permite la ayuda de los grupos de apoyo entrenados por el personal de la salud.
materna y alimentacin infantil. por el personal de la salud (voluntarios). NO: Establecimiento de salud no demuestra que se
(Informes, reportes fotogrficos, actas e informes). permite la ayuda por grupos de apoyo.
NA: Establecimiento de salud no cuenta con servicio
de maternidad.
10.4EI establecimiento de salud fomenta la OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARlA SI: Madres refieren que el personal de la salud les
implementacin y/o coordina con grupos de Hay evidencia que demuestra que el establecimiento da consejera en alimentacin complementaria.
apoyo y otros espacios comunitarios que de salud fomenta y coordina con grupos de apoyo y NO: Madres refieren que el personal de la salud no
promuevan y protejan la lactancia materna otros espacios comunitarios (Informes, reportes les da consejera en alimentacin complementaria.
exitosa y la alimentacin infantil adecuada. fotogrficos, actas e informes).
10.5EI personal de la salud est capacitado en los REVISION DOCUMENTARlA 1 SI: El personal de la salud si est capacitado
procesos de implementacin de grupos y Hay registro de capacitaciones (informes, actas, lista NO: El personal de la salud no est capacitado.
metodologa de las sesiones de grupos de de participantes).
apoyo
10.6EI personal de la salud coordina con los OBSERVACION Y REVISION DOCUMENTARIA SI: Personal de la salud tiene registro de coordinar
centros de promocin y de vigilancia comunal Hay registro en actas o informes que demuestran con los centros de promocin y de vigilancia
del cuidado integral de la madre y el nio y que el personal de la salud coordina con los centros comunal del cuidado integral de la madre y del nio.
con las juntas vecinales comunales para la de promocin y de vigilancia comunal del cuidado NO: Personal de la salud no coordina.
promocin y proteccin de la lactancia integfaL .~ ... la madre y el nio y con las juntas NA: Establecimiento de salud no cuenta con grupos
materna exitosa. vecinales comunales para la promocin y proteccin de apoyo implementados y en funcionamiento.
de la lactancia materna exitosa.

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1. Atencin Prenatal.

2. Atencin CREO. No se encuentra publicidad ni muestras.


NO: Si se encuentra publicidad y muestras.
NA: Si no cuenta con el servicio.

3. Consultorio de Pediatra. se encuentra publicidad ni muestras.


NO: Si se encuentra publicidad y muestras.
NA: Si no cuenta con consultorios de pediatra.

4. Hospitalizacin Pediatra. : No hay evidencias de la administracin de


Se encuentra la administracin de frmulas a los frmulas a los recin nacidos y menores de 2 aos
recin nacidos y menores de dos aos sin contar con sin contar con prescripcin mdica.
prescripcin mdica. NO: Si hay evidencias de la administracin de
frmulas a Jos recin nacidos y menores de dos
aos sin contar con prescripcin mdica.
NA: Si no cuenta con hosoitalizacin de n.:>rli;:tr;:
Hospitalizacin Neonatologa. OBSERVACI No hay evidencias
Se encuentra la administracin de frmulas a Jos frmulas a los recin nacidos sin contar con
recin nacidos sin contar con prescripcin mdica. prescripcin mdica.
NO: Si hay evidencias de la administracin de
frmulas a los recin nacidos sin contar con
prescripcin mdica.
NA: Si no cuenta con servicio de n<=>rm::ot"'"n

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establecimiento de salud ofrece alojamiento


Se encuentra en los servicios de maternidad conjunto y no hay administracin de frmulas a los
(alojamiento conjunto) algn material de publicidad y recin nacidos sin contar con prescripcin mdica
administracin de frmulas a los recin nacidos sin ni se encuentra publicidad a los sucedneos.
contar con prescripcin mdica. NO: El establecimiento de salud no ofrece
alojamiento conjunto y/o hay administracin de
frmulas, sin contar con prescripcin mdica y se
encuentra publicidad a los sucedneos.
NA: Si no cuenta con servicio de maternidad

7. Nutricin (consultorio de nutricin y servicio 1 OBSERVACION . No hay evidencias de la p


de nutricin). No hay evidencia suficiente del ofrecimiento y/o frmulas en cantidad superior a los casos que
preparacin de frmulas en cantidad superior a los tienen prescripcin mdica.
casos que tienen prescripcin mdica. NO: Hay evidencias de la preparacin de frmulas
en cantidad superior a los casos que tienen
prescripcin mdica.
NA: Si no cuenta con consultorio de nutricin.
8. Farmacia o se encuentra en el servicio de farmacia:
Se encuentra en el servicio de farmacia: sucedneos sucedneos de la lecha materna, biberones y/o
de la lecha materna, biberones y/o tetinas para venta tetinas para venta y/o para obsequios a las
y/o para obsequios a las madres. madres.
NO: Se encuentra en el servicio de farmacia:
sucedneos de la leche materna, biberones y/o
tetinas para venta y/o para obsequios a las
madres.
NA: Si no cuenta con farmacia.

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N. ZerpaT.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

Se cumple con la disposicin de no


sucedneos de la leche materna a precios Existe documentos de adquisicin directa a precios a precios rebajados en los servicios de farmacia,
rebajados. rebajados en el servicio de farmacia, rea de rea de logstica.
logsticas, etc. (pecosas, facturas). NO: Existen documentos de adquisicin directa en
los servicios de farmacia, rea de logstica.
NA: Establecimiento de salud no hace
adquisiciones directas.

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Se cumple con la disposicin de no aceptar personal de la salud y personal


donaciones de sucedneos de la leche administrativo del establecimiento de salud no
materna y publicidad o material informativo recibe donaciones y hay restriccin de
propagandistas en los servicios.
NO: El personal de la salud y el personal
administrativo reciben donaciones y no hay
restriccin de propagandistas en los servicios.
NA: Establecimiento de salud no es visitado por
los representantes de las empresas de
tetinas.
2. Se cumple con la disposicin de no aceptar N DOCUMENT ARIA Hay restriccin de
que la madre y/o familiar ingresen frmulas, Personal de la salud y administrativo entrevistados biberones y chupones, y en el establecimiento de
biberones, ni chupones. hacen evidente el cumplimiento de no aceptar que la salud no se encuentra nios tomando frmulas
madre ingrese frmulas, biberones ni chupones. salvo los que tienen prescripcin mdica, adems
Esta por escrito en la norma y/o poltica del est por escrito su restriccin.
establecimiento de salud dicha restriccin. NO: El personal de la salud y el personal
administrativo del establecimiento de salud permite
biberones
3. Se cumple con la disposicin que el personal OBSERVACION, REVISION DOCUMENTARlA Y El personal de la salud y personal
de la salud no impulse y difunda el uso de ENTREVISTA (P13- P17 y Pa.1 - Pa.4) administrativo del establecimiento de salud cumple
frmulas y fortificadores entre sus Personal de la salud y personal administrativo con no impulsar y difundir las frmulas y
compaeros y madres. entrevistados cumplen con nn impulsar el uso de fortificadores en los nios y est por escrito en las
frmulas y fortificadores entre sus compaeros y las normas y/o polticas.
madres. NO: El personal de la salud y personal
Esta por escrito en la norma y/o poltica del administrativo del establecimiento de salud impulsa
establecimiento dicha restriccin. y difunde las frmulas y fortificadores entre sus
compaeros y las madres

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El establecimiento de salud cuenta con un


Existe la infraestructura fsica, cuenta con registro de lactario institucional operativo.
usuarias y reglamento de funcionamiento. NO: El establecimiento de salud no cuenta con un
lactario institucional operativo.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad

El lactario tiene un rea no menor de 1O m21 OBSERVAC El establecimiento de salud cuenta con un
y cuenta con la privacidad necesaria para la En la inspeccin el rea cumple con la norma lactario de rea establecida segn norma vigente.
extraccin y almacenamiento de la leche. establecida. NO: El establecimiento de salud no cuenta con
lactario y s cuenta no cumple con la norma
vigente.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad
frtil.

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con refrigerador operativo y


Se encuentra el refrigerador en estado operativo y en adecuadas condiciones de higiene.
adecuadas condiciones de higiene y solo almacena NO: El lactario no cuenta con refrigerador
leche extrada. operativo ni en adecuadas condiciones de higiene.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad

2. El lactario cuenta con un lavabo dentro o 1 OBS cuenta con un lavabo o se encuentra
cerca del rea y se dispone de jabn lquido. El lactario cuenta con lavabo o se encuentra a una a una distancia aceptable y dispone de jabn.
distancia aceptable. NO: El lactario no cuenta con un lavabo o no se
encuentra a una distancia aceptable, ni dispone de
jabn.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad
frtil.
3. El lactario garantiza nrJV::Il'ln::ln usuaria del lactario lo percibe como seguro y
LACTARIO INSTITUCIONAL privado.
El lactario ofrecer privacidad y seguridad (pestillo en la NO: La usuaria del lactario no lo percibe como
puerta, biombos, ambiente limpio, entre otros seguro y privado
). NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
Una usuaria al azar al ser entrevistada manifiesta que con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad
el lactario le da frtil
4. El lactario garantiza comodidad a la mujer OBSERVACION El lactario se encuentra limpio, suficientemente
para la extraccin de la leche. El lactario se encuentra limpio, suficientemente iluminado y cuenta con mesas, sillas cmodas y
iluminado y cuenta con mesa, sillones y mensajes mensajes educativos, y las usuarias manifiestan
educativos (folletera sobre mtodos de extraccin y sentirse cmodas.
conservacin de la leche materna). NO: El lactario no garantiza la comodidad y las
usuarias no se sienten cmodas.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad
frtil.

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El lactario se encuentra en un lugar acces1o1e


Lactario ubicado en primer o segundo piso, salvo que NO: El lactario no se encuentra en
la institucin cuente con ascensor. accesible.
NA: Cuando el establecimiento de salud cuenta
con menos de 20 mujeres trabajadoras en edad
frtil.

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ANEXO 7B: MATRIZ DE CONSOLIDACIN DE ENTREVISTAS

cALIFicCr()N :iGRApA: ;$)Nb; J\J;A~;

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LA NIA Y EL NIO

ANEXO 7C: ACTA FINAL DE CALIFICACIN PARA LA CERTIFICACIN COMO


ESTABLECIMIENTO DE SALUD AMIGO DE LA MADRE, LA NIA Y El NIO

GERESA/DIRESA/DISA/IGSS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Siendo el da _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____, se levanta el acta con los resultados de la
evaluacin externa para la certificacin como establecimiento de salud amigo de la madre, la nia y el nio.

. . ........... .

.. COMPONENTES
. ...

Paso 1: Existencia de una Poltica escrita de Promocin y


Proteccin de la lactancia
Paso 2: Capacitacin del personal de la salud
Paso3: Entrega de informacin a gestantes
Paso 4: Realizacin del contacto piel a piel
Paso 5: Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo
Cl: mantener la lactancia an si ellas deben separarse de sus
lOPASOSPARAUNA ~h~ij~o~s----~~----------~-------------+~~~~--+---~~
LACTANCIA Paso 6: No dar a los recin nacidos alimentos o lquidos
MATERNA EXITOSA que no sean leche materna.
Paso 7: Alojamiento conjunto durante la estancia en el
establecimiento de salud
Paso 8: Lactancia materna a demanda
Paso 9: No dar chupones ni biberones a recin nacidos
Paso 10: El establecimiento tiene contacto con Grupos de
Apoyo

l. No hay publicidad ni se distribuye muestras gratuitas


de sucedneos de leche materna
C2:
PUBLICIDAD Y 11. El establecimiento de Adquisicin directa
~--~----~--~~~~~-~--~-~
ADQUISICIONES DE salud no recibe Donaciones
SUCEDNEOS DE LA donaciones ni adquiere
LECHE MATERNA, sucedneos a precios
BIBERONES Y TETINAS rebajados
~~~--~---~---------------------~-~~4---+

C3:
IMPLEMENTACION
DEL LACTARIO

RESULTADO
FINAL

OMENDACIONES:

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