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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA

GUINTHER FELIX MARMITT

Prescrio de Medicamentos para Tratamento da Dor por Cirurgies-Dentistas


Vinculados a uma Faculdade de Odontologia

PORTO ALEGRE, RS

2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA

GUINTHER FELIX MARMITT

Prescrio de Medicamentos para Tratamento da Dor por Cirurgies-Dentistas


Vinculados a uma Faculdade de Odontologia

Trabalho de Pesquisa apresentado para fins de


concluso de Curso de Graduao em Odontologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
sendo requisito bsico para obteno de Ttulo de
Cirurgio-Dentista.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Beatriz Cardoso Ferreira

PORTO ALEGRE, RS

2010

2
AGRADECIMENTOS

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul


pela oportunidade de realizar este trabalho, pelas experincias e vivncias na
instituio e, acima de tudo, pelos verdadeiros amigos encontrados e que jamais
sero perdidos.

Prof Dr Maria Beatriz Cardoso Ferreira, educadora dedicada e


incentivadora, amiga paciente e querida, conselheira sbia e gentil.

Aos meus familiares, pelo amor e carinho que sempre me dedicaram, pela
educao fornecida e pela liberdade nunca reprimida e sempre incentivada.

minha namorada, Mariana, pelo estmulo e compreenso.

3
RESUMO

Dor problema comum a todas as reas da Odontologia. Infeces dentais, cries,


doena periodontal, aparelhos ortodnticos, dentaduras mal adaptadas ou outras doenas
das estruturas orais causam dor.

Dessa forma, fazem-se necessrios estudos que enfoquem o nvel de conhecimento


do cirurgio-dentista em relao aos medicamentos que prescreve e seu padro de
prescrio, como forma de avaliar sua contribuio para o uso racional de medicamentos.

O presente trabalho trata-se de um levantamento sobre a prescrio de


medicamentos para tratamento da dor entre cirurgies-dentistas vinculados a um ambiente
universitrio, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Partiu-se da ideia de que sero estes os
principais profissionais a contribuir para a disseminao de conhecimentos sobre
teraputicas medicamentosas entre seus colegas e pacientes. Para tal, foi realizado estudo
observacional transversal, por meio de questionrios enviados a cirurgies-dentistas que
esto vinculados Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul.

Na amostra estudada, houve predomnio de mulheres, com idade mdia de 32 anos.


A maior parte concluiu o Curso de Graduao h quatro anos ou menos (44%). Os
medicamentos mais prescritos em casos previstos de dores leves a moderadas foram
paracetamol e ibuprofeno. Para dores moderadas a intensas foram a associao de
paracetamol e codena (Tylex) e o cetorolaco (Toragesic). A origem de seus
conhecimentos farmacolgicos so os contedos de disciplinas de graduao e/ou ps-
graduao (47%) e o estudo por interesse prprio (26%). A influncia da propaganda sobre
a prescrio de medicamentos se verifica nas respostas dos entrevistados que se dizem
deixar influenciar (48%) ou no relato dos mesmos sobre seus colegas que se deixam
influenciar (95%). Observou-se, ainda, que o registro da prescrio no pronturio do
paciente no foi feito rotineiramente em 16% da amostra.

Concluiu-se que a prescrio medicamentosa para tratamentos analgsicos na


Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul est adequada.
Assim como o registro da prescrio medicamentosa nos pronturios, o fornecimento da
prescrio medicamentosa por escrito e o uso da nomenclatura genrica esto.

4
SUMRIO

Lista de grficos 08

Lista de tabelas 10

Reviso de literatura 11

1. Uso Racional de Medicamentos 11

2. Prescrio de Medicamentos 13

3. Dor em Odontologia 17

3.1. Conceito da Dor 17

3.2. Tratamento da Dor 17

3.3. Uso Racional de Medicamentos no Tratamento de Dores Em Odontologia 20

4. Fontes de Informao Farmacolgica e Padro de Prescrio Medicamentosa 22


em Odontologia

Objetivos 25

1. Objetivo Geral 25

2. Objetivos Especficos 25

Material e Mtodos 26

1. Local de Origem da Pesquisa 26

2. Local de Realizao da Pesquisa 26

3. Delineamento Experimental 26

4. Amostra 26

5. Procedimentos Experimentais 26

6. Tamanho da amostra 27

7. Questionrio 28

5
8. Variveis de Interesse 28

9. Processamento dos Dados e Anlise Estatstica 29

10. Consideraes ticas 29

Resultados 30

1. Descrio da Amostra 30

2. Embasamento para a Prescrio de Medicamentos em Odontologia 35

3. Influncia da Indstria Farmacutica na Prescrio de Medicamentos e 42


Produtos

4. Existncia de Protocolos e Rotinas de Servio na Prescrio de Medicamentos 44

5. Padro de Prescrio de Medicamentos para Tratamento da Dor 44

6. Registro Legal da Prescrio 48

Discusso 50

1. Descrio da Amostra 50

2. Embasamento para a Prescrio de Medicamentos em Odontologia 51

3. Influncia da Indstria Farmacutica na Prescrio de Medicamentos e 54


Produtos

4. Padro de Prescrio de Medicamentos para Tratamento da Dor 56

5. Registro Legal da Prescrio 59

Concluses 60

Referncias 62

Anexo 1 66

Anexo 2 68

6
LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Amostra do Estudo - Pgina 30

Grfico 2 Distribuio das Idades dos Profissionais por Gnero - Pgina 31

Grfico 3 Tempo em Anos desde Graduao - Pgina 32

Grfico 4 Locais de Trabalho onde Atua - Pgina 33

Grfico 5 Tipos de Atividade que Exerce no(s) Local(is) de Trabalho - Pgina 34

Grfico 6 Distribuio dos Alunos entre os Cursoso de Ps-Graduao - Pgina 34

Grfico 7 - Distribuio dos Alunos entre as reas de Ps-Graduao - Pgina 35

Grfico 8 Parmetros Importantes para a Prescrio Racional. - Pgina 36

Grfico 9 Fonte de Informao que Exerce Influncia Principal na - Pgina 37


Prescrio de Medicamentos.

Grfico 10 Fonte de Informao que Exerce Influncia Secundria na - Pgina 37


Prescrio de Medicamentos.

Grfico 11 Fonte de Informao que Exerce Influncia Terciria na - Pgina 37


Prescrio de Medicamentos.

Grfico 12 Fontes de Informao que Exercem Influncia na Prescrio - Pgina 38

Grfico 13 - Fonte de Informao Prioritria para Embasar a Prescrio - Pgina 39


de Medicamentos

Grfico 14 Fonte de Informao Secundria para Embasar a Prescrio - Pgina 39


de Medicamentos

Grfico 15 Fonte de Informao Terciria para Embasar a Prescrio - Pgina 39


de Medicamentos

Grfico 16 Fontes de Informaes Utilizadas para Embasar a - Pgina 40


Prescrio

Grfico 17 Guias Teraputicos - Pgina 41

7
Grfico 18 Conhecimentos Sobre a Prescrio de Medicamentos - Pgina 41

Grfico 19 - Frequncia em que procurado pro Representantes da - Pgina 42


Indstria Farmacutica

Grfico 20 Prescrio Medicamentosa Prpria Sofre Influncia da - Pgina 43


Indstria Farmacutica.

Grfico 21 Prescrio Medicamentosa Prpria Sofre Influncia da - Pgina 43


Indstria Farmacutica.

Grfico 22 Protocolos ou Rotinas para a Prescrio de Medicamentos. - Pgina 44

Grfico 23 Situao para a Prescrio Analgsica - Pgina 45

Grfico 24 Uso de Nomenclatura Genrica - Pgina 45

Grfico 25 - Prescreveu em Esquema de Demanda - Pgina 46

Grfico 26 Prescrio Escrita Contm Todos os Medicamentos - Pgina 48


Indicados

Grfico 27 Registrou Medicamentos Prescritos nos Pronturios - Pgina 49

8
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Evidncias Cientficas - Pgina 12

Tabela 2 - Descrio da Amostra - Pgina 30

Tabela 3 - Fontes de Informaes Principais - Pgina 40

Tabela 4 - Medicamentos Mais Prescritos para Tratamento da Dor. - Pgina 48

9
REVISO DE LITERATURA

1. Uso Racional de Medicamentos

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o Uso Racional de


Medicamentos (URM) acontece quando o paciente recebe o medicamento adequado sua
condio clnica, em doses apropriadas s suas necessidades individuais, durante intervalo
de tempo conveniente e ao menor preo possvel para ele e para a comunidade (WHO,
1985 e 2002).

No entanto, dados levantados em diferentes estudos mostram que esse uso ainda
no se faz de forma racional. A Organizao Mundial de Sade estima que mais da metade
dos medicamentos seja prescrita, vendida ou dispensada incorretamente e que metade dos
pacientes no tome seus medicamentos corretamente. Alm disso, cerca de um tero da
populao mundial no teria acesso aos medicamentos essenciais (Brundtland e Harlem,
1999). E, embora haja poucos estudos a respeito, os dados sugerem que esse padro se
repete na rea odontolgica (Castilho et al, 1999; Aldous e Engar, 2000).

Vrios fatores contribuem para prticas irracionais de utilizao de medicamentos


por indivduos ou populaes, tais como a grande oferta (em quantidade ou em variedade)
de medicamentos, a atrao proporcionada por novidades teraputicas, o marketing
poderoso da indstria farmacutica e at sincretismos culturais, que expem os
medicamentos a usos jamais pensados por aqueles que os desenvolveram (Castro, 2000).

Segundo dados disponibilizados diretamente pela Gerncia Geral de Medicamentos


da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (GGMED/ANVISA),
existiam, em junho de 2009, 12.542 medicamentos biolgicos, novos, genricos e similares,
200 medicamentos homeopticos e 512 medicamentos fitoterpicos com registro vlido no
Brasil, correspondendo a 66.524 apresentaes comerciais (embora isso no signifique que
tudo esteja sendo comercializado no momento). A quantidade exagerada de medicamentos
disponveis aumenta as dvidas e tende a dificultar o conhecimento de tudo que est no
mercado por parte dos profissionais de sade e pela prpria populao, o que pode gerar o
uso irracional (Castro, 2000).

A falta de acesso aos medicamentos, o seu consumo excessivo ou o uso em doses


inadequadas resultam em morbidade e mortalidade, particularmente no que se refere a
infeces da infncia e doenas crnicas, como hipertenso arterial sistmica, diabetes,
epilepsia e desordens mentais.

10
O mesmo ocorre com dores de etiologias variadas. Sabe-se, por exemplo, que o uso
abusivo de frmacos (como ergotamina, triptanos, analgsicos no-opioides e opioides e
combinaes de analgsicos, contendo butalbital ou cafena) associa-se com agravamento
de quadros de dores de cabea, determinando a chamada cefaleia de rebote ou induzida
por frmaco (Silberstein SD, for the US Headache Consortium, 2003).

O uso inadequado e excessivo de medicamentos desperdia recursos - muitas


vezes, fora das possibilidades de pagamento pelos pacientes - resultando em dano ao
paciente, por conta dos resultados insatisfatrios e das reaes adversas aos
medicamentos. Alta dosagem de paracetamol pode, por exemplo, levar a dano heptico
agudo, enquanto doses altas de cido acetilsaliclico podem causar quadro metablico e
neurolgico grave (Wannmacher et al, 2007; Al-Haroni e Skaug, 2007). O uso excessivo de
antimicrobianos est levando ao aumento da resistncia antimicrobiana, enquanto injees
no-estreis contribuem para a transmisso de hepatite, HIV/AIDS e outras doenas
transmissveis pelo sangue (OMS, 2003).

Finalmente, o uso excessivo e irracional dos medicamentos pode estimular uma


demanda inadequada por parte dos pacientes e levar reduo do acesso e dos ndices de
consultas, por causa da falta de estoque de medicamentos e perda de confiana do
paciente no sistema de sade (WHO, 2002).

Os cirurgies-dentistas, juntamente com os mdicos, so responsveis pela


prescrio de medicamentos, sendo a maioria de uso sistmico, como analgsicos, anti-
inflamatrios no-esteroides e antimicrobianos (Ciancio et al, 1989). Possuem o dever legal
de conhecer os aspectos farmacolgicos dos medicamentos que prescrevem, devendo
analisar criticamente a bibliografia disponvel na literatura e, em especial, aquela oferecida
pelos laboratrios farmacuticos, bem como os resultados observados durante o uso clnico
do medicamento (Cardozo e Calvielli, 1998).

No entanto, h poucos dados na literatura sobre padres de prescrio


medicamentosa em Odontologia (Dar-Odeh et all, 2008; Palaian et all, 2008; Castilho et all,
1999). Enquanto na rea mdica os dados levantados tm levado busca e
implementao de estratgias de promoo do uso racional de medicamentos, constituindo
esta uma das metas estabelecidas pela OMS para o quadrinio 2007-2010, a carncia de
informaes na rea odontolgica ainda dificulta esse planejamento.

Em publicao de Rsing e Susin (1999) sugerida uma maneira vivel para o


profissional buscar a evidncia cientfica com o objetivo de manter-se atualizado e assim
seguir o uso racional de medicamentos (tabela 02).

11
TABELA 01 - EVIDNCIAS CIENTFICAS (ADAPTADO)
PBLICO-ALVO SUGESTO DO TIPO DE ESTUDO

PROFISSIONAIS
ARTIGOS DE REVISO

QUANDO BUSCAM INFORMAES METANLISES


SOBRE O ASSUNTO FORA DO
INTERESSE PRINCIPAL

(+)
METANLISES
EVIDNCIAS
ENSAIOS CLNICOS
PROFISSIONAIS
ESTUDOS LONGITUDINAIS
QUANDO BUSCAM INFORMAES ESTUDOS CASO-CONTROLE
SOBRE O ASSUNTO DE INTERESSE
PRINCIPAL ESTUDOS TRANSVERSAIS
SRIE DE CASOS
EVIDNCIAS
RECOMENDAES DE ESPECIALISTAS
(-)

Em estudo de Figueiredo e colaboradores, envolvendo cirurgies-dentistas,


observou-se a falta de conscincia ou de preocupao por parte desses profissionais com
as consequncias do uso irracional de frmacos, indicando a necessidade de mudana de
comportamento. Aquela postura pode levar a iatrogenia, aumento de reaes adversas,
elevao do custo, ocorrncia de interaes indesejveis entre os medicamentos prescritos
e os utilizados pelos pacientes e aumento da resistncia bacteriana (Figueiredo et al, 2009).

2. Prescrio Medicamentosa

Define-se a prescrio medicamentosa como uma ordem escrita dirigida ao


farmacutico, definindo qual e como o frmaco deve ser fornecido ao paciente, e a este,
determinando as condies em que o frmaco deve ser utilizado (Ferreira e Wannmacher,
2007). Assim como para outros profissionais de sade, a prescrio de medicamentos
envolve aspectos ticos e legais que devem receber a devida ateno, estando seus
responsveis sujeitos legislao de controle e s aes de vigilncia sanitria (Ferreira e
Wannmacher, 2007; Brito, 2005).

A prescrio a materializao por escrito do tratamento medicamentoso a que o


paciente est submetido, com as devidas orientaes sobre a sua administrao;
orientaes estas que tm, entre outras, a finalidade de limitar a automedicao e direcionar
os cuidados ps-operatrios. Alm disso, se houver cpia, um documento que pode servir
de prova do uso indevido de alguns medicamentos pelo paciente, em eventual demanda
legal (Garbin et al, 2007).
12
A prescrio do cirurgio-dentista deve ater-se ao mbito da Odontologia. A lei 5.081
de 24 de agosto de 1966, que regula o exerccio da Odontologia, determina no art. 6, item II:
Compete ao Cirurgio-Dentista prescrever e aplicar especialidades farmacuticas de uso
interno e externo, indicadas em Odontologia, assim como compete ao Cirurgio-Dentista
prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes graves que comprometem
a vida e a sade do paciente (Pivello, 2010).

A prescrio escrita deve ser clara e detalhadamente explicada ao paciente,


conferindo sua perfeita compreenso (Ferreira e Wannmacher, 2007). Os conhecimentos a
respeito de farmacologia e teraputica por parte do cirurgio-dentista, aliados aos
conhecimentos sobre a forma de utilizao do medicamento por parte do paciente, so
determinantes na promoo do uso racional de medicamentos (Battelino et al, 1993).

De modo geral, a prescrio de medicamentos adequadamente percebida como


coadjuvante no tratamento odontolgico, pois a maioria dos casos envolve procedimentos
clnicos ou cirrgicos. O arsenal teraputico compreende analgsicos, anti-inflamatrios e
antimicrobianos, sendo que o uso varia de acordo com a especialidade odontolgica. Os
profissionais na atuao hospitalar e na especialidade de cirurgia bucomaxilofacial ainda
mais freqente o uso de medicamentos. Nas demais especialidades, apenas diante da
realizao de atividades cirrgicas especficas ou determinados casos de inflamao ou
infeco, foi evidenciada a prescrio medicamentosa (Figueiredo et al, 2009).

No entanto, importante lembrar que anestsicos locais e anti-spticos bucais


tambm so medicamentos e, embora largamente empregados no atendimento dentrio,
muitas vezes no so lembrados sob essa perspectiva. Assim, comum os dentistas
afirmarem que praticamente no usam medicamentos, o que no , de fato, verdadeiro,
sob o ponto de vista farmacolgico.

A prescrio medicamentosa envolve uma infinidade de conhecimentos tcnicos,


no s do produto a ser prescrito, com suas propriedades farmacolgicas, mas tambm
quanto forma de faz-la, por toda a responsabilidade que acarreta o ato de receitar
(Garbin et al, 2007).

Geralmente inicia-se com a designao de agente farmacolgico, selecionado em


funo de aspectos farmacodinmicos e farmacocinticos, eficcia, efetividade e eficincia
clnicas. Se a apresentao comercial comporta mais de uma forma farmacutica ou
concentraes diversas, essas devem ser especificadas. Aps, define-se a quantidade total
de comprimidos, drgeas, ampolas ou envelopes a serem fornecidos. Registra-se a via de
administrao, isto , o local onde o frmaco deve ser introduzido no organismo e o

13
intervalo entre as doses. Tambm podem constar na prescrio mtodo de administrao
(infuso contnua, injeo em bolo, frico), cuidados com o mtodo (injetar lentamente,
deglutir com lquidos, conservar o frasco na geladeira) e horrios de administrao.
conveniente tornar o esquema de administrao acessvel e cmodo para o paciente,
espaando os intervalos entre doses, usando preferencialmente um s frmaco
(monoterapia), nas menores doses possveis, visando minimizar custos e efeitos adversos.
importante especificar a durao prevista para o tratamento, evitando que o medicamento
seja utilizado por tempo insuficiente ou demasiadamente longo (Ferreira e Wannmacher,
2007).

A apresentao adequada de uma receita medicamentosa segue algumas normas


(Ferreira e Wannmacher, 2007; Ministrio da Sade, 2003):

1. Deve ser escrita a tinta, em letra de forma, clara e legvel, sem rasuras. Datilografia
ou impresso por computador minimiza dificuldades de compreenso.

2. No se deve utilizar abreviaturas para designar formas farmacuticas, vias de


administrao, quantidades ou intervalos entre doses.

3. Deve-se usar receiturio especfico para a prescrio de medicamentos de uso


controlado, tais como analgsicos opiides e sedativos antidepressivos.

4. Deve ser assinada claramente e acompanhada de identificao do profissional, para


que este possa ser contatado em caso de necessidade.

5. Caso sejam prescritos diversos frmacos, cada receita poder conter at trs
especialidades farmacuticas. No caso de formulaes magistrais, apenas uma
substncia dever ser prescrita em uma receita. Sendo assim, recomenda-se a
utilizao de uma folha de receiturio para cada frmaco.

6. Deve-se estar atento para a grafia de nmeros com zeros e vrgulas.

A prescrio medicamentosa organizada em uma sequncia definida (Ferreira e


Wannmacher, 2007):

1. Cabealho impresso, inclui nome e endereo do profissional ou da instituio onde


trabalha (clnica ou hospital), registro profissional e nmero de cadastro de pessoa
fsica ou jurdica, podendo conter a especialidade do profissional.

2. Superinscrio constituda por nome e endereo do paciente, idade (quando


pertinente) e pelo smbolo Rx, que a abreviao do termo latino recipere (tomar;

14
receber); este ltimo tem sido substitudo por uso interno ou uso externo. Uso
interno sinnimo de administrao por via oral, enquanto o termo uso externo
atribudo a medicamentos aplicados em pele ou mucosas para obteno de efeito
local. Como estes conceitos no contemplam todas as vias disponveis, no se
recomenda o seu emprego.

3. Inscrio compreende o nome do frmaco, a forma farmacutica e sua


concentrao.

4. Subinscrio designa a quantidade total a ser fornecida.

5. Transcrio composta pelas orientaes do profissional para o paciente.

6. Data e assinatura.

Um frmaco pode ser designado pelo nome qumico, genrico, oficial ou comercial e,
ainda, por um cdigo. H forte tradio de uso da denominao comercial. No entanto,
deve-se dar preferncia ao nome genrico, j que h um nmero muito grande de
preparaes para cada princpio ativo. A nomenclatura oficial tambm facilita a obteno de
informaes a respeito de frmacos em literatura internacional, j que os nomes comerciais
variam de um pas para outro. Na prtica clnica, permite ao paciente a compra de
medicamento de menor custo. Nomes comerciais esto sujeitos a mudanas, atendendo a
interesses de mercado, enquanto o princpio ativo, designado pelo nome genrico,
sempre o mesmo (Ferreira e Wannmacher, 2007).

No Brasil, a denominao genrica estabelecida por meio da Denominao


Comum Brasileira (DCB) (disponvel no endereo eletrnico www.anvisa.gov.br) ou, na sua
ausncia, pela Denominao Comum Internacional (DCI). No Sistema nico de Sade
(SUS), o profissional deve prescrever, utilizando, obrigatoriamente, a DCB ou a DCI. Nos
servios privados de sade, a prescrio ficar a critrio do profissional, podendo ser
realizada sob nome genrico ou comercial (Ferreira e Wannmacher, 2007).

Os medicamentos mais comumente empregados na rotina da prescrio


odontolgica so os anti-inflamatrios (que podem ser no-esteroides [AINE] ou esteroides
[corticoides]), analgsicos (no-opioides), antimicrobianos e antisspticos bucais, alm dos
anestsicos locais. Quanto aos medicamentos sujeitos reteno de receita, o cirurgio-
dentista apto a prescrever ansiolticos (sedativos), tais como os benzodiazepnicos (de
uso comum em perodos prvios e posteriores a determinados procedimentos dentrios),
analgsicos opioides, como a codena (usada em associao a outros analgsicos ou anti-

15
inflamatrios), anticonvulsivantes e antidepressivos tricclicos (como carbamazepina e
amitriptilina), utilizados no tratamento de dores neurognicas (Pivello, 2010).

A maior dificuldade do cirurgio-dentista, no exerccio da prescrio de


medicamentos, decorre da formao acadmica deficiente, que agravada pela pouca
experincia do profissional no incio de sua vida profissional. Infelizmente, muitos
profissionais ainda recorrem a costumes estabelecidos culturalmente, aos colegas ou s
propagandas de laboratrio como meios de conhecimento e informao, deixando de lado a
bibliografia cientfica. Esta conduta pode levar a erros, j que o ato de prescrever
revestido pela responsabilidade profissional e requer formalidades (Garbin et al, 2007).
Segundo Figueiredo e colaboradores (2009), medicamentos podem, eventualmente, ser
prescritos por cirurgies-dentistas sem critrios, sem comprometimento e com base na
insegurana e comodidade profissional, o que preocupante.

Tem sido descrito na literatura que cirurgies-dentistas possuem a percepo de que


os conhecimentos adquiridos sobre teraputica medicamentosa, durante a graduao, na
especializao ou em outros cursos so, de modo geral, limitados. Reconhecem
insuficincia de conhecimento para uso e prescrio de medicamentos. Tal conhecimento
foi caracterizado por alguns como sendo precrio, vergonhoso, restrito, pouco profundo e
razovel (Figueiredo et al, 2009).

Capehart (2005) ressalta que os cirurgies-dentistas devem estar atentos para


prescrever o que melhor para os seus pacientes e no necessariamente aquilo que eles
solicitam. A Odontologia no est imune ao fato de que os pacientes iro pedir
medicamentos que vem em revistas, cartazes ou em comerciais de TV. E quanto mais os
pacientes buscam a internet para obter informaes, maior a probabilidade de, no futuro,
ocorrer aumento de pedidos por prescrio de medicamentos especficos, tanto quanto
aumento do gasto farmacutico (Capehart, 2005).

3. Dor em Odontologia

3.1 Conceito da Dor

Segundo International Association for Pain Study (IASP), dor pode ser definida como
uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a um dano tecidual real ou
potencial, ou ainda descrita como a expresso de tais danos (Siddal e Cousins, 2009).

16
Dor problema frequente a todas as reas da Odontologia. Infeces dentais,
cries, doena periodontal ou outras doenas das estruturas orais causam dor. Assim como
aparelhos ortodnticos e dentaduras mal adaptadas (Ferreira e Wannmacher, 2007).
Estudos tm confirmado que a dor de dente um dos tipos mais prevalentes de dores
orofaciais, possuindo grande impacto nas atividades dirias dos indivduos (Figueiredo,
2009).

Sendo a dor uma sensao subjetiva, o profissional s consegue avali-la a partir da


descrio que o paciente faz. Como o mesmo estmulo nociceptivo pode produzir variados
graus de dor em diferentes indivduos, o dentista pode considerar que o paciente exagera
sua queixa em relao ao estmulo aplicado. Esse preconceito motiva, s vezes, que a dor
seja subtratada. Para no cometer esse erro, o dentista deve se conscientizar de que, para
o sucesso teraputico, importante valorizar a percepo de dor referida pelo paciente, a
qual pode ser menor ou maior do que a antecipada pelo dano tecidual existente. No deve
desconsiderar que as adequadas compreenso e caracterizao do fenmeno dor so
necessrias, sendo fundamentais para o embasamento teraputico (Ferreira e
Wannmacher, 2007).

3.2 Tratamento da Dor

A dor pode ser prevenida e tratada. Em quaisquer dessas circunstncias, est-se


realizando analgesia, o que significa um estado em que o indivduo no refere mais dor ou
tem seu alvio. As medidas teraputicas analgsicas podem ser especficas ou sintomticas,
sendo estas divididas em medicamentosas e no-medicamentosas (Ferreira e
Wannmacher, 2007). Segundo Toms e colaboradores, a dor normalmente relatada aps
procedimentos cirrgicos e nem sempre tratada corretamente (Toms et al, 2009).

A medida teraputica analgsica especfica seria aquela que tem como objetivo o
tratamento primrio ou etiolgico, como, por exemplo, uso de antimicrobianos ou drenagem
de abscessos, enquanto a medida teraputica sintomtica visa combater os sintomas da
doena, como dor, edema e limitao da abertura de boca. Por medidas medicamentosas,
entende-se o uso de frmacos, tais como analgsicos e anti-inflamatrios, e por medidas
no-medicamentosas, o tratamento com tcnicas psicolgicas, fisioterpicas,
neurocirrgicas e acupuntura (Ferreira e Wannmacher, 2007).

17
No manejo teraputico da dor, deve-se atentar para os seguintes princpios gerais
(Ferreira e Wannmacher, 2007):

identificar a origem da dor, bem como sua intensidade;

se possvel, elimin-la com agentes especficos;

se o tratamento for sintomtico, iniciar com agentes eficazes e com menores efeitos
adversos;

utilizar esquemas de administrao apropriados por tempo adequado;

usar doses equianalgsicas;

na vigncia de falha teraputica, reavaliar doses e intervalos entre administraes,


antes de substituir o agente escolhido;

frente necessidade de substituio, usar a sequncia de analgsicos no-


opioides, associaes de opioides e no-opioides e, finalmente, opioides;

no empregar analgsicos na base de se necessrio em situaes


comprovadamente dolorosas, pois mais fcil tratar a dor inicial que a j instalada;

monitorar efeitos adversos;

no usar placebo para diagnosticar dor psicognica.

Em casos de falha teraputica no tratamento da dor, uma explicao a ser avaliada


seria o emprego de analgsicos na base de se necessrio (esquema de demanda) em
situaes de trauma cirrgico, pois mais fcil prevenir a dor ou trat-la bem precocemente
do que reverter a dor j instalada, situao em que j foram desencadeados mecanismos
envolvidos na sensibilidade dolorosa, intensificando o relato de desconforto (Ferreira e
Wannmacher, 2007).

Para a escolha do agente analgsico, empregam-se critrios especficos eficcia


clnica, segurana, convenincia de uso e acessibilidade. Nesse contexto, para o tratamento
de dores leves a moderadas, paracetamol o medicamento de primeira escolha, por sua
eficcia e maior segurana (Ferreira e Wannmacher, 2007). Suas principais vantagens em
relao aos anti-inflamatrios no-esteroides (AINE) so a falta de interferncia com a
funo plaquetria e o uso seguro em pacientes com histria de doena pptica e distrbios
cardiovasculares (Tzortzopoulou et al., 2008). Pode, ainda, ser prescrito para crianas,

18
gestantes e idosos. Em purperas, o analgsico no-opioide mais indicado, por no
acarretar efeitos indesejveis ao lactente (Sachs, 2005).

Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa reaes adversas.


No entanto, o frmaco mais frequentemente envolvido em intoxicao medicamentosa
grave em pases europeus, o que ressalta a necessidade de um uso racional, a fim de
preservar sua segurana (Sachs, 2005; Tzortzopoulou et al., 2008).

cido acetilsaliclico opo alternativa para paracetamol, apresentando igual


eficcia. No entanto, seus efeitos adversos podem limitar o uso em algumas situaes
clnicas (Burke et al, 2006; Furst e Ulrich, 2007).

Para o manejo de dores leves a moderadas, pode-se tambm optar pelos anti-
inflamatrios no-esteroides (AINE). Em doses nicas, tm atividade analgsica comparvel
com a de paracetamol (Ferreira e Wannmacher, 2007).

Quando se opta pelo uso de AINE como substitutivo aos analgsicos comuns,
ibuprofeno recomendado como representante de primeira escolha, pois apresenta eficcia
e maior segurana, com menor risco gastrintestinal (Thomas e von Gunten, 2006; Ong et al,
2007). Em doses empregadas em automedicao, incidncia de eventos adversos
gastrintestinais em adultos e crianas similar de paracetamol. Mesmo com uso de doses
mais elevadas, sob superviso mdica, tem sido observado que ulcerao e sangramento
gastrintestinais so infrequentes (inferiores a 1% dos casos), estando estes efeitos
adversos usualmente associados a tratamentos de longo prazo (Lacy et al, 2007;
Biarnason, 2007).

J para o manejo de dores moderadas a intensas, indica-se a associao de um


analgsico opioide a um agente no-opioide. A associao de codena e paracetamol a
mais comumente empregada, por sua eficcia e segurana (Toms et al, 2009; Ferreira e
Wannmacher, 2007). Estudo mostra que a associao de codena e paracetamol fornece
alvio da dor em 50% dos pacientes, enquanto o placebo fornece alvio em 20% dos
pacientes (Toms, et al 2009).

3.3. Uso Racional de Medicamentos no Tratamento de Dores em Odontologia

Estudos sugerem que analgsicos no-opioides, consumidos em grande escala, seja


por meio de prescrio, seja como medicamentos isentos de prescrio, so uma efetiva
terapia para o tratamento de dor dentria. Quando a dosagem recomendada seguida,

19
esses frmacos so bastante seguros (Ferreira e Wannmacher, 2007). No entanto, em
doses altas, podem determinar importantes efeitos adversos. Uso de analgsico de venda
isenta de prescrio comum entre pacientes que procuram clnicas odontolgicas, sendo
que parte deles utiliza o medicamento de modo inadequado, aumentando o risco de
reaes adversas e intoxicao (Heard et al., 2008).

H relatos na literatura sob a prescrio de analgsicos sob a forma de demanda


(se necessrio), ou seja, se o paciente apresentar dor deve utilizar o medicamento, em
ao no compatvel com o uso racional. Nessa situao, a deciso recai sobre o paciente,
que pode sentir dor desnecessria ou usar medicamentos por doses ou tempos
inadequados (Figueiredo et al, 2009).

Paracetamol , hoje, o analgsico e antitrmico mais popular e mais amplamente


usado no mundo (Schug e Manopas, 2007). Porm, o padro de uso desse agente e de
outros analgsicos no-opioides em dores dentrias agudas pouco conhecido no Brasil.
Pode ser distinto daquele observado em outros lugares do mundo, j que o uso de dipirona
no pas grande, embora seja medicamento banido do comrcio norte-americano e de
vrios pases europeus (Wannmacher, 2007).

Anti-inflamatrios no-esteroides so considerados agentes alternativos a


paracetamol e cido acetilsaliclico no manejo de dores leves a moderadas de origem
dentria (Ferreira e Wannmacher, 2007). Tambm tm sido usados no tratamento de dores
ps-operatrias moderadas a intensas. Reviso qualitativa de estudos sobre o tema
encontrou que AINE foram claramente superiores ao paracetamol no tratamento dessas
dores, aps cirurgias dentrias (Oscier e Milner, 2009).

Estudo na cidade de Crdova, Argentina, mostrou que piroxicam e naproxeno so os


medicamentos anti-inflamatrios preferencialmente selecionados por cirurgies-dentistas
(36,1% e 29,8%, respectivamente) (Battellino e Bennun, 1993). J no Brasil, o padro de
prescrio pode ser diverso, j que diclofenaco e ibuprofeno so medicamentos de amplo
uso.

Nos casos de dores moderadas a intensas em Odontologia, indica-se a associao


de um analgsico opioide a um no-opioide. A associao de codena e paracetamol a
mais comumente empregada, por sua eficcia e segurana (Toms et al., 2009; Ferreira e
Wannmacher, 2007). No entanto, esta medicao de uso controlado, pois contm
analgsico opioide (codena), capaz de determinar dependncia. No deve ser usada sem
superviso de um prescritor, sendo sua prescrio padronizada no pas pela Portaria n.

20
344 de 12 de maio de 1998 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade
(Ministrio da Sade do Brasil, 1998).

Em estudo realizado em Minas Gerais, no ano de 1999, foram entrevistados 163


cirurgies-dentistas, clnicos gerais, visando determinar seu padro de prescrio de
medicamentos analgsicos, anti-inflamatrios e antimicrobianos. Observou-se que os
medicamentos eram prescritos pelo nome comercial, com tendncia a se prescreverem
mais frequentemente anti-inflamatrios, em comparao a analgsicos. Diclofenaco, nas
formas sdica ou potssica, foi mais comumente prescrito (19,5% e 39,9%,
respectivamente) do que paracetamol (14,3%). Por no possuir efeitos irritantes sobre o
trato gastrintestinal e no estar relacionado a efeitos adversos graves, a no ser em casos
de superdosagens, chama a ateno a baixa prevalncia de indicao desse ltimo
frmaco. Observou-se, ainda, que 13% dos profissionais no elaboravam ficha clnica para
todos os seus pacientes, e aproximadamente 43% deles no registravam suas prescries
(Castilho et al, 1999).

Em estudo realizado em Araatuba e Presidente Prudente, no ano de 2007, 116


alunos do ltimo ano de graduao em Odontologia responderam a um questionrio
relacionado ao seu conhecimento sobre prescrio medicamentosa. Concluiu-se que a
prescrio realizada pelos estudantes no estava em concordncia com o que est previsto
pela legislao, evidenciando desinformao quanto aos tipos de medicamentos que podem
ser prescritos pelo cirurgio-dentista (Garbin et al, 2007).

importante lembrar, ainda, que uso racional de medicamentos no significa


necessariamente que sempre se deve indicar um tratamento medicamentoso. Muitas vezes,
as chamadas medidas no-medicamentosas so to ou mais eficazes que frmacos. E os
cirurgies-dentistas as indicam muitas vezes, pela sua eficcia e(ou) mais fcil acesso.

Medidas no-medicamentosas so constitudas por opes teraputicas distintas de


medicamentos, utilizadas na vigncia de diferentes manifestaes clnicas. Na presena de
abscessos periapicais, por exemplo, drenagem cirrgica mais eficaz que o uso de
antimicrobiano. Aps a realizao de exodontias, aplicao local de frio sob a forma de gelo
eficiente medida anti-inflamatria. Como exemplos de medidas no-medicamentosas
eventualmente empregadas no manejo de dor, podem-se citar a aplicao local de calor ou
frio, o emprego de repouso, fisioterapia ou acupuntura. No que se refere aos pacientes,
pode-se citar tambm o frequente consumo de chs caseiros.

A Organizao Mundial de Sade recomenda que medidas no-medicamentosas


tambm constem da prescrio escrita (OMS, 1998).

21
4. Fontes de Informao Farmacolgica e Padro de Prescrio
Medicamentosa em Odontologia

Os textos bsicos de Farmacologia contm, em geral, informaes sobre os


princpios farmacolgicos bsicos, caractersticas de diferentes categorias de agentes
teraputicos e propriedades individuais de frmacos de maior relevncia clnica.

Profissionais tm empregado o Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (DEF)


como fonte de informao. No entanto, esse no apresenta dados comparativos de eficcia
ou segurana, essenciais no processo de tomada de deciso teraputica. Alm disso,
fonte com dados fornecidos pela indstria farmacutica. Propagandas da indstria
farmacutica habitualmente tm intenes persuasivas, mais do que educacionais. No ,
nem deve ser, papel da indstria farmacutica educar os profissionais da sade sobre o uso
de frmacos (Trevisol, 2005).

Na rea mdica, estudos tm avaliado quais so os conhecimentos farmacolgicos


adquiridos ao longo da formao dos profissionais, quais so as fontes da informao
farmacolgica e qual a influncia da propaganda sobre o padro de prescrio
medicamentosa (Trevisol, 2005).

Em levantamento sobre o uso de dois frmacos descritos na literatura como


ineficazes, mas pesadamente promovidos como tendo eficcia, 68% dos mdicos
entrevistados consideraram a propaganda minimamente importante como fonte de
influncia. No entanto, 49% a 71% relataram informaes similares s fornecidas por
representantes das indstrias sobre os dois frmacos em estudo (Arvon et al., 1982). Em
pesquisa que avaliou a comprovao cientfica de informaes divulgadas em
apresentaes de representantes farmacuticos para promoo de seus produtos, foi
detectada uma taxa de 11% de afirmativas falsas. No entanto, apenas 26% dos mdicos
que assistiram essas apresentaes detectaram pelo menos uma dessas incorrees
(Ziegler, 1995).

Dados da literatura demonstram, ainda, que a convivncia de prescritores e


representantes de indstrias farmacuticas influencia o padro de prescrio de
medicamentos. Observou-se, por exemplo, associao significativa entre encontros de
mdicos com aqueles representantes e uma maior requisio de incluso dos
medicamentos promovidos em formulrios hospitalares. Houve tambm associao com
alteraes na prtica de prescrio, incluindo aumento de seu custo e prescrio menos
racional (Warzana, 2000).

22
Em estudo quali-quantitativo, realizado na Universidade de Santa Catarina, no qual
foram entrevistados estudantes de medicina, professores mdicos e pacientes dos
ambulatrios da escola, avaliou-se a influncia da propaganda de medicamentos sobre a
prescrio (Trevisol, 2005). Verificou-se que tanto professores quanto estudantes estavam
expostos a publicidade e propaganda de medicamentos, de forma direta ou indireta. Entre
os professores mdicos, 53,6% consideraram que nunca ou raramente eram influenciados
pela indstria farmacutica, mas 53,7% afirmaram acreditar que os colegas profissionais o
eram. Entre os estudantes de medicina, 43,2% acreditavam que no futuro, como mdicos
graduados, raramente ou nunca seriam influenciados; porm, 42% acreditavam que os
mdicos j formados eram sempre ou frequentemente influenciados. Para 41,7% deles, as
informaes dadas pelos representantes da indstria farmacutica eram boas ou timas,
alm do que 74,8% relataram que a indstria farmacutica poderia contribuir para a sua
prtica profissional. Este estudo identificou que a distribuio de brindes e amostras grtis
para professores mdicos e estudantes estava entre as principais tcnicas de abordagem
utilizadas pela indstria farmacutica na escola de Medicina. No entanto, ao se avaliarem as
prescries nos ambulatrios mdicos da Universidade, no foi observada qualquer
repercusso direta da influncia da indstria farmacutica sobre o padro dessas
prescries. Os medicamentos mais comumente prescritos eram aqueles disponibilizados
de forma gratuita pelo Sistema nico de Sade (Trevisol, 2005).

Na rea odontolgica, embora o nmero de informaes seja menor, os resultados


das pesquisas apontam na mesma direo observada na Medicina.

Estudo realizado em Crdova, Argentina, mostrou que mais da metade dos dentistas
entrevistados (58,3%) obtinha informao farmacolgica e teraputica principalmente em
fontes vinculadas a empresas farmacoqumicas (guia de especialidades mdicas em 45,2%
dos casos e literatura fornecida por laboratrios em 13,1% dos casos). Observou-se
tambm que 92% das respostas incorretas detectadas eram provenientes de dentistas cuja
principal fonte de informao eram os laboratrios farmacuticos (Battellino e Bennun,
1993).

Em estudo qualitativo, realizado no Distrito Federal, por meio de entrevista com


questes abertas, 10 cirurgies-dentistas consideraram seus conhecimentos sobre
teraputica medicamentosa insuficientes para uma correta e segura prescrio (Figueiredo,
2009). O entendimento sobre uso racional de medicamentos foi considerado limitado. A
fonte de informao sobre medicamentos mais utilizada pelos dentistas foi o Dicionrio de
Especialidades Farmacuticas (DEF), seguida por sites de busca na Internet e livros
didticos. Os profissionais entrevistados reconheceram a influncia da propaganda da
indstria farmacutica sobre seu padro de prescrio.

23
SENDO ASSIM, com base em conhecimentos e pressupostos aqui apresentados,
faz-se necessria a realizao de estudos que enfoquem o nvel de conhecimento do
cirurgio-dentista em relao aos medicamentos que prescreve e se esse est respeitando
o uso racional de medicamentos. O presente projeto de pesquisa se props a realizar
levantamento sobre a prescrio de medicamentos no tratamento de dores de origem
dentria. Teve como proposta esclarecer quais eram os medicamentos mais indicados
pelos profissionais para tratar aquela manifestao de doena, avaliando a maneira como
eram utilizados e as informaes a respeito dos frmacos que os cirurgies-dentistas
possuam. Visava-se, ainda, avaliar questes relacionadas prescrio, como seu registro
no pronturio do paciente e a influncia da propaganda. Para tal, foram entrevistados
cirurgies-dentistas vinculados a um ambiente universitrio, partindo-se da ideia de que
sero estes os principais profissionais a contribuir para a disseminao de conhecimentos
sobre teraputicas medicamentosas entre seus colegas e pacientes.

24
OBJETIVOS

1. Objetivo Geral

Esse trabalho teve como objetivo realizar um levantamento sobre o padro de


prescrio de medicamentos para tratamento da dor por cirurgies-dentistas vinculados a
servio universitrio.

2. Objetivos Especficos

2.1. Identificar os medicamentos citados como mais prescritos para alvio de dores
dentrias, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do questionrio, pelos cirurgies-
dentistas vinculados a um servio universitrio.
2.2. Identificar os esquemas de administrao dos medicamentos citados como mais
prescritos para alvio de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do
questionrio, pelos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio.
2.3. Verificar se h protocolos clnicos e uso de guias teraputicos por cirurgies-
dentistas vinculados a um servio universitrio.
2.4. Estabelecer a frequncia de registro dos medicamentos prescritos para alvio de
dores dentrias no pronturio dos pacientes atendidos por cirurgies-dentistas vinculados a
um servio universitrio.
2.5. Estabelecer a frequncia de fornecimento de prescrio medicamentosa por
escrito aos pacientes atendidos por cirurgies-dentistas vinculados a um servio
universitrio.
2.6. Identificar os parmetros mais frequentemente citados como importantes para o
uso racional de medicamentos.
2.7. Estabelecer a frequncia de uso de diferentes fontes de informao por
cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio, visando a seleo e a prescrio
de medicamentos para alvio de dores dentrias.
2.8. Estabelecer a frequncia de uso da denominao genrica nas prescries de
medicamentos prescritos para alvio de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores
aplicao do questionrio, pelos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio.
2.9. Identificar a influncia da promoo de sade de medicamentos e produtos pela
indstria farmacutica, por meio da frequncia de visitas a locais de atendimento
odontolgicos e recebimento de brindes.

25
MATERIAIS E MTODOS

1. Local de origem da pesquisa

A coordenao da pesquisa ficou a cargo da Profa. Dra. Maria Beatriz Cardoso


Ferreira, professora de Farmacologia do Curso de Graduao em Odontologia da UFRGS,
locada no Departamento de Farmacologia do Instituto de Cincias Bsicas da Sade da
UFRGS. Contou com a participao de Guinther Felix Marmitt, aluno do Curso de
Graduao em Odontologia da UFRGS.

2. Local de realizao da pesquisa

A pesquisa foi realizada na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do


Rio Grande do Sul, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul.

3. Delineamento Experimental

Foi realizado estudo observacional transversal, de natureza prospectiva.

4. Amostra

A amostra foi obtida por convenincia, sendo includos cirurgies-dentistas


vinculados Faculdade de Odontologia da UFRGS, atuando como professores (tanto de
Graduao, como de Ps-graduao) e/ou alunos (em nveis de Especializao, Mestrado e
Doutorado).

5. Procedimentos experimentais

Foi entregue questionrio especfico para cirurgies-dentistas que trabalhassem nas


diferentes reas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul e que aceitassem participar do estudo.

A abordagem foi feita sempre pelo mesmo pesquisador. Cada cirurgio-dentista foi
contatado e convidado a participar da pesquisa. Se concordasse, assinava o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). S, ento, o pesquisador lhe entregava o
questionrio para preenchimento.

26
Os questionrios foram entregues pessoalmente para os profissionais, em
envelopes pardos, fechados e no identificados. Estes envelopes j continham fita adesiva,
para que pudessem ser lacrados ao final da atividade de preenchimento. Continham, ainda,
em uma de suas faces externas, etiqueta com os nomes dos pesquisadores responsveis
pela pesquisa e a discriminao do local de entrega do material.

Solicitou-se aos profissionais que devolvessem o material na maior brevidade


possvel. Para tal, deveriam entregar o envelope lacrado, contendo o questionrio, na
portaria da Faculdade de Odontologia, em escaninho previamente determinado para tal.

Os cirurgies-dentistas foram contatados em uma segunda oportunidade, um ms


aps a primeira, para confirmao do preenchimento. Caso necessrio (por extravio, por
exemplo), o profissional recebia uma segunda cpia do questionrio.

A entrega dos questionrios iniciou-se no dia 9 de setembro, e o ltimo dia de coleta


de questionrio foi 23 de novembro, totalizando 75 dias de entrega e coleta.

6. Tamanho da amostra

Para clculo do tamanho da amostra, tomou-se como base levantamento do nmero


de cirurgies-dentistas atuando como professores efetivos e(ou) alunos em Cursos de
Especializao, Mestrado e Doutorado vinculados Faculdade de Odontologia da UFRGS,
com base no primeiro semestre de 2010. Verificou-se que a presena de 210 dentistas
enquadrados nesse contexto.

Considerando-se:

- prevalncia de prescrio de algum tipo de medicamento para os seus pacientes nas duas
semanas anteriores data de preenchimento do questionrio igual a 82%, observada por
Castilho e colaboradores (1999);

- nvel de confiana de 95%;

- populao amostral total estimada de 210 cirurgies-dentistas;

- diferena mxima aceitvel de 5%;

obteve-se tamanho de amostra de 110 cirurgies-dentistas em Programa Pepi4-DOS.

27
7. Questionrio

Para a entrevista dos participantes, foi usado questionrio especificamente


elaborado para a pesquisa (Anexo 2). O pesquisador entregou os questionrios
pessoalmente. Nos questionrios, foram solicitados: (a) dados demogrficos e nvel de
formao do profissional; (b) frequncia de prescrio de medicamentos em geral e,
especificamente, de analgsicos; (c) citao dos medicamentos indicados pelo profissional
para tratamento de dores dentrias de diferentes intensidades, no perodo de 15 dias
anteriores aplicao do questionrio; (d) frequncia de uso de guia teraputico; (e)
frequncia de registro dos medicamentos prescritos no pronturio do paciente.

No que se refere ao levantamento dos medicamentos comumente prescritos pelos


profissionais entrevistados, estabeleceu-se o perodo prvio de 15 dias para avaliao com
base no estudo de Castilho e colaboradores (1999). Perodos mais curtos de avaliao
poderiam subestimar a frequncia de prescrio de medicamentos como um todo e
analgsicos em especial. Por outro lado, perodos mais longos poderiam trazer um vis de
memria, j que o dentista teria que fazer maior esforo para se recordar das prescries
mais antigas.

8. Variveis de Interesse

Nesse projeto de pesquisa, foram avaliadas as variveis de interesse relacionadas a


seguir.

1. Medicamentos citados como mais prescritos para alvio de dores dentrias, no


perodo de 15 dias anteriores aplicao do questionrio.
2. Doses dos medicamentos citados como mais prescritos para alvio de dores
dentrias, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do questionrio.
3. Vias de administrao dos medicamentos citados como mais prescritos para alvio
de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do questionrio.
4. Intervalos de administrao dos medicamentos citados como mais prescritos para
alvio de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do
questionrio.
5. Tempo de uso (durao de tratamento) dos medicamentos citados como mais
prescritos para alvio de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores
aplicao do questionrio.
6. Existncia de protocolos clnicos.

28
7. Uso de Guia Teraputico.
8. Registro dos medicamentos prescritos no pronturio dos pacientes.
9. Fornecimento de prescrio medicamentosa por escrito ao paciente.
10. Parmetros citados como os mais importantes para o uso racional de
medicamentos.
11. Fontes de informao para seleo e prescrio de medicamentos.
12. Uso de denominao genrica.
13. Idade.
14. Gnero.
15. Tempo desde a concluso do curso de graduao
16. Forma de atuao no ambiente universitrio (docente ou discente).
17. Forma de atuao profissional (como clnico geral ou especialista).
18. Titulao.

9. Processamento dos dados e anlise estatstica

Os dados foram reunidos e codificados em banco de dados por meio do Programa


Epi-Data, verso 1.5. A anlise estatstica desses dados foi realizada com o auxlio do
Software SPSS for Windows, verso 17.0.

Foi feita uma anlise descritiva. Os dados foram expressos como frequncia
absoluta ou relativa, mdia + desvio padro ou mediana e percentis 25 e 75.

10. Consideraes ticas

O protocolo de pesquisa para a realizao da presente investigao foi submetido e


aprovado pela Comisso de Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comit de tica da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.

Por se tratar de estudo observacional, no determinou interferncia sobre condutas


diagnsticas e teraputicas adotadas pelos profissionais entrevistados, em seus locais de
atuao.

29
RESULTADOS

1. Descrio da amostra

De uma amostra total de 132 cirurgies-dentistas em atuao vinculada Faculdade


de Odontologia da UFRGS convidados a participar da pesquisa, trs recusaram-se a
participar do estudo (2%) e 28 (21%) no devolveram o questionrio a eles enviado (Grfico
1). Sendo assim, essa pesquisa utilizou como base os dados provenientes de 101
questionrios (77%).

2%
RECUSARAM
NO DEVOLVERAM
21% RESPONDERAM

77%

GRFICO 01 AMOSTRA DO ESTUDO

Na tabela 01 podemos observar a amostra estudada. Essa foi constituda por 64%
de mulheres (o que equivaleu a 64 dentistas). A idade mnima dos entrevistados foi de 22
anos e a mxima de 63 anos, sendo o grupo de faixa etria entre 21 e 30 anos o maior
(com 56% dos entrevistados). A idade mdia foi de 32 anos, com desvio padro de 9,7
(Grfico 2). Um dos entrevistados informou ter errado sua data de nascimento e, por isso,
no foi considerado na amostra.

TABELA 02 - DESCRIO DA AMOSTRA


AMOSTRA TOTAL GNERO IDADE TTULAO ATUAO PROFIOSSIONAL PS-GRADUAO
ESPECIALISTA ESPECIALIZAO
64 37% 42%
MDIA OUTRAS ATIVIDADES 27%
MULHERES
101 DE
QUESTIONRIOS MESTRADO 36% MESTRADO 32%
32 ANOS
CLNICA ODONTOLGICA
37 HOMENS
72%
DOUTORADO 34% DOUTORADO 17%

30
O grupo que se formou no Curso de Graduao h quatro anos ou menos foi o maior
e englobou 44% dos dentistas entrevistados (Grfico 3). Um dos entrevistados no
respondeu pergunta e, por isso, no foi considerado na amostra.

31
Entre os entrevistados, 37 possuam ttulo de especialista. Dentre as reas de
especializao citadas, as mais frequentes foram periodontia e sade coletiva, cada uma
com 6 entrevistados. A seguir, as reas mais frequentes foram endodontia e cirurgia
bucomaxilofacial, cada uma com cinco entrevistados. Sendo assim, 37% possuam ttulo de
especialista.
Na amostra total, 36 possuam ttulo de Mestre. Dentre as reas de Mestrado, as
mais frequentemente citadas foram endodontia, periodontia e cirurgia bucomaxilofacial,
cada uma possuindo cinco entrevistados.
Entre os entrevistados, 34 possuam ttulo de Doutor. Dentre as reas de Doutorado,
a mais comum foi clnica odontolgica, com cinco entrevistados.
Sendo assim, 36% e 34% tinham como maior titulao Mestrado e Doutorado,
respectivamente.
Como se observa no grfico 4, na amostra estudada, 34% dos profissionais atuava
somente em consultrio odontolgico particular; 30% somente como professores em curso
de graduao/ps-graduao/especializao ligados Odontologia; 14% em consultrio

32
odontolgico particular e na docncia; 7% em consultrio particular e servio pblico; 3%
somente em servio pblico; 3% em consultrio particular, servio pblico e docncia; 8%
em outra rea; 2% em consultrio particular, servio pblico, docncia e outra rea.

Observa-se, no grfico 5, que 27% dos dentistas relataram atuar em seu local de
trabalho em outras atividades (como cargos administrativos ou apenas docncia); 26%
atuavam como clnicos gerais; 26% atuavam como especialistas; 9% como clnico geral e
especialista; 8% como especialistas e outra atividade; 2% como clnicos gerais e outra
atividade; 1% como clnico geral, especialista e outra atividade.

33
Entre os dentistas entrevistados, 57% eram alunos de algum curso de ps-
graduao. Destes, 42% estavam vinculados a um curso de Especializao; 32% a um
curso de Mestrado; 17% a um curso de Doutorado (Grfico 6).

34
Periodontia foi a rea de ps-graduao com maior nmero de alunos entrevistados
(24%), seguida da Odontopediatria, com oito dentistas (14%), e da endodontia, cariologia e
prtese, cada uma com cinco dentistas a elas vinculados (8%) (Grfico 7).

2. Embasamento para a prescrio de medicamentos em Odontologia

Foram feitos questionamentos a respeito de parmetros que pudessem embasar a


prescrio.
No grfico 8, pode-se observar que 96 profissionais consideraram como parmetro
mais importante para a prescrio racional de medicamento a existncia de estudos clnicos
sobre eficcia e segurana. Essas 96 respostas representaram 56% da amostra total.
A seguir, os parmetros mais citados foram experincia de uso, relatada por
professores ou renomados especialistas da rea (n=38), e o fornecimento do medicamento
pelo sistema nico de sade (n=30). O parmetro fabricao por laboratrio farmacutico
conhecido foi citado por cinco profissionais e introduo recente do medicamento no
mercado foi considerado por duas vezes.
Entre outros parmetros considerados importantes foram citados: estudos
mostrando eficcia dos elementos dos medicamentos; experincia de uso prprio;
experincia prvia do paciente; facilidade de administrao.

35
Foi pedido aos profissionais que selecionassem, por ordem de prioridade, as fontes
de informaes que exercem influncia em sua prescrio habitual.
Os entrevistados consideraram os artigos de revistas cientficas como fonte de
informao que exerce maior influncia sobre a prescrio de medicamentos (51%). A
seguir, as fontes mais citadas foram informaes obtidas em cursos de especializao e/ou
ps-graduao (21%) e livros-texto (12%) (Grfico 9).
Os entrevistados consideraram como a fonte de informao que exerce a segunda
maior influncia sobre a prescrio (n=19) informaes obtidas em cursos de
especializao e/ou ps-graduao, e, a seguir, os livros-texto (n=14). Aps, foram referidas
as informaes obtidas em eventos cientficos, como simpsios, jornadas e congressos
(n=13) (Grfico 10).
Os entrevistados consideraram como a fonte de informao que exerce a terceira
maior influncia na prescrio (n=19) as informaes obtidas em eventos cientficos, como
simpsios, jornadas e congressos. A seguir, apareceram as informaes obtidas em cursos
de especializao e/ou ps-graduao (n=13). Aps, foram lembrados os contatos com
outros colegas (n=12) (Grfico 11).

36
37
Considerando todos os itens, sem ordem de prioridade, artigo em revistas cientficas
foi o mais citado (25%), seguido pelas informaes obtidas em cursos de especializao
e/ou ps-graduao (19%) e pelas informaes obtidas em eventos cientficos, como
simpsios, jornadas e congressos (15%) (Grfico 12).

Foi pedido aos profissionais que selecionassem, por ordem de prioridade, as fontes
de informaes consideradas principais para embasar a prescrio de medicamentos.
A maioria dos entrevistados (26%) considerou o contato com outros colegas como a
primeira fonte de informao para embasar a prescrio de medicamentos. A seguir, as
fontes mais citadas foram as informaes obtidas em cursos de especializao e/ou ps-
graduao (22%) e os livros-texto (12%) (Grfico 13).
Os entrevistados consideraram como a segunda fonte de informao que embasa a
prescrio de medicamentos as informaes obtidas em eventos cientficos, como
simpsios, jornadas e congressos (22%) e, a seguir, o contato com outros colegas (18%).
Aps, foi referido, com 10% cada, o uso de livros-texto e do Dicionrio de Especialidades
Farmacolgicas (Grfico 14).
Os entrevistados consideraram como a terceira fonte de informao que embasa a
prescrio de medicamentos o contato com outros colegas (24%). A seguir, apareceram as
informaes obtidas em eventos cientficos, como simpsios, jornadas e congressos (17%).
Aps, foram lembradas as informaes obtidas em cursos de especializao e/ou ps-
graduao (12%) (Grfico 15).

38
39
Considerando todos os itens, sem uma ordem de prioridade, os contatos com
colegas foi o mais citado (24%), seguido das informaes obtidas em eventos cientficos,
como simpsios, jornadas e congressos (15%). Aps, as informaes obtidas em cursos de
especializao e/ou ps-graduao (14%), as revistas cientficas (10%) e dicionrios de
especialidades farmacuticas (8%) (Grfico 16).

Foi pedido aos profissionais que selecionassem as fontes de informaes que


exercem influncia e que embasam a prescrio de medicamentos para o tratamento da
dor. As principais fontes de informaes foram destacadas na tabela 03.

TABELA 03 - FONTES DE INFORMAES PRINCIPAIS


QUE INFLUENCIAM A PRESCRIO QUE EMBASAM A PRESCRIO
ARTIGOS EM REVISTA CIENTFICAS 1 CONTATO COM COLEGAS
ESPECIALIZAO E/OU PS-GRADUAO 2 EVENTOS, SIMPSIOS, JORNADAS, CONGRESSOS
EVENTOS, SIMPSIOS, JORNADAS, CONGRESSOS 3 ESPECIALIZAO E/OU PS-GRADUAO

Entre os 101 entrevistados, 41 relatam usar algum guia teraputico, sendo o


Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (DEF) o mais usado (90%) (Grfico 17).

40
Os entrevistados foram questionados sobre as fontes de seus conhecimentos sobre
a prescrio de medicamentos. A maioria apontou os contedos de disciplinas de
graduao e/ou ps-graduao (47%). Foi apontado, ainda, o estudo por interesse prprio
(26%), as rotinas dos servios em que atuou ou atua (15%) e os cursos extracurriculares
sobre o tema (10%).
Como outras fontes de conhecimento, foram citados artigos cientficos, experincia
de outros colegas, informao de experts do assunto e livros de farmacologia aplicada
(Grfico 18).

41
3. Influncia da indstria farmacutica na prescrio de medicamentos e
produtos

Entre os 101 entrevistados, 26 tinham sido procurados por representantes da


indstria farmacutica. Quanto frequncia dos contatos, 76% tinham sido procurados
ocasionalmente, 20% uma vez por ms e 4% tinham sido procurados uma vez por semana
(Grfico 19).

Os produtos sobre os quais, mais frequentemente, os entrevistados receberam


informaes, material cientfico ou promocional, nos ltimos seis meses, foram: colutrios
(Listerine, Colgate), dentifrcios (Colgate, Sensodyne), escovas, anestsicos e
brocas.
Os medicamentos mais comumente recebidos foram analgsicos e anti-inflamatrios
no-esteroides (paracetamol, ibuprofeno, cetorolaco) e antimicrobianos (amoxicilina,
metronidazol, azitromicina). Tais medicamentos foram citados nos questionrios tanto pelo
nome farmacolgico como pelo nome comercial.
Entre os 101 dentistas entrevistados, 38 j haviam recebido algum brinde de
representantes da indstria farmacutica. Entre os vrios citados, encontram-se: colutrios,
dentifrcios, amostras de medicamentos, brocas, canetas, relgios, sacolas, bolsas, entre
outros.

42
Quando perguntados se sua prpria prescrio influenciada pela indstria
farmacutica, 49 (48%) dentistas responderam que nunca so, 29 (28%) que raramente
so, 13 (12%) que s vezes isso ocorre e quatro (4%) que frequentemente so
influenciados pela indstria (Grfico 20).

Quando perguntados se consideravam que a prescrio medicamentosa de seus


colegas influenciada pela indstria farmacutica, 48 (47%) dentistas responderam que s
vezes so, 34 (33%) que frequentemente so, 11 (11%) que raramente isso ocorre, cinco
(5%) que nunca e um (1%) que sempre so influenciadas pela indstria (Grfico 21).

43
4. Existncia de protocolos e rotinas de servio na prescrio de medicamentos

Entre os entrevistados, 48 relataram no haver protocolos ou rotinas de servio para


a prescrio de medicamentos em seus locais de trabalho. Por outro lado, 39 relataram a
existncia de protocolos ou rotinas. Sete disseram que esse item variava de acordo com o
local de trabalho e sete disseram no saber (Grfico 22).

5. Padro de prescrio de medicamentos para tratamento da dor

Considerando as situaes em que os entrevistados prescreveram medicamentos a


seus pacientes, 55 dentistas prescreveram somente aps procedimentos em que
esperavam a ocorrncia de dores moderadas a intensas (Grfico 23).
Seis dentistas complementaram a resposta anterior, detalhando que prescreviam
aps procedimentos em que esperavam a ocorrncia de dor, variando de leves a intensas.
Quatro dentistas prescreviam aps todos os procedimentos, no importando a sua
complexidade. Trs dentistas prescreviam somente aps procedimentos em que se
esperava dor intensa.

44
Nos ltimos 15 dias, 37 dentistas sempre empregaram e 23 frequentemente usaram
nomenclatura genrica em suas prescries. Entretanto, 3 nunca usaram, 3 o fizeram
raramente e 3, s vezes (Grfico 24).

Nos ltimos 15 dias, 24 dentistas raramente prescreveram e 13 nunca prescreveram


analgsicos em esquema de demanda (para uso se necessrio ou quando tiver dor).
45
Entretanto, 18 s vezes prescreveram, 12 o fizeram frequentemente e 8 sempre o fizeram
(Grfico 25).

Nos ltimos 15 dias, 71 entrevistados prescreveram medicamentos para dores leves


a moderadas a seus pacientes. O medicamento mais citado foi paracetamol, mencionado
em 76 respostas. Ibuprofeno foi mencionado por 11 profissionais. Nimesulida e dipirona
apareceram em sete respostas, cada uma (tabela 04).
Quanto ao paracetamol, a dosagem mais citada (38 vezes) foi a de 750 mg, com
intervalo de administrao de seis horas. Aquela dosagem tambm foi citada como sendo
empregada a intervalos de quatro horas (9 vezes) ou oito horas (5 vezes).
Paracetamol tambm foi citado como sendo prescrito com dosagem de 500 mg,
administrados a cada quatro horas (8 vezes), seis horas (6 vezes) ou oito horas (3 vezes).
Tambm foi citado o uso de paracetamol em dose de 1 g, a cada seis horas (4 vezes). Foi
citado, ainda, o emprego de soluo de paracetamol em gotas, para uso peditrico (5
vezes,) na dosagem de 200 mg/ml, em intervalos de quatro ou seis horas (2 vezes cada).
O ibuprofeno, o segundo medicamento mais citado para tratamento de dores leves a
moderadas, foi prescrito na dosagem de 600 mg (6 vezes), com intervalo de seis, oito ou

46
doze horas (2 vezes cada); 400 mg (4 vezes), com intervalo de seis ou oito horas (2 vezes
cada); 300 mg, com intervalo de oito horas (1 vez).
Nimesulida foi citada em dosagem de 100 mg, com intervalos de administrao
variando entre 8 horas (1 citao), dozes horas (5 citaes) e 24 horas (1 citao).
Dipirona foi citada em dosagem de 500 mg, com intervalos de quatro horas (3
citaes) ou seis horas (4 citaes).
Nos ltimos 15 dias, 46 entrevistados prescreveram medicamentos para dores
moderadas a intensas a seus pacientes. O medicamento mais citado foi a associao de
codena e paracetamol (Tylex), mencionada em 20 respostas. Cetorolaco (Toragesic) foi
mencionado em 14 respostas, paracetamol em 11 e ibuprofeno em 8 respostas (tabela 04).
Quanto ao medicamento contendo a associao de codena e paracetamol (Tylex),
a dosagem empregada foi de 30 mg (500 mg de paracetamol associados a 30 mg de
codena). O intervalo de administrao variou entre quatro horas (duas citaes), seis horas
(o mais usado, com 16 citaes), oito horas (uma citao) e doze horas (uma citao).
Cetorolaco (Toragesic), segundo medicamento mais prescrito para tratamento de
dores moderadas a intensas, foi citado em dosagem de 10 mg. Seus intervalos de
administrao variaram de seis horas (oito citaes), oito horas (quatro citaes) a doze
horas (duas citao).
Para tratamento de dores moderadas a intensas, paracetamol foi citado em
dosagem de 500 mg, a cada quatro horas (uma citao); de 750 mg, em intervalos de
quatro horas (uma citao) ou seis horas (cinco citaes); de 1 g, a cada oito horas (uma
citao). Tambm foi citado o uso de paracetamol sob a forma de gotas, para uso peditrico
(uma vez). Ibuprofeno foi citado em dosagem de 600 mg, com intervalo de administrao de
seis horas (quatro citaes) ou oito horas (uma resposta).
Nos ltimos 15 dias, 26 entrevistados realizaram procedimentos dentrios em que se
esperava dor e edema, sem que houvesse sido indicado o uso de medicamentos no perodo
pr-operatrio. Por outro lado, seis entrevistados utilizaram medicao pr-operatria para
procedimentos desse tipo.
O medicamento mais citado para uso pr-operatrio foi a dexametasona,
mencionado em trs respostas. Nimesulida foi mencionada em duas respostas. Bi-
Profenid e Celestone foram mencionados em uma resposta cada.
Quanto dexametasona, a dosagem empregada variou entre 4 mg, uma hora antes
do procedimento (duas citaes), e 8 mg, uma hora antes do procedimento (uma citao).
Nimesulida foi citada com a dosagem de 100 mg, com intervalos de administrao
uma hora antes ou duas horas antes do procedimento.
Bi-Profenid foi citado com a dosagem de 150 mg, administrado uma hora antes do
procedimento.

47
Celestone foi citado com a dosagem de 4 mg, administrado uma hora antes do
procedimento.

TABELA 04 - MEDICAMENTOS MAIS PRESCRITOS PARA TRATAMENTO DA DOR


LEVE A MODERADA MODERADA A INTENSA
PARACETAMOL 1 ASSOCIAO PARACETAMOL + CODENA
IBUPROFENO 2 CETOROLACO***
NIMESULIDA* 3 PARACETAMOL
DIPIRONA** 4 IBUPROFENO

* No comercializada/ registrada nos EUA

* No tem registro na maior parte da Europa e Amrica do Norte

* Somente por Via Oral

6. Registro legal da prescrio

Quando perguntados sobre o fornecimento de prescries por escrito aos pacientes,


contendo todos os medicamentos indicados, 44 dentistas (46%) sempre as forneceram e 10
(10%) frequentemente o fizeram. Entretanto, cinco nunca forneceram (5%), trs o fizeram
raramente (3%) e dois o fizeram s vezes (2%). Enquanto que 33% dos entrevistados
relatou no atuar na clnica odontolgica e, portanto, no prescrever medicamentos (Grfico
26).

48
Nos ltimos 15 dias, 54 dentistas sempre registraram e 9 frequentemente
registraram os medicamentos prescritos aos pacientes em seus pronturios ou fichas
clnicas. Seis s vezes registraram, um nunca registrou e 2 no preencheram pronturios
(Grfico 27).

49
DISCUSSO

1. Descrio da amostra

Com o objetivo de alcanar o tamanho mnimo de amostra de 110 dentistas, foram


convidados a participar da pesquisa 132 cirurgies-dentistas. Da amostra total, trs
recusaram-se a participar do estudo (2%) e 28 (21%) no devolveram o questionrio a eles
enviado. Sendo assim, essa pesquisa utilizou como base os dados provenientes de 101
questionrios (77%).

A amostra estudada foi constituda, na sua maioria, por mulheres - 64%, com idade
mnima de 22 anos e mxima de 63 anos. A maior parte dos entrevistados (56%) tinha entre
21 e 30 anos, com idade mdia de 32 anos (desvio padro de 9,7).

O grupo que se formou no Curso de Graduao h quatro anos ou menos foi o maior
e englobou 44% dos dentistas entrevistados. Sendo assim, os dados aqui apresentados
refletem o comportamento de profissionais que atuam h menos tempo no mercado.

Entre os entrevistados, 37% possuam ttulo de especialista, 36% possuam a


titulao de mestrado e 34% possuam a titulao de Doutorado.

Em torno de 63% da amostra, trabalhava em consultrio odontolgico, seja no


servio particular, seja no servio pblico. Enquanto 27% dos dentistas relataram atuar em
seu local de trabalho em outras atividades (como cargos administrativos ou apenas
docncia), 72% relataram atuar na clnica odontolgica, seja como clnico-geral, especialista
ou em associao dessas atividades com cargos administrativos

Entre os dentistas entrevistados, 57% eram alunos de algum curso de ps-


graduao. Destes, 42% estavam vinculados a um curso de Especializao; 32% a um
curso de Mestrado; 17% a um curso de Doutorado.

50
2. Embasamento para a prescrio de medicamentos em odontologia

As Universidades devem ser a base para a formao de recursos humanos da rea


de sade, buscando qualificao para a eficincia e eficcia dos servios. Supe-se ser a
formao acadmica a fonte inicial de conhecimentos teraputicos para a correta prescrio
medicamentosa. A prescrio medicamentosa envolve uma infinidade de conhecimentos
tcnicos, no s do produto a ser prescrito, com suas propriedades farmacolgicas, mas
tambm quanto forma de faz-la, por toda a responsabilidade que acarreta o ato de
receitar (Garbin et al, 2007).

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o Uso Racional de


Medicamentos (URM) acontece quando o paciente recebe o medicamento adequado sua
condio clnica, em doses apropriadas s suas necessidades individuais, durante intervalo
de tempo conveniente e ao menor preo possvel para ele e para a comunidade (WHO,
1985 e 2002).

O uso inadequado e o uso excessivo de medicamentos desperdiam recursos -


muitas vezes, fora das possibilidades de pagamento pelos pacientes - e resultam em dano
significante ao paciente, por conta dos resultados insatisfatrios e das reaes adversas
aos medicamentos. Provavelmente levando esse conceito em considerao, quase todos os
entrevistados (97%) consideram como parmetro mais importante para a prescrio
racional de medicamento a existncia de estudos clnicos sobre eficcia e segurana.

Outros parmetros tambm citados como importantes foram experincia de uso,


relatada por professores ou renomados especialistas da rea (38%), e o fornecimento do
medicamento pelo sistema nico de sade (30%).

vlido lembrar, quando falamos da existncia de estudos clnicos, que h um


grande volume de literatura que os profissionais da rea de sade tm que assimilar. A
partir da disseminao dessas evidncias, os profissionais possuem subsdios para prestar
o melhor cuidado aos pacientes. E, devido impossibilidade de leitura de tantos artigos
publicados anualmente, que se devem utilizar as revises e anlises sistemticas da
Odontologia baseada em evidncias. (Ismail, 2004).

O presente estudo tambm avaliou a existncia de protocolos ou rotinas de servio


para prescrio de medicamentos em seus locais de trabalho. Quase metade da amostra
(48%) diz haver protocolos ou rotinas.

Quanto ao fornecimento de medicamentos pelo sistema nico de sade (SUS) e


quanto a existncia de protocolos e rotinas, vlido considerar que o conhecimento

51
farmacolgico sobre os medicamentos atualmente utilizados estar obsoleto dentro de cinco
anos (OMS, 2001). Por essa razo, o profissional deve-se manter constantemente
atualizado e sempre manter uma conduta crtica adequada quanto aos medicamentos que
est prescrevendo.

O cirurgio-dentista est em meio a um mercado com informaes oriundas de


diversas fontes, que apontam para vrios sentidos, dentre eles o interesse da indstria e da
populao. Diante das disputas que existem no interior do campo sanitrio, vo ser
atribudos significados mais importantes a umas informaes do que outras, de acordo com
a formao profissional, tica e humanista. Desta forma, para que o profissional tome
decises fundamentadas e prescreva medicamentos de maneira racional, preciso receber
formao bsica e aplicada para o ato da prescrio, estar familiarizado com as
propriedades do medicamento, utilizar meios de atualizao profissional e ter acesso ao
conhecimento tcnico-cientfico na rea (Figueiredo, 2009).

Existem diversas fontes de informao sobre medicamentos, algumas so


superiores a outras, de acordo com a qualidade da evidncia. Os ensaios clnicos
randomizados, duplo-cegos, controlados por placebo so superiores opinio emitida por
um nico indivduo (OMS, 2001). A literatura tem qualificado os estudos farmacolgico-
clnicos em nveis, que variam de I - ensaios clnicos randomizados a VI srie de casos
(Fuchs, 2004).

Foi pedido aos profissionais que selecionassem as fontes de informaes que


exercem influncia em sua prescrio habitual. A maioria dos entrevistados considerou os
artigos de revistas cientficas como fonte primria de informao (25%). Como fonte
secundria, 19% dos entrevistados considerou as informaes obtidas em cursos de
especializao e/ou ps-graduao e, como fonte terciria, as informaes obtidas em
eventos cientficos, como simpsios, jornadas e congressos (15%).

Tambm foi pedido aos profissionais que selecionassem as fontes de informaes


consideradas principais para embasar a prescrio de medicamentos. Grande parte dos
entrevistados (24%) considerou o contato com outros colegas como a primeira fonte de
informao. Consideraram as informaes obtidas em eventos cientficos, como simpsios,
jornadas e congressos, como fonte secundria (15%) e, aps, as informaes obtidas em
cursos de especializao e/ou ps-graduao como fonte terciria (24%).

Artigos originais, metanlises e revises sistemticas, em peridicos cientficos


nacionais e internacionais, so considerados fontes primrias de informao cientfica.
Muitos esto disponveis na internet e possuem qualidade variada, sendo que as revistas

52
indexadas e que possuem corpo editorial so mais conceituadas (Wannmacher, 2007).
Algumas revistas, porm, no so independentes, bem como podem possuir suplementos
patrocinados pela indstria (OMS, 1998).

As fontes de informao sobre medicamentos consistem em servios de indexao e


compilao de sumrios (resumos), os quais levam identificao da literatura primria
(Arajo, 2002). Como exemplos, podem ser citados MEDLINE e BIREME.

As fontes tercirias apresentam informao documentada em formato condensado.


So livros-texto ou outros tipos de bancos de dados baseados em literatura primria
(Arajo, 2002).

Questionaram-se os entrevistados sobre as fontes de seus conhecimentos de


prescrio de medicamentos. A maioria apontou os contedos de disciplinas de graduao
e/ou ps-graduao como fonte principal de seus conhecimentos (47%). Outros apontaram
o estudo por interesse prprio (26%), as rotinas dos servios em que atuou ou atua (15%) e
os cursos extracurriculares sobre o tema (10%). Esses achados esto de acordo com o
estudo de Figueiredo (2009). No entanto, neste mesmo estudo, os dentistas entrevistados
disseram possuir a percepo de que os conhecimentos adquiridos sobre terapia
medicamentosa, durante graduao e ps-graduaes, de modo geral, so muito limitados.

Entretanto, deve-se lembrar que no o principal objetivo dos cursos de graduao


e ps-graduao ensinarem aos alunos a receita de bolo das prescries
medicamentosas. , sim, formar um profissional que baseia suas condutas clnicas na
constante reviso sistemtica e crtica dos estudos cientficos (Ismail, 2004). Alm disso,
tambm sua funo ampliar os conhecimentos dos profissionais, por meio de
oportunidades de busca, coleta e anlise de informaes, nas mais variadas formas de
apresentao (OMS, 1998).

3. Influncia de indstrias farmacuticas na prescrio de medicamentos e de


produtos

A falta de conhecimentos ou a falta de informaes sobre as propriedades dos


medicamentos determina decises erradas no momento da escolha do tratamento. E essas
falhas podem ser consequncia da intensa publicidade da indstria farmacutica, que

53
fornece informaes que podem induzir a prescrio, aquisio ou fornecimento de
medicamentos (Battellino e Bennun, 1993).

Entre os 101 entrevistados, 26 tinham sido procurados pela indstria farmacutica,


sendo que 76% tinham sido procurados ocasionalmente, 20% uma vez por ms e 4%
tinham sido procurados uma vez por semana. Cuidado especial deve ser dispensado sobre
a utilidade da informao obtida, devido a deficincias potenciais ou falta de imparcialidade
(Arajo, 2002).

As fontes de informao da indstria farmacutica so consideradas de origem


comercial e incluem os manuais e guias teraputicos, boletins e impressos com
propagandas, simpsios patrocinados pelos fabricantes, artigos ditos cientficos,
encomendados pelas empresas farmacuticas (Wannmacher, 2007). Muitas vezes, as
fontes de informao provenientes da indstria farmacutica esto facilmente disponveis,
so atraentes e de fcil digesto (OMS, 1998).

Os produtos sobre os quais os entrevistados receberam informaes, material


cientfico ou promocional, nos ltimos seis meses, foram: colutrios (Listerine, Colgate),
dentifrcios (Colgate, Sensodyne), escovas, anestsicos, brocas, entre outros.

Wannmacher (2007) afirma que, ao se selecionar fontes fidedignas, ticas e isentas


se exclui qualquer informao proveniente do produtor de medicamentos. Mesmo artigos e
revistas especializadas, consensos, diretrizes nacionais e internacionais podem estar
permeados por interesses que no os cientficos.

Os medicamentos recebidos foram analgsicos e anti-inflamatrios no-esteroides


(paracetamol, ibuprofeno, cetorolaco) e antimicrobianos (amoxicilina, metronidazol,
azitromicina). Tais medicamentos foram citados tanto pelo nome farmacolgico, como pelo
nome comercial.

Entre os 101 dentistas entrevistados, 38 j haviam recebido algum brinde de


representantes da indstria farmacutica. Entre os vrios citados, encontram-se: colutrios,
dentifrcios, amostras de medicamentos, brocas, canetas, relgios, sacolas, bolsas, entre
outros.

Uma dificuldade para o uso racional de medicamentos a multiplicidade de produtos


farmacuticos existentes, agravada pela introduo agressiva no mercado de novos
medicamentos, devido aos avanos da tecnologia (OMS, 2001).

54
Quando perguntados se sua prpria prescrio era influenciada pela indstria
farmacutica, 49 (48%) dentistas responderam que nunca eram, enquanto os outros 52%
raramente, s vezes ou frequentemente eram influenciados pela indstria.

Entretanto, quando perguntados se a prescrio medicamentosa de seus colegas


era influenciada pela indstria farmacutica, cinco (5%) dentistas responderam que nunca
so. E a grande maioria (95%) respondeu que s vezes, frequentemente, raramente ou
sempre seus colegas so influenciadas pela indstria.

Barros (2004) ressalta que a indstria farmacutica vem se valendo das teses do
movimento da prtica baseada em evidncias, com a valorizao dos ensaios clnicos, para
incrementar os argumentos publicitrios em favor de seus produtos, sendo mais uma
estratgia para aceitao do prescritor.

4. Padro de prescrio de medicamentos para tratamento da dor

O cirurgio-dentista est habilitado legalmente a receitar o medicamento que julgar


mais adequado para curar, diminuir ou estabilizar o mal constatado (Oliveira, 1998).

Considerando as situaes em que os entrevistados prescreveram medicamentos a


seus pacientes, 55 dentistas prescreveram somente aps procedimentos em que se
esperavam dores moderadas a intensas. Seis dentistas complementaram, detalhando que
prescreviam aps procedimentos em que se esperava dor, independentemente da
intensidade, variando de leve a intensa.

Somente 37% da amostra sempre empregaram a nomenclatura genrica em suas


prescries medicamentosas, enquanto 32% dos dentistas que prescrevem medicamentos
a seus pacientes no usaram sempre a nomenclatura genrica em suas prescries.

Entretanto, valor diferente foi encontrado ao se analisar as respostas dos


profissionais. Quando indagados quanto ao uso de medicamentos para o tratamento
analgsico, apenas 2 dos entrevistados descreveram o uso de paracetamol com o nome
comercial. Entretanto, na grande maioria das respostas, a associao de paracetamol e
codena foi citada com o nome comercial, assim como o cetorolaco de trometamina.

A importncia da denominao genrica do medicamento deve-se confuso de


nomes que pode provocar a nomenclatura comercial, em face da enorme quantidade de

55
marcas-fantasia disponveis atualmente no mercado. Dessa forma, pela semelhana
ortogrfica ou fontica, vrios produtos podem ser comumente confundidos, acarretando
erros graves, os quais, provavelmente, seriam menos frequentes pela tambm utilizao de
nomenclatura genrica. Entretanto, observa-se que permanece o costume de prescrever
utilizando-se o nome comercial do medicamento (Garbin, 2007).

J est bem afirmado pela literatura que o emprego de analgsicos na base de se


necessrio ou quando tiver dor (esquema de demanda), em situaes de trauma
cirrgico, inadequada. mais fcil prevenir a dor ou trat-la precocemente do que reverter
a dor j instalada, situao em que j foram desencadeados mecanismos envolvidos na
sensibilidade dolorosa, intensificando o relato de desconforto (Ferreira e Wannmacher,
2007).

Mesmo assim o presente estudo mostrou que s 13% da amostra total nunca
prescreveram analgsicos em esquema de demanda (para uso se necessrio ou quando
tiver dor). Isso , quase 60% dos profissionais entrevistados prescreveram raramente, s
vezes, frequentemente ou sempre em esquema de demanda.

Nos ltimos 15 dias, 71 entrevistados prescreveram medicamentos para dores leves


a moderadas para seus pacientes. O medicamento mais citado foi paracetamol,
mencionado em 76 respostas. Ibuprofeno foi mencionado por 11 profissionais. Nimesulida e
dipirona apareceram em sete respostas, cada uma (tabela 04).

Quanto ao paracetamol, a dosagem mais citada (38 vezes) foi a de 750 mg, com
intervalo de administrao de seis horas. Aquela dosagem tambm foi citada como sendo
empregada a intervalos de quatro horas (9 vezes) ou oito horas (5 vezes).

No tratamento analgsico, se possvel, deve-se eliminar a dor com agentes


especficos e iniciar com agentes menos potentes e com menores efeitos adversos. Por no
possuir efeitos irritantes sobre o trato gastrintestinal e no estar relacionado a efeitos
adversos graves, a no ser em casos de superdosagens, o uso do paracetamol como
agente de primeira escolha tido como adequado, por ser um medicamento seguro quando
se seguem as dosagens recomendadas, por curto perodo de tempo (Haas, 1999).

Entretanto, o profissional deve ficar atento, j que a alta dosagem de paracetamol


pode levar a dano heptico agudo. fundamental que o prescritor deixe bem claro ao
paciente as instrues de uso do medicamento, sua dosagem, intervalo e via de admisso.
Se for considerada a dosagem mais indicada pelos dentistas entrevistados (750 mg, a cada
seis horas), so necessrios menos que dois comprimidos para o paciente passar da dose

56
mxima de quatro gramas de paracetamol recomendada pela OMS, em uso sem
prescrio.

O ibuprofeno, o segundo medicamento mais citado para tratamento de dores leves a


moderadas, estava sendo prescrito na dosagem de 600 mg, com intervalo de seis, oito ou
doze horas.

A grande quantidade de evidncias de alta qualidade demonstra que ibuprofeno


um efetivo medicamento analgsico para o tratamento de dores ps-operatrias. Em
reviso sistemtica Cochrane, foi avaliado, principalmente, o uso de 200 mg e 400 mg de
ibuprofeno para o tratamento analgsico e ambas doses mostraram-se eficazes em
promover analgesia (Derry, 2009). Considerando essa evidncia, talvez seja mais
apropriado prescrever doses menores para os pacientes, evitando, assim, possveis efeitos
adversos.

Nos ltimos 15 dias, 46 entrevistados prescreveram medicamentos para dores


moderadas a intensas, para seus pacientes. O medicamento mais citado foi a associao
de codena e paracetamol, mencionada em 20 respostas. Cetorolaco foi mencionado em 14
respostas, paracetamol em 11 e ibuprofeno em 8 respostas (tabela 04).

Quanto ao medicamento contendo a associao de codena e paracetamol, a


dosagem empregada foi de 30 mg (500 mg de paracetamol associados a 30 mg de
codena) com o intervalo de seis horas. Reviso sistemtica Cochrane confirma que a
associao de paracetamol com codena fornece alvio clnico significante em pacientes
com dor ps-operatria moderada a severa (Toms, 2009).

Nos ltimos 15 dias, 26 entrevistados realizaram procedimentos dentrios em que se


esperava dor e edema, sem que houvesse sido indicado o uso de medicamentos no perodo
pr-operatrio. Por outro lado, seis entrevistados utilizaram medicao pr-operatria para
procedimentos desse tipo.

O medicamento mais citado para uso pr-operatrio foi a dexametasona,


mencionado em trs respostas, com a dosagem mais empregada de 4 mg e com o uso uma
hora antes do procedimento.

Estudos mostram que a dosagem pr-operatria empregada para produzir reduo


significativa da dor ps-operatria de 8mg, diferindo da dose mais usada pelos
profissionais no presente estudo (Numazaki, 2005 e Baxendale, 1993).

57
5. Registro legal da prescrio

Nos ltimos 15 dias, 46% dos dentistas entrevistados sempre registraram os


medicamentos prescritos aos pacientes em seus pronturios ou fichas clnicas. Entretanto,
observou-se que aproximadamente 16% dos profissionais no registraram sempre os
medicamentos que prescreveram a seus pacientes em seus respectivos pronturios.

Juridicamente, as formalidades so disciplinadas pela Lei n 5.991, de 17/12/79, que


dispe sobre o controle sanitrio, do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos e d outras providncias. Esta Lei regulamentada pelo
Decreto n 793/939, que define as normas para uma prescrio, seja ela mdica ou
odontolgica. Alm disso, o artigo 33 do Cdigo de tica Odontolgica (CEO) tambm
dispe a respeito das formalidades da prescrio e prev que dever constar, no papel
receiturio, o nome do profissional, a profisso e o nmero de inscrio no Conselho
Regional de Odontologia. Desta forma, o profissional estar devidamente identificado.
(Garbin, 2007).

O registro no tem como finalidade simplesmente o aspecto legal de identificao do


indivduo em vida ou aps a sua morte, caso seja necessrio. Este histrico proporciona
subsdios para o acompanhamento do paciente, pode detectar precocemente patologias
graves e pode auxiliar em diagnsticos mais complexos, caso outro profissional de sade o
requisite.

Talvez o que ocorra seja a desconsiderao da farmacologia como parte


fundamental do exerccio da prtica odontolgica, como j mostrou estudo de Castilho, em
1999, em que aproximadamente 30% da amostra no considerava a farmacologia muito
importante na sua vida profissional.

Estudo de Dar-Odeh (2008) mostrou que a amostra de dentistas pesquisados tem a


tendncia de negligenciar a documentao de dados clnicos fundamentais.

Quando perguntados sobre o fornecimento de prescries por escrito, contendo


todos os medicamentos indicados, 44 dentistas (46%) sempre forneceram. Por outro lado,
20% no forneceram sempre prescries por escrito com todos os medicamentos indicados.

Esse resultado semelhante ao encontrado na literatura consultada. Segundo Chiari


(1992), na cidade de Belo Horizonte, MG, relativamente baixo o percentual de cirurgies-

58
dentistas que indica medicao com instrues de uso apenas oralmente, sem document-
las por escrito (6%). Os estudantes do ltimo semestre, 5% da Faculdade de Odontologia
da UFMG (FOUFMG) e 14% do Departamento de Odontologia da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais (DOPUC-MG) costumam prescrever dessa forma. Murrah e
colaboradores (1987) observaram que cerca de 17% das prescries eram verbais.

As prescries no registradas em receiturio, bem como aquelas escritas, nas


quais faltam instrues para o uso do medicamento, como especificaes de dose, intervalo
e durao do tratamento, podem levar o paciente a utilizar o medicamento por tempo
insuficiente ou por perodos demasiados.

59
CONCLUSES

Com base nos dados obtidos nesse Trabalho de Concluso de Curso, concluiu-se o
que segue.

Os medicamentos citados como mais prescritos para alvio de dores dentrias, no


perodo de 15 dias anteriores aplicao do questionrio, pelos cirurgies-dentistas
vinculados a um servio universitrio, foram paracetamol, ibuprofeno, associao de
paracetamol e codena e cetorolaco.

O esquema de administrao, no perodo de 15 dias anteriores aplicao do


questionrio, pelos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio, para o
paracetamol foi 750 mg a cada seis horas. Para o ibuprofeno foi 600 mg a cada seis, oito ou
doze horas. Para a associao de paracetamol e codena (Tylex) foi 30 mg a cada seis
horas. E, por fim, para o cetorolaco foi 10 mg a cada seis horas.

Verificou-se a existncia de protocolos clnicos em 46% dos locais de trabalho e o


uso de guias teraputicos por 41% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio
universitrio.

Observou-se que 54% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


registraram sempre os medicamentos prescritos para alvio de dores dentrias no pronturio
dos pacientes, nos ltimos 15 dias.

Observou-se que 46% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


sempre forneceram prescrio medicamentosa por escrito aos pacientes.

Os parmetros mais frequentemente citados como importantes para o uso racional


de medicamentos foram a existncia de estudos clnicos sobre eficcia e segurana,
experincia de uso e fornecimento do medicamento pelo SUS.

Observou-se que 51% e 26% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio


universitrio citaram os artigos de revistas cientficas e o contato com outros colegas,
respectivamente, como as principais fontes de informao por cirurgies-dentistas
vinculados a um servio universitrio, visando a seleo e a prescrio de medicamentos
para alvio de dores dentrias.

Observou-se que 60% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


usaram sempre ou frequentemente a denominao genrica nas prescries de

60
medicamentos prescritos para alvio de dores dentrias, no perodo de 15 dias anteriores
aplicao do questionrio.

Observou-se que 26% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


foram visitados sempre ou frequentemente por representantes da indstria farmacutica.

Observou-se que 38% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


relataram ter recebido brindes de representantes da indstria farmacutica.

Observou-se que 78% dos cirurgies-dentistas vinculados a um servio universitrio


relataram no ser ou ser raramente influenciados pela indstria farmacutica, e, por outro
lado, consideraram que 35% de seus colegas dentistas so sempre ou frequentemente
influenciados.

61
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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65
ANEXO 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE ODONTOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Estudo: Levantamento Sobre Prescrio de Medicamentos para Tratamento da Dor entre


Cirurgies-Dentistas Vinculados a um Ambiente Universitrio, em Porto Alegre, RS.

Instituio: Departamento de Farmacologia Instituto de Cincias Bsicas da Sade


Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Pesquisadores: Prof. Maria Beatriz Cardoso Ferreira Fones: 3308 3121 / 3308 3183
Acadmico Guinther Felix Marmitt Fones: 8492 9403 / 3377 5784

Comit de tica da UFRGS: Fone: 3308 4085 / 3308 3629 (Pr-Reitoria de Pesquisa
PROPESQ)

Nome do entrevistado: __________________________________ N entrevista: |__|__|__|

O(A) Sr.(a.) ests sendo convidado(a) a participar de estudo que visa realizar um
levantamento sobre a prescrio de medicamentos para tratamento da dor entre os
cirurgies-dentistas vinculados Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.

Caso concorde, o(a) Sr(a) ir responder perguntas sobre medicamentos que tm


prescrito para o tratamento de dores dentrias e sobre seus conhecimentos de
Farmacologia e Teraputica adquiridos ao longo de sua formao e atuao profissional. Os
possveis desconfortos desse estudo esto relacionados sua disponibilidade de tempo
para responder essas perguntas e necessidade de entrega em local pr-determinado.

A sua participao voluntria e requer apenas o preenchimento do questionrio e a


devoluo do mesmo. O(a) Sr(a) poder desistir de participar do estudo a qualquer
momento.

Todas as informaes obtidas por esse estudo podero ser publicadas com

66
finalidade cientfica, mas com manuteno do anonimato; portanto, os nomes das pessoas
que participaram do estudo no sero divulgados.

Esse trabalho foi analisado pela Comisso de Pesquisa da Faculdade de


Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e est vinculado e
sob a superviso do Comit de tica da UFRGS.

Caso o(a) Sr(a) tenha dvidas adicionais ou deseje maiores esclarecimentos sobre a
realizao dessa pesquisa, pode entrar em contato com os pesquisadores por meio dos
telefones aqui apresentados (ao incio desse Termo de Consentimento).

Eu, ................................................................................................................................,
declaro ter lido e compreendido integralmente as informaes acima, antes de assinar este
termo. Foi-me dada ampla oportunidade de fazer perguntas, esclarecendo plenamente
minhas dvidas. Por este instrumento, tomo parte, voluntariamente, do presente estudo.

.........................................................................................................Assinatura do Profissional

....................................................................................................... Assinatura do Pesquisador

....................................................................................................... Assinatura da Testemunha

Porto Alegre, _______ de ______________________ de 2010.

OBSERVAO: Esse termo de consentimento ser impresso em duas cpias, sendo uma
de propriedade do participante da pesquisa, e outra de propriedade dos pesquisadores
responsveis.

67
ANEXO 2

QUESTIONRIO

N entrevista: |__|__|__|

(Observao: Os questionrios sero numerados somente aps a entrega dos mesmos


preenchidos, apenas para fins de organizao das informaes em banco de dados especfico)

QUESTIONRIO DESTINADO A CIRURGIES-DENTISTAS VINCULADOS


FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFRGS

Prezado(a) colega
Este questionrio est sendo enviado a cirurgies-dentistas que atuam em ambiente universitrio.
Gostaramos de contar com sua colaborao quanto ao completo preenchimento do mesmo e quanto
sua devoluo no menor perodo de tempo possvel.
As questes apresentam opes de escolha simples e(ou) mltipla. No h opes certas ou erradas.
Voc est livre para no responder a quaisquer das perguntas formuladas. No h necessidade de
identificar-se.
Desde j, agradecemos muitssimo a sua ateno.

1. Data de nascimento (dia/ms/ano):________________________________________________

2. Gnero: (a) Masculino (b) Feminino

3. Voc concluiu o Curso de Graduao em Odontologia no ano de ________________________

4. Assinale suas titulaes dentre as listadas a seguir e especifique-as.


(a) Especialista Em caso positivo, em que especialidade(s)? _______________________
(b) Mestre Em caso positivo, em que rea? _____________________________________
(c) Doutor Em caso positivo, em que rea? _____________________________________
(d) Outra: _________________________________________________________________

5. No momento, voc atua como:


(a) Cirurgio-dentista em consultrio odontolgico particular;
(b) Cirurgio-dentista em servio pblico odontolgico;
(c) Professor em curso(s) de graduao/ps-graduao/especializao ligado(s)
Odontologia;
(d) Outra opo (especificar): _________________________________________________

6. No(s) seu(s) local(is) de trabalho, voc atua como:


(a) clnico-geral;
(b) especialista (especificar): __________________________________________________
(c) exercendo outras atividades (como cargos administrativos ou apenas
docncia): ________________________________________________________________

68
7. Voc aluno de algum curso de ps-graduao/especializao ligado(s) Odontologia?
(a) No.
(b) Sim. Se sim:
7.1. A que tipo de Curso de Ps-graduao voc est vinculado?
(a) Especializao.
(b) Mestrado.
(c) Doutorado.
7.2. A que rea essa atividade de ps-graduao est vinculada? _________________

8. Que fontes de informao voc considera que exercem maior influncia na sua prescrio habitual?
Selecione, em ordem de prioridade, 3 dentre as alternativas apresentadas abaixo.
( ) Propagandas em revistas especializadas.
( ) Literatura distribuda pela indstria farmacutica.
( ) Artigos de revistas cientficas.
( ) Informaes prestadas por representantes da indstria farmacutica.
( ) Contatos com outros colegas.
( ) Reunies e(ou) seminrios clnicos.
( ) Dicionrios de especialidades farmacuticas.
( ) Internet, por meio de sites de busca.
( ) Livros-texto.
( ) Informaes obtidas em eventos cientficos, como simpsios, jornadas e congressos.
( ) Informaes obtidas em cursos de especializao e(ou) ps-graduao.

9. Que parmetros voc considera como os mais importantes para que se faa uma prescrio racional
de medicamentos?
(a) Experincia de uso, relatada por professores ou renomados especialistas da rea.
(b) Introduo recente do medicamento no mercado.
(c) Existncia de estudos clnicos sobre eficcia e segurana.
(d) Fornecimento do medicamento pelo sistema nico de sade.
(e) Fabricao por laboratrio farmacutico conhecido (por meio de visita de representantes
ou informaes veiculadas na mdia leiga).
(f) Outro(s) parmetro(s) (especificar):__________________________________________

10. Seus conhecimentos sobre prescrio de medicamentos podem ser atribudos:


(a) aos contedos de disciplinas de graduao e(ou) ps-graduao;
(b) a cursos extracurriculares sobre o tema;
(c) a estudo por interesse prprio;
(d) a informaes apresentadas em veculos de comunicao;
(e) a informaes provenientes de tradies populares e familiares;
(f) literatura distribuda pela indstria farmacutica;
(g) s rotinas dos servios em que atuou ou atua;
(h) a outras fontes (especificar): _______________________________________________

11. Voc tem sido procurado por representantes de indstrias farmacuticas?


(a) No.
(b) Sim. Se sim:
10.1. Com que frequncia?
( ) Diariamente ( ) Uma vez por semana
( ) Uma vez por ms ( ) Ocasionalmente

69
10.2. Cite os medicamentos ou produtos sobre os quais voc, como cirurgio-
dentista, recebeu informaes, material cientfico ou promocional, nos
ltimos 6 meses?
(a) _______________________________________________
(b) _______________________________________________
(c) _______________________________________________
(d) _______________________________________________
(e) ________________________________________________
10.3. Voc j recebeu algum brinde de representantes de indstrias
farmacuticas?
(a) No.
(b) Sim. Se sim, qual(is)? _______________________________

12. Voc utiliza, regularmente, algum Guia Teraputico?


(a) No.
(b) Sim. Se sim, qual(is)? ________________________________________________

13. Nos seus locais de trabalho, h protocolo(s) ou rotina(s) de servio para prescrio de
medicamentos?
(a) No.
(b) Sim.
(c) No em certo(s) local(is); sim em outro(s) local(is).
(d) No sei informar.

14. Na sua opinio, que fontes de informao a maioria dos dentistas utiliza para embasar a prescrio
de medicamentos para seus pacientes? Selecione, em ordem de prioridade, 3 alternativas dentre as
apresentadas abaixo. ( ) Propagandas em revistas especializadas.
( ) Literatura distribuda pela indstria farmacutica.
( ) Artigos de revistas cientficas.
( ) Informaes prestadas pelos representantes da indstria farmacutica.
( ) Contatos com outros colegas.
( ) Reunies e(ou) seminrios clnicos.
( ) Dicionrios de especialidades farmacuticas.
( ) Internet, por meio de sites de busca.
( ) Livros-texto.
( ) Informaes obtidas em eventos cientficos, como simpsios, jornadas e congressos.
( ) Informaes obtidas em cursos de especializao e(ou) ps-graduao.

15. Nos ltimos 15 dias, em que situaes voc prescreveu medicamentos para as dores de seu
paciente?
(a) Como protocolo/rotina aps todos os atendimentos, no importando a complexidade do
tratamento.
(b) Somente aps procedimentos em que se esperava dor moderada a intensa.
(c) Somente aps procedimentos em que se esperava dor intensa.
(d) Principalmente quando o paciente solicitou o medicamento.
(e) No prescrevi medicamentos para os meus pacientes.
(f) Outra opo especificar: __________________________________________________

70
16. Qual(is) medicamento(s) voc mais frequentemente prescreveu para o tratamento de dores leves a
moderadas em
seus pacientes, nos ltimos 15 dias?
(a) No realizei procedimentos que necessitassem desse tipo de tratamento.
(b) Indiquei mais frequentemente o(s) medicamento(s) a seguir:
Medicamento 1: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 2: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 3: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________

17. Qual(is) medicamento(s) voc mais frequentemente prescreveu para o tratamento de dores
moderadas a intensas em seus pacientes, nos ltimos 15 dias?
(a) No realizei procedimentos que necessitassem desse tipo de tratamento.
(b) Indiquei mais frequentemente o(s) medicamento(s) a seguir:
Medicamento 1: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 2: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 3: ____________________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________

18. Nos ltimos 15 dias, voc prescreveu medicamentos para seus pacientes usarem previamente a
procedimentos dentrios, visando a reduo ps-operatria de dor e edema?
(a) No realizei procedimentos desse tipo.
(b) Realizei procedimentos desse tipo, mas no indiquei medicamentos para uso pr-
operatrio.
(c) Realizei tais procedimentos e indiquei o(s) medicamento(s) a seguir para uso pr-
operatrio:
Medicamento 1: _____________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 2: _____________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________
Medicamento 3: _____________________________________________________
Dose e Intervalo: ________________________________________

19. Nos ltimos 15 dias, voc prescreveu analgsicos em esquema de demanda (para uso se
necessrio ou quando tiver dor)?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) s vezes.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevi medicamentos para meus pacientes.

71
20. Nos ltimos 15 dias, voc forneceu prescrio escrita para seus pacientes contendo todos os
medicamentos indicados?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) s vezes.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevi medicamentos para meus pacientes.

21. Nos ltimos 15 dias, voc usou o nome genrico dos medicamentos em suas prescries?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) Regularmente.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevi medicamentos para meus pacientes.

22. Nos ltimos 15 dias, voc registrou nos pronturios/fichas clnicas dos pacientes os medicamentos
a eles
prescritos?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) s vezes.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevi medicamentos para meus pacientes.
(g) No preencho pronturios/fichas clnicas para meus pacientes.

23. Voc considera que sua prescrio medicamentosa influenciada pela promoo feita pela
indstria farmacutica?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) s vezes.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevo medicamentos para meus pacientes.

24. Voc considera que a prescrio medicamentosa de seus colegas cirurgies-dentistas


influenciada pela promoo feita pela indstria farmacutica?
(a) Sempre.
(b) Frequentemente.
(c) s vezes.
(d) Raramente.
(e) Nunca.
(f) No prescrevo medicamentos para meus pacientes.

72