CLORHEXIDINA
QUE ES? PRESENTACIONES DE LA CLORHEXIDINA
La clorhexidina es un antisptico utilizado en
Odontologa con un amplio espectro
antimicrobiano y una potencia de accin
comparable con los antibiticos.
ACCION DE LA CLORHEXIDINA
Destruccin de las bacterias (efecto
bactericida), impide la capacidad de
adhesin de las bacterias y reduce la
formacin de la pelcula adquirida.
CLORHEXINIDA EN DIVERSAS RAMAS
DE LA ODONTOLOGIA
Periodoncia: Reduccin intensa del ndice
de placa y gingivitis.
Odontologa Integral: Indicado como
enjuague profilctico antes de cualquier
tratamiento odontolgico.
Endodoncia: En la irrigacin y desinfeccin
de conductos radiculares.
Implantologa: favorece el proceso de
cicatrizacin.
Exodoncia: Reduce significativamente
el riesgo de alveolitis despus de la
extraccin dental.
Ortodoncia: Favorece la cicatrizacin de
ulceraciones producidas por aparatos.
CONTRAINDICACIONES:
No administrar en pacientes con
reacciones alrgicas a los componentes
de la formula.
Uso prolongado de colutorios produce
reacciones secundarias: Tincin en la
superficie dental, en superficies
de coronas estticas o protesis total
o parciales; que se elimina con una
GEL limpieza dental.
DENTRIFICOS Disminucin del sentido del gusto y
SPRAY formacin de clculo supragingival,
COLUTORIOS desaparece interrumpiendo su uso.
BARNIZ
O
CONCENTRACIONES
0.12%, 0.2% y al 0.05%
INDICACIONES:
*PREVENTIVA- Proteccin de nios
de la transmisin de Streptococcus
mutans.
Manejo y prevencin de lesiones
de caries.
*PROTESIS En piezas pilares en
manera antisptica en forma
previa y posterior al tratamiento.
* Solucin de digluconato de
Clorhexidina al 2% por 30 segundos.
 C
La desinfeccin de la
L preparacin se debe realizar:
O VENTAJAS *Antes de la proteccin
Limpieza y desinfeccin de dentino - pulpar
R preparaciones.
No interfiere con la accin de
H
los sistemas adhesivos.
E Reduce la filtracin marginal. *Antes de la obturacin
Elimina restos dentarios definitiva.
X adheridos a las paredes
dentarias.
I
El antisptico ms
D
utilizado DESVENTAJAS
I
Dao pulpar sino se aplica con
N los elementos adecuados y
en sus concentaciones
A correctas.
 Antes de la proteccin
Dentino pulpar.
Antes de la obturacin
definitiva

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
La literatura reporta durante el uso prolongado de la Clorhexidina en boca, reacciones secundarias tales como: Tincin en la superficie dental, en la superficie de
coronas estticas o prtesis total o parcial, misma que se elimina con limpieza dental. Disminucin en el sentido del gusto y formacin de clculo supragingival,
reacciones que desaparecen interrumpiendo su uso.

En Odontologa Restauradora, la Clorhexidina fue inicialmente introducida como

antisptico de las cavidades previo a la aplicacin de los materiales restauradores,

con el objetivo de eliminar las bacterias que podran irritar a la pulpa dental,

provocando sensibilidad postoperatoria y caries secundaria (Brannstrom, 1986)

. Algunos

estudios demostraban que exista una suerte de incompatibilidad entre la

aplicacin de Clorhexidina a la estructura dentaria y la adhesin de materiales en

base a resinas (Meiers y Shook, 1996; Meiers y Kresin, 1996; Grgan y cols, 1999), no obstante, otros

probaron y confirmaron que la clorhexidina no afectaba la resistencia de unin

inmediata (Perdigao y cols, 1994; Bocangel y cols, 2000; De Castro y cols, 2003)

. Las limitaciones de los

ensayos comnmente aplicados en esa poca para evaluar la eficacia de la

adhesin pueden explicar las discrepancias en los resultados obtenidos (Van Noort y

cols, 1991); sin embargo, posteriormente este protocolo fue considerado innecesario

ya que el cido fosfrico y tambin los mismos adhesivos dentales pueden

presentar actividad antimicrobiana (Vaidyanathan y cols, 2009)

Gendron y cols, descubrieron en 1999 una nueva propiedad de este antisptico, al

demostrar que soluciones de Clorhexidina, aun a bajas concentraciones, podan

inhibir la actividad proteoltica de las MMP-2, MMP -8 y MMP -9. Este efecto

inhibitorio, en el caso de MMP-2 Y MMP -9, es debido a mecanismos de quelacin

de iones metlicos tales como calcio y zinc, lo que impide la activacin cataltica.

Para la MMP-8, la Clorhexidina interacciona con los grupos sulfhidrilo y/o cistena

de sus sitios activos (Gendron y cols, 1999)

Con estos antecedentes y al demostrado hecho de que las uniones resina-dentina

presentaban degradacin de las fibras colgenas a travs del tiempo, Pashley y

Cols (2004) usando matrices de dentina desmineralizada y almacenndolas en

saliva artificial por 250 das, concluyeron que la dentina sana tiene la capacidad de

degradar las fibras colgenas expuestas por el grabado cido, en ausencia de

microorganismos bacterianos, a travs de la accin de las MMPs liberadas a lo

largo del tiempo y que, adems, el uso de Clorhexidina 0.2% por 60 segundos

poda actuar como inhibidor de estas MMPs en la dentina para as evitar y/o

retardar este proceso degradativo. Ellos recomendaron el uso de Clorhexidina

sobre la dentina grabada, previo al uso de adhesivos de grabado total (Pashley y cols,
2004)

Sin embargo, no fue hasta el ao 2006 que se introdujo de forma definitiva este

protocolo para prevenir la degradacin de la capa hbrida, ya que, de forma

pionera, Hebling y cols. incorporaron Clorhexidina dentro del protocolo de

aplicacin de un adhesivo convencional de grabado total (3M ESPE Single Bond

en un estudio in vivo, en el que fueron usados dientes deciduos cariados,

contralaterales. En ellos, una vez removido el tejido cariado, se grab la dentina

por 15 segundos con gel de cido fosfrico y el adhesivo fue aplicado segn las

instrucciones del fabricante (grupo control) y en el otro (grupo experimental) fue

aplicada una solucin de digluconato de Clorhexidina al 2% por 30 segundos

despus del grabado cido y previo a la aplicacin del adhesivo. Los dientes

tratados fueron extrados luego de 6 meses de funcin intraoral y, mediante

Microscopa Electrnica de Transmisin (MET), fue demostrado que aquellos

dientes tratados con Clorhexidina exhiban una regin adhesiva con una integridad

estructural normal de la red colgena, mientras que el grupo control present

desintegracin progresiva de la red de fibras colgenas, hasta tal punto que no

fueron detectadas (Hebling y cols, 2006)

. Posteriormente, Bracket y cols, en otra

investigacin similar, usaron premolares permanentes contralaterales libres de

caries con indicacin de extraccin por motivos ortodncicos y aplicaron el

protocolo realizado en el estudio pionero para posteriormente ser extrados,

observando una ligera degradacin del colgeno en el grupo control en los dientes

extrados a los 6 meses, mientras que en el grupo experimental no se observ

degradacin (Brackett y cols, 2007)

Usando terceros molares libres de caries y divididos en grupos control (sin

Clorhexidina) y experimental (con Clorhexidina) y empleando el adhesivo 3M

ESPE Single Bond Plus

, Carrilho y cols. (2007) observaron que, mediante

ensayos de fuerza de unin microtensil, hubo un 35% de disminucin en los

valores de resistencia de unin en el grupo control despus de 14 meses en boca,

mientras que en los especmenes tratados con solucin de Clorhexidina 2%, no se

observ disminucin. Por lo tanto, este procedimiento no afect la fuerza de unin

de muestras y hubo menos fallas cohesivas en la dentina y/o capa hbrida cuando

la dentina fue tratada con Clorhexidina que cuando no lo fue (Carrilho y cols, 2007)

Posteriormente, Loguercio y cols demostraron que concentraciones de

Clorhexidina iguales o mayores a 0.1%, por un tiempo de 15 segundos, parecen

ser suficientes para preservar la interfase diente-resina por un perodo de

almacenamiento de 6 meses en agua (Loguercio y cols, 2009)

Existe una relacin no lineal entre concentracin de Clorhexidina y fuerza de

unin. Recientemente, Breschi y cols demostraron que la aplicacin por 30

segundos de Clorhexidina tanto 0.2 como 2% disminuy de manera significante la

degradacin dentina-resina almacenada artificialmente por 2 aos (Breschi y cols, 2010)

Campos y cols demostraron que la aplicacin de Clorhexidina previo a la insercin

de restauraciones adhesivas puede disminuir la prdida de fuerza de unin con el

tiempo (Campos y cols, 2009) y, en lesiones cariosas, la aplicacin de este antisptico no

compromete la adhesin en dentina afectada (Erhardt y cols, 2008), con resultados

estables durante 6 meses de almacenamiento (Komori y cols, 2009)

Por otra parte, De Castro y cols (2003) sealaron que una solucin de

Clorhexidina 2% aplicada antes o despus del grabado cido de la dentina no

interfiere con la fuerza de unin diente-resina en 3 grupos tratados con distintos

sistemas adhesivos (De Castro y cols, 2003) y Lafuente (2012) observ mediante

microscopa electrnica de barrido que, en 2 grupos tratados con distintos

sistemas adhesivos (Adper Single Bond 2 y Adper SE Plus), en aquellos en que se

us Chx 2% se apreci una capa hbrida ms regular en toda su extensin y una

clara formacin de tags de resina (Lafuente, 2012)

La Clorhexidina ha sido recomendada por diversos autores como agente

antisptico cavitario (Ersin y col, 2008; Fure y Emilson, 1990).

Existe preocupacin acerca del uso de estos antispticos junto con agentes de

unin a dentina, ya que podra verse alterado el correcto sellado dentinario (Tulunoglu
y col, 1998), y con ello, la permeabilidad de la misma. Ha sido establecido que la

utilizacin de desinfectantes cavitarios con resina compuesta muestra

interacciones especficas (relativas al material utilizado) con varios sistemas de

adhesin a dentina (Sun y col, 2004; Turkun y col, 2004; Tulunoglu y col, 1998)

. Dentro de stos, slo

unos pocos estudios han revelado un incremento en la microfiltracin cuando no

se aplica Clorhexidina previo al agente de unin (Darabi y Eftekhari, 2009; Filler y col, 1994)

Recientemente Agrawal y col (2013) evaluaron el efecto de una solucin

desinfectante de Clorhexidina (Consepsis) sobre la microfiltracin en cavidades

proximales estrictas realizadas en primeros molares mandibulares sanos,

utilizando tanto un adhesivo de grabado total (Grupo 1) (Adper single bond plus,

3M ESPE) como un autograbante (Grupo 2) (Adper easy one self etch, 3M ESPE),

restaurando en ambos casos con resina compuesta nanohbrida (Z350, 3M

ESPE). Una vez restaurados las muestras se sumergieron por 24 horas en

solucin de azul de metileno, para despus ser seccionados con discos de

diamante en forma mesiodistal. Se observ que el desinfectante cavitario de

Clorhexidina produjo mucho mayor microfiltracin en aquellas cavidades que

fueron restauradas con el adhesivo autograbante, revelando una menor capacidad

de sellado de la dentina. La aplicacin de desinfectantes cavitarios en dentina crea

superficies que son ms resistentes al grabado cido (Meiers y Kresin, 1998)

. Los autores

postulan que esta capa cido-resistente podra inhibir la habilidad de los primers

acdicos dbiles de desmineralizar eficazmente la dentina y dificultan la

impregnacin de la superficie dentinaria por parte de los monmeros hidrfilos,

hecho que no ocurrira al utilizar adhesivos de grabado y lavado.

En sntesis, la incorporacin de Clorhexidina dentro del protocolo de aplicacin de

adhesivos convencionales es un recurso plenamente estudiado, validado y

aceptado para retardar la degradacin de fibras colgenas de la capa hbrida. Sin

embargo, no existen estudios ni evidencia concluyente que describa algn posible

efecto de esta aplicacin sobre el sellado de la dentina, y por ende, su posible

efecto en conductancia hidrulica transdentinaria. Por este motivo, un estudio

sobre este tema brindara informacin acerca de algn posible efecto de este

nuevo protocolo sobre la difusin en dentina, siendo el primer paso para futuras
investigaciones si los resultados obtenidos as lo ameritaran.