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1969 -2009

Ser vio de Aconselhamento Psicolgico - 40 anos de histria


SERVIO DE ACONSELHAMENTO PSICOLGICO:
40 anos de histria

1969 -2009
capa.indd 1 11/12/2009 11:42:25
JULIANA OLIVEIRA BRESCHIGLIARI
MARIA CRISTINA ROCHA
(Organizao)

Servio de Aconselhamento Psicolgico: 40 Anos de Histria

CCP-PSA/IPUSP Comisso
Coordenadora do Programa de Ps-
Graduao, Departamento de Psicologia
da Aprendizagem, do Desenvolvimento
e da Personalidade, Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo

So Paulo
2009
Direitos de publicao reservados ao Instituto de Psicologia da USP.
Av. Prof. Mello de Moraes, 1721, bloco D. Cid. Universitria, 05508-030, So Paulo, SP.
Telefone: (11) 3091-4172.

Ficha catalogrfica
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

SAP Servio de Aconselhamento Psicolgico: 40 anos de histria


/ organizao de Juliana Oliveira Breschigliari e Maria Cristina
Rocha. So Paulo : CCP-PSA/IPUSP. 2009

186 p.
ISBN : 978-85-86736-37-7

1. Aconselhamento 2. Planto psicolgico 3. Sade mental


4. Formao do psiclogo 5. Fenomenologia
BF637.C6

Projeto Grfico: Gerson da Silva Mercs, Servio de Aconselhamento Psicolgico


Editorao eletrnica: Gerson da Silva Mercs
Capa: Liana Cardoso Soares
SAP - Servio de Aconselhamento Psicolgico

40 Anos de Histria

IPUSP
So Paulo, 2009
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Reitora: Profa. Dra. Suely Vilela
Vice-Reitor: Prof. Dr. Franco M. Lajolo
Pr-Reitoria de Graduao: Profa. Dra. Selma Garrido Pimenta
Pr-Reitoria de Ps-Graduao: Prof. Dr. Armando Corbani Ferraz
Pr-Reitoria de Pesquisa: Profa. Dra. Mayana Zatz
Pr-Reitoria de Cultura e Extenso Universitria: Prof. Dr. Ruy Alberto Corra Altafim

INSITUTO DE PSICOLOGIA DA USP


Diretora: Profa. Dra. Emma Otta
Vice-diretor: Prof. Dr. Yves de La Taille

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA ESCOLAR E DO DESENVOLVIMENTO HUMANO


Chefia: Prof. Dr. Lus Fernando Lomnaco

SERVIO DE ACONSELHAMENTO PSICOLGICO


Coordenao: Maria Luisa Sandoval Schmidt
Equipe: Maria Cristina Rocha, Juliana Breschigliari, Maria Gertrudes Vasconcellos
Eisenlohr, Maria Jlia Kovcs

Organizadoras: Juliana Breschigliari, Maria Cristina Rocha


Autores do livro: Alberto Salvador Segrera Miranda, Dulce Mara Critelli, Fernando
Milton de Almeida, Henriette T. P. Morato, Ida Elizabeth Elizabeth Cardinalli, Juliana
Breschigliari, Maria Cristina Rocha, Maria Gertrudes Vasconcellos Eisenlohr, Maria
Jlia Kovcs, Maria Luisa Sandoval Schmidt, Rui Carlos Stockinger, Ticiana Paiva de
Vasconcelos, Vera Engler Cury
Autores do CD-ROM: Carlos Marconi, Henriette T. P. Morato, Maria do Cu L. Battaglia,
Maria Jlia Kovcs, Marsia Oliveira, Maria Luisa Sandoval Schmidt, Patrcia Tirico, Vera
Lcia Pereira Alves
Esta publicao, composta de um livro e um CD-ROM, elaborada pelo SAP, rene um
conjunto de reflexes realizadas no evento Servio de Aconselhamento Psicolgico:
40 Anos de Histria, realizado em setembro de 2009.

ORGANIZAO DO EVENTO
Servio de Aconselhamento Psicolgico

COMISSO ORGANIZADORA
Juliana Breschigliari, Leandro Salebian, Lvia Rivka Rego, Maria Cristina Rocha e
Mariana Rebello

COLABORADORES
Henriette T. P. Morato, Maria Gertrudes Vasconcellos Eisenlohr, Maria Jlia
Kovcs e Maria Luisa Sandoval Schmidt

APOIO AO EVENTO
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa - APACP
Comisso Coordenadora do Programa de Ps-Graduao do
Departamento de Psicologia da Aprendizagem, do Desenvolvimento
e da Personalidade do Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo - CCP-PSA-IPUSP
Conselho Regional de Psicologia de So Paulo - CRP-SP
Editora Martins Fontes
Editora Vozes
Grupo Editorial Summus
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Cultura e Extenso Universitria da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Graduao da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Pesquisa da Universidade de So Paulo

FINANCIAMENTO DA PUBLICAO
Comisso Coordenadora do Programa de Ps-Graduao do
Departamento de Psicologia da Aprendizagem, do Desenvolvimento e da
Personalidade do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo - CCP-
PSA-IPUSP
Conselho Regional de Psicologia de So Paulo - CRP-SP
Sobre os autores:
Alberto Salvador Segrera Miranda Professor Emrito da Universidad Iberoamericana (Mxico). Fundador,
diretor e pesquisador dos Arquivos Internacionais da Abordagem Centrada na Pessoa. Scio fundador e Membro
do Comit Gestor da Associao Ibero-americana da Abordagem Centrada na Pessoa.
Carlos Marconi Doutor em Psicologia Social pela UERJ, psicoterapeuta, membro do Centro de Psicologia da
Pessoa (RJ).
Dulce Mara Critelli - Profa Titular do Departamento de Filosofia Da PUCSP, coordenadora do Existentia - Centro
de Orientao e Estudos da Condio Humana e articulista da Folha Equilbrio do jornal Folha de So Paulo. Autora
do livro Analtica do Sentido - Uma Aproximao e Interpretao do Real de Orientao Fenomenolgica.
Fernando Milton de Almeida - Mdico Psiquiatra e Psicoterapeuta. Mestre em Filosofia pela PUC/SP e Doutor
em Psicologia pela USP. Membro do Existncia Centro de Orientao e Estudos da Condio Humana e do
Laboratrio do Imaginrio do IPUSP.
Henriette T. P. Morato Professora Doutora do Instituto de Psicologia da USP com ps doutorado na
Universidade Paris 7, coordenadora do Laboratrio de Estudos e Prtica em Psicologia Fenomenolgica e
Existencial (LEFE), coordena os projetos de pesquisa Prtica Psicolgica em Instituies e Aprendizagem
Significativa na formao de profissionais de sade e educao. Organizou o livro Aconselhamento Psicolgico
Centrado Na Pessoa: Novos Desafios.
Ida Elizabeth Cardinalli - Professora assistente mestre da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Supervisora de estgios de cursos de aprimoramento da Clnica Psicolgica Ana Maria Poppovic (PUCSP). Chefe
do Departamento de Psicodinmica da Faculdade de Psicologia da PUCSP. Autora do livro Daseinsanalyse e
esquizofrenia: um estudo na obra de Medard Boss.
Joo Augusto Pompia psicoterapeuta, membro da Associao Brasileira de Dasensanaylise.
Juliana Oliveira Breschigliari psicloga e supervisora de estgio do Servio de Aconselhamento Psicolgico
do IPUSP, mestranda em Psicologia do Desenvolvimento Humano.
Maria Cristina Rocha - Mestre em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Universidade de So
Paulo. Psicloga e supervisora de estgio em Planto Psicolgico do Servio de Aconselhamento Psicolgico
IPUSP. Colaboradora do Centro de Estudos e Pesquisa em Educao, Cultura e Ao Comunitria. Membro da
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa.
Maria do Ceu L Battaglia Mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mediadora de
conflitos, perita em Varas de Famlia, professora e supervisora dos Cursos de ps-graduao em Formao de
Psicoterapeutas, Terapia de Famlia e Orientao Vocacional do Centro de Psicologia da Pessoa, membro do
corpo de mediadores do Mediare e membro da Associao de Terapia de Famlia do Rio de Janeiro.
Maria Gertrudes Vasconcellos Eisenlohr Mestre em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano
(IPUSP), psicloga e supervisora de estgio em planto e acompanhamento psicolgico para alunos do quarto
ano no Servio de Aconselhamento Psicolgico. Supervisora em estgio supervisionado para alunos do quinto
ano (IPUSP). Facilitadora do grupo Um Servio a servio de alunos de psicologia formado por alunos do quinto
ano do IPUSP.
Maria Jlia Kovcs - Professora livre docente do Servio de Aconselhamento Psicolgico do IPUSP. Coordena
o Laboratrio de Estudos sobre a Morte do Instituto de Psicologia da USP. Seus temas de estudo e pesquisa so:
morte, luto, biotica, formao de profissionais de sade e educao. Autora do livro Educao para a Morte:
Desafios na Formao de Profissionais de Sade e Educao.
Marsia Oliveira - Professora Assistente III do Departamento de Psicologia da Universidade Federal da Paraba,
supervisiona estgios em psicologia clnica e ateno bsica, seguindo as orientaes terico-metodolgicas
da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) e da Educao Popular. Tem experincia nas reas de Educao e
Psicologia, com nfase em Programas de Atendimento Comunitrio. Desenvolve aes em promoo da sade,
educao popular em sade, escuta psicolgica; grupos de encontro; oficinas de criatividade com crianas.
Maria Luisa Sandoval Schmidt - Professora associada da Universidade de So Paulo. Tem experincia na rea
de Psicologia, atuando principalmente nos seguintes temas: pesquisa qualitativa (participante e interventiva),
polticas pblicas de sade, metodologia com relatos orais. Coordenadora do Servio de Aconselhamento
Psicolgico do IPUSP. Coordena pesquisas sobre polticas pblicas de sade.
Miguel Mahfoud Professor Doutor da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Departamento de
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais com Ps-Doutorado na Pontificia Universit Lateranense
(Itlia). editor da revista Memorandum: memria e histria em psicologia e coordenador do Laboratrio de
Anlise de Processos em Subjetividade (LAPS). Atua nas linhas de pesquisa Psicologia Social: memria coletiva,
memria e histria, cultura popular e Aconselhamento Psicolgico, dentre outras. Organizador do livro Planto
Psicolgico: novos horizontes.
Patrcia Passarelli Tirico - psicloga formada pela Universidade de So Paulo, mestre pela Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e membro da equipe do Programa Orientao e Assistncia Paciente com Transtornos
Alimentares (Proata - UNIFESM/EPM)
Rui Stockinger psiclogo, coordenador de sade mental do municpio de Petrpolis, RJ, reconhecida pela
Organizao Mundial da Sade em NY-USA como a 2 Melhor Gesto em Sade Mental do Brasil, implantou os
primeiros CAPS (Centros de Ateno Psicossociais) Adulto e Infanto-Juvenil em Sade Mental da Regio Serrana
Fluminense, organizou e desenvolveu o PROMAD ( Programa Municipal Anti Drogas ) e implantou o primeiro
CAPS para lcool e Drogas da Regio, membro do colegiado nacional de sade mental desde 2004, autor do
livro Reforma Psiquitrica: perspectivas humanistas e existenciais.
Ticiana Paiva de Vasconcelos psicloga, docente do curso de Psicologia da UNIFOR, co-coordenadora o
Projeto Florescer (projeto de extenso de prticas clnicas, vinculado ao NAMI/SUS/UNIFOR). Membro da RELUS
(Rede Lusfona de Estudos da Felicidade), com formao em Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) e estudos
na rea da formao de psicoterapeutas, escuta sensvel, mtodo heurstico e etnografia. Desenvolve pesquisa
de mestrado sobre a atitude clinica do psicoterapeuta centrado na pessoa que atua no servio de Planto
Psicolgico. Membro efetivo da cearACP - Confraria de Estudos Avanados de Rogers e da Abordagem Centrada
na Pessoa.
Vera Engler Cury - Pr Reitora de Pesquisa e Ps Graduao, docente permanente do Programa de Ps
Graduao em Psicologia e titular da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.
Lder do Grupo de Pesquisa: Ateno Psicolgica Clnica em Instituies: preveno e interveno e do
Laboratrio de Pesquisa: Psicologia Clnica Social.
Vera Lcia Pereira Alves Mestre em psicologia clnica pela PUCCampinas e doutora em Educao pela
Unicamp. Professora no curso de ps-graduao em nvel de especializao em psicologia clnica humanista
na UNOESC. Ministra cursos de extenso e formao em psicologia clnica centrada na pessoa. Membro da
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa desde 2006 e membro de sua diretoria para a gesto
de 2009.

SUMRIO

APRESENTAO

PSICOLOGIA E FENOMENOLOGIA

19 Psicologia e Fenomenologia (Filosofia e Terapia)
Dulce Mara Critelli
Planto Psicolgico: De um resgate histrico a uma


29 abordagem biogrfica
Fernando Milton de Almeida

PRTICAS PSICOLGICAS EM SADE MENTAL


A noo de cuidado como base para uma viso de totalidade do


43 humano na perspectiva da sade
Rui Carlos Stockinger

57 A sade e a doena mental segundo a fenomenologia existencial
Ida Elizabeth Elizabeth Cardinalli
Sade Mental e Prticas Psicolgicas: Especialidade, Especificidade e


69 Multiprofissionalidade
Maria Luisa Sandoval Schmidt

PLANTO PSICOLGICO
Prtica de Planto Psicolgico em Instituies:


87 questionamentos e reflexes
Henriette T. P. Morato

103
Planto Psicolgico: desafios e potencialidades
Maria Cristina Rocha
CLNICA-ESCOLA E FORMAO DO PSICLOGO
O planto psicolgico como interface na atualizao das prticas

121 e teorias da abordagem centrada na pessoa: apontamentos acerca
da formao de terapeutas formativos
Ticiana Paiva de Vasconcelos

133 Planto Psicolgico em Clnica Escola: prtica e pesquisa
Vera Engler Cury

143 Aconselhamento Psicolgico e Formao Profissional
Juliana Oliveira Breschigliari

PERSPECTIVAS DO SERVIO DE
ACONSELHAMENTO PSICOLGICO E DA
ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA
Tribus o nfasis: la riqueza de la diversidad terica


159 del enfoque centrado en las personas
Alberto Salvador Segrera Miranda
Perspectivas do aconselhamento psicolgico e da


179 abordagem centrada na pessoa
Maria Jlia Kovcs
PSICOLOGIA
E
FENOMENOLOGIA
Carl Rogers
Conhecido como o principal
nome da Abordagem Centrada
na Pessoa, foi um dos fundadores
da Psicologia Humanista e o
primeiro psiclogo a dirigir um
departamento de psiquiatria
de uma grande universidade
(Universidade de Wisconsin,
EUA). Destacou-se como
pioneiro nos movimentos de
grupos de encontro e em 1987
foi indicado ao Prmio Nobel da
Paz, aos 85 anos de idade, ainda
ativo, escrevendo, realizando
conferncias e cuidando de seu
jardim, ao lado de colegas mais
jovens, filhos e netos.
Fonte: http://www.encontroacp.psc.br
PSICOLOGIA E FENOMENOLOGIA
(Filosofia e Terapia)

Dulce Critelli

O tema proposto para esta mesa o da relao entre Psicologia e


Fenomenologia, mas vou trat-lo pensando-o numa derivao - a relao entre
Filosofia e Terapia. No s porque minha rea de atuao o da filosofia, mas
tambm, porque desenvolvo um trabalho teraputico, para o qual recorro
filosofia (mais precisamente, fenomenologia e filosofia da existncia) como
seu instrumento e seu fundamento terico bsicos.
Minha proposta, aqui, dupla: redesenhar uma interpretao do termo
terapia e demarcar a fora hermenutica que pode se desprender da filosofia
como ponto de ligao entre a filosofia e o processo teraputico, atravs de uma
referncia Terapia Existencial. Para este segundo propsito, o relevo ser dado
fenomenologia desenvolvida por Hannah Arendt, secundada pelo pensamento
de Martin Heidegger.
I.
A origem da expresso terapia bastante antiga e antecede toda
a discriminao e a classificao que, sobretudo desde a modernidade, vem
organizando os saberes em regies ontolgicas, portanto, demarcando as cincias
e estabelecendo a distino entre as cincias e a filosofia, a teologia, a arte...
Do grego therapia, terapia um termo que nasceu para distinguir os
cuidados espirituais dos cuidados do corpo, iatrik, realizados pela medicina.1
Segundo Jean-Yves Leloup estes cuidados espirituais eram a atividade dos
terapeutas do deserto, como Flon de Alexandria os chamava, e implicava em
cuidar, velar ou zelar pelo ser.
Para Flon, os terapeutas do deserto eram intrpretes das escrituras
Dulce Critelli

sagradas, eram hermeneutas, cuja principal inteno era o da identificao do


sentido de tudo o que . Intrpretes das escrituras, que acabaram por ser, tambm,
os intrpretes das dores do esprito, da alma, as dores de ser.
Para Leloup, esta interpretao de Flon de Alexandria nos forneceu o
mito fundador dos terapeutas, assim como o conhecemos hoje. Mas, na mesma
poca, outras interpretaes sobre os terapeutas eram vigentes:

20 ... o terapeuta um tecelo, um cozinheiro; cuida do corpo, cuida tambm das


imagens que habitam em sua alma, cuida dos deuses e dos logoi (palavras) que
os deuses dizem sua alma (...). O terapeuta cuida tambm de sua tica, isto ,
vigia sobre seu desejo a fim de se ajustar ao fim que fixou para si; este cuidado
tico pode fazer dele um ser feliz, so e simples (no dois, no dividido em si
mesmo), isto , um sbio (...) o terapeuta no cura, ele cuida. 2

O objeto da terapia , ento, primariamente, diverso. Mesmo retomando


a interpretao de Flon, o que cabe na alma e o que cabe no ser, seus alvos
originrios, indelimitvel. Cabem as angstias, as idiossincrasias, as loucuras,
a tica, os desejos, a felicidade, imagens, pensamentos, palavras... O objeto da
terapia nasce quase indefinido, distinguindo-as apenas, ento, dos cuidados do
corpo. Nela, o que mais preciso a natureza mesma da atividade: cuidar, velar.

1
LELOUP, Jean-Yves Cuidar do Ser: Flon e os terapeutas de Alexandria, Petrpolis, RJ, Ed. Vozes, 1966, rad. Regina
Fittipaldi e outros.

2
Idem ibdem, pg 25.
Nenhuma prtica ou cincia, assim, detm a propriedade da terapia.
Chama nossa ateno na interpretao de Flon de Alexandria o fato do
terapeuta ter por propsito a compreenso clara do ser, a interpretao do seu
sentido, isto , empreender uma hermenutica do ser. O curioso desta abordagem
que, historicamente, o ato de pensamento, ou seja, a rea do saber que nasce com
este mesmo interesse compreensivo, aquele que conhecemos por filosofia.
Estes primeiros terapeutas e os primeiros filsofos tm em comum uma
mesma inteno. Seria, portanto, tentador requerer para a filosofia uma prioridade
em relao terapia. Mas, fujamos desta tentao ingnua. Basta ficarmos com
esta compreenso de que o que aproxima filosofia e terapia esta ateno
hermenutica em relao ao ser.
Aproximando-nos mais da prpria filosofia, em sua histria e
desdobramentos, na fenomenologia, especificamente, que esta tendncia
hermenutica se desenha e consolida com mais propriedade. Particularmente,
na fenomenologia que comea com Husserl e se desenvolve atravs de Merleau-
Ponty, Ricoeur, Jaspers, Heidegger, Hannah Arendt...3
, portanto, a partir destas primeiras orientaes de terapia e de
fenomenologia, que nossas consideraes encontram seu apoio.

21
II.
Alinhavar a relao entre filosofia e terapia , tambm, tentar responder
objeo muito comum sobre a inadequao desta relao. O argumento mais
corriqueiro o de que a filosofia se desenvolveu, historicamente, como um saber
que se distancia da realidade. Entende-se que a filosofia consiste num pensar o
pensamento ou, ainda, que pensar, em si mesma, uma atividade que abstrai o
vivido e prescinde dele.4
Tambm eu aprendi, enquanto aluna de filosofia, que ela um saber
abstrato e nada prtico. De fato, Heidegger nos diz, no captulo I da Introduo


3
A fenomenologia como mtodo, embasando-se em Martin Heidegger e Hannah Arendt est desenvolvida em
CRITELLI, Dulce Mara, Analtica do Sentido, So Paulo, Ed. Brasiliense, SP, 2006, 2. ed.

4
Cf. ARENDT, Hannah, Filosofia e Poltica, In A dignidade da Poltica, Relume-Dumar, Rio de Janeiro, 1993,
org. Antonio Abranches, trad. Helena Martins e outros.
Metafsica5, mais ou menos o seguinte: a filosofia no til nem prtica e com
ela nada poderemos fazer... No entanto, ele mesmo completa esta idia, ... no
ser ela que faz alguma coisa conosco?.
tambm Heidegger que no incio do seu artigo A poca da Imagem do
Mundo , afirma: Filosofia reflexo. E reflexo a coragem de tornar o axioma de
6

nossas verdades e o mbito de nossos fins em coisas que, sobretudo, so dignas


de serem chamadas em questo.
assim que a filosofia age. Ela nos faz rever nossas verdades, nossas
crenas, nossos preconceitos, nossos valores, projetos... isto , ela nos faz pensar
e nos ensina a pensar. Quando pensamos, estamos a um passo de transformar
nossas crenas e, conseqentemente, transformar nosso jeito de viver.
Era j este o objetivo principal de Scrates, quando se dirigia aos jovens
Dulce Critelli

de Atenas. Atravs da constante repetio de que sei que nada sei, o filsofo
acreditava que s o pensar seria capaz de nos manter abertos verdade, disponveis
para sua procura incessante e para a abnegao da iluso das verdades prontas,
convictos da nossa prpria doxa (do ponto e da luz em que as coisas aparecem
para mim) e, portanto, integrados com nossas mais pessoais convices.
certo que esta posio de Scrates frente filosofia foi rapidamente
suplantada por Plato, que acreditava que a funo da filosofia a de nos oferecer
22 metron, isto , a de nos oferecer padres comuns para o entendimento, a de nos
colocar em contato com as verdades unas e eternas. Mas, mesmo esta mudana
de foco do pessoal para o coletivo ou impessoal na busca da verdade, no destruiu
a vocao original da filosofia que a de uma interpretao do ser.
Todavia, desde Plato, a filosofia comea a se separar da vida cotidiana
porque o metron est fora da caverna, longe da experincia dos homens comuns.
Ele est no cu das idias, num lugar ao qual s o filsofo pode ter acesso e, mesmo
assim, plenamente, s aps sua morte.
Aristteles participa desta percepo platnica de que o pensar filosfico
uma atividade do esprito, do nous. Sua finalidade a compreenso do Ser,
das causas primeiras e ltimas de tudo o que existe. O esprito uma faculdade


5
HEIDEGGER, Martin, Introduo Metafsica, Ed. Tempo Brasileiro, Rio de Janeiro, 1969, intr., trad. E notas Em-
manuel Carneiro Leo, 2. Ed.

6
HEIDEGGER, Martin, A poca da Imagem do Mundo in: Sendas Perdidas, Ed. Losada, Buenos Aires, 1960, trad
Jos Rovira Armengol, 3. Ed.
invisvel que lida com invisveis as idias. Da que ela nem pode ser til, nem
prtica.
A intangibilidade e a inaparncia do pensar e de seus produtos foram
razes sobre as quais se forjou a crena de que o pensar inativo e improdutivo.
Pensar no agir.
Hannah Arendt, em artigos como Compreenso e Poltica, Filosofia e
Poltica7 e no livro A Vida do Esprito8, refaz a discusso sobre o pensar. Para
ela, esta faculdade do esprito humano se desenvolve atravs de atos diferentes
entre si porque tm diferentes finalidades. So atos do pensamento, o pensar
propriamente dito (que coincide com a filosofia), a compreenso (que coincide
com a poltica), o conhecimento (que coincide com a cincia), a contemplao
(base de todos os atos do pensar e que principia com o espanto).
Para nossa reflexo, interessa enfocar a diferena entre os atos do pensar
e da compreenso. Enquanto a filosofia (o pensar) quer entender, por exemplo, o
que a felicidade, ou a morte, ou a verdade..., de modo geral, a compreenso quer
entender o que me faz feliz, qual o significado que minha morte tem para mim,
que verdade eu estou vivendo?...
A filosofia, assim, um pensar profundo na busca de significados
ltimos e sem pressa. E a compreenso um ato de pensar que tambm busca
o significado dos acontecimentos, mas no de forma genrica. A compreenso 23
emerge e responde s urgncias da vida, partindo da concretude da existncia
e retornando a ela. Segundo Arendt, a compreenso se pe em movimento
quando algum evento nos faz perder nosso lugar no mundo e, enquanto no
compreendermos suas razes e seu sentido, no conseguimos nos reconciliar
com o curso da vida e nos reinstalar no mundo.
Todavia, pensamento e compreenso, embora distintos, no so atos
excludentes do pensar. Ao contrrio, o dilogo entre pensar e compreender pode
ser extremamente frtil. A reflexo, por exemplo, sobre a liberdade pode ser
fundamental para a minha prpria experincia de liberdade. Um pensar sobre a
morte pode me colocar diante do meu prprio morrer...

7
Cf. Hannah Arendt, in A dignidade da Poltica, Relume-Dumar, RJ, 1993, org. Antonio Abranches, trad. He-
lena Martins e outros.

8
Hannah Arendt, A Vida do Esprito, Civilizao Brasileira, RJ, 2009, trad. Csar Augusto de Almeida e outros.
Dar aulas de filosofia, particularmente de filosofia da existncia, me
mostrou o quanto entrar no debate que ali se prope, , em verdade, expor-se e, por
vezes, aceitar um convite que a filosofia nos faz: pensar sobre nosso prprio existir.
Temos aqui desenhada uma conexo possvel entre filosofia e terapia: a
filosofia (da existncia, a fenomenologia) pode subsidiar a compreenso do existir
que, por sua vez, conduz transformao concreta de um jeito de viver.
A fertilizao da ao atravs do pensamento e, simultaneamente, a
possibilidade do pensamento atravs da ao so as interaes principais entre
filosofia e terapia. Especificamente, elas so a base da Terapia Existencial.

III.
Dulce Critelli

A Terapia Existencial usa essa aliana entre pensamento e compreenso,


sua capacidade hermenutica, para municiar as pessoas no entendimento e na
ao diante das suas grandes questes pelas quais todos ns, criaturas humanas,
somos tocados durante toda nossa existncia, a saber: qual o sentido da vida e que
sentido cada um de ns faz nela.
Para Arendt, inquietaes como estas emergem da nossa prpria
e concreta existncia quando, como mencionamos acima, de alguma forma
24 perdemos nosso lugar no mundo. Enquanto no compreendermos os eventos
que provocaram esta perda, no conseguiremos nos reconciliar com a realidade.
Nossa vida cotidiana ficaria, numa certa medida, paralisada.
Porque cada ser humano um indivduo nico e singular, estas questes
emergentes se constituem e se talham na exata medida de cada ser humano. Mas,
tambm, porque os homens existem num mundo em meio a outros homens,
estes problemas pessoais so, igualmente, talhados na exata medida do mundo e
do tempo em que cada homem existe.
Cada poca, cada momento histrico nos oferece um leque de sentidos,
(de rumos ou direes) para a vida. Nossos dilemas mais particulares esto
sempre ntima e inexoravelmente em correspondncia com esses sentidos. So,
enfim, as pocas histricas que detalham o contexto, o perfil, o teor, a matria, a
importncia de nossos problemas pessoais. Por exemplo, a insatisfao que, hoje, a
grande maioria das pessoas sente em relao a si mesmas est determinada pelos
tipos de sobrevalorizao que nossa poca confere ao enriquecimento pessoal,
celebridade, ao sucesso profissional. Deste modelo retiramos os critrios para a
compreenso de nosso fracasso ou sucesso, daquilo que prometemos e devemos
a ns mesmos, dos nossos projetos, dos nossos limites, de nossa auto-estima...
Participamos de uma infinita rede de relaes humanas, nas palavras de
Arendt, sem possibilidade de nos isolarmos dela. Algo prximo ao que Heidegger,
por exemplo, identificava como sendo o impessoal, ou ao que Hegel compreendia
como o esprito do mundo. O eu e o ns esto intimamente relacionados,
inexoravelmente associados. Somos criaturas para quem tanto a expresso eu,
quanto a expresso ns so capazes de evocar a pessoa que cada um de ns .
Os problemas do ns so problemas do eu e vive-versa.
A vida dada aos homens em conjunto. Uma vez que so os homens,
jamais o Homem enquanto criatura individual, que habitam a Terra, cada homem
si mesmo, apenas e na medida de sua pluralidade. Cada homem exclusivo,
nico, mas a sua singularidade construda e identificada em meio aos outros.
Os homens agem e falam e quem eles so se revela no modo como
agem e falam, assim como nos resultados de seus atos e palavras. Um gesto s se
completa quando atinge outros homens e tem consequncias. S depois delas
que podemos, de fato, afirmar o que fizemos e dissemos, portanto, quem fomos.
A singularidade dos indivduos se apia na condio humana que Arendt
chama de natalidade, quer dizer, no dom de agir, de instaurar o novo. O homem 25
um iniciador. Retomando Santo Agostinho, Arendt nos recoloca diante deste
fundamento humano essencial: O homem foi criado para que o mundo tivesse
um comeo.
Cada homem , ele mesmo, uma novidade lanada no mundo atravs
do nascimento. Ser novidade e inovar so uma e mesma condio de existncia.
Da que, consciente ou inconscientemente, por deciso, ou espontaneamente, os
homens esto sempre reiniciando uma cadeia de fatos, interferindo na teia de
relaes humanas.
Os gestos e as palavras dos indivduos alcanam os outros, que os
recebem a partir da sua prpria singularidade e, por seu prprio dom de iniciar,
completam e do acabamento quilo que algum comeou.
Assim, cada um de ns o que faz e diz. Intenes e propsitos podem
explicar o que fizemos ou o que pretendamos fazer, mas so totalmente
secundrios e incuos diante do prprio acontecimento do ato e do discurso.
Quem somos, portanto, e qual o sentido de nossa existncia, est em
acontecimento, enquanto vivermos, como resultado de nossos atos e palavras.
Nosso eu e o sentido da nossa vida est espalhado ao longo de nossa histria,
se expressa na nossa biografia. S podemos dizer, nos lembra Arendt, quem um
homem foi, jamais quem um homem .
Tendo estes pressupostos como guia, a Terapia Existencial prioriza a
construo narrativa da biografia pessoal (ou existencial). Atravs desta narrativa
tomamos conhecimento de quem somos, fomos e ainda poderemos ser. Na
biografia realizada, se inscrevem e se mostram as iniciativas que tivemos diante
dos eventos de nossa prpria existncia - as novidades nela introduzidas por ns.
Este entendimento possibilita a compreenso de nosso dom de iniciar, de mudar,
de instaurar o novo, portanto, nossa liberdade. Sendo iniciadores, podemos
Dulce Critelli

modificar nossa biografia.


Porm, apenas uma narrativa de natureza hermenutica e compreensiva
pode revelar a vida vivida, as maneiras de t-la vivido, os nexos e significados com
que fomos armando e orientando nossos atos e palavras, nossos rumos e destinos.
A narrativa compreensiva pode liberar o personagem que se tem sido, mesmo sem
querer (e, principalmente, sem querer). Ela pe em evidncia os fios de sentido
que amarraram e arrumaram a vida vivida, os acordos que fizemos com os outros
26 e que serviram de pauta para nossas aes e escolhas. Ela nos espelha enquanto
resultantes de ns mesmos, de nossos atos e das consequncias destes ltimos.
Uma tal narrativa compreensiva pode nos remeter a novos acordos
(com os outros e conosco mesmos) e a refazer nossas escolhas. No se trata de
um movimento de apropriao de si mesmo diante de si mesmo, mas de uma
renovao da vida acordada com os outros, e em nome da vida com os outros.
Neste aspecto, parece que Arendt se distancia de Heidegger. A questo
da apropriao no identificada, por ela, como uma possibilidade ontolgica,
nem como uma meta que os homens tenham em sua existncia. A questo da
apropriao, para Heidegger, advm do fato de que a coexistncia convoca o eu
mesmo a perder-se de si mesmo nos outros, na submisso a eles. Arendt entende
que os outros no so aqueles no meio dos quais o indivduo se dissolve, mas se
afirma. Os outros o afirmam e testemunham. Os outros confirmam os indivduos
em sua existncia e singularidade. Os outros no so agentes da perdio do eu,
mas de sua instaurao, tanto por seu testemunho, quanto por sua interrelao.
Quem somos e o sentido da vida so duas questes que esto
determinadas pela vida ser dada ao homem em conjunto. O sentido da vida est
dado pelo alcance e consequncias dos atos e palavras proferidos e omitidos. O
sentido que fazemos na vida, tambm.
Talvez por isso, querer saber de si, quem se foi e se tem sido, o sentido
que nossa presena deu ao mundo, se complete por uma outra inquietao: fiz o
bem ou o mal?
Esta pergunta no emerge da moralidade vigente, mas um
questionamento tico, no seu sentido mais essencial. S um homem privado da
capacidade de reflexo e de julgamento, no se faria esta pergunta. Um homem
pode sofrer diante de uma vida sem grandes coloridos, ou por no ter sido o
heri, ou o mrtir, ou a celebridade que sonhou ser, mas s a conscincia do mal
realizado pode tortur-lo em limites extremos, a ponto, por exemplo, de lev-lo ao
suicdio, ou a busca da punio pblica (como o caso da personagem central de
Crime e Castigo de Dostoievski).
A compreenso dos prprios atos e suas consequncias, necessariamente,
se desenvolve como compreenso tico-moral. A estupefao que Arendt sentiu
diante de Eichmann, o torturador nazista de quem acompanhou o processo de
julgamento, estava justamente em perceber que aquele homem que era capaz
de fazer o mal, uma vez que era o responsvel pelo transporte dos judeus para a 27
soluo final, para as cmaras de morte, no olhava para seus atos perguntando
sobre o que ele fazia e fizera. Eichmann no tinha o que se pode chamar de
estupidez, nem era incapaz de pensar. Era incapaz de julgar-se a si mesmo. Fazendo
o que competia sua patente, jamais olhou para a extenso e a consequncia de
suas aes, jamais se interrogou sobre o significado e o sentido de suas aes.
Incapaz de refletir e julgar-se a si mesmo, foi mero ator sem nenhuma autoria.
A interpretao hermenutica, compreensiva, que se realiza durante
um processo teraputico, no pode se distrair da reflexo e do julgamento dos
seus prprios atos que acompanha os indivduos. Atravs do auto-julgamento
os agentes dos atos tornam-se pessoas inteiras e integradas em si mesmas, no
mundo em que existem e com os outros com os quais convivem.
Mesmo a ss consigo mesmo, um homem est na companhia de si
mesmo. A ss, o indivduo se duplica e se refere a si mesmo como um outro. Est
sempre na presena de um outro, que o acompanha e testemunha o que ele faz,
pensa, quer. Por isso, Scrates afirmava que a principal razo porque um homem
no praticava um assassinato era porque teria que viver, at a morte, na companhia
de um assassino, o que lhe seria insuportvel, uma vez que a conscincia ,
originariamente, tambm moral.
A mesma razo que o levou a afirmar que sendo um, melhor estar em
desacordo com todos os outros, mas em acordo consigo mesmo.
A meno ao julgamento (tico-moral) dos atos pode estranhar porque
ha algum tempo a produo do conhecimento se divorciou do problema do mal.
Ela o suprimiu, reforando a crena de que cincia e tica so atividades diferentes.
De fato, no cabe ao cientista parar de pesquisar porque sua descoberta poder
ser mal usada. Mas isto no o exime de, paralelamente pesquisa realizada, julgar
seus atos. Mesmo que, no caso, a produo de um cientista qualquer tenha sido
Dulce Critelli

usada para a destruio, ainda que ele no tenha participado intencionalmente


do ato, ele seu cmplice.
Outra vez temos, aqui, a indicao de que nossas intenes pouco
qualificam nossos atos e palavras e de que nossos atos so, jamais, apenas
individuais, mas conjuntos.
A filosofia pode se debruar sobre a questo do mal e a compreenso
pode levar os indivduos singulares a entenderem seus atos e circunstncias, mas
28 ela, a compreenso, precisa conduzi-los ao julgamento de si mesmos, porque a
partir do julgamento que nossas aes e discursos podem se empreender para um
caminho ou um destino desejado. Toda ao, que no mera atividade, mas traz a
marca da natalidade, do novo, que capaz de introduzir na vida a transformao
do jeito e das condies de viver, resultam de nossa capacidade de julgar e de
empreender alguma autoria em nossa existncia.
Filosofia e terapia se conciliam, portanto, num processo no qual o
aprendizado do pensar, do compreender e do julgar, que tenham por resultado a
transformao efetiva do agir e da existncia, so os focos principais.
PLANTO PSICOLGICO
DE UM RESGATE HISTRICO A UMA ABORDAGEM BIOGRFICA

Fernando Milton de Almeida1


LABI IPUSP / NIME USP

So 40 anos do Servio de Aconselhamento Psicolgico (SAP) do Instituto


de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP). Um aniversrio relevante que
merece parabns e demanda reflexo que incida sobre uma histria pontuada
por atendimento, ensino e pesquisa, escrita por professores, alunos estagirios,
supervisores e funcionrios.
O Aconselhamento Psicolgico (AP) constitui-se numa prtica
institucional de atendimento psicolgico comunidade, voltada, tambm, para
a formao de psiclogos. Enquanto espao de acolhimento psicolgico, as
primeiras experincias de AP ocorreram em So Paulo, no IPUSP, por iniciativa
de profissionais ligados Terapia Centrada no Cliente, de Carl Rogers. Desde o
incio de sua implantao como SAP vinculado ao Departamento de Psicologia
da Aprendizagem, do Desenvolvimento e da Personalidade (PSA) desse Instituto,
desenvolve-se como ao clnica pela modalidade do Planto Psicolgico.

1
Endereo eletrnico: fermilal@gmail.com
O Planto Psicolgico foi inaugurado no fim da dcada de 1960 na
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da USP. Nos bancos do ptio da legendria
Maria Antnia eram atendidos pelos estagirios de AP, em absoluta privacidade,
os que procuravam esse servio. Comeou ali o papel proeminente que o Planto
Psicolgico desempenha nessa histria. Nesse sentido, nessa minha fala sobre
psicoterapia e fenomenologia, centro o foco no Planto Psicolgico, agora lido no
bastio da fenomenologia existencial. oportuno que seja esclarecido que grande
parte do texto que se segue retirada de minha tese de doutorado2, dirigida a
Fernando Milton de Almeida

meu trabalho no SAP como supervisor, psiquiatra e professor.


Academicamente, minha aproximao da clnica aconteceu por meio do
curso de medicina, que me propiciou uma ampla e frtil experincia, na maioria
das vezes lida com a lente de teorias complexas e explicativas e de procedimentos
tcnicos sofisticados. Nessa medida, minha experincia no Planto Psicolgico
possibilitou-me uma retomada da clnica sob um vis em que estivesse despido
de teorias e tcnicas no enfrentamento do paciente. O Planto, de imediato,
ofereceu-se para mim como um espao privilegiado de escuta do sofrimento
humano. Nesse tipo de atendimento, no se trata de fazer-se uma triagem com
intuito de encaminhamento dos pacientes para um trabalho de psicodiagnstico
e posterior psicoterapia. O Planto j um atendimento psicolgico no qual o
30 conselheiro se debrua sobre a narrao da histria do paciente com propsito
de, perpassando as queixas, deixar aflorar uma demanda da existncia. As queixas
esto no mbito do manifesto, constituindo-se no que aparece e emerge na fala;
j a demanda latente, situando-se no mbito do velado, urgindo desvelamento
por uma compreenso testemunhada.
Assim, o Planto Psicolgico apresenta-se como o espao de acolhimento
para o sujeito que se abre a seu destinar-se; o acolhimento de uma demanda
no clara que indica um caminho a ser seguido. o acolhimento de um grito que
no sabe para onde ir. O Planto a escuta silenciosa dos possveis rumos de uma
existncia, que claudica em sua trajetria terrena.
Contemplando duas modalidades de prtica psicolgica Planto
Psicolgico e Superviso de Apoio Psicolgico , o SAP realiza duas tarefas bsicas,


2
ALMEIDA, Fernando Milton de. Ser clnico como educador: uma leitura fenomenolgica existencial de
algumas temticas na prtica de profissionais de sade e educao.Tese (Doutorado) Instituto de Psicologia da
USP, So Paulo, 2005.
que tambm se constituem como pesquisas: atendimento psicolgico populao
e formao do psiclogo. O Aconselhamento Psicolgico, desse modo, acha-se
numa regio fronteiria entre sade e educao, desenvolvendo atividades clnicas
e pedaggicas uma vez que contempla tanto a prestao de servios psicolgicos
comunidade, quanto a formao permanente de profissionais.
A Superviso apresenta-se como uma atividade que garante a consecuo
da prtica clnica, j que trata de explicitar a situao contextualizada emergida
na relao conselheiro-paciente para que o profissional se resgate como algum
que possa possuir dvidas e estranhamentos em seu contato com os pacientes,
colaborando em seu redimensionamento e encaminhamento. Antes de ser uma
atividade que se dedique discusso de teorias pertinentes ao caso clnico
apresentado bem como ao ensino e manejo de tcnicas requeridas na situao,
manifesta-se como um fazer que, pelo resgate de sentido, visa que o conselheiro
se habilite a fazer sugestes iluminadoras a uma histria que testemunha.
Estruturando-se a partir da escuta, o Planto Psicolgico praticado no
SAP acolhe as narrativas trazidas pela clientela, as quais falam de uma experincia
e de uma histria que clamam por uma compreenso mais ampla. Estribando
o sofrimento na histria, galgam-se novos modos de seu enfrentamento pelo
cuidado psicolgico, que no se refere a um procedimento de triagem amparado
no psicodiagnstico tradicional ou na psicopatologia, mas que emerge no 31
encontro entre o cliente e o psiclogo/conselheiro. Nesse sentido, o psiclogo/
conselheiro constitui-se em testemunha que autoriza e legitima uma continuao
dessa histria numa dimenso pautada pelo reconhecimento.
O Planto sempre se vincula a uma situao, que tem tanto uma vertente
institucional referida pertena do profissional, quanto uma vertente vinculada
realidade sociocultural e existencial do cliente. Desse modo, importante que
o conselheiro busque uma compreenso da realidade do cliente para cotej-la
com o que a instituio pode oferecer. Aqui, vale mais a demanda do paciente
do que uma explicao que se possa ter dele e vale mais a relao estabelecida
do que uma interioridade a ser perscrutada, j que a situao inclui a relao.
Nesse sentido, a interioridade manifestada na relao e no tomada como
um em si: a relao o campo de aparncia, tanto dessa interioridade quanto
de uma realidade scio-econmica, uma vez que nela que a experincia da
pessoa encontra lugar para ser compreendida e clareada. Trata-se de contextos
originrios em que se d a experincia, na qual o indivduo no fica fora do social,
nem o social fica fora do indivduo; est-se diante de uma perspectiva fctica, que
histrica e concreta.
, tambm, na relao, constituda como um mbito de intimidade,
que emerge a formao de modos de cuidar, os quais, no ficando adstritos a
meros indivduos, se estendem a um mundo trazido pela apresentao que cada
indivduo faz de si prprio: o cuidar de si requer a explicitao da teia de relaes
estabelecidas na sociedade, a qual sustenta representaes que, ideologicamente,
Fernando Milton de Almeida

vinculam o sofrimento psquico a fatores individuais, velando suas determinaes


scio-culturais.
Tais modos de cuidar no desvinculam a pessoa de sua provenincia
para, a posteriori, estabelecer as possveis relaes explicativas de um sofrimento.
Ao contrrio, partem desse contexto para alcanar uma viso compreensiva de um
sofrimento embutido na narrao de uma histria, a qual, no obstante singular,
inclui inmeras outras pessoas. Assim, o cuidado do conselheiro/psiclogo
considera as questes de quem se , como se , com quem se est e onde se est.
Busca-se a modelagem de modos de cuidado, apoiados na experincia do encontro
conselheiro/indivduo, os quais apreciam a situao global do indivduo.
Numa perspectiva fenomenolgica existencial, o sofrimento psquico
32 no algo de patolgico que determina uma histria, mas algo que aparece
nessa histria, trazendo tona aspectos de um destinar-se conturbado enraizado
no mundo do narrador, incluindo, portanto, todas as suas situaes de vida
e relaes interpessoais. Nesses termos, enraizando-se na histria do eu, o
sofrimento psquico, ao invs de ser considerado como vivncia proveniente de
doena mental, um acontecimento vinculado a seu modo de ser.
Assim concebido o Planto como uma modalidade de prtica clnica em
Aconselhamento Psicolgico, pode-se, tambm, apresent-lo, agora, como prtica
educativa voltada para a formao profissional de psiclogos, contemplando,
igualmente, a dimenso educacional tambm implicada na prtica de
Aconselhamento Psicolgico. Nas entrevistas de Planto, o estudante/estagirio
tem a oportunidade de entrar em contato com as mais diversas realidades
trazidas pela clientela, induzindo-o a recuperar o sentido originrio da clnica,
que debruar-se, no caso, sobre a experincia narrada, que expe sofrimento,
solido, desiluso, mas tambm coragem, determinao e compaixo, entre
outras coisas. Nesse sentido, o aluno convidado a valorizar no o entendimento
de uma doena, seus mecanismos e sua repercusso na mente e na conduta de
um doente, mas o modo de ser do qual emergem as experincias existenciais
que lastram todas as atividades da pessoa que est a sua frente. Na abordagem
existencial, no se concebe a experincia humana como conseqncia de um
processo de desenvolvimento da sexualidade e cognio. Antes, a condio
historial do homem que fundamenta a constituio da sexualidade ou cognio,
na medida em que, experiencialmente, nos movemos nestas esferas.
As entrevistas do Planto no visam uma continuidade do atendimento
segundo o modelo psicoterpico; em cada uma, focam-se os desdobramentos
possveis para questes patenteadas na elucidao de demandas, considerando-
se, no dilogo com a pessoa, intervenes de prticas especializadas ou populares,
contando com recursos institucionais, comunitrios ou familiares. Assim, paciente
e conselheiro examinam e apreciam aquilo que melhor responde, nesse momento,
aos pedidos manifestados na ocasio.
Esse comprometimento, em vrias oportunidades, rduo e pungente,
aponta a direo que se trilha na atividade do aconselhamento: ao invs de
circunscrever-se a aspectos referentes a alteraes de personalidade e presena
de doenas psquicas, trata-se de, decisivamente, atentar possibilidade de um
redestinar-se da existncia no que plausivelmente se anuncia. Por esse vis, a 33
histria pessoal, emergindo da histria coletiva, narrada ao conselheiro/ouvinte,
o qual, aconselhando, passa tambm a ser narrador.
Enquanto uma atividade com sentido educativo na formao profissional
de psiclogo, o Planto contempla a superviso do trabalho clnico realizado pelos
estudantes/estagirios, como outra modalidade da prtica de Aconselhamento
Psicolgico, em sua dimenso clnico-pedaggica. Essa superviso feita pelo
psiclogo/plantonista logo aps o atendimento feito pelo estagirio, podendo,
inclusive, ser mesmo realizada durante a sesso. A especificidade dessa superviso
dada pelo carter de acolhimento ao estagirio, visando elaborao de sua
experincia de testemunha de uma histria que, de algum modo, o impactou.
Valoriza, tambm, a relao que se estabelece entre o supervisor e o estagirio,
na medida em que o supervisor atenta ao modo como o estagirio foi tocado,
compreensivamente, no trato com o cliente, suspendendo as pr-concepes que,
normalmente, um aluno de psicologia tem sobre psicoterapia e entendimento do
sofrimento. Muitas vezes, a superviso atm-se a dimenses bem concretas do
atendimento. No entanto, isso no significa pautar-se por uma viso pragmtica
do ser humano e da atividade clnica. Trata-se, mais uma vez, de partir da
situao para nela encontrar sadas concretas, plausveis de postura e conduta,
considerando-se a singularidade de cada encontro.
A prpria entrevista de Planto constitui-se numa situao de passagem,
na qual se avaliam e decidem os possveis encaminhamentos3 disponveis para
o enfrentamento de um sofrimento emergente de uma pessoa que clama por
Fernando Milton de Almeida

cuidados. Assim, o Planto uma modalidade de prtica que, em seu exerccio,


requer recursos institucionais e comunitrios que possam acolher o caminhar
de uma existncia, que requeira uma especfica paragem prenhe de recursos
necessrios ao desdobramento mais harmnico e prspero de sua histria,
erradicando, minorando ou tornando tolervel um sofrimento asfixiante. Trata-
se de uma rede de apoio social que possa atender s vrias modalidades de
cuidados clnicos e/ou pedaggicos de que a clientela possa necessitar. Em suma,
essa rede de apoio social constitui-se num organismo, em relao mtua, que
possibilita a prtica da solicitude inerente ao trabalho do Planto, na medida em
que viabiliza a seqncia de atendimentos que se configurem necessrios na
realidade emergente.
34 Essa requisio de uma rede de apoio social, que viabilize o exerccio
do Planto, alude condio da pluralidade, posta por Hannah Arendt em seu
livro A Condio Humana. Ao mesmo tempo, essa mesma aluso nos remete ao
tema desse nosso encontro: Psicoterapia e Fenomenologia. Alm de estarem
fundamentadas no pensamento arendtiano, as consideraes que se seguem tm
como eixo o trabalho desenvolvido por Dulce Critelli: O Sentido da Vida e Histria
Pessoal. Aqui, estamos num cho comum que embasa, no nivelando, Planto e
psicoterapia. Arendt nos diz que os homens, e no o homem, habitam a terra, isto
, a vida dada ao homem em conjunto. Sem os outros, o eu no se sustenta e,
portanto, no ; o eu j tambm ns.
No entanto, cada homem sempre singular, ou seja, sempre exclusivo,
no passvel de repetio no passado, presente e futuro. J que o plural rene o
semelhante e o diferente ao mesmo tempo, cada homem, ao realizar sua igualdade,


3
Por encaminhamento, neste momento, compreendo o encaminhar-se do prprio indivduo em direo ao que sua
demanda lhe desvendou durante o Planto.
tambm realiza sua distino: ao expressar sua diferena, faz-se entender nela
prpria. No equivalendo a ser outro, ser diferente no se refere alteridade, que
se constitui na qididade de cada coisa que . Exprimindo sua diferena, cada
homem distingue-se de todos os outros; tal distino s aparece nos gestos e
palavras, que so maneiras pelas quais os homens, distinguindo-se, se manifestam
uns aos outros. Nesse sentido, a prpria pluralidade contempla a singularidade,
vale dizer, a pluralidade constitui-se num plexo de indivduos singulares.
Por conseguinte, agir e falar so condies bsicas da humanidade de
cada indivduo, embutidos na e fundadores da relao com os outros e reveladores
da singularidade de cada um. pela ao e discurso que se adentra no mundo
humano, trazendo-lhe a novidade, que perfaz um novo incio. Temos aqui o que
Arendt chama de condio da natalidade, que significa um nascimento para o
mundo dos homens, trazendo-lhe um reincio.
Ao agir, o homem livra a realidade do determinismo e rigidez, rompendo
uma cadeia previamente estabelecida. O agir promove o rompimento do padro
e do esperado, implicando a construo de uma histria, que possui como
caracterstica bsica a iniciativa. Agir no comportar-se, que fazer o esperado
segundo a proposta vigente. Quer-se enfatizar que no se trata de ter liberdade para
agir, porm de consider-la como seu prprio cerne: agir a prpria liberdade.
A ao uma atividade na qual o homem se revela como agente e 35
atravs da qual os indivduos singulares negociam suas vidas, o que, primeira
e fundamentalmente, se constitui na poltica. O gesto, como feito, marca um
reincio, que se d como uma nova organizao, uma nova ordem, trazendo
uma mudana na histria. Sucintamente, reinicia-se o que no . Entretanto, h
a necessidade da revelao do agente na ao, revelao essa que se d pelo
discurso, cuja supresso promove a perda de referncia para os homens. pela
palavra que o agente revela o sentido de sua ao. Porm, enquanto age, o ator,
imerso e movido por vrias tendncias, no percebe o fio de sentido que perpassa
sua ao, s perceptvel ao narrador.
Esse agente da ao, que se revela pelo discurso, o quem cada um ,
distinguindo-se da identidade e personalidade, que se constituem no que algum
. O quem se realiza como poder ser e nico em seu agir e falar, deixando de ser
somente na morte; j a persona, o o que, datada, circunscrita, podendo alterar-se
tanto ao longo da vida, quanto em vrias de suas circunstncias.
A ao apresenta o carter de imprevisibilidade por no ter
antecipadamente uma determinao do que pode acontecer, j que rebate nos
outros que igualmente agem e reagem. impossvel para o ator ter a garantia
de que seu gesto vai provocar o que queria. A ao cai sempre numa teia, na
qual reverbera em outras aes e reaes; por todos serem agentes e falantes, os
homens esto nela imersos. Isso remete a que qualquer ao do homem se d na
teia e exatamente isso que fica invisvel, isto , o fato de que a ao humana
constantemente em conjunto.
Fernando Milton de Almeida

Retomando, o agir uma atividade que se d absolutamente entre os


homens, diferentemente da fabricao que peculiar ao trabalho, em sua faina
de criar artefatos e um mundo artificial que, sobrepondo-se, digamos assim,
natureza, se torna a morada dos homens. Diferentemente da coisa fabricada que
pode ser desfeita, a ao apresenta igualmente o carter da irreversibilidade, j
que nossos feitos e palavras no so passveis de anulao. Como atividade, o
agir tambm inesgotvel, porque prprio condio humana, o que implica
que a ao, ao mesmo tempo em que estabelece, destri as relaes, medida
que infindavelmente est indo atrs do novo. Da a necessidade de limites, por
exemplo, leis que contenham a ao para que se possa dar conta de acordos
feitos, resultados da constante negociao entre os homens dos termos da vida, o
36 que propriamente constitui a poltica.
No entanto, a prpria atividade da ao tem antdotos para os problemas
por ela trazidos, j que gestos e palavras so sempre iluminados por outros gestos
e palavras. O remdio para um mal gerado pela irreversibilidade da ao o
perdo, pelo qual no se fica preso ao que aconteceu. Pelo perdo, compreende-
se que ontologicamente o agente pode reiniciar, redimensionando seu agir.
Pela faculdade do pensamento, em sua modalidade da compreenso, capta-se
o significado de uma cadeia de aes, o que, por tornar possvel sua narrao,
condio para a reconciliao com a realidade, quer-se dizer, pelo pensamento
como compreenso, o homem resgata seu lugar no mundo. O perdo, como
ao, inicia algo novo, imprevisvel, livrando o agente de estar perpetuamente
condenado a seu ato. A reconciliao, como compreenso do que aconteceu,
parelha do perdo, donde se apreende que a compreenso parceira da ao.
Por seu turno, o remdio para a imprevisibilidade da ao a promessa,
que, segundo Arendt, cria ilhas de certeza num mar de incertezas. Pela promessa,
comprometendo-se entre si, os homens organizam-se para a consecuo de um
objetivo, o que minimiza a no confiabilidade humana, assentada em sua condio
de sempre estar iniciando algo novo. por isso que uma comunidade poltica s
se organiza em funo de suas promessas. Nesse sentido, a promessa est ligada
ao futuro, no qual est embutida a morte. Entretanto, a promessa nos indica que
os homens se projetam no sobre seu morrer, antes sobre objetivos engendrados
a partir de acordos feitos entre si.
J disse que estamos num cho comum ao Planto e psicoterapia;
o cho da pluralidade de onde emerge o horizonte da singularidade. Nessa raia,
cada um, sendo sempre singular e iniciador no meio do plural, no se dissolve
nos outros a ponto de perder-se totalmente. Talvez possamos encontrar aqui
um aspecto importante e fundamental do Planto: o lugar no qual a novidade,
de imediato, pode anunciar-se e ser considerada. A novidade, visvel por atos e
palavras, urge ser testemunhada e atestada pelo plantonista, que tem, por tarefa
primeira, reconhecer naquele que procura atendimento, no uma demanda a ser
clareada, porm uma biografia que fale de feitos, atos, gestos e discursos.
O Planto passa a ser, por excelncia, o lugar onde aquele que busca
atendimento , em primeira mo, compreendido, testemunhado e perdoado. O
que, de antemo, se impe a repercusso dos feitos e discursos nas relaes
estabelecidas com os parceiros. No demais reafirmar que essas questes so 37
as mesmas numa psicoterapia; o diferencial o carter de primazia que tm
numa entrevista de Planto, inclusive por poder ser nica. Nesse encontro, j cabe
uma primeira reflexo sobre o alcance desses gestos e palavras. Requer-se que
o plantonista reconhea a exclusividade de quem o procura, contribuindo para
isso sua iseno em termos de teorias psicolgicas que sustentem seu trabalho. O
mote que inspira o plantonista ter a biografia como o horizonte do cuidado. H
uma convocao para que se realce essa biografia, sem que se entre em anlises
mais pormenorizadas pertinentes psicoterapia. Os atos e palavras no so
considerados em si, mas fazendo parte de uma biografia, ou seja, no contexto em
que tiveram origem e em suas reverberaes. J numa psicoterapia, h um tempo
maior para poder perscrutar as palavras dos outros que se alinhavaram na biografia
do analisando. Por esse vis, a psicoterapia pode ser compreendida, tirando-a do
mbito das teorias psicolgicas, como o lugar em que se possam reconstituir esses
fios de sentido, reconstituio essa que ocorre num ato biogrfico.
PRTICAS PSICOLGICAS

EM

SADE MENTAL
Rachel La Rosemberg
Conheceu a Abordagem
Centrada na Pessoa
atravs de seu professor,
Oswaldo de Barros,
ainda durante a
graduao. A partir da,
desenvolveu todo seu
trabalho a partir dos
referenciais da Psicologia
Humanista. Foi, com o
Prof. Oswaldo de Barros,
fundadora do Servio
de Aconselhamento
Psicolgico e professora
do Departamento
de Psicologia da
Aprendizagem, do
Desenvolvimento e
da Personalidade do
Instituto de Psicologia
da USP. Como
incansvel pesquisadora,
teve coragem de
questionar e romper
com o estabelecido
e propor uma nova
forma de atendimento
psicolgico, colaborando
imensamente para
a solidificao da
Abordagem Centrada na
Pessoa em nosso pas.
Fonte: http://www.
encontroacp.psc.br
A NOO DE CUIDADO COMO BASE PARA UMA VISO DE
TOTALIDADE DO HUMANO NA PERSPECTIVA DA SADE

Rui Carlos Stockinger


S.M.S. Petrpolis-RJ; Universidade Gama Filho

O Cuidado apresentado neste texto como condio de uma satisfatria


interlocuo do sujeito com ele prprio e na relao com seu entorno. Neste
nterim, levamos em conta que este sujeito constituidor e constitudo por este
meio, numa relao de constantes enlaces e negociaes, como nos apontou
Maturana.
Cuidar, portanto significaria a tomada de considerao pelo Todo
Constituinte que nos forma, como o bio-psico-social-cultural-espiritual, e nossa
relao unitria com este. Digo ento, que na medida em que esta considerao
pela viso global, pelo sentir-se vinculado totalidade se manifesta, a j existe o
Cuidado. Significa nos considerarmos tambm constituidores destes aspectos.
Em Ser e Tempo, do ponto de vista existencial, o Cuidado se acha a
priori, antes de toda atitude e situao do ser humano, o que sempre significa
dizer que ele se acha em toda atitude e situao de fato.
Poderamos dizer que o Cuidado se encontraria na raiz primeira do ser
humano, antes ainda dele realizar qualquer ato. Seria para o filsofo, um modo
de ser existencial, algo ontolgico, prprio da constituio do Ser, presente e
irredutvel a outra realidade anterior.
Significaria uma maneira do ser humano se estruturar. Seria um fenmeno
ontolgico-existencial. Por isto que para Heidegger, no temos o Cuidado. Somos
o Cuidado.
Percebemos que o mesmo implica numa impossibilidade de conceber o
homem numa separabilidade funcional de partes distintas. O Cuidado pressupe
o existir enquanto condio bsica. E este, implica numa totalidade ecossistmica
Rui Carlos Stockinger

da viso humana.
Portanto, Cuidar diz respeito a um contato anterior a diviso sujeito-
objeto, significa um experimentar o Todo Constituinte, a experincia ainda no
separada.
Cabe nesta perspectiva a fala de Merleau Ponty (1996) que afirma:

A aquisio mais importante da fenomenologia foi ter unido o extremo da


subjetividade ao extremo da objetividade em sua noo de mundo inseparvel da
subjetividade e da intersubjetividade, que formam sua unidade pela retomada das
44
experincias passadas do indivduo em suas experincias presentes.

Neste aspecto fenomenolgico, tanto a inseparabilidade condio,


quanto a sua relao com o passado e deste com o presente do sujeito, ou seja, a
constituio do ser a est entrelaada e constituda apenas a partir do tempo que
por ele se move e que guarda os seus sentidos.
Mas no podemos falar de meio, de entorno, sem considerarmos aspectos
scio-culturais-econmicos que podem ser potencialmente inibidores de um
processo singular de experienciao coletiva e consequentemente individual por
parte das pessoas, ou seja, comprometendo uma viso global e mais totalizada do
si mesmo e, nesta perspectiva, comprometedora, ento, da qualidade das relaes
de sade que o indivduo estabelece em seus enlaces prprios e sociais. Para o
mesmo, faz-se importante considerar algumas diretrizes prementes da sociedade
ocidental.
Possumos um sistema mercadolgico que adota o imprimir de valores
consumistas relacionados com o prazer e felicidade e, principalmente, com a
possibilidade dos indivduos poderem ser identificados com um determinado
grupo em especial, possuir um determinado status-quo, ou seja, diferenciar-se
da massa de pessoas comuns e annimas, valores oriundos de longe da filosofia
americana do utilitarismo de John Stuart Mill.
O indivduo passa a representar isto ou aquilo e, portanto, em muitos
casos sem conscincia plena do mesmo, sente-se desta ou daquela maneira em
funo do que adquire, ou melhor, em funo dos lances que promove em sua vida
em direo quele objetivo, o que muitas vezes j lhe confere o ttulo provisrio
e virtual de heri.
Dentro desta perspectiva, no h necessariamente escolha genuna,
portanto h pouca liberdade gerada atravs de um macio direcionamento
das pessoas para focos distintos a serem almejados, ainda que vrias histrias
se componham socialmente como exemplos adequados e brilhantes a serem
seguidos, independente do custo pagvel para quem as banca.
Valores maiamente impostos de forma organizadamente controlada
implicam tambm na construo da sociedade de consumo, de um iderio de supostas
necessidades bsicas, ou melhor, de necessidades artificiais que devem ser assentadas
e incorporadas como bsicas e prprias pelos indivduos que as experimentam. 45
Lembramos aqui do modo de ser ocupao descrito por Heidegger,
quando, do desenrolar de uma existncia inautntica, a afetividade da pre-sena
centra-se no mundo. Tal internalizao de necessidades artificiais, motivadora
de forma no consciente de inmeros comportamentos, sejam destrutivos ou
positivos para a sociedade, so, em ltima instncia, indicadores do grau de
restrio de liberdade que os sujeitos possuem frente a suas prprias vidas.
Por conseqncia, vo, paulatinamente, ao incorporarem necessidades
externas como prprias, perdendo no apenas o contato com as suas prprias
necessidades, mas principalmente com o movimento de mudana na hierarquia destas.
Ou seja, implica numa perda de contato com o Todo Experiencial
momentneo que aqui redefino para Todo Constituinte1 daquele instante, que

1 Que comporta as relaes intra e intersubjetivas do sujeito no momento da constituio destas na


relao com a totalidade circunstancial. Fonseca, Afonso. Trabalhando o legado de Rogers. Macei:
Pedang, 1998.
naquela oportunidade pode apontar o sujeito numa direo para melhor atualiz-
lo, em outra pode retom-lo a outro caminho para melhor satisfaz-lo.
Numa cultura que impe movimentos rgidos e unilateralmente dirigidos
e, portanto gera uma ateno coletiva seletivizada rigidamente para certas formas
de pensamento, reduz-se a experincia sentida do contato com o si mesmo e
concomitantemente o exerccio da liberdade experiencial e de escolha, ambos
relacionados e possivelmente produtivos para o sujeito e para o social quando
relacionados ao todo circundante.
Como dizia C. Rogers (apud Lisboa,1998), a Tendncia Atualizante
dos indivduos ativada basicamente pela vivncia existencial direta, sentida,
Rui Carlos Stockinger

atravs, ento, do vivido. Portanto, como estamos considerando, na medida em


que os componentes culturais-mercadolgicos super ocupam, sobrecarregam
e rompem com estas possibilidades de contato com o Todo Constituinte e
consequentemente com a originalidade do prprio sentir frente ao impacto da
existncia a cada momento, rompe-se a possibilidade de escolhas realmente
necessrias ou atualizadoras que estariam a servio de um organismo a ser
saudvel naquele instante.
Todavia, numa sociedade capitalista-consumista que encarna valores
mercadolgicos, percebe-se tambm que de forma muito apropriada so
46 desenvolvidas roupagens de Cuidado em vrios empreendimentos, sejam em quais
reas forem, que nem sempre se afinam com a perspectiva conceitual descrita.
Com a implantao de necessidades artificiais, muitas pessoas as
representam como sendo naturais, assim como incorporam modelos de
comportamento de Cuidados em sade que, muitas vezes, so incompatveis
com as suas reais necessidades singulares naquele instante temporal. O modelo
atual de consumo preconiza que tais atos ou condutas, que invariavelmente
mudam com o modismo j que se mantm na esfera da sedutora novidade,
significam Cuidado e apreo por si mesmo.
Na perspectiva citada acima, poderamos avaliar que abrindo mo do
contato com sua totalidade criadora e incorporando um modelo unilateral e
uniforme, as pessoas vo perdendo o contato com a hierarquia momentnea de
suas necessidades reais que se modificam constantemente e implicam em um
processo de experincia livre que potencializa as escolhas originais.
Logo, o Cuidado real pode implicar em atitudes do sujeito que o coloquem
na contramo dos modelos, ainda que este os escolha num dado momento
quando os mesmos se fizerem significativos para a sua atualidade existencial, e
no o contrrio, quando de fato estes se impem com seus significantes prontos
e estreis.
Quando isto ocorre, lembramo-nos do conceito de decaimento e
impessoalidade da pre-sena em Heidegger, quando ela absorvida pelo mundo
e com ele se identifica. Isto , a possibilidade de doao de sentido pelo indivduo
a suas experincias, e, portanto, poder possuir subsdios para suas escolhas
autnticas, fica comprometida, j que o indivduo em questo se identificaria com
os entes, mas romperia com a dinmica do ser, do se construir ontologicamente.
O adotar de condutas externas que se assemelham por definio com
o produto de um comportamento, mesmo que positivo, mas que para um
determinado sujeito, num determinado momento, pode significar um rompimento
ou afastamento de seu prprio ser. Principalmente, se acreditarmos que o
verdadeiro devir sistmico por natureza, ou seja, no se apresenta desintegrado
de uma totalidade circundante.
Tais rompimentos estariam ancorados em duas caractersticas das mais
marcantes em nossas sociedades urbanas contemporneas, que contribuem para
o afastamento pelo indivduo de seu Todo Constituinte. A primeira, chamo de 47
Cultura da Obstinao.
Nesta, a massa de pessoas alijadas de um exerccio satisfatrio de
liberdade correm em determinadas direes em termos de comportamentos
serializados e tenazes, de forma a estreitarem por conseqncia os seus campos
de conscincia.
Exemplos disto seriam, na atualidade, as atitudes frente s necessidades
de emagrecimento, a obstinao no culto ao corpo e a cultura naturalista que
acaba desaguando numa srie de padres de comportamentos que naturalmente
esto envolvidos e sustentados por valores relacionados sade, preservao e
melhoria das condies de qualidade de vida e do organismo, etc. Mas que, em
ltima instncia, depem contra este quando representam modelos que fazem o
indivduo romper com a hierarquia de suas prprias necessidades, logo rompendo
com sua unidade e, consequentemente, com seu processo de fazer sade.
Afirmo com isto que, num dado momento existencial daquele indivduo,
cuidar exaustivamente do corpo pode fazer muito sentido para sua sade, e ento
representar Cuidado. Mas que no Cuidado simplesmente realizar esta atitude se
a mesma no possui representatividade significativa para aquela pessoa em termos
de sua, digamos, sabedoria organsmica. Deixaria de ser Cuidado para ser apenas
um comportamento. Numa outra oportunidade, abrir mo deste comportamento
e viver um bom momento de relaxamento e de menos atividades tambm pode
ser o mais necessrio e imperioso na ordem hierrquica de necessidades, e,
portanto significar Cuidado.
Dessa forma, cada aspecto - o psicolgico, o somtico, o espiritual - afina
Rui Carlos Stockinger

suas interfaces de maneira que nenhum predomina ou sucumbe com o outro,


mas est a servio de uma unidade orgnica supracente que v em cada aspecto
apenas um semblante de uma nica face. Mas, plausvel afirmar que a cultura da
obstinao restringe de forma macia a possibilidade deste contato com o Todo
Estrutural. Primeiro, ao reduzir a ateno e o campo de conscincia do sujeito
apenas para um foco. Segundo, por identificar este com aquele comportamento.
Terceiro, por levar o indivduo a acreditar que quando ele segue um modelo ou
comportamento, ele deve negar imediatamente o outro. No pode absorv-lo.
Edifica-se a cultura da ruptura.
48 A outra caracterstica marcante em nossa sociedade seria o imediatismo
e, por conseqncia, a plena ocupao do tempo. Esta implica na considerao do
que L. Boff (1999)2 chama de sociedade do espetculo, do excesso, da banalizao.
Estaria vinculada cultura do prazer banal, do divertimento ftil, do desperdcio do
tempo, todavia do tempo absolutamente ocupado. Nesta cultura, principalmente
consumista, as oportunidades, os convites e afazeres so muitos, so da ordem do
inesgotvel, do excesso.
H oferta para tudo e a cada instante. Preenche-se o tempo com atividades
de toda a ordem que podem encobrir faltas das mais diversas nas pessoas, sejam
as de origem emocional, afetiva, de constituio de identidade, de diminuio de
contato consigo, ou seja, de significao no exerccio da Cidadania Livre.
Entretanto, tal ocupao plena do tempo impele as pessoas a estruturarem
suas vidas a no experimentarem o tempo livre significativo, ou seja, caem na
impessoalidade e, consequentemente, na impossibilidade de contactarem com a

2
BOFF, Leonardo. Saber Cuidar. 4 ed. Petrpolis: Vozes, 1999.
angstia do ser livre, do sem direo interna.
Relembrando Heidegger (1999)3, este nos acena que a Angstia que
recoloca o homem como principal referncia para existir no mundo, ou seja, como
centro de sua vida. Esta seria a condio do ser autntico.
Na condio de inautenticidade, a pre-sena se centraria no mundo, o
que hoje tanto percebemos. Na forma da autenticidade, a temporalidade tambm
experimentada de forma diversa.
Valendo-se do estado da angstia, a pre-sena passa a ter uma percepo
ampla da temporalidade e da totalidade, no vivendo apenas o momento presente,
ou seja, o imediatismo da satisfao fcil, projetando-se para o seu futuro, o que
implica nesta avaliao da possibilidade da responsabilidade mais ampla quanto
ao viver.
Portanto, sem a angstia do contato consigo, com a presena
completamente satisfeita com o mundo, com o exterior, h restrio de contato
com a totalidade constituinte e, consequentemente, a sade como denominador
comum destas relaes entre sujeito e meio estar seriamente comprometida.
Mesmo porque o que chamo de Todo Constituinte a possibilidade do indivduo
co-construir sua relao de escolha frente ao mundo e no apenas ser sujeito deste.
Isto, considerando sade aqui como um bem estar bio-psico-social-espiritual e
enquanto movimento de mudana e busca de funcionamento num nvel de 49
complexidade e significao sempre maior e mais diferenciado.
Certamente, no podemos negligenciar que as duas caractersticas
citadas at o momento no interfiram diretamente no nvel de conscincia dos
indivduos. A nos vale a distino que Goswami (2002)4 faz entre experincia
consciente, este algo interno e mais encapsulado, que pode apenas relacionar,
descrever e rastrear aspectos limitados do si mesmo, da Conscincia, este conhecer
com que se instaura no domnio da intersubjetividade, neste entre si e o mundo,
no domnio relacional no qual o ser em questo se instaura, no qual o contato com
as mltiplas necessidades pessoais e singulares so possveis e potencializadas
a partir do contato com suas prioritrias, ou com a ordem destas, impactadas
sempre pelo domnio do vivido na experincia direta com o mundo.

3
HEIDEGGER, Martin. Ser e Tempo. 8 ed. Petrpolis: Vozes, 1999.

4
Goswami, Amit. O Universo Autoconsciente. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 2002.
Quanto, ainda, questo do imediatismo, podemos prever que na
nfase banalidade do presente5, o sujeito se encontra alijado da conscincia de
sua historicidade, de sua constituio no tempo, de que o Cuidado s pode ser
compreendido atravs de mltiplos movimentos atravs do tempo que o constri.
Ao que tudo indica, o Cuidado, como modus de ser, de estabelecer-se
na existncia, implica que qualquer que seja a situao sobre a qual ele se pe,
este se relaciona com o tempo. No h como Cuidar de um caminhar profundo
e verdadeiro, da realizao de um projeto maior, se no assumimos o Cuidado
como algo contnuo e que se estrutura com o passar do tempo, muitas vezes em
prazos mdio ou longo. So necessrios muitos Cuidados para a realizao de um
Rui Carlos Stockinger

Cuidado existencial maior.


Portanto, a realizao de um desejo imediato pode no significar Cuidado.
Em outro momento, realizar tal vontade pode sim, significar um Cuidado, assim
como abrir mo de desejos imediatos pode representar a busca pelo melhor para
o Todo Constituinte da pessoa em questo, que se constitui no tempo e no,
apenas, no momento. Abre-se para a interpretabilidade do tempo para algo, que
se lana ao significado de um bem maior, de um valor maior.
Em muitos momentos, o abster-se de determinados desejos, o abrir mo
de consideradas condutas saudveis, como o alimentar-se adequadamente em
50 favor de outras necessidades, como algumas existenciais, prementes naquele
momento, pode significar uma atitude de Cuidado, que fora uma viso externa,
alavancaria a atualizao num todo contextual. Como diz Heidegger, sendo que
o ser se pe em jogo e em questo.
Ao fixar o indivduo na realizao rpida de desejos superficiais, faz-se o
indivduo perder sua ateno para o aspecto amplo da temporalidade necessria,
ou seja, para a construo do si mesmo.
Exemplos disto que, muitas vezes, a negao de desejos imediatos
e, ento, a restrio ao prazer rpido em funo de uma vontade maior e mais
importante para o bem-estar e para o indivduo em sua vida pode representar
Cuidado numa perspectiva de mdio ou longo prazo, quando o Cuidado
a revelado numa abordagem constitutiva do tempo. Realizar prazeres de
forma reativa no significa o melhor para o indivduo, para sua sobrevivncia,
desenvolvimento pessoal e sade.

5
No o presente que contempla todas as dimenses temporais, mas aquele que exclui as demais. Goswami, op cit.
Muitas vezes, abrir mo de certos desejos pode significar um Cuidado
maior a ser construdo a partir de agora, mas ser alcanado em sua plenitude mais
adiante. Por outro aspecto, em alguns momentos, o realizar dos prazeres imediatos,
quando no de forma absolutamente reativa, pode representar prioridade na
escala de necessidades do sujeito, demandando carncia imediata e necessria
para ativar, posteriormente, necessidades outras.
Com isto, digo que, na hierarquia entrelaada de necessidades pessoais, o
contato com a totalidade destas vai oferecer ao indivduo um sentido mais amplo a
respeito da prioridade de tal necessidade sobre as demais num determinado instante,
o poder fazer parte de um grande, sbio e significativo plano interno do organismo.
Exercer o modo do Cuidado significa mais que realizar isto ou aquilo
num dado momento. Significa a diferena entre fazer algo por si e Cuidar de seu
ser. Aqui, diferencio, ento, o que chamo de desejo trivial ou reativo - produto do
impacto relacional unilateralizado de tamanhas intenes externas, que guia o
indivduo - do desejo-Cuidado, fruto da tomada do existir, da imanncia do sentir,
no reativo, mas altamente ativo e eficaz, ainda que ora desestruturador e ora
silencioso; fruto da totalidade sbia do organismo que assim pode funcionar mais
plena e harmonicamente.
Tal perspectiva da temporalidade afina-se com o conceito de Autopoiese
de Maturana (1995)6 em que o autor nos mostra que a caracterstica comum entre 51
os seres vivos a produo de componentes que produzem a prpria rede de
relaes que os geram. Portanto, os seres vivos se caracterizam por, continuamente,
se produzirem a si mesmos.
Portanto, a construo pessoal responsvel est diretamente ligada
intersubjetividade, aceitao das diferenas e, ento, temporalidade, quando
comparado ao assunto em questo. Caso percamos a noo de temporalidade
no Cuidar, se arrefecer a possibilidade de construo das prprias e singulares
relaes de sade. Neste ponto estaria a diferena entre Cuidar e Realizar um
ato ou um movimento pela sade. Este ltimo no significa, necessariamente,
Cuidado ainda que seja importante para a sade como investimento.
Importa aqui que esta Congruncia Estrutural com o meio, como nos
afirma Maturana (1999)7, uma forma de adaptao positiva e co-construda, o

6
MATURANA; VARELA. A rvore do Conhecimento. Campinas: PsyII, 1995.

7
MATURANA, Humberto. A Ontologia da Realidade. Belo Horizonte: UFMG, 1999.
que se afina com a Ciberntica de Segunda Ordem, que nos mostra que sade
no uma adaptao cega aos padres, mas a criao de novas condies e
novas possibilidades de funcionamento de um sistema. Recai a, a noo de
responsabilidade do indivduo em se construir.
Provavelmente, o exerccio do Cuidado mostra-se comprometido na
medida em que o indivduo no pode se experimentar como agente de mudana,
como instrumento, como se a sade viesse de fora tal qual um mercado de ofertas
frente ao qual ele seria, apenas, receptor.
Nesta concepo, cabe-nos articular os conceitos heideggerianos de
Considerao, que faz o homem levar em conta a importncia de tudo com o que
Rui Carlos Stockinger

lida, com as diferenas, com aquilo que deve carregar nas costas e com o conceito
de Tolerncia que exprime o empenho de correr atrs, aceitando as tenses, os
limites e as caractersticas diferenciais das situaes e modos de ser.
E a Transparncia, que remete para a fora e a ao penetrante da viso
que permite no apenas perpassar obstculos diferentes, como possibilita a
integrao respeitosa de uma viso de conjunto. Tais conceitos esto imbricados
com a noo de construo do ser pelo tempo, a preocupao com as circunstncias,
as dificuldades a serem enfrentadas, as suportaes e a autoconfiana que so
condies para o exerccio do Cuidado. Ao mesmo tempo, so atitudes de fato
52 pouco estimuladas e que vo na direo bem oposta s caractersticas inibidoras
do contato com o Todo Constituinte citadas at o momento, caractersticas de
nossa sociedade moderna.
Estamos avaliando, ento, que a excluso do vivido e do exerccio
relacional significativo entre as pessoas, estas e o mundo na grande experincia
social que edifica o mero agrupamento geogrfico direcionado ao fazer, vo afetar
diretamente as possibilidades de experienciao do Cuidado pelos indivduos.
Outra caracterstica a ser acrescida a de que o homem moderno estaria,
ao identificar-se demasiadamente com o mundo, como citado, lidando com
aspectos da tecnologia em algumas situaes de forma no apenas a manuse-
la como instrumento de servio, mas identificando-se com ela. Assim, estaria
experimentando-a como ser autnomo, quase como uma grande me que salvar
o indivduo de um projeto existencial prprio, talvez numa tentativa de se ligar ao
todo novamente.
Quando instauro aqui a noo do Todo Constituinte, reafirmo a posio
de que, em dado momento, a prioridade de uma necessidade que se manifesta no
campo psicolgico ou, ento, existencial frente a uma fsica naquele instante, ou
vice-versa, no significa que o organismo estaria escolhendo por uma necessidade
em detrimento da outra, mas que, no entrelaamento de uma Sade Integral,
vrios aspectos ou necessidades pontuais no apenas se representam em si, mas
representam, apesar de se significarem apenas em um campo, a sabedoria de um
conceito de Sade Maior e mais amplo, ao qual todas as funes, indicaes ou
sintomas menores esto subordinados.
Para fazer frente a estas questes, arrisco opinar que no basta confiarmos
em nosso organismo, to ingenuamente como sempre acreditamos. Neste, est
inserida a dimenso subjetiva que o representa, em parte, o decodifica e, de
maneira no menos importante, e muitas vezes de fato isto ocorre, o desconstri.
Como vemos, condutas impositivas, hbitos nocivos e pouco significativos
e funcionais para a dinmica real representada pelo nvel experiencial podem
reduzir em muito a capacidade de adaptao positiva e atualizao deste
organismo. No por ele em si, mas pela via de suas portas de entrada psquicas
que vo, recorrentemente, insistir em estilos, vcios e padres empobrecidos para
suas, sempre, surpreendentes necessidades, j que falamos aqui das necessidades
singulares de cada ser humano. E isto, muitas vezes a partir de crenas de que tais 53
padres sejam, realmente, positivos e insubstituveis. At mesmo porque estamos
falando das possibilidades de restrio de nvel de conscincia como produto
destas relaes perversas, assim como o reforo sistemtico a uma ateno
serializada, colhida e impulsionada em direes estreitas e excludentes.
Este fato, alm de, por conseqncia, diminuir a possibilidade de se
lidar com o diferente, com o estrangeiro nas opes de vida, retiram do campo
perceptual vrios dados organsmicos internos e acesso sensorial a facetas da
relao intersubjetiva e com o meio externo, diminuindo sua conseqente
capacidade de julgamento crtico e transversal a partir de um processo de
simbolizao fluido.
Pouco os indivduos tero de poder pessoal frente a tamanhas estruturas,
as quais tambm reforam e nas quais esto inseridos, se no tiverem condies
de se experimentarem de formas diferentes. Proponho, aqui, ento, uma Ateno
Mltipla em termos de resgate e confrontao a uma ateno serializada que
compromete o modo de ser Cuidado.
A necessidade recai sobre um poder estar atento a um cerne de mltiplas
experincias que se despedaam e criam uma vertigem de conscincia para
tomadas de lucidez desta em vrios pontos de todo o sistema. Cria-se, ento,
a possibilidade de se avaliar mais ngulos do viver e os constituintes que a
envolvem.
Em uma realidade social em que vivemos de forma compartimentalizada,
com experincias estratificadas em escala de importncia, o humano cada vez
mais uma soma de partes e mais partes, estereotipado na incorporao constante
Rui Carlos Stockinger

de necessidades artificiais e uniformizado no nvel subjetivo com fins massificao


imaginria que serve ao controle de intenes escusas.
Numa sociedade ps-industrial e capitalista, precisamos, ainda, de
grupos/espaos prprios para cada gaveta de nossas experincias, assentando-
as enquanto lugar prprio, quando o prprio e o comum o compartilhar.
Levar o indivduo a lidar com os seus diferentes abismos ntimos
pode ajud-lo no fortalecimento de uma viso multifacetada que o liberta e o
transgride do si mesmo, de um solipsismo8 e da perigosa aceitao da vivncia
institucionalizada que o divide, pondo esta em questionamento. Encontrar os
54 pontos de comunho saudvel na diferena com os demais uma forma de
podermos gerar acoplamentos construtivos e de sobrevivncia em sade.
Na Ateno Mltipla, o indivduo seria capaz de estabelecer-se a partir
de vrios ngulos internos, assim como conseguir uma ampliao de seu campo
perceptual a partir de uma ateno que no se fixa patologicamente, mas que
flutua em diferentes domnios de realidade, que transita a oxigenar a mente de
dados vrios, internos e externos, a se ver como produto de uma multiplicidade
8 Solipsismo a corrente filosfica de que, alm de ns, s existem as nossas experincias. O solipsismo a conse-
qncia extrema de se acreditar que o conhecimento deve estar fundado em estados de experincia interiores e
pessoais, no se conseguindo estabelecer uma relao direta entre esses estados e o conhecimento objetivo de
algo para alm deles. Ou seja, um conjunto de idias que afirma que existe apenas um Eu que comanda o Mundo,
ou seja, o mundo controlado consciente ou inconscientemente pelo SER. Devido a isso, a nica certeza de ex-
istncia o pensamento, instncia psquica que controla a vontade. O mundo ao redor apenas um esboo virtual
do que o Ser imagina. Como tambm as pessoas, acreditando que so resultados de uma experincia mental.
Alm a isso, tambm se pode considerar o corpo do prprio Ser como algo virtual. Como diz a corrente solipsista,
tudo uma reproduo, uma vez que no se pode ter confiana nem nos sentidos que so experimentados, e
apenas nos pensamentos, como fonte de certeza de existncia.
de facetas internas e externas, dos quais se denominador comum produtivo e
decisivo quanto ao prprio futuro.
Uma ateno que no se deixa facilmente seduzir pelas promessas
milagrosas e mgicas, mas compromete-se com seu fluxo de mudanas, e que
no acata situaes prontas como pacotes de ofertas em sade, satisfao e bem-
estar como desvinculados de uma totalidade que os representa. Tal conceito
estaria em desacordo com a inflexibilidade de uma ateno rgida e seletiva que
representaria o afastamento, por parte do indivduo, do contato com a totalidade
circundante.

55
A SADE E A DOENA MENTAL SEGUNDO A
FENOMENOLOGIA EXISTENCIAL

Ida Elizabeth Cardinalli1


Faculdade de Psicologia da PUC-SP/
Associao Brasileira de Daseinsanalyse

Introduo
Este artigo discute as noes mais frequentes de sade e doena, com
o objetivo de desenvolver outra compreenso do existir saudvel e patolgico,
quando baseada em uma abordagem fenomenolgico-existencial, em particular,
a Daseinsanalyse. Apresenta, tambm, de modo sucinto os desdobramentos desta
compreenso na atuao do psiclogo na rea da sade.
Inicialmente, pretendemos refletir sobre as noes mais habituais de
sade, normalidade e patologia. Posteriormente, apresentaremos um breve

1
Professora da Faculdade de Psicologia da PUC-SP e da Associao Brasileira de
Daseinsanalyse. Endereo eletrnico: idaec@uol.com.br.
esboo dos autores principais da psiquiatria fenomenolgica e existencial,
tendo em vista esclarecer a compreenso de sade e doena do ponto de vista
da fenomenologia existencial, especialmente, da Daseinsanalyse e, finalmente,
apontaremos algumas decorrncias desta concepo para a prtica em sade
mental.

1. Reflexes sobre a noo de sade e doena


No campo da Psicologia e da Psiquiatria, frequentemente, a definio
Ida Elizabeth Cardinalli

de sade e doena est apoiada no critrio de normalidade, de ajustamento ou


do processo biolgico. Percebemos, tambm, que as explicitaes sobre doena
so mais frequentes do que o esclarecimento da sade do ser humano. Supomos
que isto ocorre porque muito mais fcil caracterizar as patologias, uma vez
que estas se referem a maneiras de viver que so mais cristalizadas e repetitivas,
enquanto as maneiras de existir saudveis so mais variadas, criativas ou flexveis e,
necessariamente, esto inseridas em um momento especfico da vida de algum,
assim como num contexto histrico e cultural de uma poca.
Muitas vezes, o patolgico compreendido como equivalente ao
extraordinrio e anormal, uma vez que um desvio do normal ao no corresponder
58 s normas habituais. Assim, nesta perspectiva o normal definido com base na
norma estatstica, regio onde se apresenta a maior incidncia do fenmeno
observado.
importante ressaltar que a definio do conceito de sade apoiada na
norma estatstica postula uma equivalncia entre o homem mdio e o homem
normal. Esta posio perigosa, pois pressupe uma noo de adaptao em
relao aos comportamentos e valores culturais de uma poca, e pode estabelecer
como critrio de normalidade uma perspectiva conformista, ou seja, normal
aquele indivduo que se conforma ou est conforme a maioria.
Destacamos, tambm, que o estabelecimento da normalidade apoiado
no critrio estatstico revela um pressuposto do pensamento cientfico tradicional
que corresponde ao modelo da Cincia Natural, que considera a objetividade
e a mensurabilidade como critrio de verdade que tambm pensado como o
nico e absoluto. Assim, os aspectos objetivos, seja o substrato biolgico, seja o
quantitativo, so considerados para a conceituao do normal e do patolgico.
Priorizamos, neste artigo, a discusso do critrio quantitativo que
fundamenta as noes de normalidade e ajustamento para a reflexo sobre a sade
e a doena, pois j apresentamos, em outros textos2, alguns questionamentos
sobre a psiquiatria clssica, que define a doena mental e o ser humano apenas
com base na dimenso biolgica, assim como encontramos, atualmente, crticas
contundentes a este entendimento da doena mental desenvolvidas por diversos
autores afinados com as propostas da reforma psiquitrica.
Consideramos imprescindvel, tambm, questionar os critrios da
objetividade e mensurabilidade, uma vez que eles induzem identificao
entre os comportamentos mais habituais, o normal e o saudvel. De modo
geral, percebemos que o padro majoritrio de sade, que afeta e solicita a
todos, est muito distante do que entendemos como sade, na medida em que
solicita a preservao do j estabelecido e conhecido e que diz respeito a todas
as pessoas em geral e no considera as peculiaridades de cada ser humano nem
as situaes e os contextos especficos. O padro majoritrio corresponde a um
modelo a ser seguido de modo indiscriminado por todos. Assim, mesmo aquilo
que se apresentou como normativo e indicou um timo funcionamento diante
de um determinado contexto (fsico ou social) pode ser absorvido pelo padro
majoritrio atual e ser transformado em um modelo ideal de atitudes, valores e
comportamentos. 59

2. A psiquiatria fenomenolgica e existencial


Segundo Rollo May3 (1977), vrios estudiosos compartilhavam
inquietaes sobre as proposies da Psicologia e da Psiquiatria para o estudo
do homem, tanto dos fenmenos sadios, quanto dos patolgicos. Esses autores
questionavam as teorias psicolgicas e psiquitricas da poca, ao indagar se elas
permitiam ver o paciente tal como verdadeiramente ele e compreender o
paciente no mundo em que vive e existe.
Para esses estudiosos, as teorias psicolgicas e psiquitricas no
conseguiam abarcar a prpria vivncia do paciente no mundo em que ele vive,
e, assim, procuraram na explicitao filosfica de Husserl, Dilthey, Bergson,

2
Cf Cardinalli. Daseinsanalyse e esquizofrenia, pp.46-47.

3
MAY, R. Existencia. Madrid: Ed. Gredos, 1977. p. 19.
Sartre, Heidegger, entre outros filsofos, um referencial que eles consideraram
mais pertinente para o estudo do ser humano segundo as prprias dimenses
humanas.
Assim, o pensamento filosfico, especialmente, da fenomenologia e
existencialismo, oferece novos elementos para um mtodo de investigao, que
transposto para a psicologia e a psiquiatria fenomenolgico-existencial permite
a realizao de estudos da experincia sadia e patolgica do ser humano, que
visam descrio e compreenso da vivncia ou da experincia dos pacientes.
Os trabalhos desenvolvidos sob a influncia do pensamento husserliano
Ida Elizabeth Cardinalli

buscam a compreenso do fenmeno patolgico tal como ele se mostra para


o investigador, tm como foco da investigao os estados de conscincia,
que no sentido husserliano sempre uma conscincia intencional, ou seja,
sempre conscincia de alguma coisa e, portanto, o existir humano no ocorre
separadamente do mundo em que se vive.
A primeira aplicao da fenomenologia husserliana s investigaes
da doena mental foi desenvolvida por Karl Jaspers4, que a definiu como uma
descrio cuidadosa e exata das experincias subjetivas dos enfermos mentais
em um esforo de empatizar mais intimamente possvel com essas experincias.
5
(Ellenberger 1977, p. 129). Jaspers dedicou grande parte do seu tempo a
60 interrogar seus pacientes sobre seu mundo interior e a comparar os resultados
destes relatos. Com base nesse material, elaborou seu manual de Psicopatologia
Geral Psicologia Compreensiva, Explicativa e Fenomenolgica, publicado em
1913. Jaspers considerava seu trabalho mais prximo de uma psicopatologia
compreensiva6 do que efetivamente fenomenolgica.
Os primeiros passos de Jaspers no campo da psiquiatria foram
seguidos por Minkowski e Von Gebsattel, que consideravam que a observao
fenomenolgica no poderia contentar-se em, apenas, proporcionar um conjunto

4
Ellenberger, no texto Introduccin clnica a la fenomenologia psiquitrica y anlisis existencial, descreve trs
etapas da psiquiatria fenomenolgica, intitulando os estudos de Jaspers como fenomenologia descritiva, os
trabalhos de Minkowski e Von Gebsattel como fenomenologia gentico-estrutural e os estudos de Binswanger
e Strauss como fenomenologia categorial (in May et al. 1977, pp. 123-160).

5
Ellenberger, R. Introduccin clnica a la fenomenologia psiquitrica y anlisis existencial. In May, R. Existencia.
Madrid: Ed. Gredos, 1977.

6
Jaspers refere-se distino descrita por Dilthey sobre as teorias explicativas, as das cincias exatas, e as
compreensivas, as das cincias humanas.
de dados, sem que se pudesse reconhecer suas conexes e inter-relaes. Deste
modo, procuraram descrever o transtorno gerador, do qual pode ser deduzido o
contedo da conscincia e dos sintomas do paciente.
Minkowski e Von Gebsattel, apoiados no pensamento de Bergson,
observam que o transtorno bsico dos pacientes melanclicos est relacionado
sua experincia com o tempo: o tempo no experienciado como uma energia
propulsiva (Ellenberger 1977, p. 132), assim, h um refluxo da corrente do tempo;
portanto, o futuro percebido como bloqueado e a ateno do paciente se dirige
ao passado, enquanto o presente sentido como estancado. Eles consideram que
os outros sintomas da melancolia podem ser entendidos a partir desta experincia
bsica em relao ao tempo e, assim, ressaltam que uma sndrome no uma
simples associao de sintomas, mas a expresso de uma modificao profunda e
caracterstica da personalidade inteira. 7 (Minkowski 1973, p.209)
Ludwig Binswanger foi o primeiro estudioso a perceber a importncia
da explicitao heideggeriana do existir humano para a compreenso da
experincia patolgica. No entanto, a primeira etapa dos trabalhos de Binswanger
foi fortemente influenciada pela fenomenologia de Husserl e, apenas os seus
trabalhos posteriores publicao de Ser e Tempo (1927), por Martin Heidegger,
mostram a influncia do pensamento deste filsofo para o esclarecimento da
experincia dos pacientes. Assim, ele abre um novo caminho para a aproximao 61
da psiquiatria com as ideias de Heidegger, que trilhado por Strauss, que j vinha
trabalhando com Binswanger, e toda uma nova gerao, como Medard Boss,
Roland Kuhn, Van Den Berg e Buytendijk.
O psiquiatra descreve o mundo dos pacientes segundo quatro categorias:
a temporalidade, a espacialidade, a causalidade e a materialidade, visando
reconstruo do mundo experiencial do homem perturbado, portanto, ele no se
limita ao estudo das vivncias do paciente, pois procura esclarecer a existncia do
paciente, de tal maneira que os estados psicopatolgicos aparecem como uma
inflexo ou modalidade da estrutura do ser-no-mundo8. 9.


7
Minkowski, Eugne. El Tiempo Vivido, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1973.

8
Heidegger denomina o existir humano como Dasein (ser-a), que se apresenta sempre como ser-no-mundo, pois
ser-no-mundo refere-se s mltiplas maneiras como o homem vive e pode viver ou aos vrios modos como ele se
relaciona e atua com os entes que encontra e a ele se apresentam.

9
Teixeira, J. A. C. Fenomenologia, existencialismo e psicopatologia. In: Actas das 1s Jornadas de Psicologia e
Entre os diversos seguidores citados acima, percebemos em Medard
Boss uma trajetria particular, uma vez que esse estudioso buscou contato pessoal
com Heidegger com o objetivo de aprofundar a compreenso do pensamento do
filsofo e promover avanos nas discusses sobre o entendimento da patologia
e da psicoterapia. Boss organizou encontros entre Heidegger e um grupo de
psiquiatras e psicanalistas, em seminrios que ocorreram entre os anos 1959 e
1969. Os registros dos seminrios, dos dilogos entre o filsofo e o psiquiatra e as
cartas entre os dois estudiosos foram publicados em 1987, em alemo, e no Brasil,
em 2001, com o ttulo de Seminrios de Zollikon.
Observamos nos trabalhos de Boss um esforo de desenvolver outra
Ida Elizabeth Cardinalli

compreenso dos modos de existir saudveis e patolgicos, assim como da


proposta psicoterpica, baseadas nas explicitaes heideggerianas do existir
humano.

3. A noo daseinsanaltica de sade e doena


Medard Boss considera que o mais importante para a Medicina e a
Psicologia no o entendimento das doenas mesmas e, sim, do ser humano que
est doente. Assim, ele desloca o entendimento da doena para o entendimento
62 do homem que est doente, isto , para a compreenso da experincia do doente.
Seguindo o caminho vislumbrado, inicialmente, por Binswanger,
Boss encontra no pensamento filosfico heideggeriano as explicitaes das
caractersticas fundamentais do existir humano, denominadas existenciais10, que
permitem o esclarecimento das experincias sadias e patolgicas de modo mais
pertinente s especificidades do ser humano. Ele considera que a explicitao,
tanto dos modos de existir saudveis, quanto dos patolgicos, pressupe o
esclarecimento dos modos de existir humanos, orientados pelo entendimento do
existir humano como Dasein.

Psicopatologia Fenomenolgicas e Existenciais. Lisboa: Instituto Superior de Psicologia Aplicada, 1990. p. 52.
Para Heidegger, os existenciais so as estruturas que compem o ser humano a partir da sua existncia, tais como:
10

abertura, espacialidade, temporalidade, carter mortal, ser junto com as coisas e com os outros, disposio ou
afinao, compreenso, etc. Ao mesmo tempo, importante ressaltar que a compreenso do existir como Dasein
ocorre como uma totalidade, pois estas estruturas so copertinentes e coexistentes.
No livro Ser e Tempo (1927), Heidegger denomina o ser humano como
Dasein (ser-a). Esta denominao assinala que o ser humano um acontecer
(sein) que ocorre no a (Da), lanado j no mundo e, assim, ek-sistere, isto , existe
neste movimento para fora. 11
Para Heidegger, o Dasein ontologicamente , tambm, ser-no-mundo,
pois sempre se apresenta junto com as coisas e com os outros, assim como a
temporalidade inerente aos modos de ser do Dasein. Portanto, o existir humano
ocorre como uma totalidade.
Boss afirma que os existenciais mais importantes para a Medicina e a
Psicologia so: a condio da abertura, os desdobramentos da liberdade existencial,
o carter espacial e temporal, a afinao, a corporeidade e a coexistncia num
mundo compartilhado.
Acompanhando as ideias de Heidegger, o autor considera que a natureza
do fenmeno patolgico deve ser compreendida como privao da realizao
das possibilidades existenciais constitutivas dos modos de ser do existir humano,
quando este entendido como Dasein.
No livro Seminrios de Zollikon, o filsofo prope que a doena seja
entendida como uma privao, que um tipo especfico de negao, pois ela
retm o que falta, sem exclu-la. Assim, ele considera que o fenmeno patolgico
apresenta uma copertinncia com a sade, quando estes fenmenos esto 63
baseados na explicitao do existir humano como Dasein:12

Quando negamos algo de forma que no o exclumos simplesmente, mas o


retemos justamente no sentido de que algo lhe falta, esta negao chama-se
privao. (...) O ser sadio, o estar bem, o encontrar-se no esto simplesmente
ausentes, esto perturbados. A doena no a simples negao da condio
psicossomtica. A doena um fenmeno de privao. Em toda privao est a
copertinncia essencial, aquilo a quem falta algo, de que algo foi suprimido. (...)
Na medida em que os senhores lidam com a doena, na verdade os senhores
lidam com a sade, no sentido de sade que falta e deve ser novamente
recuperada.

11
Cardinalli, I.E. Daseinsanalyse e esquizofrenia. So Paulo: EDUC/ Fapesp, 2004. p. 58.
12
Heidegger, Martin. Os Seminrios de Zollikon. So Paulo: ABD/EDUC e RJ: Vozes, 2001, p. 73
Heidegger ressalta, portanto, que na doena o ser sadio no est
ausente, mas perturbado, e destaca a copertinncia da condio de sade para
a compreenso da doena, uma vez que, tanto na sade quanto na doena, as
caractersticas existenciais esto presentes como possibilidades; no entanto, no
estar doente elas (as possibilidades) esto privadas ou restritas.
Deleuze13 apresenta uma posio semelhante de Boss em relao ao
esclarecimento da doena, quando diz que a patologia fala de vida represada
e cristalizada, pois h limitao e impedimento do movimento de vir a ser. A
neurose e a psicose no so passagens de vida, mas estados em que se cai quando
o processo interrompido, impedido, colmatado. (Deleuze 1997, p. 13).
Ida Elizabeth Cardinalli

Ao mesmo tempo, destaca tambm que o padro de sade de cada


poca pode contribuir para a cristalizao de determinadas maneiras de existir
atravs do estabelecimento de modelos ideais a serem realizados. A sade, por
outro lado, contm o movimento do viver, do vir a ser ou do devir, sendo possvel
inventar novas formas de vida e preservar espao para a criatividade, a elasticidade
e a permeabilidade.
Com base nos esclarecimentos heideggerianos do existir humano como
Dasein, Boss considera que a doena e a sade podem ser compreendidas pelo
poder realizar e pelo ser livre, isto , pela habilidade do homem de realizar seu existir
64 e pelo comportamento mais ou menos livre diante do que encontra. Na doena
ocorre uma privao (limitao) mais acentuada de realizar livremente seu existir,
enquanto na sade este realizar se mostra pelo poder dispor mais livremente
das possibilidades de relao que se apresentam na abertura do mundo de uma
pessoa especfica.14
Quando Boss salienta alguns aspectos da condio humana como as
possibilidades e a abertura do futuro, importante esclarecer que o Dasein
sempre poder-ser e no algo determinado. Enquanto o Dasein , falta-lhe aquilo
que ainda pode ser e ser15 (Nunes, 1986, p. 100). Assim, o ser humano precisa do
aberto e do ainda no para realizar o seu existir e desenvolver suas atividades.
O existir humano mostra a importncia do futuro, do ainda no e do
que ainda est em aberto na escolha e na realizao, inclusive, das atividades
Deleuze, Gilles. Crtica e Clnica. So Paulo: Editora 34, 1997, p.13.
13

Cardinalli, I.E. Daseinsanalyse e esquizofrenia. So Paulo: EDUC/ Fapesp, 2004. p. 110.


14

Nunes, B. Passagem para o potico. So Paulo: Ed. tica, 1986. p. 100.


15
cotidianas. Esta uma condio existencial do ser humano: ser determinado
tambm pelo futuro e no apenas pelo passado. O futuro aproximado como
apelo ou solicitao das possibilidades que podero ou no ser realizadas, que
muitas vezes trazem uma sensao agradvel de liberdade, mas, tambm, como
assustador, quando percebemos a falta de garantia do que e como vai acontecer
cada situao da nossa vida.
Deste modo, o pensamento heideggeriano no pressupe um
entendimento temporal determinista em relao ao homem, no sentido de supor
que apenas o passado determina o ser humano, pois o existir humano ocorre
no entrelaamento das dimenses temporais denominadas passado-presente-
futuro, tendo a primazia do futuro.

4. A doena mental
Boss elege a esquizofrenia, ou melhor, o esclarecimento do modo de
existir esquizofrnico para mostrar a manifestao patolgica que apresenta a
restrio mais severa da possibilidade do homem de realizar seu existir, quando
afirma: esta falta de liberdade e de abertura com respeito ao que encontrado
que demonstra a perturbao fundamental na existncia do esquizofrnico. 16
No texto O modo-de-ser esquizofrnico luz de uma fenomenologia 65
daseinsanaltica17 (1977), Boss diz que a privao da abertura nos esquizofrnicos
pode ser compreendida de dois modos: a des-limitao e a limitao. Ele esclarece
que nestes dois modos h igualmente o comprometimento na realizao da
liberdade e da abertura.
A des-limitao indica os modos de existir esquizofrnicos em que a
abertura se realiza sem limites diante do que se apresenta do mundo. Neste modo,
o paciente fica entregue, sem sada e sem sustentao (Boss 1977, p.20). Ele fica
entregue e tragado pelo que aparece do mundo, pois este se manifesta como
super aberto. Nesta maneira de viver, as coisas podem revelar-se ao esquizofrnico
com tanta intensidade que ele pode vivenciar tanto muita felicidade quanto muito
medo e sensao de perigo.
Boss, Medard. Existential Foundations of Medicine and Psychology, Jason Aronson, New York, 1979. p. 225.
16


17
Boss, Medard. O modo-de-ser-esquizofrnico luz de uma fenomenologia daseinsanaltica. Revista da Associao
Brasileira de Daseinsanalyse, So Paulo, n 3, pp. 5-27, 1977
A limitao, por sua vez, revela o modo de existir esquizofrnico em
que h um fechamento severo diante das solicitaes das coisas e pessoas. Ela
uma maneira que o esquizofrnico encontra para proteger-se da experincia de
aniquilamento vivenciada no modo des-limitado. Na limitao, ao mesmo tempo,
ocorre o aumento da restrio da liberdade do esquizofrnico de realizar o seu
existir, uma vez que ele, alm de ficar submetido s significaes especficas das
coisas ou das pessoas, tambm se fecha a algumas dimenses do seu existir.
O autor considera, tambm, que os delrios e as alucinaes podem
ser compreendidos pela intensidade como as coisas se apresentam para o
esquizofrnico e no precisam ser pensados como sintomas isolados, pois
Ida Elizabeth Cardinalli

os sintomas so tambm comportamentos ou atitudes que esto referidos


totalidade do existir, isto , so maneiras de algum corresponder s solicitaes
do mundo que esto referidas ao entendimento do paciente em relao presena
de algo que aparece e da sua possibilidade de corresponder a tais solicitaes.
Boss observa que as atitudes dos esquizofrnicos mostram que eles
copiam, muitas vezes, os comportamentos das pessoas com quem convivem, no
desenvolvendo as suas prprias possibilidades. Os esquizofrnicos permanecem
no nvel infantil quanto realizao das prprias possibilidades. Neste sentido,
ele ressalta que o comportamento infantil o que corresponde s possibilidades
66 efetivas de relacionamento que o esquizofrnico pode considerar como suas. 18

Decorrncias para o trabalho do psiclogo


A noo daseinsanaltica de sade orientada pelo poder ser (poder
realizar) e a liberdade para ser permite o esclarecimento das possibilidades de
novas formas de ser, pois inclui o poder ser, a temporalidade e a liberdade para
ser, sendo sempre compreendida como uma totalidade situada em contextos
especficos. Estes esclarecimentos nos ajudam a situar diversas atividades
do psiclogo: atendimento clnico (psicoterapia longa ou breve, orientao,
diagnstico), atuao nos servios de sade (atuao nos trs nveis: primrio,
secundrio e tercirio).
A - Na atuao clnica mais tradicional (psicoterapia, orientao,
diagnstico) e nas intervenes da Clnica Ampliada (trabalho junto com as equipes
18 Cardinalli, I.E. Daseinsanalyse e esquizofrenia. So Paulo: EDUC/ Fapesp, 2004. p. 137.
do PSF como visitas domiciliares), permite esclarecer quais so as possibilidades de
mudanas no existir do homem e esclarecer o que limita e impede cada paciente
e sua famlia de realizar seu existir de modo concernente consigo mesmo.
A compreenso existencial permite alargar a compreenso do psiclogo,
pois possibilita, tambm, investigar a perspectiva temporal orientada para o
futuro. Exemplo: o medo do novo que aparece para o jovem diante das novas
responsabilidades que o futuro solicita ou o medo diante da doena ou da
perspectiva da morte, etc.
Na atuao clnica intramuros ou extramuros, percebemos que o foco da
escuta e da interveno a experincia do indivduo situado nas suas relaes e
no seu contexto de vida e no a doena como uma entidade isolada, abstrata ou
natural. Assim, possvel a compreenso da existncia concreta inserida no seu
contexto pessoal, experiencial, familiar, social, etc.
B Como esta definio de sade e doena no especfica sade
mental, pois o homem compreendido na sua totalidade, tanto a fratura na perna
quanto a paralisia histrica da perna mostram uma restrio (limitao) no existir
de uma pessoa. Portanto, oferece elementos para pensar as intervenes realizadas
no mbito hospitalar, que precisa considerar as situaes de adoecimento nos
diversos mbitos do existir humano.
C - Este entendimento do existir humano tambm est em sintonia com 67
as discusses e proposies mais atuais do modelo de ateno sade, quando,
a partir dos anos 80, o movimento sanitarista brasileiro tentou romper com o
modelo hegemnico hospitalocntrico e medicalocntrico. Este movimento
procurou construir novas estratgias com base em uma viso global da sade,
situando o contexto familiar, social e histrico, e buscou romper com a separao
entre os cuidados do corpo/orgnicos e os cuidados psquicos.
SADE MENTAL E PRTICAS PSICOLGICAS: ESPECIALIDADE,
ESPECIFICIDADE E MULTIPROFISSIONALIDADE

Maria Luisa Sandoval Schmidt


Instituto de Psicologia USP

A sade mental pode ser entendida como campo1 de confluncia de


vises modernas sobre a loucura concebida como doena mental: campo terico,
poltico e ideolgico de confronto com a perspectiva psiquitrica que inaugura
e justifica a prpria noo de doena mental, suas ramificaes e classificaes
nosolgicas e o hospital psiquitrico, manicmio ou hospcio como lugares
privilegiados de tratamento.
Territrio em que discursos e prticas se enfrentam, tanto no plano das
disciplinas cientficas que reivindicam sua posse institucional, quanto no das
polticas pblicas, tem, talvez, como denominador comum, o intento de desmontar
a cultura de atendimento centrada no hospital psiquitrico.

1
Esta idia da sade mental como campo, sugerida por Ianni R. Scarcelli, pesquisadora das polticas pblicas e mo-
vimentos sociais nesta rea, interessante por contemplar a dinmica de diferentes foras e vetores que caracteri-
za as relaes entre polticas pblicas e movimentos sociais, evitando uma definio esttica e essencial da sade
mental. fecundo chamar a ateno para o carter problemtico e inacabado das propostas em sade mental.
Por essa razo, so pautas da sade mental problematizar a idia de
doena mental que, no entanto, continua operante em sua esfera; posicionar-se
contra o confinamento de indivduos em hospitais psiquitricos a pretexto de
tratamentos que se constituem em formas violentas e arbitrrias de conteno
e disciplina como o uso de camisas de fora, eletrochoques, excesso de
medicamentos ou a chamada conteno qumica; desconstruir o discurso sobre
a periculosidade dos indivduos identificados ou diagnosticados como doentes
mentais que joga importante papel na legitimao dos hospcios.
Maria Luisa Sandoval Schmidt

Produzir ou alcanar a sade mental faceta afirmativa da crtica


cultura hospitalocntrica, em que a experimentao de discursos e prticas contra
a hegemonia dos hospitais psiquitricos e seus dispositivos terico-clnicos,
polticos e ideolgicos coloca-se a favor de direitos, buscando modos de cuidado
coerentes com os valores de cidadania, autonomia e liberdade.
As facetas crtica e afirmativa da sade mental articulam-se, convocando
e motivando saberes e prticas da psicologia, da terapia ocupacional, da anti-
psiquiatria, da psicanlise, da educao, do servio social, entre outras.
As tarefas de construo da sade mental incluem a crtica das
concepes e formas de tratamento da chamada doena mental que vm da
tradio psiquitrica e a conseqente proposio de outras concepes e formas
70 de tratamento e/ou cuidado que, no entanto, por sua vez, remetem ao mbito ou
amplitude abarcados pela crtica e pelos saberes e prticas ditos alternativos (ao
saberes e prticas psiquitricos).
Basicamente, mbito ou amplitude podem ser apresentados por
referncia ao debate mais estritamente clnico em que so visadas as prticas de
tratamento, das quais, contudo, no possvel excluir as dimenses polticas e
seus efeitos nas relaes entre especialistas e pacientes e a esfera mais larga
de busca de cidadania, liberdade e autonomia em termos mais propriamente
polticos, em que o mote da cidade sem manicmios traduza a efetiva ocupao
ou habitao das cidades e o direito a uma existncia pblica por parte daqueles
que vivem a experincia da loucura.
Dito de outra maneira, h, portanto, para a construo da sade mental,
um conjunto complexo de recortes e articulaes possveis entre saberes e prticas
especializados, estes e os saberes e prticas populares e culturais e entre polticas
pblicas e movimentos sociais: trata-se da micro-poltica das relaes cotidianas
entre os diferentes protagonistas desta cena e da macro-poltica dos programas
e planos de governo, seus avanos e recuos em relao s reivindicaes dos
movimentos sociais e a combinao de ambas nas situaes concretas vividas no
pas e nas cidades brasileiras.
O trabalho em equipes multiprofissionais e as questes sobre
especificidade e especialidade das reas so elementos do campo da sade
mental que, cruzando a micro e a macro polticas, mostram-se como potentes
problematizadores das relaes e das propostas.
Para o exame deste tema, a meno s polticas pblicas em sade
mental e ao Movimento da Luta Antimanicomial, no Brasil, faz-se necessria.

Polticas pblicas, movimento social e sade mental


Sobre a histria mais recente das polticas pblicas, a meno de partida
o Programa de Reorientao da Assistncia Psiquitrica Previdenciria, concebido
por uma comisso do Conselho da Administrao de Sade Previdenciria
(CONASP) do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e aprovado em
1982, que buscava melhorar o atendimento em sade mental e planejar o uso de
recursos, aumentando sua produtividade.
Os princpios ali defendidos j antecipam, em certos pontos, aqueles 71
mesmos princpios que nortearo, em 1988, para toda a sade, a implantao
do Sistema nico de Sade (SUS). Regionalizao e hierarquizao dos servios,
prioridade ateno primria e capacidade instalada do setor pblico,
responsabilidade do Estado na proposio e conduo das polticas, integrao
inter-institucional, descentralizao e desburocratizao administrativa e criao
de mecanismos de avaliao e participao de usurios so princpios cujos
procedimentos para sua concretizao foram tambm indicados pelo Programa.
Fundadas na noo de distrbio psiquitrico como episdio no ciclo
natural de sade/doena do indivduo, as prticas recomendadas incluem:
atendimento predominantemente extra-hospitalar; formao de equipes
multiprofissionais; estratgias de ateno primria, regionalizada, por meio de
ambulatrios e centros de sade, com formao de equipes de sade mental
nesses equipamentos e superviso e orientao de atendimentos realizados por
mdicos generalistas e, ainda, por meio de aes de preveno e promoo de
sade mental; construo de recursos extra-hospitalares tais como hospital-dia,
pr-internao, penso protegida e oficinas; estabelecimento de critrios e formas
de controle para a internao em hospital psiquitrico e instalao de pequenas
unidades psiquitricas em hospitais gerais, com incentivo participao dos
hospitais de ensino nesta mudana2.
Estas diretrizes sugerem alguns comentrios no que diz respeito ao tema
que aqui interessa.
Primeiramente, nota-se que a noo de doena mental central e
Maria Luisa Sandoval Schmidt

equivalente a um distrbio psiquitrico que, no entanto, pode e deve ser tratado


em outros lugares que no o hospital psiquitrico e por meio de outras abordagens.
A experincia da loucura permanece aprisionada viso mdica como episdio
natural do trnsito entre sade e doena. Naturalizada, porm, pode deixar os espaos
de confinamento para ser tratada em equipamentos abertos: hospital-dia, penso
abrigada, oficinas. Outras abordagens so insinuadas em dois nveis: a composio
multiprofissional, pressupondo contribuies de outras disciplinas para alm da
medicina, em outros settings teraputicos e as estratgias de ateno primria.
Vale ressaltar, por ltimo, que o Programa contempla uma abertura
para participao de usurios na avaliao de servios, aspecto relevante para
acompanhar os desdobramentos da necessidade de democratizao da gesto
72 das polticas pblicas de sade.
A aplicao e os efeitos desta proposta foram desiguais considerando-se
a imensa quantidade de municpios brasileiros.
Em So Paulo, durante o governo estadual de Franco Montoro, os
princpios da reforma foram experimentados e as observaes que se seguem
tomam esta cidade como exemplo.
A reformulao, neste caso, respondeu prioridade dada para as aes
de ateno primria com a formao de equipes mnimas de sade mental nos
centros de sade. A equipe era constituda por, pelo menos, psiquiatra, psiclogo
e assistente social e poderia, em alguns casos, acolher outros profissionais, tais
como, terapeuta ocupacional, visitador domiciliar, educador, dependendo dos
recursos e singularidades dos equipamentos. O trabalho destas equipes dividia-
se em atendimento direto populao, assessoria e superviso aos mdicos

2
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social. Programa de Reorientao da Assistncia Psiquitrica.
Braslia: MPAS/CCS, 1983, p. 14.
generalistas e aes educativas no enfrentamento do preconceito e na promoo
de mudana de mentalidade.
Estas equipes so um registro interessante para a anlise da especificidade
e especialidade no composto multiprofissional. Pela diversidade de tarefas, pela
singularidade das situaes concretas dos centros de sade e pelo carter de
novidade e experimentao, estas equipes expuseram uma gama de problemas
postos tanto sua conformao interna, quanto s possveis relaes com outros
profissionais e com a populao.
Internamente, as equipes multiprofissionais de sade mental, nesta
ocasio, j anunciam o dilema das fronteiras disciplinares em torno de perguntas
sobre como manter as especificidades disciplinares sem tornar a equipe um
conglomerado de especialistas, como priorizar e valorizar os vnculos entre
profissionais e usurios para alm das prerrogativas corporativas, como arquitetar
um projeto coletivo em que as diferenas disciplinares colaboram e no
simplesmente competem entre si, como prestigiar e considerar saberes a partir de
sua pertinncia s situaes, transpondo vises consagradas sobre a hierarquia
dos saberes, entre outras.
Na relao com outros profissionais, as equipes representaram uma
especialidade, a sade mental, que podia ser chamada a atender os surtos
e as ocorrncias graves na porta dos centros de sade, salvando os no 73
especialistas da incumbncia de ter que lidar com loucos, mas que tambm podia
colocar-se como interlocutora qualificada para estes mesmos no especialistas
compreenderem suas possibilidades e dificuldades no acolhimento do sofrimento
da populao assistida.
Com a populao, talvez, a especificidade de um lugar de acolhimento e
escuta aparea com mais fora por sobre as especialidades: ser respeitosamente
recebido e escutado tem um valor que pode independer da especialidade do
profissional, bem como de seu lugar hierrquico.3
H, contudo, ainda, uma faceta destas equipes que faz uma conexo
entre sade mental e ateno primria que precisa ser olhada com cuidado. Trata-


3
Num trabalho de superviso feito em Centros de Sade da zona sul da cidade de So Paulo, nos anos 80, auxiliares
de enfermagem contaram que eram depositrias preferenciais de confidncias de mulheres que freqentavam
o centro como pacientes. As prprias auxiliares de enfermagem estranhavam que as mulheres compartilhassem
com elas assuntos ntimos que, no entanto, se recusavam a referir nas pr-consultas mdicas.
se do fato de que a sade mental como servio tornou-se, neste desenho, uma
porta de entrada para o sistema de sade pblica. Ou seja, algum poderia chegar
diretamente ao setor de sade mental com a demanda de conversar com algum
profissional sobre si ou sobre a vida. A esse ponto ser necessrio voltar em breve.
A reforma psiquitrica no Brasil, a partir do final dos anos 80, entra numa
fase que Amarante denomina de trajetria da desinstitucionalizao4. O surgimento
do Movimento da Luta Antimanicomial uma marca importante desta trajetria
em que a desativao dos hospitais psiquitricos e a constituio de uma rede
Maria Luisa Sandoval Schmidt

substitutiva para atendimento em sade mental so objetivos centrais.


Mais uma vez, toma-se o exemplo da cidade de So Paulo que, entre
1989 e 1993, no governo municipal de Luiza Erundina, implementou a construo
da rede substitutiva.
No documento Diretrizes para a poltica de sade mental no Municpio
de So Paulo (1989/Gesto Democrtica e Popular), alguns pontos desta poltica
merecem destaque: a formao de conselhos populares nos servios de sade
mental; o combate ao sistema manicomial, incluindo a desativao de convnios
da Prefeitura com empresas privadas de sade mental e a fiscalizao do tempo e
das condies de internamento em hospitais pblicos ou privados; a humanizao
das prticas de atendimento; o investimento na mudana de mentalidade sobre
74 a loucura; a valorizao dos saberes e das prticas de cuidado populares e a
relativizao dos saberes e das prticas mdicas e psicolgicas; entre outros.
A maior contundncia no enfrentamento do sistema manicomial,
encampando a bandeira do Movimento da Luta Antimanicomial por uma
sociedade sem manicmios, o empenho na democratizao da gesto dos
servios e a valorizao de saberes e prticas populares so avanos em relao
poltica realizada, anteriormente, no governo estadual.
Na composio da rede substitutiva entraram equipes de sade
mental atuantes nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs), hospitais-dia, centros de
convivncia e enfermarias psiquitricas em hospitais gerais. 5

4 AMARANTE, Paulo. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998.
5 Para uma viso detalhada da implantao da rede substitutiva no governo de Luiza Erundina ver SCARCELLI, Ianni
R. O Movimento Antimanicomial e a rede substitutiva em sade mental: a experincia do municpio de So Paulo
1989-1992. Dissertao de Mestrado em Psicologia, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, 1998.
A perspectiva de atendimento ou cuidado em rede renova e acirra as
questes sobre a especificidade e a especialidade nas equipes multiprofissionais
e nos diferentes equipamentos e espaos da rede.
Na conduo de superviso junto Prefeitura, em 1993, a presena num
mesmo grupo de diferentes profissionais (psiquiatra, psicloga, assistente social,
terapeuta ocupacional), de diferentes equipamentos (UBS, centro de convivncia,
enfermaria de psiquiatria em hospital geral, hospita-dia), abriu aspectos
interessantes do funcionamento em rede de equipes multiprofissionais.
Alguns problemas e conflitos exibiam de maneira muito clara a fora
da ordem disciplinar, bem como a dificuldade de transpor modos de pensar e
de atuar consagrados nesta e por esta ordem. Por exemplo, o desejo de alguns
profissionais de substituir a superviso multiprofissional focalizada na construo
da prpria rede pela superviso de casos clnicos por especialidade; a angstia
e a preocupao com os vnculos que alguns usurios da rede faziam com
profissionais e/ou equipamentos margem das representaes convencionais
sobre funes, lugares e papis; o receio de invadir o territrio profissional alheio
ou de ser por ele invadido; o medo de ver diluda uma identidade profissional pela
ausncia de atividades e enquadres conhecidos e reconhecidos como prprios de
uma disciplina.
A possibilidade de discutir e refletir sobre os episdios concretos do 75
cotidiano de cada equipamento tendo em vista fazer caminhar um projeto cuja
definio depende fortemente da prtica de atitudes e valores, o esclarecimento
sobre as necessidades e demandas da populao e a tentativa de conformar ou
adequar os servios a essas necessidades e demandas, invertendo a lgica de
excluso da clientela que no ostenta o perfil esperado pelos servios, a referncia
da rede como conjunto solidrio de recursos que se apiam mutuamente, indicando
uma sada para o trabalho fragmentado e isolado, tanto dos profissionais quanto
das instituies, os experimentos interdisciplinares, entre outros elementos,
assinalam a riqueza e fecundidade da proposta em rede.
Na rede, alguns equipamentos propiciam um maior apagamento das
divises por especialidades, como o caso dos centros de convivncia comunitria
(CECCOs), enquanto outros se estruturam mais diretamente a partir de uma
especialidade, como por exemplo a enfermaria de psiquiatria no hospital geral.
No entanto, uma especificidade da rede em sade mental, perpassando
todos os equipamentos e profissionais, so, justamente, o oferecimento de
acolhimento e escuta e a valorizao do vnculo: trata-se de uma especificidade
cujo monoplio no pertence a uma profisso ou disciplina e, ao contrrio, convoca
todos a fazerem, em maior ou menor grau, deslocamentos em relao a atividades
profissionais especializadas. Ao mesmo tempo, como j se disse anteriormente,
a militncia poltica, faceta importante do campo da sade mental, faz apelo,
tambm, a formas de convivncia e aes que tendem a afrontar a hierarquia de
Maria Luisa Sandoval Schmidt

saberes e poderes produzida pela ordem disciplinar.


A histria de implantao da rede substitutiva foi e atravessada pelas
diretrizes mais gerais das polticas federais e concretiza-se como resultado de
correlaes de foras regionais no plano estadual e locais nas cidades.
No arranjo atual da poltica de sade, assistimos expanso do Programa
de Sade da Famlia (PSF) que, por determinao do governo federal, vem se
impondo como estratgia privilegiada de ateno bsica. A ateno bsica, por
sua vez, considerada fundamental para a consecuo dos princpios e objetivos
da reforma sanitria que instituiu o Sistema nico de Sade (SUS), em que a
preveno e promoo, bem como a universalizao do acesso aos bens e servios,
aparecem com destaque.
76 O avano do PSF como porta de entrada do sistema pblico de sade
acompanhado, na cidade de So Paulo, mas no exclusivamente nela, de duas
tendncias da reforma psiquitrica: um certo esgarar da rede substitutiva,
agravado pela dificuldade de organizao e mobilizao do movimento da luta
antimanicomial; e o favorecimento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs)
em detrimento da prpria rede.6

6 A compreenso de aspectos relevantes da relao entre ateno primria, ateno bsica e sade mental bene-
ficiou-se grandemente da anlise scio-histrica das polticas pblicas de sade mental no Brasil realizada por
Pereira e cols (Pereira, Lygia Maria de Frana e cols. Anlise das polticas pblicas em sade mental no Brasil. Re-
latrio de Pesquisa Transformao do Modelo de Ateno Pblica em Sade Mental e Seus Efeitos no Processo
de Trabalho e na Sade Mental dos Trabalhadores. Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Centro
de Sade-Escola Prof. Samuel Barnsley Pessoa, Programa de Sade Mental, s/d). Esta pesquisa, examinando as
polticas a partir da dcada de 70, identificou, nos textos oficiais, a existncia de modelos diferentes de ateno
em sade mental, estudando os pontos de vista scio-histricos que determinam tanto a implantao do mo-
delo piramidal de hierarquizao da complexidade das aes quanto a do modelo em rede advindo da reforma
psiquitrica, apontando, no que diz respeito aos princpios do SUS, contribuies e problemas de ambos e de sua
sobreposio no momento atual.
Em So Paulo, a implantao do PSF, a partir de 2001, resultou na retirada
progressiva das equipes de sade mental das UBSs, limitando ou praticamente
excluindo a sade mental como ateno primria, ou seja, como uma possibilidade,
tambm, de porta de entrada no sistema.
A poltica vigente remete s equipes de PSF a tarefa de perceber e cuidar
das pessoas que sofrem de modo moderado ou leve, contando com o apoio dos
profissionais de sade mental como retaguarda.
Esta poltica vem incentivando o modelo de matriciamento por meio dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs) 7.
O NASF composto por equipes multidisciplinares que devem funcionar
como retaguarda para um conjunto de equipes de PSF, em um dado territrio. As
especialidades, em tese, no so definidas a priori, podendo variar de acordo com
a avaliao de necessidades locais. So tarefas destas equipes: a elaborao de
projeto teraputico e de sade coletiva para o territrio e o apoio matricial.
O conceito de matriciamento, por sua vez, o de uma espcie de
preceptoria dos profissionais especializados em relao s equipes de PSF. No
se trata, portanto, de atender s demandas da populao e expectativas das
equipes de PSF por encaminhamento especializado. Pelo matriciamento, tenta-
se diminuir a fragmentao dos processos de trabalho, investindo em reunies
e conversas para troca de saberes entre especialidades e para a construo de 77
espaos coletivos protegidos e propcios interao de diferentes profissionais
e das equipes de PSF e NASF. Prope, ainda, a co-responsabilidade ou o
atendimento compartilhado de indivduos e famlias, quando necessrio, bem
como a integralidade e ampliao do acolhimento aos usurios. Algumas prticas
concretas do matriciamento exemplificam-no de modo mais direto: discusso de
caso; atendimento conjunto; aes comunitrias, apoio em situaes de conflito;
discusso terica; visitas domiciliares; decises coletivas sobre intervenes
individuais quando no houver outra possibilidade.

7 A breve apresentao dos NASFs que aqui se faz beneficiou-se muito de seminrio A questo do matriciamento
na ESF: desafios e estratgias de ao, promovido em abril de 2009 pelo Centro de Sade-Escola Prof. Samuel
Barnsley Pessoa. Naquele seminrio, entre outros palestrantes, Maria Luiza Santa Cruz, coordenadora de NASF/
Zona Norte SP e Gustavo Tenrio Cunha, consultor do Programa Nacional de Humanizao (PNH) do SUS falaram
sobre aspectos gerais dos NASFs e Jurema Westin Carvalho, supervisora tcnica de sade da Freguesia do /Brasi-
lndia, sobre a sade metal nestes ncleos.
Os NASFs retomam, em outra roupagem, elementos interessantes das
propostas multidisciplinares, tanto das experincias de ateno primria da sade
mental junto aos centros de sade, quanto daquelas de alguns equipamentos da
rede substitutiva. No primeiro caso, as inter-consultas, visitas domiciliares, aes
comunitrias e no segundo, o atendimento compartilhado, os settings grupais
e a construo de projetos teraputicos coletivos, as experimentaes multi e
interdisciplinares na constituio da prpria equipe.
A sade mental no contexto dos NASFs, no entanto, est sujeita aos
Maria Luisa Sandoval Schmidt

riscos de uma especialidade para a qual converge uma grande demanda de


atendimento. Para Jurema Carvalho, h um forte desejo das equipes de PSF
de passar o atendimento de casos de sade mental e dificuldade em aderir
recomendao de atendimento compartilhado: h demanda e expectativa da
sade mental como especialidade.
Lygia Maria de Frana Pereira, coordenadora do Programa de Sade
Mental do CSE Samuel B. Pessoa, em entrevista, destacou alguns pontos cruciais da
mudana operada na sade mental com a entrada do PSF e a recente orientao
do matriciamento: a sade mental deixa de ser porta de entrada especfica,
tornando-se retaguarda; matricia, principalmente, mdicos, enfermeiros e
agentes comunitrios numa perspectiva mdico-assistencialista, reduzindo-se a
78 uma especialidade mdica; corre o risco de s poder oferecer ou sugerir remdio
ou vida social (participao em atividades socializantes dos mais diversos tipos);
o matriciamento pode transformar-se em atendimento em sade mental, porque
os profissionais da rea podem ficar tentados a assumir a prestao de servio no
lugar das equipes de PSF despreparadas para tal.
As crticas e os receios desenham, num certo sentido, a preocupao com
a reduo do campo da sade mental a uma especialidade mdico-assistencial
que se fecha fecundidade dos encontros com outros.
A reforma psiquitrica e o movimento da luta antimanicomial constelam
o campo da sade mental como lugar problemtico e fecundo de encontro de
saberes e prticas de cuidado, poltica, clnica e cidadania.
O PSF e a proposta de matriciamento interpelam o campo da sade mental,
tratando de expor riscos que a prpria reforma e o prprio movimento enfrentam e
que passam, entre outros aspectos, pelas dificuldades de superar a ordem disciplinar,
propondo formas de trabalho, de cuidado e de convivncia igualitrios.
No recorte das polticas de sade mental apresentado, buscou-se indicar
a presena das equipes multiprofissionais, da especializao e da especificidade
como analisadores interessantes.
Em seguida, fazendo jus ao tema desta comunicao, examina-se a
questo das prticas psicolgicas neste quadro.

Sade mental e prticas psicolgicas


Gustavo Tenrio Cunha, no seminrio sobre matriciamento anteriormente
citado, lembrou caractersticas do trabalho dos especialistas no sistema de
sade pblica pelas quais pode ser pertinente comear a comentar as prticas
psicolgicas. So elas: o fato dos profissionais fazerem investimentos afetivos em
algum tipo exclusivo de saber-fazer prprio de uma profisso, o desconhecimento
de saberes mais largos que podem e devem ser comuns a vrias e diferentes
profisses afeitas aos assuntos humanos e a tendncia dos especialistas a serem
engolidos pelas rotinas de atendimento, permanecendo sem condies e/ou
interesse em contribuir para a construo de projetos coletivos nas dimenses
que este autor considera fundamentais para a sade pblica acolhimento,
clnica ampliada e sade coletiva.
Estas caractersticas podem servir a profissionais de psicologia, incluindo 79
aqueles dedicados s psicanlises, que atuam no servio pblico na rea de sade
mental.
As psicoterapias so este saber-fazer no qual existe grande investimento
afetivo e identitrio. O chamado modelo de consultrio transpe para os
equipamentos de sade a lgica das especialidades justapostas e abertas ao
recebimento de demandas identificadas e separadas por reas. Muitas vezes a
especificidade da psicologia totalmente recoberta pela especificidade de um
determinado enquadre.
Como especialidade entre especialidades, o atendimento psicolgico
mostra-se em relaes de rivalidade ou complementaridade com outras disciplinas
e, principalmente, com a medicina psiquitrica.
A formao nos cursos universitrios de psicologia tende a reforar uma
perspectiva clnica centrada nas teorias e tcnicas psicoterpicas, com nfase no
tratamento de neuroses e psicoses, em settings duais de gabinete.
A leitura das necessidades e demandas da populao usuria do sistema
pblico de sade indica que a psicoterapia, muito embora seja um dispositivo til
no cuidado ao sofrimento, no pode nem deve ser considerada como dispositivo
nico e privilegiado para o exerccio da clnica.
H, na esteira da crtica s limitaes da psicoterapia como instrumento
de promoo de sade pblica, um conjunto significativo de propostas e pesquisas
sobre clnica social. Neste conjunto, em que figuram as psicoterapias breves, focais
e de grupo, convm fazer referncia ao Planto Psicolgico8.
Maria Luisa Sandoval Schmidt

A reforma psiquitrica no Brasil, por sua vez, convocou saberes e prticas


psicolgicos a sarem de seus modelos mais convencionais e h, nesse sentido,
uma histria a analisar.
Na consecuo da prpria reforma, as prticas psicolgicas
compareceram em diferentes papis que convm elencar: porta de entrada
especfica nas unidades bsicas de sade, como resultado das pioneiras conexes
entre sade mental e ateno primria; referncia para superviso e formao
de equipes de ateno primria e equipes multiprofissionais de equipamentos
da rede substitutiva, em diferentes momentos da reforma; recurso para anlise
institucional; entre outros9.
Para a rede substitutiva convergiram muitas invenes, articulando
80 experincias de clnica ampliada e experimentos de colaborao entre profissionais
de diferentes reas na constituio de equipes multiprofissionais.
Principalmente nos CAPSs e nos centros de convivncia, estes
experimentos alargam o sentido de teraputico. Esta expanso do sentido de
teraputico, por sua vez, vai ao encontro de aes e propostas que no dizem
respeito apenas ao tratamento (da doena mental, da psicose), mas visam
cidadania. O deslocamento da inteno de cura para as questes do existir e
viver na cidade une profissionais e usurios em grupos e coletivos cujos objetos
deixam de ser exclusivamente a doena, o sofrimento, a psicose e os tratamentos
psiquitricos e psicolgicos, voltando-se para os problemas de trabalho, moradia,
locomoo, acesso a bens culturais, entre outros.


8
MORATO, Henriette Tognetti Penha (org.). Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.

9
Grupos operativos de inspirao psicanaltica e as supervises de apoio psicolgico de inspirao fenomenolgica
so exemplos de prticas envolvidas na formao de equipes multiprofissionais.
Nestes experimentos, a especificidade no se define pelo enquadre
psicoteraputico e sim por modos de estar, escutar, acolher e compartilhar que
so, eles mesmos, resultado do encontro multiprofissional.
Temas que recortavam uma especificidade da psicologia como o
acolhimento e a escuta tm sido tratados, no s no mbito da sade mental
como no da ateno bsica, tendo em vista a multiplicao de lugares e modos
de acolhimento e escuta no especializados.
Esta tendncia assinala o interesse em compreender as complexidades e
singularidades das situaes concretas que se apresentam ao sistema pblico de
sade a partir da pluralidade de pontos de vista constelados nas e pelas equipes
multiprofissionais e pela populao atendida.
Espera-se do profissional de psicologia uma posio diferenciada do
especialista, substituindo o oferecimento de prticas prontas para o uso pela
abertura para conceber junto com outros, trabalhadores e populao, as prticas
adequadas s situaes concretas.

81
PLANTO

PSICOLGICO
Oswaldo de Barros Santos
Um dos cones da
Abordagem Centrada
na Pessoa, teve grande
participao, junto com
a Professora Rachel
Rosemberg, sua ex-aluna,
na implantao do Servio
de Aconselhamento
Psicolgico no IPUSP.
Interessou-se pelo
trabalho de Carl Rogers
e comeou a utilizar as
idias deste autor em seu
consultrio, defendendo
sua tese sobre a Terapia
Centrada na Pessoa no
IPUSP. Durante sua vida,
participou tambm
da criao de vrias
associaes de psicologia,
e muito contribuiu para
o aperfeioamento das
tcnicas psicoterpicas.
PRTICA DE PLANTO PSICOLGICO EM INSTITUIES:
QUESTIONAMENTOS E REFLEXES

Henriette Tognetti Penha Morato1

1. Introduo
Prtica busca redirecionamentos significativos para sugerir transferncia
de metodologia na formao de agentes sociais de sade e educao. premente
conhecer dificuldades, limites e responsabilidades destas prticas quanto
demanda da populao, usuria dos servios de instituies pblicas, bem como
legitimar estgios e projetos de extenso na parceria entre cincias aplicadas da
Universidade e necessidades da comunidade de seu entorno. Reflexes tericas e
de investigao, percorrendo os desafios da prtica em ao, engendram pensar a
responsabilidade e o compromisso tico do psiclogo frente s demandas scio-
culturais do pas.
Nesse sentido, experincia e reflexes contam uma histria que retoma
outras histrias. Essas histrias no so pano de fundo: atravessando a histria
1 Professora do IPUSP e coordenadora do LEFE. Endereo eletrnico: hmorato@usp.br
atual, fundamentam a possibilidade dela se constituir como outra histria.
continuidade a percurso no campo do Aconselhamento Psicolgico e de sua
constituio como prtica psicolgica no Brasil: surgiu da modalidade do Planto
Psicolgico, no Servio de Aconselhamento Psicolgico do Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo, pela visionria Rachel Rosenberg e Oswaldo de
Barros Santos, em 1969.
Compreendido inicialmente como uma primeira entrevista e atrelado ao
Henriette Tognetti Penha Morato

processo de terapia, proposta de Planto Psicolgico como atitude, possibilidade


de pesquisa e construo de conhecimento nos Projetos de Ateno Psicolgica
visa teorizar sobre as afetaes e questionamentos no espao de Planto,
buscando uma produo de conhecimento e inveno da prtica e da formao
de agentes, clnicos e pesquisadores. Como prtica suscita questionamentos
que a teoria no responde a priori, plantonistas constroem juntos saber e
conhecimento contextualizados e especficos, a partir da experincia. Ocorrendo
simultaneamente, pesquisa e prtica psicolgica no se sobrepem, pois na
pesquisa o interesse primeiro o do pesquisador e na prtica o interesse primeiro
o do solicitante, formalizado pedido de interveno. no espao de superviso,
onde o foco principal refletir sobre as experincias do estagirio, que o interesse
por pesquisar ateno psicolgica surgiu: reflexes nesse espao provocaram
88 investir e perseguir na produo de conhecimento fidedigna prtica realizada.

2. Alguns achados pela experincia


Desde 1999, o Laboratrio de Estudos em Fenomenologia Existencial
e Prtica em Psicologia (LEFE), da Universidade de So Paulo (USP), desenvolve
Projetos de Ateno Psicolgica em Instituio, considerados estgios
extracurriculares oferecidos pelo laboratrio para a interveno clnica e pesquisa
acadmica. Seu surgimento deve-se a pedidos formais de interveno feitos por
representantes de outras instituies. A entrada de psiclogos no contexto dessas
instituies no gratuita ou focada nos interesses acadmicos do laboratrio:
reafirma a responsabilidade da universidade pblica na busca por estratgias
interventivas para a comunidade que a sustenta e lhe confere lugar privilegiado
da produo de conhecimento.
Explorando metodologias interventivas, nas quais prticas psicolgicas
pudessem ser inseridas em contextos institucionais, alunos de graduao e ps-
graduao, ancorados no olhar da pesquisa fenomenolgica, buscaram insero
pela cartografia, oferecendo Ateno Psicolgica de acordo com as possibilidades e
dificuldades, dada a cultura de cada instituio. O modo de ao passa a constituir-
se no aproximar-se do fenmeno, partindo de mudana na clnica tradicional,
direcionando-a para a coletividade, para o ser entre homens: ser em situao,
contextualizado em uma cultura, num certo espao, num determinado tempo.
As reflexes e re-configuraes das prticas psicolgicas, nesses projetos
s demandas de instituies, surgem das prprias dificuldades no andamento dos
trabalhos. Na perspectiva de atendimento demanda, impe-se, por um lado, a
necessidade de abandono de certas concepes tradicionais de clnica e teoria
psicolgica e, por outro, alternativa para contemplar as emergncias trazidas
ao servio, recorrendo psicologia social clnica e referencial fenomenolgico
existencial: perceber e refletir transformaes que o oferecimento de ateno
psicolgica, de um lado, e as instituies solicitantes, de outro, sofrem ao longo
do tempo. Compreendendo a experincia dessa ao, a partir de propostas de
Planto Psicolgico, diferentes formas neste jogo de encaixe so percebidas por
relatos de experincias vrias, marcando uma pluralidade de compreenso e ao
(OLIVEIRA, 20052; AUN, 20053; NUNES, 20064).
Cartografia foi movimento de investigao criado e reconhecido em 89
trabalho de campo no LEFE: revelava-se um modo clnico assumido e presente
quando da entrada na instituio. caminho possvel para tentar no impor
modalidades de prtica clnica em instituio sem devida contextualizao. Esse
modo investigativo constituiu-se em iniciao para estagirios de projetos: modos
de entrada no contexto institucional, recorrendo-se a filme e pequeno trecho,
bem especficos5.

2 OLIVEIRA, R. G. Uma experincia de Planto Psicolgico Polcia Militar do Estado de So Paulo: reflexes sobre
sofrimento e demanda. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.
So Paulo: 2005.
3 AUN, H. A. Trgico Avesso do Mundo: narrativas de uma prtica psicolgica numa instituio para adolescentes
infratores. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo. So Paulo: 2005.
4 NUNES, A. P. Entre aprendizagem significativa e metodologia interventiva: a prxis clnica de um Laboratrio
Universitrio como Aconselhamento Psicolgico. Dissertao (Mestrado em Psicologia). 218 f. Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo. So Paulo: 2006.

5
AUN, H. A. (op. cit.)
Projeto a referncia para acordos entre as instituies pblica e
universitria, no aceitando, tacitamente, um pedido a priori. S se iniciava por
contato com os interessados e no por imposio de representantes da instituio:
o que seria pertinente a esse modo de cuidar?; qual seria o limite da ao, mesmo
com leitura ampla?
Interrupo para reflexo crtica conduziu Projeto de Ateno Psicolgica
em Instituies a percorrer outro horizonte de compreenso terica: refletir a prtica
Henriette Tognetti Penha Morato

psicolgica em instituies via Psicologia Social Clnica, permitindo que outras


modalidades fossem postas em ao. Possibilitou esclarecer limites dessa ao:
- necessrio olhar e compreender o ngulo da instituio onde se
trabalha, para atentar para focos que demandam cuidado: impropriedade de
propor projeto pronto antes de conhecer o contexto da instituio a intervir;
- no discutir assuntos tericos, para no afastar uma relao de ateno
ao ator de uma instituio;
- atentar a pedidos de laudos, para que o circular pela instituio no
assuma outro significado;
- encaminhar integrantes da instituio a atendimento individual em
outra instituio.
Surgiu necessidade de diferenciar entre Planto e cartografia para
90
no se usar a mesma denominao para duas aes diferentes: alunos construam
possibilidades de cuidado e ateno clnicos em instituio, no espao de
Planto, no usuais: cartografia propiciava uma compreenso de ateno
outra. Inicialmente articulada ao trabalho de superviso dos alunos, cartografia
delimitava-se ao momento de entrada para compreender relaes na instituio.
No tempo, mostrou, atravs de estagirios, criaes: supervisor de campo,
transitando pela instituio, era cuidado necessrio, alm de superviso de
projeto para compreender como aconteciam as relaes dentro da instituio.
Atentar instituio, possibilitado pela cartografia e permanncia de
plantonistas no cotidiano da instituio, permitiu compreender que esse lugar
no dado a priori, nem garantia de cuidado a demandas, pois intervenes
ocorriam em enquadres variados: pertinente ser viajante, no turista, estar junto
e ir se marcando, para captar desconsiderao vivida na instituio. Superviso
mostrava o que ocorria entre os atores institucionais: os sujeitos dando a ver, no
prprio espao da interveno (No se importe comigo porque eu no existo6),
como so paralisados pela prpria instituio: institudos na instituio, mas em
ao. Interveno demanda olhar para compreender jogo entre o dizer do fazer
ou do agir e o dizer do que se diz mesmo: levar em considerao o que dito,
atentando para a possibilidade de outra leitura de aes que vo se mostrando,
demandando do psiclogo ser tatuado pela experincia de trnsito, como um
cartgrafo.
Cartografia no se encerra, pois atitude cartogrfica aproxima-se de ao
clnica ao repensar possibilidades do Planto Psicolgico e Superviso de Apoio no
contexto institucional dinmico: atores institucionais repensando suas atitudes.
prxis em movimento; acontecer de atravessamentos possibilita cuidado clnico
aos sujeitos no cotidiano, penetrando em espaos da instituio pelas brechas,
sem impor modelos exteriores: modo clnico de insero de prtica psicolgica
em instituio, revelando demandas de integrantes da instituio.
Alunos da especializao, ex-estagirios dos projetos, implantaram
Atendimento em Planto Psicolgico, atentando para a dupla finalidade
da instituio acadmica: prestao de servio e ensino. Pesquisam prtica
psicolgica, construindo um modo de cuidado comunidade da instituio
clnica-escola outro do modelo usual. Complementarmente, a formao do aluno
outra: por leitura compreensiva dessa instituio, nela clareando o lugar do 91
Planto de compreenses prvias e estigmas sobre lugar.
Atravessamentos na leitura do Planto na clnica-escola, como
possibilidade de se contrapor viso de clnica marcada pelo modelo consultorial,
expandiu-se apressadamente; prescindindo de contextualizao pertinente e
reflexo apropriada presta-se a modismos, novamente como tcnica e modelo.
Modalidades de prtica clnica em instituio revelam o real de interveno:
limitante, assumindo perspectiva contextualizada e comprometida, e limitada,
realizando intervenes sem inclinar-se para atravessamentos utilitrios.
A produo do LEFE se dirige alternativa em Aconselhamento Psicolgico,
mantendo tenso e dilogo entre suas origens constitutivas e o contexto atual.
resgate para ao clnica socialmente engendrada e preocupada com a busca
do bem estar. compreenso de uma prxis psicolgica em instituio, campo
inicial e privilegiado da constituio do Aconselhamento Psicolgico, ao deparar-

6
AUN (op.cit.)
se com uma prtica disciplinar de ajustamento do sujeito aos controles sociais e
institucionais em instituies de ensino, empresariais e sociais, presente desde
Carl Rogers e Rachel Lea Rosenberg.

3. Primeiras reflexes
O LEFE busca romper com viso romntica do sujeito, cuja constituio
Henriette Tognetti Penha Morato

e destinao independeriam de contexto e atravessamentos que o constituem:


afastar-se de plo disciplinar de compreenso do sujeito, tomado como mera
iluso socialmente construda para controle das massas. A questo do sentido
apresentada como tarefa humana para realizao do conhecimento: movimento
de destinar-se demandando um responder autntico e singular (CRITELLI, 19967).
Compreender o ser homem pela perspectiva fenomenolgica existencial no
aplicao ou transposio dessa filosofia, mas ancoradouro possvel para reflexes
da prtica psicolgica em ao.
Essa compreenso vincula-se ao surgimento e elaborao de modalidades
de prtica psicolgica em instituio, como Planto Psicolgico e Superviso de
Apoio. pertinente afirmar que h uma interface entre essas modalidades, seus
usurios e leituras produzidas nesses espaos. Incmodos e impasses surgidos
92 so pensados pelos clnicos/pesquisadores, modificando tanto a viso dos
envolvidos quanto o modo de conceitualizar modalidades. Incmodos brotam do
questionamento referente a uma prtica psicolgica para o sujeito em instituio,
seja ele seu usurio ou trabalhador: modo concreto e contextualizado de se pensar
o sujeito em situao.
Modalidades de prtica psicolgica surgem como servios a instituies,
fundamentalmente constituindo-se como ao clnica na relao com os
sujeitos envolvidos. Servio de Planto Psicolgico marca um espao de
reconhecimento e legitimao desse locus dentro de instituio, atravessado em
projetos por pertencer a uma instituio universitria: uma instituio dentro de
outra. Percebeu-se que, para preservar e cuidar do espao clnico, dispor-se como
servio implicaria burocratizaes e institucionalizaes cujos atravessamentos
de qualidades de no-questionveis e naturais dificultariam o olhar e a escuta


7
CRITELLI, D. M. Analtica do Sentido: Uma aproximao e interpretao do real de orientao fenomenolgica. So
Paulo: EDUC Editora Brasiliense, 1996.
que circulam, questionam e intervm. Ao clnica em instituio demanda que o
psiclogo esclarea como aquilo que ali fundamenta sua ao est marcado por
uma imprevisibilidade, assumindo diversas formas, nada prximas configurao
de um servio: projeto.
Constitudas fundamentalmente pela ao clnica, modalidades de
prtica psicolgica no se atm somente perspectiva do atendimento individual,
embora ocorra. Fundamentalmente marcada pela ateno do psiclogo
para intervir em qualquer situao ou no: experincia vivida. Superviso, em
campo e de projeto, inclina-se experincia, revelando o psiclogo situado em
instituio. Conversas informais, olhares, silncios e no-ditos so constitutivos
dessa ao clnica em situao: intervenes so pertinentes nas diversas formas
assumidas pelo Planto, desveladas na emergncia da situao, na ocorrncia
de um acontecimento em trnsito. O espao a referncia para o cliente que,
construindo-se, compreende-o mvel e provisrio: ao de cuidado no Planto
ateno singularizada demanda.
Ao clnica, proposta e efetivada nos projetos, compreendida pela
etimologia grega de clnica (klinein): ao de inclinar-se para, disponibilizando
ateno e cuidado para o sujeito em situao. Ateno contemplada na
prontido do olhar e da escuta que, situando o psiclogo, possibilita-o situar o
demandante por cuidado. Cuidado contempla o encaminhar uma comunicao 93
rumo a sentido, orientando significados para questionamento, reflexo e o situar-
se do sujeito na direo de bem estar. Relacionado sade, no sentido de propiciar
meios para traar um caminho pessoal e original pela existncia (S, 20078), no
compreendido como lugar ou um ponto de chegada esttico e previamente
definido. possibilidade de trnsito, movimentao e deslocamento do ser por
condies e situaes delimitadas, orientando-se por significados, para sentido
que no se revela por completo nem se esgota.
Importa distinguir entre pedido, queixa e demanda apresentados por
esse sujeito. Pedido o enunciado que abre espao para uma interveno do
psiclogo; encontrando-se nele um lugar para interveno, por julgamentos,
experincias ou concepes estereotipadas e irrefletidas. Profissional atento
pauta suas aes desde o lugar inicial no qual se encontra para o cliente,


8
S, R. N. A noo fenomenolgica de existncia e as prticas psicolgicas clnicas. In Anais do VII Simpsio Nacional
de Prticas Psicolgicas em Instituies. So Paulo: PUCSP (2007).
podendo revelar-lhe outras possibilidades de interveno. Queixa o de que se
reclama e se apresenta, inicialmente, como foco de sofrimento ou interrogao
na fala; flexibilidade do plantonista mostra que sofrimento presente em pedidos
ou queixas nem sempre aquele encontrado na clnica tradicional; pode ser
questionamento, curiosidade, aproximao, no necessariamente vinculados
dor, mas possibilidade de interlocuo e dilogo para conduo de uma
experincia vivida significativamente, atentando singularizao do sujeito,
Henriette Tognetti Penha Morato

legitimando um cuidar de si dentro da instituio. Demanda algo no claramente


presente inicialmente, nem escondida em algum stio inconsciente; revelada
por construo no dilogo com o psiclogo, assumindo diversas expresses,
vinculada ao olhar e escuta singularizantes.
Assim, queixa seria a emergncia de um sinal de crise pela formulao
pr-concebida de um problema e do espao psicolgico pertinente. Demanda
seria a urgncia, no clara a priori, por ateno psicolgica para sentido possvel,
no cuidado situao de crise (OLIVEIRA, 20069). Crise prope questionamento a
incmodo como passagem pela situao-limite de uma encruzilhada existencial.
Situao de crise revela circuito malogrado (tendncias de poder arbitrrias
e ambguas, presena de no ditos), constituinte de modos de ser e estar no
mundo, demandando desconstruo cuidadosa, por no poderem ser rompidos
94 abruptamente, e existir para adiante.
Crises percebidas por integrantes de cada projeto, no espao da prtica
psicolgica em instituio, encontraram comunicao entre essa crise, vivida
como incmodos, e o sofrimento, como ausncia de sentido, experienciados
pelo sujeito em situao. Permitiram compreenso com relao s instituies nas
quais os projetos se efetivaram. Nesse atravessamento, possvel considerar que
a prtica buscava responder de imediato queixa trazida pelos representantes da
instituio, contemplando pedido de interveno no na imediatez da formulao
inicial, mas na anlise e tratamento da demanda articulada a essa queixa.
Embora a instituio se percebesse como lugar de relaes
institucionalizadas, pedido e queixa mostravam outro atravessamento: demanda
por psiclogos era cuidar de sua imagem perante outros rgos, representantes
da comunidade e da sociedade. Contemplaria demanda de coordenadores da


9
OLIVEIRA, M. M. Clinica, experincia e sentido: narrativas de plantonistas. Dissertao de Mestrado. So Paulo: IPU-
SP. 2006.
instituio e no as relaes institucionalizadas (NUNES; MORATO; BRAGA, 200110).
Experincias revelam que, quando essa demanda descoberta e apresentada
aos destinatrios, o pretenso interesse pela ajuda psicolgica se esvai e o projeto
finda. Mas conhecimento e registro dessa comunicao so elaborados, visando
intervenes posteriores e compreenso da prtica.
Marca-se um limite e pertinncia para ao clnica dos projetos:
ateno psicolgica para o sujeito em instituio como possibilidade de bem
estar contextualizado, por meio de cuidado ao sujeito atravessado por aspectos
culturais e institucionais, revelados pela escuta e olhar do profissional. Cada
atravessamento, des-velado pelo transitar dos profissionais pela instituio,
disponibiliza-se como possibilidade para o psiclogo situar-se nesse contexto. No
caso da demanda da instituio para melhoria de sua imagem, desvinculada de
cuidado aos atores, cabe ao psiclogo clare-la aos representantes que pediram
interveno, conduzindo a que possam revelar queixas singulares por ateno e
cuidado psicolgico, como sujeitos em instituio. responsabilidade comunicar
demanda percebida, j que pedido para interveno partiu desse representante
da instituio.
Considera-se que a compreenso clnica flexvel em abertura para o
outro; entretanto, marca-se uma rigorosidade no modo de se estabelecer contato e
interveno em instituio. Quando no disponvel ateno s singularidades em 95
seu contexto, a ao no leva adiante a conduo do pedido para tal interveno,
pois posicionamento clnico em instituio no se refere a promoes de espaos
de mudana social e nem a trabalhos de fortalecimento do ego ou centramento
do sujeito (MACHADO, 200111). Implicando abertura ao outro em radical
alteridade, no h garantias de sucesso ou fracasso ou mesmo previsibilidade
no posicionamento clnico: isso implicaria reduzir o outro ao j conhecido.
Mudanas ocorrem, mas no so controlveis: imprevisto fundamental na ao
clnica. Remetendo-se situao de crise, mesmo escapando a mecanismos de
controle e predio, imprevisto pode ser cuidado para pro-duo12 de sentido

NUNES, A. P.; MORATO, H. T. P.; BRAGA. T. B. M. Espelho Mgico: transformaes num servio de Planto Psicolgico
10

na Polcia Militar do Estado de So Paulo. So Paulo: IP-USP, 2001. 74p. (Relatrio Tcnico de Iniciao Cientfica).
MACHADO, M. N. da M. Trs cenrios da prtica psicossociolgica. In: ARAJO, J. N. G.; CARRETEIRO, T. C. Cenrios
11

Sociais e Abordagem Clnica. So Paulo: Escuta; Belo Horizonte: Fumec, 2001.


Pro-duo diz respeito a pro-duccere, isto , para conduzir adiante o que se manifesta.
12
na ao clnica. Priorizar o cuidado implica, na abordagem clnica proposta, uma
atitude tica bsica perante o outro, norteando a ao do psiclogo.
Essas consideraes possibilitam compreenso da cartografia nesses
projetos. Cartografia se configura como um conhecer e um dar-se a conhecer,
possibilidade de passar pela experincia sendo por ela marcado, aproximando-
se ao clnica contemplada nas modalidades de prtica psicolgica. Embora
possa se constituir como incio de interveno em cada projeto, no se encerra
Henriette Tognetti Penha Morato

a, configurando-se para o psiclogo a atitude cartogrfica constante e presente,


desde que entra no contexto da instituio: possibilita e engendra aes clnicas
pertinentes, contextualizadas e refletidas.
Tais reflexes permitem considerar a metodologia nos Projetos
de Ateno Psicolgica, no que diz respeito prxis psicolgica, pesquisas
e investigaes realizadas. Por ela, trilham-se caminhos para execuo
desses projetos e conhecimentos construdos. Metodologia interventiva
possibilidade de pesquisar alternativa de prtica psicolgica em instituio,
a partir da compreenso do servio por profissionais e/ou por usurios, e a
partir da ocorrncia de aprendizagem para o profissional em formao. Brota de
questionamentos e reflexes produzidos em espaos de superviso de projetos,
por experincias dos psiclogos em campo: relatar experincia comunidade
96 e revelar-se como interveno, possibilitando reflexes que re-incidem na ao
clnica em construo.
Inseridas na universidade pblica, interveno e pesquisa so para
contribuies visando o exerccio do bem estar em comunidade: ao tica
reflexiva e contextualizada atravs de projetos de pesquisa e extenso universitria
(MORATO, 199913 ; SANTOS, 199914 ). Remetem articulao entre universidade
e comunidade, construindo alternativas de aplicao da Psicologia que no
expurguem a experincia, ao compreender a realidade social atravs dos
prprios cidados:

A Universidade deve ser um ponto privilegiado de encontro entre saberes. A


hegemonia da universidade deixa de residir no carter nico e exclusivo do

13 MORATO, H.T.P. (Org.) Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1999.
14 SOUZA SANTOS, B. (1999) Pela mo de Alice: o social e o poltico na ps-modernidade. So Paulo: Cortez.
saber que produz e transmite para passar a residir no carter nico e exclusivo
da configurao de saberes que proporciona. (SANTOS, 1999, p.224).

Opta-se pelo termo prxis psicolgica e no prtica, visando marcar o


carter tico de ao na comunidade. tico diz respeito a disponibilizar, ao sujeito
ou instituio demandante, cuidado responsvel s singularidades dirigido ao
bem estar. Disponibilidade revela que projetos de extenso universitria marcam-
se como presena: constncia e permanncia nas instituies, por intervenes,
no pontuais nem pr-determinadas, na realidade mesma vivida pelos sujeitos
nesse contexto: abordagem clnica de trabalho em instituio.
Possibilidade de escuta ao sujeito atravessado, ou de sujeito social na
prpria instituio, fundamenta-se na Psicologia Social Clnica (BARUS-MICHEL,
200415), de sua orientao psicanaltica. Apesar da diferena com o referencial
fenomenolgico existencial, ambos compartilham possibilidade de prxis
psicolgica em instituio, e no institucional (que tenderia a reduzir, eliminar
ou sobrepor a tenso entre sujeito e instituio). Projetos de Ateno Psicolgica
em Instituio dirigem-se ao cuidado do desamparo e sofrimento do homem em
organizaes sociais, como constituinte de modo de subjetivao atravessado em
situaes. Procede continuarem investigaes de prxis psicolgica em instituio
em Aconselhamento Psicolgico, via orientao fenomenolgica existencial 97
e Psicologia Social Clnica, para construo de conhecimento socialmente
engendrado e possibilidade de formao e atuao de psiclogos, explorando
possibilidades de ao clnica por cuidado e ateno em instituies.

4. Novo broto: Planto Espontneo e questionamentos


Em pesquisa de ps-doutorado16, a entrada em campo orientou-se por
experincias de ateno psicolgica via atitude cartogrfica: foi a abordagem de
entrada em comunidade, para conhec-la e dar-se a conhecer. Visava poder ver e
compreender o qu e como aconteceria em campo, orientada por descries de
dirios de bordo e reflexes: pesquisa se aproximou da observao etnometodolgica
como metodologia norteadora. Constatada a questo, disponibilidade permitiu

15 BARUS-MICHEL, J. Soffrance, sens et croyance. Leffet thrapeutique. Paris:ditions rs, 2004.


16
MORATO, H. T. P. Relatrio de Estgio no Exterior. So Paulo: FAPESP (Mimeo) (2006).
experimentar intervenes inovadoras, respeitando ateno diversidade de
contexto, pluralidade e especificidade de demandas. Oferecido espao para
demanda tomar corpo direcionando um fazer, tornou-se ele mesmo objeto de
reflexo, em um segundo momento, recorrendo a mltiplas compreenses tericas
como ferramentas potencializadoras para interpretar esse fazer.
Para Nietzsche, o experimentalismo opo filosfica, pois ao colocar
um problema em seus mltiplos aspectos, abordar uma questo a partir de vrios
Henriette Tognetti Penha Morato

ngulos, tratar de um tema adotando diversos pontos de vista, o filsofo est a


fazer experimentos com o pensar (MARTON, 199217, p. 207). O perspectivismo
nietzschiano caracteriza a prpria reflexo como experimental, possibilitando
explorao do que est por vir. nesse sentido que a prtica psicolgica foi
experimentada: inveno, desafio de ir s cegas, atendendo demanda, atravs
de ateno aos membros da comunidade e a profissionais de instituies que junto
a ela trabalhavam, com propostas de aes no tradicionais do fazer clnico.
Como um projeto, j em andamento na comunidade, no propunha
interveno a partir da demanda real da comunidade, experimentar cartografia
foi possibilidade de abrir espao para conhecer necessidades e questes dos
prprios sujeitos e, posteriormente, poder discuti-las para propor atividades, que
pudessem ser contempladas pelo projeto em execuo. A perspectiva norteadora
98 era aproximar essas atividades, o mximo possvel, s esferas e realidade vivida
pela clientela em seu cotidiano e compreender como um projeto poderia se
conduzir por elas.
Pela experincia em projetos, demandas para interveno no contexto
social surgem espontaneamente pela presena do pesquisador/clnico,
atentamente disposto a ouvi-las no momento em que so expressas. Ancorando-
se em temporalidade (constncia) e espacialidade (esfregao)18, possibilidades
para a prtica surgem, podendo transitar por diferentes dimenses de atuao,
simultnea e/ou consecutivamente: investigativa, clnica, pedaggica, educativa,
social, poltica. a prtica, por sua prpria fora que ilumina possibilidade de
multiplicador ao psiclogo pela fora da prtica ela mesma.

MARTON, S. O eterno retorno do mesmo: tese cosmolgica ou imperativo tico? In NOVAES, A. (Org.) tica. So
17

Paulo: Cia. das Letras, 1992. pp. 205-223.


Constncia e esfregao: termos cunhados por estagirios em experincia vivida com prticas em projeto de
18

esporte, para sua presena cotidiana em campo com comunidade.


No projeto citado, aproximao entre pesquisadores e comunidade
foi propiciada pela disponibilidade clnica, freqentando o Centro Social para
conhecer moradores e participar de atividades junto a eles. Sem apresentao
formal, a presena foi suficiente para ocorrncia de contatos e dilogos com
todos: a ateno psicolgica via atitude cartogrfica permitiu compreenso
da comunidade, por depoimentos testemunhados com alguns membros e
participantes da Associao Comunitria, que espontaneamente se aproximavam
durante a permanncia no territrio.
Diferentemente dos projetos conhecidos, no houve pedido da
comunidade para outra interveno, alm daquela da Universidade local.
Contudo, dado o questionamento quanto ao modo de insero do projeto
universitrio existente para formao de operadores sociais, abriu-se outra via:
dar-se a conhecer atravs da atitude clnica. Permitiu configurar-se outra forma de
ateno psicolgica: Planto Espontneo.
Para compreender o sentido dessa ao, retoma-se o sentido de dmarche.
Dmarche refere-se a conceitualizaes existenciais para encontrar a pertinncia
do sentido para o sujeito (BARUS-MICHEL, op. cit.). Inclina-se escuta do afetivo
no vivido para resgatar a apropriao de si mesmo ao sujeito que sofre por no
mais se sentir em sua histria. Para psiclogo, diz respeito atitude de inteno,
ateno com humildade e senso clnico na confrontao com o outro, orientados 99
pela condio humana de liberdade e de participao na conduo da prpria
histria. Dmarche implica situar-se no mundo espacial e temporalmente, como
meio para trazer o sujeito frente ao desamparo e sofrimento existenciais.
Faz-se necessrio distinguir entre dmarche e tcnica, o que remete
questo paradoxal do agir da Psicologia como cincia. Voltada cientificidade,
seu objetivo encontrar soluo queixa do sujeito e no justeza e pertinncia
a partir da demanda, confundindo-a com pedido. Investiga as causas do
sofrimento humano, pesquisando acontecimentos para control-los pelos
efeitos encontrados cientificamente, por meio de experimentos reproduzveis:
teorias para causas e tcnicas para efeitos, como representaes que aprisionam
o sentido do sofrimento, mas permitem certo poder sobre ele. Cultura como a
economia impem esses modelos, determinando aceitao individual ou coletiva
de cuidados sade psicolgica do homem.
A prtica psicolgica como interveno demanda reflexo crtica
contextualizada j que, propondo-se teraputica, implica educao para cuidado
sade. Precisa expor-se anlise cuidadosa e constante, por carter paradoxal,
interdisciplinar, cientfico, tico e poltico: um trnsito entre teoria e prtica,
criticamente refletido para resgatar o sujeito social, atravessado culturalmente
entre sagrado e profano, ou seja, por crenas por curas religiosas e/ou mgicas
(BARRUS-MICHEL, op.cit.).
Henriette Tognetti Penha Morato

Essa perspectiva apresenta o psicolgico fenomenalmente via linguagem.


Inicialmente, por alegoria metafrica19, narrativa abre possibilidades de efeito
simblico, promotor de mudana. Reflete-se composio da palavra metfora:
do grego meta- (=para alm) + pherein (=suportar, carregar)20. possvel fazer
uma aproximao com ateno21 e refletir a especificidade do Aconselhamento

Alegoria, Latim allegoria e Grego allegoria, verbo allegorein: falar figurativamente, provindo de alla (plural
19

neutro de allos=outro)+-agorein (falar publicamente), de agora=assemblia. 1a expresso por meio de figuras


simblicas ficcionais e aes de verdades ou generalizaes sobre conduta humana; b instncia de expresso
potica. 2 algo sugestivo de efeito de alegoria: representao simblica de forma tpica de contar estria para
apresentar verdade moral. Alegoria fico ao e carter, de certa complexidade, simblicos ou figurativos, por
analogia com situaes da vida real ou fatos morais presentes em moral espiritual ou normativa. Metfora, Latim
metaphora, grego metapherein, transferir: figura de linguagem denotando espcie de objeto ou ao empregado
em lugar de outro, sugerindo semelhana ou analogia entre eles; implica comparao em lugar da comparao
100 explcita da semelhana. Equivale a tropus Latim, ou tropos, Grego, virar de caminho, maneira ou estilo. 1 palavra
ou expresso diferententemente do apropriado, para vida ou nfase a uma idia.
20
1a mover adiante enquanto segura ou suporta com cuidado especial.
21
Ateno, Grego aprosexia, de a-+-prosexia (prosechein: dirigir-se a algo, pros: em direo a+echein: sustentar.
Atentar: verbo transitivo, do ingles medieval attenden, do frances antigo atendre, do Latim attendere para
dirigir-se a, do ad-+tendere. 1 dirigir ateno a; dar destaque a; escutar a. 2 cuidar de, olhar por; 3 arcaico a
esperar por; b aguardar por; 4 ir ou estar como um companheiro, cuidador ou servente; visitar profissionalmente
como mdico; acompanhar para fazer servio; Acompanhante, italiano scorta, ato de acompanhar, scorgere:
perceber, guiar, estar disposio. 5 obsoleto seguir. 6 estar presente com. 7 estar presente a. Atentar: 1 dirigir
energia; 2 prestar ateno, perceber, compreender, dirigir o olhar para, escutar a. 3 estar presente ou perto,
mo para algo necessrio; estar disponvel e pronto para servir. 4 obsoleto esperar, ficar, demorar-se para. 5
dirigir cuidado a; ver para. Ateno: Latim attention-, attentio, de attentus (attendere=atender) 1 ato ou estado
de atender: direo da conscincia a objeto de sentido ou pensamento: CONSIDERAO. 2 considerao
dirigida a uma ao= cuidado observador; 3 ato de civilidade ou cortesia: cuidado para desejo, conforto ou prazer
de outros: ATENTIVIDADE = interessse e preocupao para cuidar; 4 a condio organsmica especificamente
de conscientizao seletiva ou receptividade perceptual a estmulos; b processo de focalizao da conscincia
para produzir vivncia e claridade frente seus contedos relativos a outros. (Websters Third New International
Dictionary, Unabridged. Merriam-Webster, 2002. http://unabridged.merriam-webster.com (26 Jun/ 2009).
Psicolgico: a prtica compreende diversidade terica, mas ateno afetao
referncia do ser humano.
Outras formas para ocorrncia de ateno psicolgica so possveis para
o sujeito poder explicitar angstias, pertinentes ao pertencer e agir em diferentes
situaes de co-existncia coletiva, caracterizando a interveno realizada como
prtica de Aconselhamento Psicolgico no modo de ateno prpria e especfica
do psiclogo: presena pela atitude clnica. Configuraram-se lugares para
interveno e legitimao de ao espontnea de dizer acerca do sofrimento,
vivido pelos sujeitos sociais, para questes particulares, como enquanto atores
em comunidades ou instituies. Poderia ser este modo de agir desvelador da
dimenso poltico-tica na prtica psicolgica em instituies, dimenso essa
compreendida em sentido prprio e no como expresso de militncia como
proposio para engajamento?
Atitude cartogrfica de Aun22 foi interveno de pesquisa nessa
comunidade para cartografar modo de ser famlia entre moradores (Moraes,
200523). Sentido da clnica surge em relatos e sua compreenso, recorrendo
metodologia clnica por narrativas (dirios): diz da experincia de famlia para
sujeitos sociais de comunidade em situao de risco. Retomando o sentido de
ser famlia na contemporaneidade, compreende atitude clnica para ateno e
cuidado: comunidade toma a si a responsabilidade de cuidar de seus membros 101
como uma co-famlia. Atenta necessidade de ser de cada um, colabora
coletivamente, a comunidade cuida do cuidar de si de cada membro, propiciando
acolhimento e pertencimento ao modo clnico. Em comunidade em situao
de risco, brota o sentido de famlia alargada, pela presena de responsabilidade
afetiva como solicitude disposio humana de ateno, disponibilidade e zelo,
para com o outro, ou atender/atentar clnico, possibilitando elaborao do sentido
de ser, prprio da ao psicolgica. Interlocuo entre pesquisados e pesquisador
para a interpretao do sentido da pesquisa mostra a eloqncia de depoimentos
impondo-se por si mesma: experincia como interpretao hermenutica.

22 AUN (op.cit.)
MORAES, T. F. de La famiglia e le sue evoluzioni: una lettura psicosociologico-clinica. Universit degli Studi di
23

Firenze, Facolt di Psicologia, Psicologia Clinica e di Comunita. 2005.


Refletindo duas formas diversas de entrada na comunidade, evidencia-se
que projetos redundam em promover a ambincia de fragmentao, caracterstica
da sociedade atual, quando no inclinados demanda do ator social. A atitude
clnica via a interveno de planto espontneo e possibilidade metodolgica para
pesquisa interventiva revelou outro modo de ateno e cuidado como alternativa
para uma real ao, originada por pensamento e reflexo, na direo de sentido
para a promoo de bem estar coletivo da vida humana em co-existncia. Seria a
Henriette Tognetti Penha Morato

prtica psicolgica em instituies/organizaes uma ao poltica?

102
PLANTO PSICOLGICO
DESAFIOS E POTENCIALIDADES1

Maria Cristina Rocha2


Psicloga do Servio de Aconselhamento Psicolgico do
Instituto de Psicologia da USP

Falar de planto psicolgico, nesse momento, um desafio. Faz alguns


anos que a equipe do SAP tem se debruado sobre a prtica de planto que
desenvolve e esse percurso no tem sido consensual e nem, claro, fcil. Algumas
diferentes formas de compreender essa proposta de atendimento psicolgico
tm se revelado, dando-nos ora a sensao de que estamos chegando a algum
lugar, ora a impresso de que chegamos a vrios lugares, numa oscilao ondular,
por vezes suave, s vezes brava, forte, impositiva. Qui esse movimento que
temos sustentado seja a trilha para uma morada ampla, arejada, com uma vista
apaziguadora e estimulante que aguce nossa criatividade e d fora a nossa
diversidade.

1
Partes desse texto foram retiradas de minha dissertao de mestrado. ROCHA, M. C. A experincia de educar na
rua: descobrindo possibilidades de ser-no-mundo. Dissertao de Mestrado, So Paulo: IPUSP, 2000.

2
Endereo eletrnico: crisr@usp.br
Planto psicolgico
O planto psicolgico, criado no Servio de Aconselhamento Psicolgico
da USP em 1969, tem se expandido e se multiplicado nas ltimas dcadas. Uma
pesquisa superficial na internet, pelo site de procura Yahoo, mostrou inmeras
publicaes sobre o tema pelo Brasil afora.
Essa disseminao tem implicado em compreenses peculiares acerca
dessa modalidade de atendimento. importante destacar que o planto
caracterizado por uma plasticidade que permite seu dilogo com diferentes
situaes, pblicos e espaos. No SAP, o Planto Psicolgico j passou por vrias
Maria Cristina Rocha

modificaes em funo da demanda, da composio da equipe de profissionais,


do local disponvel para atendimento, de projees em relao formao dos
alunos, de projetos individuais e experimentaes.
Recentemente, temos nos debruado sobre nossas concepes, nossa
finalidade e nossas possibilidades. Sentimos necessidade de retomar o sentido
com que o Planto foi criado e aquele que nos toma nesse momento. essa
reflexo que pretendemos iniciar nesse artigo.
O planto uma modalidade de atendimento psicolgico que se prope
a acolher as pessoas que o procuram no momento de sua angstia, auxiliando-a
104 no esclarecimento de sua demanda. Schmidt, falando sobre esse acolhimento,
nos diz que:

Acolher refere-se, neste caso, a uma peculiar ateno para a experincia


do cliente no momento em que procura ajuda, que inclui no apenas o que
convencionalmente se entende por queixa, mas o modo como o cliente vive
esta queixa, os recursos subjetivos e do entorno scio-psicolgico de que dispe
para cuidar de seu sofrimento, bem como as expectativas e perspectivas que se
apresentam a partir da busca de auxlio.3

Assim, o plantonista deve estar aberto e disponvel para

acolher demandas diversas (...) e realizar com o cliente, e a partir dele, uma
explicitao de demanda que envolve, tambm, a definio de como atend-la.


3
SCHMIDT, M. L. S. - apostila, 2000, p.1. (mimeo)
(...) Nesse contexto, o fato de um atendimento se constituir como orientao ou
psicoterapia vai depender da maneira como o cliente configura, para si e diante
do conselheiro, o seu pedido de ajuda.4

Disposies do plantonista
Alguns princpios se colocam ao plantonista. A disponibilidade para
acolher o cliente o primeiro deles, necessrio para estar de planto, independente
de haver pessoas procurando atendimento no Servio. Estar disponvel para receber
quem aparecer, com a queixa que puder formular, pedindo algo que no sabemos
o que de antemo: eis um desafio constante. E mais, mister estar disponvel
para a ausncia de procura... Essa no uma situao muito comum no Servio
de Aconselhamento Psicolgico e, quando acontece, os alunos/plantonistas ficam
visivelmente desconcertados, dizendo que no fizeram planto. Surge a uma
oportunidade extraordinria para prestar ateno na abertura para o inesperado,
cultivar a disposio para o acolhimento mesmo enquanto ningum chega. Estar
de planto, como compreendemos, estar disponvel para receber, acolher e
escutar quem nos procura, independente de esta procura acontecer. Manter-se
em estado de disponibilidade um dos ganhos no processo de aprendizagem 105
que envolve o planto psicolgico e caracterstica fundamental que sustenta sua
plasticidade.
J no atendimento, a escuta o principal oferecimento do facilitador. E
no se trata de ouvir o problema, mas a pessoa que traz um problema, como ela
est, como lida com o que a incomoda, que alternativas est podendo vislumbrar
ou no. No se coloca a necessidade de um diagnstico, mas o esclarecimento da
demanda. um voltar-se para aquilo que se quer compreender, sobre o que se
interroga ou nos afeta a seu modo e como o percebemos. Como, parece-me, a
palavra-chave e pressupe abertura para ver, ouvir, sem a pretenso de encerrar
aquilo que interessa em enunciados prontos e acabados.
As oscilaes, o movimento de revelar e ocultar experincias so
caractersticos da existncia humana e so acolhidos, considerados como condio


4
SCHMIDT, M. L. S. Abertura in Rosenberg, R.L. (Org.) - Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa. So Paulo,
EPU, 1987, p. 17.
do humano nos atendimentos psicolgicos que recorrem fenomenologia como
fonte de reflexes, referncias e fundamentao. Como nos diz Dulce Critelli,

a experincia humana da vida , originariamente, a experincia da fluidez


constante, da mutabilidade, da inospitalidade do mundo, da liberdade; a
segurana no est em parte alguma. E isto no uma deficincia do existir
como homens, mas sua condio, quase como sua natureza5.

Compreendendo a experincia e projetando o cuidado


Maria Cristina Rocha

O planto, portanto, no pretende medir ou controlar qualquer coisa,


mas compreender, com o cliente, seu projeto de cuidado nesse momento de vida.
Dessa maneira, pode durar uma ou mais sesses, quinze minutos ou duas horas.
Ele finda quando a demanda esclarecida e um desfecho pode ser construdo.
Algumas vezes, a busca por ajuda se encerra no prprio planto, no sendo
necessrias outras providncias. A psicoterapia pode ser um, mas apenas um, dos
possveis desdobramentos do planto e todos eles so examinados junto com o
cliente. Certa vez, atendi uma senhora de setenta e poucos anos, encaminhada
106 pelo psiquiatra com diagnstico de depresso. Ela chegou com a expectativa
de que eu, a psicloga, lhe ensinasse uma maneira de sentir-se melhor na vida.
Depois de mais de quarenta anos de um casamento conturbado, em que era
humilhada, subjugada e espancada pelo marido, conseguiu se separar com o
apoio de sua nica filha. Alugara um quartinho e sobrevivia da venda de doces
numa barraquinha de ambulante numa regio muito movimentada da zona
sul de So Paulo. Estava aliviada com a separao, apesar do medo de que o ex-
marido a procurasse, mas no sabia o que fazer com seu tempo, pouco conhecia
da cidade, no tinha amigos, sentia-se sozinha e perdida. Tivemos trs encontros e
Dona Constantina6 foi contando a sua histria, falando dos sonhos que teve e no
pode realizar, da felicidade de ter uma filha fazendo faculdade, dos anos difceis
de casamento e do desejo de saber ler e escrever. Nesse momento, percebi uma


5
CRITELLI, D. M. Analtica do sentido: uma aproximao e interpretao do real de orientao fenomenolgica.
So Paulo: EDUC: Brasiliense, 1996, p. 19.
6 Nome fictcio.
mistura de pesar e entusiasmo e comuniquei isso a ela. Falou, ento, do abandono
da escola por imposio do marido ciumento, dos livros que guardava na estante
de sua casa, apesar de no saber ler e do tempo, perdido, definitivamente,
perdido. Ser que no tem, mesmo, jeito, Dona Constantina, perguntei. No sei,
respondeu, e falamos sobre como imaginava que seria sua vida se soubesse ler e
escrever. Um mundo de possibilidades se abria em sua fala: leria as placas, saberia
para onde levam os nibus, leria a bblia na igreja e se sentiria mais segura para
fazer amigos, afinal no saber ler e escrever representava uma vergonha muito
grande. Bom, aprender a ler e a escrever foi se constituindo num projeto para
Dona Constantina. Encaminhei-a, ento, para uma instituio que oferece muitas
atividades para a terceira idade, inclusive alfabetizao de adultos. Acompanhei o
encaminhamento e testemunhei a felicidade de Constantina na sua nova jornada,
difcil, mas repleta de sentido.
O caminho percorrido, ento, durante o atendimento de planto o da
escuta, da compreenso e da comunicao de nossa interpretao ao cliente. Note-
se que interpretao, dentro de uma perspectiva fenomenolgica, no tomar
conhecimento do compreendido, mas o desenvolvimento das possibilidades
projetadas no compreender7. A compreenso, portanto, levanta possibilidades e
seus desdobramentos constituem interpretaes. A compreenso uma busca
incessante, porm inalcanvel, pois jamais poderemos entrar em contato com 107
todas as possibilidades; elas so sempre projees, no sentido de vir-a-ser. S
podemos compreender nossas prprias experincias. No entanto, da compreenso,
podemos projetar muitas possibilidades que podero ser traduzidas em vrias
interpretaes.
Compreender significa buscar o sentido, buscar as destinaes, indicaes
de respostas s possibilidades. A falta de sentido subtrai-nos as convocaes.
Ficamos sem rumo, sem destino, diante do nada, do vazio. assim que a maioria
dos clientes nos procura. Conflitos conjugais, ausncia de amigos, solido, dvidas
profissionais, desentendimentos familiares so algumas das queixas apresentadas,
so exemplos de caminhos perdidos, confusos. Nesse momento, porm, em
que nada certo, todas as alternativas so possveis e podem tomar o lugar
das destinaes e caminhos. Quando achamos que estamos perdidos, a que

7 HEIDEGGER, M. - El ser y el tiempo. Mxico: Fondo de la Cultura Econmica, 1997, sptima reimpresin. P.166. Tra-
duo livre de Maria Cristina Rocha.
todas as direes apresentam-se como possibilidades. Uma vez vivendo o vazio
de significados das coisas, temos a abertura de possibilidades para ressignific-
las, oferecer sentido s nossas experincias e construir conhecimento. Esse o
movimento existencial do homem: aproximar-se e distanciar-se, perder o sentido
e voltar a encontr-lo, ocultar-se e revelar-se a si mesmo e ao outro.

Princpios
Estar com o cliente nesse percurso exige algumas condies do terapeuta.
Rogers destaca trs condies facilitadoras do processo teraputico: empatia,
Maria Cristina Rocha

congruncia e aceitao incondicional. da empatia que partimos para nos


encontrarmos com o cliente, dispostos a nos aproximarmos de suas experincias,
cientes de que no so nossas, pois so ntimas, singulares, prprias dele, mas
certos de que possvel acolh-las, reconhec-las a partir de nossas matrizes,
da humanidade que nos une, inexoravelmente, da pluralidade que ser humano
nos confere. A congruncia chama a ateno para a essencialidade da percepo
de como somos afetados pelo que ouvimos, vemos, vivemos com o cliente.
Sensaes, sentimentos, reaes so convocados nesse encontro e perceb-los,
reconhec-los, diferenci-los - como especificidades do terapeuta ou da relao
108 com o cliente - para, ento, comunic-los, parte inegvel desse caminho. esse
movimento de aproximao da experincia do outro e de si mesmo que provoca
o estranhamento, essa compreenso do outro como se fssemos, mas certos de
que no somos esse outro. A aceitao incondicional causa muita polmica e
tem sido foco de vrias compreenses, tambm. Esse princpio coloca em pauta
a possibilidade de estar com, acolher e conviver com a diversidade. Diversidade
como condio de ser diferente e no como profuso de atos e escolhas. poder
encontrar-se com uma pessoa com as escolhas que fez, os atos que praticou, os
sentimentos que vive e provoca, com a maneira como se coloca no mundo, com
seu jeito de ser. , sobretudo, estar com o outro diferente de mim, encontr-lo sem
querer que sejamos a mesma pessoa, sem oferecer-lhe sentidos, mas estar junto
na sua procura por eles.
Retomando o que dissemos, inicialmente, sobre o funcionamento do
planto no Servio de Aconselhamento Psicolgico, o planto acontece em dia e
horrio pr-determinados e de conhecimento do pbico em geral. Nesse momento,
plantonistas ficam disponveis para receber pessoas que chegam procura de um
psiclogo. Estruturalmente, essa base (dia, hora, local e plantonistas) caracteriza
o planto, mas seu sentido vai muito alm dessa organizao, parte da abertura
e da disposio para receber quem nos procura, ouvir sua histria, acompanhar
suas descries na busca de sentido e na descoberta de um projeto de cuidado.
O planto uma modalidade de atendimento especfica com marcas
que o diferenciam de outras propostas. A idia principal acompanhar e facilitar
o processo de significao da procura por ajuda psicolgica.
Pois bem, a abertura que caracteriza o planto, a abertura que apia e
provoca a descoberta do impensado, que acolhe e respeita a diversidade, que
evidencia a instabilidade, que angustia e permite a criao do novo, essa abertura
que mantm em ns a prtica de trabalho com planto psicolgico.

Abrindo-se para o outro


No trabalho com os alunos de psicologia no estgio que realizam
no Servio de Aconselhamento Psicolgico (SAP), evidenciar essa abertura
na proposta de planto tem sido um desafio. A maioria adora fazer planto! O
reduzido rol de informaes sobre o cliente que nos procura, esse primeiro contato
com pouqussima mediao anterior ao encontro, a possibilidade de atender mais 109
que uma pessoa, a expectativa em relao procura por atendimento, enfim, so
incertezas atraentes, angustiantes e, no geral, prazerosas. Essa abertura, essencial
para a prtica do planto, quase sempre garantida. Mas, a partir do encontro,
vrios caminhos podem se apresentar: um encontro nico, alguns encontros
ou encaminhamento para as mais diversas formas de cuidado. Como tem sido
difcil para os alunos acolher a possibilidade de desdobramentos diferenciados
que, algumas vezes, no coincidem com a psicoterapia! Como difcil perceber
o planto como uma proposta com caractersticas prprias, que no se resume
primeira sesso de um processo de atendimento psicolgico regular. Como
conflituoso aceitar um caminho escolhido pelo cliente que no coincide com as
opinies do terapeuta!!
Alcanar essa dimenso essencial para a compreenso da proposta de
planto, caso contrrio ele pode ser confundido com uma triagem, um momento
em que se pretende avaliar a situao para estabelecer o melhor tratamento a ser
oferecido. Como j discutimos no incio desse texto, no se vislumbra, no planto,
controlar, mas acolher experincias e garimpar seus sentidos.
Receber o cliente, acolher seu jeito de ser, ouvir suas experincias, dvidas,
angstias, desejos, ou seja, atentar para como est vivendo este momento de vida
que o impele a pedir ajuda. Imagino que a maioria de vocs pode estar pensando
que isso bvio, pois traduz o trabalho do psiclogo. No bem assim!! Ouvir a
queixa que mobiliza o cliente no momento do planto e ficar tentado a apresentar-
lhe ou, com ele, procurar uma soluo muito sedutor e comum.
Percebemos que o contato inicial com o planto, muitas vezes, coloca
o plantonista numa situao de emergncia, assustado com o pouco tempo e
Maria Cristina Rocha

pressionado por si mesmo ou pelo cliente a apresentar ou procurar uma soluo


para o problema. Outro desvio bastante freqente vislumbrar para todas as
pessoas o mesmo caminho: a psicoterapia. O pndulo vai de um lado a outro: ou
resolvo o problema agora ou compreendo que ele precisa de um tempo longo e
indeterminado para encontrar a explicao e formas de lidar com ele. claro que
o cliente pode ficar satisfeito com um encontro nico (e isso acontece, mesmo!!)
e muito comum, num servio-escola, que ele procure, mesmo, por psicoterapia.
Talvez essa caracterstica, a grande procura por um atendimento regular, dificulte
ainda mais a descoberta de outras possibilidades de cuidado. um desafio essa
110 parada para ouvir, se deixar tocar sem se desesperar, apostar no encontro como
possibilidade de compreenso e abertura, abandonar-se na histria do outro e
acompanh-lo no desvelar de seu projeto que pode ser psicoterapia, sim, mas
essa no a nica possibilidade. A est a grande qualidade do planto: poder
privilegiar a melhor forma de cuidado que o cliente pode encontrar e no aquela
que o profissional define que a mais adequada.
um desafio abrir mo do conhecido, dado e esperado - talvez
pudssemos dizer imprprio - e caminhar olhando, descobrindo e vivendo as
possibilidades. O vir-a-ser joga-nos numa sensao de estar perdido, sem saber
para onde vamos, tateando cada galho e pedra que aparecem no caminho, que
ora o embelezam e ora obstruem nossa passagem. como comear de novo...
Angustiante, inseguro, mas ao mesmo tempo curioso e instigante.
Ouvindo a experincia
Estamos to habituados a comparar, controlar e medir que quase
legamos ao esquecimento esse nosso existir particular, como um poder-perceber,
ouvir, facilitar a narrativa de uma histria que no dada, exclusivamente, pelo
momento que impulsiona o pedido de ajuda, a procura por um psiclogo. Uma
biografia que nos fala de outras experincias, de modos de viver situaes, de
escolhas e projetos. Ao invs de tentar nomear, apressadamente, os sintomas do
cliente, tentando construir um diagnstico, um modo de funcionar cristalizado,
caminhamos no sentido de recontar uma histria, tecer novos sentidos, reafirmar
outros, relembrar o cuidado que vinha sendo dispensado para a questo atual
e o cuidado que se vislumbra a partir desse momento. Fortalecer o movimento,
facilitar a ampliao do leque de possibilidades, oferecer uma parceria nesse
caminhar, testemunhar a narrativa: o planto se apresenta como um momento
privilegiado de questionamentos, interrogaes, reconhecimentos para, ento,
descobrir algum conforto na descoberta de uma trilha.
Compreender e se abrir para essa complexidade do planto psicolgico
outro desafio. Tassinari (2005) toca num ponto crucial e alvo de vrias crticas ao
planto, muitas vezes compreendido como um momento de puro desabafo. Diz
ela:
111

A consulta no Planto no visa somente a uma catarse, ainda que a inclua, mas
objetiva facilitar uma maior compreenso da pessoa e de sua situao imediata.
O plantonista e o cliente vo juntos procurar no momento-j as possibilidades
ainda no exploradas que podem ser deflagradas a partir de uma relao
calorosa, sem julgamentos, onde a escuta sensvel e emptica, a expressividade
do plantonista e seu genuno interesse em ajudar desempenham papel
primordial, especialmente no sentido de desdobrar o pedido inicial e explicitar
o movimento da pessoa em busca de crescimento e de mudana8.

A escuta do plantonista crucial. Podemos ouvir os conflitos, medos,


confuses e dvidas como catarse, apenas, ou, sem descart-la, ouvir uma histria


8
TASSINARI, M. A. et al. - O Planto Psicolgico como porta de entrada do Servio de Psicologia Aplicada: desenvol-
vimento dos estagirios, a partir da verso de sentido. Trabalho apresentado no VI Frum Brasileiro da Abordagem
Centrada na Pessoa. Canela, RS, outubro de 2005. p. 5.
narrada como expresso da experincia individual e coletiva de cada um, como
vivncia ntima, prpria e, tambm, contextualizada, compartilhada e inserida no
mundo. Morato e Schmidt (1999) afirmam que

... a narrativa se apresenta como o registro da experincia, na medida em que


abriga a elaborao dos dados diversos que se sedimentam e desdobram
ao longo do tempo. Plural e nica, a narrativa amalgama a sabedoria e o
desconhecido, o refletido e o vivido, o lembrado e o esquecido.9

Na contramo
Maria Cristina Rocha

Oferecer formao em planto psicolgico um desafio pela sua


especificidade que exige abertura, desprendimento, interesse e respeito pelo
outro e pela proposta completamente diferente daquilo que, majoritariamente,
se ensina nas faculdades de psicologia. A formao clnica em psicologia, via
de regra, trabalha com a idia de que todos podem e devem fazer psicoterapia
por longos e infindveis anos. Tambm cultiva a idia de que o psiclogo, o
especialista, deve ouvir, avaliar e decidir o que o melhor para o cliente quando
112 por ele procurado. O atendimento ancorado na Abordagem Centrada na Pessoa
no compartilha dessas premissas. Quando, por que, com quem e por quanto
tempo fazer psicoterapia so questes que cabe ao cliente responder, no h uma
regra, uma resposta perfeita para todos. O plantonista se dispe a acompanhar,
participar, facilitar o processo de escolha da melhor maneira de se cuidar que o
cliente pode encontrar naquele momento. E deve estar aberto para surpreender-
se com escolhas inusitadas, impensadas e diferentes da psicoterapia, tendo-a
como uma opo, certo. Aqui, vale resgatar a idia de conselho que subjaz ao
Aconselhamento Psicolgico que, longe de fazer pelo outro, retoma a perspectiva
do encontro de pessoas atentas, ocupadas com determinado assunto, situao,
experincia.
Nosso grande desafio tem sido construir esse trabalho com alunos
dos ltimos anos do curso de psicologia num servio-escola. A idia soberana


9
MORATO, H. T. P. e SCHMID, M. L. Aprendizagem significativa e experincia in MORATO, H. T. P. (org.) Aconselhamento
psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. p. 127.
de psicoterapia chega forte com esses futuros psiclogos e abrir-se para novas
percepes e concepes de atendimento psicolgico exige-lhes muito, assim
como exige do supervisor, tambm. E, sendo plantonistas num servio-escola em
que a maioria das pessoas busca psicoterapia, abrir-se para outras possibilidades
exige ume esforo maior.
Lidamos com essas questes nas supervises: superviso imediata,
durante o planto, e superviso de acompanhamento, durante o semestre. Nesses
dois espaos, acontecem os encontros com as experincias de atendimento
dos alunos e nessas oportunidades que vamos apresentando e convidando-
os a experimentar a experincia do planto. A possibilidade de continuarem
atendendo o cliente, semanalmente caso o desdobramento do planto seja
o atendimento psicolgico regular tem sido questionada por ns, pois pode
dificultar a compreenso de planto como colocada aqui. Fizemos uma tentativa
de separar o atendimento de planto do atendimento regular, ou seja, propor
que alunos diferentes assumam o cuidado com o cliente em cada um desses dois
momentos, mas ainda no h uma opinio consensual, dentro da equipe do SAP,
de que seja o melhor caminho para favorecer a compreenso de nossa proposta
de planto. Algumas experincias foram extremamente frteis para a formao
dos alunos plantonistas, mas geraram problemas de funcionamento no Servio.
O encaminhamento do planto para o atendimento regular foi conturbado, 113
influenciando, negativamente, o atendimento de alguns clientes. Enquanto
no compreendemos melhor o que aconteceu e como podemos melhorar essa
passagem, optamos por voltar ao modelo tradicional: o aluno que atende em
planto pode continuar com o cliente, se for o caso. Nenhuma das opes tem
sido confortvel para todos, estamos buscando alternativas. Nesse contexto, as
supervises ganham um papel ainda mais importante e crucial, pois nelas est
depositada a possibilidade de apresentarmos e sustentarmos o planto, com
toda sua fora e abertura, como proposta de atendimento com caractersticas
prprias.
Ainda sobre o planto, quero reafirmar que essa proposta no surge e nem
se sustenta no Servio de Aconselhamento Psicolgico como tcnica para atender
mais pessoas em menos tempo ou evitar filas de espera. No a produtividade ou
quantidade de pessoas atendidas que nos move - sem negar a importncia de
que todas as pessoas que procuram devessem ter atendimento psicolgico mas
a possibilidade mpar de construir junto um caminho em direo a um projeto de
cuidado onde quem solicita esse cuidado reconta sua histria, confere-lhe novos
sentidos, reafirma sentidos presentes e escolhe que caminhos trilhar. Essa a
maior contribuio, especial e caracteriza o planto.

Sala de Espera
A busca pelo planto muito grande e no conseguimos atender
todos que nos procuram. A sala de espera, semanalmente, formada por um
nmero significativo de pessoas da comunidade USP e da regio do Butant que
Maria Cristina Rocha

so atendidas em Planto por tempo varivel, de acordo com sua necessidade,


disponibilidade de escuta e nmero de estagirios (alunos dos ltimos anos da
graduao em Psicologia). Essa peculiaridade da proposta do Planto Psicolgico
(sesses que podem variar de quinze minutos a duas horas), aliada a grande
procura por atendimento, faz com que as pessoas, freqentemente, tenham que
esperar por um longo tempo at que sejam chamadas por um plantonista. Muitos
no conhecem esse funcionamento e nem sabem, ao certo, se o que procuram
efetivamente oferecido pelo SAP. E, muitas vezes, esperam um longo tempo at
o atendimento ter incio sem saber o que vo encontrar. H tambm aqueles que
114 vo embora sem atendimento porque no podem esperar, porque no so da
comunidade USP e nem moram no Distrito do Butant, ou ainda, porque superam
o nmero de pessoas que temos condies de atender naquele dia.
Diante dessa situao e da percepo de que a maioria das pessoas
no sabia direito onde estavam e que servio lhes seria oferecido, iniciamos um
trabalho com a sala de espera.
A idia simples, porm provocou uma mudana considervel na
disposio das pessoas que esto aguardando atendimento. O projeto visa
compreender a dinmica da sala de espera, conhecer as necessidades de ateno
das pessoas enquanto aguardam seu atendimento e propor intervenes
pertinentes abertura do Servio e dos clientes.
Comeamos em 2007, tateando, observando o trabalho da secretria
que distribua as fichas de inscrio, ficando um pouco na sala de espera junto
com as pessoas. Logo aps esse perodo, algumas mudanas j puderam ser
realizadas. Hoje, todo o processo de recepo dos clientes realizado por um
monitor ou supervisor. Acolhemos as pessoas nos apresentando, apresentando
o Servio, esclarecendo dvidas, oferecendo alternativas para pessoas que no
sero atendidas por ns (menores de 14 anos e moradores de fora da regio
do Butant). Sabendo o que oferecemos e o quanto vo esperar, por exemplo,
as pessoas podem se organizar e fazer suas escolhas: sair para tomar um lanche,
voltar outro dia, demonstrar que precisam de atendimento imediato. So atitudes
simples, mas que representam muito. As pessoas se sentem respeitadas e tm a
possibilidade de pensar junto em maneiras de resolver situaes crticas. assim
que pessoas que chegaram antes cedem sua vez para pessoas que no podem
esperar ou que saem para caminhar enquanto aguardam serem chamadas ou
descobrem que o que procuram no podemos oferecer.
Conhecer melhor a dinmica da sala de espera frente a essas peculiaridades
do Servio fundamental para propormos novas formas de interveno e
aprimorar as j existentes, fortalecendo nossa postura de respeito frente s
pessoas que nos procuram e ao sofrimento por que passam naquele momento.
Com esse projeto, estamos conhecendo melhor as demandas das pessoas j na
sua chegada e durante o perodo de espera at que sejam atendidas.
Os monitores relatam que esse tem sido um trabalho muito gratificante,
que os aproxima da realidade de uma instituio, que os coloca em contato com
as pessoas, suas expectativas, necessidades, caminhos e descaminhos na procura 115
por atendimento em sade mental.
Inicialmente, nosso olhar estava voltado quase que, exclusivamente,
para a sala de espera, mas descobrimos nessa proposta um imenso potencial de
formao para o psiclogo. Numa situao mais instvel ainda, na sala de espera
onde tudo pode acontecer, a mesma abertura, acolhimento, ateno oferecidos
dentro da sala de atendimento, precisam estar presentes. nesse espao de
pouca privacidade, de contatos inesperados e pedidos desconcertantes que tem
comeado nosso planto!
CLNICA-ESCOLA

FORMAO DO PSICLOGO
Iara Iavelberg
Conhecida principalmente
pelas suas atividades polticas
e pelo relacionamento
amoroso com Carlos
Lamarca, uma das figuras
mais significativas da
Psicologia Brasileira. Abdicou
de sua carreira universitria
recm conquistada para
poder lutar contra a
ditadura. Ainda estudante na
Universidade de So Paulo, foi
eleita presidente do Centro
de Estudos de Psicologia
(o Centrinho), onde passou
a defender, entre outras
coisas, a regulamentao
da profisso de psiclogo e
a criao de um Servio de
Aconselhamento Psicolgico.
Fonte: Revista Mente & Crbro,
setembro 2007.
O PLANTO PSICOLGICO COMO INTERFACE NA ATUALIZAO
DAS PRTICAS E TEORIAS DA ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA:
APONTAMENTOS ACERCA DA FORMAODE
TERAPEUTAS FORMATIVOS

Ticiana Paiva de Vasconcelos (UNIFOR)1


Andr Feitosa de Sousa (FANOR)2
Francisco Silva Cavalcante Junior(UFC)3

O corrente ano, de 2009, foi eleito, pelo Sistema do Conselho Federal de


Psicologia e dos Conselhos Regionais, como o Ano da Psicoterapia. No mbito
1 Psicloga, Mestranda em Psicologia (Universidade de Fortaleza UNIFOR), Professora de Psicologia (UNIFOR),
Formadora da Turma IV da CearACP Confraria de Estudos Avanados de Carl Rogers e da Abordagem Centrada na
Pessoa. Endereo eletrnico: ticianapaiva@gmail.com
2 Psiclogo, Mestrando em Relao de Ajuda e Interveno Teraputica (Universidade Autnoma de Lisboa Lus
Cames, Portugal), Professor da Faculdade Nordeste (Fanor), Formador da Turma IV da CearACP Confraria de Estudos
Avanados de Carl Rogers e da Abordagem Centrada na Pessoa. Endereo eletrnico: andre_feitosa@msn.com
3 Psiclogo, Professor adjunto no setor de Psicologia da Educao na Faculdade de Educao da Universidade Federal do
Cear (UFC). Formador da Abordagem Centrada na Pessoa, M.Ed. e Ph.D. pela University of New Hampshire (EUA), coor-
denador da Rede Lusfona de Estudos da Felicidade (RELUS), idealizador da CearACP e do Projeto Florescer. De 1998 a
2009 foi professor titular do Mestrado em Psicologia da UNIFOR. Endereo eletrnico: fscavalcantejunior@gmail.com
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
das vrias discusses setorizadas, principalmente acerca da Regulamentao e
para a definio dos parmetros mnimos desta atividade, quando realizada por
psiclogos, haver um debate acerca da formao dos psicoterapeutas, seja no
contexto da graduao, como da formao profissional especializada.
A escassez de estudos mais consistentes e que tratem da riqueza e
rebuscamento do processo de tornar-se psicoterapeuta, permitiu a constatao
de que se tem formado psicoterapeutas e pouco se tem estudado e publicado a
respeito (BUYS, 1987)4. Neste cenrio, pertinente a discusso sobre formas de
facilitar a aprendizagem de novos terapeutas, bem como investigar e discorrer
sobre o jeito de ser ou alguns aspectos da atitude clnica de quem passa por
programas de formao.
Nesse pequeno recorte, temos por objetivo relatar a experincia de um
projeto integrado de Ensino-Pesquisa-Extenso (Projeto Florescer), orientado pela
Abordagem Centrada na Pessoa (ACP), e realizado na Clnica Escola de Psicologia
(SPA/NAMI) da Universidade de Fortaleza, para, em seguida, explorar alguns
aspectos significativos do aprendente formado nesse contexto.

Sonho que se sonha junto... O Projeto Florescer


122 A gnese do Projeto Florescer transcorreu-se em dezembro de 2006, com
a manifestao do interesse na ampliao e diversificao na oferta de prticas
sob o enfoque na ACP e com interface na rea da Psicologia Clnica. No menos
relevante, constatou-se o bvio na realidade local das clnicas-escola e dos servios
gratuitos de Psicologia, no municpio de Fortaleza: filas de espera significativas.
Com mais de mil inscritos (1256 pessoas) que aguardavam por triagem
e por encaminhamento para uma modalidade teraputica adequada, alm
das centenas de clientes j triados (432 pessoas), em espera por atendimento
operacionalmente indisponvel (CAVALCANTE JNIOR, et. al., 2007)5, perfaziam,
queles dias, um total de 1700 clientes aguardando por servios especializados.
Inspirados numa prtica que compreende o psiclogo como membro
das estratgias de Sade Coletiva e participante nas Metodologias Integrativas
4 BUYS, R. C. Superviso de psicoterapia na abordagem humanista centrada na pessoa. So Paulo: Summus, 1987.
5 CAVALCANTE JNIOR, F.S. et. al. Relatrio Tcnico-Gerencial: servio de planto psicolgico sob orientao do enfo-
que humanista centrado na pessoa. Fortaleza: Universidade Fortaleza, 2007.
em Sade, considerando o SPA/NAMI como espao pblico de alcance scio-
comunitrio expressivo no atendimento em Psicologia do nosso Estado, passamos a
sistematizar um plano de cuidado populao e de formao de novos quadros.
Com o incio do semestre de 2007, o Projeto Florescer comea a funcionar,
coordenado pelo Prof. Francisco Silva Cavalcante Junior e vinculado s atividades
acadmicas do Laboratrio RELUS, quela poca pertencente ao Mestrado
em Psicologia da UNIFOR. Tratava-se de um grupo seminal de novos e antigos
estudantes da ACP, estagirios curriculares e voluntrios, alguns findando a
graduao, outros ainda em meados do curso em Psicologia, alm de profissionais
de formao j concluda.
Sob o prisma da necessidade premente de novos estagirios para a
realizao, conduo e acompanhamento das modalidades teraputicas no SPA/
NAMI, e tendo em vista a mais significativa aprendizagem supervisionada para
psiclogos em formao e jovens terapeutas, desenvolveu-se, especificamente,
um leque de grupos e enfoques que pudessem vir a receber e trabalhar uma
parcela dos muitos clientes em espera. Tambm, de modo destacado, considerou-
se a possibilidade de novos campos e pblicos distintos para exerccio da prtica
de uma psicologia clnica socialmente engajada.
Assim, agregando-se s propostas do Estgio Curricular em Psicologia
(Clnica I, II e III), integraram o Projeto Florescer as seguintes modalidades de 123
servios:
- Psicoterapia Individual (para crianas, para adolescentes e para
adultos);
- Psicoterapia de Grupo (para crianas, para adolescentes e para
adultos);
- Grupo de Orientao a Pais de Crianas/Adolescentes em
Atendimento;
- Grupos de Florescimento Humano (para adultos);
- Grupo Psicoeducativo de Crianas;
- Planto Psicolgico, uma nova modalidade de servio psicoteraputico,
ento indita do estado.
As atividades do Projeto Florescer contaram, no primeiro ano de sua
existncia, com 13 estagirios (curriculares, assistentes voluntrios graduandos
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
em Psicologia e psiclogos voluntrios), com um professor supervisor-orientador
e com uma co-supervisora. Suas atividades aconteceram s quintas-feiras, das
7h30min s 13h, com quatro horas de superviso semanais.
Cada grupo foi facilitado por um psiclogo voluntrio ou um estagirio de
clnica III, sendo co-facilitado por outro(s) estagirio(s) curricular(es) e, em alguns
casos, tambm por um estudante da graduao. Assim, possibilitvamos um
intercmbio de aprendizagem quando um facilitador mais experiente trabalhava
com pessoas que estavam iniciando as suas atividades clnicas.
De forma semelhante, o Planto Psicolgico foi mediado por um
psiclogo ou estagirio curricular e por um assistente voluntrio (graduandos em
Psicologia). Cabia ao assistente prestar apoio ao plantonista, s recepcionistas e,
em alguns casos, ao prprio cliente, quando, por exemplo, oferecia um espao
ldico s crianas trazidas por clientes em atendimento.
Torna-se importante frisar que a prtica de Planto Psicolgico abrange
duas facetas (PAPARELLI & NOGUEIRA-MARTINS, 2007)6:
(1) uma atuao de atendimento comunidade em sua maior eficincia,
acolhendo suas demandas e trabalhando-as a partir do seu referencial pessoal;
(2) uma formao de psicoterapeutas para uma atuao diante de
uma pluralidade de emergncias psicossociais, a partir de uma flexibilidade do
124 plantonista no encontro com o imprevisvel da experincia humana.
Nesse panorama, o Planto Psicolgico, pioneiro no Cear, inaugurou
uma experincia rica de aprendizagem para estagirios que iniciaram sua
formao clnica e que ampliaram sua viso sobre o papel e os alcances das Teorias
Psicolgicas e suas teraputicas.
Encontramos, deste modo, mais do que uma ferramenta tcnica, ao nos
depararmos com uma experincia ampliada de cuidado que foi lapidada dentro
de uma Clnica-escola, cuja finalidade foi a de servir populao e a de capacitar
psicoterapeutas para plantar um suporte de ajuda aos que lhes chegam (WOOD,
1999)7.
Em seu primeiro ano de funcionamento, o Planto Psicolgico atendeu
6 PAPARELLI, R.; NOGUEIRA-MARTINS, M. Psiclogos em Formao: Vivncias e Demandas em Planto Psicolgico.
Revista Psicologia Cincia e Profisso, 27(1), p. 64-79, 2007.
7 WOOD, J. K. Prefcio. In: MAHFOUD, M. (Org.). Planto Psicolgico: novos horizontes. So Paulo: Companhia
Ilimitada, 1999. p. 07-09.
247 clientes, totalizando 344 atendimentos (CAVALCANTE JR. et al., 2007). Com a
mdia de dez clientes a cada manh de quinta-feira, dirigidos exclusivamente ao
Planto Psicolgico, detectou-se a necessidade de abertura de um servio especial
de sala de recepo (com graduandos voluntrios) para acolhida dos clientes e
assistncia no preenchimento de fichas de registro dos mesmos (com o objetivo
de cadastr-los, aprazar retornos quando necessrio, encaminh-los e deslig-los,
de acordo com o que fora acordado com o cliente).
Recentemente, em junho de 2009, ao atingirmos a marca de 501 clientes
atendidos pelo Planto Psicolgico, constatou-se que, ao longo da existncia
do Projeto Florescer, o Planto se constituiu como uma fora motriz de todas as
demais atividades do Projeto, no somente por alimentar os fluxos dos grupos e
demais modalidades, mas por constituir significativo e considervel alicerce da
mais rica aprendizagem supervisionada para psicoterapeutas em formao.

Flexibilizao Organsmica do Terapeuta em Formao


Apresentamos, a seguir, um recorte dos dados de duas (VASCONCELOS,
20098; CAVALCANTE JNIOR, 20079) pesquisas que investigaram o estagirio do
Projeto Florescer e sua atuao, principalmente, no Planto Psicolgico.
H diversas nuances consequentes da dinmica que o Projeto Florescer 125
imprimiu formao daqueles que foram seus membros. O terapeuta em formao
submetido a um processo de ampliao experiencial, na medida em que seu
organismo proporciona uma qualidade de disponibilidade frente ao novo,
decorrente da multiplicidade de experincias do cliente.
A respeito desta ampliao ou flexibilizao, podemos elencar alguns
fatores constitudos na aprendizagem do estudante, dentre os quais:
1. Alta exposio: o grande fluxo de clientes no Planto Psicolgico, no
somente em quantidade, mas com caractersticas, demandas e perfis diversos,
contribui sobremaneira para esta flexibilizao do cuidar teraputico. Como o

8 VASCONCELOS, T. P. O Planto Psicolgico como Atitude Clnica: estudo heurstico em uma clnica-escola. No prelo.
2009. 108f. Dissertao (Mestrado em Psicologia)- Universidade Fortaleza, Fortaleza, 2009. No prelo.
9 CAVALCANTE JNIOR, F.S. Prticas Psicoeducativas Integradoras (VRPPG0443): Aprendizagem de tornar-se
psicoterapeuta humanista experiencial. Fortaleza: Vice-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao da Universidade de
Fortaleza, 2007b.
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
Planto tem por definio o atendimento ao sofrimento psquico emergente, bem
como a limitao de trs atendimentos por cliente, contribuindo para uma grande
rotatividade de pessoas, estes fatores foram apontados pelos plantonistas como
um dos traos definidores de seu aprendizado.
Percebeu-se, deste modo, uma preocupao no desenvolvimento da
disponibilidade frente diversidade e pluralidade neste servio. Havia ainda o
indicativo de que o estagirio diversificasse as modalidades em que ele escolhe
atuar, como, por exemplo, atender no Planto Psicolgico e em um Grupo
Psicoteraputico, somando-se s atividades de atendimento individual.
Para exemplificar: em dois semestres de estgio, num total de
aproximadamente 30 semanas (ou seja, 30 turnos de atendimento), uma
estagiria curricular atendeu 57 casos no Planto, aos quais dedicou o total de 81
atendimentos. A mesma terapeuta tambm facilitava um grupo psicoteraputico
para adolescentes, ao longo do primeiro semestre, migrando, no semestre
seguinte, para um grupo de adultos. Paralelo a essas atividades, ainda manteve
cerca de 5-6 clientes em Psicoterapia Individual. Fazendo uma rpida estimativa,
podemos aproximar que esta jovem terapeuta adentrou a vida de mais de 100
pessoas em um ano.
2. Morada das Incertezas: no excluindo as outras modalidades uma
126 vez que a incerteza, somada imprevisibilidade, so norteadoras, em alguma
medida, de todas as prticas na Psicologia Clnica , a atuao do estagirio no
Planto Psicolgico causa, muitas vezes, temor, receio, insegurana e angstia de
forma acentuada.
Esta constatao de sobremaneira ressaltada quando se iniciam os
atendimentos nessa modalidade, em face de no se saber quem, com quais
questes e, nem mesmo, o que ser exigido do estagirio. Em outras palavras,

Essa rede de interferncias recprocas deixa transparente que s se ensina


aprendendo, e s se aprende a partir de um desajuste provocado no conforto
ilusrio de nossas incertezas, o qual, ao romper o circuito familiar, faz surgir o
inevitvel estranhamento que est no prprio cerne do processo de aprender.
(LOFFREDO, 1994, p.93)10

10 LOFFREDO, A. A cara e o rosto. So Paulo: Escuta, 1994.


A literatura indica (ERTHAL, 2004)11 que, inicialmente, o terapeuta
aprendente procura apoiar-se na conduta do supervisor, ou ainda na de colegas
mais experientes. Ele/ela procura seguir determinada linha, to rigidamente, que
abafa sua espontaneidade e criao (p. 48). a to observada busca de segurana,
sem margens para as incertezas e possibilidades do encontro, onde se almeja
atender s expectativas do que seria um bom atendimento e, consequentemente,
um profissional de excelncia. Isto seria travestir a ao presente de certeza, nesse
mundo altamente incerto.
3. Crescimento pessoal: pesquisas apontam (VASCONCELOS, 2009;
CAVALCANTE JNIOR, 2007) que houve um elevado crescimento pessoal, pois
os aprendentes eram impelidos a buscar formas de (auto)cuidado para trabalhar
e ampliar seus limites e temores pessoais. Neste campo de prticas pessoais
de crescimento e de cio autotlico, incluam-se exerccios fsicos regulares,
acupuntura, terapias complementares, grupos de estudos, alm de outros
trabalhos teraputicos, grupais e psicoteraputicos.
Neste prisma,

O psicoterapeuta centrado na pessoa aquele que aprendeu, no esforo


contnuo de ser e de tornar-se congruente, a des-cobrir-se, a retirar os invlucros
que o encobrem de uma relao ntima com as suas direes organsmicas, 127
e que disponibiliza as aprendizagens que lhe foram experiencialmente
transformadoras para que os seus clientes venham, por si mesmos, a realizar suas
prprias descobertas, atravs dos recursos que lhe so prprios. (CAVALCANTE
JNIOR, et. al., 2008a, p. 28)12

Segundo os estagirios, a preparao e o cuidado consigo foram


imprescindveis para o desenvolvimento de suas congruncias uma das seis
condies13 necessrias no processo psicoterpico, apontadas por Rogers , da

11 ERTHAL, T. C. S. Treinamento em psicoterapia vivencial. Campinas: Editora Livro Pleno, 2004.


12 CAVALCANTE JNIOR, F. S. et. al. Vidas que se encontram e que trans-formam psicoterapeutas: contribuies heu-
rsticas aprendizagem experiencial no referencial da psicologia clnica humanista. In: PASSEGI, M. C; SOUZA, E. C.,
ABRAHO, M. H. (Org.). (Auto)Biografia: formao, territrios e saberes. So Paulo/Natal: Paulus/EDUFRN, 2008a.
13 1-que duas pessoas estejam em contato psicolgico; 2-que a primeira, a quem chamaremos cliente, esteja
num estado de incongruncia, estando vulnervel ou ansiosa; 3- que a segunda pessoas, a quem chamaremos
de terapeuta, esteja congruente ou integrada na relao; 4- que o terapeuta experiencie considerao positiva
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
confiana em si mesmos, alm do apreo positivo incondicional e da compreenso
emptica dos seus clientes.
4. Preciso Interventiva: talvez seja desnecessrio pontuar, mas
prudentemente localizo que as demandas, as falas e as queixas que os clientes
carregam e dividem com os estagirios so, muitas vezes, de intensos sofrimentos
especialmente no contexto das crises que chegam ao Planto. Por constituir
uma modalidade de atendimento emergncia que por definio uma
demanda que no pode esperar o Planto Psicolgico exige um elevado senso
de responsabilidade, prontido e cuidado com o cliente.
Conseqentemente, o aprendente reveste-se de todos os aparatos
possveis para fazer daquele encontro com o cliente tomado como nico e por
vezes, de fato, o nico um momento significativo. Em nossos dados14, 69% dos
clientes que procuram o Planto so atendidos somente uma nica vez.
Sem elucubrar demoradamente sobre os motivos dessa observao
(que, possivelmente, vo desde a resolubilidade da demanda ao no engajamento
em seu processo teraputico), o fato que h jovens terapeutas (na formao
e na maturao de vida) sendo confrontados, a cada dia, com elevado grau
de sofrimento e escassa possibilidade temporal para promover uma relao
longitudinal de ajuda.
128 Desta forma, a ateno do estagirio no est para o diagnstico ou
para teorias que enquadrem o cliente, mas, ao contrrio, inclina-se sobre atitudes
precisas de encontro profundo com o outro. Observa-se que a preciso emptica
da interveno um fator imprescindvel para adentrar a experincia do cliente, de
modo a descortinar os sentidos que cada um d ao seu problema em emergncia.
Tal atitude permitiu ao terapeuta desprender-se dos contedos/narrativas e
flexibilizar-se para adentrar a experincia emergente apresentada pelo cliente.

incondicional pelo cliente; 5- que o terapeuta experiencie uma compreenso emptica do esquema de referncia
interno do cliente e se esforce por comunicar esta experincia ao cliente; 6- que a comunicao ao cliente da
compreenso emptica do terapeuta e da considerao positiva incondicional seja efetiva, pelo menos num grau
mnimo. ROGERS, C. As condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica para a mudana de
personalidade in WOOD, J. K. et al. (org) Abordagem Centrada na Pessoa. Vitria: Editora Fundao Ceciliano Abel
de Almeida, 1994. p. 157/158.
14 CAVALCANTE JNIOR, F.S; BRANCO, P.C.C. Relatrio Tcnico-Gerencial: servio de planto psicolgico sob orientao
do enfoque humanista centrado na pessoa meses de dezembro (2007) e janeiro (2008). Fortaleza: Universidade
Fortaleza, 2008b.
Comparamos esta atitude facilitadora emptica a um bisturi harmnico
instrumento cirrgico de alta tecnologia que faz um corte preciso com coagulao
controlada. Este instrumento possui uma lmina que desnatura a fibra da pele,
fazendo com que esta seja regenerada ao mesmo tempo em que trespassada.
A exatido e profundidade do corte, seguido do cuidado em se evitar os efeitos
danosos, desenham uma metfora pertinente para as intervenes curativas no
Planto Psicolgico.

Especificidades da Teoria
Discutamos, na sesso anterior, um conjunto de caractersticas
observadas na Atitude Clnica de colaboradores (terapeutas em formao) que
desenvolvem suas prticas sob a orientao da ACP. possvel que a pergunta
decorrente exposio anterior suscite maiores informaes, como por exemplo,
acerca do contexto terico-metodolgico do qual tal modo teraputico emergiu.
A esse respeito, no que tange s especificidades conceituais que
conduziram tal postura de cuidado e ateno teraputica, apresentaremos, a
seguir, um conjunto global desse retrato ou enquadramento Humanstico. Na
verdade, o que seria, nos dias de hoje, um mergulho mais profundo no lastro
de um Humanismo americano, nas convergncias histrias da Era Obama e da 129
esperana na construo de outro lao de sociabilidades globais?
Soa como poltica externa e relao internacional, porm, essa
contextualizao breve seria apropriada para introduzir a retomada do
Humanismo de Rogers a partir do trabalho de um grupo de pesquisadores da
ACP que traduziram os potenciais e as dificuldades dessa Abordagem para uma
realidade e prtica especfica (CAVALCANTE JNIOR & SOUSA, 2008c)15. Como
estratgia na confeco dessa interveno, adotou-se a leitura e compreenso dos
textos originais de Rogers, desdobrando os panoramas, conceitos e implicaes
dos mesmos na prtica.
Podemos comear dizendo que o modelo terico-metodolgico criado
por Rogers inscreve-se na Virada/Reviravolta Experiencial (Experiential Turn),
inaugurado no seio do Pragmatismo Americano e desenvolvido por autores como
15 CAVALCANTE JNIOR, F. S.; SOUSA, A. F. (Org.). Humanismo de Funcionamento Pleno: Tendncia Formativa na
Abordagem Centrada na Pessoa ACP. Campinas: Alnea, 2008c.
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
James e Dewey (RATHUNDE, 2001)16. Sua ACP, de fato, reconheceu na experincia
humana a fonte de mudanas ao mesmo tempo significativas e mobilizadoras,
duradouras e compatveis com a tradio democrtica, transformadoras do viver e
da vida como um todo. Na gama de inmeras possibilidades e fluxos experienciais
que alcanam o campo de percepes pessoais, Rogers se deteve compreenso
do conjunto de interaes e interfaces que possibilitam a constituio de uma
complexidade Organsmica.
Na compreenso global do Funcionamento Organsmico, Rogers
percebeu que um recorte especfico dessas conexes e interdependncias entre
sistemas e matrizes, aqueles mesmos que pareceriam concorrer na expresso de
uma Sabedoria Organsmica, poderiam ser tomadas como o substrato mesmo da
interveno teraputica. Nesse prisma, centrar-se na Pessoa repousar a ateno
para o lcus de diferenciaes e manifestaes do qual emergem os potenciais
singulares em dado Organismo.
Rogers, ao definir que a pilastra central da ACP a Tendncia Formativa
(ROGERS, 1983)17, no apenas retirou sua teraputica de uma nfase nas
ferramentas do indivduo e adeses individualistas. O seu legado ensinou-nos a
reconhecer que a experincia humana como uma teia constituda como parte
inalienvel das foras e dos campos ampliados da vida e que falar do crescimento
130 das faculdades e das unicidades do Organismo humano implicaria, tambm,
outorgar esse tablado processual e multifacetado de trocas e relaes que se
manifestam nas direes tomadas pela Sabedoria Organsmica.
Mencionando os trs campos de Tendncias ao crescimento,
desenvolvimento e maturao dessa qualidade organsmica deliberativa (Sabedoria
Organsmica), Rogers explicitou como facilitar a integrao de fluxos vitais de
entropia e sintropia nos processos experienciados pelo organismo, oferecendo
uma alternativa teraputica para os funcionamentos habituais de medo e de
deformao, de cristalizao e de rigidez, promovidos pela personalidade.
Em outras palavras, Rogers prope facilitar um campo de contato e
abertura organsmica, uma mediao congruente para os movimentos que se
transcorrem no organismo, com suas mudanas e ajustes decorrentes. Destarte,

16 RATHUNDE, K. Toward a Psychology of Optimal Human Functioning: What Positive Psychology Can Learn from the
Experiential Turns of James, Dewey, and Maslow. Journal of Humanistic Psychology, 41 (1), p. 135-143, 2001.
17 ROGERS, C. Um jeito de ser. So Paulo: EPU, 1983.
poderamos afirmar que seria a facilitao para a dinmica entre o nascer e o
morrer de uma enorme variedade de processos originrios de foras vitais para
o crescimento, diferenciao e complexidade, dentre elas, Tendncias Auto-
Regulao do Organismo, Atualizao e Formatividade. Em uma s palavra:
Tendncia Realizao do Si-Mesmo.
Quando Rogers aponta que a experincia de uma direo inteira humana,
de funcionamento pleno de seus potenciais, dar-se- por intermdio de tessituras
organsmicas, estas, por sua vez, emergentes de encontros e superposies
entre facetas interdependentes (Auto-Regulao, Atualizao e Formatividade)
dos fluxos vitais, permitiu-nos compreender que a experincia singularizada
pode ser referenciada por meio de processos de maturaes e diferenciaes,
desenvolvimentos e desdobramentos intrnsecos s interaes e interfaces que
se processam organismicamente.
Significa dizer, em outras palavras, que uma das revolues promovidas
no mbito da ACP, ou dessa Abordagem Centrada na Vida, desenvolvida por Rogers,
especificamente no que diz respeito s nuances da sua proposta de teraputica
psicolgica, foi que Rogers atentou para o fato de que a personalidade no tudo,
e, mais radicalmente, de que a subjetividade e o psiquismo no esto restritos
personalidade. Implica, ademais, inferir que o ofcio clnico no est acorrentado a
uma mera ideologia tecnicista da subjetividade. 131
A Morada da Incerteza de Rogers rompeu com algumas verdades
paradigmticas no todas, mas com algumas muito significativas. Em sua proposta
clnica, nosso olhar teraputico lanado nos quadrilteros mais amplos da vida.
uma tentativa, por assim dizer, de contrapor a uma validao consuetudinria
muito embora mecnica e fragmentria de que a complexidade do psiquismo
expresso nos organismos humanos esteja admoestada circunferncia,
delimitaes e demandas da personalidade.

Breve Concluso
De fato, Rogers possibilitou-nos acompanhar os passos por entre
mundos inimaginados, que nos so apresentados nas vivncias, falas, discursos,
imagens, relatos dos clientes, das culturas. Quando no estivermos assustados
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
com a novidade e a agresso que o inesperado parece causar, ento, haveremos
de caminhar e facilitar, novamente, os fluxos organsmicos.
No sem razo, em decorrncia dessa acolhida Formativa para o
Funcionamento Organsmico e sua Sabedoria Intrnseca, a dimenso da
Emergncia, nesse recorte metodolgico do atendimento em Planto, foi
desdobrada, a partir da teoria e dos conceitos disponveis nessa tradio
Humanista, como uma matizao cronificada de Condies de Valia e Ideais de
Eu arraigados em um Auto-Conceito que obstam fluxos vitais e processos de
Funcionamento Organsmico.
Poderamos, de fato, questionarmo-nos: em no se tratando somente de
atualizao da personalidade, o que se transcorre no atendimento de emergncia
do Planto Psicolgico, em termos de movimento teraputico, a partir da
experincia de encontro entre terapeuta e cliente? Nossa hiptese operacional,
formulada a partir dos processos e do arcabouo terico da ACP, sugere que,
diferentemente de processos circunstanciais de incongruncia, relacionados
aos contedos e direes da personalidade, a emergncia aponta as fissuras
e colapsos do funcionamento do organismo e da expresso da Sabedoria
Organsmica como um todo, ensejando, para tanto, uma atitude clnica particular
e especfica.
132 Assim, compreender a insero do Organismo em dada configurao
matrzica permite acompanhar um recorte experiencial (trazido por um cliente,
por exemplo) a partir de uma posio de Sherpa18 aquele que capaz de
construir mapas de movimento a partir das leituras tcitas que empreende em
suas jornadas e travessias, ou seja, um terapeuta formativo.
O desafio aponta-nos hoje para se repensar os anteparos metodolgicos
desenvolvidos para facilitao da aprendizagem do psicoterapeuta e outorgar o
jeito de ser do terapeuta que a nossa clnica contempornea exige. Assim, para
apre(e)nder essa habilidade sensvel do terapeuta-sherpa de no perder a faculdade
de se localizar em territrios ermos e distantes, no perder a possibilidade de ainda
construir caminhos e alternativas sem abandonar a experincia e sem renunciar
mobilidade errante e peregrina desse lugar de abertura, confiana e flexibilidade
organsmica ainda temos muito a caminhar. A jornada somente se inicia.

18 Segundo Maria C. Villas-Boas Bowen, o sherpa o guia que facilita a jornada da psicoterapia, citado em SANTOS,
M. et al. Quando fala o corao: a essncia da psicoterapia centrada na pessoa. So Paulo: Vetor, 2004.
PLANTO PSICOLGICO EM CLNICA ESCOLA:
PRTICA E PESQUISA

Vera Engler Cury


Programa de Ps Graduao em Psicologia PUC - Campinas

Masa Tordin Ramos


Bolsista PIBIC / Iniciao Cientfica -
Faculdade de Psicologia PUC - Campinas

Como supervisores de estgio em psicologia clnica e pesquisadores que


compartilham o interesse em estudar o desenvolvimento de novas modalidades
de ateno psicolgica clnica em instituies, dirigidas a indivduos e grupos,
nosso ponto de partida para caracterizar o objeto central de nossas pesquisas
um enquadre clnico diferenciado ao qual temos nos dedicado nos ltimos anos:
o planto psicolgico. As primeiras experincias, ao inaugurarmos o Servio
de Planto Psicolgico na Clnica Escola de Psicologia na PUC Campinas,
juntamente com outros colegas supervisores, encontram-se relatadas na obra
Planto Psicolgico; novos horizontes, organizada por Miguel Mahfoud1, um dos
psiclogos responsveis pelo pioneiro servio de planto no contexto do Servio
de Aconselhamento do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
na dcada de setenta do sculo passado. Desde ento, muitos estudos foram
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos

realizados por graduandos, mestrandos e doutorandos com foco nos diversos


elementos que caracterizam esta modalidade de ateno psicolgica.
Carl Rogers (1957)2 concluiu que a efetivao de um atendimento
psicolgico supe o estabelecimento de uma relao interpessoal, ou seja,
que haja um contato psicolgico entre as duas pessoas envolvidas, terapeuta
e cliente, sendo que a cada uma delas destinado um papel especfico e
fundamental. Assim, a existncia de um encontro psicolgico genuno pode ser
capaz de desencadear e manter uma relao teraputica potencialmente eficaz.
Os dois personagens em cena, por sua vez, definiro seus papis nesta relao
a partir de determinadas atitudes. No caso especfico do Planto Psicolgico,
estas se caracterizam pela presena de um plantonista sensvel, disponvel para
acolher a demanda emocional de um cliente que o procura por sentir-se incapaz
de conviver com determinada angstia ou quando esta passa a incomod-lo
frente s vicissitudes da vida. Portanto, a presena ativa de ambos, cada qual
134 com um tipo especfico de envolvimento que possibilitar a emergncia de um
ambiente facilitador ao desenvolvimento psicolgico. Um cliente que no esteja
vivenciando um certo grau de angstia ou um plantonista desatento e pouco
disponvel podem, facilmente, comprometer o delicado processo que constitui a
ateno psicolgica.
Cabe ao psiclogo clnico, fundamentalmente, exercer uma escuta
acolhedora que integre atitudes de congruncia, empatia e aceitao positiva
incondicional. Estas atitudes, ao serem efetivamente comunicadas ao cliente,
permitem-lhe expressar-se mais abertamente e entrar em contato com seus
sentimentos, atualizando sua compreenso sobre si mesmo ao sentir-se ouvido,
compreendido e aceito. Este sentimento de confiana, pautado num tipo muito
especial de relacionamento com o outro, evolui para a conquista de confiana em


1
MAHFOUD, M. (Org.) . Planto Psicolgico: Novos Horizontes. So Paulo: Editora Companhia Ilimitada, 1999.

2
ROGERS, C.R. (1957). The Necessary and Sufficient Conditions of Therapeutic Personality Change. In: KIRSCHEN-
BAUM, H. & HENDERSON V.L. (eds.) The Carl Rogers Reader. New York:Houghton Mifflin Company, 1989.
si mesmo e, assim, ao assumir uma posio ativa diante da vida e de si mesmo
integrar os diversos elementos que constituem sua personalidade.
Compreender a queixa do cliente da forma como trazida por ele, sem
preocupar-se, inicialmente, em fazer uma anlise ou diagnstico, pode ser uma
das razes que permite um bom resultado ao servio prestado pelo plantonista,
pois permite que o cliente, ao sentir-se respeitado e compreendido em sua forma
peculiar de significar a problemtica pessoal, possa reconstruir sua autonomia. O
psiclogo desempenha um papel que vai alm de fornecer apoio, ou ajudar no
alvio momentneo da tenso, via catarse. A ateno psicolgica disponibilizada
embasada em conhecimento cientfico e exige formao profissional e a existncia
de atitudes afetivas facilitadoras, fato este que qualifica a presena do plantonista
(Furigo, 2006)3.
importante tambm que o profissional esteja congruente na relao, ou
seja, que a experincia real esteja representada precisamente em sua conscientizao
de si mesmo (Rogers, 1957)4. Esta condio aparece diversas vezes em estudos
cujo objeto envolve o plantonista em formao nos estgios da graduao. Muitos
deles utilizam-se de uma segunda sesso de planto, denominada de retorno,
visando possibilidade de uma consulta ao docente supervisor entre as sesses
de atendimento para poderem trabalhar melhor com seus prprios sentimentos,
para s assim sentirem-se aptos a ajudar efetivamente o cliente. Observa-se, assim, 135
a necessidade de um processo de reasseguramento efetivado por um profissional
experiente no caso de plantonistas iniciantes; provavelmente, com o tempo e a
experincia adquire-se a capacidade de auto asseguramento.
O cliente caracteriza-se por estar em um estado de incongruncia,
o que o torna vulnervel ou ansioso e o faz buscar ajuda espontaneamente,
peculiaridade esta encontrada na maioria dos estudos analisados. Este fato pode
justificar o motivo pelo qual em um atendimento de planto so construdos
vnculos importantes rapidamente, dispondo-se o cliente a falar de questes
ntimas em um nico encontro. Parece que ter algum presente no momento em
que se precisa faz com que o tempo, o vnculo, a confiana e a disponibilidade
para falar de si assumam um significado diferente do assumido para aqueles


3
FURIGO, R.C.P.L. Planto Psicolgico: uma contribuio da clnica junguiana para Ateno Psicolgica na rea da
Sade. Tese de Doutorado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2006.

4
ROGERS, C.R. (1957). Op. cit.
que so encaminhados ou para aqueles que deixam para procurar ajuda aps a
experincia do momento mais crtico.
Fernandes (2005)5 traz dados importantes sobre o fato de que muitas
vezes o que ocorre nas instituies um despreparo dos tcnicos ao encaminhar,
apressada e indiscriminadamente, a maioria dos usurios ao atendimento de
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos

planto psicolgico. Constatou que muitas vezes cabe ao plantonista disponibilizar


ao cliente informaes acerca do prprio servio, evitando sua evaso e tomando
para si a responsabilidade de contribuir para que o cliente assuma uma postura
ativa frente a sua trajetria na instituio, inclusive, concluindo por encaminh-lo a
outras modalidades de ateno psicolgica, aps o atendimento no planto. Esta
situao no deve ser encarada como um desvirtuamento do planto psicolgico,
mas sim um real comprometimento com a instituio como ela se apresenta e no
como idealizada. Caso contrrio, o plantonista correria o risco de tornar-se mais
um profissional a elitizar sua presena alienando-se da demanda que emana do
encontro entre a comunidade dos usurios e a instituio de sade.
Outro dado de realidade que nos parece ser fundamental, alm do fato de
o cliente estar psicologicamente mobilizado a procurar por ajuda, refere-se a que
ele possua, ao menos, um grau mnimo de contato com sua realidade subjetiva,
possibilitando-lhe clareza para falar sobre o que est sentindo e para que possa
136 refletir sobre si mesmo ao longo do atendimento. O planto encontra, assim, uma
de suas limitaes, que a de no ser adequado ao atendimento de pessoas que
estejam de algum modo incapacitadas para falar e refletir sobre si mesmas. Todavia,
Moreira (2002)6 aponta que ainda nestes casos pode ser percebido um aumento
na confiana em relao ao plantonista, uma melhor comunicao e fluncia
medida que a sesso caminha; nestes casos, o planto pode atuar como um
facilitador para que o cliente aceite melhor o encaminhamento psicoterapia.
Parece ser ainda de fundamental importncia que os clientes possam
reconhecer e aceitar que a funo do plantonista no a de fornecer-lhes respostas
prontas e sim de gui-los para que ativamente busquem novas maneiras de lidar
com suas angstias.


5
FERNANDES, D.L. Planto Psicolgico em clnica escola: anlise e vivncia de plantonistas. Dissertao de Mestrado,
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2005.

6
MOREIRA, E.N. Planto Psicolgico em ambulatrio de sade mental: um estudo fenomenolgico. Dissertao de
Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2002.
O tempo outra questo fundamental a ser refletida em relao aos
atendimentos de planto, especialmente quando buscamos compreender os
elementos teraputicos presentes. Como sabemos, a experincia fenomenolgica
da passagem do tempo algo a ser vivido subjetivamente. A maioria dos clientes
capaz de beneficiar-se de um nico encontro no contexto do planto, retomando
a autonomia pessoal de forma a encontrar novas direes, planejar suas aes
futuras, ou seja, os estudos vm demonstrando que os clientes so capazes de
em um nico encontro apropriar-se das condies oferecidas por este tipo de
ateno psicolgica. Muitas vezes, h uma priorizao de certas demandas para
adequar-se ao tempo disponvel sem que isso signifique prejuzo a esta relao
teraputica em particular.
Pode-se pensar que esta suficincia esteja relacionada a fatos j discutidos
anteriormente, como a busca espontnea por ajuda que disponibiliza o falar e o
pensar sobre si e pelo clima emptico e de aceitao incondicional existente na
relao teraputica disponibilizada. Alguns clientes, porm, gostariam e seriam
melhor beneficiados por um atendimento mais longo, fato este que pode ser
percebido, em especial, naqueles que apresentam um quadro psiquitrico que
os impede de explorar o problema trazido e de planejar aes construtivas. Ainda
assim, percebem benefcios em serem escutados, acolhidos e terem algum que
se disponibiliza a tentar ajud-los por meio de uma escuta diferenciada. 137
observado, ainda, que a interveno teraputica pode atuar no na
produo de aes isoladas, mas num conjunto delas, que ao atuarem sobre
alguns elos da cadeia conseguem provocar uma reao mais ampla. Assim, para
muitos, os contedos trabalhados durante a sesso continuam a exercer influncia
aps o trmino desta, possibilitando uma transformao efetiva na estrutura
de personalidade e no s uma mudana superficial. Mesmo para aqueles que
percebem que o problema em si no pode ser resolvido somente em conseqncia
daquele nico atendimento, este tem o poder de indicar caminhos e de fazer com
que um papel responsvel por novas atitudes seja assumido.
Outro elemento relevante percebido nos estudos analisados que a
questo do tempo no muitas vezes compreendida corretamente pelos prprios
plantonistas, que se utilizam dos retornos de maneira abusiva e equivocada,
como forma de suprir a escassez de vagas para os atendimentos psicoterpicos
tradicionais, ou em funo de uma certa necessidade de auto-afirmao quanto
importncia do papel social do psiclogo nos servios de sade; ambas as atitudes
revelam uma incompreenso acerca da proposta do planto psicolgico.
Da mesma forma, o significado de uma emergncia psicolgica muito
diferente para cada um dos clientes, uma vez que os atendimentos englobam uma
gama muito grande de demandas, que variam de problemas circunstanciais no
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos

ambiente de trabalho at tentativas de suicdio. Portanto, importante considerar


a demanda do ponto de vista de cada uma das pessoas atendidas, proporcionando
sempre um ambiente de escuta verdadeira a ser organizado muito mais como um
espao a ser ocupado por pessoas do que destinado ao tratamento de determinadas
patologias. Torna-se, assim, o servio de planto psicolgico mais um agente de
promoo da sade, proporcionando uma maior abertura e receptividade para
que o cliente possa vivenciar suas questes emocionais e seus sentimentos
emergentes, especialmente em contextos institucionais caracterizados como
equipamentos de sade pblica de portas abertas populao.
O fato de a ateno psicolgica ser oferecida no exato momento da
crise psicolgica, tambm assume um importante papel no sentido de ser um
elemento fundamental para que o Planto Psicolgico seja eficiente, j que esta
disponibilidade, segundo Furigo (2006)7 mobilizar, naquele que busca por ajuda,
indicadores de criatividade que estariam bloqueados pelas circunstncias da vida
138 em seu curso natural. Este potencial criativo atuar a favor da ajuda psicolgica, que
associada ao poder teraputico da relao de ajuda, unidos em uma atmosfera de
busca e aceitao, facilita e proporciona, muitas vezes, resultados inesperados.
O planto psicolgico deve ser entendido no como um pseudo-encontro,
mas como uma prtica que favorece a busca de rumos transformadores e a esperana
em relao ao futuro, potencializando a tendncia atualizante (Messias, 2002)8.
Nossas pesquisas recentes comprovam a existncia de elementos
teraputicos significativos no processo psicolgico desencadeado pelo planto
psicolgico, a partir da experincia de clientes e plantonistas, permitindo uma
anlise em relao a algumas dimenses da relao intersubjetiva propiciada por
esta modalidade de ateno psicolgica.


7
FURIGO, R.C.P.L. (2006). Op. cit.

8
MESSIAS, T.S.C. Planto Psicolgico como possibilidade de facilitao tendncia atualizante: um estudo clnico.
Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2002.
1. motivao do cliente: sentindo-se incapaz para lidar com determinada
angstia emergencial que a incomoda e a torna vulnervel e ansiosa, a pessoa
procura espontaneamente por um servio de Planto Psicolgico. Ao encontrar
algum disponvel, algum este visto como confivel e acolhedor, no exato
momento em que precisa falar, permite-se entregar-se verdadeiramente na
relao, criando um vnculo afetivo, rapidamente, e estando disposta a falar de
si. Ao faz-lo, pode tambm ouvir-se, e assim capaz de reconhecer e identificar
seus prprios sentimentos, discriminando mais claramente a questo vivenciada
e sendo capaz de explorar mais amplamente a problemtica envolvida.
Este elemento motivacional do cliente aproxima-se de uma condio
considerada por Rogers(1957)9 como necessria e suficiente para que a relao
teraputica possa ser efetivada: a incongruncia do cliente, que o torna vulnervel
e ansioso e, assim, mais disponvel a participar ativamente de uma relao de
ajuda psicolgica.
2. capacidade do cliente de falar sobre si: este cliente, angustiado e
ansioso tem de ser capaz, ao menos em um grau mnimo, de entrar em contato
com sua realidade subjetiva, podendo expressar sua emergncia emocional,
instrumentalizando-se, assim, para conhecer e lidar com sua realidade subjetiva,
uma vez que o cliente quem sabe quais as reas de preocupaes que est
pronto para explorar (Wood, 1997)10. Falando, pode tambm ouvir-se, sendo 139
levado a refletir sobre si. Tal capacidade fundamental, pois a ampliao do
auto conhecimento permite ao cliente assumir uma postura ativa diante dos
seus problemas, j que o plantonista somente um guia nesta caminhada, um
catalisador como diria Rogers.
3. presena do plantonista: um plantonista preparado aquele capaz
de comunicar de maneira eficiente sua empatia, aceitao positiva incondicional
e congruncia ao cliente, estando, pois, disponvel para acolher a demanda
emocional do outro por meio de uma escuta qualificada e de atitudes afetivas
facilitadoras. Estas atitudes permitem que o cliente sinta-se ouvido, compreendido
e aceito, levando-o a abandonar suas defesas naturais e a falar sobre si mais
abertamente. esse contato psicolgico genuno e no ameaador que torna
possvel o desencadear de uma relao teraputica potencialmente positiva.

9
ROGERS, C.R. (1957). Op. cit.
10
WOOD, J.K. (Org.) Abordagem centrada na pessoa. Vitria: Fundao Ceciliano Abel de Almeida, 1997.
Concluindo, evidencia-se que as seis condies consideradas por
Rogers como necessrias e suficientes para que uma relao teraputica seja
desencadeada, de fato, esto presentes nos atendimentos de planto psicolgico
descritos nas pesquisas analisadas. H a necessidade de que haja um contato
psicolgico entre o cliente e o plantonista, uma relao na qual o cliente experiencie
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos

a congruncia, a considerao positiva incondicional e a compreenso emptica


do plantonista. Mas tambm torna-se importante que o plantonista tenha uma
boa formao clnica, que para Rogers consiste numa formao pessoal compatvel
com o desenvolvimento de atitudes facilitadoras, j que ele minimiza a questo
da tcnica em prol de uma perspectiva de formao humana do psicoterapeuta;
e delega plena fora ao relacionamento interpessoal para liberar o potencial de
autodeterminao do cliente.
4. tempo: esta dimenso vivida de maneira subjetiva pelo cliente e
apesar do planto caracterizar-se como um ou dois atendimentos, apresenta-
se como suficiente, na maioria dos casos, para que novas direes sejam
percebidas pelo cliente. Mesmo para aqueles a quem um processo mais longo
seria mais proveitoso e recomendvel - como, por exemplo, pacientes com
quadros psiquitricos que esto impedidos de explorar o problema trazido -
uma nica sesso traz benefcios, no sentindo de clarear a problemtica e indicar
140 novos caminhos. Isto vem ao encontro da proposta de atendimento do planto
psicolgico que no busca ser um substituto dos processos teraputicos clssicos,
mas apresentar-se como uma proposta alternativa de interveno psicolgica de
natureza emergencial (Messias, 2002)11.
5. retomada da autonomia pessoal do cliente: espera-se que ao final
de uma sesso de atendimento de Planto Psicolgico, o cliente, tendo falado e
refletivo sobre si, tenha descoberto que pode viver com esses elementos que so
seus, tornando suas aes congruentes e autnticas, ou seja, que esteja mobilizado
a usar sua prpria criatividade, buscando novos rumos transformadores. Presume-
se que para isso o plantonista precise acreditar no cliente como em um organismo
no qual se possa confiar e no qual existam foras construtivas e uma tendncia
ao desenvolvimento das potencialidades inerentes pessoa (Rosenberg, 1977)12.
por isso que o planto deve constituir-se em um espao destinado s pessoas

MESSIAS, T.S.C. (2002). Op. Cit.


11

ROSENBERG, R. e ROGERS, C.R. A pessoa como centro. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1977.
12
e no aos problemas em si, estando sua eficcia relacionada no resoluo dos
problemas trazidos pelo cliente, mas ao fato de ser um dispositivo para que o
indivduo retome seu auto-direcionamento.
Este ltimo elemento, somado ao fato de que em muitos casos no s
a problemtica principal trazida objeto do atendimento, mas comum que a
interveno teraputica atue em um conjunto mais amplo, possibilitando uma
transformao efetiva da dinmica de personalidade, possibilita que se afirme que
o planto psicolgico no se caracteriza como um pseudo-encontro, mas como
uma prtica que favorece a busca de rumos transformadores, potencializando a
tendncia atualizante (Messias, 2002) 13.
Portanto, o planto psicolgico pode ser assumido como uma proposta
teraputica, j que desencadeia um processo psicolgico facilitador que
possibilita ao cliente integrar suas experincias, tornando-se mais congruente e
menos ameaado pelas circunstncias de vida que lhe so impostas, retomando
a autonomia pessoal necessria para ser protagonista de sua existncia. Ao
praticarmos psicologia de um modo clnico que se prope a beneficiar indivduos e
grupos atendidos em contextos institucionais por meio de encontros teraputicos
diversos construmos tambm um modo de analisar estas experincias a partir
de seus muitos significados, tecendo uma trama de narrativas que evolui em
movimentos que conduzem compreenso da essncia do humano, revelada 141
no processo de viver. Neste sentido, o prprio pesquisar intersubjetivo e
transformador, tambm uma forma de interveno na realidade; neste fazer
cincia, diversas conscincias debruam-se sobre o mundo, interrogando seu
sentido e narrando suas descobertas (Szymanski,H.& Cury,V.E.,2004)14.
Finalmente, uma palavra sobre nossas intenes como praticantes e
pesquisadores do planto psicolgico: no objetivamos a mera comprovao de
hipteses, mas sim o desencadear de uma reflexo crtica acerca da potencialidade
mutativa deste enquadre clnico diferenciado, quando implementado em
contextos institucionais, e nos ocupamos de encontrar estratgias de pesquisa
que no sejam invasivas em relao ao contexto de relaes interpessoais to
singulares e delicadas como estas que se tem descortinado ao longo do percurso

MESSIAS, T.S.C. (2002). Op. Cit.


13

SZYMANSKI,H.& CURY,V.E.A pesquisa-interveno em psicologia da educao e clnica: pesquisa e prtica psicol-


14

gica. Estudos de Psicologiz (Natal), 9(2):355-364, 2004.


de cerca de quatro dcadas desde a emergncia das primeiras experincias.
Estas desenvolvidas sob a liderana de uma psicloga pesquisadora com quem
aprendemos a praticar psicologia como artesos, algum de postura tica
e comprometida que no se furtava a expressar afeto; a quem admiramos e
reverenciamos, mas de quem ainda lamentamos a falta: nossa querida mestra
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos

Rachel La Rosenberg. A ela, mais uma vez, dedicamos o resultado dos esforos
coletivos que ao longo destas dcadas buscam contribuir para a formao de
psiclogos conscientes de sua misso poltica na direo de um mundo mais livre
e de uma psicologia mais justa.

Bibliografia Consultada.

Ferreira, R.S. (2006). Possveis implicaes da experincia com Planto Psicolgico


para a ao do psiclogo clnico. Dissertao de Mestrado, Universidade Catlica
de Pernambuco, Pernambuco.
142
Melo, F.F.S. de. (2004). O Planto Psicolgico como Prtica Educativa: um estudo
sobre a temporalidade. Tese de Doutorado, Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo, So Paulo.

Palmieri, T.H. & Cury, V.E. (2007). Planto Psicolgico em Hospital Geral: um
estudo fenomenolgico. Psicologia, reflexo e Crtica, vol 20, no.3, p.472-479,
ISSN 0102 7972.
ACONSELHAMENTO PSICOLGICO E FORMAO PROFISSIONAL:
DESAFIOS ENCONTRADOS PELO SAP

Juliana Breschigliari1
(SAP-IPUSP)

Poder-se-ia indagar se o que est sendo denominado vontade de saber,


como produo de conhecimento que no tem limites cerceadores e que
em momentos diferentes da histria da universidade contrariou (...) as
demandas externas da igreja, do estado ou da sociedade, no se constituiria
propriamente num trao de um valor universitrio, que deveria ser o ncleo
da reflexo, hoje, sobre a instituio.2

Neste texto, vou procurar elencar alguns desafios que vm se colocando


formao desenvolvida pelo SAP com os estudantes do curso de graduao em
Psicologia do IP-USP considerando o tipo de formao pretendida pelo Servio

1
Psicloga do Servio de Aconselhamento Psicolgico, mestranda em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento
Humano e psicoterapeuta. Endereo eletrnico: julianaobs@uol.com.br.
2
CARDOSO, I. Para uma crtica do presente So Paulo: USP, Curso de Ps-graduao em Sociologia: Ed. 34, 2001, p. 92.
e o contexto em que ela se insere. importante dizer que esta uma reflexo
pessoal, ainda que esteja permeada pelo cotidiano e pelas prticas construdas
coletivamente pela equipe do Servio, que atualmente composta por duas
docentes, Maria Luisa Sandoval Schmidt e Maria Jlia Kvacs, e trs psiclogas,
Maria Cristina Rocha, Maria Gertrudes Eisenlohr e eu.
Apresentando brevemente a organizao das atividades propostas
aos estudantes, o Servio de Aconselhamento Psicolgico ligado a algumas
disciplinas de graduao, do 7 e 8 Semestres, compostas por uma parte terica e
uma parte prtica. A parte terica acontece por meio de aulas em que apresentada
e discutida uma bibliografia selecionada a respeito do campo do Aconselhamento
Juliana Breschigliari

Psicolgico, modalidades de atendimento, principais autores da Abordagem


Centrada na Pessoa bem como seus fundamentos fenomenolgicos e existenciais.
Na parte prtica, os 70 alunos da turma so compostos em grupos menores de
superviso nos quais o estgio poder ser discutido e acompanhado. Os estgios
variam conforme o semestre e as experimentaes que a equipe vai fazendo na
proposta de trabalho, mas geralmente inclui as seguintes possibilidades:

atendimento em planto psicolgico, que os estudantes realizam no


prprio Servio ou eventualmente em alguma instituio parceira;
144
atendimento regular de clientes que procuram o Servio em busca
de psicoterapia;
interveno em polticas pblicas de sade junto a programas e
outros servios pblicos, como o Programa de Sade da Famlia e o
Centro de Sade-Escola do Butant;
visita a instituies, programas e servios que oferecem algum tipo
de atendimento psicolgico;
outras atividades optativas tais como pesquisas, grupos de estudos,
organizao de eventos, monitoria junto ao Servio, projetos de
extenso universitria.
Falar dos desafios que encontramos, docentes, psiclogas e estudantes,
no propriamente uma tarefa to difcil, j que so muitas as dificuldades em se
tratando do contexto em que vivemos, to avesso reflexo e crtica do presente.
Por outro lado, so desafios muito complexos, que exigem um esforo no sentido
de compreend-los e nos situarmos em relao a eles. Opto por uma abordagem
cotidiana desses desafios, que parte de como nos deparamos com eles e como os
enfrentamos.
O primeiro dos desafios que se apresenta diz respeito a como sentimos
a crescente acelerao do tempo que vivemos em nossas relaes cotidianas e
seus efeitos em nossa atuao como psiclogos. Vivemos num tempo em que a
legitimidade das coisas se d pelos critrios da eficincia e da rapidez: quanto mais
conseguirmos fazer, quanto menor o tempo, melhor. Essa lgica, hegemnica no
modo pelo qual a sociedade como um todo se organiza atualmente, tambm est
presente na Universidade, que Marilena Chaui chama de universidade operacional3.
Docentes, psiclogos e estudantes vm sendo cotidianamente capturados por
esse ritmo maquinal em suas atividades. As exigncias esto colocadas cada vez
mais no registro do maior nmero de atendimentos, maior nmero de artigos
publicados, maior nmero de produtos das atividades, e cada vez menos valor
qualidade desses processos, menos trabalho de pensamento, menos reflexo
sobre o prprio processo de formao, sobre a Universidade e sobre a sociedade.
A sociedade da eficincia e da velocidade tambm a sociedade da
informao. Tudo rapidamente substitudo por algo mais atual, mais avanado,
inclusive o conhecimento, que, adaptado lgica do mercado, se torna obsoleto 145
muito rapidamente precisando ser descartado e substitudo, como um objeto
de consumo. O sujeito da informao, que o sujeito que vive nessa sociedade
adaptado a essas exigncias, sabe muitas coisas, aproveita o tempo buscando
saber cada vez mais coisas, preocupa-se em estar por dentro de tudo, mas tem
algo que no lhe diz respeito: os acontecimentos. Nada acontece ao sujeito da
informao. Ele est to entretido com a velocidade das coisas, que no tem pausa
para perceber algo acontecendo com ele, diante dele.
Walter Benjamin, em seu ensaio clebre sobre a figura do narrador,
afirma:

H uma rivalidade histrica entre as diversas formas da comunicao. Na


substituio da antiga forma narrativa pela informao, e da informao pela
sensao, reflete-se a crescente atrofia da experincia. Todas essas formas,

3 CHAUI, M. Escritos sobre a universidade So Paulo: Editora UNESP, 2001, p. 190.


por sua vez, se distinguem da narrao, que uma das mais antigas formas de
comunicao. Esta no tem a pretenso de transmitir um acontecimento, pura
e simplesmente (como a informao o faz); integra-o vida do narrador, para
pass-lo aos ouvintes como experincia. Nela ficam impressas as marcas do
narrador como os vestgios nas mos do oleiro no vaso da argila.4

No trabalho com os estudantes, a acelerao do tempo e o excesso


de informao se traduz na dificuldade de construirmos a possibilidade do
intercmbio de experincias e da narrativa como regime de comunicao.
Experincia, intimamente ligada idia de acontecimento, uma noo muito cara
s prticas do Servio, como prticas de orientao fenomenolgica. Apostamos
Juliana Breschigliari

na experincia, como aquilo que nos passa, nos acontece ou nos toca, como um
ponto de inflexo fundamental na formao dos estudantes para o trabalho como
psiclogos. O regime de sensibilidade subjacente experincia traz a possibilidade
de se afetarem pelo que traz o outro com quem trabalham, lanando-se com ele
na pesquisa sobre que experincia esta que este outro vive no movimento da
procura por um apoio psicolgico.
Uma primeira questo em relao ao tempo na formao dos estudantes
que a relao entre estudantes e Universidade transformou-se muito nas
ltimas dcadas. Ouvindo professores que estudaram na Universidade no final
146
dos anos 60 e 70, tem-se a impresso de que a universidade, naquele momento,
se configurava como uma espcie de ritual de passagem na vida dos jovens, como
uma transio para a vida adulta. Olgria Mattos disse, numa palestra recente
sobre a Universidade e o seu sentido, que quando ela era estudante era a partir
da Universidade que os jovens passavam a conquistar alguma liberdade em
relao aos pais (no ter hora para chegar em casa, sair para tomar um chopp)
e em relao cidade e vida cultural. Atualmente, talvez esse momento de
passagem continue presente para uma parte dos estudantes, mas a situao
muito mais complexa. Alguns dos que ingressam no curso de Psicologia j so
formados em outra carreira, portanto, so mais velhos, j tm algum trabalho
e, eventualmente, at uma famlia. Outros so jovens, acabam de sair do ensino
mdio, mas j trabalham dando aulas de idiomas ou aulas para estudantes de
nvel mdio ou mesmo fazem estgios remunerados fora da Universidade, em


4
BENJAMIN, W. Magia e tcnica, arte e poltica: ensaios sobre literatura e histria da cultura So Paulo: Brasiliense, 1994.
escolas, empresas, instituies. Algumas vezes a escolha por essas atividades vem
com a preocupao com o mercado de trabalho, com o ingresso mais rpido, com
a construo de um currculo que seja bem preenchido; outras vezes, a prpria
necessidade de gerar renda para si prprio ou para a famlia que motiva essa
opo. No plano das relaes de sociabilidade e lazer, evidente que boa parte
dos jovens atualmente saem de casa para encontrar os amigos, os namorados
e namoradas, para fazerem suas baladas, curtirem seus momentos de liberdade
antes de comearem um curso superior. Quando entram na Universidade, muitos j
tm redes de amigos constitudas na escola, na internet, na academia de ginstica
ou por alguma outra via. marcante tambm como bem cedo na graduao
alguns estudantes j se colocam como convencidos a seguir determinada linha
terica (psicanlise, fenomenologia, psicologia cognitivo-comportamental etc)
ou determinada rea de atuao (psicologia escolar, psicologia clnica, recursos
humanos etc) antes mesmo do contato com a diversidade de possibilidades que
a Universidade lhes apresenta. Ou seja, h uma intensidade que se coloca fora da
Universidade durante o perodo de formao e depois dele que pode fazer com
que essa passagem perca sua dimenso ritual e se torne muito menos significativa
e mais instrumental diante de tantos outros interesses. A se apresenta o desafio
que se coloca para todos os envolvidos nos processos de formao: construir
conjuntamente um sentido para o tempo que se aproveita em pensar, em ler, 147
em fazer as atividades com pausa, participar ativamente das discusses, formular
perguntas, comentrios, enfim, valorizar o conhecimento como uma produo de
sentido do caminho de cada um como estudante e como profissional, para muito
alm de uma burocracia ou uma formalidade que precisem ser cumpridas.
necessria uma desacelerao do tempo nas atividades de formao,
o que exige uma disposio para entrar em outro regime de comunicao e de
percepo que no aquele que subjaz temporalidade do puro presente, extenso
homognea na qual no h configurao nem de um passado nem de um futuro
prprios5.
Outra das questes emblemticas que mobiliza a equipe frequentemente
nas aulas e atividades de Aconselhamento Psicolgico a preocupao em aguar
a sensibilidade para a percepo de que nem todas as pessoas que buscam apoio
psicolgico em algum momento querem propriamente iniciar uma psicoterapia.


5
CARDOSO, 2001, op. cit., p. 252.
Muitas pessoas vm em nossa procura encaminhadas por mdicos, sem um desejo
prprio por um atendimento, ou interessadas em algum tipo de diagnstico
especfico ou mesmo para um encontro nico, que satisfaz uma necessidade
especfica e se encerra nele mesmo. Assim, procuramos tematizar a diferena com
os estudantes entre atender algum estando preparado para identificar sua queixa
e rapidamente resolver como encaminhar o problema (que muitas vezes
um re-encaminhar) e, de outro modo, viver a experincia de estar com algum,
vigiando o movimento que acontece nesse encontro e o que ele pode apontar
como caminho. Quando estabelecemos essa diferena, estamos colocando em
questo o modo eficiente, objetivo que se apresenta como ideal no exerccio
Juliana Breschigliari

das profisses em geral e tambm na rea da sade em particular. Convidamos


os estudantes a experimentarem o desamparo de no saber qual ser o prximo
passo, a instabilidade, o estar perdido sem um rumo pr-determinado, sem pressa,
sem velocidade e sem muita informao. Nesse sentido, procuramos fazer notar os
prejuzos do automatismo que decorre da acelerao do tempo, da preocupao
com as quantidades nas prticas do psiclogo, em defesa de alguma disteno
psquica no trabalho teraputico, nas palavras de Walter Benjamin. A experincia
requer um gesto de interrupo, diz Jorge Larossa.

148 Vamos agora ao sujeito da experincia, a esse sujeito que no o sujeito da


informao, da opinio ou do trabalho (...). Se escutamos em espanhol, nessa
lngua na qual a experincia lo que no pasa, o sujeito de experincia seria algo
como um territrio de passagem, algo como uma superfcie de sensibilidade
na qual aquilo que passa afeta de algum modo, produz alguns afetos, inscreve
algumas marcas, deixa alguns vestgios, alguns efeitos. Se escutamos em
francs, em que a experincia ce nous arrive, o sujeito da experincia o
ponto de chegada, um lugar que recebe o que lhe chega e, ao receber, lhe d
lugar. E em portugus, em italiano e em ingls, em que a experincia soa como
aquilo que nos acontece, nos passa, nos succede ou happen to us, o sujeito
da experincia sobretudo o espao onde tem lugar os acontecimentos.6

De todo modo, percorrendo as diferentes lnguas, parece que h algo


em comum com o sujeito da experincia que diz respeito sua exposio. Ele se
define mais por sua abertura, por sua disponibilidade, por sua passividade, por

6
LARROSA, J. Linguagem e Educao depois de Babel Belo Horizonte: Autntica, 2004, p. 160-1.
sua receptividade, do que por sua atividade. A caracterstica dessa receptividade
o padecimento, a pacincia, a ateno ou, como vai querer Larossa, a paixo:

Do ponto de vista da experincia, o importante no nem a posio (nossa


maneira de pr-nos), nem a o-posio (nossa maneira de opr-nos) nem a im-
posio (nossa maneira de impor-nos), nem a pro-prosio (nossa maneira de
propor-nos), mas a ex-posio, nossa maneira de ex-por-nos, com tudo o que
isso tem de vulnerabilidade e de risco. Por isso incapaz de experincia aquele
que se pe, ou se ope, ou se impe, ou se prope, mas no se ex-pe.7

O sujeito da experincia sujeito ameaado, um sujeito que se fere,


que enjoa em terra firme, na expresso de Walter Benjamin. Da a necessidade
de que tenhamos tempo para a experincia e para sua elaborao. Defendemos o
amadurecimento que vem do tempo vivido nos altos e baixos, erros e acertos do
trabalho do pensamento e da reflexo.
Vale a pena destacar tambm que a velocidade no afeta apenas o
contato dos estudantes com os clientes, mas tambm as atividades nos grupos
de superviso, a troca de idias nos dias de planto, o contato cotidiano entre
supervisoras e estudantes. Se estamos mais preocupados com os nmeros que
temos que apresentar, com as quantidades, com os produtos ou com as solues
149
mais rpidas, estamos menos dispostos a nos movermos pelos corredores do
prdio, pela lanchonete do lugar onde trabalhamos abertos aos encontros que
costumam acontecer nesses espaos de convivncia. Lembro-me muito bem,
quando fui aluna, de como foram significativas as conversas que tive com colegas
e com professores sobre o curso, sobre a vida universitria, sobre a psicologia
nesses espaos. No jardim do lado de fora do prdio, as posies assimtricas to
marcadas do lado de dentro, na sala de aula, so estranhamente atravessadas por
uma sensao de proximidade, de horizontalidade. Os modos de presena, mais
amistosos ou mais distanciados, podem acompanhar ou podem transformar a
atmosfera que respiramos coletivamente.
Um outro aspecto que nos afeta e constitui inmeros desafios a crescente
especializao dos saberes e das prticas. A especializao um movimento
amplo dentro da psicologia e das cincias de maneira geral. Somos cada vez mais


7
LARROSA, J. (2004) - op. cit.
inclinados necessidade de consultar um especialista para qualquer situao
cotidiana com a qual precisemos lidar. Os saberes prticos, a troca de idias entre
as pessoas esto em baixa. Parece que vamos perdendo nossa autonomia para
enfrentar as dificuldades da vida com nossos prprios recursos ou para pedir ajuda
para enfrent-las, pois a perspectiva da especializao e distino cada vez mais
polarizada entre normal e patolgico no supe a autonomia nem a ajuda, e sim
a aquisio de uma soluo eficaz, como quem compra um sapato ou um carro,
que promova o maior grau de adaptao social com o menor grau de conflito.
Est em alta a busca por profissionais especializados que tenham as respostas e as
solues para o ltimo distrbio, patologia ou sndrome descoberta.
Juliana Breschigliari

O discurso dominante da explicao organicista dos fenmenos psquicos,


o discurso das neurocincias, que aparece hoje sob a forma de indicao das
causas genticas e/ou qumicas daqueles fenmenos, que os explicam como
produtos de um desequilbrio no processo qumico de neurotransmissores,
tais como a serotonina ou noradrenalina, pode denominar agora, de modo
cientfico, as doenas psquicas cujo fundamento orgnico, em virtude do
prprio avano dessas cincias. Assim que as novas doenas identificadas
como sndromes, a depresso, a distimia, a euforia, o pnico, a fadiga crnica,
podem entrar num registro do que seja doena, como disfuno fsico-orgnica,
150 pela possibilidade de distino cada vez mais ntida entre o comportamento
patolgico e o normal.8

Essa tendncia classificatria se faz presente tambm em nosso trabalho


de formao. comum conversarmos com os estudantes sobre a especificidade do
psiclogo e nos depararmos com os questionamentos: Qual o papel do psiclogo
numa equipe multidisciplinar? Como ele se diferencia dos demais profissionais?
ou Qual , afinal de contas, o saber do psiclogo? O que ele tem a dizer? Diante
dessas perguntas, sentimos a necessidade de trazer tona uma reflexo sobre
a especializao e as decorrncias de um modo de aplicao da psicologia
que ao invs de trabalhar em favor da autonomia, pode acabar fortalecendo a
heteronomia e a dependncia de respostas imediatas. Quando pensamos no
trabalho do psiclogo, apostamos numa prtica em que um certo tipo de olhar
possa se somar a outros olhares e acrescentar aspectos novos, sem precisar se

8
CARDOSO, 2001, op. cit., p. 264-5.
sobrepor ou se diminuir. Quem mais psiclogo: aquele que aplica testes dentro
de uma sala num consultrio ou aquele que desenvolve uma oficina de artes num
Centro de Convivncia Comunitria em parceria com profissionais de outras reas
do conhecimento?
A preponderncia dos aspectos tcnicos como racionalidade dominante
no trabalho, numa relao direta entre meios e fins, estratgias e resultados,
suplanta os ideais ticos, que dizem respeito aos valores e princpios que constituem
as prticas.9 Consideramos que a especificidade no se d pelos aspectos formais
da atividade que o profissional desenvolve, mas pelo modo de estar presente no
trabalho, na relao com quem est sendo cuidado, que no um modo qualquer,
mas um modo que pressupe acolhimento, escuta e, sobretudo, abertura para a
experincia, dentre outras especificidades que podem se constituir num trabalho
psicolgico.
Joo Augusto Pompia, em um artigo sobre os aspectos emocionais da
terapia daseinanaltica, ressalta os modos de abertura do paciente e do terapeuta
no incio do processo teraputico. Segundo o autor, retomando conceitos de
Heidegger, h sempre um certo modo de estarmos lanados no mundo, uma
luminosidade especfica que clareia de um certo jeito os entes e acontecimentos
que se pem para nossa percepo. Esse modo de estar lanado, que o autor
chama de afinao, est presente em qualquer movimento de compreenso 151
do Dasein. Toda compreenso que o Dasein tem de si, dos outros, do mundo,
sempre afinada de um certo modo, marcada por alguma disposio afetiva. Como
seria ento a afinao do terapeuta quando vai comear a atender algum? Numa
perspectiva fenomenolgica, sua tarefa aproximar, chegar perto do paciente,
desarmar-se para tentar compreender a experincia do outro. A afinao do
terapeuta, portanto, diz respeito a um estar lanado, estar projetado dentro de
uma situao que gera muitos medos e expectativas. Medo do contgio pelos
aspectos emocionais do paciente, medo de no ter nada a dizer, medo de no
saber o que fazer, medo de se aproximar tanto e sentir que no pode fazer nada.
Todos esses medos, por sua vez, so acompanhados tambm de uma srie de
expectativas: expectativa de ser bem-sucedido, de que a terapia d certo, de que
os problemas do paciente se resolvam, de ser reconhecido pelo seu trabalho.
A situao do terapeuta estando lanado muito prxima a do paciente como


9
CARDOSO, 2001, op. cit., p. 86-7.
algum desabrigado, que por algum motivo perdeu sua proteo, sua familiaridade
habitual com as coisas, com as pessoas e com o mundo. Nas palavras do autor, no
incio da terapia:

quem est se lanando de fato o terapeuta. Pois o paciente, naquela situao,


j est lanado; ele j est carregando o desabrigo de algum que sente que
caiu. O terapeuta tem a sensao de que ainda no caiu, mas est em vias de cair
ou de no cair. Fica ento na torcida de que a terapia decole.10

A afinao do estar lanado, que pressupe a abertura para a experincia,


a disposio afetiva que acompanha o terapeuta. Para que ele possa caminhar
Juliana Breschigliari

com o paciente no sentido de reconstituir significados, aproximar sua experincia,


necessria uma certa disposio intelectual e afetiva para um movimento que se
apresenta como uma melodia que escutamos pela primeira vez: desconhecida,
no-linear, pode nos surpreender e nunca sabemos ao certo onde vai chegar.
Assim, retomando a questo do que distingue o psiclogo, nossa
compreenso vai na direo de uma especificidade calcada na postura profissional,
num conjunto de atitudes e reflexes sobre os processos que ocorrem na relao
teraputica. Afastamo-nos assim da busca da competncia tcnica e formal pela
152 especializao, que, ao contrrio da abertura para a experincia, se mostra como
linguagem neutra, sem afetos, portadora de um suposto saber cientfico sobre o
sujeito que procura ajuda e que, nessa relao, tende a ser tomado como objeto.
A terceira questo que tem bastante nfase em nosso trabalho a aposta
na igualdade das inteligncias, tomando emprestada uma expresso de Jacques
Rancire11. No SAP, a porta da entrada dos clientes o planto psicolgico,
que acontece sempre s quartas-feiras pela manh. Nesse perodo, os clientes
chegam ao Servio, se inscrevem e so atendidos pelos estudantes que estiverem
disponveis compondo a equipe de planto naquele dia. Entendemos este
encontro de planto como um momento que j um atendimento psicolgico,
j uma possibilidade de ajuda e de trabalho teraputico, uma vez que nele est
contida a perspectiva de um olhar para a experincia do cliente.

10
POMPIA, J. A. Aspectos emocionais na terapia daseinanaltica In: Daseinanalyse / Associao Brasileira de Daseina-
nalyse no. 13 (2004) So Paulo: A Associao, 2004.
11
RANCIRE, J. O mestre ignorante Belo Horizonte: Autntica, 2004.
Alguns dos estudantes, quando iniciam o estgio no SAP, trazem como
questo a preocupao com o que vai acontecer no encontro com o cliente, j que o
que sabemos de antemo se resume a alguns dados pessoais que ele preenche na
ficha de inscrio enquanto aguarda na sala de espera. Os estudantes manifestam
um desconforto com esse mistrio do encontro no planejado, um frio na
barriga e diversas preocupaes relacionadas ao que fazer em cada uma das
inmeras possibilidades que se colocam nesse encontro. uma opo do Servio
proporcionar o contato direto entre os clientes e estudantes no planto, sem
intermediaes anteriores pela equipe, que se coloca como suporte para que esse
encontro acontea e possa ser elaborado posteriormente. Nosso convite para
que os estagirios-plantonistas possam se descobrir na experincia de atender,
adivinhando o processo do trabalho, observando-se a si mesmos, tateando as
possibilidades, ajustando o seu modo de se colocar, associando as experincias
novas ao que j conhecia e refletindo sobre o que foi feito. Propomos que eles
coloquem a vontade e a inteligncia que tm a servio da experimentao. A essa
altura, parece interessante ressaltar que ao contrrio do que comporta a palavra
aluno (a luno, no iluminados), consideramos os estudantes dotados da mesma
inteligncia que existe em cada uma das psiclogas e docentes da equipe. Nosso
desafio, portanto, convenc-los de que no o saber do mestre que ensina
o aluno com suas explicaes, mas a possibilidade de algum lanar mo da 153
prpria inteligncia para empreender um processo de reflexo, crtica e dilogo
sobre si mesmo e sobre o que percebe. O mestre ignorante, segundo Jacques
Racire, esse mestre que no se v como portador do conhecimento, situa-se na
linguagem como um igual, um conversador, como algum a quem interessa o que
os outros dizem, pensam, fazem e, fundamental acrescentar, sentem; ele quer que o
aprendiz se reconhea em suas capacidades e desenvolva as conseqncias desse
reconhecimento. O mestre explicador, ao contrrio, se apia na separao entre
saberes reconhecidos e no reconhecidos e na desigualdade das inteligncias.
Quanto mais ele explica, mais trabalha em favor do embrutecimento, reafirmando
a incapacidade do aluno pelo prprio ato que pretende reduzi-la. nesse sentido
que a figura do mestre ignorante aparece, na proposta do SAP, como uma
perspectiva interessante, uma vez que ele diz da busca por uma instruo que no
abobe, uma linguagem que no intimide e uma formao que no rebaixe. Um
mestre cuja palavra seja um testemunho de igualdade e no de desigualdade.
O quarto aspecto que caberia ressaltar diz respeito a ser clnica-escola
numa universidade pblica. A Universidade de So Paulo, situada entre as mais
reconhecidas mundialmente, a casa em que est abrigado o SAP. um Servio
que integra atividades de ensino, pesquisa e extenso universitria, na medida em
que oferece oportunidades de estgio para alunos de graduao, atendimento
comunidade USP e da regio do Butant (distrito em que se localiza a Cidade
Universitria) e abriga pesquisas desenvolvidas por estudantes de graduao e
ps-graduao, psiclogas e docentes. Diferentemente de um servio de sade
comum, tem, portanto, as especificidades de uma clnica-escola, em que suas
mltiplas finalidades so realizadas simultaneamente.
Juliana Breschigliari

Como a maior parte dos servios pblicos de sade no Brasil, enfrentamos


cotidianamente uma demanda acima da nossa capacidade de atendimento.
Regionalizado, o Servio veio ao longo dos anos, desde a sua fundao em 1969,
restringindo sua abrangncia a um pblico cada vez mais especfico, de modo a
aproximar mais sua capacidade de atendimento s necessidades dos processos
de formao dos estudantes. Atualmente, so atendidos moradores da regio
compreendida pela Subprefeitura do Butant e a comunidade USP (estudantes de
graduao e ps-graduao, docentes, funcionrios, funcionrios terceirizados ou
informais, alunos de cursinhos pr-vestibulares e dependentes). A regionalizao
154 ao mesmo tempo em que nos permite sustentar a qualidade do atendimento,
tambm o que faz com que muitas pessoas no possam ser atendidas no mbito
do Servio por estarem fora do pblico circunscrito e algumas das que vm,
eventualmente num dia em que haja muitas pessoas buscando atendimento,
sejam convidadas a retornar num outro planto ou buscar outro servio dados
os nossos limites. O Servio se equilibra nas funes de, de um lado, atender
demanda e, de outro, garantir s pessoas e aos estudantes um atendimento e uma
formao de qualidade. Muitas vezes nos vemos nesse dilema entre dar conta da
demanda e respeitar os nossos limites tendo em vista a qualidade do trabalho.
H dois aspectos importantes que atuam nesse quadro que se pinta no
cotidiano dos plantes do SAP. Por um lado, as conseqncias do desmantelamento
dos servios de sade pblicos, que nem sempre contam com profissionais de
psicologia que possam atender a populao, especialmente a populao que no
se encaixa nos quadros entendidos como graves, para os quais as polticas de
sade mental tm uma estrutura mais slida. Isso faz com que servios como o
SAP, oferecidos pela Universidade gratuitamente e abertos populao, sejam
uma alternativa para muitas pessoas. Por outro lado, h o pertencimento do
Servio Universidade. Pela sua durao no tempo tambm, com 40 anos de vida,
o Servio se constitui como um lugar de referncia no s para as pessoas que so
atendidas (que podem vir num determinado momento e tempos depois retornar),
mas tambm a alunos e ex-alunos de psicologia, psiclogos credenciados e
demais pessoas e instituies que fazem parte da rede de relaes do Servio.
Ou seja, a sustentao do Servio como um lugar de ensino, pesquisa e extenso
universitria faz com que a rede de pessoas que se ligam ou se ligaram a ele em
algum momento cresa cada vez mais, na contramo da histria da Universidade,
que descortina um processo crescente de desvirtuamento das suas funes como
instituio pblica de ensino, pesquisa e extenso universitria.
Para Marilena Chaui, pelo menos desde os anos 70 que a Universidade
conhece mudanas muito equiparadas s mudanas sofridas pela sociedade como
um todo. Nos anos 70, a Universidade serviu ditadura militar e necessidade de
oferecer algum veculo de prestgio e asceno social classe mdia, voltando-se
formao rpida de profissionais qualificados para o mercado de trabalho. Essa
foi a chamada universidade funcional. Nos anos 80, s caractersticas da dcada
anterior somaram-se a expanso do ensino superior privado e a aproximao entre
a universidade pblica e as empresas privadas, que passaram a ter uma participao 155
no s na oferta de empregos aos futuros profissionais e estgios remunerados
aos estudantes, como tambm passaram a financiar pesquisas voltadas para seus
interesses privados. Foi a chamada universidade de resultados. Por fim, a partir dos
anos 90, surge um outro modo de funcionamento da universidade que se distinguiu
das duas anteriores: A universidade operacional, que se estrutura como uma
organizao, ou seja, regida por estratgias e programas de eficcia organizacional,
colocando em segundo plano seus meios e objetivos. Sua preocupao no o
conhecimento e a formao intelectual, mas a transmisso rpida de informao
para os estudantes, a contratao de docentes cada vez mais especializados ou que
se disponham a contratos precrios de trabalho, a realizao de pesquisas como
um clculo de meios para a soluo ou o controle de problemas. Nas palavras da
autora:
numa organizao, no h tempo para a reflexo, a crtica, o exame de
conhecimentos institudos, sua mudana ou superao. (...) Em contrapartida,
no jogo estratgico da competio no mercado, a organizao se mantm e se
firma se for capaz de propor reas de problemas, dificuldades, obstculos sempre
novos, o que feito pela fragmentao de antigos problemas em novssimos
microproblemas, sobre os quais o controle parece ser cada vez maior.12

Nessa universidade, a formao, a extenso e a pesquisa voltadas para os


interesses pblicos e orientadas pelo princpio da democracia no tm valor. por
isso que dizer algo sobre formao hoje na universidade, no cenrio dessas ltimas
dcadas, se constitui principalmente como um grande leque de desafios que se
Juliana Breschigliari

pem para a sociedade como um todo. Como agentes diretamente envolvidos


nesse processo, nosso maior desafio talvez seja o de resgatar o sentido da
formao na universidade como uma formao comprometida com as questes
e os princpios pblicos e democrticos, que, para fazer juz ao ttulo de formao
de excelncia, no pode abrir mo da sua vontade de saber.

156

12 CHAUI, 2001, op. cit., p. 192.


PERSPECTIVAS DO SERVIO

DE ACONSELHAMENTO

PSICOLGICO E DA ABORDAGEM

CENTRADA NA PESSOA
RIQUEZA DE LA DIVERSIDAD DEL ENFOQUE
CENTRADO EN LAS PERSONAS1

Alberto S. Segrera2

ALGUNAS PRECISIONES INICIALES


Quiero comenzar esta presentacin indicando algunas precisiones que
me permitan enmarcar su significado y contenido.

1
Presentacin en Servio de Aconselhamento Psicolgico: 40 Anos de Histria. So Paulo, So Paulo, Brasil:
Universidade So Paulo: Instituto de Psicologia Laguna; 14-16 de septiembre de 2009.

2
Mexicano, nacido en Cuba. Licenciado en Psicologa y Candidato a Maestro en Ciencias Familiares y Sexolgicas por
la Universit Catholique de Louvain (Blgica); Especialista en Psicoterapia Autodirectiva (Centrada en el Cliente)
y Candidato a Maestro en Educacin por la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico (Mxico). Acadmico
Numerario Emrito de la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico. Educador y orientador. Creador de los
Foros Internacionales del Enfoque Centrado en la Persona. Fundador y Director de los Archivos Internacionales
del Enfoque Centrado en la Persona. Creador y Coordinador de la Red Iberoamericana Centrada en las Personas.
Cofundador de los Programas de Posgrado en Desarrollo Humano de la Universidad Iberoamericana. Exmiembro
del Board de la World Association for Client-Centered and Experiential Psychotherapy and Counseling. Miembro
de la Comisin Gestora de la Asociacin Iberoamericana del Enfoque Centrado en la Persona. Endereo
electrnico: asegrera_acp@prodigy.net.mx
Algunos profesionales mexicanos hemos comenzado a emplear, como
manifestacin de una perspectiva social, la expresin enfoque centrado en las
personas para referirnos a nuestro marco terico, en reconocimiento de que todos,
incluyndonos a los promotores del desarrollo humano y no slo a aquellos grupos o
personas con quienes trabajamos o, en trminos ms amplios, entramos en relacin,
somos personas y que centrarnos nos incluye como sujetos de esa relacin.
El enfoque centrado en las personas ha sido descrito por el mismo Carl
Rogers (1980)3 como una manera de ser. Comparto la creencia de que dicho
enfoque no puede reducirse a una posicin terica o profesional.
El enfoque centrado en las personas es un marco slido, abierto, flexible
y en evolucin para la comprensin y la promocin de los grupos y los seres
Alberto S. Segrera

humanos. Pero no podemos adjudicarnos la exclusividad de la accin del desarrollo


humano, la cual puede ser llevada a cabo a partir de perspectivas diversas, tales
como la psicoanaltica, la marxista, la conductual, entre otras.
El enfoque centrado en las personas, si bien naci en el campo de la
psicologa clnica, ha ampliado su perspectiva, reconociendo la existencia de
una teora general de las relaciones humanas y su aplicacin a diversos campos
de trabajo, espacios naturales de desenvolvimiento de aspectos esenciales del
funcionamiento humano, dignos de igual importancia que la orientacin y la
160 psicoterapia para promover una existencia humana plena.
El enfoque centrado en las personas es una teora de los grupos y seres
humanos que forma parte de la amplia familia de perspectivas humanistas. Sin
embargo, debemos distinguir las similitudes y diferencias que tiene con las ideas
de Perls, Maslow, May, Frankl y otros iniciadores de dicha corriente, so riesgo de
crear confusiones de comprensin.
El enfoque centrado en las personas, si bien surge entre psiclogos,
es actualmente la base del trabajo profesional de diversos profesionistas, en un
esfuerzo conjunto por elaborar una visin holstica de los seres humanos, su
funcionamiento, sus relaciones y la promocin de su desarrollo.
El enfoque centrado en las personas permanece vigente y pujante como
base para nuestro trabajo acadmico y profesional, incluyendo el Servicio de


3
ROGERS, C. R. (1980). A way of being. Boston: Houghton Mifflin. Tr. (contenido dividido) en: ROGERS, C. R. &
ROSENBERG, R. L. (1977). A pessoa como centro. So Paulo: EPU; y ROGERS, C, R. (1983). Um jeito de ser. So Paulo:
EPU.
Aconselhamento da Universidade de Sao Paulo, del que estamos celebrando con
alegra los 40 aos de existencia. Procurar mostrar en este trabajo la riqueza de la
diversidad terica y de aplicacin del enfoque centrado en las personas, haciendo
nfasis en datos correspondientes a Amrica Latina y la pennsula ibrica, en
lengua portuguesa y espaola, complementados con algunos a nivel mundial.

DIVERSIDAD TERICA: TRIBUS O NFASIS


En Europa y Estados Unidos es muy comn hablar de las tribus del
enfoque centrado en las personas. Esta expresin fue utilizada por primera vez
por Warner (1997)4 y popularizada por Sanders (2004)5.
La expresin tiene, en mi opinin, el defecto de insistir sobre lo que
divide a los estudiosos de los diversos matices tericos del enfoque centrado en
las personas. Adems, tiende a considerar que cada uno de ellos opta por un solo
de estos matices, cuando en realidad todos tendemos a tener un cocktail personal
terico en el que incluimos elementos de distintos matices. Por ello, yo prefiero
hablar de nfasis diferenciales tericos.
Estudiar y comparar dichos matices diferenciales nos permite asumir
un esfuerzo de comprensin recproca entre las diversas lneas de desarrollo del
enfoque centrado en las personas, que poseen todas elementos complementarios 161
existentes, al menos en germen, en el pensamiento original de Rogers, y que
no tienen porqu ser vistas como opuestas ni excluyentes, eliminar intiles
desprecios y buscar su enriquecimiento mutuo. Desde mi personal perspectiva,
puedo distinguir las siguientes:
Clsica, proveniente de los trabajos de Rogers (Rogers, 19396, 19427,

4
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sistmica, la ms joven de todas, que procura integrar los elementos
de los grupos y seres humanos como sistemas flexibles y abiertos.
Kriz (200888). Pudiera incluir tambin los planteamientos de la teora
del caos. Gobbi (200289), Rud (200490).

DIVERSIDAD DE APLICACIN
El enfoque centrado en las personas naci en el campo de la psicologa
clnica, como una teora de la terapia u orientacin. En ese campo, Rogers y
numerosos cooperadores desarrollaron los constructos centrales del enfoque,
partiendo de su experiencia profesional, para aplicarlos a dicha actividad. De aqu
que durante mucho tiempo, e incluso actualmente, sea an conocido por muchos
como terapia centrada en el cliente.
El mismo Rogers utiliz frecuentemente los trminos orientacin
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(counseling) y psicoterapia de manera intercambiable; sin embargo, entre los
profesionales hay concepciones diferentes, no suficientemente trabajadas, acerca
de la profundidad, aplicabilidad y objetivos de una y otra. Es preciso profundizar
en las respectivas identidades, las similitudes y los matices entre los constructos
representados por dichos trminos.
Posteriormente, Rogers ampli sus perspectivas, plante la existencia
de una teora general de las relaciones interpersonales y su aplicacin a diversos
campos de la vida humana. Sin embargo, por diversas razones, la mayora de los
profesionales y acadmicos que basan su trabajo en el enfoque centrado en las
personas siguen vinculados al campo de la psicologa y, especficamente, de la
psicologa clnica, siendo menos frecuente su participacin en el campo de la
Alberto S. Segrera

educacin y aun menos en los de la organizacin, la sociedad y la trascendencia.


Actualmente se diversifican los campos de trabajo a mbitos como el
personal ntimo, la educacin, la organizacin, la sociedad y la trascendencia
-espacios naturales de desenvolvimiento de aspectos esenciales del funcionamiento
humano-, dignos de igual importancia que la orientacin y la psicoterapia para
promover una existencia humana plena. Mencionar algunos tipos de intervencin
en dichos mbitos, indicando fuentes bibliogrficas disponibles:
- En el mbito personal ntimo, actividades grupales y talleres dirigidos
168 a la transformacin de las personas, en los que se precisa desbordar la relacin de
ayuda, propia de la orientacin didica, grupal o familiar, para abarcar la relacin
de reciprocidad entre amigos, parejas, familias; al desarrollo de la congruencia, la
aceptacin y la empata en relaciones humanas no centradas en la otra persona,
sino en las personas en relacin, incluyendo un sentido plenamente humano de la
sexualidad. Barcel (200391), Buys (198792), Campos (198493), Farber, Brink, & Raskin

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En el mbito de la educacin, esfuerzos educativos formales e
informales, incluyendo la capacitacin, que impulsen el proceso de
aprendizaje significativo y de la relacin docente-estudiante, para
lograr integrar la afectividad con la efectividad, la libertad con la
disciplina, el respeto del proceso personal con la evaluacin objetiva;
y conciliar la importancia de la vivencia afectiva con la necesidad de
la simbolizacin y la sistematizacin de pensamiento, que permita
una necesaria comprensin de nuestra existencia, enriqueciendo
as nuestra vivencia de la misma. Blanco (1982118), Britto (1987119),
Alberto S. Segrera

Brunelle (1973120), A. M. Gonzlez (1987121), Gordon (1974122),


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(1984128), Puente (1970129), Tausch & Tausch (1981a130), Troncoso &
Repetto (1997131).
En el mbito de la organizacin, consultoras y actividades que
permitan impactar a las organizaciones y promuevan la creatividad
productiva y la actualizacin por medio del trabajo, la creacin de
relaciones sanas de liderazgo y cooperacin en los equipos de trabajo,
y la concepcin de las organizaciones como redes de relacin en
funcin de la satisfaccin de las necesidades de los seres humanos.
Carkhuff (1969a132, 1969b133, 1973134), Gordon (1977135), Rizvi (Rizvi,
2001136, 2002137; Rizvi, Arajo & Lima, 1996138).

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En el mbito de la sociedad, asesoras a comunidades y grupos
sociales encaminada a la harmonizacin del poder personal con
el poder colectivo, del desarrollo personal con el comunitario y la
adecuacin del funcionamiento poltico para que contribuya a la
resolucin de los conflictos intergrupales e internacionales, para el
desarrollo humano de las naciones y del mundo en general, y para
la promocin y la cooperacin en lugar del odio y de la guerra, as
como una reconsideracin a fondo de nuestras poco exploradas
relaciones con el mundo en que vivimos y con el universo en general.
Campiche, Hippolyte & Hiplito (1992139), Gmez del Campo (1999140),
Moreira (2001141, 2002142), Pags (1965143), Parreira, (2007144), Smano
Alberto S. Segrera

(2000145), Snchez Quintanar (1982146), Segrera & Mancillas (1998147).


En el mbito de la trascendencia, intervenciones que impulsen
el encuentro y el sentido de la vida humana y una ms profunda
comprensin de la relacin del ser humano con el absoluto y con
el universo, independientemente de la posicin personal sobre la
existencia de un Dios, ser superior nico o mltiple. Boainain (1999148),

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Santos, Rogers & Bowen (1987155), Thorne (1998156, 2002157).

OTRAS RIQUEZAS
Sin abandonar el trabajo unidisciplinar desde diversas perspectivas,
incluyendo la psicolgica, precisaremos desarrollar el estudio pluri e interdisciplinar
del fenmeno humano, comparar inicialmente los diversos estudios, avanzar
hacia la realizacin de estudios conjuntos y aspirar a alcanzar algn da, con la
indiscutible dificultad que representa, una transdisciplinaridad en la que el estudio
y el conocimiento trasciendan las perspectivas parciales.
Lo anterior conlleva la formacin de una concepcin del enfoque
centrado en las personas en la que los planteamientos del psiclogo dejarn de
ser vistos como centrales, para encontrar su siempre importante espacio al lado
y en relacin con los abordajes del socilogo y del politlogo, del filsofo y del
telogo, del arquitecto y del msico, del ingeniero y del astrnomo, en un esfuerzo
conjunto por elaborar una visin holstica y transdisciplinar del ser humano, su
funcionamiento, sus relaciones y la promocin de su desarrollo.
La investigacin exige cada vez ms la integracin de la va privilegiada de 173
la metodologa cualitativa para la comprensin holstica de la existencia humana,
logrando el reconocimiento de su valor como mtodo cientfico, sin caer por ello
149
CURRAN, C. A. (1952). Op. Cit.
150
GIORDANI, B. (1985). Op. cit.
151
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156
THORNE, B. (1998). Op. cit.
157
THORNE, B. (2002). Op. cit.
en el exceso de adjudicarle un valor exclusivo como medio de conocimiento de
la realidad, actitud que criticamos en quienes ven la metodologa cuantitativa
experimental como nica fuente de ciencia.
Es necesario sobrepasar la discusin sobre la realidad como ilusin o
como espacio que desborda la capacidad de todo ser individual de aprehenderla
en su totalidad espacio-tempo-cultural, y reconocer la necesidad simultnea
de compromiso con la verdad y de humildad para no erigirnos en supuestos
poseedores de la misma ni tampoco caer en un paralizante relativismo.
La prctica profesional y paraprofesional slida y tica de la promocin
del desarrollo humano plantea la urgencia de programas de formacin que
contribuyan a formar personas que puedan responder a las ingentes necesidades
Alberto S. Segrera

individuales y colectivas de promocin del ser humano en diversas reas,


resolviendo la difcil paradoja de la libertad y de los criterios objetivos, de la
confianza en el ser humano y la necesidad de llegar a acuerdos sobre competencia
y evaluacin.
En Amrica Latina y la pennsula ibrica existen programas nica o
centralmente fundamentados en el enfoque centrado en las personas en Argentina,
Brasil, Mxico y Portugal. Existen tambin otros programas de formacin dentro
de los cuales, a ttulo individual, se han formado numerosos profesionistas,
174 acadmicos e investigadores en el enfoque centrado en las personas.
La promocin del desarrollo de los seres humanos precisa una prctica
profesional comprometida, al mismo tiempo, con valores ticos que orienten
la accin del promotor y con un respeto de la libertad que evite caer en la
imposicin de estos mismos valores, convirtindolos en elementos de control del
ser humano. Existe un amplio nmero de profesionales centrados en las personas
activos en mltiples mbitos de actividad profesional y acadmica en varios pases
de Amrica Latina y de la pennsula ibrica, as como un sinnmero de centros,
consultorios y despachos de asesora y orientacin.
Los ciclos de reuniones internacionales, regionales y nacionales, con
diversidad en sus formatos y objetivos, constituyen otra forma de contacto y
enriquecimiento mutuo que se fortalece y multiplica. En idiomas portugus y
espaol, han sido de una especial importancia los Encuentros Latinoamericanos
del Enfoque Centrado en la Persona, iniciados en 1983 en Brasil (el prximo tendr
lugar en 2010 en Minas Geraes); los Foros Brasileiros da Abordagem Centrada na
Pessoa (el siguiente se llevar a cabo en octubre de este ao en Florianpolis).
Los Encuentros Argentinos del Enfoque Centrado en la Persona han tenido varias
reuniones y el I Foro Mexicano del Enfoque Centrado en la Persona se llev a cabo
el ao pasado. En estas y otras reuniones se han presentado numerosas ponencias
en portugus y en espaol. Es muy deseable que, tal como ya se ha comenzado
a hacer, se incluyesen los procedimientos que permitan la preservacin de los
textos presentados para asegurar su disponibilidad a los interesados.
Existen tambin los Foros Internacionales del Enfoque Centrado en
la Persona (el prximo est programado para 2010 en Rusia), las Conferencias
Internacionales de Psicoterapia Centrada en el Cliente y Experiencial (la siguiente
se llevar a cabo en 2010 en Roma), las reuniones anuales de la Association for
the Development of the Person-Centreed Approach, as como otras, como las de
lenguas alemana y francesa.
El desarrollo del enfoque centrado en las personas exige tambin la
amplia difusin de los trabajos de investigacin y de aplicaciones del mismo a la
promocin del desarrollo humano, tanto en revistas especializadas acadmicas y
profesionales, como en revistas de divulgacin, que permitan a los acadmicos
y profesionales, as como al pblico en general, conocer los planteamientos del
enfoque, de manera explcita y no diluidos con otros marcos tericos.
En portugus y en espaol se han realizado esfuerzos espordicos, sin 175
lograr hasta ahora, desgraciadamente, la continuidad requerida. En Brasil se han
editado diversos boletines de grupos y asociaciones centrados en la persona, pero
ninguno parece ha tenido continuidad. La mayora de los artculos aparecen en
revistas de instituciones de educacin superior pblicas y particulares. Alentadora
resulta la existencia de algunas revistas, en ingls, alemn y francs, dedicadas
centralmente a la publicacin de los trabajos del enfoque.
En portugus y en espaol existe una amplia produccin original de
libros, as como un buen nmero de traducciones de libros publicados en otros
idiomas (especialmente ingls, francs, alemn y holands). La bibliografa de este
trabajo permite apreciar una parte de las publicaciones.
El proyecto comunitario de acadmicos y profesionales del enfoque
centrado en las personas requiere resolver la aparente contradiccin entre
la libertad personal y la necesidad de continuidad de esfuerzo de desarrollo
terico y profesional, sin reducir la existencia a la vida individual, y encontrar y
establecer formas de organizacin participativa y flexible, evitando caer en viejos
moldes de estructuras rgidas y autoritarias, hasta lograr constituir asociaciones
y organizaciones que permitan un fructfero trabajo en comn. El estado de
So Paulo posee su Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa. En
2008 se constituy en Cartagena, la Asociacin Iberoamericana del Enfoque
Centrado en la Persona. En Europa existen numerosas asociaciones nacionales,
as como algunas otras en frica del Sur y Japn. Entre las asociaciones de mbito
internacional podemos mencionar la World Association of Person-Centered
Counseling and Psychotherapy, la Association for the Development of the Person-
Centered Approach y el Pajaro Group, que rene profesionistas interesados en las
aplicaciones organizacionales del enfoque.
Alberto S. Segrera

Los primeros logros en el uso de la electrnica fueron el establecimiento


de redes de comunicacin entre acadmicos y profesionales de todo el mundo
interesados en el enfoque. Dichas redes ofrecen una oportunidad de comunicacin
para el intercambio de conocimientos personales, elementos de teora y prctica
profesional y la posibilidad de establecer proyectos comunes de una manera jams
soada hasta hace pocos aos. La Rede Iberoamericana Centrada nas Pessoas / Red
Iberoamericana Centrada en las Personas (en portugus y espaol,) rene unos 800
participantes de 25 pases y territorios, siendo los ms numerosos Mxico, Brasil
176 y Argentina. En Brasil existen la Abordagem Centrada na Pessoa SP y la Lista ACP
Brasil. De la misma manera funcionan redes en ingls, francs y otros idiomas.
A travs de estas redes, as como de pginas electrnicas y otras
formas de comunicacin, comienza tambin a ser posible algo que se har
indispensable en poco tiempo: el intercambio de artculos y ponencias, tanto para
su enriquecimiento previo como para su difusin inmediata a un pblico situado
a grandes distancias; si bien, en opinin de este autor, el libro y la revista nunca
sern completamente desplazados por la electrnica, sta nos obliga a replantear
el aporte especfico del impreso en la difusin de la cultura.
El enfoque centrado en las personas requiere recuperar y preservar su
historia, tanto en lo que se refiere a la produccin impresa (artculos, captulos,
libros y ponencias en reuniones, monografas, tesis de maestra y de doctorado),
como material audiovisual (discos, cintas, casetes, CDs, filmes, videos y DVDs), de
manera que los aportes de diversos individuos y grupos no se pierdan para la
posteridad.
Los Archivos Internacionales del Enfoque Centrado en la Persona, en
la Universidad Iberoamericana, Mxico, realizan una labor de recopilacin y
clasificacin de trabajos; podemos afirmar que las referencias sobre el enfoque
centrado en las personas ya identificadas sobrepasan los 35,000 ttulos. Los
Archivos cuentan con un Consejo Cientfico Consultivo Internacional, con la
participacin de dos brasileas, Marcia Tassinari y Raquel Wrona; actualmente
trabajamos en reunir un equipo internacional que ayude en la recopilacin de
referencias y ejemplares de los documentos.
Una red coordinada de centros de documentacin que, en esfuerzo
comunitario, lleven a cabo la labor de identificacin, preservacin, clasificacin
y difusin del material disponible, se har indispensable para evitar prdidas
irremediables. De la misma forma, la disponibilidad de consulta por redes
electrnicas de los documentos disponibles es un proyecto a futuro.
Llegamos al final de este panorama de la vida actual del enfoque centrado
en las personas. Aprovecho este momento para enfatizar su carcter incompleto,
ya que, debido a la dificultad para reunir la informacin, especialmente sobre
nuestros pases latinoamericanos y peninsulares, estn lamentablemente ausentes
aquellos datos que escapan a mi conocimiento; pido disculpas a quienes esta
ausencia hace injusticia en su callada labor acadmica y profesional. Por mi parte,
concluyo: el enfoque centrado en las personas est hoy ms vigente y pujante que 177
nunca; depende de todos nosotros el mantenerlo vivo y enriquecerlo.
Cuajimalpa, Distrito Federal, Mxico; 3 de julio de 2009.
PERSPECTIVAS DO ACONSELHAMENTO PSICOLGICO E DA
ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA

Maria Julia Kovcs

O Servio de Aconselhamento Psicolgico do Instituto de Psicologia da


USP foi fundado em 1969 por Rachel Rosenberg e Oswaldo de Barros Santos tendo
como principal misso ampliar o campo das prticas psicolgicas para alm da
psicoterapia e da avaliao psicolgica. Tinha como objetivo a escuta cuidadosa
das variadas demandas da populao que, na poca, ainda no se constitua como
alvo dos atendimentos psicolgicos nas clnicas e instituies de sade. Segundo as
palavras da fundadora mais do que um programa, local ou diviso burocrtica,
fruto de conjunturas, personalidades e dinmicas particulares (Rosenberg, 1987)1
Tinha tambm, nos primeiros anos, ainda em plena ditadura militar, o
objetivo de formar alunos e jovens profissionais para que pudessem refletir de forma
mais crtica sobre cuidados psicolgicos inseridos num contexto social, naquele
momento, em situao de anomia, com privao de direitos, envolvendo sofrimento
em vrios mbitos. Visava oferecer aos alunos a possibilidade de experincia nas
1 ROSENBERG, R.L. Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: EPU, 1987. p. 1.
prticas psicolgicas em que se exercita o verdadeiro Consillium como aponta
Schmidt (1987)2, em que aquele que procurava o servio e o aluno/psiclogo
buscavam esclarecer a demanda, sem definies ou restries. Trata-se, desde o
incio, de uma mudana de paradigma no que tange a cuidados psicolgicos a uma
clientela que aqui no encontra impedimentos priori para seu atendimento e
formao do psiclogo agora como clnico num sentido mais amplo.
Aps 40anos de existncia, o SAP manteve sua vocao inicial visando a
formao do psiclogo com uma perspectiva mais ampla das prticas psicolgicas
que no s a psicoterapia. Porm muita coisa mudou nestes 40 anos. Destacamos
algumas questes. Observa-se um aumento significativo da procura de cuidados
psicolgicos pela populao de uma metrpole como So Paulo, pelas crises pessoais
Maria Julia Kovcs

vividas, que podem ser potencializadas pelos problemas da cidade grande.


Podemos observar tambm que um nmero maior de pessoas apresenta
sofrimento psicolgico pelas demandas excessivas dos tempos atuais: horrios,
carga de trabalho, solido, pouco tempo para lazer e uma falta de raiz e do
sentimento de pertena.
Ao mesmo tempo em que as pessoas detectam seu sofrimento, observa-
se tambm diminuio do estigma em relao aos cuidados psicolgicos, que no
so mais vistos como s para pessoas loucas.
180 Observa-se maior procura de cuidados psicolgicos por parte de uma
populao, que antes no procuraria psicoterapia, anlise ou cuidados psicolgicos
por acreditar que seus custos so altos. Com a desliberalizao dos atendimentos
psicolgicos e o reconhecimento da psicologia como servio ao pblico, houve
maior afluxo da populao s instituies de sade mental, na esfera municipal,
estadual ou federal. O Servio de Aconselhamento Psicolgico por estar na USP
(universidade pblica) tambm verificou aumento da procura por atendimento
psicolgico.
preciso ressaltar que este aumento de demanda no SAP est relacionado,
ainda, a um desmonte de servios de sade mental pblicos. As clnicas-escola
ligadas s universidades tm verificado afluxo maior de pessoas e de muitos casos
graves, com comprometimento psiquitrico. No caso especificamente de nosso
servio, temos uma condio que nossos clientes relatam, assim como nossos
2 SCHMIDT, M.L.S. Questes introdutrias In: ROSENBERG, R. L. (Org.) Aconselhamento psicolgico centrado na pes-
soa. So Paulo: EPU, 1987.
colegas: o atendimento no SAP mais fcil e rpido, sem filas e sem necessidade de
agendamento. H no Servio, tambm, um cadastro organizado de profissionais
que atendem em seus consultrios e por um preo simblico (que varia de 0 a 10%
do salrio mnimo por sesso) pessoas encaminhadas por ns. Por isso os clientes
que nos procuram so encaminhados com maior facilidade. Ento, acabamos por
absorver uma demanda que poderia ser atendida em outros lugares, se formassem
um cadastro de profissionais e se trabalhassem com modalidades como planto
psicolgico.
Na perspectiva terica e reflexiva, o Aconselhamento Psicolgico, como
proposto no Instituto de Psicologia, enfatiza a transdisciplinaridade, contribuio
de vrias reas do conhecimento para estimular transio e transformao. Esta
possibilidade de criao permite que o Servio de Aconselhamento Psicolgico
tenha sua prpria identidade, abrindo espao para a liberdade, desenvolvendo
subjetividade, reconhecendo a alteridade. (Morato, 1999)3. Neste sentido,
diferencia-se da viso restrita de cuidados psicolgicos mais relacionada com
diagnsticos fechados, avaliao psicolgica e psicoterapia.
O Aconselhamento Psicolgico tal como se apresenta no SAP envolve
o exerccio de prticas psicolgicas que se reformulam frente s demandas dos
clientes, que tambm se alteram a cada poca. campo frtil para pesquisas
envolvendo o aprofundamento da compreenso das demandas das pessoas. 181
Apresenta vocao institucional desde o incio e vem mantendo esta perspectiva
desde ento. Est inserido na USP e tem mantido laos com outras instituies de
sade e educao, atravs de parceria no atendimento sua clientela e abertura
de novos campos de estgio para os alunos.
A teoria do Aconselhamento Psicolgico construda pela compreenso
de prticas psicolgicas que se baseiam na experincia, na reflexo sobre ela,
revendo o que j foi institudo. Assim, a teoria plena de sentido assimilada,
elaborada e construda com seus vrios atores: profissionais, estagirios de vrios
nveis e clientes. o verdadeiro consillium em ao.
O carro chefe do SAP o planto psicolgico. Foi proposto pela primeira
vez neste Servio e hoje conhecido em vrias partes do Brasil pelos cursos
propostos e pela bibliografia produzida. O planto psicolgico porta de entrada

3 MORATO, H.T.P. Aconselhamento psicolgico: uma passagem para transdisciplinariedade In: MORATO, H.T.P.(Org.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
do SAP, espao de escuta qualificada no momento em que se busca ajuda,
elaborao da experincia e respeito ao sofrimento expresso. Permite adaptao
tendo em vista as especificidades das instituies onde ser implantado. Entre
as modalidades desta prtica, podemos citar: planto como encontro nico,
planto e retorno, planto em grupo, atendimento em sala de espera e tantas
outras que ainda podero ser criadas. Hoje, temos notcia de planto psicolgico
em instituies de sade, educao, residncias para idosos, para jovens autores
de ato infracional, cursinhos preparatrios para vestibular, entre outras. Muitas
vezes, o planto ponto de referncia para o cliente na instituio. Para o futuro,
pensamos que outras modalidades de planto psicolgico podero ser criadas
e que instituies podero se apropriar desta modalidade e transform-la para
Maria Julia Kovcs

atender sua clientela.


Os clientes do SAP so, tambm, participantes destas transformaes, pois
na forma de consillium opinam e assim ajudam na criao de novas modalidades.
a tendncia atualizante em ao. Fundamentado na abordagem humanista, o
Servio nunca se props a responder rapidamente s queixas trazidas. Embora,
se proponha a receber aqueles que o procuram, no busca solues rpidas e
imediatas e sim abrir possibilidades para compreender o sentido da experincia
e sua relao com os problemas vividos. Procura despertar na clientela a busca
182 da cidadania, alm de acolher seu sofrimento e acompanhar a busca de seus
recursos internos. proposto o deslocamento da perspectiva da resoluo de
problemas para o exerccio da autonomia e controle sobre a prpria vida. Como
afirma Schmidt (1999)4, h favorecimento de prticas democrticas e valorizao
da singularidade.
As transformaes deste Servio sempre se relacionaram com a ateno
cuidadosa s demandas da comunidade que o procura. Busca-se despertar nos
alunos a sua percepo destas necessidades, privilegiando sua experincia de
atendimento e a reflexo sobre elas. Defrontar-se com o desconhecido, o no
planejado assusta, mas abre a possibilidade de conhecer novos caminhos, ao
mesmo tempo que so trilhados. Os alunos, desde o incio do estgio, se defrontam
com os conflitos vividos pelos profissionais do SAP, como por exemplo, o grande
afluxo de clientes com sofrimento psicolgico, o que torna esta experincia

4 SCHMIDT, M.L.S. Aconselhamento psicolgico e instituio: algumas consideraes. In: MORATO, H.T.P. (Org.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
muito semelhante a que encontraro nas instituies pblicas em que trabalham
psiclogos atualmente. (Eisenlohr, 1997)5
Os alunos tambm aprendem como estagirios, experimentam ser
facilitadores e terapeutas a quem no cabe resolver os problemas de seus clientes
ou oferecer solues. Nas suas primeiras descobertas, percebem que o que lhes
cabe fazer a acolhida e a facilitao do processo do cliente, e no dar respostas
prontas a partir do seu referencial. Aprendem que no apenas o escutar passivo
e sim o escutar clnico que se envolve e exercita a empatia. Procura-se quebrar
a hegemonia do especialista, que algumas teorias valorizam. A formao do
facilitador reconhece a potencialidade de quem procura o SAP para que possa ter
sua cultura e histria valorizadas como elementos fundamentais para retomada
de sua trajetria da vida.
Trabalhamos intensamente com a idia de que o estagirio e futuro
psiclogo seu instrumento de trabalho e neste ponto que as disciplinas
vinculadas ao SAP e superviso focam suas foras, refletindo a aprendizagem
significativa em ao. As condies facilitadoras propostas por Rogers so
utilizadas pelos professores e supervisores com os alunos estagirios. Eles so
estimulados para que se apropriem da teoria como ampliao e reflexo sobre
sua experincia e seu modo de ser terapeuta/facilitador.
Uma das questes importantes do conjunto das disciplinas do 183
Aconselhamento Psicolgico quebrar o automatismo de que todos os clientes
que procuram o planto do SAP querem psicoterapia e que a deciso no do
terapeuta e sim do cliente.
A superviso potencializa a aprendizagem do aluno, sujeito de sua
experincia no estgio interno no SAP e nos ltimos anos, tambm, em outras
instituies propondo a formao de um profissional criativo e atento s
necessidades da comunidade que busca cuidados psicolgicos. Assim, amplia-se
o campo de atuao do Servio como um brao estendido a estas instituies,
que podem ser tornar parceiras.
Desejamos que nossos alunos sejam agentes multiplicadores, que
possam contribuir para a ampliao do trabalho do psiclogo como co-construtor
desta rea do saber.
5 EISENLOHR, M.G.V. Formao de alunos em Psicologia: uma possibilidade para educadores. So Paulo: Dissertao
de Mestrado. Instituto de Psicologia, 1997. 209f.
Temos a expectativa de que a teoria construda na histria do
Aconselhamento Psicolgico, principalmente a que est sendo construda no
Brasil, continue a sua trajetria a partir da histria de cada ator (profissionais, alunos
e clientes). A se apresenta a diversidade de possibilidades como uma tendncia
atualizante da equipe do SAP, semelhana de todos os seres humanos, como
postulado por Rogers. A cada ano, novos alunos ingressam nas disciplinas do AP
e se tornam estagirios do SAP. Assim, novos encontros acontecem nos plantes
e nas atividades de estgio, confirmando a equao psicolgica proposta por
Rogers de que se pode prever a abertura das potencialidades deste Servio e de
outros, criados com esta mesma vocao.
Acolher a demanda da clientela nem sempre atend-la o que tem se
Maria Julia Kovcs

constitudo em grande conflito para o SAP, que v seus limites testados em vrios
momentos de sua trajetria. H perodos, principalmente no incio do semestre,
em que o fluxo de procura muito maior do que nossa capacidade para atend-
lo, fazendo com que alguns usurios que nos procuram no possam ser acolhidos
naquele momento, tendo que voltar em outra data. Este grande afluxo fez com
que em outras pocas tivssemos que regionalizar o Servio.
Temos discutido a necessidade de nos articular a outras instituies
de sade mental e cuidados psicolgicos como possibilidade de pensar num
184 atendimento mais amplo e coletivo populao. Parcerias podem potencializar
o raio de ao das clnicas-escola articulando-se com recursos governamentais e
ONGs, permitindo, assim, uma continuidade nos cuidados.
A superviso est relacionada com a parte prtica do estgio para os
alunos do IPUSP. Neste caso, centrada no aluno, trabalhando a sua experincia,
auto-conhecimento e reflexo sobre o seu atendimento ao cliente. No instru-
lo, dizer o que fazer e sim como v seu lugar como facilitador do processo do
cliente, o que percebeu, como lidou e o que sentiu como dificuldade. O grupo de
superviso potencializa e reverbera as experincias vividas entre eles. A superviso
a suspenso do cotidiano, reflexo sobre a prpria prtica, assimilao de outros
pontos de vista trazidos pelo supervisor e pelos colegas do grupo, reconstruindo
e articulando novos significados. Assim, cada aluno pode descobrir seu modo
pessoal de atender e, pela sua experincia, contribuir com as descobertas dos
outros. Trata-se de local protegido e com as condies facilitadoras em ao para
poder examinar-se sem julgamentos a priori.
Infelizmente, no momento, temos um nmero muito grande de alunos
por grupo, o que tem dificultado um cuidado mais aprofundado a cada um deles,
principalmente nos seus primeiros atendimentos. Esperamos, no futuro, aumentar
o nmero de supervisores contratados e dos que colaboram conosco como
atividade do Programa de Aperfeioamento do Ensino vinculados aos Programas
de Ps-Graduao na USP.
Oferecemos, ainda, superviso de apoio psicolgico para profissionais
das reas de sade e educao. Neste caso, no se foca no atendimento aos
clientes ou alunos, trabalha-se o profissional, focando a relao entre os colegas,
com a instituio qual se vincula e com a populao que atende. Ateno
especial voltada para como se do as relaes no trabalho., podendo aparecer a
discusses pontuais sobre os atendimentos realizados.
E quais so as perspectivas para o futuro do SAP? Uma delas ampliar as
redes entre servios de atendimento comunidade que tambm tenham vocao
institucional. uma forma de potencializar nosso trabalho e estabelecer parcerias.
O SAP sempre teve como vocao a formao de profissionais que
pensam em cuidados psicossociais de forma mais ampla, nos cursos de
graduao, ps-graduao e extenso. Estes ltimos destinam-se a profissionais
que desejam aprofundar seus conhecimentos e reflexes sobre sua prtica nas
instituies em que trabalham. Estes cursos tm, tambm, como objetivo formar 185
facilitadores e supervisores que podem multiplicar as propostas de planto
psicolgico, atendimento psicolgico em diversas modalidades e superviso de
apoio psicolgico a ser oferecida aos profissionais que trabalham em instituies
de sade, educao, residenciais, judicirias e outras.
Planejamos, tambm, retomar espaos de acolhida e cuidados ao
sofrimento psicolgico dos alunos do Instituto de Psicologia, seus impasses,
conflitos e escolhas durante e aps o curso. O SAP tem como uma das tarefas
cuidar no sentido de acolher e elaborar dvidas sobre as primeiras experincias
de atendimento. o resgate da experincia do Servio a servio dos alunos de
Psicologia (Eisenlohr, 19976,Bachi, Carvalho, Kovcs, 19997). Este trabalho foi
retomado em 2008/2009 pela psicloga Maria Gertrudes Eisenlohr.

6 EISENLOHR, M.G.V. (1997), op. cit.


7 BACHI, C., CARVALHO, A.C., KOVCS, M.J. A formao de psiclogos: Um servio a servio de alunos. In: MORATO,
H.T.P. (Org.) Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
Pensamos em retomar as oficinas de criatividade, mesclando arte e
aprendizagem como prope Jordo (1999)8. Trata-se de proposta de trabalho em
grupo, ponto de encontro favorecendo conscincia e elaborao. So propostas
e experincias com sentidos diversos, espaos para narrativa de histrias e
elaboraes de sentidos. Essas oficinas desenvolvem a potencialidade criativa
a partir de atividades corporais e recursos expressivos. um lugar para rever
prticas institucionais rotineiras abrindo-se para uma ampliao do contexto
institucional.
O SAP, desde a sua fundao, foi pioneiro na criao e desenvolvimento
de prticas psicolgicas que tm um carter mais amplo e atento s necessidades
da clientela que procura o Servio. Busca, tambm, aperfeioar a formao do
Maria Julia Kovcs

psiclogo para que possa, na sua prtica, oferecer cuidados de qualidade queles
que iro buscar os servios nos quais vai atuar. Nestes 40 anos, podemos nos
orgulhar de nossa histria e temos a expectativa, como equipe, de assim continuar
nossos caminhos inspirados nesta trajetria.

186

8 JORDO, M.P. Oficinas em aconselhamento: um processo em andamento. In: MORATO, H.T.P. (Org.) Aconselhamento
psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.

RODAS DE CONVERSA
1

A VIDA DOS OUTROS: ALGUMAS REFLEXES SOBRE PRTICAS


PSICOLGICAS E PRODUO DE MODOS DE EXISTNCIA
Carlos Alberto Marconi da Costa
Centro de Psicologia da Pessoa (CPP)1

Aprendendo a estabelecer acordos (o impacto em mim provocado


pela participao na roda de conversa)

A tarde est to fria. Chove l fora. Aqui dentro, contudo, o


ambiente aquecido por um afeto vigoroso e tranquilo. Se, no perodo da
manh, a mesa de abertura compartilhou emoo e memria, os
integrantes do painel que inaugura a tarde instigam a pensar a relevncia
do outro em nossa existncia. O tema, claro, provoca a platia,
obrigando a prorrogar o trmino da atividade.
Saio do auditrio e enfrento a chuva no caminho para o prdio ao
lado. L, encontro uma ampla sala de aula, com carteiras arrumadas em
semicrculo. Aos poucos, os participantes vo chegando e se instalando.
Enquanto isso, organizo o material para a projeo do filme. No somos
muitos. Estamos atrasados cerca de meia hora e me preocupo, pois o
compacto que editei tomar uns 40 minutos e sei que, s seis horas, um
txi estar me esperando para me levar ao aeroporto. Estou em So Paulo
e, na certa, haver engarrafamento no trajeto. Minha pulsao e minha
respirao se aceleram. Fao uma rpida introduo sobre o filme e os
motivos que me levaram a escolh-lo: servir de ponto de partida para
analisar a relao de distanciamento que, ns psiclogos, aprendemos a
estabelecer profissionalmente e suas implicaes para as vidas dos
envolvidos. Procuro, ainda, criar um lao com a questo da alteridade,
levantada no painel a que havamos acabado de assistir.
Ligo o aparelho de DVD e projeto o filme, apreensivo com os cortes
efetuados e possveis dificuldades de compreenso da trama. Temo que a

1
e-mail do autor: carlosmarconi@terra.com.br
2

roda de conversa no acontea ou se movimente por caminhos no


previstos. Ou seja, comeo mal, esquecendo que o campo o territrio do
imprevisvel e, mais grave ainda, que isso consta do roteiro de reflexes
por mim preparado
Nada de novo no front. Aberta a roda, a discusso gira em torno das
mudanas observadas em Wiesler (o agente da STASI). Como era de se
esperar, o grupo, formado por psiclogos e estudantes de Psicologia,
centra seus comentrios na alterao do comportamento e atitudes de um
dos personagens. Por qu? Quando? Como Wiesler foi afetado? Apesar de
o grupo ser pequeno, tal como acontece em uma boa conversa, mltiplos
temas so gerados e colocados na roda: emoo, sensibilidade, esttica,
tica, estranhamento, intuio etc.
Tento, algumas vezes, conduzir a conversao para o assunto que
havia preparado. Os participantes, educada e sabiamente, no cedem.
Recalcitrantes diante de meus esforos, retomam seus pontos de
interesse. Eu que me movimente em direo roda. Sinto-me o diplomata
incompetente em cumprir sua misso. O que est sendo negociado entre
os participantes entender o outro (no caso, Weisler) e no ns mesmos
a partir do outro (minha proposta inicial). Penso que, provavelmente, a
discusso seria outra se houvesse distribudo previamente meu texto para
os participantes. Havia, todavia, escolhido correr o risco e observar em
mim os impactos causados pelo grupo. Perdeu, playboy a frase que
me surge. Carimbo, em tinta vermelha, reprovado em meu boletim.
Afinal, demonstrava no haver aprendido a primeira lio: Questo
interessante a que interessa ao outro. No fico triste, nem arrependido
com a escolha. H muito a aprender.
3

A misso proposta (o que havia preparado para discutir)

A vida dos outros2, filme dirigido por Florian Henckel von


Donnersmarck, nos incita a refletir sobre diversos temas. O mais evidente
o que diz respeito ao controle exercido pelo Estado sobre as pessoas.
No por acaso, portanto, que a ao se inicia em 1984, data que serve
de ttulo para o famoso livro de George Orwell. No romance, todas as
pessoas so continuamente vigiadas pelo Grande Irmo (Big Brother),
cujas afirmaes no so colocadas em dvida, pois, suas previses
sempre se confirmam, ainda que, para tanto, muitas vezes, a histria
tenha que ser alterada. Dessa forma, no filme, tambm praticamente
todos os cidados estavam sob vigilncia, como sabemos na ltima parte
da histria, assim como so abolidas as estatsticas de suicdio a partir de
1977.
Estou, entretanto, interessado em outro tema tambm suscitado
pelo filme: as formas de relao estabelecidas com o outro e os modos de
existncia que elas promovem para os que nela esto envolvidos. Mais
especificamente, entendo que o filme se presta a reflexes acerca do tipo
de relao intersubjetiva que tem sido preconizada para as prticas
profissionais do psiclogo. Para tanto, iniciarei destacando dois atores
coadjuvantes da histria contada no filme: Brecht e a Psicologia.
Brecht e seu pensamento atravessam explcita e implicitamente todo
o filme de von Donnersmarck. Por exemplo, o ltimo trabalho dirigido por
Jerska cujo cartaz de encenao aparece no momento em que Dreyman
procura Jerska; Brecht o autor do livro que Jerska l durante a festa de
aniversrio de Dreyman, livro que, posteriormente ser subtrado por
Weisler; o dilogo no momento em que Christa-Maria presenteia Dreyman
com uma gravata (- Ou ser que voc no pode usar gravata, seu poeta
de classe mdia? Como assim? Eu nasci de gravata) faz meno aos
versos iniciais de Caado com Boa Razo (Cresci como filho / de gente

2
A Vida dos Outros. Produo de Wedemann & Berg Productions. Direo de Florian Henckel Von
Donnersmack. So Paulo: Europa Filmes, 2008.
4

rica. Meus pais deram-me / uma gravata e me educaram nos hbitos de


ser servido)3; as portas que compem o cenrio da segunda encenao do
texto de Dreyman tanto podem nos remeter possibilidade de livre
circulao (existente naquele momento), quanto ao primeiro verso do
poema Perguntas de um trabalhador que l, no qual o autor aponta para
os personagens annimos que no so citados nos relatos dos grandes
acontecimentos.
Uma das caractersticas marcantes da proposta de Brecht refere-se
a uma forma de encenao em que valorizado o distanciamento dos
atores e dos espectadores em relao aos personagens - a fim de produzir
um estado de surpresa semelhante ao que para os gregos se manifestava como o incio
4
da investigao cientfica e do conhecimento. Isso , para Brecht, o teatro no
um lugar para oferta de prazer imediato, mas de exerccio do juzo crtico
das platias, exigindo uma tomada de posio diante do que est sendo
encenado. No fortuita, portanto, a afirmao de Paul Hauser ao se
despedir de Dreyman em sua festa de aniversrio: Se voc no toma
posio, voc no humano.
Esse distanciamento, tambm presente na concepo de Psicologia
que sustenta o trabalho dos agentes da STASI, manifesta-se j nas
primeiras cenas, quando Wiesler explica aos seus alunos como conduzir
um interrogatrio e como interpretar as respostas do suspeito.
imprescindvel privar a pessoa interrogada de sono, coletar o seu suor e
verificar as palavras com que as respostas so compostas (o us o da
mesma frase em diferentes ocasies indicaria a falsidade da informao).
Mais adiante, na pelcula, essa Psicologia objetiva retorna abertamente
nos comentrios de Grubitz sobre o trabalho acadmico que havia
orientado (Condies de priso para artistas subversivos baseadas em
perfis de carter) e cujo objetivo era criar meios cientficos para acabar

3
BRECHT, Bertold. Antologia potica. Rio de Janeiro: Elo, 1982.
4
FREITAS, Eduardo Luiz Viveiros de. Brecht: teatro, esttica e poltica. n. 1, 1 semestre, 2005.
Disponvel em:
<http://www.apropucsp.org.br/revista/rcc01_r09.htm>. Acesso em 5 jul. 2009.
5

com as atividades artsticas de profissionais que no interessassem ao


regime.
Podemos discordar dessa concepo ou a considerarmos
excessivamente marcada por um determinado momento histrico da
Psicologia no qual ela se aproximou da Fisiologia. No h, entretanto,
como deixar de notar a nfase concedida objetividade necessria
observao, a qual igualmente ressaltada pelas Diretrizes Curriculares
Nacionais para os Cursos de Graduao em Psicologia. Nelas, entre as
habilidades a desenvolver na formao dos psiclogos, encontra-se a de
utilizar o mtodo experimental, de observao e outros mtodos bsicos
de investigao cientfica.5 Isto , de acordo com esse documento legal,
entende-se, no sculo XXI, que o psiclogo brasileiro ainda h de ser
formado com forte preparo para emprego do mtodo experimental e da
observao (note-se que, pela redao, os demais mtodos so colocados
na categoria outros, ou seja, so considerados como menos
importantes).
Ora, aprendemos que, para assegurar a objetividade,
imprescindvel a existncia de distanciamento entre o observador e o
observado, sob o risco de contaminar a percepo do objeto. Esse
mesmo distanciamento preconizado para a prestao de servios
profissionais pelo psiclogo a fim de que ele no se misture com a
pessoa atendida. A justificativa que a prtica cientfica busca a verdade
e, por conseguinte, a subjetividade do profissional deve ser afastada do
cenrio da pesquisa ou do atendimento. A relao com o outro, portanto,
deve primar pela neutralidade.
Considerando esses parmetros, as prticas desenvolvidas por
muitos psiclogos se aproximam daquelas adotadas por Wiesler. A
propsito, vale lembrar que Wiesler indicado para o trabalho
exatamente porque deseja por em xeque a fidelidade de Dreyman. Para

5
BRASIL. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior.
Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduao em Psicologia. Parecer CNE/CES n.
062/2004, de 19 de fevereiro de 2004. Relatora: Marlia Ancona-Lopez. Disponvel em:
<http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/2004/pces062_04.pdf>. Acesso em: 20 fev. 2007.
6

isso, escolhido para observar sistemtica e continuamente o


comportamento de Dreyman. O que torna o filme interessante
exatamente a contaminao sofrida por Wiesler, proporcionada pela
vigilncia, levando-o a trair seus propsitos e o Partido. A verdade que a
espionagem deveria revelar se mantm oculta no porque a subjetividade
do observador tenha afetado a observao, mas, ao contrrio, porque o
ato de observar afetou a subjetividade do observador.
A implicao de Wiesler com a vida dos outros (de Dreyman e
Cristha-Maria) promove a ruptura que d histria um rumo inesperado,
criando novos caminhos para as vidas de Dreyman e do prprio Wiesler.
Mas, igualmente por estar implicado com Jerska que Dreyman, com o
suicdio do amigo, resolve abandonar sua posio de neutralidade diante
da opresso. Isto , o novo, para ser gerado, demandou que o outro
(Dreyman) perdesse sua condio de algum indefinido, de uma pessoa a
quem se indiferente, que no nos afeta. O imprevisto aconteceu quando
o outro deixou, exatamente, de ser o outro e passou a contar na
observao. Essa uma forma de tomar posio, de tornar-se humano.
A defesa do divrcio acirrado no se limita, entretanto, relao
sujeito e objeto, mas, engloba tambm a existente entre o saber cientfico
e os demais, e, por extenso, a mantida entre o cientista (ou o
profissional cuja prtica cientificamente fundamentada) e o leigo. No
demais lembrar que o reconhecimento de nossa profisso est assentado
nessas ltimas distines. Por isso, nossa prtica no se confunde (e no
pode ser por ns confundida) com as de religiosos, de astrlogos, de
adivinhos etc. Em resumo, de acordo com essa lgica, entre ns e os
outros dever haver sempre uma diferena. Conseqentemente,
podemos, se desejar, trabalhar para o outro, por exemplo, buscando
ajud-lo a melhorar suas condies de vida, mas no com o outro, j que
isso implica ser por ele afetado e, da, misturar conhecimentos, polui ndo
um saber que relevante por sua pureza (o saber cientfico).
7

possvel exercer prticas cientficas sendo afetado pelo outro?

Para tentar responder pergunta recrutarei como meus aliados trs


autores ainda pouco conhecidos na Psicologia que exercemos no Brasil:
Isabelle Stengers, Bruno Latour e Vinciane Despret.
Para comear, retomemos a habilidade estabelecida nas Diretrizes
Curriculares, destacando, agora, o mtodo experimental, no qual a
distncia sujeito-objeto caracterstica fundamental. Historicamente, o
mtodo experimental tem sido concebido como aquele capaz de testar a
veracidade de afirmativas acerca de um dado fenmeno. De acordo, com
a lgica experimental, o cientista tem um certo conhecimento sobre o
fenmeno, o que lhe permite estabelecer hipteses (afirmativas) que
sero experimentalmente verificadas. Recordemos que a superioridade do
modelo experimental tem sido contestada em diferentes campos de
conhecimento, entre outros motivos, pela artificialidade requerida pela
situao do experimento. Na Psicologia vem ganhando fora a proposta de
que a pesquisa se realize em condies naturais (no campo), j que,
assim, tem-se um conhecimento mais prximo da realidade.
No campo, todavia, no h como simplificar o cenrio em que o
fenmeno ocorrer (o que possvel quando se trabalha com o modelo
experimental). Isso, entretanto, no um obstculo para o pesquisador
que valoriza o ambiente natural exatamente porque valoriza explorar os
desvios, os acidentes de percurso, o inesperado. Afinal, os defensores da
pesquisa no campo advogam o contato com o fenmeno tal como ele se
d, e no como ele produzido nas condies artificiais do laboratrio.
Acredita-se, portanto, que o investigador, ao realizar o seu trabalho,
deixa-se levar pelo processo, o que acarreta, muitas vezes, o encontro
com histrias que se cruzam, mas que, necessariamente, no se
completam ou formam um todo coerente.
Imaginemos um psiclogo da rea jurdica e que esteja trabalhando
em um processo envolvendo a guarda de uma criana. Ele pode se
deparar com histrias que se contradizem, que se desautorizam
mutuamente, que conduzem a outras histrias e a outros narradores,
8

tornando mais complexo o entendimento da situao. Por conseguinte, ao


final de seu estudo, talvez no consiga demonstrar alguma coisa, ou
chegar a uma verdade, pois o investigador de campo aquele que, ao
atentar para novos indcios, cria incertezas. Da, como afirma Stengers, a
6
incerteza irredutvel a marca das cincias de campo.

Por isso, a transposio da defesa do estudo de campo para a


prtica do psiclogo no desperta o mesmo entusiasmo. bastante
comum (e compreensvel) que os psiclogos se sintam inseguros quando
se deparam com o imprevisto e, port anto, no aceitem com tanta
facilidade a idia de que no h tcnicas prontas a aplicar; de que
decises tenham que ser tomadas no calor dos acontecimentos e de que a
verdade no est l esperando para ser descoberta. Esse , porm,
apenas um primeiro (e , talvez, o menor) problema quando se pretende
trabalhar com o outro.
Nas cincias de campo, h uma profunda alterao na relao entre
o sujeito e objeto, j que, ao se deixar conduzir a investigao pelos
indcios, as posies de quem pergunta e de quem responde podem
oscilar a cada instante. Nelas, freqentemente, o objeto de estudo no
indiferente s perguntas que lhe so endereadas, configurando um
quadro de impasse para o pesquisador. O dilema que se impe :
pode/deve o profissional deixar-se afetar pela ao de seu objeto?
Tal pergunta tem um rebatimento todo especial para a Psicologia.
Afinal, por lidar com pessoas, ela pertence ao territrio em que as
distines sujeito/objeto no so to claras. Alm disso, o desafio
amplifica-se quando entendemos o psiclogo como um profissional
socialmente comprometido (o que, alis, tem sido a marca de inmeros
trabalhos desenvolvidos pelo Servio de Aconselhamento Psicolgico do
IPUSP).7 Nesse caso, h uma modificao radical nas posies assumidas
pelo sujeito e pelo objeto, j que, em nossos estudos, como enfatiza

6
STENGERS, Isabelle. A inveno das cincias modernas. So Paulo: Ed. 34, 2002, p. 174.
7
A propsito, consultar especialmente a parte II de: MORATO, Henriette Tognetti Penha (coord.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1999.
9

Stengers, as condies de existncia de produo de conhecimento de um so


8
igualmente, inevitavelmente, condies de produo de existncia para o outro (grifo
do autor).
Por conseguinte, as nossas aes (consultas clnicas, entrevistas,
aplicaes de testes etc.) e narrativas (nossos relatrios) no so
meramente aes ou narrativas sobre o outro, mas aes e narrativas que
so tambm do outro e com ele construdas. Apenas, aparentemente, ele
objeto de nossa ao. Ou seja, ele no passivo, como indica a
definio usual do termo. Ele tambm observa, examina, busca
compreender e arregimenta aquele que se supe o principal responsvel
pela ao ou autor do relatrio de pesquisa (psiclogo/pesquisador).
Dessa forma, retomando a afirmao de Stengers acerca da produo de
modos de existncia, cabe-nos colocar a pergunta: que condies de
existncia, para o outro e para ns mesmos, estamos produzindo com
nossas prticas? Ou, tomando o filme como metfora: que Wieslers e
Dreymans temos produzido?
Atuar em consonncia com essa proposta fundamentalmente
trabalhar com o que inter-essa, com aquilo que articula, conecta, afeta os
envolvidos. Dessa forma, ainda segundo Stengers, os laos criados em nome
do saber a ser produzido vinculam e comprometem os seres humanos com os seres
9
inditos que eles fizeram existir (grifo do autor). E, por isso, estar consciente
dos efeitos que produzimos com nossas prticas estar atento aos altos
riscos nelas envolvidos, assim como nossa inevitvel implicao. Nada
mais distante do distanciamento preconizado pela observao objetiva!
As estratgias sofisticadas para distinguir fatos de fices, para
evitar misturas, para impedir que o psiclogo se confunda com o outro
perdem o sentido de ser quando reconhecemos que incontestavelmente
trabalhamos com o outro. As influncias mtuas so assumidas sem medo
e entendidas como o motivo para a ocorrncia dos fenmenos. Estamos,
por conseguinte, diante de uma questo tica e poltica, pois, afinal, que

8
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 177.
9
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 177.
10

direitos tm nos permitido submeter o outro, em nome da cincia, s


mais diversas e inusitadas situaes (alguns testes situacionais utilizados
em processos seletivos podem ilustrar bem essa nossa prepotncia).
Admitir que, nas cincias sociais e humanas, a produo de saber e
as intervenes profissionais se do em conjunto com a produo de
existncias (do sujeito/profissional e do objeto/pessoa atendida) implica
aceitar que a pessoa a quem nos dirigimos no indiferente
interrogao ou ao que lhe endereada, por melhores que sejam
nossas intenes. Por conseguinte, o psiclogo deve permanentemente se
interpelar: quem eu penso que sou para formular essa questo ao outro ? Para coloc-
lo nessa situao?. Pensar assim por em funcionamento outra forma de
fazer cincia, e, para ns, especificamente, de fazer Psicologia.
Para trabalhar com o outro, um passo essencial abandonar a
diferenciao, segundo a qual, ns sabemos enquanto o outro acredita,
cr. Latour afirma que os cientistas acreditam na crena, mas acreditam
tambm que esto dela desprovidos.10 Dessa forma, para terminar com a
distncia existente entre o cientista e o outro, imprescindvel que os
cientistas abandonem sua atitude tolerante diante daqueles que ainda
crem, no obstante os avanos da cincia.
Essa atitude tolerante, como alerta Stengers,11 nada tem de
aceitao do direito que as pessoas tm de pensar, sentir e agir de
maneiras diferentes das nossas. A tolerncia dos cientistas (e dos que
agem fundamentados cientificamente), ao contrrio, oculta o profundo
orgulho que eles possuem (e que os apossa) de acreditar que podem
enfrentar o mundo desencantado de suas iluses e garantias. Para
refletirmos em termos de Psicologia, basta pensarmos na quantidade
imensa de psiclogos que acreditam saber sobre as outras pessoas mais
do que elas mesmas conhecem; que entendem que sua misso revelar
para as pessoas aquilo que elas desconhecem (e aqui se encontram desde

10
LATOUR, Bruno. Reflexo sobre o culto moderno dos deuses fe(i)tiches. Bauru: EDUSC, 2002.
11
STENGERS, Isabelle. Cosmopoliques II. Paris: La Dcouverte / Les Empcheurs de penser en
rond, 2003.
11

a indicao da profisso que elas devem seguir at a noo de que as


ajudamos a descobrir quem elas verdadeiramente so).
A tolerncia, segundo a autora citada, vai se traduzir tanto na
ambio de fazer cincia (na acepo moderna) quanto na arrogncia das
prticas que os profissionais de interveno/assistncia (pedagogia,
psicologia, servio social) implementam em suas relaes com as pessoas
que atendem. Ambio e arrogncia decorrentes de uma suposta
diferena de natureza entre ns e os outros, que se traduz pela possibilidade
que ns tera mos de julgar os outros em termos de crenas, sem mesmo encontr-

los 1 2 (traduo nossa) e que supostamente permitiria, em nome da


cincia, enderear aos outros questes bem estranhas, de submet-los [...] a

situaes muito curiosas, de descrev-los de uma maneira que, em outro contexto, seria
13
julgada muito pouco civilizada (traduo nossa).
Deixar de ser tolerante caminhar em direo ao mundo do outro, o
que se faz abandonando a postura centrada em si mesmo e se colocando
as perguntas que o outro est se formulando. Em outras palavras,
interessar-se por aquilo que interessa ao outro. abrir mo da idia de
que o mundo do outro pode ser traduzido em palavras tal como ele,
profissional, vivencia.
A exigncia a ser atendida pelo pesquisador/interventor , portanto,
bem maior, pois implica transitar no mundo do outro sem denunci-lo por
suas estranhezas. As questes deslocam-se do pesquisador para o outro,
impossibilitando a imposio de narrativas previamente conhecidas.
Busca-se a inveno de uma nova histria, que ser bem criada se estiver
calcada em uma articulao propiciadora de um universo comum. O
primeiro passo para isso, ento, modificar as formas tradicionais como
vem se dando a interao com o outro, aliceradas em uma clara distino
entre sujeito (o profissional) e objeto (a pessoa atendida).

12
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 289.
O texto em lngua estrangeira : par la possibilite que nous aurions de juger les autres en
termes de croyances, sans mme les rencontrer.
13
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 292.
O texto em lingua estrangeira : dadresser dautres de bien tranges questions, de les
soumettre [...] de fort curieuses situations, de les dcrire sur un mode qui, dans tout autre
cadre, serait jug fort peut civilis.
PAPEL DO PSICLOGO NA ELABORAO DAS PERDAS
Maria Julia Kovcs
Instituto de Psicologia da USP

O luto o processo de elaborao diante da perda de pessoas com


quem vnculos foram estabelecidos . a vivncia da morte consciente.
Faz parte da vida, todos tm histrias de perda para contar. um
vnculo que se rompe de forma irreversvel, quando se trata de morte
concreta.

O luto ocorre nas mortes simblicas, como perdas do


desenvolvimento ou adoecimento. No ocorre morte concreta, mas h
dor, ruptura, tristeza, medo. A elaborao depende do estgio de
desenvolvimento, fatores constitucionais e experincias vividas.

H eventos que no so vistos como perdas, embora causem


sofrimento, como amputaes e mutilaes, altera ndo a imagem
corporal, como aponta Parkes1. So situaes tpicas em doenas como
cncer. Para algumas pessoas, a integridade corporal pode ser mais
importante do que a prpria vida. Outra perda difcil a da funo
cognitiva, como nas demncias e na doena de Alzheimer. No incio a
pessoa cons egue perceber sua mente se deteriorando. Esta situao
retratada com sensibilidade no filme ris 2 , em que apresentada a
histria de ris Murdoch que teve a doena e foi cuidada o tempo todo
pelo marido.

O processo de luto evoca sentimentos fortes e ambivalentes


necessitando de tempo e espao para sua elaborao. A perda de
pessoas significativas tem potencialidade de desorganizao, as aes
do cotidiano ficam tingidas por esta situao. Seres humanos so

1
Parkes CM. Luto. Estudos sobre a perda na vida adulta. So Paulo, Summus; 1998
2
ris. Diretor Richard Eyre (Inglaterra/EUA)
conscientes de sua finitude, mas como se a morte se tornasse
(in)esperada3.
4
Franco diferencia luto e pesar. Pesar o processo interno,
experincia e vivncia de pensamentos e sentimentos envolvendo a
morte de uma pessoa querida. O luto o lado pblico do pesar,
incluindo a expresso e compartilhamento de sentimentos, sendo
validado pela cultura em que vive a pessoa.

O luto j foi visto como doena pelos sintomas fsicos e psquicos,


buscando-se auxlio mdico. Atualmente, no visto como doena e sim
como crise que necessita de cuidados, como aponta Corr 5.

Parkes6 refere que o luto no um conjunto de sintomas que se


inicia aps a perda e sim um processo com quadros que se mesclam,
afetando o sistema imunolgico com risco de adoecimento e depresso.

A morte interdita, presente nos sculos XX e XXI7 no permite a


expresso do luto. Os rituais fnebres so rpidos ou eliminados como
se a morte tivesse que ser oculta. Crianas so afastadas com a
inteno de que no sofram, porque adultos no sabem o que fazer.
Hospitais exigem assepsia e tambm a estendem para a expresso dos
sentimentos para no haver contgio de sofrimento. A no expresso do
luto to presente atualmente pode acarretar srias conseqncias
psicolgicas, que esto relacionadas com a sua m elabora o 8 . A
conseqncia que as pessoas, ao viverem perdas significativas,
sentem-se sozinhas, sem saber o que fazer, quando esto separadas
dos familiares, o que comum na atualidade. Nos centros urbanos,

3
Kovcs MJ. Morte e desenvolvimento humano. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1992.
4
Franco MHP. Estudos avanados sobre o luto. Campinas: Livro Pleno; 2002.
5
Corr CA. Enhancing the concept of disenfranchised grief. Omega, Journal of Death and
Dying,1998/1999, 38 (1): 1-20.
6
Parkes CM op.cit.
7
ries P. Histria da morte no Ocidente. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977.
8
Kovcs MJ op cit.
houve aumento significativo da violncia, de acidentes, de abuso de
drogas, aument ando o nmero de mortes violentas, traumticas e
coletivas, fatores de risco para luto complicado.

So difceis a elaborao do luto e a participao em rituais para


aqueles que tm que emigrar. Defrontam-se com perdas separados de
suas famlias, sem rede de apoio ou sem poder participar de rituais , que
poderiam dar a segurana to necessria nestas circunstncias.
Questes econmicas tambm causam problemas porque enlutados
podem no conseguir pagar o preo das cerimnias fnebres. Estas
situaes podem causar sofrimento adicional em situaes difceis. um
erro considerar como patologia o que diferente de nossa cultura.

H vrias linhas tericas sobre o luto. O texto clssico na


abordagem psicodinmica Luto e Melancolia9. Para Freud, o luto a
reao perda do objeto amado, levando ao desligamento do mundo. O
trabalho de luto leva ao teste de realidade, constatao de que a
perda de fato ocorreu. Este processo pode ser doloroso pelo contato
com lembranas, expectativas, abandono e aniquilao. Com a
elaborao do luto a energia amorosa vai se desligando da pessoa morta
e se liga a novos relacionamentos.

Diferente do luto na melancolia no h elaborao possvel. A


trajetria pode a princpio parecer semelhante ao luto, mas a diferena
que no luto se chora a perda da pessoa amada, na melancolia, o
processo vira contra a prpria pessoa. Observa-se intensa auto -
recriminao, com pedidos de punio, ocorrendo empobrecimento do
ego.
10
Bowlby refere quatro fases do luto:

9
Freud S. Luto e melancolia, 1914/1918.In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas de
S. Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1971.
10
Bowlby J. Apego, perda e separao. So Paulo, Martins Fontes, 1985.
- Fase do choque: o momento do conhecimento da perda,
ocorrendo torpor ou descontrole;

- Fase de busca: com anseio pela pessoa perdida e contato com


a realidade da perda irreversvel. Surgem vrios sentimentos:
raiva, culpa, tristeza, s vezes, com grande intensidade;

- Fase de desorganizao e desespero: a perda vista como


realidade. A depresso pode se manifestar e se tornar crnica
necessitando de cuidados profissionais;

- Fase de reorganizao: em novos patamares sem a presena


de quem morreu. Novas habilidades e relacionamentos so
desenvolvidos.

A qualidade do vnculo influencia o processo do luto posterior, bem


como a vivncia anterior das perdas, os recursos psquicos da pessoa e
o suporte social recebido.

O processo de luto nunca concludo. H momentos de tristeza e


anseio pelo falecido. Cassorla11 se refere a reaes de aniversrio, como
datas de nascimento ou morte, festas religiosas ou aquelas em que a
lembrana do falecido fica mais intensa.

Para Raimbault12 , a elaborao ocorre quando h aceitao da


inevitabilidade da perda e retomada da vida .

Parkes13 relata os efeitos das perdas no organismo, principalmente


no sistema imunolgico. Aps a viuvez ocorrem doenas que podem
levar morte. Inicialmente as manifestaes do luto eram vistas como
sintomas de doena fsica: insnia, anorexia, aumento no uso de lcool

11 Cassorla RMS. Suicdio: estudos brasileiros. Campinas: Papirus, 1991.

12
Raimbault G. A criana e a morte. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1979.
13
Parkes CM. Research bereavement. Omega, Journal of Death and Dying, 1987/1988, 18(4):
365-377.
e drogas. Muitos enlutados buscavam ajuda psiquitrica por causa de
depresso reativa.

Bowlby14 destaca os fatores de risco que devem ser observados no


processo de luto:

1. O relacionamento com a pessoa perdida. Relacionamentos com


ressentimento, mgoa ou dependncia so mais difceis de
serem elaborados.

2. Idade e sexo do enlutado: morte de crianas e jovens

3. As causas e circunstncias da perda: perdas inesperadas no


permitem preparo, muitas delas acompanhadas de violncia.
Corpos mutilados ou desaparecidos podem atrapalhar o
processo do luto. Mortes lentas envolve m convivncia com
sofrimento e dor.

4. A personalidade do enlutado: importante considerar a histria


de vida do enlutado, suas experincias anteriores, formas de
enfrentamento escolhidas, caractersticas de personalidade .
Distrbios psiquitricos podem afetar ou impedir o processo de
luto.

5. A rede social e de apoio do enlutado: Pessoas sozinhas com


famlias desorganizadas ou pouco continentes esto sob maior
risco de luto complicado.

A elaborao do luto a aceitao da modificao do mundo


externo ligado perda e a alterao do mundo interno com
reorganizao da vida e das relaes. Sentimentos ambivalentes,
depresso e falta de nimo podem fazer parte do processo. Mecanismos
de defesa podem ser acionados como proteo dor. O que caracteriza

14
Bowlby J. op. Cit.
um luto complicado sua persistncia, como a negao que no permite
a elaborao da perda, j que no vista como definitiva.
15
Parkes menciona alteraes no curso do processo de luto:

1. Luto crnico: que se prolonga de forma indefinida. difcil


caracteriz-lo, j que o processo de luto tem tempos diferentes para
cada pessoa.

2. Luto adiado: parece no haver contato com a perda, no h


expresso de sentimentos e sinais de elaborao.

3. Luto inibido: Os sinais de que a pessoa est em luto parecem


ausentes.
16
Bowlby afirma que difcil estabelecer as fronteiras entre
processos normais e complicados porque a labilidade emocional,
atribuio de culpa, identificao com o falecido, aparecimento de
sintomas parecidos com os do morto, aparecem em diversos graus em
pessoas enlutadas. O que as diferencia a intensidade, freqncia e
durao destes sintomas nas situaes de luto complicado.

Suicdios so perdas difceis de serem elaboradas porque trazem


tona sentimentos de impotncia e culpa. Os sobreviventes, assim
chamados os enlutados por suicdio, se perguntam: ser que poderiam
evit-lo? O luto por suicdio no aceito pela sociedade, que v o
sobrevivente como algum que no foi capaz de cuidar do familiar.

importante considerar as fases do desenvolvimento e os riscos


para luto complicado. Uma situao de alto risco o luto em pessoas
idosas, principal mente quando h perda de filhos adultos. O nmero de
idosos aumenta de maneira significativa, com situaes de risco:
problemas financeiros, solido, doenas graves que podem se complicar

15
Parkes CM. op. cit.
16
Bowlby J. op.cit.
com os processos de luto superpostos, constituindo o que Kastenbaum17
denominou de sobrecarga de luto.

Profissionais de sade no esto preparados para lidar com o luto


complicado. Rando 18 traz subsdios relevantes para discusso deste
assunto, mostrando as conseqncias envolvendo adoecimento fsico e
psquico quando no se cuida do luto complicado. H necessidade de
reviso de alguns conceitos como lut o patolgico, desajustado, anormal,
disfuncional, desviante, entre outros. A tendncia atual falar em
fatores complicadores do luto, no responsabilizando a pessoa por seu
sofrimento.

H distores que podem afetar a expresso do luto, tais como


adiamento, inibio ou cronificao. necessrio observar distrbios nos
seguintes aspectos: reconhecimento da perda, forma de lidar com a
separao, com o vnculo rompido e a ausncia da pessoa, as mudanas
na vida, expresso de sentimentos, finalizaes, sintomas fsicos e
psquicos.

O prolongamento do tempo de vida, tambm de doentes crnicos


pode levar familiares a desgaste fsico e psquico, ao ver a degenerao
corporal, a perda da pessoa que conheciam, levando impotncia, como
aponta Hennezel 19. Podem ocorrer sentimentos ambivalentes: tristeza
pela perda e desejo de morte para alvio do sofrimento.

Ver o paciente morrer com grande sofrimento e dor penoso para


os familiares, deixando imagens de impacto, que podem ser revividas
durante o processo de luto influenciando na sua elaborao. A
proximidade com a pessoa morte e um ambiente calmo d ao familiar

17
Kastenbaum R. Death and bereavement in later life. In: Kutcher AH (Eds) Death and
bereavement. New York: Springfield, 1969: 28-54.
18
Rando T. Treatment of complicated mourning. Champaign, Illinois Research Press, 1993.
19
Hennezel M. Ns no nos despedimos. Lisboa: Editorial Noticias, 2001.
a sensao de que fez o que pde, aliviando eventuais culpas que
poderiam dificultar o processo de luto.

O luto no autorizado, relatado por Corr 20 , aquele que no


reconhecido. Ocorre entre amantes que no podem chorar a perda
porque familiares no sabiam da relao. A sociedade no v o aborto
como perda, j que , a morte ocorre antes da vida ser reconhecida, o
que grave engano, pois h grande investimento de amor numa
gravidez com expectativa do nascimento do filho. H situaes em que
se considera que o enlutado no tem capacidade de elaborao, como:
crianas ou idosos com quadros de demncia. H mortes que no so
validadas por serem estigmatizadas, como o caso da morte de
criminosos ou pessoas que cometerem suicdio. Em nosso meio
Casellato21 publicou obra em que h pesquisas sobre situaes de luto
silenciado, no autorizado.

Boss22 aponta situaes em que no ocorre morte, mas h perdas.


Como exemplo cita a convivncia com pessoas com a demncia tipo
Alzheimer. A pessoa est presente e ausente ao mesmo tempo porque
no se pode contar com ela. H presena fsica e ausncia psicolgica. A
guerra, em contrapartida, envolve ausncia fsica e presena psicolgica.
O companheiro est na guerra, portanto no est presente fisicamente,
mas presena constante na imaginao, na saudade.

As perdas por doena vo ocorrendo gradativamente, mas ainda


no implicam em morte. Pode ser constrangedor chorar a perda de
quem ainda no morreu. Outros no podem chorar por razes culturais,
outros por razes profissionais, como mdicos e enfermeiros que
perdem pacientes sob seus cuidados. Muitos profissionais tm na sua

20
Corr CA. op. cit
21
Casellato G. Dor silenciosa ou dor silenciada? Campinas: Livro Pleno, 2005.
22
Boss P. Ambiguous loss. In: Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds) Living beyond loss. Death in the
family. New York: E. Norton & Co, 1991: 79-93.
formao recomendaes para controle e no expresso de emoes. Se
no podem ser expressas de forma aberta podem passar despercebidas
pelos colegas. Ento podemos dizer que profissionais de sade no tm
seu processo de luto autorizado.

H perdas na velhice: corporais (sensoriais e neuro-motoras, dos


dentes, acarretando problemas alimentares), cognitivas, trabalho e
aposentadoria com eventual mudana de status econmico. Muitos
octogenrios esto sozinhos e por vezes dependentes. H um alto ndice
de depresso que pode ser vista como normal nesta fase. O alto ndice
de suicdios na velhice deveria estimular um maior cuidado com esta
questo.

Rangel23 refere-se perda de filhos, como uma experincia muito


difcil de ser superada. A partir da sua experincia elabora obra
detalhada e profunda sobre a questo do luto, mais particularmente do
luto parental. Trata-se de uma tragdia, perda cruel. No Brasil tem
crescido de maneira significativa perda de jovens pela morte
escancarada, pela violncia. Infelizmente o nosso pas ocupa o quinto
lugar nesta situao to trgica.

O luto antecipatrio o processo que ocorre antes da morte. No


processo de adoecimento envolve perdas da pessoa e da famlia: perdas
corporais, do companheiro de trabalho, de lazer, de sexo, entre outros.
O favorecimento da expresso dos sentimentos que acompanham esta
perda pode ajudar no processo de luto aps a morte, como aponta
Rando24.

23
Rangel APFN. Do que foi vivido ao que foi perdido. O doloroso luto parental. So Paulo: Tese
de Doutorado, Instituto de Psicologia USP, 2005.
24
Rando T. op.cit.
Rolland25 ressalta a importncia do luto antecipatrio no cuidado a
familiares de pacientes com enfermidades graves e crnicas. Com o
agravamento da doena a ambivalncia de sentimentos pode se
manifestar. O conflito preparar-se para a morte que se aproxima, ou
investir a energia na sobrevivncia. A preparao no s para a morte
como evento final e sim para o processo de morrer. importante que
sentimentos ambivalentes, possam ser elaborados em relao pessoa
doente. Trabalhar com a ambivalncia e culpa, nestes momentos pode
ajudar no processo de luto aps a morte.

Deve-se observar o cuidador principal que quem assume os


cuidados, com muita energia dedicada ao doente, podendo restar pouco
tempo para a prpria vida. Quando ocorre a morte, pode ficar uma
sensao de vazio.

Em pacientes gravemente enfermos, pode-se falar no luto de si


prprio. As dimenses a serem consideradas so:
? Profissional: j que no pode mais trabalhar;
? Identidade: de pessoa saudvel, autnoma, de posse de sua vida;
? Familiar: no poder realizar as atividades de cuidador, ou provedor;
? Sade: do ser saudvel;
? Corporais: as mutilaes resultantes da doena ou do tratamento,
perdas de partes do corpo, aumento ou diminuio de peso, inchao,
mudana de cor, perda de cabelo;
? Planos e projetos: interrompidos pela doena ou morte.
Numa situao extrema, o paciente se perde, torna-se um estranho a
si mesmo, como aponta Hennezel 26 . A elaborao destas perdas
necessita de tempo e de envolvimento, semelhana do processo de
luto que se instala quando se perde uma pessoa prxima. H perdas

25
Rolland J. Helping families with antecipatory loss. In Walsh F, Mc Goldrick M (Eds) Living
beyond loss. Death in the family. New York: W. Norton & Co, 1991: 144-163.
26
Hennezel M. op. cit.
temporrias pela hospitalizao e perdas definitivas pela separao por
morte, deixando pessoas queridas.
Por outro lado, o adoecimento e a proximidade da morte podem
trazer novos elementos para a elaborao pessoal, ajudando no
processo de auto-conhecimento e transformao. fundamental
trabalhar o luto antecipatrio, para elaborar as perdas em vida, como
aponta Fonseca27.

Crianas tambm passam por processo de luto, sendo o adulto seu


modelo. No perodo pr-operacional elas no tm conhecimento de que
a morte irreversvel, precisam ser informadas. A culpa pode aparecer
com fora relacionada com o pensamento mgico onipotente to
presente nas crianas nesta fase do desenvolvimento. Como apontam
28 29
Aberastury e Raimbault sonegar informaes acaba trazendo
problemas. A criana sabe que h algo errado, busca informaes para
entender o que est acontecendo, sentindo medo e insegurana.
Aberastury denomina de micro-suicdios os comportamentos que levam
a criana a situaes de risco. Muitas vezes, adultos ocultam seus
sentimentos crendo que esto protegendo a criana. uma falsa crena
imaginar que a criana no compreende o que a morte, nada deve ser
dito e tudo deve continuar normalmente. Outra crena errnea a de
que crianas superam a dor da perda facilmente, distraindo-se com suas
brincadeiras.

Crianas passam pelas mesmas fases do luto que o adulto,


embora no comuniquem seus sentimentos pela fala, mas podem
registr-los em desenhos ou atividades ldicas, indicando que vivenciam
perdas, tentando elaborar a falta. A importncia da formao dos

27
Fonseca JP. Luto antecipatrio. Campinas: Livro Pleno, 2004.
28
Aberastury A. A percepo da morte na criana e outros escritos. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1984.
29
Raimbault G. op.cit.
primeiros vnculos tem relao estreita com a maneira como a criana
vai elaborar suas perdas, como apontam Mazorra, Tinoco30.

Os seguintes aspectos inspiram cuidado quando se trata de


crianas: ansiedade persistente, medo de outras perdas, medo da
prpria morte; esperana de se reunir ao morto, desejo de morrer;
culpa, cuidados compulsivos, sintomas fsicos e psquicos e identificao
com os sintomas do morto.

Schachter 31 aponta a importncia de se falar sobre morte com


adolescentes, que tm se confrontado de maneira intensa com ela na
atualidade. Esto expostos ao terrorismo, violncia e acidentes,
perda de pessoas da mesma faixa etria e, mais recentemente, aos
comportamentos autodestrutivos e suicdio. A experincia de perda de
amigos pode ser assustadora, levando sensao de vulnerabilidade.
Mesmo com o maior confronto com a morte, as escolas no abordam o
assunto. Perdas repentinas e violentas so difceis de serem elaboradas.
Para os jovens importante saber a causa da morte, poder participar
dos cuidados e rituais funerrios.

Amizades so muito importantes nesta faixa etria. Os adultos


podem no dar ateno devida aos jovens, porque estes ficam calados,
sem compartilhar sua dor, dando a falsa impresso de que no se
importam com a situao.

Adolescentes vivem processos de luto com sentimentos intensos,


podem se sent ir assustados e solitrios. A participao nos rituais
fnebres importante, pois estes podem dar segurana em momentos
de grande desorganizao, alm de aproxim -los dos familiares que
tambm esto sofrendo. Participar dos ritos funerrios a oportunidade

30
Mazzorra L, Tinoco V. Luto na infncia. Intervenes peicolgicas em diferentes contextos.
Campinas: Livro Pleno, 2005.
31
Schachter, S. Adolescents experiences with death of a peer. Omega, Journal of Death and
Dying, 1992/1993, 24(1): 1-11.
para despedida que, para muitos jovens vivida pela primeira vez.
Podem sentir culpa, porque pensam que poderiam ter evitado a situao.
A possibilidade de compartilhar os sentimentos diminui a solido.

Caruso 32 desenvolve a questo da morte entre vivos no livro A


separao dos amantes. Tem um subttulo que chama ateno para a
dor envolvida nesta perda: Uma fenomenologia da morte. As
separaes, embora no envolvam mortes concretas, podem ser mais
difceis de elaborar do que a prpria morte.

O suicdio pode ser uma defesa para lidar com a perda, aliviando a
dor. Matar-se antes de viver a dor da separao. Impulsos destrutivos e
de aniquilao despertados pela perda podem ser projetados, resultando
em ataque e destruio do outro na forma de homic dios, ou volta-se
para dentro, numa inteno autodestrutiva, chegando ao suicdio.

Alm da morte concreta e da perda por separao, h outras que


ocorrem durante o processo vital, como descrevemos em outra obra33.
H as previsveis como as fases do desenvolvimento e as inesperadas
como: doenas ou perda de emprego. Cada uma destas situaes
carrega analogia com a morte: a desestruturao e o desconhecido.

O luto envolve o grupo familiar. Uma das metforas usadas para


representar a famlia a de um organismo vivo. Apresenta organizao,
seus membros desempenham funes, envolvendo hierarquias e
estruturas de poder, papis e funes que so distribudos entre seus
membros. Cada famlia tem seus esquemas, estratgias desenvolvidas
para sobrevivncia e qualidade de vida de seus membros. Tem seus
mitos, segredos e ritos influenciados pela sociedade da qual fazem
parte. Deve se observar como so celebrados aniversrios, festas
religiosas e os cuidados nos processos de doena.

32
Caruso I. A separao dos amantes. So Paulo: Diadorim Cortez, 1982.
33
Kovcs MJ. Vida e morte. Laos da existncia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1996.
H sub-sistemas com diferentes graus de permeabilidade. As
famlias tm ciclos de desenvolvimento, como os seres vivos: nascem,
crescem e passam por diversas fases. A comunicao elemento
fundamental para que os diversos subsistemas se relacionem e possam
funcionar em equilbrio. A informao transmitida pelos diversos
sistemas familiares: pais, filhos, irmos ou qualquer outro que for criado
e tem como objetivo favorece r interao e adaptaes necessrias.
Quando ocorre boa comunicao entre os membros da famlia, os
desejos e necessidades de cada um podem ser expressos. Quando h
distrbios nesta comunicao, conflitos surgem perturbando o
funcionamento que ocorre nas crises: doenas fsicas , psquicas ou a
morte de seus membros. No a crise que leva aos distrbios e sim a
forma como a famlia reage, a diversidade de suas estratgias.

Devemos observar o grau de adaptabilidade e flexibilidade diante


da crise. Nas famlias rgidas, os papis so estruturados de forma a no
permitir mudanas, a liderana autocrtica, e so utilizadas sempre as
mesmas estratgias para lidar com a crise, ainda que ineficazes. H
famlias nas quais impera o caos, no h regras e decises ficam
postergadas. Nas famlias em que a simbiose entre seus membros
intensa, no h espao para individualidade.

O grupo familiar pode resolver seus problemas, depositando-os


em um de seus membros, que aparece como bode expiatrio. Pode ser
o caso da pessoa doente, que responsabilizada pelas dificuldades
vividas. uma forma de equilbrio, mesmo que precrio, provoca ndo,
por vezes, uma situao perversa, ao boicotar as possibilidades de cura
ou recuperao da pessoa doente. Se ocorrer a cura, este equilbrio
rompido e a famlia ter que enfrentar novamente os seus problemas.

Uma doena grave no atinge s a pessoa e sim o grupo familiar,


que passa a ser a unidade de cuidados . Cada membro da famlia pode
passar pelas fases do luto, nem sempre coincidentes em tempo e
intensidade, podendo provocar desequilbrio, mal-estar e necessidade de
novas formas de relacionamento. A doena e proximidade da morte
provocam reorganizaes na sua estrutura e distribuio de papis.
Cada famlia tem sua forma e ritmo de adaptao, no possvel ento
falar de um padro de enfrentamento diante de doenas.
34
Walsh & Mc Goldrick apontam para a importncia de se
considerar o ciclo da existncia que a famlia se encontra no momento
da perda: recm casados com filhos pequenos, com filhos que saram de
casa, ou se so idosos.

Para Bromberg 35, a crise provocada pelo luto leva ao desequilbrio


entre demandas provocadas pela doena e a morte, adaptaes
necessrias e recursos disponveis. Os fatores de risco para elaborao
do luto antecipatrio podem ser:

1. Aparecimento repentino de doena ou acidente com


hospitalizao, afastamento das atividades cotidianas, sem tempo
para planejamento ou antecipao;

2. Famlias com dificuldades de comunicao, sem coeso, com


segredos, bloqueios, interdies e situaes tabu; desunida, sem
tolerncia, num sistema rgido e sem flexibilidade;

3. Problemas econmicos, famlias com poucos membros,


isolados, distribudos em vrias partes do mundo, sem amigos e sem
acesso a uma rede de suporte social;

4. Dificuldade de encontrar quem possa dar conta das


atividades exercidas pelo paciente, cuja realizao essencial :

34
Walsh F, Mc Goldrick M. Living beyond loss. Death in the family. New York: W. Norton & Co,
1991.
35
Bromberg MHPF. Psicoterapia em situao de perda e luto. Campinas: Editorial Psy, 1995.
prover alimentao, levar as crianas escola, entre outras,
agregando mais sofrimento dor da perda;

5. Brigas, discusses, pontos de vista contraditrios em relao


a como cuidar do doente ou administrar a casa;

6. Culpa excessiva de seus membros envolvendo adoecimento


e morte.

Wright & Nagy 36 apontam para a importncia dos segredos e


crenas das famlias em relao a temas tabus, como a morte. Algumas
dessas crenas so limitadoras e trazem a sensao de perda de
controle.

Na constelao familiar, o cuidador principal deve ser


acompanhado. o membro da famlia responsvel pelos cuidados, que
acompanha o paciente ao mdico, est presente nas internaes e
garante a continuidade dos tratamentos em casa. uma relao ntima
tingida pelas caractersticas pessoais e sentimentos dos membros
envolvidos. Pode ser harmoniosa e respeitosa ou carregada de
sentimentos ambivalentes. Podem ocorrer relaes de poder,
submisso, manipulao e sadismo . Estas formas de interao so
influenciadas por relaes anteriores, entretanto o processo de doena
pode modificar algumas delas. Exemplificando, pai tirano e poderoso,
agora enfermo, est sob o poder dos filhos, antes submissos; agora so
eles que tomam decises sobre o tratamento e cuidados deste pai em
casa. Essas situaes causam sofrimento at serem assimiladas e
aceitas.

A proximidade da morte leva a intensificao da experincia de


perdas: do corpo, da identidade, da auto-estima. H deteriorao da
qualidade de vida em geral com sofrimento psquico, social e espiritual.
36
Wright L, Nagy J. Morte: o mais perturbador segredo familiar. In: Imber-Black E. (Eds).
Segredos na famlia e terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994: 128-146.
Surge o temor sobre como ser o processo de morrer, se vai haver dor,
sofrimento, e solido.

Srios problemas de comunicao ocorrem, evita -se falar sobre o


agravamento da doena, ou dos medos que acompanham o processo de
morrer. H uma crena que ao no falar sobre dor e sofrimento protege -
se a pessoa. Esta situao pode provocar em pacientes e familiares,
sentimentos de isolamento e desamparo. A nossa experincia mostra
que nestes momentos a comunicao clara e aberta facilita a
proximidade entre as pessoas.

important e que a famlia possa cuidar do seu doente, aliviando


seus sintomas. Pode ocorrer sensao de paz e harmonia quando o
paciente se sente bem e acolhido em casa, promovendo nos familiares a
sensao de terem feito tudo o que foi possvel , ajudando na elaborao
da perda.

Parkes37 menciona a importncia de cuidar das mortes violentas,


traumticas e desastres, acidentes que envolvem a coletividade. So
situaes horrveis, ameaas vida, perdas inesperadas, que exacerbam
a sensao de vulnerabilidade. uma situao de grande impacto, com
intensa desorganizao social. Como resultado pode ocorrer amnsia ou
fenmenos de dissociao. As emoes provocadas por estes eventos
so muito fortes e h risco de depresso e suicdio. importante uma
rigorosa avaliao dos cuidados a serem oferecidos a estas pessoas. Os
rituais coletivos so fundamentais, j que ajudam a lidar com a
desesperana, o desespero e vulnerabilidade. Memrias dolorosas so
recorrentes, criando-se uma situao de hiper vigilncia com pesadelos
freqentes.

37
Parkes CM. op.cit.
Cuidados ao enlutado

O cuidado aos enlutados pode ter vrios formatos. Nas fases mais
agudas acolhida e suporte podem ser mais indicados. Na psicoterapia se
trabalha com os vrios sentimentos despertados nesta situao e o
processo de elaborao.

H propostas mais diretivas que favorece m que as pessoas


38
realizem tarefas do luto, como prope Worden . fundamental
clarificar que houve a perda, explorar seu significado, oferece r
informaes necessrias em cada caso, encorajar o reenlutamento pela
perda de todos que sofreram na situao e promove r a reintegrao
social. H atividades que ajudam neste processo: fazer visitas a
cemitrios; escrever cartas aos mortos; olhar para fotos de vrias
pocas do relacionamento, conversar com parentes a respeito da perda.

Imber-Black 39 aponta a importncia de retomada de rituais ao se


falar de perdas e do grau de desorganizao que provocam. Vivemos em
uma poca em que os rituais perderam muito de sua fora e significado ;
a sua importncia na psicoterapia a possibilidade de demarcar certas
situaes, oferecendo espao para expresso de sentimentos, com
aes que facilitem despedidas. Os rituais so prprios de cada cultura e
envolvem metforas, smbolos, aes dramticas que facilitam a
expresso de sentimentos, trazendo sentido perda. Os rituais
envolvem tempo, espao e o ciclo da existncia oferecendo segurana
psicolgica numa situao de desestruturao. No se trata de uma
ritualizao de fachada, e sim do sentido e significado para cada famlia,
que tem seus costumes. As datas festivas e os rituais trazem
informaes sobre recursos de elaborao da famlia, j que os

38
Worden JW. Terapia do luto. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
39
Imber-Black E. Rituals and healing process. In Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds). Living beyond
loss. New York: W. Norton &Co, 1991: 207 -223.
sentimentos em relao pessoa perdida podem ressurgir ou se
intensificar.

Bowen40 fala em onda de choque emocional envolvendo a forma


como as perdas vo reverberando em vrias geraes de uma mesma
famlia e como se repetem em outras situaes. As perdas so como
ondas que afetam o equilbrio existente e os eventos significativos que
atingem os membros da famlia, como doenas graves ou mortes,
envolvendo aspectos fsicos, psquicos e sociais. Vemos a ilustrao
desta proposio pelas histrias de perdas sucessivas na vida de
pessoas famosas, como a rainha Vitria, Sigmund Freud, Emily Bronthe
e a famlia Kennedy.

Outra proposta de cuidado o que se chama de enlutamento


operacional. a possibilidade de ajudar a famlia a passar pelo processo
de luto, expressando sentimentos, abrindo a comunicao entre os seus
membros. Este cuidado deve ser redobrado quando se percebe pessoas
em risco de processo de luto complicado ou com disposies patolgicas
como o caso da depresso.

Bromberg 41 prope processos de psicoterapia breve, com o foco


no tema da perda e do luto, enfatizando os cuidados numa abordagem
familiar. A psicoterapia pode auxiliar no reconhecimento e experincia
conscientes da perda; no processo de desligamento da pessoa amada e
na capacidade de viver sem a presena do morto, facilitando o
estabelecimento de novas relaes. Os seguintes aspectos podem ser
trabalhados: depresso, auto-resistncia, busca de estmulo, reaes
autnomas, preocupaes, a sade em geral e o estabelecimento de
novas relaes.

40
Bowen M. Family reaction to death. In Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds). Living beyond loss. New
York: W. Norton &Co, 1991:79-93.
41
Bromberg MHPF. op. cit
A psicoterapia pode facilitar o contato com a experincia da perda
numa atmosfera protegida, estimulando a expresso de seus
sentimentos. Pode se trabalhar a permisso para o encerramento do
processo, a possibilidade de integrar a perda na vida, e assim restaurar
a economia psquica. Ao terapeuta cabe ser receptor do grau de
sofrimento que a situao de perda provoca, ajudando na reorganizao
da vida.

Walsh & Mc Goldrick 42 apontam para aspectos que devem ser


levados em conta no cuidado a pessoas enlutadas: como a lembrana
das datas de mortes; se os membros da famlia se sentem autorizados a
falar sobre a morte e de que maneira o fazem; como era o
relacionamento familiar por ocasio da morte; quais as crenas
religiosas e culturais da famlia.

Avaliando-se os fatores de risco pode -se pensar em intervenes


mais apropriadas, a partir do conhecimento dos recursos da famlia. So
propostas intervenes foca is, buscando formas adaptativas da pessoa
para esta situao. Enfatiza-se a retomada do luto com foco na perda e
no ritual do reenlutamento com a demarcao (o que do enlutado e do
morto), expresso de sentimentos e reorganizao da vida. A re -
ritualizao da perda envolve revisar histrias da famlia em relao s
perdas e os relacionamentos atuais. importante dar espao para
expresso de sentimentos, que, se reprimidos, podem se transformar
em sintomas. transformar a vtima em sobrevivente, diramos num
vivente.

Na abordagem fenomenolgico -existencial e na Abordagem


Centrada na Pessoa os cuidados aos enlutados guardam semelhanas
com os cuidados populao em geral que procura o Servio de
Aconselhamento Psicolgico. So fundamentais as atitudes: empatia,

42
Walsh F, Mc Goldrick M. op. cit.
aceitao incondicional e congruncia que favorecem a atmosfera
acolhedora que permite a expresso de sentimentos, a liberdade
experiencial e a potencializao da tendncia atualizante, que podem
ficar bloqueadas na situao de luto e adoecimento.

Uma outra proposta de cuidados aos enlutados a biblioterapia,


como sugere Doka43. O autor indica livros que abordam o assunto do
luto. Enlutados podem acreditar que sua tristeza nunca vai acabar ou
que vo enlouquecer. Os livros podem ajud-los a partir dos relatos
apresentados. Podem encontrar semelhanas e identificao com seus
processos vividos. Os relatos podem incluir sentimentos, dificuldades
encontradas e sugerem estratgias de enfrentamento.

A biblioterapia pode ser importante auxiliar nos cuidados a


pessoas vivendo situaes de perda e morte. A recomendao de livros
para este fim deve ser feita com cuidado, pois alguns deles podem ter
fortes repercusses para uma dada pessoa, exacerbando os sentimentos,
ou serem irrelevantes ou no significativos para outras. Livros no
substituem o contato com outras pessoas e ajuda teraputica, mas
podem ser complementares a outras propostas de cuidados.

Atualmente est presente um novo paradigma do luto, em vez da


idia de encerramento e concluso, saudvel manter os vnculos em
continuidade, como apontam Klass, et all44. um processo que nunca se
encerra, a cada passo uma nova elaborao pode ocorrer. uma forma
de manter a presena na ausncia, com possvel reinvestimento em
novas atividades e relacionamentos. No se fala mais em esquecimento,
e sim em ressignificacao da vida.

43
Doka K. The therapeutic bookshelf. Omega, Journal of Death and Dying, 1990, 2(4): 321-326.
44
Klass D, Silverman P, Steven N. Continuing bonds. New understandings of grief. New York,
Taylor e Francis, 1996.
ATUAO DA PSICOLOGIA NA PROMOO DA SADE COLETIVA:
UMA REORIENTAO DA PRTICA PSICOLGICA

SILVA, Marsia O. da 1; GOMES, Andr de L.; PORTO, Suellen da C.2 & SILVA, Rafaela F.
da3
Universidade Federal da Paraba

1. INTRODUO

A Psicologia uma cincia que abrange uma diversidade de teorias,


escolas e diferentes mbitos de atuao (Clnica, Social, Educacional,
Trabalho etc.), contribuindo de modo significativo, atravs das suas
diferentes prticas. Entretanto, evidencia-se que historicamente o
referencial clnico ainda tem ocupado um espao de maior difuso e
reconhecimento na nossa sociedade e, que, esta modalidade de atuao
encontra-se fundamentada numa perspectiva elitista e comprometida com
os ideais e valores de uma classe social especfica: a classe mais
favorecida de nossa sociedade. Mostra-se, assim, distanciada da realidade
concreta da maioria de nossa populao e de suas diversas formas de
expresso, linguagens, emoes e sofrimentos (CAMPOS4 et al, ;
AMATUZZI5).
Dessa forma observa-se que, ao situar-se numa tica
predominantemente clnica, individualista e de atendimento em
consultrio, a referida cincia tem demonstrado suas limitaes e
inadequaes no atendimento s populaes de baixa renda e ao contexto
comunitrio, pois no tem conseguido oferecer uma assistncia efetiva e
condizente com as especificidades e necessidades de ateno sade da
maior parte de nossa populao (CAMPOS6 et al, ;CODO7;; HITOMI 8,
CODO e SAMPAIO).

1
Professora assistente do Departamento de Psicologia da UFPB Coordenadora do Projeto Para
Alm da Psicologia Clnica Clssica: ateno sade na comunidade Maria de Nazar.
dmaris13@hotmail.com
2
Psiclogos formados pela UFPB e ex-bolsistas do Projeto. suellencporto@hotmail.com;
andrelimagomes@yahoo.com.br
3
Extensionista do Projeto. rafafs_pe@hotmail.com
4
CAMPOS, Regina Helena de Freitas (org.). Psicologia Social Comunitria: da solidariedade
autonomia. Petrpolis: Vozes, 2002.
5
AMATUZZI, Mauro Martins. Por uma Psicologia Humana. 1. ed. Campinas SP: Alnea, 2001.
6
CAMPOS, op. cit,

1
Diante do cenrio evidenciado, sentiu-se a necessidade de
desenvolver um projeto com o propsito de responder a essas lacunas e
insuficincias da psicologia e, que, ao mesmo tempo, possibilitasse uma
reorientao na formao e na prtica profissional do psiclogo. Foi assim
que no ano de 2004 surgiu o Projeto de Extenso Universitria intitulado,
Para Alm da Psicologia Clnica Clssica: ateno sade na
Comunidade Maria de Nazar.
O presente trabalho refere-se atuao desenvolvida pelo referido
projeto, o qual se encontra vinculado Universidade Federal da Paraba
(UFPB), atravs da Pr-Reitoria de Extenso e Assuntos Comunitrios
(PRAC), sendo coordenado pela professora Marsia Oliveira da Silva.
A atuao deste Projeto vem se desenvolvendo desde junho de
2004, com o objetivo de inserir a psicologia para alm do modelo clnico
tradicional (individualizante e privado), e, assim, possibilitar s classes
populares uma maior ateno sade, o seu empoderamento
(empowerment) e contribuir para o resgate da sua cidadania e melhoria
da qualidade de vida (VASCONCELOS9; VASCONCELOS10). Desafio que
nos tem colocado na busca do aprendizado de novas possibilidades de
atuao, tendo em vista as limitaes do Curso de Psicologia e de seu
modelo hegemnico.
A UFPB, atravs da sua Clnica-Escola de Psicologia, enquanto
espao de aprendizagem e formao dos alunos do curso, tem
possibilitado responder ao desafio exposto, desenvolvendo, por meio da
extenso universitria, uma atuao inter e transdisciplinar com outros
profissionais e alunos da rea da sade. Este propsito origina-se da
necessidade de superao dos limites da nossa rea de conhecimento
(Psicologia) enquanto olhar especfico, e, assim, podermos ampliar nossa

7
CODO, Wanderley e Lane, Slvia J. M. (org.). Psicologia Social: o homem em movimento. So
Paulo: Brasiliense, 1989.
8
HITOMI, Alberto Haruyoshi; CODO, Wanderley; SAMPAIO, Jos Jackson Coelho. Indivduo,
Trabalho e Sofrimento: uma abordagem interdisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1992.
9
VASCONCELOS, Eymard. Mouro. Educao Popular e a ateno sade da famlia. Revista de
Ateno Primria Sade, Juiz de Fora, v. 1, p. 13-18, 1998.
10
VASCONCELOS, Eduardo Mouro. O poder que brota da dor e da opresso: empowerment, sua
histria, teorias e estratgias. So Paulo: Paulus, 2003.

2
viso acerca do fenmeno humano e das suas condies de
funcionamento saudvel. Desse modo, entendemos que a interao e
comunicao com as diferentes disciplinas ajudam-nos a obter uma maior
percepo do fenmeno humano e das condies promotoras de sade,
objeto de nossa compreenso e ao/prxis.
relevante destacar que a concepo de sade adotada pelo
projeto parte da perspectiva psicossocial proposta pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e veiculada pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Desse modo, as questes de sade abrangem condies de emprego,
moradia, transporte, educao, alimentao e demais direitos de
cidadania (BUSS 11).

2. ATUANDO PARA ALM DA PSICOLOGIA CLNICA CLSSICA

Antes de adentrarmos na descrio da atuao do referido projeto,


faz-se necessrio revermos brevemente os fundamentos terico-
metodolgicos norteadores da prtica desenvolvida.

2.1 Fundamentos Terico-Metodolgicos

Visando superar as limitaes e inadequaes da psicologia clssica


e da formao em psicologia, o projeto Para alm da Psicologia Clnica
tem se norteado pela instrumental metodolgica da escuta psicolgica
fenomenolgica-existencial da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP),
subsidiada pela perspectiva da educao popular e pelos fundamentos da
psicologia social-comunitria. Essa proposta orienta-se pela valorizao do
humano, suas condies de crescimento e de funcionamento saudvel, e,
mais precisamente, por um profundo respeito experincia subjetiva e
nica vivenciada pelos sujeitos, que buscam se comunicar de forma
genuna, tanto a nvel individual quanto grupal, no sentido de uma

11
BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade de vida. Revista Cincia e Sade
Coletiva. Vol.5, Rio de Janeiro, 2000.

3
interao transformadora favorecendo, assim, a auto-descoberta, o
crescimento pessoal e o resgate da sade, bem-estar e cidadania dos
mesmos (ROGERS12; BUBER13 , MORATO14).
A perspectiva dialgica assim, enfatizada converge com a da
educao popular proposta por Freire, encontrando-se comprometida com
uma prxis que possibilite aos sujeitos e grupos desenvolverem uma
apreenso maior de sua realidade social e das suas possibilidades de
transformao. Desse modo, temos procurado desenvolver uma ao-
participante, considerando as demandas da comunidade, identificadas
atravs do dilogo e da compreenso de suas necessidades. E, a partir
da, encontrar coletivamente estratgias que possam efetivamente
atend-las (FREIRE15; GIS16).

2.2. Cenrio de Atuao do Projeto

A Comunidade Maria de Nazar - lcus da atuao do projeto -


situada do bairro Funcionrios III, na cidade de Joo Pessoa PB tem se
apresentado como um espao concreto para a realizao de nossa ao e
aprendizagem, uma vez que , esta devido a sua organizao social,
poltica e comunitria, vem sendo apoiada e acompanhada desde 1997
pelo Projeto Educao Popular e Ateno Sade da Famlia(criado pelo
Prof. Eymard Mouro Vasconcelos), possibilitando a aproximao e o
acesso da psicologia, juntamente com outros cursos da universidade, a
uma atuao na promoo da sade, em novos moldes de atendimento,
propiciando o aprendizado de formas mais adequadas de interveno
social, no contexto comunitrio.

2.3 Objetivos e metas do Projeto

12
ROGERS, Carl. Tornar-se pessoa. Lisboa: Martins fontes, 1978.
13
BUBER, Martin. Eu e Tu. So Paulo: Moraes Editora , 1979.
14
MORATO, Henriette T (Org.). Aconselhamento Psicolgico: Novos Desafios. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1999.
15
FREIRE, Paulo. Poltica e Educao. So Paulo: Cortez, 1993 (Coleo questes da nossa
poca).

4
Objetivos gerais:

? Acompanhar e assistir, de forma inter e transdisciplinar, as famlias


da Comunidade Maria de Nazar no processo de ateno sade;
? Proporcionar atendimento psicolgico breve e emergencial s
pessoas em sofrimento psquico;
? Proporcionar um espao de encontro coletivo (grupo de encontro
comunitrio) que possibilite a troca de experincias, o crescimento
mtuo, o enfrentamento das questes e demandas existenciais
vividas e, o fortalecimento dos vnculos comunitrios;
? Construir junto com a comunidade e de forma articulada com os
movimentos sociais, prticas promotoras de sade;
? Contribuir para a formao dos estudantes do curso de Psicologia da
UFPB, proporcionando o aprendizado de novas formas de atuao
junto s camadas populares.

Objetivos especficos:

? Identificar as demandas relativas ao processo sade/doena


adotando condutas que possam efetivamente responder s
demandas individuais e coletivas da comunidade;
? Conhecer melhor a comunidade, sua histria, sua dinmica de
funcionamento, seus problemas e possibilidades de auto-superao
e, suas diversas formas de insero social;
? Aprofundar estudos que subsidiem a atuao do psiclogo no
contexto comunitrio, na ao inter e transdisciplinar e no
atendimento de cunho breve;
? Atender, de forma breve, casos que necessitem de uma assistncia
psicolgica mais imediata.

16
GIS, Cezar Wagner Lima. Noes de Psicologia Comunitria. Fortaleza: Edies UFC, 1993.

5
? Atender, sistematicamente, casos que necessitem de um
acompanhamento com maior durao.
? Analisar conjuntamente os casos das famlias e pessoas assistidas;
? Encaminhar para atendimento especializado, possveis casos que
requeiram uma a ateno mais especfica no campo da sade e
sade mental;
? Apoiar a comunidade nos movimentos e iniciativas locais no
enfrentamento de suas dificuldades;
? Avaliar semanalmente o desenvolvimento do projeto identificando
possveis dificuldades, avanos e necessidades de novos
direcionamentos;
? Elaborar trabalhos relacionados experincia vivenciada na
comunidade com o intuito de sistematiz-la;
? Estabelecer uma maior integrao com a Estratgia Sade da
Famlia local e com os diversos centros de referncia em sade do
municpio;

Metas:
? Estabelecer parcerias e articulaes com outros servios e
profissionais da sade, tanto da comunidade, quanto de outras
localidades e instituies da sociedade;
? Inserir a comunidade nas aes desenvolvidas pelo projeto;
? Colaborar com as iniciativas dos grupos da comunidade local;
? Minimizar, por meio do servio prestado, o sofrimento psquico das
pessoas atendidas;
? Complementar a formao dos alunos do curso de psicologia,
sobretudo, em sua dimenso prtica;
? Desenvolver oficinas entre os extensionistas com o intuito de
trabalhar o valor da humanizao e da sensibilizao nas relaes
interpessoais;
? Produzir trabalhos cientficos a respeito da experincia vivenciada
pelo projeto com a finalidade de apresent-los em encontros e

6
instituies, como forma de incentivo produo e sistematizao
do conhecimento construdo.

2.4 Aes Desenvolvidas

So realizadas visitas domiciliares (em duplas) s famlias da


comunidade aos sbados, visando acompanhar de forma inter e
transdisciplinar o processo sade/doena vivenciado por estas famlias. Ao
mesmo tempo, os extensionistas realizam na Unidade de Sade da Famlia
da comunidade o planto psicolgico, o qual consiste num atendimento
emergencial e breve, visando minimizao do sofrimento psquico das
pessoas atendidas. Este realizado aos sbados, no horrio das 9 s 12
h, nos espaos disponibilizados pela comunidade (PSF), tendo tambm
atendimento domiciliar s pessoas que tm limitaes para acesso ao PSF.
Nos contatos estabelecidos com seus moradores, os extensionistas
puderam detectar as demandas da comunidade, assim desenvolvendo
oficinas e grupos temticos com crianas, adolescentes, gestantes,
mulheres, homens, idosos, alm da elaborao de programas na Rdio
Comunitria abordando temas relacionados s questes da comunidade,
como alcoolismo, hi pertenso, ecologia, sade coletiva, entre outros.
Nas reunies semanais de superviso do projeto, discute-se e so
analisados os casos das famlias assistidas e das pessoas atendidas no
planto psicolgico, e alternadamente a cada quinze dias, realizam-se
grupos de estudos temticos envolvendo questes relativas sade
coletiva, psicologia comunitria, inter e transdisciplinaridade, educao
popular, psicologia humanista etc. As reunies so tambm espaos
importantes para discusso, avaliao e tomada de decises acerca
do desenvolvimento do projeto.
Outra atividade que se encontra em fase inicial de desenvolvimento
o grupo de encontro comunitrio, onde as pessoas se renem para
compartilhar e expressar os seus sentimentos, sonhos, expectativas,

7
angstias, sofrimento ou qualquer outro assunto de interesse, a fim de
obterem apoio social. Este vem se desenvolvendo na Escola Estadual de
Ensino Fundamental Antonio Mariz, aos sbados pela manh e/ou nas
sextas-feiras tarde na Unidade Sade da Famlia (USF).
As aes citadas encontram-se em desenvolvimento at a presente
data e tm possibilitado aos extensionistas o aprendizado e
amadurecimento de novas formas de atuao da psicologia no mbito da
sade, no contexto social-comunitrio.

3. RESULTADOS

As referncias feitas em relao aos resultados obtidos pelo projeto em


enfoque, podem ser descritas em termos da formao acadmica
(reorientao da prtica psicolgica) e das metas alcanadas. Esses
resultados partem das informaes, depoimentos, situaes evidenciadas
e avaliaes obtidas pelos usurios acompanhados pelo projeto, grupos
sociais, lideranas comunitrias, amigos e familiares das pessoas
assistidas, equipe do PSF local, outros atores envolvidos na rede de apoio
social da comunidade, bem como, pelos integrantes do projeto.

3.1. Relacionados Formao

Os resultados apresentados no processo de desenvolvimento do


Projeto inserem-se na premissa da Educao Popular de que ningum
liberta ningum, ningum se liberta sozinho: os homens se libertam em
comunho (FREIRE 17) e na concepo ampliada do conceito de sade,
onde o foco e as estratgias desenvolvidas centram-se nas condies
promotoras de sade.
Nesse sentido, evidencia-se que a rica experincia do contato entre
os saberes popular e acadmico tem proporcionado aos extensionistas o

8
aprendizado de novas formas de atuao da Psicologia junto s camadas
populares, na medida em que estes vo se aproximando da realidade da
comunidade, conhecendo suas demandas e anseios. Conhecimento que,
alm de propiciar o aprendizado de uma escuta atenciosa, tem valorizado
o dilogo e a experincia subjetiva dos sujeitos e grupos sociais
envolvidos.
Ao mesmo tempo, observa-se uma maior sensibilizao por parte
dos extensionistas em relao ao modo de vida da comunidade,
contribuindo para o desenvolvimento de uma postura mais crtica e
humanizada frente realidade. Isto tem propiciado a produo e a
sistematizao de um conhecimento dialgico construdo pelo encontro
desses dois saberes, permitindo a articulao entre os trs pilares da
formao acadmica: ensino, extenso e pesquisa.
Trabalha-se, assim, no intuito de contribuir para a construo de
uma nova prxis psicolgica, menos elitista e muito mais comprometida
com as questes sociais, portanto, mais condizente com as reais
demandas por sade apresentadas pelas populaes pobres.

3.2. Relacionados s Metas Alcanadas

Dentre as vrias metas alcanadas no processo de atuao do projeto,


destaca-se:

? Complementao da formao dos alunos do curso de psicologia,


possibilitando-lhes o conhecimento de um novo campo de prtica e
o aprendizado de novas formas de atuao no mbito da promoo
da sade fsica e mental das pessoas assistidas pelo projeto;
? Insero da comunidade nas aes desenvolvidas pelo projeto
enfatizando a transdisciplinaridade no processo de promoo da
sade e na melhoria da qualidade de vida ;

17
FREIRE, op. cit.

9
? Desenvolvimento de oficinas entre os extensionistas com o intuito
de trabalhar o valor da humanizao e da sensibilizao nas
relaes interpessoais;
? Elaborao de trabalhos cientficos a respeito da experincia
vivenciada pelo projeto com a finalidade de apresent-los em
encontros e instituies, como forma de incentivo produo e
sistematizao do conhecimento construdo;
? Minimizao dos esteretipos desenvolvidos acerca do papel da
psicologia e de seus servios;
? Minimizao do sofrimento psquico das pessoas atendidas pelo
servio;
Como mais um fruto desse processo, observa-se o aumento do
poder e da autonomia nas relaes estabelecidas entre as pessoas e os
diversos grupos sociais que compem a comunidade, fortalecendo o
protagonismo social-comunitrio atravs das suas diferentes
representaes, movimentos e lideranas.

4. CONCLUSO

O desenvolvimento de um projeto como este aqui descrito, tem


aproximado o ensino acadmico da realidade social, propiciando um
enriquecimento formao dos futuros profissionais da psicologia, ao
mesmo tempo em que amplia o campo de atuao da referida cincia na
ateno sade da populao de baixa renda.
Baseando-se no princpio de que a construo do conhecimento no
se d de forma isolada, mas de forma dialtica e que deve contemplar a
relao entre teoria e prtica tanto no mbito inter e transdisciplinar o
projeto em questo permite uma reorientao da prtica (prxis)
psicolgica no contexto da promoo da sade coletiva.
O dilogo entre saber popular e acadmico tem oferecido a
atmosfera ideal para um cuidado em sade dinmico e integral. Esta

10
proposta inovadora tem proporcionado uma maior compreenso do
contexto scio-cultural dos indivduos e grupos sociais, alm de estender o
raio de ao da comunidade acadmica sobre a realidade, tendo em vista
que o sofrimento psquico no se limita aos economicamente privilegiados.
Salientamos assim, a importncia de ampliar cada vez mais as dimenses
de compromisso e responsabilidade frente ao social, considerando sempre
a possibilidade de repensar a prxis do profissional da psicologia.
Pelas metas atingidas at o presente momento pelo projeto,
observa-se que significativos passos pela caminhada da transformao
das nossas prticas psicolgicas foram dados, caminho este que encontra-
se em movimento permanente de construo, desconstruo e
reconstruo.

11
SNDROME DE ALIENAO PARENTAL

Maria do Cu Lamaro Battaglia1

A Sndrome de Alienao Parental (SAP) consiste em programar


uma criana para que ela odeie um de seus genitores sem
justificativa real e concreta, utilizando como recurso a implantao de
falsas memrias. Trata-se de uma forma de dano ou abuso
psicolgico emocional e tem sua base no desequilbrio social e
emocional, na insegurana pessoal, no egosmo e na carncia afetiva.
Foi descrita pela primeira vez em 1985, por Richard A. Gardner,
professor de Clnica Psiquitrica Infantil da Universidade de Columbia
(EUA). Gardner insistia em utilizar a denominao de Sndrome para
diferenci-la de outras formas de alienao parental que poderiam se
confundir com a especificidade da situao descrita por ele
considerando, portanto, Alienao Parental (AP) um termo mais
abrangente.

A Sndrome de Alienao Parental (SAP) um distrbio da infncia


que aparece quase exclusivamente no contexto de disputas de custdia
de crianas. Sua manifestao preliminar a campanha denegritria
contra um dos genitores, uma campanha feita pela prpria criana e
que no tenha nenhuma justificao. Resulta da combinao das
instrues de um genitor (o que faz a lavagem cerebral, programao,
doutrinao) e contribuies da prpria criana para caluniar o
genitor-alvo. Quando o abuso e/ou a negligncia parentais verdadeiros
esto presentes, a animosidade da criana pode ser justificada, e assim

1
Psicloga graduada na USU. Mestre em Terapia de Famlia pela UFRJ. Ps graduada em:
Terapia de Famlia Sistmica Construtivista pelo ITF, Facilitao de Grupos e Psicoterapia
pelo CPP, Mediao pelo MEDIARE. Psicoterapeuta, Professora . Supervisora. Orientadora
Vocacional. Perita Judicial. mclb@pobox.com

1
a explicao de Sndrome de Alienao Parental para a hostilidade da
criana no aplicvel. (GARDNER, 2002)2

Importante ressaltar que a doutrinao de uma criana atravs


da SAP uma forma de abuso emocional que poder levar ao
enfraquecimento progressivo da ligao psicolgica entre a criana e
um genitor amoroso. Em muitos casos, conduz destruio total
dessa ligao, com alienao por toda a vida.
A criana nesta situao encontra-se totalmente indefesa para ajudar
a si mesma cabendo, unicamente, ao genitor afastado lanar mo de
recursos efetivos que resolvam o problema para libert-la do
pesadelo. Caso a interveno no acontea, a criana ficar
abandonada, incapaz de recursos prprios e crescer com poucas
chances de estabelecer uma relao positiva com o genitor afastado.
O tempo trabalha em favor do alienador. Quant o maior for a
demora na identificao do que realmente ocorreu, menor a chance
da falsidade das denncias serem detectadas.
Um genitor que atue desta maneira denota uma
disfuncionalidade parental sria, embora alegue ser um genitor
exemplar. Em sua fixao no intuito de destruir o vnculo entre a
criana e o genitor alienado, torna-se cego s graves conseqncias
psicolgicas provocadas na criana decorrentes de suas instrues de
SAP, no apenas no momento presente, em que est operando a
doutrinao, mas tambm no futuro.
Os profissionais de sade mental, advogados e juzes de
maneira geral concordam que nos ltimos anos temos,
freqentemente, nos deparado com casos em que um genitor aliena a
criana contra o outro genitor. Esse problema especialmente
comum no contexto de disputas de custdia de crianas, onde tal

2
GARDNER, R. A. (2002). O DSM-IV tem equivalente para o diagnstico de Sndrome de
Alienao Parental (SAP)?, Manuscrito no-publicado.
http://www.alienacaoparental.com.br/textos-sobre -sap-1/o-dsm-iv-tem-equivalente

2
programao auxilia o genitor alienante a ganhar fora no tribunal
para alcanar seus objetivos.
Os casos mais graves esto relacionados sensao de posse
exclusiva, ao desejo irracional de ter os filhos somente para si, sem
correr o risco de ter que dividir seu amor com o pai (ou me) ou com
a nova famlia que ele (ou ela) possa formar.
Em casos mais graves, o detentor da guarda chega a levantar
acusaes falsas como agresso fsica e abuso sexual com o intuito
de separar o outro genitor do filho, desqualific-lo e reforar a
imagem ruim que tenta criar sobre ele. Esmera-se em convencer a
todos que apenas ele sabe como cuidar do filho.
A primeira sensao dos pais que sofrem com a SAP de
desespero e total impotncia. Isso acontece, em primeiro lugar, por
desconhecimento da sndrome.
O que o alienador no realiza que os danos produzidos na sade
mental de seus filhos pelo sentimento incontrolvel de propriedade
podem ser irreversveis. Muitas crianas, com a personalidade em
formao, se vem no meio de um campo de batalha. Piv da briga
entre duas pessoas que, a princpio, ama de forma igual, a criana se
desestrutura, se confunde, entra em profundo conflito por se sentir
na obrigao de ficar do lado de um ou de outro. Tomar partido da
me ou do pai tem um preo muito alto: o de se sentir traindo um ou
outro e achar que deixar de ser amado por algum deles. O conflito
interno se consolida e entra em campo, ento, o sentimento de culpa,
uma verdadeira tortura. Por uma questo de sobrevivncia, ela opta
pelo genitor que tem a guarda e faz uma clivagem abrindo mo do
outro. Tambm, por perceber quem emocionalmente mais fraco na
relao, assume o papel de protetora para preserv-lo.
O modelo de famlia atual, onde se busca uma diviso mais
igualitria entre o homem e a mulher tanto fora quanto dentro de
casa, implica no s numa ampliao da atuao feminina no campo
do trabalho como numa maior participao e envolvimento dos pais

3
nos cuidados e na convivncia com os filhos. No momento da
separao, esta reformulao dos papis vai implicar numa demanda
masculina muito alm da antiga obrigao de apenas pagar a penso
em dia. A verdade que muitas mes no querem dividir a educao
e o controle dos filhos e querem dominar a situao completamente,
sem ceder em nada, mesmo que no tenham tempo para ser mes
em tempo integral, como acontecia no padro antigo.
Neste momento, a guarda compartilhada chega trazendo a
esperana de um reconhecimento legal de que tanto a me quanto o
pai tm a mesma responsabilidade e capacidade de atender as
necessidades dos filhos de educao, afeto, proteo e cuidados no
sendo necessrio, nem mesmo positivo, tirar o poder de algum dos
genitores, salvo nos casos em que um risco real e comprovado
integridade fsica ou emocional da criana seja observado. Mais que
isso, a guarda compartilhada refora o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA) no sentido de que a convivncia com o pai e a
me um direito da criana que deve ser preservado a todo custo.
A no ocorrncia de um diagnstico preciso dificulta a rpida
identificao dos casos para que a rede legal possa vir a atuar mais
proativamente estabelecendo critrios definidos para tratar as
famlias de maneira mais eficiente e clere. No usar o termo SAP
diminui a probabilidade que alguma edio futura do DSM reconhea
o subtipo da AP que chamamos de SAP. Isto, alm das implicaes
diagnsticas, tem implicaes teraputicas, pois os diagnsticos
includos no DSM servem como fundamentao para tratamento e
diretriz para intervenes e objetivos teraputicos especficos
permitindo que uma rede maior de profissionais possa identificar e
dar o devido encaminhamento aos casos.
A urgncia em se detectar a SAP e agir imediatamente
crucial. medida que o tempo passa, torna-se cada vez mais difcil
identificar a inverdade das narrativas. As histrias vo se perdendo
no tempo, ganhando veracidade, e perdendo possibilidade de se

4
checarem os detalhes e os ocorridos. Sem contar com os estragos
que o passar do tempo vai produzindo na esfera emocional da criana
e do alienado, cronificando e dificultando mais e mais qualquer
possibilidade de recuperao.

Como identificar a sndrome na criana

Gardner (2002) 3 descreve a existncia de trs tipos de SAP,


variando em intensidade e gravidade como fraca, moderada e severa.
Cada uma delas vai requerer uma abordagem especial pelos
profissionais legais e de sade mental.
Para distingui-las, ele aponta sintomas que so encontrados com alta
freqncia na maioria dos casos, nos ajudando a identific-los e a
propor estratgias diferenciadas em abordar cada caso. So eles:

1. Uma campanha denegritria contra o genitor alienado


(agressividade verbal ou fsica)
2. Racionalizaes fracas, absurdas ou frvolas para a depreciao
3. Falta de ambivalncia (comum nas relaes afetivas)
4. O fenmeno do pensador independente. (O filho afirma que
chegou sozinho s suas concluses, conta casos que no viveu e
guarda na memria fatos considerados ''negativos'' sobre o genitor
alienado, que ele no se lembraria sem a ajuda de outra pessoa)
5. Apoio automtico ao genitor alienador no conflito parental
6. Ausncia de culpa em relao ao genitor alienado
7. Presena de encenaes encomendadas
8. Propagao da animosidade aos amigos e famlia extensa do
genitor alienado

3
GARDNER, R. A. (2002). Op. Cit.

5
Tipicamente, as crianas que sofrem com SAP exibiro a
maioria desses sintomas. Nos casos leves, os oito sintomas podem
no estar todos presentes mas, quando progridem para moderado ou
severo, altamente provvel que a maioria ou todos estejam
presentes.
Importante ressaltar que as crianas submetidas AP no se
prestam a esta classificao por causa da grande variedade de
distrbios que podem estar vinculados como abusos fsicos, abusos
sexuais, negligncia e parentalidade disfuncional. Portanto, h na SAP
uma causa subjacente especfica que a programao por um genitor
alienante, conjuntamente com contribuies adicionais da criana
programada. Segundo Gardner, por essa razo que a SAP uma
sndrome na melhor definio mdica do termo.

Como agir

Alguns tribunais ao redor do mundo realizam um trabalho que


tem apresentado resultados eficientes. Um deles o Tribunal de
Cochem (Alemanha), cujo juiz Jrgen Rudolph e seus colaboradores,
h aproximadamente 20 anos, desenvolveu um mtodo de atuao
pr-determinado para resolver os casos de separaes e divrcios
litigiosos onde h crianas presentes e um dos genitores recusa todas
as propostas oferecidas.
Atravs de uma cooperao entre os profissionais "ordenada"
pelo juiz e aps vrias reunies, sua equipe composta de advogados,
mediadores, psiclogos, assistentes sociais, peritos e conselheiros
construiu uma maneira rpida e eficiente de levar os pais a encontrar
um meio de manter a convivncia de ambos com a criana, no a
privando do afeto de nenhum dos dois.

Isso se realizou, encontrando o outro, para finalmente


desenvolver uma compreenso mtua, aceitao, estima, busca

6
de objetivos comuns e uma aliana de trabalho comum. Na
prtica, essa cooperao ordenada chegou to longe com os
profissionais que, por exemplo, advogados que tinham adotado
uma desconfiana em relao a esta aliana e que ainda
estavam apresentando os dossis sempre formulados de
maneira litigiosa nos debates judicirios, foram chamados
diretamente pelo juiz de famlia e energicamente relembrados
dos objetivos do trabalho. (Fuechsle-Voigt, 2004) 4

Toda equipe trabalha com o objetivo claro de restabelecer a


convivncia equilibrada das crianas com os dois genitores. O cuidado
com uma linguagem conciliadora privilegiado. um mtodo que
reconhece a importncia fundamental de um trabalho interdisciplinar,
de maneira equilibrada. Reconhece, sobretudo, que nenhum dos
profissionais poderia resolver qualquer coisa sozinho. Reconhece ,
ainda, que esta uma tarefa dos pais onde a equipe funciona apenas
como facilitadora do processo e refora a retomada de
responsabilidade dos genitores em relao a sua prole. Apenas caso a
equipe realize todos os esforos em direo a auxiliar os pais a
encontrarem alternativas viveis e algum dos genitores se recuse
continuamente, este ento obrigado a cumprir um acordo
determinado pelo juiz.
Segundo o juiz Jrgen Rudolph (2002) 5, o ndice de sucesso
desta maneira de proceder extraordinariamente elevado e, at esse
momento, no apareceu um s caso que no tivesse sido resolvido
com um acordo aceito pelos dois pais. Para alguns o resultado do
impacto do grupo de trabalho que induz os advogados a moderarem
as partes e faz com que os mesmos participem ativamente do
processo. Os resultados, aps todos esses anos, que este Tribunal

4
FUECHSLE-VOIGT, T. (2004). Cooperao ordenada no conflito familiar como processo de
ajuste: Reflexes tericas e transposio prtica, Coblence, http://www.sos-
papai.org/br_cochem.html
5
R U D O L P H , J . ( 2 0 0 2 ) . O papel dos ju z e s , o r i g i n a l h t t p : / / w w w . a k-
cochem.de/index.php?option=com_content&task=view&id=12&Itemid=26 ,
t r a d u o h t t p : / / w w w . s o s -p a p a i . o r g / b r _ j u i z e s . h t m l

7
resolve, em mdia, qualquer separao em apenas 6 meses e em
todos estes anos h relato de apenas um caso que demorou 18
meses.
Philippe Maillard (2007) 6, do grupo SOS-Papai, comenta sobre
outro trabalho semelhante, que acontece no sul da Frana,
desenvolvido pelo juiz Marc Juston, presidente do Tribunal de 1
Instncia de Tarascon, e que tem obtido resultados bastante
semelhantes aos de Cochem. Relata que, mais recentemente, este
juiz, tambm por iniciativa prpria e sem o conhecimento do trabalho
de Cochem, construiu um modelo semelhante que tem dado
resultado, levando o Tribunal de Toulon, no fim de 2008, a
reconhecer a SAP e, pelos resultados alcanados em seu tribunal,
seguir este mtodo.
Diversas outras experincias em todo o mundo tm ocorrido
com sucesso. O que todas estas experincias bem sucedidas tm em
comum, a comprovao da necessidade de medidas emergenciais
no sentido de estancar os sintomas da SAP de imediato. So aes
que devem ser tomadas como em uma catstrofe, onde o mais
importante estancar o acontecimento para que posteriormente
medidas mais acuradas e adequadas a cada caso possam ser
consideradas.
Existe extensa literatura a respeito da definio e das
providncias sugeridas pelos profissionais e estudiosos para as
diferentes intensidades de SAP. Todo este material, assim como o
conhecimento dos trabalhos que j so realizados pelos Tribunais em
todo mundo, j suficiente para que a SAP, suas conseqncias e as
alternativas de atuao sejam consideradas. Apenas como ponto de
partida, sugerimos alguns endereos para uma busca inicial de mais
informao sobre o assunto.

6
MAILLARD, F. (2007). Sndrome de alienao parental, palestra proferida no VI
Congresso brasileiro de Direito de famlia, Belo Horizonte

8
Onde buscar informaes

BNDICTE, G. (2008). A sndrome de alienao parental, Monografia


de Doutorado em medicina, Universidade Claude Bernard-Lyon1,
faculdade de Medicina Lyon-Nord, Frana
CORREIO BRASILIENSE (2003). Em famlia - Amor que exclui. Mes e
pais atingidos pela Sndrome da Alienao Parental fazem de tudo
para afastar os filhos dos ex-companheiros, 28 de setembro, Braslia,
DF
GARDNER, R. A. (1998). Recommendations for dealing with parents
who induce a parental alienation syndrome in their children, Journal
of Divorce & Remarriage.

Participais - www.participais.com.br
Apase - www.apase.org.br
Pailegal - http://www.pailegal.net
SOS Papai - http://www.sos-papai.org
Pais para sempre Brasil - www.paisparasemprebrasil.org
R. Gardner - www.rgardner.com

Links de entrevistas e reportagens sobre SAP:


Em portugus:

http://www.youtube.com/watch?v=mAxtKMFfHRs&NR=1
http://www.youtube.com/watch?v=lj43Pr2rFGE
http://www.youtube.com/watch?v=Iv2pf2V5_k4
http://www.youtube.com/watch?v=2MJ0I9qElAE&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=g8xXxzGmg2o&NR=1

9
Em espanhol:

http://www.youtube.com/watch?v=obGepfxwWOA&mode=related&se
arch
http://www.youtube.com/watch?v=oYVrzhO8-s0
http://www.youtube.com/watch?v=86JsMkHunWI
http://www.youtube.com/watch?v=dYcAOHnPDk0

A fora da unio dos pais

Com o no reconhecimento mundial da SAP, muitos pais


encontram enorme dificuldade e passam por grande sofrimento
durante anos, sendo que alguns, no suportando tudo a que so
expostos tanto socialmente quanto juridicamente, acabam desistindo
e abrindo mo de seus filhos.
Como, tradicionalmente, nos casos de separao a guarda tem
sido indiscutivelmente dada me, a maioria dos casos de SAP tem
como alienador a figura materna. Somente muito recentemente, os
pais tm reivindicado a guarda e hoje, aps o estabelecimento da lei
da guarda compartilhada, esperamos que esta situao futuramente
seja minimizada.
Hoje, talvez, o mito do amor materno seja o principal vilo da
cegueira social em relao s situaes de SAP. E a redefinio dos
papis materno e paterno, o principal fator que tem levado os pais a
lutarem arduamente pelo direito de conviver e estreitar os vnculos
afetivos com seus filhos.
Os movimentos sociais possuem uma enorme fora e em
relao SAP no tem sido diferente. Vrios pais tm se empenhado
em estudar o assunto e se envolver na defesa do reconhecimento e
do estabelecimento de medidas efetivas e preventivas da sndrome.
Cada um traz idias, sugestes experincias de sucesso e
sugestes atravs de sites, palestras, eventos, entrevistas na mdia,

10
filmes etc. Com isso, eles tm contribudo para conscientizar e
despertar o interesse da sociedade, dos profissionais de sade e da
justia que passam a reconhecer e considerar a existncia do quadro.
Segundo Philippe Maillard (2007)7, presidente do SOS-Papai e
Mame,

o drama das situaes litigiosas que elas so, muitas vezes,


por definio e pela lgica dos tribunais, guiadas, em parte,
pelos comportamentos dos advogados, que na defesa e a
servio dos seus clientes, atuam contra o outro progenitor,

desacreditando-o e desqualificando-o.

Refora que dessa forma, o advogado torna-se, muitas vezes,


cmplice da alienao parental, assim como o prprio sistema
judicirio, ainda que inconsciente, seja pela cultura, seja por
desinformao, seja por condutas arraigadas no exerccio profissional.
Portanto, sempre bom ter em mente o Cdi go de tica e
Disciplina da OAB, que nos diz:

O advogado, indispensvel administrao da Justia,


defensor do estado democrtico de direito, da cidadania, da
moralidade pblica, da Justia e da paz social, subordinando a
atividade do seu Ministrio Privado elevada funo pblica que
exerce. (Art. 2)8

Isto posto, Philippe rduo defensor do modelo alemo de


Cochem, que no prope colocar o advogado de lado, mas prope a
ele outro papel, outra funo, assim como aos demais colaboradores
de seu Tribunal. Nele o advogado participa dos debates frente ao juiz,
preservando suas prerrogativas profissionais, porm, redirecionando
sua atuao para uma postura teraputica. E mais, a originalidade
dos juzes alemes est em propor aos advogados o papel de "atores"

7
MAILLARD, F. (2007). Op. cit.
8
www.oabrp.org.br/pdfs/codigo_de_etica.pdf

11
de um novo dilogo entre os pais, para, ento, sair do papel acusador
do "adversrio" passando a atuar como mediadores e facilitadores de
dilogo ao lado do juiz. O interesse da criana volta a ser
considerado em primeiro lugar, a deontologia do advogado
restaurada, e a funo social de sua atuao profissional
privilegiada e restabelecida em grau mximo.

Uma luz no fim do tnel

Enquanto nossos tribunais no se reestruturam e se


reorganizam criando metodologias apropriadas e possveis para
atender estes casos particulares na urgncia que eles demandam,
algumas alternativas interessantes so propostas.
Como um exemplo de proatividade, gostaramos de citar, em
particular, aspectos destacados por Major9 (s/d) que identifica e lista
algumas caractersticas do perfil dos pais que tiveram sucesso em
conseguir a guarda de seus filhos numa situao de SAP:

1- Concluram cursos de pais e tiveram excelentes notas em


conhecimento, tcnicas e mtodos ensinados. Suas habilidades
como pais aprimoraram-se.
2- Mantiveram postura sensata, lgica, e emoes sob controle.
Nunca retaliavam j que uma pessoa que reage violentamente
estaria comprovando a argumentao do pai/me alienador de
que o outro emocionalmente instvel.
3- At pensaram em desistir, mas nunca desistiram. No
importa o quo difcil a luta tenha se tornado eles sempre se
preocuparam em no deixar seus filhos neste tipo de situao.
Eles persistiram em tentar convencer a corte a entender a
gravidade da questo e at mudar a guarda a seu favor.
4- Estavam dispostos e aptos a arcar com os custos financeiros
para levar o processo at o final.

9
MAJOR, J. (s/d) Perfil dos pais bem-sucedidos contra a SAP, Breakthrough Parenting
http://www.breakthroughparenting.com/PAS.htm

12
5- Procuraram o apoio de advogados habilidosos com
experincia em casos de SAP.
6- Se tornaram grandes conhecedores de como as cortes
funcionam e como as leis se aplicavam a casos como os deles.
Por causa das despesas excessivas, os pais muitas vezes
terminavam o processo representando a si prprios perante a
corte, sem a presena de um advogado.
7- Obtiveram parecer de um especialista argumentando
fortemente contra a alienao sofrida e recomendando que a
guarda fosse transferida para o pai alienado.
8- Perseveraram em demonstrar o quanto eram racionais,
tinham bom senso e tinham o interesse no bem estar da criana
em primeiro lugar em seus coraes.
9- Levaram corte um plano de cuidados com os filhos por
escrito que demonstrava o quo bem a criana seria tratada sob
sua guarda.
10- Entenderam a natureza do problema e focalizaram no que
fazer a respeito do mesmo. Ainda que eles e seus filhos fossem
as vtimas, no agiram como vtimas.
11- No levaram vidas de vtimas.
12- Foram pr-ativos em buscar aes construtivas.
13- Evitaram ser mais um problema evitando todo tipo de ao
que piorasse a situao assumindo e mantendo o papel de
pacificador.
14- Mantiveram um caderno de anotaes de eventos
importantes descrevendo o que aconteceu e quando.
15- Documentaram a alienao com provas aceitveis perante a
corte.
16- Sempre ligavam e apareciam para buscar seus filhos
mesmo quando sabiam que eles no estariam l. Isso era
sempre muito doloroso, mas pelo menos eles puderam
documentar que tentaram quando o pai alienador alegava que o
pai alienado no tinha interesse pelo filho.
17- Focalizaram em se divertir com seus filhos e nunca falavam
com eles a respeito do caso. Eles sempre mantiveram o alto
nvel, nunca falando mal do outro pai para seus filhos. Nunca
mostraram absolutamente nenhuma ordem judicial ou qualquer

13
outro documento relativo a seu litgio. Eles no deixaram seus
filhos escutar qualquer conversa imprpria ao telefone.
18- No violaram ordens judiciais. Pagaram penses
pontualmente e provaram que poderiam viver totalmente de
acordo com a lei.
19- Eram pessoas verdadeiramente decentes, de princpios
morais slidos. Era bvio que amavam os filhos.

Concluso

As controvrsias so comuns sempre que um novo transtorno


descrito pela primeira vez. Isso tambm seria esperado em relao
SAP. Entretanto, o que, provavelmente, gerou mais controvrsia do
que a maioria das contribuies diagnsticas novas foi o fato de que a
SAP termina sendo, tambm, um produto do sistema legal
adversarial, que alimenta disputas de custdia de crianas. Sendo
assim, torna-se conveniente aos advogados adversrios desacreditar
a SAP e buscar argumentos possveis para obstruir sua admisso nos
tribunais de justia.
Infelizmente, no podemos afirmar, hoje, que a Justia no
Brasil est preparada para lidar com esses casos. Precisamos todos
conhecer melhor esses fenmenos e suas conseqncias sobre a
criana e os pais.
Conforme cita com propriedade a advogada Sandra Regina
Vilela, em anteprojeto de convivncia familiar e exerccio da
parentalidade10,

as relaes entre pais e filhos so um direito dos segundos e


um dever dos primeiros. Com isto no parece apropriado dar a
este instituto o nome de autoridade parental, pois os pais no
tm autoridade nenhuma em relao aos filhos, muito menos
poder. Os pais tm responsabilidade.

10
www.pailegal.net/forum/viewforum.php?f=28

14
Entendendo que a criana, e no o problema de cada um de
seus pais, deva ser o foco e a prioridade da questo, torna-se
urgente o esforo coletivo em direo construo de recursos
eficientes para lidar com a SAP.
Cabe Justia encontrar maneiras substanciais de dar um basta
imediato a qualquer suspeita de SAP, evitando que os casos se
agravem e as perdas se tornem irremediveis.
Como vimos acima, no nos faltam exemplos de experincias
bem sucedidas, bastando s equipes das Varas de Famlia uma
ateno e um esforo redobrado num agir com maior efetividade e
celeridade.
No ser de maneira nenhuma uma tarefa fcil e certamente
demandar habilidade e diligncia do Juiz em coordenar uma equipe
interdisciplinar coesa, dedicada e empenhada em um objetivo nico,
onde todos os profissionais esforcem-se em uma nica direo:
restaurar a responsabilidade parental de ambos os genitores atravs
do apoio de experts e do incentivo dos prprios advogados aos seus
clientes em cooperarem com a outra parte respeitando o melhor
interesse da criana.
Cabe no s justia, mas tambm a qualquer profissional da
rea da sade a identificao e o devido esclarecimento e
encaminhamento dos casos.
Enfim, cabe a todos ns estarmos atentos ao que passa a nosso
redor, denunciando qualquer caso de abuso infantil, seja ele fsico ou
psicolgico.

Art. 18. dever de todos velar pela dignidade da criana e do


adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento
desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor.
(ECA) 1 1

11
Lei 8069 de 13 de julho de 1990 que institui o Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA). www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm

15
FAMLIA E TRANSTORNOS EMOCIONAIS: ATENDIMENTO CENTRADO
NA PESSOA
Profa. Dra. Vera Lucia Pereira Alves1
Professora Convidada do curso de especializao da UNIOESTE.
Membro da diretoria da APACP.

O atendimento ao grupo familiar realizado por profissionais


identificados com os princpios da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) tem
sido efetivado, pesquisado e desenvolvido pelos seguidores e estudiosos da
teoria de Rogers e tem se configurado de formas bem diversas.
Neste texto pretendo, num primeiro momento apresentar, de forma
resumida, como compreendo a diversidade e o significado de prticas de
psicoterapia familiar referidas ACP e, num segundo momento, oferecer um
relato de minha experincia de trabalho com uma especfica apresentao do
grupo familiar, que espero possa contribuir para a roda de conversa sobre
transtornos emocionais na famlia neste evento.
2
Em artigo anterior (Alves, 2002) detalhei um panorama da
psicoterapia do grupo familiar na ACP e nele que me baseio no decorrer do
presente texto, mesmo quando no em referncia direta ao mesmo. Portanto,
o leitor pode se remeter a este artigo para as referncias citadas no primeiro
momento do texto em questo.
Carl Rogers, o criador da Abordagem Centrada na Pessoa praticou,
estudou, pesquisou e desenvolveu a psicoterapia individual e grupal, alm de
ter desenvolvido igualmente o trabalho com pequenos e grandes grupos de
encontro. Contudo, ele no atendeu famlias e/ou casais. Embora tenha
escrito uma obra sobre o casamento3, este no um livro sobre psicoterapia

1
vera@alves.com.br
2
ALVES, V. L. P. Psicoterapia Conjugal na Abordagem Centrada na Pessoa: Panorama e Reflexes. A
Pessoa como Centro. Revista de Estudos Rogerianos. Lisboa. Portugal, 9/10, 33-43, maio-
novembro 2002.
3
ROGERS, Carl. Novas formas do Amor. O casamento e suas alternativas. Rio de Janeiro: Jos Olmpio,
1972.

1
conjugal e familiar uma vez que ele no a exerceu, nem tampouco um livro
de conselhos, o que, para ele, seria algo estpido. Trata-se de uma obra em
que ele apresenta as configuraes de conjugalidade encontrada entre os
jovens de sua poca, os modelos modernos de vida conjugal e da qual
considero ser possvel obter indicaes do que, acredito, seria sua forma de
atender casais, em acordo aos princpios da teoria que criou e que eram seus
parmetros de atuao .
Penso que a entrevista de Dick e Gail, transcrita nesta obra,
exemplificar minhas consideraes acima. H alguns trechos de dilogo
entre Rogers e este casal que apresentava alguns conflitos e aps cada
trecho de conversa esto anotados comentrios de Rogers acerca de sua
postura com o casal. Ele enfatiza quanto e como desejou realmente
compreender o que estava acontecendo na interao entre eles. A resposta
que lhes d emptica como ele mesmo refere: minha declarao
emptica, no uma acusao; tentativa e no judicante, e expressa um
genuno desejo de compreenso (Rogers, 1972, p.53), e lhes possibilita, em
conseqncia, alterar o tom do dilogo por terem percebido que algum os
compreendia. Esta compreenso gerou, segundo Rogers, um aumento na
capacidade em pesquisar com maior profundidade e coerncia a natureza
das suas divergncias (p. 53).
Numa segunda conversa, Rogers relata ter percebido a mudana que
houve nos dois: no mais se julgam um ao outro e assumem a
responsabilidade por seus sentimentos. Ele considera promissor aos dois os
indcios de compreenso e ternuras mtuas, bem como a expresso dos
sentimentos no momento em que estes ocorrem. Rogers toma conhecimento,
depois da entrevista, de que o casal sentiu-se compreendido e ajudado por
ele.
Acredito ser possvel captar, dos trechos de entrevista transcritos na
obra, que Rogers prope para o atendimento de casal as mesmas atitudes
mantidas no atendimento individual. As condies necessrias e suficientes

2
parecem ser apontadas por ele como de importncia e consistncia para a
ajuda ao casal na resoluo de seus conflitos. A compreenso e o no
julgamento provocaram em Dick e Gail, nas palavras de Rogers , a expresso
mais livre de seus sentimentos, a responsabilizao pessoal e a compreenso
mtua. Algo que, a meu ver, aponta para os meandros e resultados que
podemos esperar para o processo de psicoterapia conjugal ou familiar. Nos
meandros do processo: a expresso pessoal, individual; a responsabilizao
tambm individual e, como resultados: uma relao mais compreensiva e
terna. Creio que Rogers aponta assim no para o atendimento do sistema
familiar, mas tambm para ele, atendendo aos seus participantes , facilitando
que cada cnjuge possa expressar-se, compreender a si e ao outro e assim
aprimorar a relao entre ambos.
Ao final da transcrio, Rogers reflete sobre o quanto o casal se
beneficiaria de uma terapia em que o conselheiro matrimonial fosse
receptivo e compreensivo: Receio que a nossa cultura no oferea este tipo
de servio e que apenas uma minoria de conselheiros teria as atitudes que
poderiam aproveitar a Dick e a Gail. (Rogers, 1972, p. 57)
Ele estava parcialmente enganado e parcialmente correto. Nossa
cultura oferece sim este tipo de atendimento e a encontramos no meio
profissional da ACP. Todavia, neste mesmo meio encontramos posturas bem
diferenciadas do que, acredito, Rogers tenha vislumbrado para o
atendimento do grupo familiar.

1) A diversidade da prtica de psicoterapia familiar na ACP

1.1) Psicoterapia familiar em acordo aos princpios da ACP

So poucos os profissionais, a minoria apontada por Rogers, que


atende o grupo familiar de forma a desenvolver o que nomeei como traduo
dos princpios da psicoterapia individual da ACP para o atendimento familiar

3
(Alves, 2002). No entanto, so eles que nos ajudam a entender e
desenvolver o atendimento ao grupo familiar. Gaylin (2008, pg.240)4, um
dos profissionais que considero representante do grupo que trabalha em
acordo aos postulados psicoterpicos de Rogers , refere que:

mais do que inventar um elaborado conceito de sistema familiar para


o processo de terapia familiar o que o terapeuta da ACP faz
virtualmente o mesmo que o faz o terapeuta individual no julgar e
atender cada membro da famlia empaticamente refletindo seus
sentimentos

Gaylin entende que as atitudes de empatia, congruncia e aceitao


positiva incondicional , quando do atendimento ao grupo familiar, so
mantidas, simultaneamente, para um maior nmero de pessoas. Isto torna a
vida do psicoterapeuta mais complexa, sendo-lhe mais difcil, porm no
impossvel, atingi-las e mant-las para com todos os membros da famlia.
O contato psicolgico entre psicoterapeuta e clientes tambm
dificultado pelo maior nmero simultneo de pessoas. A postura do
psicoterapeuta precisa ser percebida na psicoterapia familiar, segundo ele,
ao menos por um dos membros da famlia como uma atitude cuidadosa e
compreensiva. Mas frisa a importncia de que mais atitudes sejam
percebidas por todos os membros da famlia, para que o psicoterapeuta
tenha mais possibilidade de facilitar o processo.
Quanto resposta psicoterpica, Gaylin (2001) diz ainda que, na
psicoterapia familiar, no a utiliza somente para cada um dos membros
presentes, mas tambm a emprega para trabalhar a interao entre estas
pessoas. Essa resposta, ele a nomeia de reflexo do interespao: Embora,
certamente, o reflexo do interespao seja feito para compartilharem sentidos

4
GAYLIN, Ned. Person -Centered Family Therapy: Old wine in new bottles. Person-Centered and
Experiential Psychotherapies. Special Issue, 7(4), 235-244, 2008.

4
ou argumentos interpessoais entre os membros da famlia, ele tambm
utilizado quando existe uma incongruncia interpessoal (pg. 118)5.
Em um artigo de 1990, este mesmo autor6 aponta para um possvel
resultado promovido por estas atitudes na interao familiar. Os membros
da famlia, ao perceberem o terapeuta demonstrar empatia e aceitao por
todos eles com suas diferenas especficas e at contraditrias, sem apontar
julgamento de valor, passam a desenvolver tambm, entre eles, estas
mesmas atitudes, assimilando que suas relaes so muito mais permeadas
por diferenas de percepo do que pela existncia de certo e errado. Ao
perceberem a autenticidade do terapeuta para com eles, passam a
experiment-la tambm entre si, como se a postura do terapeuta fosse
usada de modelo para suas novas relaes, mesmo que ele assim no se
coloque, pois no se trata de uma atuao pedaggica como mantm outros
profissionais da ACP.

1.2) Psicoterapia familiar na ACP numa ao pedaggica

Utilizando-se dos pressupostos desenvolvidos por Rogers, contudo no


em acordo a eles, h um grupo de seguidores que operam, a meu ver, de
forma tcnica, orientando-se mais numa linha que denominei pedaggica, no
atendimento familiar (Alves, 2002). So prticas que tm por mtodo a
observncia e utilizao das atitudes de empatia, congruncia e aceitao
positiva incondicional tanto como tcnica quanto contedo do que ensinado.
Estes profissionais tm por objetivo ensinar os membros da famlia a lidar
com suas dificuldades e aprimorar suas relaes interpessoais. Gordon

5
GAYLIN, Ned. Family, Self and Psychotherapy: a Person-Centered Perspective. Ross-on-Wye:
PCCS Books, 2001.
6
GAYLIN, Ned. Princpios e Mtodos da Terapia Familiar Centrada no Cliente. A Pessoa Como Centro
Revista de Estudos Rogerianos, 3, 25-32, 1999.

5
(1970) 7, os Guerneys (1989) 8 , Snyder (1989) 9 e os Karlsberg (1994)10 ao
ensinar aos membros da famlia, as atitudes propostas por Rogers, justificam
se pela colocao de Rogers de que a empatia, por exemplo, no uma
habilidade com que se nasce, mas sim uma habilidade que pode ser
aprendida.
Eles estabelecem, na verdade, programas de treinamento para
relacionamentos interpessoais em que as condies facilitadoras passam a
ser reconhecidas como habilidades e no mais como atitudes, embora,
treinamento e psicoterapia sejam termos utilizados por eles de forma
indiscriminada. O papel de educador assumido pelo psicoterapeuta ou pelo
facilitador no caso dos programas de treinamento e aos clientes se ensina
transforma rem-se em seus prprios psicoterapeutas.
Levant (1983)11 explica este fenmeno como decorrente do suces so
que as condies facilitadoras da ACP foram obtendo na psicoterapia. Creio
que ele est correto ao afirmar o quanto as atitudes facilitadoras se
mostraram sedutoras por sua efetividade. Elas provocam resultados,
mudanas construtivas de personalidade e parecem teoricamente bem
simples; fceis de ensinar e de se colocar em ao. Esta facilidade
uma grande incompreenso visto encontrar-se na obra de Rogers toda uma
enorme importncia dada ao que se experiencia, ao que vivenciado. Deste
modo, o ser emptico, que pode parecer um simples colocar-se no lugar do
outro, envolve toda uma sensibilidade a ser adquirida, segundo entendo, no
por meio de uma aprendizagem puramente da ordem do racional, como

7
GORDON, Thomas. A Theory of Healthy Relationships and a Program of Parent Effectiveness Training.
In HART & TOULINSON. New Directions on Client-Centered Therapy. Boston, Houghton Mifflin-
Company, 1970. Cap 21, 407 -425.
8
GUERNEY, Louise & GUERNEY, Bernard, Jr. Child Relationship - Enhancement: Family Therapy and
Parent Education. Person-Centered Review, 4(3), 344-357, 1989.
9
SNYDER, Marihelen. The Relationship Enhancement Model of Couple - Therapy: An Integration of
Couple-Therapy: An Integration of Rogers and Bateson. Person-Centered Review, 4(3), 358-383,
1989.
10
KARLSBERG, Jane & KARLSBERG, Robert. The affectionate bond: The goal of couple centered
therapy. Journal of Humanistic Psychology, 34(1), 132-141, 1994.
11
LEVANT, Ronald. Client-Centered Skills - Training Programs for the Family: A Review of the
Literature. The Counseling Psychologist, Boston. 11 (3), 29-46,1983.

6
parece ser a proposta destes treinamentos. O mesmo se d com a
capacidade de autenticidade e de aceitao e com a expresso destas
atitudes, alm, obviamente, da capacidade e disponibilidade para estar em
contato com o outro.
Quando as atitudes so transformadas em tcnicas e quando ento so
aprendidas como tcnicas, no se tem a garantia de que possam melhorar

a disponibilidade de cada um para com o outro . Hines e Hummel (1988)12 j


apontaram que, por vezes, as habilidades aprendidas por treinamento nem
chegam sequer a ser colocadas em ao. Tambm no se tem a garantia de
que no possam ser efetivas de qualquer forma. A questo no focar o
resultado, mas o processo e os princpios que dirigem tal inteno
pedaggica. Todavia, as atitudes facilitadoras inseridas em um movimento
processual para o qual se cr na capacidade do individuo, continuam a ser
ensinadas em larga escala, como tcnicas, nem sempre por psicoterapeutas,
nem sempre por afiliados ACP. Neste rumo educativo, tornaram-se
populares e tm sido contedo e tcnica de uma nem to moderna
pedagogia popular: a literatura de auto-ajuda, notadamente na que se dirige
conjugalidade (Alves , 2005)13.
Os profissionais da ACP que trabalham nesta ao pedaggica mostram
uma postura muito semelhante mantida por um terceiro grupo de trabalho
no campo familiar - aquele que agrega princpios de outros referenciais
tericos ACP. Eles focam-se no problema: nas dificuldades de comunicao
dos membros de um casal e/ou famlia e no na pessoa. Visam ainda uma
mudana de comportamento e, para atingir tais objetivos, valem-se das
atitudes propostas por Rogers como tcnicas. Pode-se especular que

12
HINES, Max & HUMMEL, Thomas. The effects of three training methods on the empathic ability,
perceived spousal empathy, and marital satisfaction of married couples. Person-Centered Review,
3(3), 316-336,1998.
13
ALVES, Vera. Receitas para a conjugalidade: Uma anlise da literatura de auto -ajuda. Tese de
Doutorado. Faculdade de Educao, UNICAMP, Campinas, 2005.

7
descrem igualmente da necessidade e suficincia das atitudes facilitadoras
para o atendimento do grupo conjugal e familiar.

1.3) Psicoterapia familiar na ACP associada a princpios de outros


referenciais de psicologia.

Alguns dos seguidores de Rogers no consideram suficientes os


princpios de psicoterapia, por ele propostos, quando do atendimento do
grupo familiar e assim utilizam-se dos princpios da ACP em associao a
outros referenciais, notadamente, da Teoria Sistmica.
14
OLeary (1989) considera que na psicoterapia familiar os
psicoterapeutas centrados na pessoa necessitam ir alm das atitudes
facilitadoras, integrando-as num papel teraputico mais ativo , ao qual,
segundo ele, muitos terapeutas de famlias se sentem compelidos. Por
exemplo, a aceitao positiva incondicional sendo dirigida a cada um dos
membros da famlia, resultando na percepo de que nenhum deles
superior ao outro, seria manifestada de forma mais ativa. Com relao
empatia, diz ele que os terapeutas podem demonstr-la sob a forma, por
exemplo, de solicitao de exerccios a serem feitos em casa pela famlia.
Warner (1989) 15 mescla em seu atendimento familiar os princpios
tanto da ACP quanto da Teoria Sistmica, numa tentativa de que o terapeuta
familiar no permanea num "nvel superficial de compreenso" (p. 340).
Essa superficialidade poderia ter conseqncias no trabalho de um
profissional da ACP ao desconsiderar a comunicao estratgica que h
dentro de uma famlia. Tal forma de comunicao - definida como
discrepncia entre o que as pessoas dizem/fazem e o que elas realmente
querem dizer/fazer - faz surgir aspectos que, segundo Warner, o referencial

14
O'LEARY, Charles The Person-Centered Approach and Family Therapy. A Dialogue Between Two
Traditions. Person-Centered Review, San Luis Obispo, CA, 4 (3), 308-323,1989.
15
WARNER, Margaret Empathy and Strategy in the Family System. Person-Centered Review, San
Luis Obispo, CA, 4 (3), 324-343, 1989.

8
centrado na pessoa no abarca: um terapeuta centrado no cliente, pode
permanecer num nvel superficial de compreenso das famlias estratgicas
se ele considerar as declaraes [estratgicas] dos membros da famlia como
tendo valor (p. 340).
Snyder (1989) 16 acredita no ser suficiente a utilizao apenas da
ACP, justificando sua adoo de uma viso sistmica, por terem ambos
referenciais estruturas democrticas de atuao: O modelo de
aprimoramento de relacionamentos de terapia familiar/conjugal oferece uma
possibilidade de integrar critrios rogerianos para uma terapia efetiva com
contribuies feitas por tericos sistmicos, como Bateson (p. 358).
A postura profissional desses autores fruto de uma concepo
sistmica de famlia, que se desenvolveu a partir da Teoria Geral dos
Sistemas de Von Bertallanfy e da Ciberntica. Contudo, como bem ressalta
Gaylin (2008, p. 237): A terapia familiar centrada na pessoa, em que cada
pessoa atendida dentro do ntimo contexto interativo da famlia distinta
da terapia de casal e famlia da orientao sistmica, em que o casal ou
famlia como um todo o foco de ateno.

2) Como tenho desenvolvido meu trabalho com o grupo familiar

Creio que o atendimento do grupo familiar se diferencia dos atendimentos


em grupo, tanto em psicoterapia como em pequenos e grandes grupos, pelo
simples fato de ser um grupo cujos membros tm ligaes afetivas oriundas
de parentesco e consanginidade, diferenciando por si, as relaes entre os
membros deste grupo especfico e as de outros grupos. No entanto, a
proposta de atendimento grupal de Rogers e a proposta de atendimento
individual apiam-se nos mesmos princpios norteadores condies

16
SNYDER, Marihelen. The Relationship Enhancement Model of Couple - Therapy: An Integration of
Couple-Therapy: An Integration of Rogers and Bateson. Person-Centered Review, San Luis Obispo,
CA, 4 (3), 358-383, 1989.

9
necessrias e suficientes para a mudana construtiva de personalidade
sem deixar de levar em conta que o facilitador ou psicoterapeuta se inclui
como membro daquele grupo em atendimento; seja um grupo de dois na
psicoterapia individual ou um grupo maior na psicoterapia familiar ou em
outros grupos.
Penso que, com estas pontuaes e com o panorama por mim traado e
apresentado acima e pela forma como compreendo estas diferentes prticas,
torno clara minha concepo de que so mais alinhadas aos princpios da
ACP as prticas de psicoterapia do grupo familiar que se baseiam na
proposio de Rogers para o estabelecimento da psicoterapia individual. Sem,
obviamente, deixar de lado que o processo psicoterpico no visa a
resultados no sentido de que o psicoterapeuta provoque mudanas de
comportamentos dirigidas em seus clientes, mas que lhes facilite o processo
de retomada de seu fluxo de crescimento que por si gerar tais mudanas
quando necessrio. Para Rogers, todos tm dentro de si vastos recursos para
solucionar seus prprios problemas. Assim, o psicoterapeuta familiar
aquele que facilita o processo de retomada de crescimento de cada membro
da famlia e a conseqente melhoria da relao.
A psicoterapia do grupo familiar pode ser realizada com o casal, que
tenha ou no filhos, mas que tenha procurado ou sido encaminhado para
uma psicoterapia com o objetivo de modificar, especificamente, as relaes
conjugais. Deve ser realizada com a presena do casal, pois no se trata de
atender a cada um dos cnjuges, o que configuraria uma psicoterapia
individual e perigosa, a meu ver, se efetivada com o mesmo profissional
atendendo, separadamente, aos dois cnjuges. Considero como fundamental
em meu trabalho a inteno de estabelecer um espao, no qual seja possvel
ampliar a sade emocional dos membros do casal, da forma como bem
explicita Raquel Rosenberg (1986) e que justifica para mim a presena
simultnea dos cnjuges: "que duas pessoas se descubram, percebam o que
querem e, se possvel , aprendam a se relacionar, a esclarecer e comunicar

10
suas expectativas , encontrando uma forma de resolver conflitos que
satisfaa a ambos". (Cf. Alves, 1997, p. 42)17. Entendo que os clientes do
processo so essas duas pessoas com a conjugalidade, com a ligao que
mantm e no apenas os dois indivduos. A metfora das cores pode me
ajudar a explicitar esse processo: um cnjuge a cor azul e o outro a cor
amarela. Na psicoterapia conjugal se trabalha com as cores azul e amarela,
mas tambm com a verde, que se obtm da mescla das anteriores. Torna-se,
assim, um processo dinmico de respostas, quase simultneas, a estas trs
cores.
Na psicoterapia individual, num processo bem sucedido, o cliente que
vai percebendo a forma especial com que compreendido, passa a ter para
consigo prprio esta mesma compreenso e, tambm, para com as pessoas
com as quais se relaciona. Este processo ocorre tambm na psicoterapia
conjugal, mas de uma forma duplicada. O cnjuge comea tambm a
tomar conscincia de como seu parceiro est sendo compreendido ali, diante
dele, de uma forma especial. Ele ir ento no s escutar melhor o outro,
como tambm ouvir o que e como o psicoterapeuta lhe responde. Assim,
alm de se sentir empaticamente compreendido, constata o mesmo se dando
com seu parceiro.
A psicoterapia do grupo familiar efetivada seguindo-se os mesmos
parmetros, mantendo -se apenas uma diferena quanto participao ou
no de todos os membros. Assim como para Raskin (1970)18 e Van Der Veen
(1970) 19 , tambm considero a presena dos familiares como decidida por
eles, podendo estar juntos ou separados, ficando o psicoterapeuta aberto

17
ALVES, Vera Atendimento de Casais: Descrevendo Processos. Dissertao de Mestrado, Instituto
de Psicologia PUCCAMP, Campinas, 1997.
18
RASKIN, Nataniel. Client-Centered Family Therapy: Some Clinical and Research Perspectives. In
HART & TOULINSON. New Directions on Client-Centered Therapy . Boston, Houghton Mifflin-
Company, 1970. Cap 20: 387-406.
19
VAN DER VEEN, Ferdinand et al. Relationships between the parents concept of family and the
family adjustment. American Journal of Orthopsychiatry, 34, 45-55, 1964.

11
participao de todos, dando-lhes liberdade para escolher em que medida
participariam da forma que lhes seja mais confortvel.
Explicitei resumidamente como trabalho com casais e famlias porque
escolhi para este texto debruar-me com um pouco mais de detalhes sobre
outro atendimento, de grupo familiar, que venho realizando. quele para o
qual se apresentam os pais 20 , no na categoria de clientes e sim na de
informantes sobre seus filhos, para quem desejam psicoterapia individual.
com grande freqncia que os pais ao procurarem psicoterapia para
seus filhos, quer crianas ou adolescentes, se colocam diante do
psicoterapeuta considerando apenas faze-lo na situao de relatores de suas
preocupaes e de informaes que pensam necessrias para o atendimento
de seus filhos, alm claro de esperar deste contato saber do profissional
detalhes de sua atuao, bem como das condies de contrato dos seus
servios.
Todavia para mim, neste momento no considero os pais como
informantes, nem tampouco como os clientes do processo. Eles no esto ali
apenas para informar. Esto ali se mostrando no mnimo preocupados com
seus filhos quando no eles tambm em grande sofrimento.
Acredito que se trabalho em acordo aos princpios da ACP, preciso neste
momento centrar-me neles. No me importando de incio em estabelecer
quem o cliente, mas sim em acolher quem me procura. Meus futuros
clientes podero ser: os pais, ou um deles, ou o casal, ou a famlia, ou o filho
para quem buscam ajuda. Porm creio que este momento inicial possa ser
mais bem utilizado facilitando-lhes uma reflexo, ajudando-os a sair,
porventura, de uma situao objetificante em que tm um filho que precisa
ser consertado, para uma situao na qual possam sentir-se includos. Meu
dilogo com eles mediado pelas atitudes facilitadoras propostas por Rogers.
Respondo a eles, empaticamente, sendo autntica, mas acima de tudo,

20
Mantenho no texto o termo pais, contudo refiro-me a qualquer cuidador, responsvel pela criana ou
adolescente.

12
procuro aceit-los incondicionalmente. E isto realmente produz sentimentos
muito benficos, pois por vezes eles chegam ao consultrio sentindo-se
errados, julgados pela sociedade, pela famlia e esperando ser julgados
tambm pelo profissional, que consideram detentor de um grande saber.
Afinal de contas se precisam de ajuda profissional porque cometeram
erros. Com esta idia, culturalmente estabelecida, podem apresentar-se de
forma defensiva ou de forma fragilizada, mas quase sempre se sentindo
impotentes. No apenas sem o poder de corrigir os filhos, mas sem o poder
de compreender a situao. Por isto, a mim, neste momento, faz todo
sentido devolver-lhes o poder que lhes pertence e que no conseguem
visualizar ou que preferem ceder a mim.
Considero que os pais podem ajudar tanto seus filhos quanto o
profissional. Eles tm a convivncia diria que, neste momento considerada
malfica, nada facilitadora, mas que, creio, pode ser transformada. Reflito
com eles suas atitudes cotidianas para com os filhos e frequentemente,
aqueles que chegaram angustiados por se acharem incompetentes passam a
se ver como menos desprovidos de recursos; aqueles que no se sentiam
compro missados com uma responsabilidade para com os filhos, passam a se
confrontar com ela.
Neste momento inicial fico atenta tambm em perceber se me procuraram
para ajudar os filhos ou se com esta conduta esto pedindo ajuda para eles
prprios. Algumas mes (frequentemente so elas que trazem os filhos ao
consultrio, mas no apenas elas o fazem) ao iniciar o relato da preocupao
com os filhos, logo dizem no sei se a psicoterapia para ele ou para mim.
Estabelecemos ento, uma, duas ou muitas mais sesses conversando
ainda sem os filhos. Neste dilogo permeado pelas atitudes facilitadoras
procurando que todos ns, e me incluo a, possamos compreender a
configurao desta situao familiar, no apenas pela objetividade dos fatos,
mas pelo que vivenciado na famlia. Estas sesses podem ser feitas apenas
com a me, quando o pai se recusa ou no pode participar, mas sempre

13
procuro ter a presena dos dois e em conjunto. Quando separados
desenvolvo o mesmo processo com os dois, mas em sesses separadas, caso
no queiram ou no possam estar juntos.
Em linhas gerais, aponto abaixo, superficialmente, alguns aspectos que
busco compreender com eles e que esto apresentados aqui sob forma de
pergunta, mas que no fazem parte de qualquer interrogatrio, so apenas
percepes que norteiam minha compreenso e que busco elucidar com eles
e provavelmente so muitos mais os aspectos que se colocam no dilogo,
mas a extenso deste texto no me permite aprofundar nesta explorao:
? O que est acontecendo com este filho para quem buscam
psicoterapia e desde quando
? Como eles compreendem o que acontece com o filho
? O que eles tm feito para resolver a situao e se isto tem
funcionado ou no e tambm por que acham que funcionou ou que
no funcionou
? Como eles se sentem em relao ao filho
? Como eles se vem sendo pais deste filho
? Como se do as relaes familiares
? Como eles acham que o filho se sente

Tem sido impressionante ver como os pais muitas vezes se


surpreendem nesta reflexo. Constatam que nunca se colocaram no lugar
dos filhos ou que nunca haviam tomado conscincia de como ser pais para
eles. s vezes se surpreendem ao perceber os sentimentos dos filhos apenas
ali, na sala do psicoterapeuta. Um novo mundo se descortina nestas sesses.
Os problemas dos filhos nem sempre mudam, continuam l, a espera de um
cuidado mais especfico uma psicoterapia , mas as relaes familiares
provavelmente no sero as mesmas depois destas sesses. E por vezes,
estes filhos nem chegam psicoterapia, no se faz mais necessrio. Trata-se

14
de uma situao que lhes permite chegar por seus prprios esforos a
estabelecer uma compreenso mtua dentro do grupo familiar.
Esta conduta, por vezes, elimina o estigma provvel de se colocar uma
criana em psicoterapia, mas elimina antes um processo que no lhe
necessrio e sim aos pais, em muitos momentos. Devolve o poder a eles no
cuidado dos filhos, quando no os responsabiliza para ele. E, de modo algum
julga ou orienta estes pais para apropriadas condutas na criao de seus
filhos. Eles no precisam de ensinamentos. Muitos j esto cansados deles,
pois tm conselhos de familiares, j leram todos os livros de auto-ajuda e
no conseguiram grandes mudanas. Afinal conselhos e leituras, se no
fazem parte de uma aprendizagem significativa, no provocam mesmo
grandes mudanas.
Em minha experincia em nada ajudo o grupo familiar quando lhes
ensino algo, tambm no os ajudo se os vejo como um sistema. Sei que eles
procuram minha ajuda querendo um resultado, uma receita, uma mudana
rpida. Entretanto apenas sei ajud-los a que se ajudem por si. No tenho
manuais, nem me proponho a ser professora, contudo no omito
informaes que penso seriam igualmente facilitadoras: a indicao de um
mdico, de outras escolas, e outras tantas coisas que no sei de antemo,
pois so oferecidas dentro do processo. Em muitos momentos me angustio e
muito ao constatar situaes de risco que me parecem, se olho de fora,
exigir solues rpidas. Aprendi que apenas as solues desenvolvidas por
eles so efetivas, por isto tento a cada instante centrar-me nos meus
clientes e no em minhas suposies, necessidades, teorias, etc e deste
modo dou valor sim a qualquer tipo de comunicao que ocorra entre os
membros do grupo familiar.
no que esta abordagem d poder pessoa, ela nunca o tira. (Rogers,
1986) 21

21
ROGERS, Carl. Sobre o poder pessoal. So Paulo: Martins Fontes, 1986.

15
16
MEDIAO DE CONFLITOS
Maria do Cu Lamaro Battaglia1
Centro de Psicologia da Pessoa

Voc no poder resolver os problemas que tem hoje...


pensando da mesma maneira que pensava quando
os provocou.
Albert Einstein

Por que se torna to necessrio falar de Mediao de Conflitos


hoje?

O Contexto
Em qualquer momento que decidimos folhear um jornal ou
revista, ouvir notcias no rdio ou TV, conversar com algum, somos
inundados com notcias que nos evidenciam os mais diversos tipos de
conflitos.

12/07/2009 - 21h04
Ao da PM para coibir baile funk deixa trs mortos e
seis feridos no Rio.

Folha Online

12/07/2009 - 19h28
Ataques a vrias igrejas em Bagd deixam 4 mortos e 32
feridos.

France Presse, em Bagd

17/06/2009
Quando ensinar uma guerra. Escola, lugar de conflito.

1
Mediadora de Conflitos (MEDIARE), Mestre em Tera pia de famlia (UFRJ); Psicoterapeuta (CPP),
Terapeuta de Famlia (ITF); Orientadora vocacional (Espao Clnica); Perita Judicial TJRJ,
Professora, Supervisora. mclb@pobox.com
1
Veja, edio 2117

17/06/2009
Cada embrio uma sentena. Descart-los, do-los,
abandon-los, guard-los: o que fazer com os embries
excedentes dos tratamentos de fertilizao in vitro?

Veja, edio 2117

Violncias explcitas e objetivas como as que nos mostram


corpos estendidos no cho, violncias ocorridas dentro das casas
entre familiares, violncias institucionais, violncias sociais e por a
vai.
Das mais impactantes s mais rotineiras, porque algumas at j
nos passam despercebidas, em realidade todas esto
indubitavelmente inseridas em uma questo tica e moral resultante
do sistema do qual fazemos parte. Um sistema simplista que parte do
princpio de que existe um padro timo e que tudo e todos que
fujam dele sero punidos no intuito de que sejam devidamente
corrigidos ou consertados.
Entretanto, violncia no sinnimo de conflito e a Mediao
prope o reconhecimento deste fato. Um ato violento , na verdade,
a expresso de um conflito que no pode ser explicitado e resolvido
de outra maneira. Portanto, violentos podem ser os meios de
resoluo de um conflito e no o conflito em si. Esta confuso de
definio de fronteiras nos leva, por vezes, a encarar o conflito como
algo negativo ou destruidor, mas, em verdade, conflito inerente
vida, necessrio e constitutivo tanto da vida psquica quanto da
dinmica social. Sua ausncia indica apatia, submisso, negao de si
e do outro. Sua no explicitao pode sim levar violncia.
A falncia do nosso modelo de sistema se traduz na falncia de
nossas instituies que no conseguem mais atender ao fim para o
qual foram criadas. Entre elas, a instituio Justia.

2
O Poder Judicirio vem perdendo seu poder, medida que no
existem mais cadeias possveis. Nem em relao a espao fsico, nem
em relao reabilitao de presos ou o que quer que seja. As
sentenas proferidas pelos juzes no so cumpridas. A morosidade
dos processos faz com que eles percam sua funo e sentido.
Ao mesmo tempo em que este sistema entra em falncia, o
desenvolvimento cientfico nos transporta do tradicional pensamento
linear ao pensamento sistmico. Este novo olhar do sculo XXI
evidencia um contexto que, no suportando mais o limite de padres
pr estabelecidos, busca maneiras de considerar a coexistncia das
diferenas. Nesse novo contexto, em que no h mais lugar para a
imposio, se faz necessria a abertura ao dilogo e composio.
A mediao, ento, acima de tudo uma nova mentalidade, um
novo paradigma que parte da lgica litigante do certo-errado,
culpado-inocente, perde-ganha para a lgica colaborativa do
reconhecimento, da responsabilidade e do ganha-ganha.
Esta mudana de paradigma implica no apenas em mudar a
maneira de resolver os conflitos, mas, sobretudo transformar as
pessoas. Mudar sua viso do outro e de si mesmo. Prope um
desenvolvimento tico j que implica na busca de uma integrao
entre a autonomia individual e a preocupao com o outro,
considerando o conflito como oportunidade de desenvolver e exercer
as duas atitudes.

Conflito
Segundo a Teoria de Resoluo de Conflitos, o conflito, se
abordado de forma apropriada, com tcnicas adequadas, pode ser um
importante meio de conhecimento, amadurecimento e aproximao
dos seres humanos. Alm disso, quando conduzido corretamente,
pode impulsionar relevantes alteraes quanto tica e
responsabilidade social.

3
Conflito uma caracterstica prpria do ser humano.
Extremamente saudvel, produto inevitvel das relaes sociais.
Alm de ser o motor e a expresso das relaes entre as pessoas,
tambm uma excelente oportunidade de crescimento e
desenvolvimento e surge, basicamente, do choque de necessidades,
valores e interesses pessoais ou grupais. Ele traz consigo
possibilidades que so amplamente trabalhadas no processo de
Mediao.
Os conflitos podem ter funes e valores positivos dependendo
da maneira como lidamos com eles, j que movem as pessoas,
estimulam seus interesses e curiosidade nos ajudando a estabelecer
identidades medida que aumentam nosso conhecimento prprio e
do outro. So, tambm, uma oportunidade de aprender novas
maneiras de resolver problemas ajudando na co-construo de
relaes melhores e mais duradouras. Por tudo isso, em ltima
anlise, o conflito a raiz da mudana pessoal e social.
Dentre as alternativas na administrao do conflito, podemos
citar algumas formas mais usuais. A primeira e a mais estimulada em
nossa cultura a competio. Outra maneira bastante comum ocorre
sempre que um cede presso do outro por diferentes razes e
denomina-se concesso. Temos o abandono, quando uma parte
abandona o conflito agindo como se ele no existisse. A evitao
como uma tentativa de dar tempo ao tempo para ver se algo
acontece. A negociao onde as partes dialogam buscando um acordo
e por ltimo a interveno de terceiros quando se busca algum para
auxiliar na soluo do problema.
De uma maneira mais formal, hoje, se apresentam os recursos
dos Mtodos Alternativos de Soluo de Conflitos (MASC). Dentre eles
encontramos: a Negociao, a Mediao, a Conciliao, a Arbitragem.
Provavelmente, pela desinformao da populao, ainda hoje no
Brasil, o usual que se passe direto da Negociao Resoluo
Judicial.

4
Importante ressaltar que a proposta da Mediao no a de se
tornar um recurso nico na resoluo de conflitos. So vrios os
recursos disponveis que se adquam s necessidades particulares de
diferentes situaes e contextos embora tratemos aqui
especificamente deste mtodo.

Mediao de Conflitos
Em Mediao objetivamos basicamente desconstruir o conflito,
reconstruir a relao e co-construir uma soluo.
A Mediao um processo no adversarial, confidencial e
voluntrio, no qual um terceiro imparcial facilita a negociao entre
duas ou mais partes e auxilia na construo de um acordo
mutuamente satisfatrio. Processo orientado a manter com as
pessoas nele envolvidas a autoria das decises. Seu princpio
fundamental baseia-se na autonomia da vontade das partes.
Para facilitar a diligncia do processo de mediao, prope-se
uma diviso em etapas:

I- Pr-Mediao
- Informao sobre o Processo s partes
- Avaliao da Situao
Este o primeiro contato do mediador com as partes. Aqui o
mediador oferece informaes bsicas sobre o processo de Mediao
para que as partes decidam se desejam ou no participar. Neste
momento, o mediador tambm avalia se o caso passvel de ser
mediado ou se um caso que deva ser encaminhado a outro MASC.

II- Discurso de Abertura


- Negociao e Estabelecimento de Procedimentos
- Acordo de Participao
Neste momento, o mediador negocia e estabelece algumas
regras fundamentais do processo, esclarecendo alguns recursos de

5
que ele pode lanar mo no intuito de manter a diligncia do mesmo.
Em alguns casos, um acordo de participao pode ser assinado por
todos.

III- Relato das Histrias


- Escuta Ativa
- Tcnicas de Comunicao
Esta etapa se dedica a escutar as histrias contadas por cada
parte, uma a uma. A tarefa do mediador se destina a obter o mximo
de informaes possveis, escutando ativamente cada um,
demonstrando respeito e compreenso do que est sendo exposto,
sem julgamento. Aqui, so utilizadas diversas tcnicas de
comunicao.

IV- Construo, Ampliao e Negociao de Alternativas


- Elaborao da Agenda e das Opes
- Tcnicas de Negociao
Neste momento, torna-se necessrio que cada parte consiga
sugerir duas ou mais opes de soluo para o conflito. Somente
aps a exposio das propostas, as mesmas devem ser analisadas
uma a uma, cuidadosamente, verificando-se o atendimento das
necessidades de todas as partes envolvidas e a exeqibilidade de
cada proposta. Entram aqui as tcnicas de negociao.

V- Fechamento do Processo de Mediao


- Redao das Concluses Finais - Acordo
- Encaminhamento Necessrio
Finda-se, ento, o processo de mediao com o acordo redigido
e revisado pelas partes, cuidando-se para que o mesmo seja
equilibrado e exija de todos, esforo e colaborao semelhantes. Um
acordo desbalanceado, mesmo que aceito no momento de sua
redao, ter alta probabilidade de no se cumprir com o tempo.

6
tarefa do mediador cuidar durante todo o processo dos interesses,
necessidades e possibilidades de todos os participantes.
O Acordo de Mediao no tem validade jurdica. Caso
necessrio, deve ser entregue a um advogado para que o mesmo
possa providenciar uma redao adequada e encaminhar para
registro e homologao oficial.

VI- Acompanhamento e Ajuste dos Acordos


Esta etapa vem corroborar a inteno primordial da Mediao:
que os acordos se cumpram.
Como a proposta da Mediao est fundamentada na
autonomia das partes e, considerando-se que foram as prprias
pessoas que construram e negociaram as solues escolhidas, o
ndice de cumprimento dos acordos extremamente alto. Com este
propsito, o acompanhamento do cumprimento do acordo possibilita
realizar ajustes, caso algum dos itens no possa ser cumprido por
inadequao realidade ou porque alguma circunstncia mudou no
transcorrer deste tempo.

Campo de aplicao da Mediao


A Mediao pode ser utilizada em qualquer situao de conflito
entre duas ou mais partes, entretanto as reas mais clssicas de
atuao so: famlia; comrcio; organizaes; instituies; acordo
internacional; comunidades; meio ambiente e poltico-social.
Seus principais benefcios so a celeridade, a reduo do custo
emocional de todas as partes envolvidas e a reduo do custo
financeiro. O sigilo e a privacidade obrigatrios, tambm, se tornam
primordiais, principalmente, nas questes em que o conhecimento
pblico do litgio possa agravar as perdas sofridas pelas partes. O
atendimento dos interesses mtuos promove uma satisfao das
partes que contribui para que a deciso final seja realmente
cumprida. medida que o processo evolui, ocorre tambm uma

7
fluidez na comunicao e melhoria no relacionamento intergrupal e
interpessoal. Todos estes fatores contribuem de modo decisivo na
efetividade de resultados e na preveno da formao e reincidncia
de conflitos. Todo o processo de Mediao voltado autoria das
partes desde o delineamento at a concluso final do acordo.

Principal instrumento no processo de Mediao


A Escuta Ativa reconhecidamente a principal tcnica utilizada
para realizar os objetivos da Mediao, permeando todo o processo.
Considerando que nosso objetivo fundamental compreender as
partes do conflito e comunicar a elas que foram compreendidas, a
escuta ativa nos oferece excelentes meios para realizar esta tarefa.
O psiclogo americano Carl R. Rogers foi o autor deste recurso.
Esta escuta prope um ouvir criativo, sensvel, acurado, emptico,
imparcial2. Acreditando na capacidade inerente a todo ser vivo de
autodeterminao, Rogers parte do princpio de que todo indivduo
tem nele mesmo o potencial de crescimento e desenvolvimento,
necessitando apenas de um ambiente facilitador que favorea seu
pleno desabrochar.
O recurso da escuta ativa nos permite, alm de ouvir e
compreender verdadeiramente as partes, faz-las saber que foram
ouvidas e compreendidas. Prope a criao de uma atmosfera de
compreenso sem julgamento que facilita o surgimento de uma
histria mais completa explicitada por ambas as partes. E medida
que novas histrias vo sendo elucidadas, de uma maneira mais clara
e menos contaminadas pelas emoes originais, a escuta das partes
tambm se transforma positivamente de maneira natural. A atuao
do mediador vai servindo como modelo de uma comunicao mais
eficaz e os indivduos comeam lentamente a ouvir uns aos outros, a
se compreender e a se respeitar. Em seguida, um fenmeno natural
ao processo de mediao ocorre:

2
Rogers, C. R. (1980). Um Jeito de Ser. Ed EPU, pg. 9
8
...Quando sou ouvido, torno- me capaz de rever meu mundo
e continuar. incrvel como alguns aspectos, que antes
pareciam insolveis, tornam-se passveis de soluo quando
algum nos ouve. incrvel como as confuses que pareciam
irremediveis transformam-se em correntes que fluem com
relativa facilidade quando somos ouvidos.... 3

Carl R. Rogers, nascido em Chicago em 1902, em sua ltima


dcada dedicou-se a mediar conflitos sociais e, por diversas vezes,
empenhou-se em grandes workshops transculturais ou de esforo
pela paz, tendo sido indicado ao Prmio Nobel da Paz em 1987, ano
em que faleceu.
Trabalhou em Belfast, na Irlanda, atuando no conflito entre
protestantes e catlicos. No sul da frica, em conflitos raciais entre
brancos e negros. Nos Estados Unidos, atuou em conflitos entre
clientes e prestadores de servio na rea da sade. Em 1985 realizou
um Workshop com 50 lderes int ernacionais em Rast na ustria,
trabalhando nas fortes tenses da Amrica Central.
Sua atuao na rea de Mediao de conflitos foi sempre entre
grandes grupos e no formato de Grupo de Encontro, mas os recursos
que utilizava na facilitao destes grupos continuam sendo a base de
todo e qualquer trabalho voltado mediao de conflitos seja qual
modelo ou padro ele venha a adotar. Os princpios de empatia,
considerao positiva incondicional e congruncia permeiam as mais
diferentes propostas de modelo. A escuta ativa, a atitude de
aceitao, no julgamento, respeito, considerao, compreenso, no
direcionamento, confiana, interesse genuno, valorao do outro so
atitudes constantemente exigidas e necessrias ao bom desfecho do
trabalho.

3
Rogers, C. R. (1980). Op. Cit, p.8
9
Vantagens da Mediao

? Maior rapidez em se chegar a uma soluo


? Menor custo econmico e emocional
? Confidencialidade
? Procedimento mais simplificado em comparao ao mtodo
judicial, e totalmente transparente
? Panorama mais amplo de possibilidades que no precisam levar
em conta somente o que a legislao determina, oferecendo
oportunidade de solues originais e particulares
? Reconhecimento e incluso das questes psicolgicas das
partes para tomada de deciso e definio dos acordos
? Maior autonomia das partes envolvidas em delinear os
problemas, sugerir solues e definir o acordo
? Maior satisfao de todas as partes
? Maior efetividade do acordo obtido

Quem pode ser este profissional???


Desde que se iniciou o movimento da Mediao no Brasil, h
tambm a discusso de quem pode e quem no pode atuar como
mediador. Existem alguns cursos de Mediao em todo territrio
nacional e o que nos tem servido de norteador, at a presente data,
o Conselho Nacional das Instituies de Mediao e Arbitragem
(CONIMA). Fundado em 1997, este rgo privado elaborou um cdigo
de tica e um regulamento para mediadores e rbitros. Em 1998,
elaborou um modelo padro de Capacitao em Mediao que
determina uma carga horria mnima de aulas tericas e de prtica
supervisionada que deveriam ser seguidas pelas instituies a ele
associadas. O objetivo desta determinao seria prezar pela
qualidade da formao de seu corpo de mediadores.
Em 1999 teve incio a elaborao de um anteprojeto, que vem
sofrendo vrias alteraes durante estes anos, e que pretende

10
legislar sobre a Mediao no pas. Este projeto prope que apenas os
advogados possam ser mediadores e que nas varas de famlia
possam atuar com psiclogos ou assistentes sociais no papel de co-
mediadores.
De qualquer maneira, caso esta limitao na esfera pblica ocorra,
fica ainda a questo sobre a Mediao privada.
Na prtica mundial, existem mediadores das mais diversas
profisses de origem. O Mediador , na maioria dos casos, um
profissional de nvel superior, capacitado com tcnicas especficas de
anlise, interveno e escuta. Uma profisso, sobretudo de carter
transdisciplinar. Independente de sua formao acadmica,
imprescindvel que o mediador seja capaz de atuar com sensibilidade
e desejo de ouvir, tenha capacidade de realizar a escuta ativa,
flexibilidade, neutralidade, capacidade de atuar no diretivamente,
tenha tica e recursos internos para lidar com as dores alheias
controlando seus prprios reflexos e emoes, confiando,
legitimamente, na capacidade da autonomia das partes.

Concluso

A Mediao nos prope e impe uma nova maneira de olhar


para o conflito, mesmo que isso no signifique a certeza de
solucion-los. Alguns podem no ter soluo ou pode ser que no a
encontremos naquele momento.
A busca das pessoas implicadas no problema, e no dos
culpados, nos auxilia, inclusive, a encontrar quem sero as pessoas
mais adequadas e com maior competncia para solucion-los.
Como vimos anteriormente, a violncia ou mesmo formas
menos extremadas de tenso decorrem, na grande maioria dos
casos, de conflitos no explicitados.
Tomar conscincia de nossas diferenas e conflitos sempre o
primeiro passo para enfrent-los. Esta atitude de gerenciamento e de

11
eleio da maneira mais adequada de enfrentamento em dado
momento, nos habilita a conviver de maneira mais tica. Ter
conhecimento das alternativas possveis nos permite lanar mo da
mais adequada naquele momento e inclusive, se necessrio for,
recorrer a outros no transcorrer do tempo.
Difundir a mediao como uma alternativa para soluo de
conflitos nos leva rumo a desenvolver uma cultura de paz. A
Mediao , inquestionavelmente, um instrumento que fomenta a
comunicao e a pacificao social, nos auxiliando a aprender a
conviver com o diferente neste mundo que, a cada dia que passa,
estreita com maior velocidade a coexistncia de culturas diferentes
num mesmo espao, permeando suas fronteiras.

12
SADE E TRABALHO

Maria Luisa Sandoval Schmidt

A proposta do tema sade e trabalho para uma roda de conversas


neste evento de comemorao dos 40 anos do SAP tem o sentido de
uma provocao ou, talvez, de um desafio: pensar o lugar da categoria
trabalho nas prticas psicolgicas de formao e atendimento e, mais
especialmente, naquelas prticas que se identificam com as noes de
clnica ampliada ou clnica social.
Pensei em propor trs esferas em que esta relao pode ser
discutida, como um pretexto para comear a conversa.

1) Clnica, trabalho e desemprego


Em 1999, preocupada com os altos ndices de desemprego na
sociedade brasileira e na cidade de So Paulo, a equipe do SAP achou
interessante realizar uma pesquisa sobre como a questo do
desemprego vi nha afetando a sua clientela, como aparecia nas
entrevistas de planto e como vnhamos, supervisores e
alunos/estagirios, lidando com ela.
Estabelecemos uma parceria com colegas do Centro de Psicologia
Aplicada ao Trabalho (CPAT), do Departamento de Psicologia Social e do
Trabalho do Instituto de Psicologia da USP, para realizarmos a referida
pesquisa.
Articulando os estgios do 4. ano de graduao das disciplinas de
Aconselhamento Psicolgico e Seleo Profissional, a professora Leny
Sato e eu reunimos um grupo de alunos interessados na pesquisa e
fomos a campo.

1
A proposta inicial era fazer um levantamento das fichas e
relatrios de atendimento do SAP, analisando as referncias ao
desemprego.
O exame das fichas e relatrios foi decepcionante e reveladora: na
ficha no constavam informaes mnimas sobre emprego e condio de
desemprego da clientela e os relatrios no faziam meno ao trabalho
e ao desemprego como fontes de sofrimento, insatisfao ou conflito.
Esta descoberta disparou um alerta sobre a necessidade de pensar
o trabalho como constituinte fundamental dos indivduos e coletividades
e suas relaes com a clnica psicolgica.
Desde ento, realizamos um conjunto de estudos tericos e
empricos sobre clnica psicolgica, trabalho e desemprego.
Nessa conversa, contudo, mais do trazer o que foi realizado nesta
parceria, parece interessante convocar o grupo a falar de suas
experincias, conhecimentos e perspectivas sobre o tema clnica
psicolgica, trabalho e desemprego.

2) Sade dos trabalha dores


Uma outra esfera que cabe ressaltar na abordagem do tema
aquela da sade dos trabalhadores. De partida, penso duas tendncias a
serem consideradas nessa conjuntura de intensa mudana no mundo do
trabalho: a abordagem dos indivduos como responsveis pela
manuteno e pelos agravos sade e a abordagem de sade coletiva
que deve considerar o ambiente e as condies de trabalho como
contexto para o adoecimento individual.
Neste mbito, o debate especialmente pertinente, tendo em
vista a hegemonia da ideologia da excelncia e da polivalncia que
convoca os trabalhadores a desempenhos cada vez mais exigentes,
forando-os a desrespeitar seus limites corporais, morais e psicolgicos.

2
O estabelecimento de parmetros e critrios para responsabilizar
as condies de trabalho por vrios agravos sade tem sido objeto de
ateno e construo na sade coletiva: a rea de sade do trabalhador
tem se afirmado e legitimado em defesa dos trabalhadores e na
constituio de direito ao cuidado e aos benefcios e ressarcimentos
devidos em caso de agravos causados pelas condies de trabalho.
Trata-se de, por um lado, combater, de maneira preventiva, as
condies insalubres e desumanizadas que atentam sade do
trabalhador e, por outro, de angariar as "provas" da implicao das
condies de trabalho no adoecimento de indivduos e grupos em
situaes concretas e singulares. Em ambos os casos, est em jogo o
esforo articulado da produo de conhecimento e da luta poltica.
O territrio das chamadas mazelas fsicas encontra imensas
dificuldades para estabelecer as relaes de causalidade que permitem
responsabilizar o trabalho pelo adoencimento: algumas mazelas
parecem ser "mais evidentes" do que outras: compare-se um acidente
numa linha de montagem com a leso por esforo repetitivo (LER).
Sabemos o quanto gestores e patres relutam em acolher os casos de
LER (alguns muito graves) como decorrentes de certas funes e tarefas
exercidas de uma certa maneira e num certo grau de exigncia, num
certo tempo, etc.
Se h dificuldade de reconhecimento de seqelas "mais visveis",
possvel imaginar o que ocorre quando elas so imprecisas, inefveis,
ambguas, hesitantes como so, muitas vezes, as expresses de um
sofrimento que no est perfeitamente localizado no corpo.
Como abordar o sofrimento que advm da presso por abandonar
princpios? Se a tica morada, abandonar valores e princpios pode
significar perder o prprio sentido de habitar um mundo com outros.
Um exemplo que traz interessantes questes a emergncia,
mais atual, da figura do assdio moral como maneira de abordar o
3
sofrimento moral e psquico no trabalho. Sua visada individual tem sido
objeto de crticas, indicando, por um lado, que os agravos fsicos esto
indissociavelmente ligados ao que chamamos de sofrimento psquico e
que tambm o sofrimento psquico e moral, quando imposto por algum
a outro, dentro de uma organizao, instituio ou empresa, sintoma
das relaes econmicas e de poder que formam as condies de
trabalho capitalistas.
Sinteticamente, quer-se indicar o interesse em debater a sade do
trabalhador como questo que requer uma aproximao coletiva e a
necessidade de pensar o vis psicolgico por referncia a essa dimenso
coletiva.

3) Trabalho e cidadania
Por fim, penso que poderamos tratar do trabalho na direo
inversa anterior, ou seja, no apenas como possvel produtor de
adoecimento, mas como construtor de cidadania.
Esta dimenso particularmente pertinente na discusso sobre os
indivduos diferentes, excludos do mundo do trabalho.
H experincias interessantes em vrios campos das polticas de
sade e destacaria, especialmente, aquelas que ocorrem no campo da
sade mental.

4) Relato da discusso
Participantes: Rui (gestor de sade mental, interessado em sade
no trabalho); Sonia (psicloga de linha fenomenolgica, preocupada
com a desumanizao e os fatores de adoecimento do trabalho);
Berenice (psicloga, atua com imigrantes albergados e chama a ateno
para a situao de desemprego e subemprego destes indivduos);
Tatiana (psicloga social, atua no Centro de Psicologia Aplicada ao
Trabalho - CPAT/IPUSP - desde uma perspectiva interdisciplinar com
4
contribuies da antropologia, sociologia e economia, com nfase nos
conflitos e leituras de adoecimento no trabalho pe nsado para alm do
trabalho assalariado); Mariana (psicloga/estudante, acabou um
mestrado "formativo" em que aprendeu a olhar sade e indivduo de
maneira mais ampla em que o contexto ganha importncia e o trabalho
fundamental); Jurandir (psiclogo clnico, atua no SENAC, instituio
dedicada formao para o mundo do trabalho); Solange (psicloga
clnica, atualmente desempregada, refere-se ao excesso de trabalho e
de tarefas e dificuldades de relacionamento nas instituies em que
trabalhou, levando-a a se interessar pelo tema do stress no trabalho);
Denise (estudante de psicologia, interessou-se pelo tema do trabalho a
partir de um estgio com o professor Jos Moura, abrindo-se para o
debate sobre o que trabalho, emprego, subemprego e, tambm,
pesqui sou o trabalho de agentes comunitrios de sade,
impressionando-se, principalmente, pela questo da vida pblica e
privada nesta profisso); Karin (estudante de psicologia, refere-se
vivncia de uma crise prpria de quem est prxima da formatura,
como enfrentar o mundo do trabalho?); Carol ( tambm se identifica
com a questo levantada por Karin); Cibele (estudante de psicologia,
expressa o receio de enfrentar o mundo do trabalho, tendo em vista a
proximidade da formatura); Gabriela (estudante de cincias sociais, est
interessada nos estudos de fronteira entre psicologia e cincias sociais
na abordagem do trabalho e, principalmente, do associativismo);
Leonardo (estudante de cincias sociais, escreveu um TCC sobre o
mundo do trabalho e est interessado no tema das repercusses da
intensificao do trabalho na sade dos trabalhadores e percebe que
este tema mais estudado na psicologia do que nas cincias sociais);
Lvia (estudante de psicologia, participou da organizao do evento e fez
uma Iniciao Cientfica na Faculdade de Sade Pblica sobre equipes de

5
sade da famlia, tem interesse pela sade mental dos trabalhadores da
rea de sade mental).
O debate comea com a referncia aos projetos de gerao de
renda para usurios de equipamentos de sade mental. Rui comenta o
paradoxo do empoderamento e "murchamento" dos profissionais que
trabalham com projetos que visam gerao de renda para usurios de
equipamentos de sade mental. O trabalho destes profissionais torna-se,
com o tempo, um "esvaziador" existencial. Os cuidadores, na
observao de Rui, esvaziam-se e passam a desejar um trabalho
organizado e seguro em outra rea menos conturbada que a sade
mental.
Nota-se que as formas associativas (ou cooperativas) de trabalho
exigem conhecimentos e habilidades que transcendem as capacidades e
formao dos cuidadores. Os cuidadores, em vrias esferas de
trabalho com a sade, no tm apoio e so deixados a si mesmos.
Trata-se, aqui, do tema do cuidado aos cuidadores.
Lembramos o exemplo de agentes comunitrios de sade,
mulheres, que procuraram o SAP em busca de terapia. Este exemplo
refora o comentrio de que aquilo que o trabalho de cuidadores requer
como formao e apoio pessoal no vem sendo considerado como parte
das responsabilidades das instituies de sade, embora impliquem em
alto custo (humano e financeiro).
H uma intensa discusso, a seguir, sobre a polaridade
indivduo/sociedade e sua identificao com a oposio ou diferena
entre psicologia e sociologia. No debate, procura -se relativizar estas
posies consagradas e at certo ponto estigmatizadas sobre o
compromisso social da sociologia contra a alienao individualista da
psicologia. preciso, sem dvida, pensar os limites da atuao clnica
em psicologia quando da abordagem de temas e problemas relacionados
ao trabalho e ao desemprego.
6
O presente resumo no faz jus intensidade e dinmica da
discusso, pretendendo, apenas, indicar seus eixos principais: cuidado
ao cuidador, gerao de renda e coorperativismo; oposies indivduo e
sociedade, psicologia e sociologia e suas derivaes na pesquisa e na
atuao profissional na rea do trabalho.

7
RODA DE CONVERSA: SUPERVISO DE APOIO
PSICOLGICO

Henriette Tognetti Penha Morato

H tempos a Psicologia Clnica vem redimensionando seus


campos de atividade, ampliando suas modalidades interventivas e
rea de atuao. Este fato a tem direcionado para o desenvolvimento
de estudos e pesquisas sobre vrios aspectos das relaes humanas,
institucionais, organizacionais, entre outros. Neste trabalho,
desenvolveu-se um estudo a partir de uma dessas modalidades que,
apesar de muito difundida no meio, ainda carece de mais estudos e
sistematizaes: a superviso. Utilizando-nos mais precisamente de
Superviso de Apoio Psicolgico, a proposta vincular outra
modalidade de prtica clnica, a Oficina de Criatividade, para
supervisionar coordenadores de grupos de idosos. A Oficina de
Criatividade, nesse sentido, um dispositivo que disponibiliza
estratgias especficas para o trabalho no sentido de aprendizagem
significativa, ou seja, constitui -se pela e na experincia. (SILVA,
2003) 1.
Por essa compreenso, pode-se aproximar psicologia e
educao, ou seja, modos de ser clnico e pedaggico: como a
superviso de apoio disponibiliza a possibilidade de aprendizado e
apropriao do fazer/saber por parte do profissional que se submete
a ela, levando em considerao aspectos afetivos e cognitivos
envolvidos, bem como o contexto das relaes intersubjetivas que se
presentificam tanto na superviso quanto no trabalho profissional em
seu modo de ser na vida.

1
SILVA, D. C. G. Oficina de criatividade: dispositivo para a superviso - Experincia com
coordenadores de grupos de idosos. Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Recife:
Universidade Catlica de Pernambuco, 2003.

1
(...) a prtica da superviso de apoio psicolgico mostra-se
constituinte no processo de formao e capacitao
profissional, pois permite uma suspenso do ritmo cotidiano
e uma retomada de outro lugar. Ou seja, a superviso
possibilita que se possa olhar para a prpria prtica e
ressignific-la, podendo observ-la de outro ponto de vista.
(BACCHI, 1999, p. 209) 2

Para Morato (1989)3, o supervisionado o narrador da histria


do cliente e, este ltimo, por sua vez, foi o responsvel pela narrativa
relatada ao supervisionado. No entanto, como fazer a superviso sem
focaliz-la no supervisionado, em suas vivncias e experincias? No
seria essa uma premissa da terapia? Mas supervisor no terapeuta.
No entanto, esclarece Morato (1989, p. 121), (...) meu foco est
centrado nele, para que a histria do cliente pudesse prosseguir.
Ento era superviso, pois o objetivo final visado era o cliente e no o
supervisionado. Remete-se, assim, ao sentido etimolgico da palavra
para que possamos compreender o termo superviso:

Penso no sentido etimolgico de superviso, que vem do


latim super (sobre, alm, acerca de, ao mxima) + videre
(ver, assistir, descobrir, observar, prescrutar); e de super +
visio (viso, criao de ver); aproxima-se ento, de mxima
criao de ver, ver alm. Nesse sentido, superviso pode ser
entendida como superintendncia ou fiscalizao, se
proveniente de supervidere como ver alm de, visar a.
Assim, supervisar ou supervisionar teria o sentido de dirigir,
tomar a si a responsabilidade, administrar, controlar. (p.
122)

Assim, no sentido desenvolvido pela psicanlise quanto , no


sentido etimolgico da palavra, superviso pode aproximar-se de
controle. Para Morato, h por trs de algumas formas de superviso,

2
BACCHI, C. C. A. Superviso de Apoio Psicolgico: espao intersubjetivo de formao e
capacitao de profissionais de sade e educao. In: MORATO, H. T. P. (Coord.)
Aconselhamento centrado na Pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
3
MORATO, H. T. P. Eu-Superviso: em cena uma ao buscando significado sentido. Tese
(Doutorado em Psicologia). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
1989.

2
em alguns segmentos de psicoterapia e na psicanlise, uma
concepo implicando que a superviso pode ser compreendida como
um controle, como forma de aprendizagem tcnica de uma tcnica
de atuao(p. 123). O manejo tcnico do trabalho prtico, a
instrumentalizao para este trabalho e a aprendizagem tcnica de
uma tcnica, pode proporcionar uma modalidade clnica voltada para
o tecnicismo e para o controle. No entanto, ser que a superviso
objetiva a transmisso de uma habilidade? So questes exploradas e
que devem ser cuidadosamente observadas.
Nesse momento, porm, nos sentimos impelidos a tentar
compreender as relaes ticas e polticas implicadas no fazer clnico
da superviso. H disposio tica gerada pela superviso, quando o
labor do supervisionado encontra compreenso e sentido no que faz a
partir de sua relao com outro, nesse caso o cliente, e que
experienciada e proporcionada pela elaborao das vivncias durante
a superviso, e pela histria narrada a partir da percepo e ponto de
vista prprios do narrador, o prprio supervisionado, visando a
procura de uma melhor atitude frente ao cliente. Na narrao a
perspectiva do supervisionado se evidencia. As sensaes e
percepes se desvelam, assim como a prpria compreenso do
cliente, possibilitando ao supervisionado rever sua disposio frente
situao teraputica que est envolvido, seja em relao ao cliente,
seja em relao a si mesmo com o cliente.
A dimenso poltica implicada diz respeito ao trabalho
desenvolvido com vistas ao cliente, em uma profisso instituda,
nesse caso especfico, a de psiclogo. A superviso traz consigo a
noo de que as relaes intersubjetivas esto permeadas de
aspectos profissionais que no podem ser reduzidas s relaes
pessoais. As formas interventivas permeadas pelas experincias e
percepes do supervisionado quanto tarefa de clinicar, se traduz
em trabalho, aspecto poltico quanto a ser psiclogo. (SILVA,
2003).

3
Aprendizagem significativa o que se apresenta tanto nas
Oficinas de Criatividade quanto na Superviso de Apoio Psicolgico, e
na Superviso de forma geral. Busca-se que o saber/fazer acontea
pela possibilidade de experimentao e compreenso abertas pelo
fazer/saber, considerando-se que na sociedade contempornea h
constante reflexo da condio de ser no mundo e com outros do
homem.
Em certo sentido, no ttulo de meu doutorado, recorro a uma
metfora acerca da superviso: Eu-superviso. No eu estaria
implicada a dimenso tica referente ao modo pelo qual me dirijo ao
outro a partir de mim mesmo; em superviso encontro o sentido
poltico do trabalho que fao. Assim, retomo o sentido etimolgico de
superviso:
(...) super + videre, que quer dizer ver alm e assim aproxima-se
de wit. Wit do ingls antigo wizan, que significa saber, vem do
latim videre ; e do grego eidenai (saber), idein (ver); assim, wit tem
dois sentidos arcaicos: saber e vir a saber (aprender). (MORATO,
1989, p. 255)

Ou seja, revela-se o sentido da superviso:

sem dvida, um processo criativo, que tambm pode ser


revelado por metfora. o artstico que nos ensina o sentido
dentro de um processo de descoberta um processo
buscar, cercar algo, indo, voltando, mudando at chegar um
ponto. (p. 255)

Ancorada no referencial fenomenolgico, no mais para explicar


a superviso, mas para compreender como superviso pode ser
apreendida, descubro que aprendi (...) o sentido do fenmeno-do-
processo-de-superviso-entre ns (p. 255), ou seja entre supervisor
e supervisionandos em ao de superviso. Nesse sentido, descarta-
se o controle, as exigncias tcnicas e de habilidades, para centrar-se
na compreenso do fenmeno, do acontecimento, no contexto pela
qual a ao ocorre. Isso requer uma postura de abertura do

4
supervisor. Abertura pluralidade de sentido que se desvela pela
condio humana no mundo entre outros.
Suscintamente, pode-se compreender o sentido de superviso e
do ato de supervisionar:

Ento, supervisionar pode ser ver mais para vir a saber, a


aprender. Supervisionar, assim, seria tomar a si, dirigir um
espetculo de criao de ver para aprender. Superviso
metfora, ou seja, uma aprendizagem que suporta
carregando adiante com cuidado desvelador, que apenas
esboa um percurso. (MORATO, 1989, p. 257)

As colocaes acima podem encaminhar ao sentido da


modalidade da prtica psicolgica, denominada Superviso de Apoio
Psicolgico. Bacchi (1999, p. 213) a explora, partindo de uma
perspectiva que envolve a dimenso teraputico-pedaggica da
superviso: superviso um espao privilegiado na construo do
contato teraputico. Isso porque o lugar privilegiado para que
articulaes entre prtica e teoria possam ser estabelecidas atravs
de um reposicionamento, no qual novos sentidos so gerados.
Reconhece que superviso de apoio psicolgico o nome dado
experincia de superviso que tem por objetivo possibilitar a reflexo
do profissional frente sua prtica, considerando-o como parte
integrante do trabalho que realiza (p. 215), optando por esta
designao por certo diferencial proposto:

Optou-se cham -la de superviso de apoio psicolgico no


sentido de diferenci-la de algo como uma superviso
tcnica, onde se enfatiza a consecuo da tarefa. (...) a
finalidade no orientao, e sim instrumentalizao do
profissional, utilizando-se um referencial fenomenolgico.
(p. 215)

Outra forma de definir Superviso de Apoio Psicolgico


resgatando seu sentido:

(...) o sentido de superviso de apoio psicolgico do qual se


parte : situao contextualizada para que o profissional
resgate sua prpria condio de indivduo com dvidas,
estranhamentos em seu contato profissional junto a outros,

5
para que, a partir de seus prprios questionamentos e
dificuldades, possa apresentar-se mais propriamente
receptvel e disponvel em sua atuao para encaminhar o
outro a redimensionar-se em sua vida. (MORATO, 1999, p.
225)

Referindo-se a esse tipo de superviso que dada a


profissionais de educao e sade em organizaes governamentais e
no governamentais, Bacchi diferencia esta forma de supervisionar
de outras que se propem a serem tcnicas. A perspectiva central de
superviso aqui contemplada a fenomenolgica, pela qual a
preocupao no com o preparo tcnico ou de habilidades, mas a
instrumentalizao para o trabalho que o profissional desenvolve.

Outra diferena o fato de psiclogos prestarem uma


modalidade de prtica psicolgica, a de superviso, para outros
profissionais. Assim, a clnica desvela sua amplitude e abrangncia e
se presta a outras reas de atuao. Refere-se atitude clnica
inclinada a profissionais da educao e da sade envolvidos em
atividade junto a outros, e o psiclogo podendo acompanh-los com
ateno e cuidado diante de questes sobre dificuldades ou
necessidades profissionais e na elaborao dessa experincia,
contribuindo com o redimensionamento no cotidiano profissional.

(...) tem-se observado que esse espao de superviso se


mostra privilegiado, por ser um espao importante na
ampliao do ponto de vista do profissional de sade e
educao, na medida em que permite o redimensionamento
de sua prtica. Redimensionamento possvel devido a um
olhar no contaminado, a um resgate do profissional que se
d no distanciamento que a situao de superviso acaba por
autorizar. (BACCHI, 1999, p. 215)

Tais profissionais, envolvidos com o cuidado, trabalham junto a


outros. Segundo Bacchi (1999), esses profissionais compreendem a
intersubjetividade envolvida em seu fazer, ou seja, eles prprios tm
nessa relao de cuidado dispensada ao outro, uma das vias pela
qual desenvolvem seus trabalhos profissionais.

6
So profissionais que se propem a trabalhar com outros
em qualquer relao humana. Portanto, se expem e se
permitem entrar em contato com outras subjetividades, o
que s possvel a partir da prpria insero subjetiva nessa
relao. (...) Nessa perspectiva, o profissional empresta sua
subjetividade e, assim, pode estabelecer real relao de
ajuda, seja visualizando, em ltima instncia, a educao ou
a sade. (p. 215)

Nesse sentido, percebe-se que apesar da prtica psicolgica em


instituies requerer aes objetivas e normativas, h sempre,
principalmente na educao e na sade, momentos em que a tcnica
ou as habilidades especficas do profissional no suportam de forma
satisfatria as relaes subjetivas que se desvelam no dia-a-dia
desses profissionais. Desta forma, evidencia-se que a procura, ou
seja, o sentido da superviso no pode ser o suporte tcnico, mas
sim, de outra forma, a instrumentalizao para que o profissional
possa compreender o papel poltico e tico que desenvolve em seu
local de trabalho. Assim, a primeira premissa da superviso de apoio
psicolgico : como fao o que fao, do jeito que fao para, depois,
compreender as possibilidades de como eu posso fazer o que fao da
melhor forma que posso fazer (levando em considerao os
aspectos ticos e polticos elaborados na superviso).

Como j foi dito, a superviso permite que o profissional se


situe frente sua prtica, fato possvel tambm a partir da
vivncia na superviso. A experincia vivida na situao de
superviso permite que o profissional resgate a si mesmo e,
assim possa ocupar um novo luga r. (BACCHI, 1999, p. 218)

A facilitao desse processo est sob a responsabilidade do


facilitador. A funo de facilitar possibilitar, oferecer condies para
que o profissional possa desenvolver-se. Como em qualquer situao
de prtica psicolgica, o supervisor se dispe a cuidar daquilo que
tomou a si, ou seja, que se est sob seus cuidados. Para Bacchi
(1999, p. 218):

Facilitar um processo: posio complicada na medida em


que exige no-induo, como tambm sensibilidade par

7
aperceber as sutilezas do deslizar psicolgico do outro,
apenas acompanhando-o ativamente na construo que ele
realiza de si.

A procura, ento, pela compreenso. Toda a situao de


superviso requer que o facilitador esteja aberto a escutar no intuito
de interligar os fios de vivncia do que escutado e compreender os
pontos de articulao nos quais esses fios se conectam e mantm
relao. Nesse sentido o facilitador aquele que olha para
compreender:

Olhar distanciado, no-contaminado, que se insere


delicadamente, tec endo na descontinuidade um fio de
compreenso. Facilitador que permite a criao: de sentidos,
de aberturas, de novos caminhos, de reconhecimento, de
ideais que modificam o fazer dirio. (p. 218)

Nessa direo, algumas intervenes foram realizadas,


constituindo-se em pesquisas interventivas. Abaixo, resumos de dois
deles.

Tendo como ponto de partida o sofrimento ou perda de


sentido na assim chamada ps- modernidade, este trabalho
trilha, atravs da etimologia, o sentido das noes de sade e
educao, desde sua criao pelos gregos. Identifica que na
translao das palavras do grego para o latim, perdeu-se a
noo da forma de experienciar o mundo, mostrando que a
relao atualmente existente entre sade e educao passa ao
largo de suas proposies originrias. Discute a atual
constelao entre sade e educao, atravs de uma reflexo
das condies para que uma tica se torne exequvel e articula
algumas possibilidades de compreenso entre ambas atravs
da Gestaltpedagogia, Teoria Organsmica de Kurt Goldstein,
dos existenciais da Fenomenologia Existencial na leitura de
Eugne Gendlin, e das concepes de Espelho Mgico,
Superviso de Apoio Psicolgico, oficinas de recursos
expressivos e aprendizagem significativa. Propondo oficinas de
criatividade, mostra como este recurso pode possibilitar a
busca de um outro sentido, atravs de oficinas realizadas com
um grupo de educadores de uma instituio que abriga
menores infratores. Finalmente, apresenta reflexes para uma
articulao possvel entre sade e educao para a prtica
psicolgica em instituies. (LILIENTHAL, 2004) 4 .

4
LILIENTHAL, L. A. Educa-So: uma possibilidade de ateno em ao. Tese (Doutorado em Psicologia
Escolar e Desenvolvimento Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
2004.

8
Este trabalho refere-se a uma busca de compreenso e
articulao terica do fenmeno espelhamento observado em
grupos de superviso de apoio psicolgico oferecidos a
educadores do Projeto Esporte-Talento. Visando articular
elementos experienciados na prtica para oferecer suporte
terico e entender o manejo clnico de grupos de superviso,
interessou-nos especialmente uma zona intermediria de
experincia, que chamaremos de intersubjetiva, na qual a
subjetividade do supervisor reala-se como instrumento de
seu fazer. Assim, partindo da superviso enquanto prtica
legitimada na formao em Psicologia, a figura do supervisor
inicialmente revisitada na sua relao com o supervisionando.
Transpondo essa prtica para o universo da educao, a
superviso de apoio psicolgico passa a ser focalizada na
esfera da intersubjetividade. Para tanto, entender as relaes
entre a intersubjetividade e a clnica foram os passos
seguintes, tendo como referncias tericas D.W.Winnicott e
Merleau-Ponty. Com base numa sustentao fenomenolgica,
atravs de uma composio literria criada a partir dos grupos
de superviso de educadores e facilitadores bem como de
pensamentos e reflexes do supervisor durante o seu trabalho,
o fenmeno do espelhamento revelou-se possvel, como
imagem criada na relao. O poder encantador/transformador
dos espelhos e reflexos remeteu configurao da prtica de
superviso como efetivada em uma grande sala de espelhos,
apresentando, em sua amplitude, infinitas possibilidades e
caminhos de compreenso a respeito da constituio do ser e
da superviso na formao de profissionais de sade e
educao. (BACCHI, 2000) 5

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E SUGESTES:

- BACCHI, C. C. A. (1999) Superviso de Apoio Psicolgico: espao


intersubjetivo de formao e capacitao de profissionais de sade e
educao. In: MORATO, H. T. P. (Coord.) Aconselhamento centrado
na Pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo.
- BACCHI, C. C. A. (2000) Contando um conto sobre olhares
espelhados: uma possibilidade de compreenso do espelhamento em
grupos de superviso. Dissertao (Mestrado em Psicologia Escolar e
Desenvolvimento Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
LILIENTHAL, L. A. (1999) Gestalt-Pedagogia vai s ruas. Dissertao
(Mestrado em Psicologia Escolar e Desenvolvimento Humano). So
Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
- LILIENTHAL, L. A. (2004) Educa-So: uma possibilidade de ateno
em ao. Tese (Doutorado em Psicologia Escolar e Desenvolvimento

5
BACCHI, C. C. A. Contando um conto sobre olhares espelhados: uma possibilidade de
compreenso do espelhamento em grupos de superviso. Dissertao (Mestrado em
Psicologia Escolar e Desenvolvimento Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, 2000.

9
Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo.
- MORATO, H. T. P. (1989) Eu-Superviso: em cena uma ao
buscando significado sentido. Tese (Doutorado em Psicologia). So
Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
- SILVA, D. C. G. (2003) Ofi ci na de cri ati vi dade: di s posit i vo para a
s upervi s o - Experincia com coordenadores de grupos de idosos.
Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Reci fe: Universidade
Catlica de Pernambuco.

10
TRANTORNOS ALIMENTARES:
DESCRIO, QUADRO CLNICO E TRATAMENTO

Patrcia Passarelli Tirico1


PROATA/UNIFESP

Os transtornos alimentares (TA) so caracterizados por graves


alteraes do comportamento alimentar. De acordo com as
classificaes diagnsticas (CID-10 Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade e
DSM-IV Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais), identificamos dois transtornos principais: a anorexia
nervosa (AN) e a bulimia nervosa (BN). Alm desses dois quadros
com critrios diagnsticos bem estabelecidos, encontram-se os
transtornos alimentares no-especificados (TANE), constitudos por
quadros parciais, isto , que no preenchem todos os critrios
diagnsticos para anorexia ou bulimia, bem como o Transtorno da
Compulso Alimentar Peridica (TCAP), quadro de estudo mais
recente, com critrios diagnsticos ainda em avaliao.

Anorexia Nervosa (AN)

Desde o incio de sua descrio2, a caracterstica central da AN


refere-se a um intenso medo de engordar, que motiva a pessoa a se
engajar em estratgias extremas para controle do peso, a despeito
do fato de j estar magra. As descries atuais da AN incluem um
intenso desejo de permanecer magro, a manuteno do peso abaixo
dos nveis normais, alteraes da imagem corporal e ausncia de

1
patytirico@yahoo.com
2
A AN foi descrita pela primeira vez h mais de 100 anos. No entanto, os critrios
diagnsticos do quadro s foram estabelecidos em 1970 (CLAUDINO, A.M.; BORGES, M.B.F.
Classificao e Diagnstico. In: CLAUDINO, A. M.; ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos
Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola
Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005.).

1
menstruao, nas mulheres, ou perda de potncia sexual, nos
homens.3 O DSM-IV reconhece dois subtipos de AN: anorexia do tipo
restritivo e anorexia do tipo purgativo. A diferena entre os subtipos
reside no tipo de comportamento utilizado para a perda de peso ou
manuteno do baixo peso. Pessoas com AN do tipo restritivo tendem
a realizar dietas extremamente restritivas, freqentemente com
grandes perodos de jejum, que podem ou no ser acompanhados de
exerccio fsico excessivo. J na anorexia do tipo purgativo, observa-
se o uso de mtodos compensatrios purgativos, tais como vmitos
auto-induzidos, abuso de laxantes, diurticos, entre outros.

Bulimia Nervosa (BN)

A BN foi reconhecida como um transtorno psiquitrico em 1979


e tambm caracterizada por um intensa preocupao com a forma
e tamanho corporais. No entanto, diferentemente da AN, pessoas
com BN apresentam peso corporal dentro da faixa de normalidade. A
caracterstica central deste quadro consiste na presena de episdios
de voracidade alimentar, nos quais a pessoa ingere uma grande
quantidade de comida (mais do que a maioria das pessoas comeria
nas mesmas circunstncias). Estes episdios de compulso alimentar
ocorrem em curto espao de tempo (menor que 2 horas) e so,
geralmente, seguidos por mtodos compensatrios (induo de
vmitos, abuso de laxantes, diurticos, entre outros). O DSM-IV
reconhece dois tipos de BN: bulimia nervosa do tipo purgativo e
bulimia nervosa do tipo no-purgativo. Na BN do subtipo purgativo,
observa-se a presena dos comportamentos compensatrios
purgativos descritos acima, que geralmente ocorrem na seqncia do
episdio de compulso alimentar. Na BN do subtipo no-purgativo
no ocorre purgao como tentativa de controle do peso aps a

3
WILLIAMSON, D. A.; MARTIN, C. B.; STEWART, T.. Psychological aspects of eating
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(6):1073-88

2
ingesto dos alimentos. Como forma de controlar o peso e compensar
a grande ingesto calrica, algumas pacientes podem relatar a
prtica excessiva de exerccios fsicos.

Transtorno Da Compulso Alimentar Peridica (TCAP)

O TCAP um transtorno alimentar cujos critrios diagnsticos


ainda esto sendo discutidos. Includo como quadro alimentar em
estudo no ano de 1994, ainda no representa uma categoria
diagnstica isolada, sendo atualmente descrito entre os Transtornos
Alimentares No-especificados (TANE). A caracterstica central do
TCAP consiste na presena de episdios de compulso alimentar
acompanhados da sensao de falta de controle sobre o comer e
angstia. Neste quadro, os excessos alimentares no so
acompanhados por mtodos compensatrios inadequados para
controle de peso.

QUEM DESENVOLVE UM TRANSTORNO ALIMENTAR?

Os transtornos alimentares so quadros de baixa prevalncia.


Estima-se que as taxas mdias de prevalncia so de 0,3% para AN,
1% para BN e 1% a 5% para TCAP (na populao de obesos, a
prevalncia de TCAP sobe para 8%).4 Alm disso, so normalmente
mantidos em segredo por aqueles que sofrem destes quadros,
especialmente entre pacientes com BN, que conseguem esconder o
transtorno por mais tempo, eventualmente por uma vida inteira. Na
AN, a perda de peso excessiva torna o segredo mais difcil. No TCAP,
os episdios de compulso alimentar tambm costumam ocorrer s
escondidas, mas o excesso de peso, que geralmente decorre da
alimentao desmedida, pode evidenciar o problema.

4
MORGAN, C. M.; CLAUDINO, A. M.. Epidemiologia e Etiologia. In: CLAUDINO, A. M.;
ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina
Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005.

3
Os transtornos alimentares, em especial a AN e a BN,
costumam acometer mulheres jovens. A AN mais comumente
observada em mulheres brancas entre 15 e 25 anos5, mas tambm
ocorre entre 10 e 14 anos. J a BN costuma aparecer um pouco mais
tarde, especialmente entre mulheres com mais de 19 anos.6 Os
homens tambm desenvolvem AN e BN, mas em menores
propores. Dentre os pacientes com TA, estima-se que 90% so
mulheres. Esta proporo j bem mais igualitria no TCAP. Neste
quadro, 33% dos pacientes so do sexo masculino. Alm disso,
embora adolescentes tambm sofram de TCAP, o quadro mais
comum na vida adulta, manifestando-se, principalmente, em pessoas
entre 20 e 30 anos. E ainda que o quadro possa ter incio na
adolescncia, a procura por tratamento s acontece na vida adulta.7

O que leva ao transtorno alimentar?

Existem inmeras tentativas de explicar o que faz com que uma


pessoa desenvolva um transtorno alimentar. Contudo, no possvel
estabelecer isto com clareza. Como a maioria dos quadros
psiquitricos, entende-se que a etiologia bio-psico-social, sendo,
portanto, multifatorial. Dentre os fatores que contribuem para o
desenvolvimento dos TA, destacam-se: a vulnerabilidade gentica,
fatores pessoais, fatores familiares, experincia adversas e presses
sociais.8
Com relao aos fatores genticos, estudos com gmeos
mostram que a concordncia entre gmeos homozigticos maior do

5
HOEK, H. W. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating
disorders. Curr Opin Psychiatry. 2006 Jul;19(4):389-94.
6
MORGAN, C. M.; CLAUDINO, A. M..Epidemiologia e Etiologia. In: CLAUDINO, A. M.;
ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina
Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005..
7
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Practice guideline for the treatment of
patients with eating disorders. 3rd ed. Washington (DC): American Psychiatric Association
(APA), 2006.
8
MORGAN, C. M.; VECCHIATTI, I. R.; NEGRAO, A. B.. Etiologia dos transtornos alimentares:
aspectos biolgicos, psicolgicos e scio-culturais. Rev. Bras. Psiquiatr.. 2002, vol.24,
suppl.3, pp. 18-23.

4
que gmeos dizigticos e os estudos familiares demonstram maior
prevalncia de transtornos alimentares em pessoas cujos familiares
desenvolveram o transtorno.9
Com relao aos fatores individuais, observa-se que traos
como obsessividade e perfeccionismo so muito comuns em pacientes
com anorexia nervosa, ao passo que impulsividade e sociabilidade
so fatores bastante comuns em pacientes com bulimia nervosa.
Alm disso, estudos mostram que a baixa auto-estima um fator de
risco para o desenvolvimento dos dois quadros.10
Com relao aos fatores familiares, observa-se que, alm da
hereditariedade, padres de interao familiar podem predispor o
desenvolvimento do transtorno alimentar. Em famlias de pacientes
com AN, observa-se um padro de rigidez e de evitao dos conflitos.
J para as pacientes com BN, observa-se a desorganizao e a falta
de cuidado.
As condies adversas so situaes da vida que podem
predispor o TA, tais como histria de abuso sexual, mais prevalente
em pacientes com BN do que pacientes com AN.11 Alm do trauma
sexual, que um fator de risco para o desenvolvimento de quadros
psiquitricos em geral, pode-se citar as situaes de luto, os
rompimentos amorosos, entre outras circunstncias, que podem
desencadear um processo de restrio alimentar.
Com relao s presses sociais, especial nfase dada ao
ideal cultural de magreza, reforada por seus significados. Ser magra
ser mais do que bonita, significa ser feliz, bem-sucedida e saudvel.
Alm desta presso miditica e social que atinge as pessoas de um
modo geral, existem profisses que requerem um corpo magro ou
leve, representando, portanto, um grupo de risco ainda maior. Como

9
WILLIAMSON, D. A.; MARTIN, C. B; STEWART, T., 2004. Psychological aspects of eating
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(6):1073-88
10
MORGAN, C. M.; VECCHIATTI, I. R.; NEGRAO, A. B., 2002. Etiologia dos transtornos
alimentares: aspectos biolgicos, psicolgicos e scio-culturais . Rev. Bras. Psiquiatr.. 2002,
vol.24, suppl.3, pp. 18-23.
11
Ibidem.

5
exemplo, pode-se citar as bailarinas, as ginastas, as modelos e os
jqueis.

QUADRO CLNICO

Anorexia Nervosa

O quadro, geralmente, comea aps uma dieta devido


insatisfao com peso ou imagem corporal. Inicialmente, so evitados
alimentos ricos em carboidratos e aqueles considerados
engordativos. 12 Posteriormente, esta restrio vai aumentando
progressivamente.
Pacientes com anorexia, normalmente, possuem muitos
conhecimentos sobre os alimentos, valores nutricionais e calorias. A
despeito disso, apresentam muitas crenas erradas a respeito da
alimentao e desenvolvem diversos rituais alimentares, tais como
dividir as refeies em pequenas pores, esconder comida embaixo
da cama ou dentro do armrio, mastigar lentamente, comer sozinha,
cozinhar para os outros, entre outros.
Do ponto de vista psicolgico e social, o paciente passa a ter
alteraes de humor constantes, ficando muito irritado, alm de se
isolar socialmente. No raras vezes, o paciente pra de estudar ou
trabalhar em decorrncia do quadro alimentar.
Do ponto de vista clnico, observam-se muitas complicaes
clnicas decorrentes da desnutrio e dos mtodos inadequados para
controle do peso. Dentre as complicaes, pode-se citar: pele seca,
unha fraca, cabelos finos e quebradios, perda de cabelo, intolerncia
ao frio, hipoglicemia, osteoporose, problemas intestinais,
odontolgicos, gstricos, endcrinos, entre outros.

12
ALVARENGA, M. ; LARINO, M. A.. Terapia nutricional na anorexia e bulimia nervosas. Rev.
Bras. Psiquiatr.. 2002, vol.24, suppl.3.

6
Bulimia nervosa

Na BN, o quadro tambm comea com a preocupao em


relao ao corpo e formas corporais, que do incio a uma dieta com
restrio de alimentos calricos, mas com menor obstinao do que
os pacientes com AN. Dadas as mudanas no hbito nutricional,
surge uma fome incontrolvel, que precipita o episdio de compulso
alimentar, no qual o paciente devora rapidamente tudo o que
encontra pela frente. Aps este momento, a pessoa sente-se
imediatamente culpada, favorecendo a induo do vmito para no
engordar. Este comportamento lhe traz satisfao e alvio
momentneos.
Invariavelmente, pessoas com BN pensam ter descoberto uma
maneira de manter o peso sem restringir os alimentos que
consideram proibidos. No entanto, como pacientes com BN
geralmente mantm o pensamento crtico, esse comportamento de
comer muito e vomitar depois percebido como algo anormal, o que
leva ansiedade, culpa e piora da auto-estima.
Do ponto de vista psicolgico e social, pacientes com bulimia
apresentam menores complicaes do que pacientes com anorexia,
tendendo a isolar-se menos. Muitas pacientes conseguem levar uma
vida social normal, trabalhando, saindo com amigos e namorado. No
entanto, no incomum que, com o agravamento do quadro, o
paciente deixe de trabalhar ou tenha que largar os estudos.
Do ponto de vista clnico, pacientes bulmicas apresentam as
mesmas complicaes decorrentes dos mtodos compensatrios
inadequados. Os vmitos e abuso de laxantes/diurticos levam a
srios problemas gstricos, intestinais, esofgicos e orais, alm do
risco de distrbio hidroeletroltico, que pode levar a uma parada
cardaca.

7
Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

O incio deste quadro alimentar mais difcil de ser


estabelecido. Estudos sugerem que este padro alimentar comea na
adolescncia13 e que pessoas com TCAP tm maior probabilidade de
responder a tenses emocionais atravs da alimentao.
Normalmente, observam-se relatos de que sentimentos de solido,
tdio, raiva, ansiedade e estresse favoreceram a compulso
alimentar.14
Dos pontos de vista psicolgico e social, observam-se auto-
estima rebaixada e auto-imagem negativa, alm de relatos sobre
discriminao no trabalho, menor oportunidade de empregos e menor
nmero de amigos e relacionamentos amorosos.
Do ponto de vista clnico, pacientes com TCAP podem sofrer
todas as complicaes clnicas decorrentes da obesidade, tais como
maior risco de mortalidade decorrente da hipertenso arterial,
dislipidemia, diabetes, doenas cardiovasculares, entre outras.

TRATAMENTO

O tratamento dos transtornos alimentares multidisciplinar e


pode ocorrer em regime ambulatorial, semi -intensivo (hospital-dia)
ou de internao, a depender da gravidade e necessidade de cada
paciente. A equipe multidisciplinar conta com, pelo menos, trs
profissionais: psiquiatra, psiclogo e nutricionista, podendo incluir
ainda mdico clnico, educador fsico, assistente social, enfermeiro e
terapeuta ocupacional.

13
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) Practice guideline for the treatment of patients
with eating disorders. 3rd ed. Washington (DC): American Psychiatric Association (APA), 2006.
14
PASSOS, T. C. M.; STEFANO, S. C.; BORGES, M. B. F.. Transtorno da Compulso Alimentar
Peridica (TCAP). In: CLAUDINO, A. M.; ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e
Obesidade. [Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina],
Barueri, SP: Manole: 2005.

8
O atendimento psicolgico de pacientes com AN costuma ser
individual e no em grupo. Dentre as razes que contribuem para
isso, destaca-se a competio para ver quem mais magra, a troca
de informaes sobre mtodo eficazes para perda de peso e a
dificuldade de expresso destas pacientes. J os pacientes com BN ou
TCAP, costumam beneficiar-se de atendimentos grupais.
Para AN, o foco central do tratamento a recuperao de peso,
em funo do comprometimento fsico, psicolgico e cognitivo da
desnutrio. Este transtorno apresenta as maiores complicaes
clnicas, maior nmero de internaes e maiores ndices de
mortalidade, estando entre os quadros psiquitricos que mais levam
a bito.
De modo geral, e para os trs transtornos, as metas do
tratamento incluem regularizao do padro alimentar, suspenso de
prticas purgativas, restritivas e dos episdios de compulso
alimentar.

Os transtornos alimentares na perspectiva da fenomenologia-


existencial15

Do ponto de vista da fenomenologia-existencial, as doenas e


outras formas de sofrimento so entendidas como um fechamento
para as inmeras possibilidades de realizar a existncia, que
compreendida como um mbito de abertura para o mundo. Nesta
perspectiva, o fenmeno patolgico aparece como um fechamento
desta abertura, manifestando-se como um modo restrito do ser
humano ser-no-mundo. Essa restrio se d em tal nvel que a
pessoa passa a se relacionar com o mundo e com os outros de uma
forma rgida, como se esta fosse a nica possibilidade disponvel.

15
Para uma viso mais aprofundada do tema, ver: TIRICO, P.P. Anorexia Nervosa: Uma
aproximao Daseinsanalitica. Revista Daseinsanalyse, 2004, n13.

9
Segundo Boss, esta reduo de possibilidades aparece,
originalmente, em um dos mbitos existenciais16. Dentre os mbitos
do existir que podem ser afetados pelo adoecimento, Cytrynowicz
cita: o corporal (na paralisia), a afinao (na depresso), o espacial
(na claustrofobia), o do ser livre (na esquizofrenia) e o do ser com
(no autismo)17. No entanto, embora possamos investigar o existencial
primeiramente afetado em uma dada forma de adoecimento,
importante ressaltar que h sempre um comprometimento da
existncia como um todo.
Posto que os transtornos alimentares se manifestam tal como
descrito acima, no difcil imaginar que o existencial primeiramente
afetado nesses quadros seja a corporeidade. Segundo Pompia, a
corporeidade o existencial que mais aproxima o fato de existir ser,
ao mesmo tempo, potncia e indigncia. Nesta condio, os seres
humanos experimentam o que carncia e o que poder. A
corporeidade, como condio de indigncia, traz as experincias da
pequenez, da necessidade, da limitao, do estar exposto e da
decadncia. Na condio de potncia, traz as experincias de poder
fazer, poder realizar e poder ter prazer18.
Embora, do ponto de vista existencial, seja muito complicado
fazer generalizaes agrupando pessoas com dificuldades similares
como se fosse a mesma coisa e embora pessoas com anorexia
nervosa sejam diferentes de pessoas com bulimia nervosa que, por
sua vez, diferem de pessoas com compulso alimentar, talvez seja
possvel identificarmos questes comuns no modo como a
corporeidade se apresenta nos transtornos alimentares. Todavia,
necessrio lembrar que a manifestao e, principalmente, o sentido
da dificuldade em cada pessoa so sempre singulares.

16
BOSS, M. Existencial Foundations of Medicine and Psychology. US: Jason Aroson, 1977.
17
CYTRYNOWICZ, M.B. Teoria Existencial, Daseinsanalyse e a Psicossomtica. Revista
Daseinsanalyse, 2002, n12.
18
POMPIA, J.A. Corporeidade. Revista Daseinsanalyse, 2002, n 12.

10
Pessoas com transtornos alimentares, normalmente, se sentem
impotentes frente vida, frente s conquistas e sua prpria
vontade de mudar. No incomum escutarmos na clnica que os
pacientes querem mudar seus hbitos alimentares, mas no
conseguem; querem ter mais amigos, mas no conseguem; querem
trabalhar, mas no conseguem; e assim por diante (experincia da
pequenez).
Alm disso, no aceitam os limites inerentes existncia. Ns
no podemos tudo. Existem limitaes que precisamos aceitar.
Existem fatos que no podemos mudar. No entanto, pessoas com
transtornos alimentares no parecem aceitar alguns limites, como
fica evidente em relao ao limite do corpo (nem sempre podemos
emagrecer o tanto que queremos, pois cada corpo tem uma
estrutura) ou o limite do estmago (nem sempre podemos comer o
tanto que queremos) (experincia da limitao). Tambm no se
submetem s necessidades, como a necessidade de comer (na AN),
ou a necessidade de comer de outro modo (na BN e no TCAP)
(experincia da necessidade).
Pacientes com transtornos alimentares se incomodam muito
com o olhar do outro. Relatam muita vergonha, escondem o
transtorno, isolam-se socialmente (experincia do estar exposto),
alm de no lidarem bem com a decadncia (na forma do
amadurecimento, da velhice, por exemplo).
Seja como for, o que podemos observar vai sempre no sentido
da restrio e do impedimento, de modo que as experincias de
poder (pode fazer, poder realizar, poder ter prazer) tambm ficam
comprometidas.
Ao refletir especificamente sobre a anorexia nervosa, Pompia
diz que o que est comprometido nessas pessoas a possibilidade de
suportar a experincia de sujeitar-se e limitar-se ao que possvel
aos humanos. Essas condies, que so impostas aos seres humanos
e precisam ser suportadas, podem ser pesadas. Neste sentido, a

11
tentativa de reduzir o peso corporal pode ser compreendida como
uma tentativa de se livrar do peso da existncia19.
Isto posto, talvez seja possvel considerar que a questo do
corpo e do peso corporal nos transtornos alimentares digam respeito
a uma restrio existencial, expressa, primeiramente, no mbito da
corporeidade, que elucida uma dificuldade de lidar com as questes
inerentes existncia, em uma tentativa de se libertar do peso, das
limitaes, das necessidades, das exposies e outras tantas
experincias com as quais todos os seres humanos precisam lidar at
o dia em que deixarem de existir.

CONCLUSO

Os transtornos alimentares representam graves alteraes do


comportamento alimentar, que colocam em risco a sade e o bem-
estar dos pacientes, bem como daqueles que convivem com os
mesmos. Dado que so transtornos que colocam a vida em risco, os
cuidados com as complicaes clnicas (fsicas e psiquitricas) so
muito importantes. No obstante, pacientes com transtornos
alimentares apresentam diversas dificuldades emocionais e sociais,
com enrijecimentos e restries vivenciais marcadamente
significativas. Dessa forma, a compreenso e possibilidade de
ampliao dessas experincias so igua lmente import antes e
precisam ser consideradas paralelamente aos demais aspectos
envolvidos neste processo de adoecimento.

19
POMPIA, J.A. ( 2002) Op.Cit.

12