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ORGANIZAES EM CONTEXTO

Resenha bibliogrfica

Repensando a sade. Estratgias para melhorar a qualidade e re-


duzir os custos. Michael E. Porter & Elizabeth Olmsted Teisberg.
Traduo de Cristina Bazan. Porto Alegre: Bookman, 2007

GILBERTO CAETANO*

O sistema de sade dos Estados Unidos conhecido pelo seu


alto custo, o que os americanos, por tradio, presumem ser o preo
de excelncia. Parte da assistncia sade nos Estados Unidos de
fato excelente, mas sabemos que nele tambm existem srios proble-
mas de qualidade. H forte evidncia de que grande parte dos tra-
tamentos est bastante aqum da excelncia, sendo aplicados em
demasia ou em dose insuficiente, e que ndices de erro mdico con-
tinuam alarmantes.
Esse livro comea descrevendo o desempenho insatisfatrio
do sistema de sade dos Estados Unidos, suas causas e as razes
pelas quais as reformas anteriores no alteraram a trajetria do sis-
tema. Em seguida, apresenta os princpios da competio baseada
em valor focado em resultados, necessrios para reformar de fato o
sistema, e os passos que cada participante precisa tomar para abra-
ar o novo modelo.
O captulo 1 detalha os assombrosos desafios de desempenho
enfrentados pelo sistema de sade dos Estados Unidos, em termos
de custo e qualidade. Ele apia-se em evidncia extrada de um am-
plo espectro de fontes e estudos, os quais, no seu conjunto, subli-
nham a profundidade e a abrangncia do problema.
O captulo 2 aborda as causas do problema. Descreve a com-
petio de soma zero nos custos, a qual infestou o sistema e por que
ela se alastrou. Fundamentalmente, a competio ocorreu no nvel

* Economista pela FEA/PUC-SP, ps-graduado em Administrao de Empresas pela USP,


MBA em Controladoria pela Fipecafi-USP, diretor do Campus Santana da PUC-SP, ex-
diretor da FEA/PUC/SP, professor de cursos de graduao e ps-graduao da PUC-SP
e da Faap-Fundao Armando lvares Penteado. E-mail: profgcae@uol.com.br

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R ESENHA BIBLIOGRFICA

errado e nas coisas erradas, como resultado de uma srie de incen-


tivos oblquos, pressupostos falsos, escolha de estratgias infelizes
e regulamentaes contraproducentes, que so compreensveis,
porm inconscientes com a maneira como o valor de fato criado
na prestao dos servios de sade.
O captulo 3 examina as razes do fracasso de dcadas de es-
foros para reformar o sistema de sade. Desde os primeiros dias
dos seguros-sade a custos normais e razoveis at o surgimento
do Sistema de Pagamento Prospectivo do Medicare, o advento das
HNOs (Organizaes Manuteno de Sade) e o extinto Plano
Clinton, a competio no tem sido baseada em resultados, nem
tem sido alinhada com valor.
O captulo 4 define os princpios bsicos da competio basea-
da em valor, que ter de girar qualquer sistema de sade de alto
desempenho. Esses princpios, extrados da experincia em inme-
ros outros setores e validados por um imenso acervo de literatura
sobre assistncia sade, descrevem a forma como a competio na
assistncia sade tem de ser estruturada.
Os captulos de 5 a 8 discutem os papis de cada um dos prin-
cipais participantes do sistema na mudana para a competio ba-
seada em valor. O captulo 5 contm inmeros exemplos extrados
dos muitos prestadores que j comearam a competir em valor.
O captulo 6 aborda o papel dos planos de sade da competio
baseada em valor. (Usamos o termo planos de sade em vez de pagador,
porque os planos que se comportam como pagadores apenas contri-
buram para os problemas do sistema.) O captulo 7 mapeia os papis
relevantes de fornecedores, consumidores e empregadores no apoio
competio baseada em valor. Cada um desses atores pode contri-
buir para o valor e, tambm, estimular os prestadores e os planos de
sade a faz-lo. Finalmente, o captulo 8 volta-se para o papel do
governo em criar condies para a competio baseada em valor. O
governo tem carecido de um quadro referencial geral para as polticas
de sade e at, recentemente, focava quase que exclusivamente no
controle de custo e no acesso a seguro. A reforma do sistema de sa-
de no estar completa sem um seguro universal obrigatrio e nor-
mas consistentes para a cobertura por planos de sade.
Para Porter e sua co-autora, o desafio fundamental no sistema
de sade como dar partida a um novo tipo de competio resul-
tados para melhorar a sade e o atendimento aos pacientes. A com-
petio em valor uma competio de soma positiva da qual todos

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os participantes podem se beneficiar. A meta de melhorar o valor


para os pacientes unir os interesses de todos os participantes do
sistema, os quais, hoje, freqentemente, tm propsitos opostos.
Essa inundao de interesse por realinhar a competio em tor-
no de valores revela um sistema pronto para a mudana. Quase
todo mundo agora compreende que o atual modelo no est
funcionando e percebe a futilidade das abordagens passadas.

SOBRE O AUTOR
Michael Porter considerado, atualmente, o mais importante
guru da administrao e maior autoridade mundial em estratgia
competitiva (em recente estudo mundial realizado pela firma de
consultoria Accenture, que gerou um ranking internacional dos prin-
cipais consultores e pensadores do management mundial, Michael
Porter foi classificado em primeiro lugar).
Porter professor da Escola de Negcios de Harvard, na qual
lidera o programa para novos presidentes de empresas, que tenham
um faturamento superior a US$ 1 bilho, e, tambm, o Institute for
Strategy and Competitiveness. quase uma lenda viva, seja no
meio acadmico, seja no empresarial.
J escreveu mais de 18 livros, entre os quais se destacam: Vanta-
gem competitiva, Estratgia competitiva, A vantagem competitiva das na-
es, Competio e, mais recentemente, Repensando a sade: estratgias
para melhorar a qualidade e reduzir os custos, que est revolucionan-
do a gesto da sade em todo o mundo. Escreveu, tambm, mais de
85 artigos, que foram publicados nos principais jornais e revistas de
todo o mundo, e recebeu trs vezes o McKinsey Award como o me-
lhor artigo publicado na Harvard Business Review no ano.
Alm disso, tambm presta servios relevantes na rea de
consultoria para o Monitor Group, empresa de consultoria a qual
ajudou a estabelecer, tendo prestado servios para importantes
empresas norte-americanas e de outros pases, como DuPont,
Navistar, Procter & Gamble, Royal Dutch Shell, Scotts Company e
a Taiwan Semiconductor Manufacturing Company. Acima de tudo,
Porter um professor, seja dando aulas ou palestras, seja escreven-
do artigos relevantes. No costuma se apresentar como um destes
gurus performistas, polmicos ou superstar, como Tom Peters.
Formou-se em Engenharia Mecnica, pela Princeton University,
e obteve o mestrado e o Ph.D. em Administrao pela Harvard
University.

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