EVALUACIN CLNICA

EN PADECIMIENTOS
VASCULARES

DR. CARLOS AGUILAR GRACIA

DR. CARLOS AGUILAR GRACIA
Angilogo y Cir. Vascular
EVALUACIN CLNICA
 EVALUACIN CLNICA EN
PADECIMIENTOS VASCULARES

La ciruga vascular abarca

ampliamente la patologa y
fisiopatologa de enfermedades
arteriales, venosas y linfticas

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap 13

 the lower extremities provide a model for the clinical will be absent or decreased. If it is not, the history and
on of patients with peripheral vascular disease and can tions regarding pathophysiology should be questione
to demonstrate the value of an organized approach to When the history and physical examination are com
EVALUACIN CLNICA EN
ry and physical examination. When appropriate, cor-
will also be made with related pathology and symp-
diagnostic studies can be ordered, if necessary, to
localize the disease or quantify the extent of the
the upper extremities. Therapy is ultimately driven by the natural history
PADECIMIENTOS VASCULARES
History and physical examination

Presenting Pathophysiology Diagnostic Natural history of Risk factor

complaints studies the disease modification
process
Pharmacotherapy
Limitation or
Intervention or
Diagnosis and localization of the disease process disability surgery
Risk of
intervention
Associated
risk factors
Functional
status
Life expectancy

Figure 13-1 Algorithm illustrating the stepwise evaluation and management of patients with arterial,
venous, or lymphatic disease. The history, physicalSurgery Vascular
examination, and any Rutherford 7 Ed.
indicated diagnostic Cap
studies are 13
used for diagnosis and localization of the disease process. The history and physical examination identify
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PADECIMIENTOS VASCULARES

La evaluacin comienza con la identificacin de los

signos y los sntomas del paciente (cronologa-actual)

Tpicamente los sntomas de la enfermedad arterial y

venosa se pueden clasificar: dolor, debilidad, neuropata,
calor, frialdad, entumecimiento e hipersensibilidad,
cambio de color, inflamacin o edema, prdida de tejido
y/o ulceracin y varicosidades

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap 13

 EVALUACIN CLNICA EN
PADECIMIENTOS VASCULARES

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap 13

 EVALUACIN CLNICA EN
PADECIMIENTOS VASCULARES
El examen fsico vincula la historia
clnica y la fisiopatologa para
determinar enfermedad arterial,
venosa o linftica

Como mnimo se deben de explorar

los pulsos y deben ser clasificados
como ausente, disminuidos o normales

Pulso prominente puede sugerir

degeneracin aneurismtica

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PADECIMIENTOS VASCULARES

Historia clnica de enfermedad arterial

Examen fsico en pacientes con enfermedad arterial

Historia clnica de enfermedades venosas

Examen fsico de enfermedades venosas

Ulceras en la extremidad

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 Historia clnica en enfermedad
arterial

Principal motivo de consulta: Dolor o malestar

EN ENFERMEDAD AGUDA:

Clsicamente se asocia en la enfermedad

aguda las 6P

Inicio de minutos a horas

El paciente nota un cambio de coloracin,

una disminucin en la sensibilidad y
disminucin de la temperatura

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 Historia clnica en enfermedad
arterial

Regla general: pacientes con embolia

no presentan sntomas previos
(claudicacin o dolor)

En miembros superiores hay que

valorar aneurismas de arteria subclavia

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 Historia clnica en enfermedad
arterial

En enfermedad crnica presentan

claudicacin que progresa a un dolor
de reposo y prdida de tejido

En miembros inferiores valorar

claudicacin a la marcha misma que
disminuye a los 5-10 min del reposo sin
necesidad de sentarse

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 Historia clnica en enfermedad
arterial

Anatmicamente, la enfermedad
arterial perifrica de las extremidades
inferiores se pueden clasificar como
aortoilaco, femoropopltea o tibial

La trada de la claudicacin intermitente

es: impotencia, pulsos femorales
ausentes y oclusin aortoilaco
(sndrome de Leriche)

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 Historia clnica en enfermedad arterial
Condicin Localizacin Prevalencia Caracterstica Ejercicio Reposo Posicin Otras

Claudicacin Msculos 3-5% en adultos Calambres, dolor Lo reproduce Alivio rpido Ninguno Sntomas atpicos
intermitente en pantorrilla molestia con el ejercicio
Pantorrilla

Claudicacin Gluteos cadera Rara Calambres, dolor Lo reproduce Alivio rpido Ninguno Impotencia, pulsos
intermitente en muslo molestia normales con
Muslo o gluteo enfermedad arteria
iliaca

Claudicacin Arco del pie Rara Dolor severo con Lo reproduce Alivio rpido Ninguno Tambin
intermitente en pie ejercicio entumecimiento

Sx Compartamen- Msculos Rara fatiga y dolor de Despus de Disminuye muy Alivio con elevacin Por lo general con
tal crnico pantorrilla reposo (correr) lentamente atletas musculosos

Claudicacin Toda la pierna Rara Fatiga y dolor de Despus de Disminuye lentamente Aumenta con elevacin Historia de TVP
Venosa peor en reposo caminar iliofemoral, edema
pantorrilla

Compresin Irradia a pierna Comn Dolor agudo Sentado de pie o A menudo se presenta Mejora con cambio de Dolor con decubito
nerviosa caminando en reposo posicin supino o sentado

Quiste Baker Detrs rodilla o Rara Edema y malestar Con el ejercicio Presenta en reposo Ninguno No intermitente
pantorrilla

Cadera Lateral de cadera Comn Dolor a la flexin Despus de No alivio rpido Mejora cuando no Historia de artritis
al muslo grados variables soportan el peso degenerativa
de ejercicio

Estenosis espinal Nalgas Comn dolor y debilidad Puede confundir Tarda mucho tiempo Alivio por la flexin de Empeora en el pie
bilaterales y con isquemia para recuperar columna lumbar con extensin de la
posterior de la crnica columna
pierna

Artritis en pie y Edema de pie Comn Dolor y Despus de No alivio rpido Mejora cuando no Variable,
tobillo tobillo y arco entumecimiento grados variables soportan el peso relacionado con
plantar de ejercicio actividad y en
reposo
 Historia clnica en enfermedad
arterial
Claudicacin venosa
En estos pacientes, el edema es con
frecuencia menor en la maana, pero
progresa a lo largo del da con el aumento de
la actividad

Dolor de reposo
Con frecuencia debido a un padecimiento de
ateroesclerosis por obstruccin a distintos
niveles en el rbol arterial

Los sntomas se agravan si el paciente se

acuesta y eleva la extremidad
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Examen fsico en enfermedad arterial

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap. 13

 Examen fsico en enfermedad arterial

Inspeccin
lceras isqumicas (progresan)
Livedo reticularis

Examen del pulso

Del 0-4 (normal- disminuido -ausente)
El 10% no tiene pulso pedio
Aneurismas

Auscultacin
Soplos (fistulas)

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 Examen fsico en enfermedad arterial

Arco palmar

Por lo general la circulacin a la mano

es suministrada por tanto la A. radial y
A. cubital

En 10% de la poblacin el arco es

incompleto

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Examen fsico en enfermedad arterial

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Historia Clnica en enfermedad
venosa

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap. 13

 Historia Clnica en enfermedades
venosas

Los pacientes con enfermedad venosa

puede inicialmente ser vistos por los
siguientes motivos:

(1) despus de trombosis venosa

(2) sntomas insuficiencia valvular con

reflujo venoso

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 Historia Clnica en enfermedades
venosas
Trombosis venosa profunda
Sntomas son de inicio agudo y el dolor a
menudo se caracteriza como una
molestia dolorosa a la deambulacin o
movilidad de la extremidad

Edema
Alivio con la elevacin
Antecedente de trombosis
Criterios de Wells

Linfedema (Primario y secundario)

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap. 13
 Historia Clnica en enfermedades
venosas

Origen Sistmico del edema

Causa ms frecuente de edema

bilateral

La causa ms comn de la inflamacin

de las extremidades inferiores bilateral
es la disfuncin cardaca y la
insuficiencia cardaca congestiva

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Examen fsico en enfermedades
venosas

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap. 13

 Examen fsico en enfermedades
venosas

Siempre comenzar con inspeccin

To d a l a e x t r e m i d a d d e b e e s t a r
hinchada en pacientes con trombosis
venosa iliofemoral, mientras que la
obstruccin venosa femoropopltea a
menudo resulta en la inflamacin de la
extremidad hasta distal iniciando en la
pantorrilla

Surgery Vascular Rutherford 7 Ed. Cap. 13

 Examen fsico en enfermedades
venosas
La tromboflebitis superficial
rea localizada de eritema e induracin que
puede ser fcilmente identificada en la
inspeccin inicial

Trombosis Venosa Profunda

Los pacientes con trombosis venosa
profunda aguda suelen tener edema
unilateral de la pierna
Asocia frecuentemente con fiebre, as como
dolor en la pantorrilla, fosa popltea o en la
ingle

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 Examen fsico en enfermedades
venosas
Trombosis Venosa Profunda
Homans
Bancroft
Lowenberg

Las varicosidades
No se quejan de dolor severo

El reflujo venoso en la gran vena

safena puede estar asociada con la
incompetencia en la unin safeno-
femoral
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Examen fsico en enfermedades
venosas

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these ulcers may have irregular edges, but when chronic, they
are more likely to be punched out. They are commonly
located distally over the dorsum of the foot or toes but may
occasionally be pretibial. The ulcer base usually consists of
poorly developed, grayish granulation tissue. The surround-
More than 95% of all chronic leg or foot ulcers fit into one
of these three recognizable types. The remainder are difficult
to distinguish, except that they are not typical of the other
three types. Leg ulcers may also be produced by vasculitis and
hypertension. Vasculitis frequently produces multiple

Ulceras en la extremidad
ing skin may be pale or mottled, and the previously described
signs of chronic ischemia are invariably present. Notably, the
punched-out holes and an inflamed indurated base that
on biopsy suggests fat necrosis or chronic panniculitis.

Table 13-5 Differential Diagnosis of Common Leg Ulcers

Characteristic
Bleeding with Lesion Surrounding
Type Usual Location Pain Manipulation Characteristics Inflammation Associated Findings
Ischemic Distal, on the dorsum of Severe, particularly Little or none Irregular edge; poor Absent Trophic changes of
ulcer the foot or toes at night; relieved granulation tissue chronic ischemia;
by dependency absence of pulses
Neurotrophic Under calluses or pressure None May be brisk Punched out, with a Present Demonstrable
ulcer points (e.g., plantar deep sinus neuropathy
aspect of the first or fifth
metatarsophalangeal
joint)
Venous stasis Lower third of the leg Mild; relieved by Venous ooze Shallow, irregular Present Lipodermatofibrosis,
ulcer (gaiter area) elevation shape; granulating pigmentation
base; rounded edges
 Dr. Carlos Aguilar
Tel. Nextel (33) 16140502