OTRA MIRADA SOBRE EL DAO PSIQUICO POR TEPT Y SU

EVALUACION PSICOLOGICA FORENSE

PATRICIA MARTINEZ LLENAS

Si consideramos al Dao Psquico como una entidad nosolgica psico-

psiquitrica desde la perspectiva forense, tambin quisiera agregar algo
desde la fenomenologa de dicho cuadro que se acopla al concepto
de Trauma psquico.

Tomando como ejemplo de dao psquico, al Sndrome del TEPT

Trastorno por estrs postraumtico, o PTSD Postraumatic Stress
Disorder o Desarrollo Psquico Postraumtico-, este otro concepto que se
acopla, es el de "SIDERACION PSIQUICA" *(a) entendiendo como tal a
un estado psicolgico de atontamiento, de un trastocamiento o
devastacin (bouleversement), de los puntos de referencia del sujeto,
cuando es impactado por el evento traumtico.

Dicho impacto produce a nivel intrapsquico una suerte de "efraccin" o

fractura- del sistema de para-excitacin (como Freud lo explicara, es el
sistema de defensa que protege al psiquismo de un exceso de
excitacin, que evita el desborde de estmulos displacenteros que son
resentidos como un aumento insoportable de afecto angustioso), siendo
esta efraccin la responsable de colocar al sujeto en confrontacin con
la "realidad de la muerte", o con la "imagen del S Mismo muerto".

La Sideracin Psquica, es el verdadero momento de desestructuracin

yoica, y el inicio de procesos psicopatolgicos, que operan
fundamentalmente bajo el predominio de la disociacin o clivaje de las
representaciones, ya que una parte de los pensamientos contina
circulando libremente, permitiendo en apariencia adaptarse a la realidad
presente.

Se produce entonces una hipervigilancia que permite estar en estado de

alerta, mientras que un embotamiento de las emociones y una amnesia
parcial permiten manejar el estrs. Pero otra parte queda adherida
alrededor de la imagen traumtica disociada-, originando perturbaciones
que luego de cierto tiempo de transcurrido el evento traumtico a
posteriori, o aprs-coup-, se organizan y consolidan bajo el nombre de
sndrome de repeticin traumtica. As el sujeto revive las escenas
traumticas indefinidamente como un filme que se reitera de manera
circular.
Estos elementos descritos, se combinan dinmicamente constituyendo
el:

"Sndrome del Trastorno por estrs postraumtico", en el que

podemos advertir la presencia de las siguientes manifestaciones, que
son expresiones directas de la irrupcin masiva de emergentes de
proceso primario, como modalidad de funcionamiento psquico
preponderante:

Reacciones inmediatas de estrs

Evocacin de la muerte

Ausencia de mediacin a travs de las palabras (ausencia de

palabras)

Experiencia particular originada en la prdida de dos referentes,

del tiempo (no saben ms su edad...) y del espacio (no saben
ms dnde se encuentran, desorientacin temporoespacial,
confusin inmediata o diferida...)

Inhibicin (no neurtica), sideracin

Mirada escpica de imgenes traumticas (de la pulsin

escpica entendida como la pulsin de mirar con cierta fascinacin
imgenes de fuego, explosin, las imgenes son traumatisantes)

Imgenes auditivas (ruidos de explosin, gritos, voces...)

Imgenes olfativas (olor qumico...)

Imgenes tctiles (horripilacin, sensaciones corporales, carne de

gallina...)

Trastornos de funciones vitales: prdida de apetito, trastornos del

sueo, como el despertar frecuente, pesadillas, o una hipersomnia
que permite un "refugio en el soar"

Trastorno del humor hacia la tristeza; melancola con culpabilidad;

labilidad del humor; trastornos del carcter con agresividad,
violencia. La persona afectada es portadora de un sentimiento de
terror, que conlleva un riesgo de suicidio importante, y/o una
vivencia de la nada, de aniquilacin.
Este nuevo estado de desequilibrio mayor se produce a expensas de la
anterior integridad y homeostasis psicolgica, rompiendo sus cadenas
asociativas y sus representaciones intrapsquicas, fragmentando a stas
en pedazos, siendo las imgenes traumticas la que ahora ocupan el
centro de la escena, volviendo como pensamientos intrusivos, pesadillas,
angustias incontrolables, fobias, etc.

La sideracin psicolgica, ser pues, el estado de mayor indefensin y

vulnerabilidad donde anclarn luego (del aprs-coup), las diversas
manifestaciones del trastorno por estrs post-traumtico.

Evaluacin desde la psicologa forense

La manera cientfica de evaluacin psicolgica en el mbito forense, es a

travs de la implementacin del psicodiagnstico adaptado al esquema
de la pericia psicolgica, o bien, a las exigencias que impliquen informar
sobre determinado perfil de personalidad, acotando la informacin
psicolgica a lo que sea menester para responder a los puntos de pericia
solicitados y/u otros datos que los letrados y el juez demanden para el
desarrollo de un buen y justo proceso.

Pero acotar no significa empobrecer los recursos psicodiagnsticos, al

contrario, significa orientarlos y afinarlos para medir lo que se deba
medir, con toda la riqueza que dichos recursos otorgan, sin escatimar ni
desestimar aqullas herramientas tcnicas que brinden el ms completo
panorama a la hora de informar a los magistrados.

En la tarea del psiclogo forense los datos recogidos a travs de las

tcnicas, debern ser traducidos en indicadores que orienten de manera
coherente, recurrente y convergente hacia una conclusin diagnstica
clara y precisa. En lo posible es preferible despistar el denominador
comn encontrado a travs de las diferentes tcnicas, para luego emitir
una conclusin diagnstica, en vez de medir ansiosamente test por test,
por el hecho de nombrar sin ton ni son una gran cantidad de indicadores
que luego se superpondrn anrquicamente. As, sin claridad ni mtodo,
nada ser comprensible.

De las tcnicas al diagnstico de Dao Psquico

Pero, volviendo a los conceptos de:

DAO PSIQUICO por TEPT resaltando el concepto de SIDERACION
PSIQUICA

Ejemplificar aquellos datos significativos que aparecen en las tcnicas

grficas como relevantes de dicho cuadro nosolgico.

Como puntos de referencia de la expresin traumtica o sideracin

psquica, encontraremos dibujos de cuerpos humanos o animales, casa o
rbol, etc., que se visualizan como diezmados, lacerados, lastimados o
deteriorados. Expresiones de horror en las facies, pudiendo faltar la boca
como expresin de un trastorno del habla como se manifiesta en gente
que ha sido severamente impactada por el psicotraumatismo-,
distorsiones en los rganos de los sentidos, en general una expresin
grfica que trasunta una vivencia de malestar psicofsico.

La verbalizacin que acompaa a dichos dibujos, suele ser

compensatoria del sentimiento de horripilacin que soporta el
traumatizado, de modo que aparezcan relatos donde el afecto sea de
bienestar, de alegra, de felicidad. Esta compensacin a travs del afecto
contrario, se debe al efecto de la disociacin o clivaje del Yo y de los
Objetos; existiendo pues, por un lado, una gran distancia entre la
proyeccin de las imgenes grficas cargadas del dramatismo propio del
traumatismo padecido, y por otro lado, encontraremos la negacin de
corte manaca que ejerce el Yo Inconsciente, como mecanismo de
defensa a ultranza, utilizado para poder sobrevivir y escapar al intenso
estrs post-traumtico.

Es justamente esta distancia entre los aspectos persecutorios/

desvalorizados / desvalidos por una parte, y los aspectos idealizados /
valorizados, por la otra, lo que patentiza la existencia del clivaje intenso
que opera en el Yo para proteger al sujeto de ser tragado por el agujero
negro la vivencia traumtica.

En tests proyectivos verbales ( T.A.T., Rorschach), donde las respuestas

dadas por el sujeto son valoradas desde una escucha atenta, ser
importante "descriptar"*(b) aquellas expresiones saturadas y portadoras
de emergentes de proceso primario.

Estos emergentes los descriptaremos, en el T.A.T., a travs de

los procedimientos verbales utilizados por el mismo sujeto evaluado,
que al respondernos a nuestra consigna: "Imagine una historia a partir de
estas lminas", iremos, lmina tras lmina, escuchando y registrando qu
dice, y CMO lo dice.

Antes de continuar con lo expuesto, es necesario un breve recordatorio

sobre los conceptos psicoanalticos de Proceso primario y Proceso
secundario, trminos stos que describiera S. Freud en la Primera
Tpica de su metapsicologa, al referirse a las modalidades del
funcionamiento psquico. (l) y (2)

"En la primera tpica, el rol del Yo es de distinguir entre sus

procesos internos y la realidad, la alucinacin del objeto y el objeto
mismo. En efecto, el inconsciente el futuro "Ello"- tiende a la
descarga inmediata y a la repeticin de antiguas experiencias de
satisfaccin; ulteriormente, la compulsin a repetir las experiencias
insatisfactorias, y ste, -el Inconsciente-, para dominarlas mejor,
ser evocado por S. Freud para explicar los sueos traumticos.
Pero el rol del Yo es precisamente el de impedir que el investimiento
de la imagen-recuerdo (huella mnmica) del primer objeto, fuente de
satisfaccin, lo transporte sobre la percepcin clara del objeto-fin ,
en el aqu y ahora, y que la alucinacin de la imagen mnmica sea
confundida con la realidad. La descarga es as inhibida, siguiendo el
principio de realidad.

Intervienen, entonces, dos nociones capitales: sta del proceso

primario, como modo de funcionamiento de las estructuras
inconscientes, y aqulla del proceso secundario, como modo de
funcionamiento de las estructuras conscientes."(3)

Resumiendo los dos modos de funcionamiento psquico, diremos que

el proceso primario est caracterizado por:

La necesidad de descarga y de satisfaccin inmediata

El pasaje de una representacin a otra segn los mecanismos de

desplazamiento y/o condensacin

La alucinacin del objeto-fuente de satisfaccin primitiva

La ausencia de coherencia, de relaciones lgicas

El desconocimiento de las relaciones temporales

 El desconocimiento del principio de realidad

La compulsin de repeticin que obedece al principio de identidad

de percepcin

Y el proceso secundario, tiene por finalidad moderar los procesos

primarios, obedeciendo al principio de realidad, a la lgica, a la
coherencia. Contrariamente al proceso primario, el proceso secundario
obedece al principio de identidad del pensamiento, y no a la identidad de
percepcin.

Tras este breve recordatorio en torno al funcionamiento psquico, se pasa

a continuacin a transcribir los parmetros a seguir, para descriptar las
manifestaciones de emergentes de proceso primario. Dichos parmetros
estn tomados del Protocolo de Evaluacin del Test de Apercepcin
Temtica T.A.T-, adaptado por la Profesora y psicoanalista francesa
Vica Shentoub y otras investigadoras en tcnicas proyectivas,
pertenecientes al "Groupe de Recherches en Psychologie Projective
de lInstitut de Psychologie de lUniversit Ren Descartes-ParisV".

Se toma as la Hoja de anlisis o resultados, obtenidos al clasificar las

respuestas dadas por los pacientes evaluados con dicha tcnica. Para
nuestro caso, se toma en consideracin la Serie E, que es la que recoge
los procedimientos verbales que objetivizan los emergentes de proceso
primario que estn presentes en los relatos de las respuestas dadas a las
distintas lminas del T.A.T.

PROCEDIMIENTOS DE LA SERIE E (emergentes de proceso

primario):

Escotoma de objeto manifiesto

Percepcin de detalles raros y/o bizarros

Justificaciones arbitrarias a partir de esos detalles

Falsas percepciones

Percepcin sensorial

Percepcin de objetos despedazados, fragmentados (y/o de

objetos deteriorados o de personajes enfermos, malformados)
 Inadecuacin del tema al estmulo, fabulacin por fuera de la
imagen; abstraccin, simbolismo hermtico.

Expresin "cruda" ligada a una temtica sexual o agresiva

Expresin de afectos y/o de representaciones masivas ligadas a

problemticas (cuyos contenidos versan sobre la incapacidad, la
miseria, el xito megalomanaco, el miedo, la muerte, la
destruccin, la persecucin, etc.)

Perseveracin

Confusin de las identidades (contaminacin de los roles)

Inestabilidad de los objetos

Desorganizacin de las secuencias temporales y/o espaciales

Percepcin de objeto malo, temas de persecucin

Clivaje del objeto

Bsqueda arbitraria de la intencionalidad de la imagen y/o de las

fisonomas o actitudes

Rupturas/fallas verbales (trastorno de la sintaxis)

Asociaciones por contigidad, por consonancia. Asociacin de

estilo de pensamiento manaco o saltgrado, por ejemplo ir del
"gallo al asno" (coq--lne)

Asociaciones cortas

Vaguedad, indeterminacin, discurso difuso.

Estos procedimientos verbales tambin pueden despistarse en las

respuestas dadas en el Psicodiagnstico de Rorschach, ya que las
respuestas de contenido manifiesto esperables para cada lmina,
constan de relatos ms o menos organizados de manera coherente,
lisibles, comprensibles, respetando la secuencia tmporo-espacial, y
respondiendo a las solicitaciones latentes de las lminas, o sea que,
igual que en el T.A.T., lo esperable es que haya un predominio del
proceso secundario sobre el primario. De no ocurrir as, nos
encontraramos en el mismo cuadro de situacin descrito ut-supra, donde
lo que recogeremos sern procedimientos verbales donde abundan los
emergentes de proceso primario, correspondiendo entonces, la
evaluacin desde la Serie E.

En el dao psquico, por sndrome de TEPT, hay que considerar siempre:

La organizacin de personalidad pre-existente al evento

psicotraumtico o daoso-

El hecho traumatizante en s mismo, y el grado de intensidad del

mismo impactando sobre el sistema psicosomtico del sujeto
concepto de SIDERACIN PSIQUICA-

La reorganizacin que pudo operarse en el aprs-coup, en dicho

sistema psicosomtico, evaluando las distintas reacciones, y/o
desarrollos, y/o procesos psicopatolgicos que son novedosos en
la biografa del sujeto.

Para evaluar lo dicho, las tcnicas utilizadas valorarn en un todo

armonioso, tanto los dficits cognitivos, como los trastornos
conductuales/comportamentales/afectivos, a travs de la signo-
sintomatologa psico-psiquitrica emergente que es capturada en dichas
tcnicas.

Pero, hablando especficamente de las tcnicas o pruebas

proyectivas, no se puede soslayar la referencia obligada a la
nosografa psicoanaltica. Es pues "la nosografa psicoanaltica la que
ofrece una tentativa de clasificacin, su utilidad como cuadro de
referencia es incontestable, pues se refiere no slo a los sntomas
aislados, ni tampoco a los contenidos de conflictos, sino a las
organizaciones particulares conformadas, que darn lugar a la emisin
de hiptesis diagnsticas. As, los datos recogidos, permitirn, segn el
caso, de hacer la hiptesis de una organizacin neurtica (obsesiva,
histrica), o de una organizacin psictica (esquizofrenia, melancola,
paranoia), o tambin de un funcionamiento lmite." (Vica Shentoub)

El nivel de complejidad de las organizaciones psquicas no escapa a los

autores contemporneos, quines evocan bajo vocablos diferentes, pues
provienen de cuadros conceptuales diversos, la posibilidad
de coexistencia de estructuras parciales en el seno de una misma
organizacin psicopatolgica. Desde esta perspectiva, nosotros,
psiclogos forenses, debemos evaluar la presencia de Dao Psquico,
como una nueva estructura parcial coexistente dentro de la organizacin
psicopatolgica ms amplia que se hace patente en la evaluacin
psicodiagnstica. De ah podremos explicar la presencia de la
causa/concausa.

Por lo tanto, y volviendo al dao psquico por sndrome de TEPT,

podemos decir que los mecanismos y la problemtica de estilo psictico
(por la masividad de los emergentes de proceso primario), pueden tomar
un valor preponderante; o tambin aparecer espordicamente, cediendo
su lugar a modalidades neurticas.

La misma mirada diagnstica, debe ser aplicada respecto del concepto

de "narcisismo", del cual se dir que es "normal" si est inscrito dentro de
una economa amplia, y que ser patolgico, si invade todo el campo del
funcionamiento psquico.

La Sideracin Psquica y su relacin con los procesos

psicosomticos:

El efecto desorganizativo del psicotraumatismo, sumerge al sujeto en un

estado de sideracin psquica, donde ya no es posible la mentalizacin, y
por ende, la simbolizacin, ya que el aparato psquico se encuentra
desbordado de tensin y angustia, no pudiendo ligar las
representaciones entre s, ni modular los excesos de afecto, tendiendo a
una Desorganizacin Progresiva del aparato psquico, en sus dos
tpicas:

Sistema Ics, Pcs-Cs

Ello-Yo-Superyo

Dicha Desorganizacin Progresiva, de sentido contraevolutivo,

seguir pues los destinos

de una paulatina regresin orientada hacia puntos de fijacin previos,

ms arcaicos, donde se podr detener dicha desorganizacin a modo de
palier regresivo de detencin, detencin que permita una reorganizacin
a partir de las modalidades defensivas propias de dichas fijaciones,
deteniendo as la desorganizacin progresiva contraevolutiva; o en su
defecto, la misma continuar su camino progresivo, como bien lo define
Pierre Marty, como "la destruccin de la organizacin libidinal de un
individuo en un momento dado" (4)

Las disfuncionalidades somticas que aparecen en los cuadros de estrs

postraumtico, hacen su aparicin de manera concomitante con las
disfuncionalidades psquicas, ya que el sentido contraevolutivo que
conllevan las mismas, son regredientes a etapas psicoevolutivas cada
vez ms arcaicas, manifestndose as los trastornos cada vez ms
marcados de mediocre mentalizacin-simbolizacin, y disfuncionalidades
somticas que avanzando en el mismo sentido contraevolutivo se
profundizan en verdaderas enfermedades psicosomticas en sentido
clsico. As se producen en estos casos, verdaderas desimbricaciones
del instinto de vida y del instinto de muerte, que se expresan en una
verdadera expresin tantica, pudiendo llegar incluso hasta la muerte.

La mediocre mentalizacin-simbolizacin, propia de la desestructuracin,

o Sideracin Psquica da lugar a unas modalidades de funcionamiento
mental, donde es patente la extrema pobreza de la capacidad de
elaboracin de las representaciones psquicas entre s, y entre stas y
los afectos, se da una suerte de borramiento de los contenidos
simblicos, una estrechez del espesor del sistema Pcs, donde la fluidez
de las asociaciones entre las representaciones representacin de
cosa/representacin de palabra- ya no es posible.

Inhibicin mayor no neurtica, (ver Grilla de Evaluacin del TAT, Serie

C/F) pues no hay registro conflictual intrapsquico, ni retorno de lo
reprimido. Tambin puede la identidad de pensamiento ceder su lugar a
identidad de percepcin, con los automatismos propios que caracterizan
a este tipo de funcionamiento, apareciendo contenidos fantasmticos que
se repiten una y otra vez (ver Grilla de Evaluacin del TAT, Serie E), tal
como se manifiestan en la irrupcin de ideas intrusitas, pesadillas, olores,
ruidos y sensaciones de horripilacin. Vemos pues expresarse en TEPT
modalidades de funcionamiento psquico mixto, tanto en proceso primario
como de "funcionamiento operatorio" tal como se da en los cuadros de
neurosis mal mentalizadas y los cuadros psicosomticos.

As vemos como las elaboraciones psquicas de estilo psicosomtico se

dan a travs de asociaciones fcticas y actuales, -entendiendo estas
expresiones como aquellas cosas que hay que hacer, el deber hacer,
aqu y ahora-, sin ms reminiscencias simblicas que remitan a otros
contenidos. No hay retorno de lo reprimido, sino ms bien una suerte de
inhibicin, por lo que las cadenas asociativas no cumplen ms con su
misin de desplazamiento, quedando atrapadas en el aqu y ahora.
Clnicamente, y sobre todo a travs de la evaluacin del TAT, se puede
observar la aparicin de discursos donde abundan los temas banales,
descriptivos a ultranza, las quejas, los contenidos simblicos estn
aplanados, todo remite a cosas fcticas y actuales, no hay recuerdos, por
lo tanto no hay historia personal.

Este tipo de funcionamiento psquico fue increblemente captado y

estudiado por la Escuela de Psicosomtica de Pars, y por el grupo de
investigadores de Pars V, quines analizaron a este funcionamiento
desde los procedimientos de elaboracin del discurso a travs del T.A.T.,
aislando una serie de indicadores que muestran las modalidades del
discurso psicosomtico, agrupando a stos en la denominada Serie
C/F (evitamiento del conflicto) de la Grilla de Evaluacin del T.A.T.

Procedimientos de la Serie C (evitamiento del conflicto)

C/F (F de fctico):

Adhesin, enganche al contenido manifiesto.

Acento puesto sobre lo cotidiano, lo fctico, lo actual, lo

concreto.

Acento puesto sobre el hacer.

Recurso a normas externas

Afectos de circunstancia.

As el punto 1. hace referencia al enganche al contenido

manifiesto de las lminas T.A.T., presentando ste dentro de
un contexto marcado por la restriccin, el evitamiento, la la
huida, y la ausencia de conflictualizacin. Todo consiste en
una enumeracin de los elementos objetivos de la lmina.

El punto 2. muestra cmo los relatos construidos versan

sobre hechos, sobre eventos de la vida cotidiana que no
despiertan en los sujetos, ni recuerdos, ni asociaciones o
reacciones afectivas. Estn desprovistos de toda resonancia
fantasmtica.
 El punto 3. donde "el hacer" reenva a actos de la vida
cotidiana, y est en estrecha relacin con el punto 2, pues
toca todo aquello que est en el orden de lo cotidiano, lo
fctico, lo actual y lo concreto, dentro de un contexto muy
banalizado.

El punto 4. hace referencia a todo eso que sera del orden de

un "superyo externo", a la expresin annima "se" (se dice,
se hace, se debe.) o "hay" (hay que), a un "ideal del Yo".
La interdiccin no emana de un Superyo interiorizado, y el
deseo del sujeto no es tomado en cuenta.

El punto 5. se refiere a afectos dictados por la conveniencia,

por lo aceptado socialmente, aceptado de ser vivenciado
ante determinadas circunstancia que lo permitan.

Vemos pues como a travs de la combinacin de ambas

series: E y C/F de la grilla de evaluacin del TAT,
disponemos de una valiossima herramienta de ealuacin
psicoproyectiva aplicada no slo al discurso dado como
relato a las lminas, en tanto recogemos indicadores
verbales propios al registro de lo psicosomtico (Serie C/F),
reveladores del proceso de sideracin psquica o para
Pierre Marty "desorganizacin progresiva"-, sino que tambin
aplicamos los indicadores de la Serie E "emergentes en
proceso primario"- tal como se manifiestan en las tcnicas
grficas, tambin en los relatos, dando cuenta de la irrupcin
de los contenidos inconscientes propios del psicotrauma, que
aparecen expresados en los contenidos de repeticin
traumtica

Citas bibliogrficas

Cf. Freud S., 1915, Mtapsychologie, Paris, Gallimard (coll.Ides),

1968

Laplanche J.-Pontalis J.-B, 1967, Vocabulaire de la Psychanalyse,

PARIS, P.U.F.

Manuel dutilisation du T.A.T (approche psychanalytique), de Vica

Shentoub & Al, Ed. DUNOD, Paris, France)
Aux secondes mouvements pathologiques donc, isols,
parcellaires, continus et souvent dfinitifs, je donne provisoirement
le nom de dsorganisations progressives, par oposition aux
dsorganisations globales limites dans le temps et toujours riches
dun potentiel libidinal rorganisateur, qui constituent les
rgressions . (Pierre Marty : La Psychosomatique de lAdulte ,
Ed. Presse Universitaires de France, Que sais-je ?, 2 dition
corrige, 1992, septiembre.