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Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap
ORIGINAL
a
Departamento de Enfermera, Fisioterapia y Medicina, Universidad de Almera, Almera, Espana
b
Departamento de Psicologa, Universidad de Almera, Almera, Espana
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009
0212-6567/ 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
hipertensos debutantes. Aten Primaria. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009
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2 V.V. Mrquez-Hernndez et al
KEYWORDS Abstract
Patient treatment Objective: To test the effectiveness of a program to improve treatment adherence in new onset
compliance; hypertensive patients.
Hypertension; Design: This is a quasi-experimental study.
Education; Location: Four health centers in Almeria.
Feedback Participants: A total of 120 subjects between 18 and 65 years, diagnosed with hypertension
within the previous 12 months.
Main measurements: The participants were divided into three groups: intervention group A,
which received educational instruction, intervention group B, educational instruction and feed-
back process, and the control group C, received usual care. Adherence was determined by
lifestyle (diet, physical activity, smoking, alcohol) and drug treatment.
Results: As regards diet and physical activity, there were signicant differences between per-
formance groups after intervention (p < 0,05), with better adherence levels being found in
group B subjects for these variables. Better adherence to pharmacological treatment was also
observed in these patients. No signicant results were found regarding alcohol and smoking.
Conclusions: In the study population, patients undergoing educational instruction and feedback
had better adherence levels than those who received only instruction or usual treatment.
2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
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cumplimiento teraputico del paciente en los ltimos programa de atencin a pacientes con riesgo cardiovas-
meses; seguimiento de la asistencia a consultas programa- cular, comn para todos los centros. Como en los grupos
das as como las cifras de PA al inicio y nal del estudio; anteriores, se realizaron sesiones de evaluacin.
prescripcin de frmacos e informe de datos adicionales
de familiares y profesionales de la salud. La adherencia se El estudio fue aprobado por la comisin de postgrado de
determin en funcin del estilo de vida, que incluy per- la Universidad de Almera y el Comit de Investigacin del
les de alimentacin, actividad fsica, consumo de alcohol Distrito Sanitario de Almera. Se obtuvo el consentimiento
y tabaco. Cada perl fue catalogado de forma dicotmica informado por parte de cada uno de los participantes, garan-
(adecuado e inadecuado). En el caso de la alimentacin se tizando el trato colectivo y annimo de los datos, siguiendo
tuvo en cuenta el consumo de verduras y ensaladas, car- las Guas de Buena Prctica Clnica
nes y pescados, frutas, consumo de lcteos. La actividad
fsica se analiz en referencia a 3 aspectos: ejercicio fsico
Anlisis estadstico
diario, tiempo diario de televisin y hbitos de descanso.
Estas medidas fueron recogidas dentro del protocolo de eva-
Los datos obtenidos fueron analizados a travs del programa
luacin de adherencia al tratamiento en cada sesin de
estadstico SPSS v.20 y SYSTAT v.13. Inicialmente se rea-
seguimiento, contrastando las medidas objetivas de peso
liz un anlisis descriptivo e inferencial de las variables
y PA, con lo manifestado por el paciente. Una vez reco-
que forman parte del estudio. Para variables cuantitativas,
gida la informacin general aplicable a todos los sujetos,
se emplearon medidas de tendencia central, de dispersin
los participantes fueron divididos en 3 grupos:
y posicin, mientras que con las variables cualitativas, se
tabularon los datos y se calcularon las frecuencias relativas.
- Grupo A: recibi un Protocolo de Educacin al Paciente Para realizar las comparaciones entre grupos se realiza-
Hipertenso (PEPH), que consisti en una presentacin de ron los test de contraste para variables cuantitativas con
20 minutos de manera grupal, con contenido de instruc- distribucin paramtrica (t test de Student, ANOVA, com-
cin a los pacientes sobre la hipertensin arterial y su probando previamente la distribucin normal a travs del
carcter asintomtico. Los aspectos tratados fueron: de- test de Kolmogorov-Smirnov) y cualitativas (chi-cuadrado
nicin de HTA; lmite de los valores de PA; causas, sntomas de Pearson para la comparacin de datos apareados). Uti-
y consecuencias de la HTA; a quin afecta y cmo acta lizando este ltimo test tambin para la comparacin
dicha enfermedad. El protocolo se repiti al 6. mes a prepostintervencin en cada grupo. Para las distribuciones
modo de recordatorio. Al 3. , 9. y 12. mes se realizaron no paramtricas se utiliz la prueba de Krustal-Wallis y
las respectivas sesiones de evaluacin de los participantes Mann-Whitney-Wilcoxon. Tambin se realiz una regresin
para comprobar sus niveles de adherencia. logstica para predecir el resultado de las variables categ-
- Grupo B: adems de recibir el PEPH participaron en el ricas. Se consider signicativa una p < 0,05. Se calcularon
feedback. Este procedimiento consisti en proporcionar los intervalos de conanza (IC) al 95%.
Esquema general de estudio:
Temporalidad
Sesin 4
Grupo A Sesin 2 Sesin 3 Sesin 5 Sesin 6
Recordatorio
Grupo n = 30 PEPH Seguimiento Seguimiento Seguimiento
PEPH
intervencin
n = 60
Sesin inicial
Grupo
Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5
control Grupo C
seguimiento seguimiento seguimiento seguimiento
n = 60
Tratamiento habitual
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tpica de 9,55, y el rango entre 30 y 65 anos. La edad media valores iniciales, se llev a cabo una regresin logstica para
de las mujeres fue de 55,94 anos, la desviacin tpica de 7,70 cada una de las variables (exceptuando alcohol, ya que muy
y el rango entre los 22 y los 65 anos. En la tabla 1 se pueden pocos pacientes reconocieron tener problemas con el alco-
observar las caractersticas iniciales del grupo control (C) y hol al inicio del tratamiento y entre la mayora restante,
grupos de intervencin (A y B), observndose que no existen ninguno declar tener problemas tras el tratamiento). Con
diferencias signicativas entre las variables, exceptuando la esta regresin se estim para cada variable la razn de
edad y el nivel de estudios. En general se puede considerar probabilidades opuestas (odds) en funcin de las variables
que los grupos eran homogneos al inicio del estudio. predictoras, que son el correspondiente valor inicial, la ins-
A continuacin se analizaron las variables relativas a truccin educativa (grupo A) y la utilizacin del dispositivo
los niveles de adherencia. Respecto al patrn alimentacin electrnico para la medicin de la PA (grupo B). En el caso
se observaron resultados estadsticamente signicativos de la alimentacin, la actividad fsica y el abandono del
(p < 0,05) en el caso del grupo B, ya que la proporcin de tratamiento, se incluyeron tambin trminos de interaccin
personas con problemas con la alimentacin fue inferior con para poder distinguir los posibles efectos de los tratamientos
respecto al grupo A y C. En el caso de la actividad fsica, segn el valor inicial.
nuevamente se hallaron datos signicativos en el grupo B En la tabla 3 se describe la regresin realizada. La ins-
(p < 0,05), mantenindose los problemas en torno al ejerci- truccin (grupo A) no form parte del modelo en los casos del
cio tanto en el grupo A como en el C. abandono de medicacin, alimentacin, frmacos y tabaco.
Respecto al tabaco y al alcohol, no se encontraron cam- El caso de la utilizacin del dispositivo (grupo B) no consti-
bios signicativos en ninguno de los tres grupos, ni entre los tuy parte del modelo en la variable de actividad fsica. Las
sujetos que no indicaron problemas con el tabaco al inicio variables predictoras alimentacin y actividad fsica solo se
ni entre aquellos que s armaron tenerlos. tuvieron en cuenta para los pacientes que presentaron el
Finalmente, se obtuvieron resultados en funcin del correspondiente problema al inicio.
abandono del tratamiento farmacolgico durante el estudio. Teniendo en cuenta el patrn alimentacin, para un
Como se puede observar en la tabla 2, se encontraron dife- paciente con problemas en torno a este patrn antes de
rencias estadsticamente signicativas entre las personas comenzar la intervencin, la odds estimada de mante-
que nunca haban dejado la medicacin antes de comenzar ner estos problemas es aproximadamente la octava parte
el estudio y los grupos de actuacin. Es en el grupo B donde (0,119) utilizando el dispositivo (grupo B) frente aquellos
se encuentra una mayor proporcin de sujetos que no han que no lo utilizaron. En el caso de la actividad fsica se
abandonado la medicacin durante el estudio. observ una mejora signicativa en los grupos A y B frente
Para poder evaluar la asociacin de la adherencia con al grupo C (en los pacientes que rerieron tener este pro-
la intervencin, teniendo en cuenta simultneamente sus blema al inicio), sin diferencia signicativa entre A y B, es
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decir, que hubo un benecio de la instruccin independien- arterial diastlica (PAD) al inicio F = 3,81; p < 0,05 y en el
temente de la utilizacin del dispositivo. Para un paciente caso de la PAD al nal del estudio F = 3,1; p < 0,05 (tabla 5).
con problemas de ejercicio antes de iniciar el tratamiento,
las odds estimadas de seguir tenindolos son aproximada-
mente la octava parte (0,121) teniendo instruccin (grupo A Discusin
o B) frente a no tenerla (grupo C).
En el caso del abandono de la medicacin tambin se Numerosos estudios han abordado el problema de la adhe-
observ una mejora signicativa en el grupo B frente a rencia a la medicacin en pacientes hipertensos9---15 , sin
los grupos A y C donde no se hallaron diferencias estads- embargo no todos ellos han obtenido resultados satisfac-
ticamente signicativas. Las odds estimadas de dejar de torios. Teniendo en cuenta la situacin inicial en nuestro
tomar la medicacin alguna vez durante el tratamiento estudio, slo el 23,3% de los participantes rerieron una
de un paciente con dispositivo (grupo B) son aproximada- dieta inadecuada. En la misma lnea que nuestros resultados,
mente la sptima parte (0,140) de las de un paciente sin se encuentran diversos estudios que tambin indican una
dispositivos (grupo A o C) que parten de la misma situacin pobre adherencia a un rgimen alimenticio adecuado16---20 .
inicial (tabla 4). Tras la intervencin, los resultados relativos a los patro-
Finalmente, en cuanto a las cifras de PA, al comparar los nes de alimentacin mejoraron en aquellos pacientes que
resultados de las presiones arteriales entre cada grupo a lo recibieron PEPH y feedback de oportunidad, es decir, aque-
largo del tiempo se observa que se encuentran resultados llos sujetos pertenecientes al grupo B. Por lo tanto el
estadsticamente signicativos en el caso de la presin tratamiento habitual o solo la intervencin educativa no
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No S Correcto
Observado
No 68 10 87,2%
S 28 14 33,3%
Total 68,3%
Variable Coeciente Error tpico Wald G.L. Sig. O.R. Interv. Conf. 95%
Dispositivo -1,968 0,655 9,016 1 0,003 0,140 0,039 0,505
Haberla dejado alguna vez 1,005 0,457 4,826 1 0,028 2,731 1,114 6,693
antes del trat.
Constante -0,542 0,251 4,673 1 0,031 0,582
resultaron sucientes para conseguir modicaciones por podan deberse a la naturaleza sensible de este comporta-
parte de los pacientes en el patrn alimenticio. Para la acti- miento particular.
vidad fsica, ms de la mitad de los participantes (55,9%) En general, el patrn de abandono del tratamiento a
reri no tener un perl saludable. Estos resultados son con- lo largo del estudio fue de un 40,4%, como tambin se
sistentes con otros estudios en los que tan solo el 20% de observ en otros estudios con resultados similares2,21---24 .
los encuestados realizaban algunas veces ejercicio fsico, En nuestro estudio solo un 18% de los pacientes que reci-
mientras que el 80% no realizaba ninguna actividad con una bieron una instruccin educativa ms la utilizacin de un
marcada tendencia al sedentarismo15,17 . Otros estudios mos- dispositivo electrnico, tenan probabilidad de abandonar el
traron resultados ms favorables en torno a la actividad tratamiento tras el mismo. Ogedegbe et al. en 2008, tras una
fsica, en concreto en las mujeres con HTA16 . Al igual que investigacin similar con 12 meses de seguimiento a travs
ocurra con la alimentacin, en el patrn ejercicio fsico de una entrevista motivacional, informaron que los nive-
tambin se consiguieron resultados ms satisfactorios en los les de adherencia se mantuvieron en el grupo que recibi
participantes que recibieron una instruccin educativa no dicha entrevista en comparacin con una reduccin signi-
inuyendo la utilizacin del dispositivo electrnico. cativa en la adherencia observada en el grupo de atencin
En base al consumo de alcohol, tabaco y caf, un 31% habitual25 .
de la muestra presentaba un perl de consumo de estas En denitiva, en nuestro estudio, la intervencin educa-
sustancias saludable. Resultados similares se hallaron en tiva por s sola no fue suciente para conseguir los resultados
otros estudios17 , en los que sus participantes mostraron un esperados, sino que fue necesaria una combinacin de acti-
bajo consumo de alcohol (30%). Adems, aproximadamente vidades para conseguir mejores niveles en las variables
un 76% de los sujetos no fumaban y de aquellos que s establecidas como sucedi en otras investigaciones comen-
lo hacan, solo un 21% lo hacan diariamente. Estos auto- tadas anteriormente y en las que la utilizacin del feedback
res que encontraron resultados similares en el consumo de obtuvo mejoras signicativas. No obstante, los resultados
estas sustancias, rerieron que los bajos niveles de consumo obtenidos deben considerarse teniendo en cuenta las limi-
de alcohol y tabaco indicados por los sujetos participantes taciones propias de este tipo de estudio, por lo que sern
Tabla 5 Evolucin de la presin arterial sistlica y diastlica en cada uno de los grupos a lo largo del estudio
Grupo A Grupo B Grupo Control p
PAS inicio 135,30 (SD: 12,66) 137,43 (SD: 10,34) 134,23 (SD: 9,34) ns*
PAS 3. mes 135,06 (SD: 11,92) 134 (SD: 7,83) 133,51 (SD: 10,49) ns
PAS 6. mes 137 (SD: 11,07) 134,86 (SD: 9,35) 134,43 (SD: 9,15) ns
PAS 9. mes 134,96 (SD: 11,64) 133,53 (SD: 9,04) 134,26 (SD: 9,61) ns
PAS 12. mes 136,4 (SD: 11,29) 133,43 (SD: 8,51) 135,4 (SD: 9,5) ns
PAD inicio 77,56 (SD: 10,18) 79,16 (SD: 7,36) 74,26 (SD: 7,95) p< 0,05
PAD 3. mes 77,86 (SD: 9,23) 75,9 (SD: 8,93) 75,66 (SD: 10,01) ns
PAD 6. mes 81,70 (SD: 10,60) 75,5 (SD: 8,25) 74,35 (SD: 7,68) p < 0,05
PAD 9. mes 76,60 (SD: 9,74) 75,8 (SD: 7,16) 74,08 (SD: 7,42) ns
PAD 12. mes 79,73 (SD: 10,14) 75,26 (SD: 7,67) 75,05 (SD: 8,45) p < 0,05
* ns: diferencias estadsticamente no signicativas.
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Programa de adherencia en hipertensin 7
necesarias nuevas investigaciones que tengan en cuenta este control among municipal workers with hypertension. Workplace
tipo de intervenciones en pacientes hipertensos debutantes. Health Saf. 2012;60:303---11.
8. Horne R. Compliance, adherence, and concordance: Implica-
tions for asthma treatment. Chest. 2006;130 Suppl 1:65S---72S.
9. Gutirrez-Angulo ML, Lopetegui-Uranga P, Snchez- Martin
I, Garaigordobil-Landazabal M. Cumplimiento teraputico en
Lo conocido sobre el tema pacientes con hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2.
Rev Calidad Asistencial. 2012;27:72---7.
- La hipertensin es una enfermedad que est lejos de 10. Baena-Dez JM, Gmez-Fernndez C, Vilat-Garca M, Vsquez-
ser ptimamente controlada. Lazo EJ, Byram AO, Vidal-Solsona M. Registro del historial
farmacoteraputico de la historia clnica informatizada en
- En torno al 50% de los pacientes no siguen adecuada-
pacientes con hipertensin arterial: un nuevo instrumento
mente las instrucciones teraputicas. para valorar la adherencia teraputica. Aten Primaria.
- Son numerosas las intervenciones para mejorar los 2011;43:336---42.
niveles de cumplimiento de los pacientes hiper- 11. Ruppar TM. Randomized pilot study of a behavioral feedback
tensos, pero no todas han obtenido resultados intervention to improve medication adherence in older adults
beneciosos. with hypertension J. Cardiovasc Nurs. 2010;25:470---9, 6.
12. Amado Guirado E, Pujol Ribera E, Pacheco Huergo V, Borras
JM. Knowledge and adherence to antihypertensive therapy
Qu aporta este estudio in primary care: results of a randomized trial. Gac Sanit.
2011;25:62---7.
- La intervencin educativa no result suciente para 13. Neafsey PJ, Mlan CE, Ge M, Walsh SJ, Lin CA, Anderson E.
mejorar los niveles de cumplimiento de los pacientes Reducing adverse self-medication behaviors in older adults
hipertensos. with hypertension: results of an e-health clinical efcacy trial.
- Una intervencin educativa junto con un procedi- Ageing Int. 2011;36:159---91, 2.
miento de feedback, obtiene mayores benecios 14. Alhalaiqa F, Deane KHO, Nawaeh AH, Clark A, Gray R. Adhe-
sobre el nivel de adherencia de los pacientes rence therapy for medication non-compliant patients with
hipertensos debutantes, que slo una instruccin hypertension: a randomised controlled trial. J HumHypertens.
2012;26:117---26, 2.
educativa o el tratamiento habitual.
15. Pisano Gonzlez MM, Gonzlez Pisano A. La modicacin de los
hbitos y la adherencia teraputica, clave para el control de la
enfermedad crnica. Enferm Clinica. 2014;24:59---66.
16. Rodrguez Prez MC, Cabrera de Len A, Morales Torres RM,
Conicto de intereses Domnguez Coello S, Alemn Snchez JJ, Brito Daz B, et al. Fac-
tores asociados al conocimiento y el control de la hipertensin
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. arterial en Canarias. Rev Esp Cardiol. 2012;65:234---40.
17. Byrne M, Walsh J, Murphy AW. Secondary prevention of coronary
heart disease: Patient beliefs and health-related behaviour.
Bibliografa J Psychosom Res. 2005;58:403---15, 5.
18. Chen S, Tsai J, Lee W. The impact of illness perception on adhe-
1. Dilla T, Valladares A, Lizan L, Sacristn JA. Adherencia y per- rence to therapeutic regimens of patients with hypertension in
sistencia teraputica: Causas, consecuencias y estrategias de Taiwan. J Clin Nurs. 2009;18:2234---44, 15.
mejora. Aten Primaria. 2009;41:342---8. 19. Schoenberg NE. A converge of health beliefs: An etnography of
2. Granados G, Gil J, Moreno E, Ybarra JL. Creencias en adherence of african-american rural elders with hypertension.
sntomas y adherencia al tratamiento farmacolgico en Human Organization. 1997;56:174---81, 2.
pacientes con hipertensin. Int J Cli Hlth Psyc. 2007;7: 20. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Interventions for improving
697---707. adherence to treatment in patients with high blood pressure in
3. Espinosa Garca J, Martell Claros N, Llerena Ruiz A, ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2004:1---25.
Fernndez-Bergs Gurrea D. Cumplimiento farmacolgico en 21. Blumenthal JA, Sherwood A, Gullette EC, Georgiades A, Tweedy
el tratamiento de la hipertensin arterial. Revisin de los D. Biobehavioral approaches to the treatment of essential
estudios publicados entre los anos 1975 y 2011. Semergen. hypertension. J ConsultClinPsychol. 2002;70:569---89, 3.
2012;38:325---32. 22. Crespo N, Rubio VJ, Casado MI, Snchez-Martos J, Campo
4. Mrquez Contreras E, Martel Claros N, Gil Guilln V, Martn de C. Factores moduladores de la adherencia farmacolgica
Pablos JL, De la Figuera M, Casado Martnez JJ, et al. Inter- en hipertensin arterial: estudio exploratorio. Hipertensin.
vencin no farmacolgica como estrategia para favorecer el 2000;17:4---8, 1.
control de la hipertensin arterial y mejorar el cumplimiento 23. Egan BM, Lackland DT, Cutler NE. Awareness, knowledge,
antihipertensivo. Aten Primaria. 2009;41:501---10. and attitudes of older americans about high blood pressure:
5. Sanchis Domnech C, Vara Gonzlez LA. Cumplimiento tera- implications for health care policy, education, and research.
putico y seguimiento del paciente hipertenso en Atencin ArchInternMed. 2003;163:681---7, 6.
Primaria. Med Clin (Barc). 2012;139:126---30. 24. Horne R, Clatworthy J, Hankins M. ASCOT Investigators. High
6. Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interven- adherence and concordance within a clinical trial of antihyper-
tions for enhancing medication adherence. Cochrane Database tensives. Chronic Illn. 2010;6:243---51.
Syst Rev. 2008 Apr 16. CD000011. 25. Ogedegbe G, Chaplin W, Schoenthaler A, Statman D, Berger D,
7. Breaux-Shropshire TL, Brown KC, Pryor ER, Maples EH. Richardson T, et al. A practice-based trial of motivational inter-
Relationship of blood pressure self-monitoring, medication viewing and adherence in hyperten- sive African Americans. Am
adherence, self-efcacy, stage of change, and blood pressure J Hypertens. 2008;21:1137---43.
Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
hipertensos debutantes. Aten Primaria. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009