Atencin del Parto

1. Pedir carnet prenatal (frecuencia de los controles prenatales vara segn el grado de riesgo que presenta la
embarazada. Para la poblacin de bajo riesgo se requieren 5 controles).
2. Grupo y factor
3. Serologa actualizada (HIV,HBsg,Toxo, del ltimo trimestre. Chagas negativo del primer trimestre,VDRL
actualizado del ltimo mes)
4. Hto,Hb, Glucemia una por trimestre y PTOG 24-28 sem, en PC con factores de riesgo repetir en la semana 31-
33.
5. Urocultivo del ltimo trimestre
6. SGB de la semana 35-37
7. Gamaglobulina en PC Rh- sensibilizadas en la semana 28-32 y dosis en el parto- postparto.
8. Eco grafas una por trimestre.
+
En controles prenatales medir la talla, peso, TA, AU. Vacunas anti gripal y triple a celular. HBsg dar vacuna de
la hepatitis tres dosis, 0 1 6 meses.

Examen fsico obsttrico

1. Control de la dinmica uterina
Inicio de T de Parto contracciones regulares 2/20/10 pueden o no ser dolorosas + reblandecimiento y
centralizacin del CU con borra miento y / o dilatacin >= 4 cm.
>= 3/30/10, observar tono, intensidad, duracin y frecuencia de las contracciones.
2. Escuchar los latidos fetales( 120-160lpm normal) antes, durante y despus de las contracciones.
3. Medir altura uterina.
4. Tacto vaginal detectar situacin,presentacin fetal, CU si esta reblandecido borrado y dilatado. Bolsa rota o
ntegra.
5. Hacer maniobras de Leopold: la primer maniobra, adems de apreciar la altura del tero, se palpa el polo que
ocupa el fondo uterino. polo pelviano es grande, blanduzco, desigual y reductible y en l alternan partes
blandas y duras, sin peloteo. El polo ceflico, por el contrario, es redondeado, liso, irreductible, duro y pelotea.
La segunda Palpando los flancos, se determina situacin y ubicacin del dorso fetal. La tercera Permite palpar
el polo presentado en la pelvis. Es una maniobra unimanual.

Parto: fenmenos fisiolgicos que producen la expulsin de un feto por los genitales maternos. Definicin:
expulsin de un feto con un peso >= 500gr o > 20 semanas. A trmino 37- 41 semanas.
ITU
Etiologa >> Ecoli, SGB, Ureplasma, Gardenella
Motivos de Consulta:
Bacteriuria asintomtica presencia de 105ufc/ml en 2 uros tomados de forma consecutiva con sedimento
normal o patolgico, o nica muestra con 102 ufo/ml x sonda ( importante los urocultivos en cada trimestre)
es un FR para APP, RPM = parto pretrmino.
Tratamiento 3-7 das Cefalexina 500mg c/ 8-12hs Tto de Primera eleccin. Nitrufurantona 100mg c /8hs VO.
Siempre hacer un urocultivo post Tto.

Cistitis: Disuria + poliaquiura. Tenesmo vescal, incontinencia urinaria.

Puede haber sntomas vaginales y eso disminuye la posibilidad de ITU?
Tto dem anterior

Pielonefritis: fiebre, escalofros, nuseas, vmitos. Dolor abdominal. Puo percusin positiva.
Internacin, re hidratacin + Tto ATB VEV
Tratamiento Ceftriaxona 1-2gc/24hs // Cefalotina1gc/8hs // Ampisulbactam 3gc/8hs VEV por 48hs segn
rta clnica. Rotar a VO c Cefalexina 500mgc/8hs o Amoxiclav 1gc/12hs

Con adecuada rta clnica en 48-72 hs rotar a va oral segn antibiograma

Tto. VO ambulatorio solo en pacientes sin comorbilidades, buen estado general y posibilidad de seguimiento
estrecho
Sea cual sea la va de administracin deben cumplirse 14 das de tto.

APP Amenaza de Parto Prematuro:

El PP es definido por la OMS como el que ocurre entre las semanas 20 y 37 de gestacin. Se las divide en
<32sem causas ms frecuentes infecciones vaginales y/o ITU . PC con APP hacer sedimento, urocultivo y con
especul ver si hay Flujo.
>32sem mayormente asociadas a embarazos gemelares o polihidramnios, sobredistensin del tero.

Motivo de consulta +Diagnstico + Conducta

Se efectuar el diagnstico de APP ante:
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en 10 minutos, 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, acompaadas de cualquiera de los siguientes tems:
Rotura de membranas, prdida de lquido por los genitales.
Dilatacin cervical 3 cm
Borramiento 50% cambios cervicales detectados en exmenes seriados entre las 20 y 36,6 semanas de
gestacin.
Importante: consignar altura de la presentacin y si las membranas ovulares estn ntegras o no.
Si la ecografa TV muestra una longitud cervical 3cm independientemente de la EG, se evitar la internacin
de la paciente.

Medidas Generales:
Reposo absoluto en lo posible decbito lateral izquierdo por 48hs
Venoclisis c Ringer o Sn fisiolgica
Hemograma, urocultivo.
Pesquisa de SGB
Eco obsttrica
Condiciones para la uteroinhibicin de la APP:
ATOSIBAN Antagonista competitivo de la Oxitocina, no hay en HHH
NIFEDIPINA bloqueante clcico 5-10mg/15min x 4 dosis dosis de carga, 10mgc/4-6hs por las 48hs que se hace
la MFP+ 24hs posteriores al Tto c los Glucocorticoides.
Si no hay nifedipina, Ritodrine 50 hasta un mx. de 350/min IV. Tambin se puede usar como alternativa
INDOMETASINA nica dosis va rectal, son vulos.
Diagnstico de APP.
Edad gestacional entre 20 y 36 semanas.
Ausencia de contraindicaciones mdico obsttricas para la utero inhibicin
Ausencia de contraindicaciones para la utilizacin de tocolticos.
Las principales metas a corto plazo de la terapia de inhibicin son: a) Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides para producir la MFP Betametasona: 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM
c/24 h dos dosis (total: 24 mg o Dexametona .).// Transferir a la embarazada a un centro de atencin
terciaria neonatolgica de alta complejidad.

Hemorragia de la primera mitad

 RPM
Se define cuando la ruptura de membranas se produce antes del comienzo del trabajo de parto, y se prolonga
ms de 12 horas, se denomina ruptura prematura y prolongada de membranas (RPPM)
La sospecha diagnstica de RPM es fundamentalmente clnica.
Las pacientes suelen referir prdida de lquido acuoso por genitales, y muchas veces se confirma por
especuloscopa directa (con espculo estril)

Signos para la confirmacin Dx:

La visualizacin de lquido claro en fondo de saco vaginal posterior o la salida de lquido amnitico por el
orificio cervical. SIEMPRE preguntar si tuvo relaciones se s preservativo, semen puede dar falso positivo.
Prdida de lquido con pH alcalino, corroborado por el test de nitrazina (viraje del papel azul al amarillo)
Prueba de cristalizacin positva, a travs de la observacin microscpica del lquido amnitico.
Eco confirmatoria con medicin del LA

En pacientes con embarazos de ms de 34 semanas de EG

Se debe planificar el parto, porque corre ms riesgos si se sigue con el embarazo.
Se debe solicitar:
Laboratorio: hemograma completo, glucemia, GOT/GPT, fosfatasa alcalina, y uremia, grupo y factor
sanguneo.
Urocultivo y SGB + observar o preguntar si tiene flujo, ya que son las principales causas de RPM/APP.
Serologa actualizada HBV HIV Chagas Toxo VDRL
Vacunacin antitetnica, anti gripal
Eco obsttrica, con vitabilidad fetal, LA
Conducta
Se indicar reposo plvico, control de signos vitales (frecuencia cardaca y temperatura axilar), uso de apsitos
estriles, y evitar los tactos vaginales.
Las indicaciones de internacin:
Embarazos con edades gestacionales en el lmite de la viabilidad.
Inmadurez fetal pulmonar.
Dilatacin del cuello uterino.
Trabajo de parto.
Tratamiento

RPM < 32 semanas

Se debe dar tto con Betametasona 12mg cada 24hs VIM, dos dosis para producir la MPF.
Dexametasona 6mg cada 12hs 4 dosis
>> beneficio 24- 48hs despus de la 1'dosis.
Los teroinhibidores Nifedipina 4 dosis 10mgc/15min y luego 10mgc/4-6hs (HHH) se aconsejan slo con el fin de poder
hacer el tto con Glucocorticoices para la Maduracin Pulmonar Fetal. En caso de que el uro/SGB/flujo + hacer Tto de la
patologa c su adecuado Tto ATB .
Tto urocultivo cefadroxilo 500mgc/6-8hs por 5-7 das.
Tto SGB + penicilina G sdica 5.000.000 UI, endovenosa. Repetir 2.500.000 UI,
endovenosa, cada 4 horas hasta que se produzca el parto.
Tto flujo, Cndida 6 vulos de nistatina (HHH)o clotrimazol 6vulos// Tricomona Tto con Metronidazol 500mgc/ 12hs x
7dias o 1gc/12hs x dos dosis, tratar a la mujer y a su pareja. Vaginosis bacteriana = Tto que Tricomona pero no se trata a
la pareja. Alternativa al Metronidazol, es la Clindamicina 300mgc/12hs x 7 das .
DBT-G

Controles Obsttricos
Normoglucemias y tto con dieta: controles cada 15 das hasta la semana 36, luego semanal.
Normoglucemias con uso de insulina: Controles cada 15 das hasta la semana 32, luego semanal.
Alteraciones en la glucemia a pesar de tto: Controles cada 15 das hasta la semana 32, luego semanal.
DBT pregestacional: Glucemias y Hb A1C mensuales.
En cada visita evaluar:
DBT Gestacional >20sem
Peso, IMC, TA, edemas, AU, latidos, MF, situacin y posicin fetal. Labs: GyF, hemograma, Serologas, exmen
de orina. ProteinuriA/24hs una por mes. Funcin renal
En pregestacional: Idem anterior + ECG en 3er trimestre, F.O., eco renal, evaluacin cardiolgica.
HTA- PREECLAMPSIA

HTA -G Preeclampsia Eclampsia Motivos de

consulta
Deteccin de valores Desorden PREECLAMPSIA Preeclampsia Grave con Desarrollo de Cefaleas
de TA igual o multisistmico Leve: Con TA igual o mayor a convulsiones persistente.
mayores a 140/90 que se valores de TA 160/110 mm Hg o an tnico-clnicas Escotomas
mmHg en dos tomas manifiesta, iguales o con valores tensionales generalizadas Foto fobia
separadas por 6 hs., en general, a mayores a menores, pero asociados y/o de coma Visin borrosa
descubierta por partir de las 140/90 mm a uno o ms de los inexplicado en Diploida
primera vez 20 semanas Hg, en dos siguientes eventos la segunda Dolor abdominal
despus de las 20 de gestacin, ocasiones clnicos o de laboratorio mitad del Oliguria
semanas de con TA separadas por (indicativos de dao embarazo, Edemas en mmii o
gestacin. El iguales o al menos endotelial en rgano durante el localizado en
diagnstico de mayores a cuatro horas, blanco: funcin renal, parto o abdomen.
Hipertensin 140/90 mm con funcin heptica, puerperio, no Medir TA.
Gestacional o Hg asociado proteinuria cogulograma,alteraciones atribuible a
Inducida por el a la igual o neurolgicas, alteraciones otras
Embarazo es presencia de superior a 300 visuales. patologas.
confirmado si la TA Proteinuria. mg. / 24 hs.
ha retornado a
valores normales
dentro de las 12
semanas del
posparto.
CRITERIOS DE INTERNACIN Se recomienda hospitalizacin en aquellas embarazadas que presenten preeclampsia, en
cualquiera de sus formas, ya que la presencia de proteinuria mayor a 300 mg. /24 hs., implica enfermedad
avanzada y el inicio de una fase inestable en la que la salud del feto y de la madre puede deteriorarse de forma
impredecible:
TASistlica>160mmHg,TA.Diastlica>110mmHg
Presenciadesntomas.neurosensoriales
Preeclampsia
HTAcrnica+preeclampsiasobreimpuesta
RCIU/Oligoamnios
HTAGestacionalconTAD>99mmHg.
HTAcrnicaconmalcontrolambulatorio.
Alteracionesespecficasdellaboratorio
Incumplimientoaltratamiento
Se recomienda internacin / observacin (ambulatoria o diurna) a toda paciente embarazada con HTA
gestacional y TAD entre 90 y 99 mm Hg. para control estricto de TA. MPF glucocorticoides inyectables en las
embarazadas con hipertensin arterial, entre las 24 y 34 semanas de gestacin:
Betametasona:1ampollaIMde12mg(6mgdeFosfato+6mgde acetato) cada 24 hs, total 2 dosis o bien,
Dexametasona:1ampollaIM(6mg)cada12hs,total4dosis.

Tratamiento TA
Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mm Hg, la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto
de disminuir las complicaciones maternas, como la hemorragia cerebral. Crisis HTA para que el Tto sea
considerado efectivo debe disminuir 30mmHg la TAS y 20mmHG la TAD.