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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV) 2016


Arlindo Ugulino Netto.

ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS

A Organizao Mundial de Sade define desastre como um fenmeno ecolgico sbito de magnitude suficiente
para exigir auxlio externo. O Manual de Medicina de Desastres (2002) define desastre como resultado de um evento
adverso, natural ou provocado pelo homem, sobre um ecossistema vulnervel, causando danos naturais, materiais e
humanos, consequentes prejuzos econmicos e sociais.
Para que um acidente envolva mltiplas vtimas, necessita de mais de um acometido, sendo uma situao em
que toda a conduta do socorrista se torna especial e importante, diferente de tudo que j foi visto at ento nesta
disciplina. Contudo, o Sistema de Emergncia deve ser capaz de conter tal situao. O AMV , portanto, uma
situao de emergncia que requer um atendimento imediato, apresentando mais de uma vtima, num contexto de
atendimento (Sistemas de Emergncia Mdica ou Defesa Civil) que comporta tal demanda. Aqui, a capacidade de
resposta ainda vivel. O atendimento no AMV envolve toda uma triagem e tratamento que sero aqui abordados.
Portanto, somos capazes de diferenciar um acidente com mltiplas vtimas (AMV) e desastres. No primeiro
fenmeno, o socorrista ou o Sistema de Emergncia que responde catstrofe capaz de atender os envolvidos no
evento. Por outro lado, o desastre caracteriza-se quando a quantidade de vtimas ou envolvidos incapaz de ser
acolhida pelo Sistema de Emergncia e suas condutas de suporte vida.

MEDICINA DE DESASTRES
Os atores da medicina que atuam nos desastres incluem os Sistemas de Emergncias Mdicas (SEM), Defesa
Civil (DC, cuja ao mais destinada para tragdias, principalmente, as naturais), Foras Armadas e Auxiliares, gestores
de sade, rgos de infraestrutura, comunidade em geral, ONGs, Igrejas, etc.

TIPOS DE EVENTOS
Os tipos de eventos que caracterizam desastres podem ser dos seguintes tipos:
Eventos naturais: terremotos, maremotos/tsunamis, furaes, enchentes, estiagens, vulces, etc.
Eventos no naturais: colapso de estruturas edificadas pelo homem, incndios, acidentes de trnsito (terrestres,
areos e aquticos), acidentes com produtos perigosos (qumicos, biolgicos ou nucleares), terrorismo,
rebelies, invases, manifestaes, etc.

CARTER MULTIDISCIPLINAR
Nos Servios de Emergncia Mdica, nunca encontramos apenas mdicos ou enfermeiros, mas sim, a presena
de uma equipe multiprofissional. A medicina de desastres tem, portanto, um carter multidisciplinar que envolve a sade
pblica (medicina social, saneamento), medicina de urgncia (trauma, APH, medicina militar, preveno),
epidemiologia (vigilncias sanitria e epidemiolgica) e planejamento e integrao (APH-SEM-rgos de resposta).

FASES DE ATENDIMENTO A DESASTRES


Fase de preparao: uma fase que deve ser necessariamente mais longa e elaborada que a fase seguinte,
uma vez que toda equipe multiprofissional deve manter-se preparada (constantemente) para um advento de um
desastre. Esta fase envolve planejamento, preveno, treinamento, organizao, etc.
Plano de contingncias;
Protocolos;
Infraestrutura;
Treinamento integrado, simulados;
Comunicao;
Atualizao de protocolos.

Fase de resposta: pode ser imediata ou tardia.


Comunicao e acionamento rpidos;
Comando operacional nico;
Rpida mobilizao de recursos: recursos humanos e materiais;
Acionamento do atendimento pr-hospitalar, rede hospitalar, rgos da defesa civil e de apoio;
Acionamento da imprensa.

ATENDIMENTO NA CENA
O primeiro passo a ser realizado no local do evento avaliar a cinemtica do trauma, imaginando a quais tipos
de eventos traumticos as vtimas envolvidas foram expostas. Feito isso, dever dos prprios socorristas avaliar a
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segurana da cena e promover a segurana das equipes e das vtimas, evitando o surgimento de um maior nmero de
vtimas. necessrio isolar a rea para proteger os curiosos.
O atendimento s vtimas na cena do desastre deve ser
baseado em trs processos principais: a triagem, o tratamento e
o transporte das vtimas. Para organizar estes processos, deve
haver uma delimitao de zonas de segurana: zona quente,
morna e fria.
Zona quente: o local em que se realiza o processo de
triagem. Esta regio alberga o evento, sendo a o local de
riscos mais elevados de novos acidentes.
Zona morna: zona que circunda o permetro da zona
quente. nesta regio em que realizado o tratamento
das vtimas.
Zona fria: regio mais afastada do evento e, portanto,
mais segura. Nesta zona, parte o transporte mdico com
as vtimas atendidas em destino a Centros Hospitalares
competentes.

TRIAGEM
O processo da triagem consiste no incio da avaliao da cena e das vtimas, no intuito de triar, classificar,
escolher e atribuir prioridades para o atendimento da vtima. O socorrista deve agir o mais rpido possvel, atendendo o
maior nmero de vtimas (1 minuto/vtima) possvel. Para este atendimento, o socorrista deve fazer procedimentos do
Suporte Bsico de Vida (realizar, por exemplo, o ABC). Nos EUA, o responsvel pela triagem o paramdico, enquanto
que no Brasil, o prprio mdico ou enfermeiro socorrista hbil para realizar tal processo.
Alguns dados so irrelevantes para a avaliao na triagem: crianas, idosos, gestantes, etc. A triagem feita
utilizando o mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) que consiste na avaliao de parmetros como
deambulao, respirao, perfuso e estado mental da vtima. Este mtodo preconiza que as vtimas, aps serem
avaliadas, recebero cartes coloridos indicativos que sero fixados a elas. Cada cor significa uma ordem de prioridade.

Cor Prioridade Descrio da avaliao


A vtima apresenta leses graves e importantes, contudo, pode sobreviver se receber
1 a ser tratado e
Vermelho simples cuidados imediatos de suporte vida. Devem ser retiradas imediatamente (at
transportado
2 horas) do local para atendimento mdico.
2 a ser tratado e A vtima no deambula e apresenta leses, mas tem a probabilidade de sobreviver se
Amarelo
transportado receber cuidados mediatos, podendo esperar algumas horas.
A vtima consegue deambular normalmente, apresenta pequenas injrias (no to
3 a ser tratado e
Verde importantes quanto o amarelo) e no necessitam de cuidado imediato, podendo
transportado
esperar um bom tempo.
Ultimo a ser
Preto Vtimas mortas ou gravemente feridas que dificilmente podem sobreviver.
atendido

O socorrista deve aplicar cartes de acordo com o fluxograma que segue e, sempre depois de avaliar a vtima
(uma por minuto), deve passar imediatamente para a outra, uma vez que est lidando com mltiplas vtimas.
Se a vtima envolvida capaz de deambular, imediatamente recebe do socorrista um carto verde. Caso ela no
deambule, provavelmente, est inconsciente. Com isso, o socorrista deve checar a sua respirao. Se ela no respira, o
socorrista deve tentar abrir as vias areas e livr-las de possveis corpos estranhos. Se a vtima voltar a respirar s
depois de o socorrista abrir as suas vias areas, ela recebe o carto vermelho. Entretanto, se mesmo depois de abrir as
vias areas, a vtima no voltar a respirar, ela receber o carto preto, tornando-se, portanto, a ltima prioridade do
atendimento.
Se a vtima que no deambula capaz de respirar espontaneamente, o socorrista deve avaliar a frequncia
respiratria da vtima. Se esta estiver taquipneica (mais que 30 incurses/minuto), recebe um carto vermelho. Caso
contrrio, ou seja, apresenta uma respirao adequada, ter avaliado o seu tempo de enchimento capilar (tempo em que
o sangue volta a circular na ponta do dedo da vtima quando for previamente pressionado; fisiologicamente, dura cerca
de 1 a 2 segundos). Se o enchimento capilar exceder os 2 segundos (comum em grandes hemorragias), a vtima recebe
um carto vermelho. Se o enchimento acontecer normalmente, na faixa fisiolgica, o socorrista deve sugerir alguns
comandos para a vtima. Se esta responder aos comandos (e no tiver nenhuma leso grave associada), recebe um
carto amarelo. Caso contrrio, recebe um carto vermelho, prioridade nmero 1 do atendimento de grandes
catstrofes.

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As vtimas classificadas em vermelho devem ser imediatamente retiradas do local do acidente para receberem
cuidados mdicos. As demais vtimas, embora no to emergencialmente quanto s vermelhas, tambm devem ser
retiradas o quanto antes. As vtimas classificadas em verde ou amarelo podem aguardar por 24h ou mais. As vtimas
classificadas em preto, aparentemente, no tm prioridade alguma para o tratamento.
As prioridades que a triagem proporciona englobam ainda os seguintes parmetros:
Alta prioridade: dificuldade respiratria (dispneia, cianose, agitao), sangramentos, choque, ferimentos
abertos em trax e abdmen, pneumotrax, traumatismo cranioenceflico (TCE) com deteriorao mental,
emergncias cardiolgicas, diabetes, envenenamento, etc. So classificados em vermelho.
Prioridade intermediria: queimados sem complicaes adversas, fraturas (abertas, mltiplas), ferimentos do
dorso com ou sem traumatismo raquimedular (TRM), trauma abdominal estvel, ferimentos oculares. So
classificados em amarelo, no apresentam dificuldades respiratrias, respondem bem aos comandos do
socorrista e apresenta um bom enchimento capilar. No momento que a vtima for capaz de deambular, passa a
ser classificado como verde.
Baixa prioridade: ferimentos e fraturas estveis (escoriaes, contuses, pequenas feridas, etc), sequestro
emocional, vtimas sem ferimentos aparentes. Geralmente, so classificados como verdes, principalmente
quando deambulam.
Sem prioridade: morte bvia (esmagamentos, carbonizaes, mltiplas mutilaes, etc), morte aparente,
parada cardiorrespiratria.

REA DE TRATAMENTO
A rea de tratamento corresponde zona morna da cena da catstrofe, localizando-se no permetro da zona
quente, onde previamente aconteceu o evento da triagem. A rea de tratamento deve ser instalada em local de fcil
acesso e com fluxo nico (com entrada e sada organizadas), geralmente em disposio semelhante a uma cruz.
A rea de tratamento deve ser marcada por lonas ao cho na mesma colorao dos cartes da triagem (preto,
vermelho, amarelo e verde), sendo o local onde as vtimas classificadas no advento da triagem vo aguardar o
tratamento e o transporte para um Centro Mdico adequado.

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Na zona de tratamento, os
mdicos socorristas devem realizar os
mais avanados procedimentos do
ATLS e do ACLS, agindo nos
pacientes que foram previamente
selecionados na triagem. Nesta zona,
no momento do tratamento das
vtimas, tudo o que for possvel para
salvar vidas (desde cirurgias
transfuses) deve ser feito. Para isso,
preconiza-se a disponibilizao de um
mdico e dois enfermeiros para cada
vtima, sem que seja necessrio o
limite de tempo. Geralmente, a lona
preta no dispe de mdico. No caso
de haver apenas um profissional de
medicina, este deve ser encaminhado
para a lona de maior prioridade, ou
seja, a vermelha.

REA DE TRANSPORTE
A zona de transporte deve estar localiza o mais distante possvel do local de evento catastrfico, entretanto,
deve ser de fcil acesso, com sinalizao, balizamento e comunicao adequada, sendo possvel estabelecer uma ponte
entre a rea de tratamento e o local de tratamento avanado para o suporte vida das vtimas. Deve haver um controle
do trfego e do destino das vtimas (despacho). Nesta zona, no cabe o tratamento, apenas o transporte das vtimas
para locais adversos.
No se pode descartar a possibilidade da utilizao do transporte aero-mdico, principalmente quando o tempo
calculado para alcanar o hospital de emergncia mais prximo for maior que 15 minutos.
Para o transporte adequado das vtimas, necessria uma coordenao competente, controle dos destinos das
vtimas, uma rede hospitalar de referncia para envio das mesmas, servios de emergncia (SAMU, CBM, PRF, DC,
etc), boa comunicao e dispor, alm dos transportes terrestres, o aero-mdico. O tempo e distncia do hospital no
devem ultrapassar os 15 minutos (maior que este tempo, necessrio o uso do transporte aero-mdico). Alm do tempo
de chegada ao hospital, a coordenao da zona de transporte deve avaliar, por meio da comunicao, as condies das
rodovias de acesso, tempo e clima, condies ambientais e adversas.
Ainda na cena da catstrofe, mais especificamente na rea de apoio, deve haver toda uma logstica e
infraestrutura capaz de suportar a demanda de um acidente com mltiplas vtimas: uma central geradora de energia
(PCU), coordenao geral, centrais de comunicao, imprensa e comunicao social e autoridades. ideal o
entrosamento entre as equipes de socorro mdico, havendo sempre uma rede hierarquizada e interligada de Sistemas
de Emergncia Mdica. Para este feito, os treinamentos constantes e integralizados, por meio dos simulados, promovem
um melhor atendimento no caso do advento de uma catstrofe.