Atencin prenatal.

La atencin prenatal es un conjunto de consultas, acciones de salud y cuidados

previos
al parto que deben de terminar con un parto feliz y seguro; deseando todos que sea
un
recin nacido vivo y sano y de buen peso.
La atencin prenatal normal de las gestantes se desarrolla, en distintas fechas de su
edad gestacional y al trmino debe de asistir a la consulta del hospital Materno Infantil
u hospital General con servicio de Ginecobstetricia.
Para brindar una Atencin Prenatal de Calidad a las mujeres gestantes es
necesario tener en cuenta que ellas tienen derecho a recibir:
Informacin til y precisa, que permita previa reflexin de su situacin personal
hacer sus propias elecciones informadas, y que facilite a sus parejas participar en
las acciones de salud
Acceso a la Atencin Prenatal Integral en su Consultorio y consultas
Especializadas en los Hospitales Gineco - Obsttricos, o Generales, o Materno
Infantiles
Seguridad en la atencin mdica recibida en cada uno de los procederes y la
norealizacin
de otros que puedan ser un riesgo para su salud
Privacidad que permita a las mujeres gestantes discutir sus necesidades y / o
preocupaciones en un ambiente cmodo y que al realizarle los exmenes fsicos se
respete su derecho a la privacidad corporal.
Confidencialidad ante cualquier informacin que proporcione la mujer, acorde a
los
valores ticos.
Trato digno, con el derecho a la cortesa, a la consideracin, atencin y respeto.
Confort que permite a la Mujer y a su pareja sentirse a gusto mientras reciben el
servicio con un tiempo razonable de espera.
Expresar su opinin personal sobre los servicios que reciben teniendo en cuenta
su grado de satisfaccin
Por parte del personal mdico y paramdico tienen la necesidad de recibir y revisar
informacin continuada, que le permita elevar la competencia y el desempeo para
cumplir con los derechos de las gestantes.
Niveles de atencin:
Los niveles obsttricos prenatales pueden ofrecerse en los 3 niveles de atencin:
1. Nivel primario: Se brindar tanto en las reas urbanas como rurales a travs de los
consultorios Ambulatorios y populares con la realizacin de los exmenes
complementarios en los Centros de Diagnstico Integral y los Centros de Alta
Tecnologa.
2. Nivel secundario: Se brindar en las Clnicas populares, y los hospitales Tipo I, II y
III.
3. Nivel terciario: Se refiere a la atencin en hospitales Tipo IV. Puede brindarse en
este nivel atencin prenatal por enfermedades crnicas asociadas mediante
coordinaciones y continuar la atencin prenatal con su mdico de consultorio.
En este nivel tambin se debern ingresar aquellas gestantes o purperas
complicadas.
Organizacin de la atencin prenatal.
1. Consultorios Mdicos Ambulatorios Tipo 1 y Consultorios Mdicos Populares:
En estos se realiza la Captacin, Evaluacin y Reevaluaciones conforme lo establece
la cronologa y conducta de la Atencin Prenatal, con un enfoque integral, de acuerdo
a la individualidad de cada una de las gestantes.
2. Consultorios ambulatorios Tipo 2, Clnicas Populares y Hospital Tipo I:
En sus consultas externas ejecuta las mismas acciones que los otros consultorios de
Atencin Primaria y, adems ingresa a gestantes normales y de bajo riesgo cuando se
presume que el parto ser fisiolgico e interconsulta con hospitales tipo II y III cuando
lo considera necesario.
3. Hospital Tipo II y III.
Ofrecen consultas especializadas para aquellas gestantes de riesgo, remitidas de
Atencin Primaria. Ingresa gestantes normales o con cualquier riesgo aunque
presuma
que el parto puede ser distcico o quirrgico. En este ltimo caso, slo si tiene
salones
de operaciones y banco de sangre. La valoracin de la calificacin de la atencin
neonatolgica es fundamental en la decisin del ingreso o del oportuno traslado de la
embarazada a un hospital con mejores condiciones para el recin nacido; sobre todo
en el CIUR y el pretrmino.
4. Hospital Tipo IV.
Ofrece consultas especializadas para las pacientes de riesgo, remitidas de Atencin
Primaria. Ingresa embarazadas con riesgo. Recibe gestantes procedentes de
hospitales tipo I, II y III cuando el jefe de servicio de stos considera que no tiene
suficientes recursos para garantizar su atencin.
En los Estados donde hay varios hospitales de este Tipo, podr establecerse que uno
o
varios de ellos brinden asistencia a gestantes con enfermedades especficas para las
cuales posea mejores condiciones de atencin (servicios de referencia).
Caractersticas de la Atencin Prenatal.
La atencin prenatal ser precoz, peridica, continua, completa, dispensarizada,
integral, regionalizada, en equipo y con la participacin activa de la comunidad.
Cronologa y conducta en la atencin prenatal durante la gestacin normal.
Cada gestante normal recibir un mnimo de 7 controles prenatales en la Atencin
Primaria de Salud y uno en el Hospital.
No. CONSULTAS Edad Gestacional
1 Captacin del embarazo Antes de las 14 semanas
2 Evaluacin Antes de los 15 das de la captacin
3 Consulta prenatal Alrededor de las 22 semanas
4 Re - evaluacin Alrededor de las 26 semanas
5 Consulta prenatal Alrededor de las 30 semanas
6 Consulta prenatal Alrededor de las 34 semanas
7 Consulta prenatal Alrededor de las 38 semanas
8 Consulta hospitalaria al trmino Alrededor de las 40 semanas
A las 40 semanas deber ser remitida de su consultorio para su seguimiento a la
consulta de Gestante a trmino que se brinda en los Hospitales de Ginecologa y
Obstetricia o Generales con servicio materno, y en caso de ser normal la evolucin de
la clnica obsttrica y la ultrasonografa podr ser seguida en sta hasta las 42
semanas de embarazo y a partir de esta fecha quedar ingresada en el Hospital.
Metodologa de las consultas.
Primera consulta. Captacin.
La realizar el mdico de consultorio. Se proceder como sigue:
1. Anamnesis general y obsttrica precisando: antecedente de sus ciclos menstruales,
fecha de la ltima menstruacin, tipo de partos, pesos de los recin nacido y en
caso de abortos tiempo de los abortos espontneos. Adems de incluir los aspectos
socio econmicos y especificar si se trata de una paciente de riesgo reproductivo
preconcepcional.
2. Examen fsico completo; con nfasis en el examen cardiovascular y respiratorio.
3. Examen obsttrico que incluye examen con espculo y valoracin de las mamas.
4. Valoracin ponderal por el ndice de masa corporal.
5. Toma de la tensin arterial con tcnica adecuada.
6. Indicar exmenes de laboratorio para la consulta de evaluacin: determinacin del
grupo y factor Rh, exmenes serolgicos VDRL y HIV a la gestante y su pareja,
anlisis parcial de orina, hemograma completo, glicemia y parasitolgico de heces
fecales.
7. A las mujeres mayores de 35 aos se debe realizar electrocardiograma,
coagulograma mnimo, acido rico, perfil de colesterol.
8. Charla educativa sobre Nutricin en la mujer de baja talla e IMC en 19,5 o por
debajo de ste.
9. Citacin para la consulta de Evaluacin dentro de los 15 das siguientes para
valorarse con los resultados de los exmenes complementarios.
Segunda Consulta. Evaluacin.
1. La Evaluacin ser realizada en los 15 das despus de la captacin.
2. Se volvern a analizar la Anamnesis, el examen fsico general y el especialista
realizar un tacto bimanual mensurador de la pelvis y del crvix.
3. El mdico prestar mucha atencin a la existencia de cambios locales o de
secreciones que sugieran una infeccin cervical en cuyo caso realizar tratamiento
de acuerdo a las caractersticas de la secrecin o si se sospecha una vaginosis
bacteriana se realizar tratamiento con Metronidazol oral 250 mg. Cada 8 horas
durante 10 das, despus de las 14 semanas. Si se sospecha infeccin por
Clamydias trachomatis o no hay respuesta al Metronidazol se indicar Eritromicina
500 mg. Cada 6 horas por 7 a 10 das. Debe tratarse al compaero sexual.
4. Evaluacin de los resultados de los complementarios realizados.
5. Indicar antianmicos por va oral as como dar orientaciones higieno - dietticas.
6. Indicar el antgeno de superficie. Adems de indicar un parcial de orina para la
prxima consulta que si no se ha detectado ningn riesgo debe ser a las 22
semanas.
7. Quedar la paciente clasificada como gestante normal o con riesgo; ste riesgo se
identificar y se plantear su pronstico, estableciendo estrategias para cada uno
de ellos, que le permita incrementar la capacidad resolutiva por parte del mdico en
cada una de las acciones propuestas.
Tercera consulta (Alrededor de 22 a 24 semanas).
1. Se indicar la Ultrasonografa para valorar Biometra fetal por el mdico de
consultorio.
2. Se deben precisar los sntomas que puede referir la paciente y se deben valorar si
pertenecen a los cambios locales y / o generales de la fisiologa normal del
embarazo o si pertenecen a la presencia de afecciones clnicas u obsttricas
sobreaadidas.
3. Indicar parcial de orina y hemoglobina y hematocrito.
4. Aumentar dosis de antianmicos orales profilctico.
Cuarta consulta (A las 26 semanas). Re - evaluacin
1. Ser realizada por el mdico de asistencia en el consultorio
2. Se analizarn, comentarn y transcribirn los resultados de los complementarios
3. Toma de la tensin arterial.
4. Revalorar la curva de tensin arterial y considerar si por el perodo en que se capt
contamos con la tensin arterial basal.
5. Revalorar la curva de peso de acuerdo con la valoracin ponderal de la captacin.
6. Evaluar el crecimiento de la altura uterina teniendo en cuenta la talla, el peso, el
panculo adiposo de la paciente y la cantidad de lquido amnitico.
7. Descartar la impactacin temprana del polo ceflico (grado de encajamiento de la
cabeza)
8. Valorar auscultacin del foco fetal si es posible; comprobar movimientos fetales.
9. Si fuera necesario por la historia clnica de la paciente o por los sntomas referidos
se realizar examen con espculo para apreciar las caractersticas del cuello
uterino, descartar las infecciones vulvo - vaginales y cervicales y se valorarn
mediante el uso del espculo las posibles modificaciones del crvix que nos hagan
sospechar una amenaza de parto inmaduro.
10. Explicar a todas las pacientes los signos de alarma de parto pre- trmino para que
ante cualquier sntoma acudan precozmente al Cuerpo de Guardia de la
Maternidad.
11. Indicar el chequeo completo del tercer trimestre para ver sus resultados en la
prxima consulta.(Hemoglobina, hematocrito, VDRL serologa, H.I.V., orina y
glicemia a las pacientes con riesgo de diabetes gestacional)
12. Mantener igual tratamiento de antianmicos orales.
Quinta Consulta. (Alrededor de las 30 semanas)
1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior y
comentarlos.
2. Indicar ultrasonografa con biometra fetal para evaluar perfil de crecimiento fetal.
3. Interrogatorio bsico y examen fsico general que incluye peso, toma de la tensin
arterial y buscar presencia de edemas.
4. Valorar la Tensin Arterial Media.
5. Medicin de altura uterina, precisar presentacin, posicin, grado de encajamiento,
movimientos fetales, volumen del lquido amnitico y auscultacin del foco fetal.
6. Se valorar con espculo si fuera necesario por sntomas y signos referidos o
constatados.
7. Precisar el comportamiento del patrn contrctil en esta etapa.
8. Explicar mtodo de Conteo de Movimientos Fetales.
9. Indicar anlisis parcial de orina.
10. Continuar tratamiento de antianmicos orales.
Sexta consulta. (Alrededor de las 34 semanas).
1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.
2. Interrogatorio bsico y examen fsico general que incluye peso y bsqueda de
edemas.
3. Toma de la tensin arterial.
4. Examen obsttrico: altura uterina, situacin, presentacin, posicin, movilidad de la
presentacin, auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal, tono uterino y volumen
del lquido amnitico.
5. Indicar anlisis parcial de orina y hemograma para realizar prximo a las 36
semanas.
6. Instruir sobre prdromos y sntomas de parto as como sobre los cuidados del
puerperio y la lactancia materna.
7. Continuar el tratamiento con antianmicos orales.
8. Dar primera consulta de Puericultura prenatal.
Sptima consulta (Alrededor de las 38 semanas)
1. Se realizar con su mdico de consultorio a no ser que aparezca algn sntoma de
alarma de parto pretrmino.
2. El resto de la atencin ser igual que en la consulta anterior.
3. Se indicarn para prxima consulta hemoglobina, hematocrito y parcial de orina.
Consulta Hospitalaria de Gestante a Trmino (40 semanas).
1. Se realizar por el especialista de Ginecologa y Obstetricia designado.
2. Valorar toda la evolucin clnica obsttrica e integral reflejado en el carn obsttrico
as como los resultados de los complementarios.
3. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye toma de tensin arterial, peso,
bsqueda de la presencia de edemas y cualquier otra alteracin general que refiera
la paciente.
4. Examen obsttrico (Igual a los anteriores) Precisar la correspondencia entre la
amenorrea, el ultrasonido del programa y la edad gestacional clnica.
5. Indagar y orientar sobre prdromos del parto.
6. Orientar sobre cuidados del recin nacido y cuidados del puerperio.
7. Indicar si es posible y necesario pruebas de bienestar fetal de forma ambulatoria
para ser vistas en el mismo da.
8. Valorar con espculo o tacto vaginal de acuerdo con sus sntomas la posibilidad del
inicio de trabajo de parto.
9. Valorar la necesidad o no del ingreso en el hospital o citar para valorar
ambulatoriamente en los das siguientes, hasta las 42 semanas en que debe ser
ingresada para valorar induccin.
Toda esta Atencin prenatal debe de estar muy bien realizada para ser capaces de
detectar todas las desviaciones de la normalidad
Consultas y visitas en el terreno.
Durante la atencin prenatal a las gestantes tambin se realizarn visitas en el Hogar
para poder ejecutar la valoracin integral de las embarazadas conociendo el marco
socio-econmico en que se desarrollan y el apoyo real que reciben por su pareja y
resto de la familia.
Las evaluaciones en el terreno se realizarn como un mnimo de tres durante la
gestacin siendo muy importante aquellas que se harn despus de la captacin,
entre
las 14 y 20 semanas y entre las 26 y 34 semanas de edad gestacional.
En la primera consulta se valorar:
Confeccin de la historia psico - social y ambiental.
Estructura y organizacin de la familia.
Funcionamiento familiar y de la pareja.
Crisis por las que transitan.
Identificar si hay algn tipo de violencia.
 Dispensarizacin de la familia.
Desarrollar estrategias de intervencin para lograr cambios en el modo y estilo de
vida que permita favorecer la Salud Reproductiva de la gestante y obtener un recin
nacido vivo y sano.
Precisar el rol de la maternidad y paternidad responsable.
Entre las 14 y 20 semanas se realizarn visitas de terreno para lograr distintos
propsitos:
Influir en los aspectos nutricionales.
Diagnosticar el riesgo de las infecciones vaginales.
Precisar el riesgo de aborto.
Precisar la importancia de las pruebas de alta tecnologa que se realicen en el
momento oportuno de su gestacin.
En las visitas realizadas entre las 26 y 34 semanas se har nfasis:
En el Bajo peso al Nacer.
Riesgo de infecciones genito - urinarias.
Riesgo de Enfermedad Hipertensiva del embarazo.
En evaluacin nutricional.
Conteo de movimientos fetales como prueba de bienestar fetal.
Lactancia Materna.
Cuidados higieno - dietticos del puerperio.
Antianmicos orales post parto.
Debemos recordar que existen tres curvas que vigilar en la atencin prenatal normal:
Curva de peso, de altura uterina y La curva de tensin arterial
Cuando estas tres curvas se desvan de las cifras estndar para una edad gestacional
bien precisada, sobre todo por la fecha de ltima menstruacin en una mujer
eumenorrica se debe interconsultar al especialista de obstetricia