8 Mayo 2014

ALMUERZO DE EXPERTOS GEVO

Affinity Petcare, 2014. All rights reserved

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LA ARTROSIS EN HUMANOS,
QUE PODEMOS APRENDER?

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Affinity Petcare, 2014. All rights reserved
 AVEPA
XIV JORNADAS GEVO
Affinity Advance

LA ARTROSIS EN HUMANOS

QUE PODEMOS APRENDER?

VISION DEL REUMATOLOGO

Mlaga, Mayo.2014

Indalecio Monteagudo Sez

Jefe de Seccin
 Artrosis

Sinnimos

Osteoartritis
Artrosis deformante
Osteoartrosis
Enfermedad degenerativa articular
 Artrosis

Patologa reumtica ms frecuente.

Clsicamente se asocia con la edad.
Mayores de 65 aos tienen esta patologa.
El 10% varones y 18% mujeres tienen
artrosis sintomtica.
Primera causa de incapacidad laboral.
Una de las causas ms frecuentes de
visitas al mdico de atencin primaria.
 Artrosis

WHO :
Impacto social.
Impacto econmico.
Impacto salud.
 ARTROSIS. Definicin

Enfermedad de la articulacin, que lleva a

disfuncin orgnica fracaso articular.

Degradacin del cartlago articular

Aumento de densidad sea del hueso subcondral
Formacin de osteofitos
Inflamacin sinovial
Degeneracin ligamentosa
Degeneracin meniscal e hipertrofia cpsula
sinovial

desintegracin progresiva del cartlago

proliferacin sea reactiva
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PREVALENCIA DE LA ARTROSIS EN

a a o o
M M R R
Datos del Estudio Episer

9
8
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0
8
9
7
-
0
7
9
6
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0
6
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5
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0
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4
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0
4
ESPAA

9
3
-
0
3
9
2
-
0
2
0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0
5 4 4 3 3 2 2 1 1

9
Articulacin normal
OA affects all joint structures

Cartilage loss:
space narrowing

Subchondral
lesions: sclerosis,
osteoporosis and
bone oedema

Synovitis, tendinitis,
and capsulitis

Mankin HJ, Brandt KD: Pathogenesis of osteoarthritis. In: Kelleyss

textbook of rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1391.
Diversos estadios evolutivos
Diversos estadios evolutivos en la misma rodilla

Grade I

Grade II

Grade III

Grade IV

Acebes C et al. Osteoarthritis Cartilage, 2008; doi:10.1016/j.joca.2008.06.010

Progression of cartilage destruction

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Grade 5 Grade 6 Joint failure

Largo R et al. OARSI.2004
 B in inflammatoty conditions
Role of NF-
Chondrocytes from knee OA patients

Proinflammatory cytokines
IL-1, TNF, IL-8, MCP-1
Proinflammatory enzymes COX-2,
iNOS
Matrix metalloproteinases MMP-3

Cytokines: IL-1
Reactive oxygen species
Mechanical overload
AGEs
Crystals

Largo R et al. Osteoarthritis Cartilage 2003; 11: 290

Artrosis por Meniscectoma
en Conejos

Moskowitz y cols. 1973

Herrero-Beaumont G et al. 2002

 Ultrasound can detect microscopic cartilage deterioration
When such changes do not exist mascroscopically,
Reflecting superficial histological and biochemical changes

PLoS One.2014
Clnica de la artrosis
Anamnesis:
dolor mecnico
Impotencia funcional

Exploracin:
limitacin movilidad
puntos dolorosos
atrofia muscular
actitud viciosa tarda
deformidad articular
 Manifestaciones clnicas

La mayora son asintomticas: hallazgos

radiolgicos.
1. El dolor mecnico es el sntoma principal.
Se produce al mover la articulacin y
mejora/empeora con el reposo.
Segn progresa el dolor es ms continuo,
incluso en reposo y nocturno.
No siempre hay correlacin entre dolor y
dao estructural.
 Manifestaciones clnicas

2. La rigidez es tambin caracterstica.

En la articulacin afecta, tras un periodo
de inactividad. Dura poco (DD con las
artritis). A veces es matutina.
3. Incapacidad funcional, que limita la vida
diaria. Aislamiento social, ansiedad y/o
depresin.
 Fisiopatologa clnica

Dolor agudo:
distensiones capsulares y ligamentarias
sinovitis por microcristales
Dolor crnico:
Hiperemia y congestin venosa subcondral
Fisiopatologa clnica

Rigidez:
Fibrosis de la cpsula articular
Deformidad articular:
Proliferacin sea
Incongruencia articular
 Exploracin fsica

1. Crepitacin sea con los movimientos

activos y pasivos de la articulacin.
2. Dolor a la presin de la lnea articular.
3. Reduccin del movimiento y de la funcin
articular.
4. Derrame articular: a veces.
 Exploracin fsica

5. Deformidad articular en artrosis

avanzada
6. Atrofia de msculos peri-articulares por
desuso o inhibicin refleja de la
contraccin muscular. Formas severas.
7. Inestabilidad articular. Muy poco
frecuente.
 Quistes
subcondrales

Quiste seo subcondral Microfractura sea

Fibrocartlago
Lagunas osteocticas

Osteofito

Lnea
ondulante

Esclerosis
Subcondral

Aposici
n
hueso
trabecula
r
Neoangio-
gnesis
Radiologa: es necesaria para
el diagnstico de la Artrosis
 Radiologa de la artrosis
Pinzamiento del espacio articular
Esclerosis del hueso subcondral
Osteofitosis
Quistes subcondrales
Deformidad articular

RMN de la artrosis
Edema seo
Atriccin subcondral
Partes blandas
Debilidad del hueso subcondral:
progresin radiolgica
 Radiologa de la artrosis

La correlacin entre clnica y Rx no es

buena
 MEDICIN DEL ESPACIO
ARTICULAR EN RADIOGRAFAS
 Articulaciones ms afectadas

IFD e IFP
Trapecio-
metacarpiana
Rodilla
1 metatarsofalngica
Columna cervical
Columna lumbar
Cadera
Ndulos de Heberden
Ndulos de Heberden y Bouchard
Rx de la artrosis de manos
Rx de la artrosis de IFD
Rx de la artrosis de TMC
Rx de la artrosis de rodillas
RNM de la artrosis de rodillas
Quiste de Baker
Rx de la artrosis de cadera
Rx de la artrosis de cadera
Rx de la artrosis de codo.
Articulacin infrecuente
Rx y RNM de la artrosis de
columna cervical
Radiologa de la artrosis lumbar
 Laboratorio

Analtica en sangre y orina normal

Lquido sinovial
 Factores de riesgo

Edad
Sobrepeso
Traumatismo: agudo y crnico
Herencia
Cultura
Otros: hormonales, metablicos
Ocupacin laboral
Asimetras (genu valgo, varo.)
Deporte con trauma..
 Factores de riesgo

Obesidad: cadera, rodilla y manos

(multiplica el riesgo x4 en y x5 en )
Edad: exponencial a partir de 50 aos.
Ocupacin laboral: rodillas en los trabajos donde
estn en flexin: albailes, marineros, bomberos
Ejercicio fsico de competicin, sobre todo si
padecen de menisco o rotura de ligamentos
cruzados
Otros factores: condrocalcinosis, genu varo o
valgo, asimetra de las piernas, condrodisplasia
de cadera,
Primary Osteoarthritis No Longer Primary: Three Subsets with Distinct
Etiological, Clinical, and Therapeutic Characteristics
Estrogen deficiency-related
Alterations in chondrocytes and
extracellular matrix
High subchondral bone turnover
Loss of bone mass
Loss of muscle mass, strength
and functional capacity
Increased joint laxity
Increased fat mass associated to
higher adipokine levels
Musculoskeletal menopause
(Pre-OA changes)
OA-Related Factors
Obesity/MetS
Joint injury/instability
Genetically-induced
Susceptibility genes for OA,
bone mass density and
skeletal shape
Heritability-determined
cartilage volume and OA
progression
Gene mutations causing
alterations in chondrocytes
and extracelular matrix
Premature OA and dwarfism
in skeletal dysplasias
OSTEOARTHRITIS
Herrero-Beaumont G et al. Semin Arthritis Rheum 2009 39: 71-80.
Aging-related
Alterations in chondrocytes and
extracellular matrix
Decreased subchondral
thickness and density
Sarcopenia and decline in
regenerative capacity
Tendon stiffness
Loss of proprioception and
balance
Increased joint laxity
Musculoskeletal aging
(Pre-OA changes)
OA-Related Factors
Obesity/MetS
Joint injury/instability
 Artrosis secundarias

Enfermedades congnitas y del crecimiento

hiperlaxitud articular
Traumticas
Postinflamatorias y hemorrgicas
Endocrinopatas
Enfermedades metablicas
gota, microcristalinas, hemocromatosis
acromegalia
Enfermedades neuropticas
Necrosis asptica
Enfermedad de Paget
Diagnstico Diferencial de
la Mano Reumtica

Artritis Artrosis
Osteoarthritis Cartilage. 2014
Semin Arthritis Rheum. 2013 Dec 4.
 Tratamiento de la artrosis

1.- La terapia ideal requiere una combinacin de tratamientos

medicamentosos e intervenciones no farmacolgicas

2.-El tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta:

a) Factores de riesgo para la rodilla (obesidad, factores
mecnicos adversos, actividad fsica)
b) Factores de riesgo generales (edad, morbilidad y
medicacin asociadas)
c) Grado de intensidad e incapacidad del dolor
d) Signos de inflamacin, como la presencia de derrame
e) Localizacin y grado del dao estructural
 Tratamiento de la artrosis
3. El tratamiento no farmacolgico debe incluir la
educacin regular, los ejercicios, la utilizacin de dispositivos,
como el bastn o las plantillas, y la reduccin de peso.

4. El paracetamol es el analgsico de primera eleccin y,

en caso de eficacia, el preferido para los tratamientos
prolongados.

5. Los tratamientos tpicos (AINE, capsaicina) tienen

eficacia clnica y son seguros.

6. Los AINE deben contemplarse en enfermos que no

hayan respondido al paracetamol. En aquellos enfermos con
riesgo de enfermedad gastrointestinal, deberan utilizarse AINE
asociados a un gastroprotector eficaz o inhibidores especficos
de la COXII.
 Tratamiento de la artrosis
7. Los opiceos, con o sin paracetamol, son una alternativa
til en enfermos en los que los AINE, incluyendo los inhibidores
selectivos de la COXII, estn contraindicados, son ineficaces o
mal tolerados.

8. Los SYSADOA* (sulfato de glucosamina, condroitin

sulfato, diacereina y cido hialurnico) mejoran los sntomas de
la enfermedad y pueden modificar la progresin del dao
estructural del cartlago.

9. La inyeccin intraarticular de corticoesteroides est

indicada en casos de exacerbacin intensa del dolor, sobre todo
si va acompaada de signos inflamatorios.

10. La artroplastia debe plantearse en enfermos con dolor

permanente asociado a discapacidad y a la progresin de las
lesiones radiolgicas.
Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):1697-707
MUCHAS GRACIAS