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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA

Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

MDULO I

1 INTRODUO NEUROPSICOLOGIA
1.1 NEUROPSICOLOGIA: DADOS HISTRICOS
1.2 AVALIAO NEUROPSICOLGICA
2 ATENO
3 MEMRIA
4 LINGUAGEM
5 FUNES EXECUTIVAS

MDULO II

6 NEUROPSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO
7 AVALIAO NEUROPSICOLGICA DA INFNCIA
8 NEUROPSICOLOGIA DAS ENFERMIDADES NEUOLGICAS NA CRIANA E
ADOLESCENTE (TDAH, DISLEXIA, DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM).
8.1 TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE (TDAH)
8.2 DISLEXIA
8.3 DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM
9 SNDROMES NEUROLGICAS INFANTIS
9.1 SNDROME FETA ALCOLICA
9.2 SNDROME DE WILLIAMS
9.3 SNDROME DE X FRGIL
9.4 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1 (NF-1)

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MDULO III

10 NEUROPSICOLOGIA DAS EPILEPSIAS


11 NEUROPSICOLOGIA DA ESCLEROSE MLTIPLA
12 ASPECTOS COGNITIVOS DA DOENA DE PARKINSON
13 ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DO TRAUMA CRANIOENCEFLICO
(TCE)
14 NEUROPSICOLOGIA DO ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO OU
CEREBRAL (AVE)

MDULO IV

15 NEUROPSICOLOGIA EM PSIQUIATRIA
16 JOGO PATOLGICO
17 ASPECTOS COGNITIVOS E DEPRESSO
18 ALCOOL E DROGAS
19 ESQUIZOFRENIA

MDULO V

20 COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE (CCL)


21 ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DA DOENA DE ALZHEIMER
22 NEUROPSICOLOGIA DA DEMNCIA FRONTO-TEMPORALA
23 ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DA DEMNCIA SEMNTICA
24 ASPECTOS COGNITIVOS DA DEMNCIA VASCULAR

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25 DEMNCIAS COM CORPOS DE LEWY
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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MDULO I

1 INTRODUO NEUROPSICOLOGIA

1.1 NEUROPSICOLOGIA DADOS HISTRICOS

Dados de relatos sobre dificuldades de linguagem em um paciente com


leso craniana j eram descritos nos papiros de Edwin Smith em 3500 a.C. Desde
ento diversos estudos cognitivos vm sendo descritos ao longo do tempo.
Gall (1809) por meio de sua doutrina, a frenologia, defendia que a
superfcie do crebro fosse associada a diferentes rgos cerebrais, tendo cada um
uma funo e traos de carter.
Carl Wernicke (1874) - descreveu a relao entre leso no giro
temporal dominante e a afasia sensorial ou de compreenso. Descreveu tambm a
afasia de conduo, cuja leso ocorre nas fibras que conectam o giro temporal ao
giro frontal no hemisfrio esquerdo, com compreenso e expresso preservadas de
forma razovel no contexto de dificuldades de repetio de palavras ou frases.
Paul Broca (1961) - sugeriu que o hemisfrio cerebral esquerdo tinha
relao com a linguagem, especificamente a fala e a dominncia manual.
1913 - o termo neuropsicologia surge pela primeira vez numa
conferncia nos Estados Unidos, mencionado por William Osler. Em seguida
citado na obra de Donald Hebb (1949), porm para a maioria dos pesquisadores,
essa especialidade teve incio com os estudos de Paul Broca.
Surgimento de uma nova escola: Localizacionista - devido s
pesquisas sobre subdiviso e localizao de centros especficos da linguagem.
Outros estudos foram publicados associando reas cerebrais a determinadas
funes cognitivas.
- Panizza (1855) relacionou o quadro de cegueira com a regio occipital.

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- Jonh Harlow (1849) descreveu alteraes de comportamento no caso
Phineas Gage depois de uma leso frontal.
Fim do sculo XX e incio do sculo XXI Vygotsky e Luria
apresentaram uma proposta diferente da Localizacionista. Eles se basearam em trs
princpios centrais das funes corticais: PLASTICIDADE, SISTEMAS FUNCIONAIS
DINMICOS E PERSPECTIVA A PARTIR DA MENTE HUMANA.
A psicologia cognitiva (1950) - objetivou estudar os processos cerebrais
e cognitivos em indivduos normais, incluindo a memria, linguagem, pensamento e
funes perceptivas.
Fim da dcada de 1960 surge na Inglaterra a neuropsicologia
cognitiva, a qual se baseou em paradigmas de processamento de informaes para
a anlise dos subcomponentes das habilidades cognitivas.
No Brasil (1950) - o neuropediatra, tambm graduado em psicologia,
Antnio Frederico Branco Lefvre do departamento de Neurologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) realizou os primeiros estudos
sobre neuropsicologia com enfoque na psicopatologia da afasia em crianas. Sua
esposa, Beatriz Helena Lefvre, da Diviso do Instituto Central do Hospital das
Clnicas da FMUSP expandiu esses estudos.
Em 1971 - a psicloga Cndida Helena Pires de Camargo e o
neurocirurgio Raul Marino Jr. criaram a Unidade de Neuropsicologia da Diviso de
Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
FMUSP, objetivando auxiliar no diagnstico, planejamento cirrgico e monitoramento
dos pacientes com doenas neurolgicas e neuropsiquitricas.
Em 2004, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) reconheceu a
neuropsicologia como especialidade da psicologia pela resoluo n002/2004.
(MIOTTO, 2012).
A neuropsicologia a cincia que objetiva o estudo da relao entre o
crebro e o comportamento humano (LURIA, 1981). Para Lezak (1995), a
neuropsicologia pode ser definida como a anlise sistemtica das alteraes de
comportamento desencadeadas por leses, doenas e malformaes que
acometem o crebro.
A neuropsicologia uma rea relativamente nova. a rea da psicologia e
das neurocincias que tem como objetivo estudar as relaes entre o sistema

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nervoso central (SNC), o funcionamento cognitivo e o comportamento. As principais
atuaes se referem ao diagnstico complementar e intervenes clnicas voltadas
para as vrias patologias decorrentes de alteraes no SNC, bem como pesquisa
experimental e clnica na presena ou no de afeces. Possui uma inter-relao
com as reas de neurologia, psicologia, psiquiatria, pedagogia, geriatria, pediatria,
fonoaudiologia, forense e, recentemente com economia e marketing (MIOTTO,
2012).
Vale salientar que a maior contribuio para a neuropsicologia se deu com
Luria (1966). A partir de uma base clnica e experimental, ele examinou pacientes
com leses cerebrais adquiridas na Segunda Guerra Mundial. As observaes
meticulosas e os estudos experimentais proporcionaram o desenvolvimento de uma
teoria das funes cerebrais e um mtodo de investigao significativo para o
diagnstico localizatrio e a reabilitao.
Luria publicou um livro com o resumo de 20 anos de pesquisa no ocidente.
Essa obra forneceu subsdios para a avaliao neuropsicolgica e para a prtica
clnica a milhares de pessoas pelo mundo todo, inclusive no Brasil. Possibilitou aqui
no Brasil, a entronao definitiva da avaliao neuropsicolgica como parte do
instrumento para auxlio ao diagnstico e planejamento cirrgico dos pacientes com
doenas neurolgicas e neuropsiquitricas no incio da dcada de 1970, na Diviso
de Neurocirurgia Funcional, do Instituto de Psiquiatria Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - USP (LURIA, 1966;
CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
Os exames de neuroimagem tambm so fundamentais na avaliao
neuropsicolgica, pois, permitem a visualizao da localizao de leses e
disfunes sutis. A avaliao concentra o interesse tambm no estabelecimento da
extenso, do impacto e das consequncias cognitivas, comportamentais e na
adaptao emocional e social que leses ou disfunes cerebrais podem ocasionar
nos indivduos (CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
A neuroimagem propicia o conhecimento de circuitos cerebrais que so
responsveis por reas especficas da cognio do ser humano. Permite a
visualizao da estrutura e funcionamento do crebro, podendo identificar a
anatomia de alguns distrbios mentais (VIEIRA et. al., 2007).

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As tcnicas de neuroimagem possibilitam a diferenciao de doenas
psiquitricas de outras patologias. Facilita a visualizao para excluso de tumores,
leses isqumicas que desencadeiam sintomas semelhantes dos transtornos
mentais. Facilita a pesquisa em relao a alteraes estruturais ou funcionais como
fator primrio de transtornos psiquitricos com o auxlio da morfologia e da fisiologia
do encfalo (VIEIRA et. al., 2007).

FIGURA 1 RESSONNCIA MAGNTICA DO CRNIO

FONTE: Disponvel em: <http://www.tecnologiaradiologica.com>


Acesso em: 18 maio 2013.

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FIGURA 2 TOMOGRAFIA DE CRNIO

FONTE: Disponvel em: <http://www.fleury.com.br>


Acesso em: 18 maio 2013

Os profissionais da educao e da sade em geral tm percebido a


importncia do entendimento em relao s alteraes cognitivas. Eles tm se
deparado com cada vez mais solicitaes para diagnstico e cuidados que excedem
o que pode ser feito com base apenas nos mtodos da medicina. J se sabe que
algumas doenas tm impacto significativo em vrias reas do funcionamento do
indivduo. O reconhecimento dessas dificuldades era antigamente mais fcil nas
doenas de impacto primrio sobre o crebro, porm nos ltimos anos essa
identificao ou suspeita vem sendo feita em relao s outras desordens, inclusive
psiquitricas e somticas (TARTER, EDWARDS e VAN THIEL, 1998;
YUDOFSKY,1992).
importante salientar tambm que algumas doenas podem ter efeito
potencialmente adverso no funcionamento neurolgico, tais como infeces,

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traumas, exposio a agentes txicos, problemas renais, cardacos, de fgado e
outros. Os efeitos neurolgicos secundrios dessas alteraes podem afetar a
cognio e, consequentemente, a capacidade adaptativa do indivduo, ocasionando
problemas no manejo agudo e em longo prazo, caso no sejam reconhecidos
(TARTER, EDWARDS e VAN THIEL, 1998).
O neuropsiclogo atua na avaliao (exame, avaliao neuropsicolgica) e no
tratamento (reabilitao neuropsicolgica) no que se refere s disfunes ou
sequelas do SNC. Essas sequelas ou alteraes podem estar associadas ao
desenvolvimento anormal do sistema nervoso central como, por exemplo, transtorno
do dficit de ateno/hiperatividade, esquizofrenia, dislexia ou as sequelas
adquiridas em algum momento da vida representadas por: traumatismo
cranioenceflico, acidente vascular enceflico, demncias (COSENZA, FUENTES e
MALLOY-DINIZ, 2008).
Nos ltimos anos vrios estudos vm mostrando os benefcios da
identificao e do diagnstico precoce de dficits cognitivos e emocionais por meio
da avaliao neuropsicolgica nos quadros neuropsiquitricos. A identificao com
preciso dos componentes com dficits, das foras cognitivas e da personalidade e
da forma como se articulam auxilia a tomada de decises e o manejo a curto e longo
prazo, portanto a investigao do funcionamento e dos sintomas por meio de uma
vasta avaliao que integre dados de vrias reas do conhecimento se faz
necessria (CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).

1.2 AVALIAO NEUROPSICOLGICA

O objetivo da avaliao neuropsicolgica consiste em:


A quantificao e a qualificao detalhadas de alteraes das funes
cognitivas, objetivando diagnstico ou deteco precoce de sintomas em quadros
neurolgicos e transtornos psiquitricos, tanto em clnica como em pesquisa.
Investigar a natureza e o grau de alteraes cognitivas e
comportamentais.

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Monitorar a evoluo de quadros neurolgicos e psiquitricos,
tratamentos clnicos, medicamentosos e cirrgicos.
Planejar programas de reabilitao voltados para as alteraes
cognitivas, comportamentais e de vida diria.
Avaliao com foco para os aspectos legais, gerando informaes e
documentos sobre as condies ocupacionais ou incapacidades mentais de pessoas
que sofreram algum dano cerebral ou doena, afetando o sistema nervoso central
(MIOTTO, 2012; MDER-JOAQUIM, 2010).
A avaliao realizada por meio da aplicao de entrevistas, testes
neuropsicolgicos quantitativos e qualitativos das funes cognitivas (ateno,
percepo, memria, linguagem e raciocnio). Alguns mtodos j so utilizados h
algum tempo, porm outros esto ainda em construo (MDER-JOAQUIM, 2010).
importante lembrar que a avaliao neuropsicolgica no somente a
aplicao, correo e interpretao de testes de cognio. Ela contribui para o
raciocnio, baseado em hipteses diagnsticas, possibilita a identificao de maneira
pormenorizada o tipo e a extenso da alterao cognitiva, enfatiza as funes
cognitivas preservadas e comprometidas, a presena de alteraes do
comportamento e de humor, bem como o impacto destas nas atividades de vida
diria, ocupacional, social e pessoal do indivduo. A avaliao consiste tambm
investigar as alteraes de humor e do comportamento por meio de escalas
(MIOTTO, 2012).

FIGURA 3 AVALIAO NEUROPSICOLGICA

FONTE: Disponvel em: <http://www.neuropsicologia.net>. Acesso em: 18 maio 2013.

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A avaliao neuropsicolgica indicada em indivduos com alteraes
cognitivas devido a eventos que atingiram primria ou secundariamente o SNC. So
os traumatismos cranioenceflicos (TCEs), tumores cerebrais (TUs), epilepsias,
acidentes vasculares enceflicos (AVEs), demncias, desordens txicas, doenas
endcrinas ou desordens metablicas, deficincias vitamnicas e outras desordens
(CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).

QUADRO 1- AVALIAO NEUROPSICOLGICA

Em algumas circunstncias, o prognstico do paciente vai depender de seus


recursos cognitivos e emocionais prvios e remanescentes. A avaliao
neuropsicolgica pode identificar esses recursos com bastante preciso, mapeando
as foras e as fraquezas cognitivas e assim contribuindo para prever o que esperar
quanto evoluo.

FONTE: Neuropsicologia: Teoria e Prtica, 2008 (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, Cosenza e cols)
O exame neuropsicolgico e os diferentes contextos de aplicao. (pp.110).

A avaliao neuropsicolgica tambm indicada nas situaes em que os


recursos cognitivos e adaptativos no so suficientes para o manejo da vida prtica
acadmica, profissional ou social pela questo dos indivduos apresentarem a
organizao de suas funes mentais de formas diferentes ou discrepantes do que
habitual. Os portadores do transtorno especfico do desenvolvimento, os transtornos
globais do desenvolvimento, o retardo mental e at mesmo quadros de transtornos
de personalidade incluem a categoria dos indivduos que podem ter benefcios por
meio da avaliao e posteriormente uma reabilitao objetivando uma melhor
adaptao social. A dislexia, o transtorno do dficit de ateno/hiperatividade
(TDAH) e o transtorno afetivo bipolar (TAB) na infncia e adolescncia tambm se
beneficiam com a avaliao, pois, a mesma pode fornecer subsdios individuais que
contribuem para o auxlio do tratamento (CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO,
2008).

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As funes cognitivas fazem parte do nosso funcionamento e so
fundamentais para que possamos realizar as atividades do nosso dia a dia de forma
automtica e com maestria, porm quando as mesmas esto alteradas por algum
motivo, comeamos a entrar em contato com limitaes que podem nos causar uma
srie de transtornos desde os fsicos at emocionais. A seguir veremos cada uma
das funes cognitivas que fazem parte do nosso funcionamento.

A seguir alguns testes neuropsicolgicos checar a padronizao brasileira,


pois, nem todos os testes esto validados para uso no Brasil (MIOTTO, 2012).

Funes intelectuais WAIS-III, WISC-III, WPPSI, Stanford-Binet, matrizes


de Raven.

Memria de curto prazo ou operacional Dgitos (WAIS-III E WISC-III),


Span Espacial (WMS-III), Sequencia Letra e Nmero (WAIS-III), WRAML, NEPSY

Memria episdica verbal: evocao imediata, tardia e reconhecimento


Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), Hopkins Verbal Learning Test-R
(HVLT-R), memria logica (WMS-III), reconhecimento de palavras (Warrington
Recognition, Camden Memory Tests)

Memria episdica visuoespacial: evocao imediata, tardia e


reconhecimento Brief Visual Memory Test-R (BVMT-R), figura de Rey,
evocao de figura (AMIPB), trs figuras e trs palavras, WRAML, NEPSY

Memria semntica vocabulrio e informao (WAIS-III), Pyramid Palm


and Trees, fluncia categrica (Animais)

Memria implcita figuras e palavras fragmentadas de Gollins

Linguagem Boston Naming Test (Nomeao), Token Test


(Compreenso)

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Habilidades acadmicas teste de desempenho escolar (leitura, escrita e
clculo).

Funes visuoperceptivas e visuoespaciais visual object and Spatial


Perception Battery (VOSP), completar figuras (WAIS-III), Hooper

Praxias Cubos WAIS-III (praxia construtiva), desenho do relgio e


cpia de figuras bi e tridimensionais, imitao do uso de objetos (praxia
ideomotora), movimentos orofaciais (praxia bucofacial)

Funes atencionais Wisconsin Card Sorting Test, estimao cognitiva,


semelhanas e arranjo de figuras (WAIS-III), provrbios, fluncia verbal nominal
(FAS) e categrica (Animais), AC, D2, NEPSY.

Investigao de demncia MEEM miniexame do estado mental,


Dementia Rating Scale, Escala Mattis, Clinical Dementia Rating (CDR)

Humor SCID, escalas Beck (ansiedade e depresso), HADS, GDS

2 ATENO

Segundo Eysenck e Keane (1994), a ateno significa a capacidade de


selecionar parte de um estmulo para um processamento mais intenso, porm pode
tambm ser sinnimo de concentrao ou estado mental.
DMello e Steckler (1996) defendem que para um organismo aprender, ele
deve ser capaz de perceber os estmulos ambientais, realizar associaes entre
esses estmulos e arquivar informaes relevantes. No entanto, para associar
estmulos o organismo deve antes discriminar as diferenas entre esses estmulos, e
para arquivar informaes o organismo necessita primeiramente decodificar e alocar
a informao em uma ou mais das muitas localizaes neuronais. A eficincia do

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aprendizado depende de fatores como motivao, ateno, memria e experincia
previa (p.345).
A Segunda Guerra Mundial proporcionou a retomada de destaque no campo
das cincias em relao ateno. A guerra desencadeou a necessidade da
operao de torres de controle e redes de comunicao mais eficientes, porm
percebeu-se por meio dessa tarefa que a capacidade do ser humano de processar
muitas informaes era bastante limitada. Devido a isso, objetivou-se estudar como
o indivduo utiliza suas capacidades atencionais para criar sistemas de comunicao
que trabalhassem em harmonia com esta capacidade limitada (NABAS E XAVIER,
2004).
A avaliao da ateno exige do examinador bastante cautela. necessria
a investigao de vrios fatores que podem influenciar o exame dessa complexa
funo, como, por exemplo, cansao, sonolncia, o uso de lcool, de substncias
psicoativas, etc. Outro dado importante para avaliao se refere importncia da
considerao sobre os nveis atencionais, pois, os mesmos variam ao longo dos dias
e, frequentemente ao longo de um mesmo dia: o desempenho deficitrio em um
momento isolado no necessariamente implica comprometimento significativo dessa
funo (COUTINHO et. al., 2010).
vlido ressaltar que o que se entende por ateno se refere a aspectos
cognitivos diferentes que podem exigir tarefas especficas para sua avaliao. Para
avaliar a ateno sustentada, por exemplo, necessria a utilizao de testes mais
longos (raramente encontrado na prtica clnica). Alguns transtornos primrios de
ateno, como no transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) so
caracterizados pela variabilidade da resposta ao longo do tempo, exigindo no
apenas testes mais longos como tambm divididos em blocos para anlise
comparativa. Por ltimo, vale destacar que alguns autores consideram a ateno ou
pelo menos alguns de seus aspectos como uma funo executiva tendo a
necessidade de ser interpretada no contexto nos demais dficits que ocorrem nas
sndromes disexecutivas (COUTINHO et. al., 2010).
A ateno tem papel significativo no nosso dia a dia. As atividades mentais
ocorrem no contexto de ambientes com muitos estmulos, importantes ou no, que
acontecem sem parar. Esses estmulos (olfatrios, visuais, auditivos, etc.)
normalmente so selecionados de acordo com os objetivos pretendidos, conscientes

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ou no. No podemos esquecer tambm que vrias funes cognitivas dependem
da ateno, mais especificamente a memria. Uma deficincia atencional pode
ento desencadear uma ampla gama de sintomas e em grande espectro de reas
da vida diria (COUTINHO et. al., 2010).
Muitos autores vm salientando que a ateno no se refere a apenas uma
percepo unitria, mas consiste de mecanismos distintos e, muitas vezes que se
completam.
Segundo Muir (1996), a ateno dividida em trs formas bsicas que so:
ateno sustentada, dividida e seletiva.
Ateno Sustentada: capacidade de manter o foco em uma determinada
tarefa, assunto, etc.
Ateno Dividida: capacidade de alternar o foco em duas ou mais tarefas.
Ateno Seletiva: capacidade de manter a ateno para um determinado
foco ignorando outros estmulos.
A literatura apresenta certa controvrsia em relao definio de ateno
seletiva. Para Fuster (1995), por exemplo, defendeu que a denominao de ateno
seletiva significa uma redundncia em relao ao prprio conceito de ateno, j
que a ateno , por definio, seletiva, porm outros autores argumentam que
ateno seletiva definida como a capacidade de selecionar um estmulo particular.
Normalmente, em tarefas utilizadas em estudos sobre ateno seletiva existem
estmulos irrelevantes (distratatores) que devem ser ignorados, diferente das tarefas
de ateno dividida, cujos estmulos so relevantes (NABAS e XAVIER, 2004).

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FIGURA 4 TESTE NEUROPSICOLGICO PARA AVALIAR ATENO

FONTE: Disponvel em: <http://www.casadopsicologo.net>


Acesso: 18 maio 2013.

No que se refere neurofisiologia da ateno, a mesma possui trs grandes


circuitos, sendo o primeiro deles a Rede de Ateno Visual. Esse circuito envolve o
lobo parietal direito, os colculos superiores e o ncleo pulvinar do tlamo. A Rede
Executiva que envolve o giro do cngulo a segunda rede da ateno. A Rede de
Vigilncia que responsvel pela manuteno do estado de alerta o terceiro
circuito. Ele envolve os lobos frontal e parietal direitos. Essa rede ativada quando
se aguarda sinais infrequentes e a rede executiva fica hipofuncionante quando essa
rede est em funcionamento (COUTINHO et. al., 2010).
Os testes neuropsicolgicos mais utilizados para avaliar a ateno so:
Teste de Stroop; Tavis-3; CPT-II; Teste de ateno concentrada (AC); ndice de
Resistncia distrao do WISC (COUTINHO et. al., 2010).

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3 MEMRIA

Segundo Wilson (2011), memria a habilidade de adquirir, armazenar e


evocar informaes. A autora ainda completa que algumas pessoas tm a
tendncia de comentar sobre a memria como se essa fosse somente uma
habilidade, dizendo, por exemplo: Eu tenho uma pssima memria ou Ela tem
uma memria fotogrfica. Ela explica que existem vrios tipos de memria.

Memria de curto prazo ou operacional


A memria de curto prazo pode ser dividida em subsistemas especficos e
independentes para diferentes modalidades de estmulos. Dois desses estmulos
foram identificados: o fonolgico e o visuoespacial. Essa memria tem a
responsabilidade de armazenar informaes na ordem de segundos ou de poucos
minutos. Ela tambm responsvel pela manuteno e manipulao da informao
para a realizao de funes cognitivas superiores como a linguagem, planejamento
e soluo de problemas, compreenso, etc. (MIOTTO, 2012).
Memria de longo prazo
A memria de longo prazo se divide em memria no declarativa ou
implcita, memria declarativa ou explcita, memria episdica e memria semntica
(MIOTTO, 2012).
- Memria no declarativa ou implcita: sistema que se relaciona a
aquisio de uma habilidade perceptomotora de forma gradual por meio de
exposio repetida. Abrange um conjunto de subsistemas incluindo preativao,
memria procedural e formao de hbito. Ela chamada de implcita porque
independe da conscincia e pode ser avaliada pelo desempenho (MIOTTO, 2012).
- Memria declarativa ou explcita: sistema responsvel pela capacidade
de armazenar e evocar (recordar) ou reconhecer fatos e eventos da forma
consciente (MIOTTO, 2012).
- Memria episdica: responsvel pelo armazenamento de informaes e
eventos que o indivduo vive em determinado tempo e espao. Essa memria nos
permite a lembrana de informaes como, por exemplo, saber onde estivemos ou o
que fizemos no ltimo ano, Natal ou hoje pela manh (MIOTTO, 2012).

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- Memria semntica: o sistema responsvel pelo processamento de
informaes gerais sobre o mundo no que se refere a fatos, conceitos, vocabulrio.
Ela acontece independentemente do contexto ou momento em que essas
informaes foram memorizadas pela primeira vez. A memria semntica permite
saber que uma guia um animal, mais precisamente um pssaro (MIOTTO, 2012).

FIGURA 5 TESTE DE MEMRIA

FONTE: Disponvel em: <http://www.casadopsicologo.net>


Acesso: 18 maio 2013.

A memria caracterizada por processos complexos, os quais possibilitam o


indivduo se reportar a experincias impressivas, facilitando a comparao com as
situaes do presente facilitando, proporcionando programaes futuras. A funo
da memria implica codificar, armazenar e resgatar informaes. O objetivo da
codificao o processamento da informao que ser armazenada. O
armazenamento da informao que tambm leva o nome de reteno envolve o
fortalecimento das representaes enquanto esto sendo registradas e a
recuperao o processo de lembrana da informao que foi armazenada
anteriormente. A recuperao pode ser realizada de forma consciente ou no, sendo
a forma inconsciente ativada, por meio de associaes manifestas no contexto por
semelhana ou necessidade (ABREU e MATTOS, 2010).

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FIGURA 6 PROCESSOS DA MEMRIA

FONTE: Disponvel em < http://www.diogoportista95.blogspot.com.br/search/label/Unidade%202%20-


%20Mem%C3%B3ria >. Acesso em: 18 maio 2013.
FONTE: Disponvel em: <http://www.diogoportista95.blogspot.com>
Acesso em: 18 maio 2013.

4 LINGUAGEM

A definio da linguagem se d a partir de aspectos biolgicos e sociais que


exprimem seu carter essencial de favorecer a adaptao do indivduo ao ambiente
(MANSUR, 2010). Ela abrange diversos subcomponentes e nveis de
processamento fonolgico, lexical, sinttico e semntico. Clinicamente h a
possibilidade de avaliar os subcomponentes citados acima, considerando-se a
fluncia do discurso, nomeao, a compreenso auditiva, a repetio, a leitura e a
escrita (MIOTTO, 2007).
A comunicao humana depende da utilizao que a linguagem faz de
subsdios verbais, orais e grficos. A linguagem no pode ser compreendida de

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forma isolada e de fcil delimitao, pois, uma funo complexa (SOARES et. al.,
2012).
Universalmente, a linguagem a principal forma de comunicao, pois, por
meio dela que as pessoas se relacionam umas com as outras, porm algumas
doenas neurolgicas adquiridas ou indivduos que nascem com deficincia auditiva
promovem a alterao da linguagem.
Foi Paul Broca que descreveu a primeira relao crebro-linguagem por
meio de estudos anatmicos (necropsia de um caso, o qual o paciente foi vtima de
um acidente vascular). O paciente s conseguia emitir o som Tan-Tan devido
afasia de expresso, sendo a fala localizada na parte posterior do lobo frontal do
hemisfrio esquerdo (H.E.). Em 1974, Carl Wernicke descobriu a compreenso da
palavra no giro temporal superior esquerdo. As duas reas citadas so
interconectadas pelo fascculo arqueado que um feixe unidirecional de fibras que
tem como funo conduzir informaes da rea de Wernicke para a rea de Broca
(SOARES et. al., 2012).

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FIGURA 7 CREBRO DO PACIENTE TAN-TAN DE PAUL BROCA

FONTE: Disponvel em: <http://www.cogpsy.info>


Acesso em: 18 maio. 2013.

FIGURA 8 CARL WERNICKE E PAUL BROCA

FONTE: Disponvel em: <http://mortenahistoria.blogspot.com.br/search/label/PAUL%20BROCA>.


Acesso em 18 maio 2013.

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FONTE: Disponvel em: <http://www.historiadelamedicina.org/wernicke.html> (Karl Wernicke)
Acesso em: 18 maio 2013.

FIGURA 9 REA DE BROCA E WERNICKE

FONTE: Disponvel em: <http://nazarbioanthro.blogspot.com.brt>


Acesso em: 18 maio 2013.

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FIGURA 10 FASCCULO ARQUEADO

FONTE: Disponvel em: <vivirconafasia.com>. Acesso em: 08 mar. 2013.

O hemisfrio esquerdo o hemisfrio dominante para a linguagem em 98%


dos indivduos destros aproximadamente. Em 70% aproximadamente dos sujeitos
canhotos a linguagem tambm no hemisfrio esquerdo. Na populao restante a
dominncia menos definida ou no hemisfrio direito. A comunicao verbal
ocorre quando o hemisfrio direito (atua nos aspectos paralingusticos) completa o
papel da linguagem do hemisfrio esquerdo (SOARES, et. al, 2012)
No que se refere compreenso verbal, a mesma se divide em auditiva,
visual e ttil. A descrio das mesmas segue no quadro abaixo (SOARES, et al.,
2012).

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QUADRO 2 COMPREENSO VERBAL
Via Compreenso verbal oral entrada sonora. Os sons da fala so
Auditiva analisados acstica e fonemicamente no lobo temporal e na rea de
Wernicke. Os aspectos sintticos (lobo frontal) auxiliam na compreenso
do tema e a mensagem atinge o nvel lxico-semntico.
Via Compreende a leitura verbal os smbolos grficos so processados nos
Visual lobos occipital, temporal inferior e parietal (reas sensitivas primrias e
secundrias). A informao chega rea de Wernicke e acessa o nvel
lxico-semntico.
Via Reconhece letras e palavras desenhadas na pele, sem auxlio da viso
Tctil (grafoestesia).
FONTE: Manual de Neuropsicologia dos princpios reabilitao, 2012 (Caixeta e Ferreira).
Avaliao cognitiva em fonoaudiologia. (pp.79-92).

O sistema cerebral da linguagem associado com outros sistemas


cognitivos motores, porm dentro do crebro podem ser encontradas reas mais
especficas relacionadas. A alterao da linguagem pode ocorrer se houver uma
leso focal em alguma rea mais especfica. A essa alterao podemos chamar de
afasia ou distrbios motores da fala (dispraxia e disartria) (SOARES, et. al., 2012).
Segundo Mac-Kay (2003), h alguns distrbios de linguagem mais
especficos associados aos quadros de leso do hemisfrio esquerdo. Os mesmos
esto descritos no quadro abaixo:

QUADRO 3 DISTRBIOS DE LINGUAGEM ASSOCIADOS AOS QUADROS


LESO NO HE
Perda total da linguagem.
Neologismo.
Disprosdia.
Manuteno da fala automtica com reduo da fala intencional.
Ecolalia.

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Anomia.
Dificuldade de acesso no lxico ou recuperao de informao referente funo
lxica.
Agramatismo.
Parafasia.
Linguagem perseverativa na modalidade oral ou escrita.
Distrbios pragmticos ou discursivos.
Dislexia.
Disgrafia ou agrafia.
Nveis de comprometimento em relao semiologia lingustica do HE
(Mansur, 1996) so os descritos abaixo:
Linguagem oral e distrbios (fluncia, mutismo, repetio, palilalia, ecolalia,
estereotipia).
Aspectos morfossintticos (paragramatismo ou dissintaxia, agramatismo,
aspectos lexicais, aspectos fonolgicos, compreenso, aspectos fonticos ou
relacionados produo da linguagem oral).
FONTE: Afasia e Demncias, 2003 (Mac-Pay) (pp.79).

As alteraes decorrentes de leses ou distrbios cerebrais em um ou mais


dos subcomponentes anteriores ocasionam os vrios tipos de afasias hoje
conhecidas. Podemos encontrar a afasia de Broca (motora ou expresso) que
caracterizada pela reduo da produo oral, dificuldade de repetio e nomeao,
alterao sinttica e simplificao gramatical e compreenso razoavelmente
preservada. Outra afasia que pode ocorrer a afasia de Wernicke (sensorial ou
compreenso) que a alterao da compreenso, repetio e nomeao com
alterao da produo oral no incio do quadro (jargo). A afasia transcortical
motora outra alterao. Ela caracterizada pela reduo da produo oral e
ocasional presena de perseveraes e ecolalia, com preservao da repetio,
compreenso e leitura. Outro tipo de afasia a transcortical sensorial que se
classifica pela alterao da compreenso, nomeao e alterao da produo oral
no incio do quadro. Nessa afasia a repetio se encontra preservada. A afasia de
conduo caracterizada pela dificuldade de repetio de frases e palavras,

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nomeao com razovel preservao da produo oral e compreenso. A afasia
anmica a alterao da capacidade de nomeao. Temos tambm a afasia
global que caracterizada pelo prejuzo em todas as modalidades da produo oral,
compreenso, leitura e escrita (MIOTTO, 2007).

FIGURA 11 TESTE DE LINGUAGEM

FONTE: Disponvel em: <http://pocoescondido.blogspot.com.br/2013_03_01_archive.html>


Acesso em: 10 mar. 2013.

No que se refere aos testes neuropsicolgicos para a avaliao da


linguagem, os mesmos se dividem em quatro categorias (testes padronizados,
protocolos no padronizados, observao comportamental e escalas de
desenvolvimento). Os testes e os protocolos no padronizados tm o objetivo de
investigar as dimenses da linguagem (fronologia, sintaxe, semntica, pragmtica).
Em relao observao comportamental, utilizam-se as escalas de
desenvolvimento, pois, podem contribuir no direcionamento do diagnstico e do
processo de interveno. Ela tem o objetivo de analisar o comportamento geral da
criana em contextos naturais e no estruturados. Esse mtodo o que melhor
detecta as funes comunicativas da linguagem, pois, facilita o entendimento da
complexidade dos processos da aquisio da linguagem (SOARES, et. al., 2012).
importante ressaltar que uma avaliao da linguagem deve incluir a
anlise da fala espontnea em situao de conversa, deve avaliar tambm a
fluncia, a repetio de palavras, frases, sentenas, compreenso da fala,

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nomeao, leitura, escrita, prosdia, anlise dos elementos estruturais da fala
(sintaxe, semntica, fonologia, gramtica), linguagem gestual e teoria da mente
(SOARES, et. al., 2012).
Os testes neuropsicolgicos mais utilizados para avaliao da linguagem
so: Token Test; Teste de nomeao de Boston; F.A.S. ou COW; Fluncia Verbal;
Prancha Roubo dos Biscoitos; Ditado e Cpia; Produo Oral; Leitura; Escala
Weschler (WISC e WAIS) e testes para avaliao da Teoria da Mente includos na
linguagem como, por exemplo: a estria de Sally e Ann (CAIXETA e CAIXETA,
2005).

5 FUNES EXECUTIVAS

Entende-se como funes executivas conjunto de processos cognitivos que,


de forma integrada, permitem ao indivduo direcionar comportamentos a metas,
avaliar eficincia e a adequao desses comportamentos, abandonar estratgias
ineficazes em prol de outras mais eficientes e, desse modo, resolver problemas
imediatos, de mdio e de longo prazo (MALLOY-DINIZ et al., 2008).
Mais especificamente o significado das funes executivas implica nas
habilidades necessrias para se criar objetivos, monitorar um comportamento,
planejamento e organizao de aes desejadas, resolver novos problemas, inibir
ou iniciar determinados comportamentos em relao a um contexto, raciocinar e
abstrair, tomar decises, etc. (MIOTTO, 2012).
As funes executivas so de extrema importncia ao indivduo, pois, tm a
finalidade de facilitar o gerenciamento no que se refere s outras habilidades
cognitivas (MALLOY-DINIZ et al, 2010). um importante marco adaptativo na
espcie humana. Elas esto associadas a alguns componentes universais de nossa
personalidade como o altrusmo, a capacidade de imitar e de aprender, a utilizao
de ferramentas, a capacidade de lidar com grupos sabendo distinguir influncias e
manipulaes (BARKLEY, 2001).
Segundo Goldeberg (2002), as funes executivas so resultados da
atividade dos lobos frontais (regio pr-frontal). Atuam como um diretor executivo do

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funcionamento da mente humana. Ele acrescenta ainda que os lobos pr-frontais
atuam como um maestro ou general que dirige outras estruturas e sistemas neurais.

FIGURA 13 O CREBRO HUMANO

FONTE: Disponvel em: <http://www.psiquiatriageral.com.br/>


Acesso em: 18 maio 2013.

Se a rea cerebral que compreende as funes executivas for afetada de


alguma forma o indivduo pode sofrer vrias alteraes tanto no plano cognitivo
como no comportamental. O paciente pode apresentar alterao de raciocnio,
pensamento, impulsividade, apatia, autocrtica reduzida, ausncia de planejamento,
e organizao na sequncia e realizao de atividades dirias, confabulao,
desinibio, perseverana e agressividade (MIOTTO, 2012). No que se refere
avaliao das funes executivas e atencionais alguns exemplos de testes
neuropsicolgicos seguem abaixo (MIOTTO, 2012).
O teste de fluncia verbal nominal e categrica (FAS, animais, itens de
supermercado) avalia a iniciao, aplicao de estratgia, inibio de respostas

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irrelevantes. O Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Weigl, avaliam a flexibilidade
mental, planejamento, categorizao e abstrao. A inibio de resposta irrelevante,
ateno seletiva, sustentada e alternada so avaliadas pelos Stroop Test, Trail
Making, Color Trail, AC, D2, TEA, cdigos. O teste Behavioural Assessment of the
Dysexecutive Syndrome (BADS) avaliam resoluo de problemas, aplicao de
estratgia e monitorao de respostas. O Hayling and Brixton Tests avalia a inibio,
planejamento, monitoramento, identificao de regras. Provrbios avalia a abstrao
verbal. Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) avalia a ateno
sustentada, alternada, seletiva, planejamento, estratgia, flexibilidade mental e
resoluo de problemas.

FIM DO MDULO I

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