Tabla de contenido

Tratamiento del cncer de piel tipo melanoma segn la etapa ............................................... 1

1 Etapa 0................................................................................................................................... 1
2 Etapa I.................................................................................................................................... 2
3 Etapa III.................................................................................................................................. 2
3.1 Etapa IV ......................................................................................................................... 2
3.2 Melanoma recurrente ................................................................................................... 3
4 Escala de coma de Glasgow .................................................................................................. 4

Ilustracin 1 FRENCUENCIA ........................................................................................................... 6

Tabla 1 ESCALA .............................................................................................................................. 4

Tabla 2 ESCALA 2 ........................................................................................................................... 4

Tratamiento del cncer de piel tipo melanoma

segn la etapa
El tipo de tratamiento que su medic recomiende depender de la etapa y localizacin
del melanoma, as como de su estado de salud general. Esta seccin resume las opciones
usualmente consideradas para cada etapa del melanoma.

1 Etapa 0
Los melanomas en etapa 0 no han crecido ms all de la capa superior de la piel (la
epidermis). Por lo general, estos melanomas son tratados con ciruga (escisin amplia)
para remover el melanoma y un margen de aproximadamente cm (alrededor de 1/5 de
pulgada) de piel normal que est alrededor. Si se descubre que los bordes de la muestra
que se extrajo contienen clulas cancerosas, es posible que se repita una escisin del
rea. Algunos mdicos podran considerar el uso de crema de imiquimod (Zyclara)
o radioterapia, aunque no todos los mdicos concuerdan en esto.

1
2 Etapa I
El melanoma en etapa I se trata mediante escisin amplia (ciruga para remover el
melanoma as como un margen de piel normal que est alrededor). La cantidad de piel
normal extirpada depende del grosor y la ubicacin del melanoma, aunque no es
necesario extraer ms de 2 cm (4/5 de pulgada) de piel normal de todos los lados del
melanoma. La curacin de los mrgenes ms anchos es ms difcil y no se ha
encontrado que ayude a las personas a vivir ms tiempo.

La escisin amplia (ciruga para extraer el melanoma y un margen de piel normal

circundante) es el tratamiento convencional para el melanoma en etapa II. La cantidad
de piel normal extirpada depende del grosor y la ubicacin del melanoma, pero no debe
ser ms de 2 cm (4/5 de pulgada) de piel que rodea todos los lados del melanoma.

3 Etapa III
Estos cnceres ya han alcanzado a los ganglios linfticos cuando se diagnostic el
melanoma. El tratamiento quirrgico para el melanoma en etapa III usualmente requiere
la escisin amplia del tumor primario como en etapas ms iniciales, junto con la
diseccin de ganglios linfticos. La terapia adyuvante con interfern podra ayudar a
evitar por ms tiempo que el cncer regrese. Adems, se podran recomendar otros
medicamentos o quizs vacunas como parte de un estudio clnico para tratar de reducir
las probabilidades de que el melanoma regrese. Otra opcin consiste en
administrar radioterapia a las reas donde los ganglios linfticos fueron extirpados,
especialmente si muchos ganglios contienen cncer.

3.1 Etapa IV
Los melanomas en etapa IV son muy difciles de curar, debido a que ya que se han
propagado a ganglios linfticos distantes o a otras reas del cuerpo. Los tumores en la
piel o los ganglios linfticos agrandados que producen sntomas a menudo se pueden
extirpar mediante ciruga o se pueden tratar con radioterapia. Las metstasis en los

2
rganos internos a veces se pueden extirpar, dependiendo de cuntas hay presentes,
donde estn localizadas y la probabilidad de que causen sntomas. Las metstasis que
causan sntomas, pero que no se pueden extirpar, se pueden tratar con
radiacin, inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia.

3.2 Melanoma recurrente

El tratamiento del melanoma que reaparece despus del tratamiento inicial depende de
la etapa del melanoma original, los tratamientos que la persona recibi, el lugar donde el
melanoma regresa, y otros factores.

El melanoma podra regresar en la piel cercana al lugar donde se origin el tumor,

algunas veces incluso en la cicatriz de la ciruga. En general, estas recurrencias locales
(en la piel) se tratan con una ciruga similar a la que se recomendara para el melanoma
primario. Esto podra incluir una biopsia del ganglio linftico centinela. Dependiendo
del grosor y la localizacin del tumor, se pueden considerar otros tratamientos, tal como
perfusin de quimioterapia en extremidad aislada, radioterapia, inyeccin al tumor con
la vacuna BCG, interfern, o interleucina-2; o incluso tratamientos sistmicos, tal
como inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia.

Si los ganglios linfticos adyacentes no fueron extirpados durante el tratamiento inicial,

el melanoma puede regresar en estos ganglios linfticos cercanos. La recurrencia en los
ganglios linfticos se trata mediante una diseccin de ganglios linfticos (si se puede
realizar), algunas veces seguida de tratamientos, tal como interfern o radioterapia. Si
la ciruga no es una opcin, se puede usar radioterapia o tratamiento sistmico
(inmunoterapia, terapia dirigida, o quimio).

Tablas:

Escala de sedacin de Biken (Sedation-Agitation

Scale SAS).
3
Tabla 1 ESCALA

Ptos Categoras Descripcin

7 Agitacin peligrosa. Se arranca el tubo endotraqueal. Tira de los catteres. Arremete
contra el personal. Se arroja de la cama.

6 Muy agitado No est tranquilo, a pesar de explicrselo verbalmente, requiere

sujecin fsica. Muerde el tubo endotraqueal.

5 Agitado Ansioso, moderadamente agitado, intentando sentarse, se

tranquiliza con las instrucciones verbales,

4 Tranquilo y cooperador Tranquilo, se despierta con facilidad y obedece rdenes

sencillas.

3 Sedado Tendencia al sueo, despierta con estmulos verbales pero se

vuelve a dormir. Responde a rdenes sencillas.

2 Muy sedado Responde a estmulos fsicos. Incapaz de comunicarse u

obedecer rdenes. Tiene movimientos espontneos.

1 Arreactivo Mnima o nula respuesta al dolor, no se comunica ni obedece

rdenes.

4 Escala de coma de Glasgow

Tabla 2 ESCALA 2

Variable Respuesta Puntaje

Espontnea 4 puntos
Apertura A la orden 3 puntos
ocular Ante un estmulo doloroso 2 puntos
Ausencia de apertura ocular 1 punto
Respuesta Orientado correctamente 5 puntos
verbal Paciente confuso 4 puntos
Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones) 3 puntos
Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.) 2 puntos
Carencia de actividad verbal 1 punto
Respuesta Obedece rdenes correctamente 6 puntos
motora Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el 5 puntos
lecho ungueal)
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal 4 puntos
explorado

4
 Respuesta con flexin anormal de los miembros 3 puntos
Respuesta con extensin anormal de los miembros 2 puntos
Ausencia de respuesta motora 1 punto

5
Ilustracin 1 FRENCUENCIA