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Santiago Jorge Durante

CLAVES PARA PENSAR LA


ENFERMERA

ENSAYOS PARA UNA PROYECCIN


DE LA DISCIPLINA

Cuarta Edicin revisada

Santiago Jorge Durante

1
Claves para pensar la Enfermera

Claves para pensar la Enfermera


Ensayos para una proyeccin de la Disciplina
Santiago Jorge Durante, 2003
Correo electrnico:
santiagodurante@hotmail.com

Primera Edicin, septiembre de 2003.


Segunda Edicin, octubre de 2004.
Tercera Edicin, mayo de 2005.
Derechos reservados 2003.
Direccin Nacional del Derecho de Autor
Expediente N: 270285 - 11 de agosto de 2003
Impreso en Buenos Aires - Argentina

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Santiago Jorge Durante

Dedico la presente edicin a todos


aquellos que da a da canalizan toda su
energa en el cuidado del otro.

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Claves para pensar la Enfermera

ACERCA DEL AUTOR


Santiago Jorge Durante egres de la Escuela Municipal
de Enfermera Dra. Cecilia Grierson en el ao 1990,
y se gradu de Licenciado en la Universidad Nacional
de Rosario. Realiz la Residencia de Enfermera en
Perinatologa dependiente del actual Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires en el Hospital Materno Infantil
Ramn Sard. Luego de haber obtenido su ttulo de
Enfermero Especialista en Perinatologa, se desempe
como Jefe de Residentes y ms tarde como Instructor
de Residentes en el Hospital General de Agudos Dr.
Cosme Argerich.
Fue miembro de la Comisin Fiscal de la Asociacin de
Enfermera de la Capital Federal (AECAF), docente,
instructor y, ms tarde Director de Estudios de la
Escuela de Enfermera de la Cruz Roja Argentina Filial
Saavedra, Supervisor por concurso del rea Neonatal
del Hospital Zonal Dr. Carlos Bocalandro de Loma
Hermosa, Provincia de Buenos Aires y miembro del
equipo de salud de la Unidad de Terapia Intensiva
Peditrica del Hospital de Nios Dr. Ricardo
Gutirrez de la Ciudad Buenos Aires.
Es autor del texto El acto de cuidar Genealoga
epistemolgica del ser enfermero y editor responsable
de Salud y Enfermera, publicacin peridica de
divulgacin cientfica y de opinin de Enfermera.
En la actualidad es Presidente de la Sociedad Argentina
de Enfermera, Coordinador del Segundo Ciclo y
Profesor Titular de la Carrera Licenciatura en
Enfermera de la Universidad Maimnides.

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Santiago Jorge Durante

Porque no desempeamos eficazmente nuestras


funciones, porque no asumimos con responsabilidad y
madurez nuestro rol, porque no mantenemos una
postura coherente con nuestra formacin, porque no
hacemos respetar nuestra vala, porque somos, en
definitiva aquellos tristes enfermeros que siempre
fuimos, sin ms ambiciones que un guio de
aprobacin por parte del mdico y una palmadita en la
espalda de nuestra supervisora.

S. J. D.

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Claves para pensar la Enfermera

NOTA PRELIMINAR
Se presentan aqu algunas explicaciones, excusas y
pedidos de disculpas como as tambin
agradecimientos varios. Con lo cual se exime su
lectura al sujeto falto de paciencia o para nada
interesado en las vicisitudes por las que atraviesa un
espritu novel en la consecucin de una obra como la
que tiene en sus manos.

Muchas han sido las circunstancias que rodearon a la


publicacin de la primera edicin del presente volumen.
Muchos han sido tambin los traspis que se debieron
sortear a la hora de poner al alcance del pblico las
subsiguientes ediciones revisadas, corregidas y
aumentadas.
Me veo, pues forzado a expresar mi profundo
agradecimiento y reproche a aquellos que me han
sabido alentar con elogios, crticas y vituperios de la
ms diversa ndole. Agradecimiento porque cada uno de
sus aportes, buenos o malos han contribuido a mi
crecimiento... y reproche en nombre de los inocentes
lectores que se ven, una vez ms agobiados por un texto
enriquecido con no pocas observaciones ms de una
vez incmodas o, al menos sugerentes.
Desde la primera edicin he planteado el deseo de que
ste se transforme en un libro de pginas abiertas,
una invitacin al debate, un desafo a pensar en nuestro
quehacer cotidiano. He intentado echar una mirada
crtica al ejercicio de esta profesin que nos brinda, da
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Santiago Jorge Durante

a da suculentos interrogantes y renovadas


responsabilidades.
Pido disculpas a aquellos que, oportunamente han
adquirido la primera edicin, pues se han visto
obligados a padecer una lectura, tal vez apresurada en
cuanto a su compilacin, lo cual confirma la presente -
que presenta no solo ms captulos, sino adems una
actualizacin de al menos algunos de los originales -.
Asimismo, se han corregido algunas cuestiones de
estilo y varios errores involuntarios de redaccin. Hacer
de esta edicin una especie de fe de erratas de la
anterior edicin sera poco serio, pero es prudente
poner al corriente al lector desprevenido que la misma
puede servir como tal.
Sin duda, un autor siempre estar ms conforme con su
ltima obra que con la anterior, no obstante ello reservo
para la primera edicin de Claves para pensar la
Enfermera el sabor de la primera experiencia y el
valor incalculable que ofrece el hecho de haberme
animado en aquel momento a dar el primer paso.
Por otro lado, algunos prrafos han sido modificados y
hasta suprimidos en funcin de ofrecerle a la presente
edicin una condicin de mayor espectro perdn por
la expresin viciada -, ya que se prev su
distribucin a otros pases, adems de la Argentina. No
obstante lo cual pido a los lectores extranjeros que
sepan perdonar si algunas situaciones o referencias se
circunscriben estrictamente a mi realidad local. Esto
responde, sin lugar a dudas a mi gran desconocimiento
en lo que respecta a la realidad particular de cada
regin. Aunque no creo, sinceramente que disten
mucho de la nuestra - sobre todo tratndose de pases
de Latinoamrica, o del resto del Tercer Mundo -.

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Claves para pensar la Enfermera

Espero, pues que disfruten de esta cuarta vuelta de


tuerca a ms de un tema que nos compete, como
profesionales y como sujetos.

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Santiago Jorge Durante

INTRODUCCIN A LA
PRIMERA EDICIN
La Enfermera nos impone un rol que desempear,
un lugar desde donde desempearlo, pero... Qu
lugar le damos nosotros en nuestras vidas?
Qu lugar nos damos?

Al encontrarse el lector con un libro de ensayos, sobre


una profesin tan peculiar como es la Enfermera,
escrito por un enfermero - y sobre todo por un
enfermero argentino -, me imagino que vendrn a su
mente al menos dos preguntas.
La primera puede ser cmo es que un enfermero
escribe un libro, si su razn de ser est junto a la cama
del paciente?... al pi del can, o, mejor al pi de
la cama del paciente, como diran algunas de las
docentes que me formaron.
La respuesta es bien sencilla y sabida por todos, aunque
no es tan fcil de decir. Y es porque no desempeamos
eficazmente nuestros roles, porque no mantenemos una
postura coherente con nuestra formacin, porque no
hacemos respetar nuestra vala, porque somos en
definitiva aquellos tristes enfermeros que siempre
fuimos. Sin ms ambiciones que un guio de
aprobacin por parte del mdico y una palmada en la
espalda de nuestra supervisora.
Por eso decid escribir este libro: para que comencemos
a decirnos a nosotros mismos lo que ya sabemos, pero
en voz alta. En definitiva, este libro lo escribo para m,

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Claves para pensar la Enfermera

porque lo necesitaba... pero lo publico porque estoy


seguro de que no soy el nico que lo necesita.
La segunda pregunta que se har el lector es por qu
decid titularlo Claves para pensar la Enfermera.
Pensar significa detenerse a observar, analizar y sopesar
el valor de las cosas y los acontecimientos.
La Enfermera necesita constantemente reafirmar su
condicin de profesin y ciencia contra la imagen
impuesta o ganada eso se definir luego de oficio
emprico; y es justamente en esa necesidad de
reafirmacin donde radica la duda. Si tanto necesitamos
explicitar una afirmacin, conviccin o aseveracin es
porque no estamos muy seguros o convencidos de su
realidad, de su existencia verdadera.

Pensar en la Enfermera nos permitir


reencontrarnos con un viejo desconocido para volver
a estar juntos otra vez, por primera vez...

Esta frase intenta ser algo ms que un simptico juego


de palabras: trata de hacernos apretar el freno y
justamente ponernos a pensar sobre nosotros mismos,
sobre la Enfermera y sobre nosotros enfermeros.
Jaime Barylko, filsofo y pensador contemporneo
argentino, nos dice lo siguiente:
Pensar es detenerse a pensar.
Y por qu digo detenerse? Porque el pensar, en
efecto, detiene la marcha de eso que est sucediendo, y
que parece tan sencillo, tan natural, tan obvio. Hay
que detener la marcha, tal como lo hacemos con el
video, cuando la funcin stop congela la imagen. 1

1
BARYLKO, J. Qu significa pensar, Historias para meditar
y aprender- Aguilar - Buenos Aires, 2001.
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Santiago Jorge Durante

Congelar la imagen... como si estuvisemos viendo


una foto. Sin ir ms lejos: Quin no tiene una
fotografa suya con el uniforme de enfermero? A tal fin
les propongo un simple ejercicio: Bsquenla y mrenla
un buen rato...
Qu ven en ella?
Si, ya se: ven una imagen esttica de ustedes mismos,
pero qu ms pueden ver?
Traten de ver al enfermero que son, de mirar a travs
de esa fotografa y pensar en su desempeo como
profesionales, en sus herramientas para afrontar el da a
da.
Piensen ahora tambin en funcin del otro: de la
persona cuidada y su familia, de sus compaeros y
colegas, del resto del equipo de salud. Piensen la
situacin, el lugar: el entorno. Con quines estaban,
cmo trabajaban?
De esto se trata este libro: de detenerse y mirarse a s
mismo, para descubrirse desde el rol que cada uno
asign a la profesin. Espero que podamos pensar y
encontrarnos, por fin, todos juntos.

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Claves para pensar la Enfermera

INTRODUCCIN A LA
SEGUNDA Y TERCERA
EDICIN:

LA ENFERMERA EN LA
CIUDAD DE LOS NIOS
De chico escuch que un locutor de radio lea un
aforismo - cuyo autor no recuerdo bien, pero creo que
era Hoffmann -: Cre que creca pero era una
ilusin, el horizonte se achicaba.

Me result terriblemente cruel y despiadado pensar que


uno puede estar engandose con respecto a la visin
que tiene de si y de su entorno. Hoy, con un poco ms
de experiencia de vida, me doy cuenta que muchas
veces uno mismo ejerce mecanismos de diferente
complejidad, tendientes a mostrar una realidad ajena a
la que nos rodea. Para conformarnos, para defendernos,
para no caer en la locura o en la ira, para no
angustiarnos. En definitiva, son muchas las razones que
tiene nuestra mente para jugarnos todo tipo de trucos
ms o menos inocentes. Pero de eso se trata: de trucos,
de engaos.

Debemos cuidarnos, en cualquiera de nuestras


empresas, que no se nos torne autoengao aquello
que creemos progreso.

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Santiago Jorge Durante

Cuando ramos nios medamos nuestro crecimiento


con respecto a los lmites corporales a travs de la
relacin que exista entre stos y el entorno. As
tambin, en brazos de un adulto, jugbamos a ser
grandes tocando el dintel de la puerta, inspeccionando
la parte superior de algn mueble elevado, etc. En
definitiva, experimentbamos por un instante la ilusin
de haber crecido.
En la Ciudad de los Nios, un clsico parque
temtico ubicado en la ciudad de La Plata - Provincia
de Buenos Aires -, todos los edificios fueron hechos a
escala. Iglesia, Congreso, Casa de Gobierno, escuelas,
comercios y hogares. Con todo y muebles, representan
para los nios que asisten una puesta en escena de la
experiencia de ser grandes.
Una vez adultos somos artfices de otro tipo de
crecimiento, ms responsable, que depende pura y
exclusivamente de las decisiones que tomemos, de la
filosofa de vida que adoptemos. Y es el crecimiento
interior. Un crecimiento como sujeto, como persona.
No es que de nios este crecimiento no se haya dado,
de ninguna manera. Por el contrario, es en la infancia
cuando este tipo particular de crecimiento echa races.
Solo que en la etapa adulta de nuestra vida se nos torna
ms o menos consciente y, sobre todo se transforma en
nuestra exclusiva responsabilidad. Debemos hacernos
cargo y tomar parte del mismo.
Nosotros debemos elegir entre crecer o achicar nuestros
horizontes. Entre ser verdaderamente grandes o
conformarnos con la ilusin de haber crecido.

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Claves para pensar la Enfermera

INTRODUCCIN A LA
PRESENTE EDICIN:

LA PARADGICA SUCESIN
ESTTICA
Han sucedido muchsimas cosas desde aquella tarde
de septiembre del ao 2003 en que me anunciaban
que ya estaba lista la primera edicin de este libro y la
actualidad.

Ciertamente, muchsimas cosas suceden alrededor y


dentro de uno, a medida que la vida transcurre y es que
de esto se trata: en aprender a vivir se nos va toda la
vida, dice la cancin Y a medida que uno aprende,
intenta transmitir lo aprendido. Al menos es lo que mi
vocacin docente me ha empujado a hacer siempre y lo
que mayores satisfacciones me ha dado.
Y tambin con esas satisfacciones tiene que ver esta
cuarta edicin, ya que desde la ltima (hace ya tres
aos), ha seguido circulando, de mano en mano, de
boca en boca, a travs de pginas en internet, o de
reproducciones en revistas especializadas, fotocopiada
en apuntes, etc. Y siempre dndome indicios como un
hijo que vive lejos y nos llama cada tanto de que su
espritu segua vivo, que aquellas cosas sobre las que
haba escrito hace ms de cinco aos estaban an
vigentes.
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Santiago Jorge Durante

Y es por ello, que decid reeditar el texto antes que


escribir uno nuevo: porque estamos sumidos en una
paradjica sucesin esttica de acontecimientos. El
tiempo fluye - no podemos baarnos dos veces en el
mismo ro, afirma el filsofo -, los diarios nos
muestran una realidad diferente cada da, nuestros hijos
crecen, sin embargo nuestra realidad cotidiana sigue
igual. Los mismos problemas con la falta de personal,
el mismo sueldo que no alcanza, los mismos problemas
para que nos den un da por examen, las mismas peleas
con nuestros colegas, los mismos pases de guardia, los
mismos pacientes

la misma nieve que hace


blanquear los mismos rboles.
Nosotros, sin embargo,
Ya no somos los mismos

Tenemos que darnos cuenta cules son las cosas que


han cambiado a nuestro alrededor y de qu manera
hemos reaccionado. Tenemos que hacer consciente ese
cambio que seguramente ha operado de ms de una
forma en nosotros mismos. Disfrutemos de los
cambios, y sobre todo, tratemos de ser parte de ellos.
Nada puede cambiar, si no cambiamos primero
nosotros mismos.

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Claves para pensar la Enfermera

PRIMERA PARTE:

SOBRE LA IDENTIDAD, EL ROL


Y OTRAS CUESTIONES
ATINENTES... O NO.

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Santiago Jorge Durante

CAPTULO I

SER O NO SER
Tropiezos existenciales de una profesin invisible.

Es posible abordar temas tan trascendentes como


profesin, identidad, crecimiento colectivo cuando
gozamos o adolecemos de un peligroso anonimato
social? En el presente captulo se proponen algunos
ejercicios prcticos para tomar conciencia del grado de
dicho anonimato y se hace un llamado a la
participacin de Enfermera o a su extincin como
figura autnoma dentro del equipo de salud.

TODO LO QUE TIENE NOMBRE EXISTE... 2

Para el filsofo viens Ludwig Wittgenstein, cuyo


pensamiento ejerci gran influencia sobre la filosofa
analtica y an sobre su propio maestro, Bertrand
Russel, el lenguaje es la representacin o mapa de la
realidad, de modo que los lmites de la realidad son los
lmites del lenguaje. Lo que est afuera de esa realidad

2
DE LOS SANTOS ALFONSO, J. M.- Reflexiones sobre la
palabra Enfermera en Hades - Revista de Historia de la
Enfermera - 1997.
17
Claves para pensar la Enfermera

no puede ser expresado y `sobre aquello de que no


puede hablarse, es mejor callar. 3,4
Esto es tan cierto como la parbola filosfico-
existencial del rbol que cae en un bosque desierto
donde nadie lo advierte Existe el rbol? Existe la
cada? Lo cierto es que nuestra profesin ha tenido
grandes problemas con respecto, tanto a su presencia
fsica en la sociedad, como a su existencia en el
imaginario popular.
La caracterstica de subordinacin endilgada por
ciencias privilegiadas con el poder (Medicina), y la
ausencia de un capital intelectual significativo en
nuestras filas nos han sumido en un triste y a la vez
peligroso anonimato. Smese a esto el tipo de servicios
que brinda Enfermera, que no siempre pueden
valorarse objetivamente:

A menudo el cuidado es invisible (Coliere, 1986).


Cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien,
reforzar sus capacidades, permitirle recobrar la
esperanza, acompaarle en su camino estando presente
son acciones invisibles. 5

A su vez, los medios de comunicacin masiva no son


de gran ayuda: cuando aparece algn artculo referido a
la salud raramente se menciona al grueso de sus

3
GUIBOURG, R. Y OTROS Introduccin al conocimiento
cientfico - EUDEBA - Buenos Aires, Argentina - 1985.
4
WITTGENSTEIN, L. - Tractatus logico-philosophicus
(1957). Citado por GUIBOURG, R. Y OTROS Introduccin
al conocimiento... Ibd.
5
KROUAC, S. y otros: El pensamiento enfermero -
Masson S.A. - Espaa 1996.
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Santiago Jorge Durante

profesionales, es decir nosotros los enfermeros y


enfermeras.
Pese a haber alcanzado el grado acadmico en forma
casi masiva, los enfermeros dentro de los sistemas de
salud Nacional, Provinciales salvo algunas
excepciones ni del Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires, tampoco formamos parte an del llamado
escalafn profesional, junto con los mdicos,
nutricionistas, kinesilogos, psiclogos, masoterapeutas
y resto de los miembros del equipo de salud. Sino que,
por el contrario, estamos comprendidos dentro del
escalafn general, junto al personal de maestranza,
vigilancia, mantenimiento y administrativos, entre
otros.

Somos, dentro del sistema de salud, la gran mayora


silenciosa.

Y me refiero al grueso de sus profesionales y a la


gran mayora, no precisamente porque seamos el
colectivo numricamente ms importante dentro de las
instituciones de salud, ya que como he aclarado en otro
captulo, en nuestro pas los mdicos nos llevan franca
ventaja en cuanto a cantidad6. Sino que mis expresiones
se refieren a las horas en relacin con el sujeto cuidado,
ya que Enfermera es el nico sistema capaz de
garantizar, en forma espontnea una atencin continua
las 24 horas del da, los 365 das del ao.
En la comunidad, en general la cosa no cambia. Cada
vez que necesitamos localizar el telfono o direccin de
6
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), de los
casi seis mil que se inscriben anualmente, slo el 30% (unos dos
mil) finaliza sus estudios, por lo que en el pas hay slo un
enfermero cada cuatro mdicos.

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Claves para pensar la Enfermera

algn proveedor de servicios o productos


consultamos, entre otras fuentes a las Pginas
Amarillas.
Les propongo un experimento: tomen la gua de
Pginas Amarillas que tengan en su casa y vayan a la
seccin Profesionales. 7
Qu notan?... Exacto: encontramos mdicos de todo
tipo y color, veterinarios, podlogos,... hasta topgrafos
y traductores, pero Enfermera ni siquiera figura. En
efecto: si queremos dar con un/ a enfermero/ a tenemos
que dirigirnos a la seccin Productos y Servicios y
ubicarlos en el rubro Enfermeras-Servicio 8, situada
entre los de Energa Solar y de Engranajes.
A lo que podra acotar que el trmino Servicio del
ttulo del rubro no est referido a otra cosa que al
servicio domstico: las enfermeras se ofrecen en el
mismo rubro que las mucamas. No quiero con esto
desprestigiar a dichas trabajadoras, pero la Enfermera
ya debera estar ms all de ser considerada como el
servicio domstico de la salud.
Y esto es solo un botn de muestra. En nuestro pas,
ninguna lista bancaria de aprobacin crediticia
contempla a la Enfermera dentro del rubro de los
profesionales.
Pero no nos confundamos pensando que esto nos
sucede solo a los argentinos: en Europa, las
agrupaciones organizadas de Enfermera estn en pleno
debate con la Real Academia Espaola de la Lengua
para conseguir que la palabra ENFERMERA se
defina en forma adecuada, al punto que se ha

7
Las Pginas Amarillas - Gran Buenos Aires Norte Ed.
2001-02; p. 75.
8
Las Pginas Amarillas, Ibd.. pg. 132.
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Santiago Jorge Durante

conformado hace unos aos la Plataforma por la


definicin correcta de Enfermera.

Si, lo leyeron bien: la acepcin de Enfermera


como disciplina profesional NO FIGUR EN EL
DICCIONARIO DE LA REAL ACADEMIA
ESPAOLA HASTA SU EDICIN DEL AO 2001.

Hizo falta un siglo y medio - el tiempo transcurrido


hasta la fecha, desde que Florence Nightingale
estableciera las primeras pautas organizadas para la
formacin de enfermeras, all por la segunda mitad del
siglo XIX - para que la comunidad cultural de
occidente reconociese a la Enfermera, al menos como
una profesin.
En efecto, recin en su edicin correspondiente al ao
2001, la Real Academia Espaola de la Lengua
presenta la siguiente definicin de Enfermera:

1. f. Local o dependencia para enfermos o heridos.


2. f. Profesin y titulacin de la persona que se dedica
al cuidado y atencin de enfermos y heridos, as como
a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clnicas. 3.
f. Conjunto de estudios requeridos para conseguir esta
titulacin. Ha terminado Enfermera y en enero
empezar a trabajar en el hospital. 4. f. Conjunto de
los enfermos de determinado lugar o tiempo, o de una
misma enfermedad. 9

9
Sitio web de la Real Academia Espaola http://www.rae.es
Diccionario de la lengua Espaola Vigsimo segunda
edicin ao: 2001
21
Claves para pensar la Enfermera

Ntese que an no figuran los conceptos de ciencia o


disciplina cientfica, ni se contempla el hecho de que la
Enfermera se avoca, tambin a la promocin de la
salud en la poblacin sana, sino que circunscribe su
actividad al cuidado y atencin de enfermos y heridos.
Tambin podramos agregar que nuestra profesin es
responsable de planificar, ejecutar y evaluar tareas de
docencia y capacitacin, investigacin y administracin
y gerencia. Tareas, todas ellas que no quedan
satisfactoriamente englobadas en la expresin
indefinida de otras tareas sanitarias.
Por su parte, en Espaa, la mencionada plataforma por
la definicin correcta de Enfermera, en el informe
entregado a la Real Academia Espaola de la Lengua -
reproducido en un completo artculo publicado en
marzo de 2001 por la revista Rol Enfermera -, solicita,
adems:

(...)que se considere la posibilidad de que la acepcin


de Enfermera referida a esta disciplina profesional sea
la primera y no la segunda, pues sera aconsejable
seguir la costumbre que la Real Academia adopta
cuando hay dos acepciones de una palabra y una de
ellas se refiere a una disciplina o ciencia y adems
dicha voz sirve para definir una cosa u objeto. La
primera acepcin se suele referir a la disciplina y la
segunda al objeto. (Vase Medicina: 1. f. Ciencia y
arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo
humano. 2. (f.) medicamento). 10

10
Plataforma por la definicin correcta de Enfermera Sobre
la definicin del vocablo Enfermera en Revista Rol
Enfermera, N 24 (3) - marzo 2001, Espaa, pp. 33-36.
22
Santiago Jorge Durante

Existe un profundo inters, en todo el mundo, sobre


este respecto. Tanto en lo que respecta a la locucin
latina, como a la voz anglosajona nurse. Y es que el
nombre es justamente lo que nos da entidad... la forma
en que se nos nombra tiene relacin directa a la
existencia real que se nos brinda.
Para la Real Academia Espaola de la Lengua, la
Enfermera comenz a existir como vocablo aceptado
en el siglo XVIII, en su volumen de 1732 (ver Figura
1).

23
Claves para pensar la Enfermera

Figura 1: Primera definicin del vocablo Enfermera en


la edicin de 1732 de la Real Academia Espaola. 11

Mientras tanto, en nuestro pas - en el Gobierno de la


Ciudad de Buenos Aires, para ser ms exactos -, la
Escuela Superior de Enfermera Dra. Cecilia
Grierson brinda actualmente el ttulo de Tcnico
Superior en Enfermera Profesional. 12
Pero... Somos trabajadores tcnicos o profesionales?
La Enfermera, es solo una profesin o una disciplina
cientfica profesional?
Incluso, uno de los debates actuales en nuestro pas es,
justamente la inclusin de la Enfermera dentro del
Escalafn Profesional en los hospitales de la
administracin pblica, tanto nacionales y provinciales
como los pertenecientes al Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires.13

UN LUGAR EN EL MUNDO

Los invito a realizar otro ejercicio: trasldense


mentalmente a su lugar de trabajo, a su servicio o
unidad, y traten de recordar las caractersticas de la
oficina del jefe mdico a cargo... Un verdadero

11
Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua
castellana [...]. Madrid. Imprenta de la Real Academia
Espaola, 1732.
12
Pgina Web oficial de la Secretara de Educacin del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires: www.gcba.gov.ar/
educacion/superior/establetecnicos.
13
Jornada A 10 aos de la plena vigencia de la Ley 24.004
realizada en la Universidad Maimnides, Buenos Aires, 4
de diciembre de 2003.
24
Santiago Jorge Durante

despacho, no es as? Seguramente cuenta con una lnea


telefnica, computadora, amplios escritorios (para l y
su secretaria), muebles de estilo o, segn el gusto,
modernos, a tono con el resto del establecimiento de
salud de que se trate (hospital, clnica, sanatorio). Este
patrn se repite sin solucin de continuidad.

El prestigio o estatus institucional que privilegia a


estos individuos se refleja, entre otros factores, en las
caractersticas de las instalaciones que se les facilitan
para su desempeo.

Ahora bien, esfuercen un poco ms su memoria y


trasldense a la oficina del enfermero jefe del mismo
sector... Y bien? Tiene alguna similitud con el
anterior? Hacen falta ms comentarios?
Pueden realizar el mismo ejercicio trasladndolo a las
salas de estar de mdicos y enfermeras, obteniendo sin
duda similares resultados.
Los espacios fsicos que estn destinados a Enfermera
salas de estar, despachos u oficinas de jefes de
Enfermera no han sido nunca el fuerte de los
arquitectos al pensar en la estructuracin o
reestructuracin de un servicio o grupo de servicios.
Generalmente estos habitculos no son ms que lugares
usurpados por la fuerza o por la astucia, destinados
originalmente a otros fines (como por ejemplo:
depsito). Pueden existir, claro est honrosas
excepciones.

PERSONA Y PROFESIN

25
Claves para pensar la Enfermera

Puede decirse que una persona alcanza el carcter de tal


cuando es capaz de pensarse a si misma y proyectarse
hacia los dems. Ya lo dira un tal Descartes: pienso,
por lo tanto existo. En tal sentido, una profesin
como una produccin intelectual y de desempeo de
funciones especficas de un grupo de personas podra
considerarse como tal solo cuando es capaz de pensarse
a s misma y proyectarse hacia la sociedad.
Enfermera adolece de una histrica carencia de
autogestin. Autogestin, comprendiendo
etimolgicamente el trmino, es decir: administrarse a
s misma. Pero no solo carece de autogestin en el
significado administrativo de la palabra, sino que
tampoco ha podido autogestarse. Enfermera no fue
gestada por enfermeros en lo que a formacin se
refiere. En este sentido, comparada con las otras
ciencias, como la Medicina, la profesin de Enfermera
no fue parida por la Enfermera.
Entindase que aqu no me refiero al origen de la
Enfermera como el arte de cuidar - mucho ms antiguo
que los orgenes de la Medicina misma -, sino de la
Enfermera como profesin organizada: su formacin
estuvo regulada, controlada o al menos influenciada
desde sus orgenes por la Medicina.
Esta ltima se ha gestado a s misma, por sus propios
actores. As pudo alcanzar el desarrollo y crecimiento
magnficos con los que cuenta hoy da. Enfermera en
cambio surge como una necesidad de otros... los
mdicos. El paciente no solicita a un enfermero cuando
se siente mal, busca a un mdico.
Es el mdico el que, haciendo uso de esta hegemona
histrica que le permite ostentar el poder, busca un
asistente en quien apoyarse y lo llama enfermera.

26
Santiago Jorge Durante

PIENSO, LUEGO PARTICIPO...


PARTICIPO, LUEGO EXISTO

El reconocimiento e importancia que se le otorgue a


determinado grupo social depende no solo de la
magnitud o impacto que pueda traducirse del
desempeo de su tarea especfica -como sucede con el
rol fundamental desarrollado por Enfermera dentro del
equipo de salud-, sino que tambin depende -en gran
medida- de su participacin activa en los distintos
mbitos de discusin y su inclusin estratgica en los
sitios de poder o aquellos puestos con capacidad de
decisin.
El grado de compromiso y participacin del colectivo
de Enfermera en aquellos hechos -Leyes de Ejercicio
Profesional, profesionalizacin- y organismos oficiales
y no tanto -fundaciones, gremios, asociaciones- que nos
afectan en forma directa ha sido siempre escaso,
insuficiente. Por ende, la presencia del mismo en
hechos socialmente que hayan impactado en la
comunidad -movimientos sociales, debates polticos,
manifestaciones populares- y organismos
gubernamentales y no gubernamentales de influencia
-secretaras, gremios, ministerios, corporaciones- que
hacen la vida social, poltica y econmica de la
Argentina es ms que mnima, nula.
En tal sentido podramos analizar el desplazamiento
que ha sufrido la Direccin de Enfermera dentro de la
Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires, llevndola a un mbito meramente
administrativo totalmente carente de funcionalidad
operativa y de peso a la hora de la toma de decisiones.

27
Claves para pensar la Enfermera

Incluso ha sido desplazada fsicamente, reubicndola


junto a la morgue de un Hospital: algunos funcionarios
la considerarn ya difunta? Y es que para existir hay
que ser tenido en cuenta... para ser tenido en cuenta hay
que participar. Y participar no es solo hacer acto de
presencia, sino que se trata de involucrarse, de tomar
partido por algo, comprometerse.
Mientras no nos pronunciemos pblicamente ante los
hechos sociales e histricos que est viviendo el pas
(crisis de valores, nuevas manifestaciones populares:
las asambleas barriales, piquetes), ni ante las actuales
polticas de salud (presupuesto, controles de calidad,
nombramientos, licitaciones varias, auditoras), ni ante
los cambios legislativos y regulatorios que afectan al
sistema de salud (ley de patentes de medicamentos, ley
de regulacin de obras sociales, leyes de ejercicio
profesional), no habr existencia social posible, y la
Enfermera seguir estando en el imaginario popular
representada por el personaje de la enfermera de
Antonio Gasalla... los lectores argentinos lo
recuerdan?
Nuestra profesin necesita intelectuales con acertado
juicio crtico, creatividad e inteligencia prctica pero
tambin con una slida y comprometida formacin
cvica, adems de la consabida formacin profesional
requerida.
Pierre Bourdieu - pensador contemporneo y crtico
analtico de la realidad social mundial - llam
intelectuales a aquellos que, habindose destacado en
su rama de estudios, se deciden a participar en la
esfera pblica. 14 Haca sin duda referencia al rol que

14
Citado por LEBEDINSKY, M. Disear la tormenta en Los
intelectuales y la crisis, Revista 3 Puntos, ao 6, nmero
28
Santiago Jorge Durante

le cabe a los mismos en la transformacin de su propia


realidad social. Es imperioso fomentar en el colectivo
de Enfermera este criterio, responsabilizando a cada
uno de los integrantes del mismo de la situacin actual
y del futuro, tanto inmediato como mediato de la
profesin.
Pero, claro: tal vez est equivocado. A lo mejor no se
trata de ser nombrados para estar presentes. Quiz la
Enfermera se comporte como el amor de aquellos
versos del poeta Atahualpa Yupanqui:

Siempre digo que el amor


es la consigna secreta.
Aquello que no se nombra
para que nunca se pierda.

269, Buenos Aires,, 2002


29
Claves para pensar la Enfermera

CAPTULO II

ENFERMERA: UNA
PROFESIN SIN IDENTIDAD O
UNA IDENTIDAD SIN
PROFESIN? 15
Anlisis de una disciplina sin DNI. 16

La mtica idea de la falta de identidad profesional


esconde en realidad las verdaderas razones por las
cuales los enfermeros renegamos de nuestro pasado
histrico, fundante sin lugar a dudas de una fuerte

15
Publicado por primera vez en la Revista del Hospital
Italiano, ao 6, n 18, Buenos Aires, abril de 2003, pp. 29-
33.
16
D.N.I.: Documento Nacional de Identidad, en Argentina, N.
del A.
30
Santiago Jorge Durante

identidad que, mal que nos pese nos pertenece como


herencia.

CONQUISTA Y HERENCIA

Se ha disertado en numerosos debates, se ha analizado


en no pocos artculos de publicaciones cientficas
peridicas de Enfermera, se ha expuesto ms de una
vez en los libros dedicados a la profesin.
El tema de la identidad profesional de la Enfermera es
un tema lgido al que la mayora de nuestros colegas,
tericos, figuras representativas o simplemente
compaeros de trabajo evaden sistemticamente
huyendo por la tangente. La excusa es casi siempre
la misma: utilizar el camino ms transitado para el
escape airoso de una discusin profunda, que no es otro
que la clebre frase: a los enfermeros nos falta
identidad profesional.
Incluso, este axioma es sostenido por muchos autores y
tericos de nuestra disciplina.
Como ejemplo basta citar el tema titulado justamente
Falta de identidad profesional, del libro de texto de
Leddy y Pepper: Bases conceptuales de la Enfermera
profesional.17
En esta seccin las autoras se sostienen en un estudio
realizado por Weiss y Remen de 1983, en el que se
expresa que:

entre las enfermeras existe una tendencia general a


reducir su pericia profesional a una inclinacin

17
LEDDY, S. Y PEPPER, J. M., Bases conceptuales de la
Enfermera, EE.UU., Lippincott Company, 1 ed. Espaola,
1989..
31
Claves para pensar la Enfermera

personal. Las enfermeras se comportan como si no


fuera aceptable para ellas tener una opinin
profesional y, aunque manifiestan verbalmente su
deseo de obtener mayor reconocimiento, ms poder y
extender sus derechos profesionales, se muestran
visiblemente incmodas con la responsabilidad. A
travs de gestos y de palabras, las enfermeras
comunicaron su subordinacin a las ideas y deseos de
los mdicos.18

Como vemos, la hiptesis de la carencia de identidad se


fundamenta o sostiene errneamente desde los
conceptos de rol, responsabilidad, autonoma e imagen,
que, si bien son determinantes de la identidad y
coadyuvantes de los procesos identificatorios, no son
sinnimos de sta ni mucho menos. Y creo que en esta
confusin radica, en gran parte, el enfoque errneo que
suele drsele al tema. Dicha afirmacin es, por lo tanto
y a mi humilde entender, una falacia desde el vamos, ya
que no hay identidad ms arraigada que la que posee
nuestra profesin. O, mejor dicho: Pocas profesiones
gozan de una identidad tan fuerte como la que posee
Enfermera. Me arriesgo a decir, incluso que poseemos
una identidad ms profunda an que la de muchos otros
profesionales del equipo de salud, incluso ms que la de
los propios mdicos. En este sentido no debemos
olvidar que la Enfermera es una de las prcticas ms
antiguas, ms an que la medicina misma. Sin duda la
madre-cuidadora-enfermera precedi al mago-sacerdote
o curandero.
Donahue afirma, sin titubeos, que la Enfermera es la
ms antigua de las artes y la ms joven de las
18
LEDDY, S. Y PEPPER, J. M., Bases... Ibd., p. 349.
32
Santiago Jorge Durante

profesiones.19 En su libro Historia de la Enfermera


- traduccin espaola del original Nursing. The Finest
Art. An Illustrated History. esta autora cita a
Davison quien sostiene que: (...) la Enfermera
merece ser reconocida como la piedra angular de su
[la medicina] fundacin. Claro est que la identidad a
la que hacemos referencia est fuertemente ligada a
usos y costumbres del viejo oficio devenido en
profesin con que cont histricamente la Enfermera.

LA PAE-NACEA

En tal sentido Rosario Serrano Sastre afirma: Durante


largo tiempo la actividad de un nmero elevado de
profesionales se ha basado prioritariamente en la
intuicin y experiencia clnica, pero sin una
metodologa concreta y comn a todos ellos. Esta
situacin ha dificultado contar con una base de datos
fiable y vlida para estudiar y perfeccionar los
cuidados que se imparten a los pacientes. 20
Las autoras de dicho artculo identifican al Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE) como uno de los
principales motores de cambio del trabajo enfermero.
La aplicacin de dicho proceso envuelve a la prctica
de Enfermera con un manto de sapiencia cientfica del
que careca antes de la dcada del sesenta. Como si el
PAE fuese el remedio capaz de curar todos nuestros
males...

19
DONAHUE, M. P., Historia de la Enfermera, Espaa, The
C. V. Mosby Company, 1985
20
SERRANO SASTRE, R. Y OTROS, Dnde comienza
la calidad cientfica de los documentos de Enfermera? en
Revista ROL Enfermera Nos 191-192, julio-agosto 1994.
33
Claves para pensar la Enfermera

No son pocos los autores que le otorgan dicha


importancia al mencionado PAE. Ya las mentadas
Brunner-Suddarth en el prefacio de la cuarta edicin de
su Manual de Enfermera Medicoquirrgica -
bibliografa obligatoria de estudio para la mayora de
los colegas de mi generacin - lo ponderan como la
esencia de la profesin. 21
Pero antes del Proceso de Atencin de Enfermera... la
oscuridad? Antes de la dcada del sesenta...la nada?
Es el Proceso de Atencin de Enfermera la piedra
filosofal de la disciplina enfermera?
Es impropio adjudicarle al PAE ms crdito del que
realmente merece. Es, sin lugar a dudas un hito en la
historia de la profesin, tambin podemos afirmar que
hay un antes y un despus del PAE.
Pero tambin hay un antes y un despus de la Guerra de
Crimea y Florence Nightingale; un antes y un despus
de la Segunda Guerra Mundial y los programas de
formacin universitaria en Amrica y Europa, etc.
Son muchos los escalones que tuvo que ascender la
Enfermera para llegar al peldao en el que se
encuentra hoy en da, que de ninguna manera es la
cima..., ni siquiera el descanso de la escalera.
Otro aspecto a analizar sera, si estos enfoques
responden a tendencias impuestas por el paradigma
reinante, lo cual es totalmente probable. Tal es as que,
tal vez, el manejo de la informacin o conocimiento se
manipule de manera tal que nos permita ver solo la
realidad que algunos pretenden que veamos, o que
nosotros mismos - por comodidad o cobarda -
pretendemos ver.

21
BRUNNER, L. S. Y D. S. SUDDARTH, Enfermera
Medicoquirrgica, Espaa, Interamericana, 4 ed., 1985.
34
Santiago Jorge Durante

No obstante lo cual, mientras que la Enfermera, con


profundos lazos en las ciencias sociales y humansticas
por un lado y biolgicas y exactas por otro, posea
dentro de su marco terico amplias zonas oscuras, un
sinuoso espectro de ambigedad, o al menos de cierta
vaguedad, la har vulnerable a este tipo de engaos.
Tambin existe la pesada influencia del consabido
modelo mdico hegemnico. Al respecto, all por el
ao 1987, la revista Nursing titulaba un Editorial:
Para identificar el modelo propio de Enfermera,
necesitamos abandonar el modelo mdico.
Acertado punto de vista, sobre todo cuando se trata de
abordar, no solo el desempeo del profesional de
Enfermera en el campo de la salud, sino tambin las
dificultades que existen para identificar las nuevas
necesidades de formacin de los futuros
enfermeros, a fin de disear programas con miras a un
desarrollo de la Enfermera que permita una respuesta
profesional a las demandas actuales (...) a travs de un
modelo que se centre en el anlisis crtico de los
requerimientos del paciente y en un mtodo sistemtico
de solucin de problemas. 22

IDENTIDAD E IMAGEN

Enfermera est atravesada por numerosas luchas


sociales - como pocas profesiones en el mundo - entre
las que podran mencionarse las siguientes:

22
EDITORIAL Para identificar el modelo propio de
Enfermera, necesitamos abandonar el modelo mdico, en
Revista Nursing edicin en espaol, volumen 5 nmero 6,
Editorial Doyma S.A., Barcelona, abril 1987.
35
Claves para pensar la Enfermera

Fue histricamente una profesin abrazada por el


gnero femenino, el grupo ms discriminado y
subyugado durante gran parte de la historia de la
humanidad - incluso en la actualidad - sistemticamente
en casi todas las culturas, pueblos y razas.
El grueso de sus filas est compuesto de personas
provenientes de los estratos ms humildes de la
sociedad - sea del pas que sea -, los cuales siempre han
sufrido las presiones de los estratos superiores.
Creci a la sombra de una profesin tan fuerte y
dominante culturalmente como la medicina. Hecho que
an hoy le significa una severa dificultad a la hora de
declarar la autonoma que requiere como toda
profesin.
El consabido tema de la imagen de Enfermera en la
sociedad en general ya ha sido abordado por un
sinnmero de seminarios, talleres, debates y
discusiones multidisciplinarios con pocos resultados
prcticos.
Sino basta con leer las pginas de un peridico porteo
donde el Dr. Camilo Raffo reivindica en un artculo de
opinin la importancia de la enfermera y de otros
auxiliares del mdico en el confort y bienestar del
enfermo.23
Y no se trata de un artculo de la dcada del cincuenta,
sino de 1996. Por lo visto tenemos que agradecerle a
este doctor - que tuvo la mala suerte de sufrir en carne
propia el haber estado internado - que se haya acordado
en su artculo de mencionar a sus buenas enfermeras
que por lo visto no hicieron otra cosa que cambiarle la
ropa de cama.

23
RAFFO, C., Sndrome de Trazan, Diario La Nacin, 20/3
de 1996.
36
Santiago Jorge Durante

Leddy y Pepper sostienen esta idea de la relacin que


existe entre identidad e imagen, y afirman: Puesto que
la posicin ocupada hoy en da por la profesin se
relaciona de alguna manera con las imgenes que
tiene la sociedad sobre la Enfermera y con los
orgenes del grupo, es importante modificar estas
imgenes distorsionadas y diferenciar el yo profesional
de la Enfermera. 24 En el mismo texto, las autoras
brindan una serie de pautas para la transmisin de una
imagen profesional, entre las que mencionan
diferenciacin entre los profesionales de hoy y las
generaciones anteriores, y aquellos aspectos de la
historia de la Enfermera que interfieren con la
independencia y la autonoma profesional. 25
Particularmente no creo que sea beneficioso, para
ninguna profesin renegar de sus orgenes o de su
pasado, por ms oscuro que pueda parecer ste. No
estamos hablando de una profesin manchada por el
asesinato, la codicia, la traicin o la mentira como
pueden ser la milicia, la poltica, la religin u otras, y
sin embargo todas ellas - dicho sea de paso - gozan de
un estatus social mucho ms elevado que el de la
Enfermera.
Nuestro humilde pasado solo se ve opacado por la
sumisin y la ignorancia de quienes lo dieron todo en
pos del cuidado de otras personas, sin pensar en
gratificaciones extraordinarias. Entre estas
gratificaciones podramos mencionar, por ejemplo, el
reconocimiento social.
No hace demasiado tiempo se public en la revista Rol
de Enfermera un artculo en el que se exponan los

24
LEDDY, S. Y PEPPER, J. M., Bases... Op. Sit., p. 83.
25
LEDDY, S. Y PEPPER, J. M., Bases... Ibd., p. 84.
37
Claves para pensar la Enfermera

resultados de un estudio realizado en Espaa con


respecto a la identificacin y la imagen, relacionadas a
la identidad de la profesin Enfermera. Sobre la
identificacin refiere, entre otras cosas, que:

La imagen que ofrece Enfermera de su propia


cartera de servicios (...) se centra en lneas generales
en cuidados de tratamiento (inyectables, curas, tomas
de tensin,...).Este tipo de cuidados que se dan en
muchas instituciones (...) contribuye a perpetuar
patrones de conducta desfasados e insatisfactorios
tanto para el profesional como para el usuario.

Y concluye: (...) somos los propios profesionales los


primeros responsables de la imagen equivocada que se
tiene de la profesin y sus servicios, provocando en la
sociedad un desconocimiento de lo que es la
Enfermera y de lo que puede aportar. 26

Por otro lado, existe una representacin social


simblica de la Enfermera un poco distinta a la que
realmente aspira el colectivo de profesionales y a su
aporte real a la sociedad. En tal sentido, en un
concienzudo anlisis de la situacin, M Gloria Gallego
Caminero llega a la siguiente conclusin:

El trabajo cientfico de las enfermeras ha sido


invisibilizado y devaluado bajo una retrica
ensalzadora pseudo militar-religiosa que, como han
manifestado ya otros autores ha dejado una impronta,

26
GARCA MORALES, I. y BUENDA MUOZ, A., Identidad
e identificacin de la Enfermera, en Revista ROL
Enfermera 2001; 24 (7-8).
38
Santiago Jorge Durante

a nuestro juicio negativa para la profesin, al


perpetuar rasgos de abnegacin, sumisin y
obediencia. 27

Si bien coincido con la autora en cuanto a la


devaluacin de nuestro trabajo cientfico, no acuerdo
con ella la hora de endilgar responsabilidades a otros
fuera de la Enfermera misma. Si se han perpetuado
rasgos de abnegacin, sumisin y obediencia ha sido
solo porque los enfermeros hemos acordado con ese
modelo y nos hemos amoldado a l cmodamente. En
todo caso, esta retrica pseudo militar-religiosa, es la
herramienta que asegura la perpetuidad del estado de
cosas para aquellos que, gozando de la comodidad a la
que haca referencia, han alcanzado lugares de
preferencia en el sistema, sin haber acreditado nunca la
debida capacidad para ello: docentes, jefes,
supervisores, y otros.
Tampoco creo que debamos manifestarnos de ninguna
manera en contra de aquella imagen equvoca o, mejor
dicho negativa que pueda tener la sociedad con respecto
a la Enfermera, e incluso disiento con la autora antes
mencionada en las medidas correctoras propuestas,
como campaas de difusin de una imagen profesional
acorde con las aspiraciones del colectivo y con su
autntico rol profesional, que tengan en cuenta las
necesidades de la poblacin y su trabajo basado en
evidencias cientficas intentando incluso que los medios
de comunicacin en general (cine, publicidad, prensa,

27
GALLEGO CAMINERO, M. G., La construccin de la
imagen de los profesionales de Enfermera, en Resmenes
de Conferencias del XIII Congreso Argentino de Terapia
Intensiva, Buenos Aires 2002, p. 22.
39
Claves para pensar la Enfermera

TV) ofrezcan una imagen real del papel social de la


Enfermera.
Se sigue buscando en otros en este caso en los medios
de comunicacin la solucin de nuestros problemas,
de los cuales, tambin siempre hemos de culpar a otros.
Es hora de hacerse cargo, tanto del problema como de
la solucin. Sera conveniente centrar toda esa energa
puesta en contradecir dicha imagen, y ponerla a nuestro
servicio para lograr elevar nuestra situacin actual y
fortalecer nuestro ideal. Debemos, pues luchar desde
nuestro lugar de ejercicio por enaltecer lo que hemos
logrado y demostrarlo con la diaria labor, junto a la
persona cuidada y en cada una de las funciones que
realiza y en cada uno de los lugares que puede ocupar
un enfermero.
Con el tiempo esa imagen errnea quedar en el
recuerdo para dejar paso a la real imagen, la imagen
positiva de la Enfermera.
Pero, cuando uno habla de identidad est hablando de
algo ms que un nombre o una imagen, est hablando
de personalidad. Y la Enfermera posee, gracias a Dios
una gran personalidad. Est presente en todas las
culturas, con diferentes nombres pero con un mismo
espritu. Se abri paso entre las distintas vicisitudes de
la humanidad, salvaguardando la integridad de la
persona humana. En tiempos de guerra y en tiempos de
paz elev el ms noble estandarte: el de la satisfaccin
de las necesidades del prjimo.

EL ROL COMO CUESTIN FUNDANTE

Un lugar comn en el que caemos muchas veces los


enfermeros a la hora de buscar una posible razn a muchos
de nuestros inconvenientes para definir nuestro lugar como
40
Santiago Jorge Durante

estructura disciplinar, deca es, sin lugar a dudas la ya


remanida sentencia de que carecemos de identidad
profesional.
Y es que la identidad profesional es una construccin.
Es un complejo entramado de factores que se
interrelacionan e interactan hacia adentro y tambin
hacia fuera del cuerpo profesional.
Uno de los factores crticos constituyentes de dicha
construccin est representado por el rol. Rol entendido
como papel que cumple un sujeto determinado ante una
situacin y contexto definidos. El contexto en el que se
desarrolla la enfermera puede variar, segn la historia,
la cultura o la geografa en la que se practique; pero la
situacin que nos define por excelencia es el acto del
cuidado, sea cual fuere ese contexto.
Existe un rol definido por la profesin en funcin de
nuestra finalidad especfica, nuestro rol implcito. Este
rol implcito, el por naturaleza y finalidad de todo
enfermero es, sin duda el rol de cuidador. En el actual
paradigma de la salud, podramos especificarlo an ms
como el rol de colaborador, ya que acompaamos,
guiamos al sujeto que vive distintas experiencias de
salud en la satisfaccin de sus necesidades y en la
consecucin de un ptimo grado de bienestar.
No obstante, muchas veces es ese mismo contexto,
teido de intereses ajenos, incluso al acto de cuidar, el
que nos desva del propio rol. En efecto: la institucin
en la que nos desempeemos nos imprime o impone
roles, avalada muchas veces por la percepcin errnea
que se tiene de nuestra funcin especfica. Un clarsimo
ejemplo de estos roles es, por ejemplo el rol de
colaborador o auxiliar del mdico, que fue sustentado
incluso desde el campo legal por la ley n 17.132 (la
que nos define como actividad de colaboracin,
41
Claves para pensar la Enfermera

pero de colaboracin del mdico, no de la persona


cuidada) que fue la que regul el ejercicio de la
enfermera hasta la sancin de la n 24.004 y que nos
identificaba como tales.
Una de las caractersticas definitorias de una
profesin como tal, es la autonoma, es decir, el libre
ejercicio sin dependencias de otra actividad. Puede
afirmarse, pues, que la enfermera nace como profesin
para la legislacin nacional, a partir de la
reglamentacin y plena vigencia de la ley n 24.004,
hace apenas diez aos.
Pero, cuntas veces abandonamos nuestras funciones
especficas para abarcar reas que estn por fuera de
nuestra competencia profesional?!
Miramos a los costados con absorta admiracin y
respeto por la tarea del otro, pero al costo de devaluar y
minimizar nuestra propia tarea. Tarea que por otra parte
es fundamental para la persona cuidada, se trate ya de
un individuo, una familia o una comunidad.
Entindase que por institucin, no solo al hospital o
sanatorio, sino que nos referimos a lo instituido como
conjunto formal de sujetos, con sus normas implcitas y
explcitas.
Este rol impuesto se transforma, con nuestro
consentimiento en un rol asumido. Y es asumido por
las vas de la sumisin, la comodidad, el
desconocimiento o la mala voluntad. Todas stas
actitudes sumamente negativas para aquella
construccin que habamos definido al principio como
identidad profesional.
Lamentablemente, el hecho de que la enfermera no
haga suyo el rol adecuado no quiere decir que dicha
identidad no se constituya. Se constituye igual, pero se

42
Santiago Jorge Durante

constituye en forma equvoca. Es lo que yo llamara


una identidad negativa.
En esta confusin radica, sin duda buena parte de
nuestra crisis de identidad profesional.
Podemos sentarnos cmodamente a esperar que alguien
otro tenga la buena voluntad de desplegar a
nuestros pies la alfombra roja que nos marque el rumbo
para ingresar a la comunidad cientfica y profesional.
Pero sabemos que esto nunca va a suceder. Podemos,
tambin, seguir debatiendo a puertas cerradas sobre la
desproporcin en la relacin remuneracin /
responsabilidad inherente a nuestro ejercicio, sin que
ello signifique asegurarnos un futuro ms prspero.
Podemos renegar de aquellos que, carentes de la
formacin requerida ocupan espacios que nos
pertenecen por derecho en todos los mbitos de las
organizaciones de salud.
Pero ni la cavilacin solitaria, ni el debate estril de
puertas adentro, ni el reniego van a generar el
cambio imprescindible para el crecimiento.
La formacin de lderes, la construccin de espacios de
participacin, la creacin de sociedades cientficas que
nos representen, estar ah donde nos llaman y donde no
nos llaman tambin. Sentarnos a la mesa en la toma de
decisiones. Tener voz y voto.
Involucrarnos es la clave, ya que involucrarse lleva
consigo la toma de posicin, el hacerse cargo, el
responsabilizarse.
Es, tal vez una tarea pesada, es una consigna que
amedrenta, pero estoy seguro de que estamos
preparados para asumir el desafo. Para asumir el
compromiso. En definitiva... Para asumir nuestro
propio rol.

43
Claves para pensar la Enfermera

LA HISTORIA DEL PATITO FEO

No, de ninguna manera estoy de acuerdo con quienes


dicen que Enfermera no posee una identidad. Tampoco
estoy de acuerdo con aquellos que reniegan de nuestras
races profesionales. Si un individuo nace con un mal
aspecto fsico, en el seno de una familia pobre y crece
con poca educacin y mal alimentado, su humor se
torna poco amigable a fuerza de discriminacin y
maltrato. Pero, si es capaz de darse cuenta de su
potencial y se esmera por progresar, se acicala y mejora
su aspecto. Estudia y se perfecciona hasta llegar a
demostrar que en realidad es un individuo brillante.
Entonces nadie ver a ese individuo como aquel
pequeo fecho y dbil, de pocas luces que fue en su
infancia, sino que lo valorarn por esta persona lcida y
locuaz que es en la actualidad.
De la misma manera deberamos considerar a nuestra
joven profesin: como un ser en desarrollo, con su
intrepidez y su genialidad. Con todo por dar y nada que
ocultar. Porque no tuvimos la suerte de nacer en la
mejor de las cunas, pero si podemos llegar hasta donde
nos propongamos... porque ya lo deca una cancin: el
cielo es el lmite.
Este es el gran desafo:
Para quienes se ejercen la Enfermera en el campo
asistencial, desempearse en forma estrictamente
profesional, manteniendo una ptima relacin persona
cuidada enfermero/ a.
Para los que poseen cargos jerrquicos, tanto en la
gerencia de Enfermera en el mbito privado como en
la administracin pblica y dems lderes, hacer

44
Santiago Jorge Durante

respetar sus opiniones frente al conglomerado


transdisciplinario, planteando siempre su modo de ver,
participando en la toma de decisiones y marcando el
rumbo de las instituciones en las que desarrollan su rol.
Para aquellos que realizan investigacin en
Enfermera, enfocar temas tan trascendentes como los
tratados aqu, y que hacen a la problemtica cotidiana
del desarrollo profesional.
Para los que hacen docencia, formar a los futuros
enfermeros con un profundo valor del autoconcepto
profesional, para lo cual es necesario incluso, modificar
algunas currculas - sobre todo la de nivel terciario no
universitario -.
Tenemos que separarnos de una vez y para siempre del
discurso que postula nuestra carencia de identidad
profesional.
Tal concepcin no es aplicable a nuestro colectivo ya
que Enfermera tiene - a fuerza de su historia - una
arraigada identidad profesional.
A diferencia de otras disciplinas nuevas o modernas -
que tienen sus orgenes o races en otras - como la
sociologa y sus races antropolgicas, psicolgicas,
etc.; la Enfermera posee un tronco nico.
La problemtica que puede presentarse, en todo caso es
su manipulacin por parte de otras ciencias
hegemnicas... pero esa es ya otra discusin.

45
Claves para pensar la Enfermera

CAPTULO III

HURGANDO EN LA
BIBLIOTECA

Pequeas disquisiciones de la lectura de un viejo


manual de Enfermeros. 28

28
ROMERO JUREGUI DE POSSE, A.: El arte de cuidar
enfermos (manual de enfermeros)-Librera Vzquez Editorial
Buenos Aires, 1957.
46
Santiago Jorge Durante

Los Enfermeros: estamos en el lugar donde debemos


estar o donde nos colocaron? Dnde termina nuestra
responsabilidad y empieza la de nuestros formadores?
El presente captulo trata de aliviar un poco la carga de
nuestras cansadas espaldas, pero no nos abusemos que
al fin y al cabo cada cual cosecha lo que siembra.

UN MANUAL PARA LA HISTORIA

Hace un tiempo, acomodando mi biblioteca redescubr


un libro que no es una novedad dentro de la literatura
para Enfermera, ya que data de 1957, pero lo fue para
m. No recuerdo cmo lleg a los estantes, ni cunto
tiempo pas all, lo cierto es que tuve que sacudirle
bastante polvo antes de poder hojearlo. Su ttulo es El
arte de cuidar enfermos (manual de Enfermeros) de la
Dra. Ana Romero Juregui de Posse, Mdica de los
Hospitales. Ex directora de la Escuela de Enfermeras
del Hospital Rivadavia y de la Sociedad Obra de la
Conservacin de la Fe. Ex profesora de las Escuelas
de Enfermeras de la Sala Cuna y de la Municipal Dra.
Cecilia Grierson, segn reza en su presentacin.
Comprob de inmediato que algunos de los paradigmas
que determinan lo ms incmodo de nuestra identidad
profesional, aquello que queremos cambiar
definitivamente y que lamentablemente forma parte de
nuestro acervo cultural, no solo es fruto del desempeo
sumiso y obtuso de algunas de nuestras colegas de vieja
data, sino que incluso ha sido inculcado
sistemticamente, en forma conciente y totalmente
premeditada desde las ms antiguas fuentes
formadoras.

47
Claves para pensar la Enfermera

Ya desde el primer captulo me cautiv con su ttulo:


Necesidad de que la Enfermera sea una profesional. -
Condiciones fsicas y morales que debe reunir una
Enfermera. - Vocacin, edad y responsabilidad,
carcter, espritu de sacrificio y humanidad.
Me sonaba ms a discurso de la Liga de Moral y
Buenas Costumbres que a un libro de formacin para
profesionales de la Salud, pero tal vez responda esto a
una costumbre de la poca no olvidemos que estamos
hablando de un libro de mediados del siglo pasado .
En dicho captulo la autora enuncia: La Enfermera
debe ser una profesional. Con esta afirmacin iba bien
encaminada, hasta que aclara: Es necesario a la
altura del perfeccionamiento a que ha llegado la
medicina valerse para la atencin de los enfermos de
personas que tengan conocimientos bsicos generales
sobre el arte de curar.
Quedaba claro, pues que la Enfermera no era ms que
una ayudante de la que el mdico poda valerse, que
bastaba con poseer algunos conocimientos bsicos
generales y que no ejerca una profesin, sino un arte.
Cabe mencionar en este punto que no guardo ninguna
intencin de descalificar al arte, pero es necesario
aclarar que para el ejercicio del arte es necesario poseer
un don innato, una vocacin o habilidad natural que,
tcnicamente hablando es muy distinto al significado de
profesin, la que se alcanza con estudio, esfuerzo
intelectual y juicio crtico. En pocas palabras: artista
se nace, profesional se hace.

EL SILENCIO DE LAS ENFERMERAS

48
Santiago Jorge Durante

La Dra. Romero Juregui de Posse afirma, adems que:


debe tener conocimientos que le permitan seguir una
conversacin con personas de cultura superior; eso
ayuda a entender al enfermo y la hace agradable a las
personas que la rodean.
Podemos interpretar de este prrafo que los estratos
sociales de los que provena el grueso de estudiantes de
Enfermera posean una cultura inferior- desde el
manejo inadecuado que hace del concepto de cultura y
que era comn en aquella poca -.
Pero segn ella la Enfermera debe cuidar muy bien de
lo que habla, lo que opina y lo que dice. Entre las
condiciones morales que debe poseer la Enfermera,
la autora resalta: esa firmeza femenina mucho ms
grande que la masculina, porque es ms silenciosa y
ms constante.
Ser tal vez ste el origen de la conocida mxima: El
silencio es salud junto con el cuadrito de la Enfermera
chistando en la sala de guardia. Pero el silencio al que
hace referencia la Dra. Romero Juregui de Posse no es
el de los acompaantes y visitantes ocasionales que
pueden perturbar el descanso de los enfermos
internados, sino al silencio de las Enfermeras. No sea
cosa que una Enfermera se atreva a opinar o mucho
menos cuestionar alguna decisin mdica.
En otro captulo, la autora se explaya sobre esta idea
del saludable silencio indicando: Intensificar sus
estudios para ser una Enfermera competente; tratar
de superarse cada da sin invadir el campo mdico...
No juzgar a los mdicos, sobre todo delante de los
enfermos, ni opinar sobre las enfermedades y los
enfermos... En este sentido, es ms que concluyente:
de las enfermedades y enfermos se encargar el galeno

49
Claves para pensar la Enfermera

incuestionable, la Enfermera ser su abnegada y sumisa


asistente.

PARA QUE LAS JOVENCITAS DE DUDOSA


REPUTACIN PUEDAN LLEGAR A SER
BUENAS SIRVIENTITAS

En el libro tambin se hace referencia a las


condiciones fsicas que debe poseer una buena
Enfermera:

Debe ser sana. Antes de iniciar sus estudios, se har


un examen general completo y una radiografa de
trax- prcticas que an hoy se siguen exigiendo en
todas las escuelas de Enfermera del pas -.
(...) no tomar alcohol ni alcaloides -es menester
aclarar que en la dcada del cincuenta las mujeres que
consuman alcaloides eran las prostitutas, lo cual puede
dar cuenta del grupo social al cual perteneca buena
parte de las estudiantes de Enfermera, segn la
autora-; no sacrificar horas de descanso en
diversiones o charlas - vuelve a la consabida apologa
del silencio -. Tratar de conservar el peso dentro de
lo normal(...) Debe ser vigorosa y resistente, porque la
tarea es muchas veces agobiadora.
El uniforme la obliga a proceder correctamente; la
decencia ser su norma de vida, dentro y fuera del
hospital. En algunos casos es tarea difcil, debido a
todas las acechanzas que la acosan, pero si ella se
estima en lo que vale en lo que representa, es fcil,
para una mujer que sabe ganarse la vida
honestamente, resistir las tentaciones y triunfar de
ellas.

50
Santiago Jorge Durante

La buena conducta de una Enfermera, si resulta


chocante para el que busca satisfacer mezquinos
apetitos, tarde o temprano recibir su recompensa,
porque ser respetada en su trabajo y ms
posibilidades tendr de constituir un hogar honrado y
feliz.

Es notable la dificultad que significaba para una


Enfermera mantener la decencia... tal es as que hizo
falta que esta Dra. hiciera su aparicin para dar su sabio
consejo sobre la moral y buenas costumbres que deben
guardar estas seoritas que desean ganarse la vida
honestamente.
Otros consejos que aparecen en el texto se agrupan en
un pintoresco captulo: Actuacin de la Enfermera en
el hospital y en los domicilios particulares. Cambio de
ropa, lavado y planchado, en el que se comentan las
tcnicas apropiadas para el lavado y planchado de
ropa con un apartado especial dedicado a los modos
de sacar algunas manchas, cerrando as, a modo de
corolario la funcin e imagen de la enfermera que se
imparta a las buenas estudiantes, a quienes se les
terminaban confundiendo conceptos tales como
vocacin de servicio, servicialismo y servilismo.

QUEM ESOS LIBROS!

El mencionado no es ms que un libro de texto de


Enfermera utilizado por numerosas escuelas de la
Ciudad de Buenos Aires basta con releer el
currculum de su autora sin embargo estoy seguro que
debe haber muchos ms, incluso no tan antiguos en
todo el territorio de la repblica, la regin y el mundo

51
Claves para pensar la Enfermera

que coinciden con esta escuela sbdita incondicional


del modelo mdico hegemnico.
Asimismo, el libro que ha llegado a mis manos y me
tomo el atrevimiento de analizar corresponde a una 7
edicin. No he investigado si hubo ediciones
posteriores, pero que haya conseguido editarse al
menos siete veces significa que ha logrado vender una
considerable cantidad de ejemplares. Multiplicado por
la cantidad de estudiantes que compartan un mismo
libro... resulta aterrador pensar cuntas mentes ha
contaminado esta buena doctora en pos del mencionado
modelo.
Ser que para abandonar definitivamente este modelo
mediocre que nos opaca y descalifica debemos como
en el clsico de Bradbury hacer en cada esquina una
pira con todo este material bibliogrfico que nos
estigmatiza?
Ante la duda, volv a cerrar con manos temblorosas el
peligroso ejemplar y lo ocult en un recndito anaquel
de mi biblioteca... esperando fervientemente que el
tiempo, juez y verdugo implacable vuelva a llenarlo de
polvo.

CAPTULO IV

LA CRISIS DE LA
ENFERMERA EN UN PAS
52
Santiago Jorge Durante

EN CRISIS
La influencia de factores sociales y econmicos en la
calidad de los Cuidados de Enfermera

CONDICIONES DE VIDA Y TRABAJO

Cuntas enfermeras hay que, por ejemplo, han elegido


su zona de domicilio en funcin de la cercana a su
lugar de trabajo? Cuntos otros optan por pernoctar
en su institucin laboral - en algunos hospitales incluso
se han designado habitaciones a tal efecto -, en pos de
economizar en pasaje o bien porque a la hora de egreso
carecen de algn medio de transporte para llegar a sus
respectivos hogares? De qu manera influye esta
simbiosis enfermero/ hospital en el individuo y su
familia?
Tal vez sea en la Enfermera, como en ninguna otra
profesin, donde exista un considerable nmero de
mujeres que sean nico sostn de hogar.
Cuntos hijos o sobrinos de enfermeras han optado
por seguir esta carrera, como si obedeciese a un
mandato familiar?
Para responder de manera cientfica a stos y otros
interrogantes similares habra que realizar un
sinnmero de concienzudas investigaciones... Le delego
esa tarea a quienes tengan los medios y el inters de
verlos desde otro enfoque, desde la ciencia, o
conocimiento cierto; episteme, segn nos enseara
Platn.
Por mi parte solo busco que miremos a nuestro
alrededor y podamos conjeturar sobre lo cotidiano...
nuestra opinin, o lo que Platn llamara doxa.
53
Claves para pensar la Enfermera

Como dira Eco no se parte de hiptesis tericas para


evidenciar ejemplos concretos, sino que ms bien se
parte de acontecimientos para hacerlos hablar, sin
que se est obligado a llegar a conclusiones en
trminos tericos definitivos. 29
La realidad es que en nuestro pas se han vislumbrado
muchos cambios en los ltimos diez o quince aos:
Nuevas leyes y normativas de la ms diversa ndole,
que afectan directa o indirectamente nuestra tarea, entre
las cuales figura en primer lugar la que hoy nos
convoca aqu;
Contenidos curriculares nuevos en los distintos
niveles de formacin, tanto en el terciario no
universitario como en el universitario mismo;
Se han consolidado convenios entre algunas escuelas
terciarias y universidades,
Fuimos testigos de un boom significativo en la
matriculacin de profesionales con el grado acadmico,
esto es el ttulo de Licenciado en Enfermera;
Se han establecido distintos sistemas de
especializacin para la formacin de expertos en las
distintas ramas de ejercicio de la Enfermera;
Y se ha abierto un interesante abanico de
posibilidades acadmicas para los posgraduados, entre
otras cosas.
Recuerdo que, cuando estudi la carrera de Enfermera
en mi muy querida Escuela Dra. Cecilia Grierson, me
ensearon el significado de la palabra profesin, a la
vez que me supieron inculcar que para ser considerada
como tal, nuestra actividad deba cumplir, entre otros,

29
ECO, U.: La estrategia de la ilusin Ediciones de la Flor,
Buenos Aires, 1992.
54
Santiago Jorge Durante

con un requisito indispensable: estar regida por una Ley


propia.
No obstante ello, hoy, a diez aos de haber cumplido
este requisito - al menos en parte, ya que an nos queda
pendiente su reglamentacin - cuando cada da me
acerco a la unidad del paciente, observo no con
indiferencia, que los enfermeros seguimos haciendo lo
mismo. Es decir, hay usos y costumbres muy arraigados
en nuestro acervo colectivo que no se han logrado
disipar ni de la noche a la maana.. Qu digo!?: Ni en
estos diez aos de vigencia de una Ley...
Como algunos ejemplos podramos mencionar:
La realizacin de tcnicas fuera de nuestras
incumbencias, por un lado;
Y la cesin de campos y actividades propios a otras
disciplinas por otro;
La indeterminacin de un rol autnomamente definido
dentro del equipo de salud,
La desvirtuacin de tareas, propia de dicha
indeterminacin,
La indiferenciacin de actividades entre Auxiliares,
Profesionales y Licenciados, para nombrar solo
algunos.

Lo antedicho establece que existe una diferencia


significativa entre todo lo que ha cambiado en la
superestructura respecto a lo que cambi en la realidad
del servicio brindado por Enfermera.
Y las cosas slo cambian si cambian en el servicio. En
el da a da. En el trabajo cotidiano de hombres y
mujeres que construimos la realidad Enfermera.
Quienes ejercemos la Enfermera slo podemos
brindar aquello que somos capaces de hacer

55
Claves para pensar la Enfermera

criteriosamente, desde nuestro rol especfico y


basndonos siempre en slidos fundamentos
conceptuales, actitudinales y procedurales. Todo ello
encuadrado dentro de un determinado Modelo
Conceptual claramente definido.
El enfermero debe egresar de la Universidad con una
profunda actitud crtica y una slida voluntad y
capacidad para el cambio. Y la realidad tampoco va de
acuerdo a lo que los contenidos marcan y lo que el
enfermero sabe o necesita saber. Esa brecha que hay
entre los contenidos y los saberes es uno de los
objetivos centrales a resolver, al menos para quienes
tenemos a nuestro cargo la formacin de profesionales.
Tomemos como ejemplo las Unidades de Terapia
Intensiva de los hospitales pblicos, tanto los
dependientes de los Gobiernos Nacional, Provincial o,
incluso de la Ciudad de Buenos Aires. En ellos, muchos
de nuestros compaeros se han capacitado - y an hoy
algunos continan hacindolo - accediendo a niveles
superiores de formacin: auxiliares a enfermeros,
enfermeros a licenciados, licenciados a magster.
Asimismo no son pocos los que peridicamente
realizan cursos de capacitacin como
perfeccionamiento y actualizacin. Se han incorporado,
a su vez algunos agentes al plantel de Enfermera -
aunque nunca de manera suficiente, no est de ms
mencionarlo -.
La teora y el sentido comn, como as tambin la
experiencia observada en otros puntos del planeta, nos
permitira aventurar la afirmacin de que lo antes
mencionado debera influir en forma significativamente
positiva en la calidad de la oferta de los servicios de

56
Santiago Jorge Durante

Enfermera brindados por los mencionados


nosocomios.
No obstante ello, los niveles de aquellos indicadores
con los que habitualmente medimos la calidad de
atencin - incidencia de infecciones intra hospitalarias,
tasa de mortalidad, tiempo de estada, etc. - no han
variado como se esperara.
As, el hecho de que tales avances en lo que se refiere a
calidad y cantidad de la oferta no haya incidido en la
satisfaccin de la demanda radica, sin lugar a dudas a
que existieron durante el mencionado proceso otros
factores harto influyentes en el rendimiento global del
personal. Factores que resultan ser de mucho ms peso
que su nmero o formacin individual.
Dichos factores son de contexto sociopoltico y
econmico y tienen que ver con el clima institucional y
crisis social por los que atraviesan el hospital en
particular y el pas en general, respectivamente.
Deberamos, pues analizar en profundidad e interpretar
aquellos factores o variables intervinientes:
Del orden social (rol, imagen, valores fundamentales,
identificacin, creencias, identidad profesional, estatus,
prejuicios y vocacin vs. salida laboral).
Del orden poltico (cuestiones presupuestarias,
designaciones y nombramientos, escalafonamientos,
polticas de salud en general).
Del orden econmico (el sobre-empleo, el sub-
empleo, el desempleo, la relacin remuneracin /
trabajo, la calidad de jefes de familia o los hoy
llamados jefes de hogar, la reduccin del poder
adquisitivo).
A su vez, es necesario considerar estos factores y su
influencia en el normal desempeo de la Enfermera en

57
Claves para pensar la Enfermera

relacin a la calidad de los servicios prestados a las


personas a su cuidado. Pero esto no es algo nuevo, sino
que ha sucedido siempre a lo largo de la historia y en
todos los grupos sociales: la sobreocupacin y el
desconocimiento como instrumentos o dispositivos de
dominacin y control social. En efecto, un enfermero
agotado no se perfecciona ni se capacita
adecuadamente; un enfermero sobreexigido no se
repregunta las cosas... no piensa crticamente.
Est limitado, inexorablemente por su circunstancia,
por la emergencia.

ERRARE HUMANUM EST

El error, la omisin, el descuido, la distraccin, el


desconocimiento, son todos factores inherentes a la
imperfeccin de la condicin humana misma. Nadie, en
absoluto, est exento de toparse con la manifestacin de
alguno de ellos, tanto en el transcurso de su vida
personal como en el desempeo de su rol profesional.
Parece, lo antedicho, algo tan obvio como que todos
nosotros poseemos temores, ansias, alegras, o
cualquier otra caracterstica que identifique al gnero
humano...
En efecto: negar que uno puede equivocarse es, sin
duda, una negacin a la realidad lindante con la locura,
o al menos, con la mentira.

58
Santiago Jorge Durante

Los que nos desempeamos en el cuidado de las


personas, pagamos cualquiera de nuestros errores con
sanciones de la ms diversa especie: desde juicios por
mala praxis, sanciones disciplinarias, hasta
cuestionamientos de toda ndole. Y siempre,
indefectiblemente, con el peso ineludible de nuestra
conciencia, sin duda, la pena ms terrible de todas.
ESFERA ESFERA ESFERA

BIO-PSICO-SOCIAL ECON MICA PROFESIONAL

RIESGO DE RIESGO DE MALA


ACCIDENTE LABORAL PRAXIS (IATROGENIA)

UMBRAL DE ALARMA
NIVEL CAPACIDAD
ATENCIONAL REMUNERACI N DE RESPUESTA
PODER ADQUISITIVO
COORDINACI N
SENSORIO MOTRIZ
HORAS
HORAS DE REPOSO
DE REPOSO EMPLEO A
CONTRATURNO HORAS DE
HORAS (SOBRE- CAPACITACI N
EMPLEO)
EN FAMILIA
MOTIVACI N
ALTERACI N DEL
MALA PREDISPOSICI N
ESTADO AN MICO PARA EL TRABAJO EN
RELACIONES EQUIPO
INTERPERSONALES
INEFICACES
ADOPCI N DE
RIESGO DE DETERIORO POSTURAS
UTISTAS CTITUDES
SOCIOAFECTIVO
MEZQUINAS

Figura 2: Interrelacin multifactorial del estado de


situacin de la mayora de los enfermeros.
Al error, en nuestro medio se lo llama mala praxis y
a sus consecuencias iatrogenia. Nombre y apellido
para aquellos factores propios de la condicin humana

59
Claves para pensar la Enfermera

que se nos colocan como una espada de Damocles


sobre nuestras cabezas. Es el riesgo y la
responsabilidad que asumimos quienes optamos por
esta profesin. Es nuestra condena, justa o injusta.
Siempre implacable como el destino.
De nuestros colegas obtenemos, en cada hecho de este
tipo, miradas inquisidoras, comentarios o reproches,
crticas constructivas o destructivas, silencios
cmplices o denuncias desleales.
No se trata de juzgar una u otra postura, tampoco se
trata de justificar el error, que en la particularidad de
nuestra labor puede significar la diferencia entre la vida
y la muerte de una persona. Solo se intenta humanizar
una prctica tan delicada, y desmitificar la condicin de
supersujeto, supuestamente requerida por aquel que
la ejerce.

LAS OTRAS FORMAS DE MALTRATO

La actualizacin permanente es, mas que un derecho un


deber que poseemos los enfermeros en nuestro pas. En
efecto, tal y como lo expresan las Leyes de Ejercicio de
la Enfermera, el mantener la idoneidad profesional
mediante la actualizacin permanente es una
obligacin de los profesionales y auxiliares de la
Enfermera. 30, 31
Por tal motivo, las mismas leyes contemplan la
necesidad de que se brinden al personal todas las
garantas para poder cumplir con lo antedicho, como
30
Ley Nacional de Ejercicio de la Enfermera N 24.004 y
Ley de Ejercicio de la Enfermera de la Provincia de Buenos
Aires N 12.245,, CAP. III, Art. 10.
31
Ley de Ejercicio de la Enfermera de la Ciudad de Buenos
Aires N 298, CAP. III, Art. 14
60
Santiago Jorge Durante

contar, cuando ejerzan su profesin bajo relacin de


dependencia laboral o en funcin pblica, con
adecuadas garantas que aseguren y faciliten el cabal
cumplimiento de la obligacin de actualizacin
permanente.32 , 33
En funcin de lo cual, cualquier obstculo que se nos
imponga - llmese obstculo a negarnos los
correspondientes das por examen, cambios de horario
pertinentes, reemplazos de guardia, etc. - debera ser
considerado una contravencin a dichas normas legales,
previndose las sanciones correspondientes... lo cual no
est an contemplado, por lo que seguimos siendo
vctimas de este tipo de abusos en forma reiterada, tanto
en el mbito pblico como en el privado.
Cuntos de nuestros colegas se ven obligados ao tras
ao a abandonar sus estudios por razones laborales o, lo
que es peor an, no pueden siquiera pensar en iniciar
una capacitacin ms completa, como la
profesionalizacin y / o licenciatura?
Podramos tomar este interrogante como una cuestin
ms a tener en cuenta a la hora de elaborar un
diagnstico de situacin de nuestro colectivo
profesional.
El otro tema - que tampoco escapa a la realidad socio-
econmica y poltica - es el de la situacin laboral que
se vive en determinadas instituciones con respecto a las
falencias de todo tipo: dficit en cantidad y calidad del
personal, carencia de insumos e instrumental, malas e
incluso psimas condiciones edilicias, desproporcin

32
Leyes N 24.004 y N 12.245, CAP. III, Art. N 9, Inciso d).
33
Ley N 298, CAP. III, Art. N 13, Inciso d).

61
Claves para pensar la Enfermera

entre la capacidad instalada y el nmero y / o


complejidad de sujetos internados, etc.
En tales circunstancias, quien ejerce la Enfermera, se
ve imposibilitado de brindar un servicio de calidad o,
mejor dicho, se ve obligado a reducir sensiblemente su
potencial de calidad de trabajo profesional, en
desmedro, sin lugar a dudas, de su propia vala
personal.
Cabe acotar que dicha minusvala de la calidad de
prestacin de nuestros servicios est, incluso condenada
por las mismas leyes que antes mencionaba. En efecto,
se expresa que se nos est prohibido someter a las
personas a procedimientos o tcnicas que entraen
peligro para la salud; realizar, propiciar, inducir o
colaborar directa o indirectamente en prcticas que
signifiquen menoscabo de la dignidad humana; delegar
en personal no habilitado facultades, funciones o
atribuciones, privativas de su profesin o actividad. 34,
35

Pero aqu no termina la serie de incongruencias, sino


que estas mismas leyes que condenan una atencin
deficiente de Enfermera contemplan, como atenuante
el hecho de que el personal se desempee en
condiciones poco dignas, tanto para l como para la
persona cuidada. As la Ley refiere expresamente que:
En ningn caso ser imputable al profesional o
auxiliar de Enfermera que trabaje en relacin de
dependencia el dao o perjuicio que pudieren provocar
los accidentes o prestaciones insuficientes que
reconozcan como causa la falta de elementos
indispensables para la atencin de pacientes, o la falta

34
Ley N 24.004 y Ley N 12.245, CAP. III, Art. N 11.
35
Ley N 298, CAP. III, Art. N 15.
62
Santiago Jorge Durante

de personal adecuado en cantidad y/o calidad o


inadecuadas condiciones de los establecimientos. 36, 37
Esta inimputabilidad muestra, una vez ms, la
perversin del sistema: nos palmean la espalda con aire
bonachn dicindonos que, si alguna mala praxis se
deriva de la falta de elementos indispensables, o de
la falta de personal adecuado en calidad y/ o en
cantidad, o inadecuadas condiciones de los
establecimientos nos absuelven de culpa y cargo, nos
libran de toda pena... que sigamos tranquilos brindando
un servicio mediocre, que - como vemos - el culpable
siempre es otro... y el perjudicado siempre es el mismo:
el sujeto cuidado.
Pero, de qu manera influye en nuestra percepcin de
idoneidad, en nuestro autoconcepto e incluso en nuestra
vala personal y profesional, el hecho de vernos
obligados a disminuir la calidad de atencin que se
brinda a la persona cuidada?

LA CRISIS DE VALORES Y
LOS VALORES DE LA CRISIS

Cmo asumir una actitud tica adecuada en el


ejercicio profesional dentro del actual sistema de salud
inmerso en esta situacin de quiebre social? Ese
sera uno de los grandes interrogantes que deberamos
plantearnos a la hora de abordar seriamente cualquier
debate al respecto.
No olvidemos en ningn momento que son
obligaciones de los profesionales o auxiliares de la

36
Ley N 24.004 y Ley N 12.245, CAP. VI REGIMEN
DISCIPLINARIO, Art. N 22.
37
Ley N 298, CAP. VI, Art. N 27.
63
Claves para pensar la Enfermera

Enfermera: Respetar, en todas sus acciones de


dignidad de la persona humana, sin distincin de
ninguna naturaleza; respetar en las personas el
derecho a la vida y a su integridad desde la concepcin
hasta la muerte.
En los textos de la ley mencionados hasta aqu
encontramos conceptos tales como respeto,
dignidad de la persona humana, derecho a la vida
y a su integridad, peligro para la salud,
sometimiento y menoscabo. El mismo respeto que
perdemos cuando aceptamos las reglas del juego...
Esa es, pues, la magnitud del maltrato al que nos vemos
expuestos en un mbito laboral desfavorable, como el
que actualmente vemos en muchas instituciones de
salud de nuestro pas.
Hace un tiempo en la publicidad callejera de una obra
de teatro nacional lea: nadie pierde la dignidad sin su
propia complicidad.38 Y creo que, en buena medida, se
trata de esto.
Toda crisis guarda en su seno un valor agregado, tal
como lo expresa el kanji oriental del concepto mismo.

38
Desaforados, obra de Jos Glusman, Julin Loyola,
Gustavo Malajovich y Jonathan Schein, Buenos Aires, 2002.
64
Santiago Jorge Durante

En chino, el trmino CRISIS se construye con dos


ideogramas, que por separado significan PELIGRO y
OPORTUNIDAD nada ms sabio! Eso precisamente
representa una crisis: un peligro inminente, una
situacin nueva y amenazante, pero a la vez nos obliga
a poner en juego todos los mecanismos de los que
disponemos conscientes o inconscientes para
superar ese peligro. Y as vamos atravesando por la
vida, as vamos creciendo.
El valor de esta crisis radica en nuestro potencial de
cambio, en nuestra capacidad de mejora. Contamos con
el recurso humano y el capital intelectual para lograrlo,
solo necesitamos la decisin y el compromiso. Ante una
situacin crtica existen solo dos caminos posibles: la
accin destructiva o la inaccin, parlisis que conlleva
al fracaso seguro; o bien la puesta en marcha de los
mecanismos de defensa y adaptacin. Es decir la accin
constructiva.
En efecto: o nos plantamos y tomamos cartas en el
asunto, o nos callamos y somos cmplices de esta
canallada general.

65
Claves para pensar la Enfermera

CAPTULO V

LOS INHABILITADOS
DE SIEMPRE

Porque ser escuchado a veces es un privilegio, no


basta con tener algo para decir, sino tambin saber
cmo decirlo.

Parece ser que los enfermeros tenemos que pedir


permiso para hablar en serio de aquello que pensamos...
y luego tenemos que pedir disculpas por haberlo dicho.
No tenemos jurisprudencia en el pensamiento, en la
reflexin, sino exclusivamente en la accin... pero ojo:
en la accin prescripta y monitorizada por otros ms
acreditados.

LA JUVENTUD COMO
UN OBSTCULO

He tenido en mi carrera la buenaventura de poder


dedicarme a la docencia desde bastante joven. Al
presentarme a los respectivos cursos, antes del inicio
del dictado de la cursada, lo primero que me
preguntaban algunos estudiantes - la mayora de los
66
Santiago Jorge Durante

cuales doblaba mi edad - era cuntos aos de


experiencia tena, si me desempeaba en algn servicio
de Enfermera, qu estudios posea y si stos me
habilitaban para la docencia... consideraban que mi
juventud me obligaba a exhibir mis credenciales antes
de tratar de impartirles cualquier conocimiento.
En poco tiempo esta tirantez generada por la
desconfianza de disolva en la relacin docente -
alumno que se estableca, a mi parecer, en forma
bastante armoniosa. No obstante ello est de ms tratar
de expresar la incomodidad que aquella situacin me
generaba, sobre todo en mis primeras experiencias
como docente.
An hoy, cuando comento a algn colega que estoy
escribiendo un ensayo sobre la educacin en
Enfermera, por ejemplo, lo primero que atina a
preguntarme es en qu teoras pedaggicas me basaba
para encarar semejante tema - cuando solo le coment
el rea a la que me iba a referir, pero no el tema -.
Subyace, en forma ms sutil que en el ejemplo anterior,
la cuestin de que si mi formacin me habilita o no
para tratar tal o cual tema.
Ya lo deca Donahue: la Enfermera es la ms antigua
de las artes y la ms joven de las profesiones 39. Es, tal
vez, esta juventud la que inspira desconfianza por su
aparente inexperiencia en la manifestacin de sus
saberes acuados durante tanto tiempo. De tal manera
que hasta hace dudar sobre la existencia de los mismos.
Y es que estos saberes estn all, agazapados, esperando
el momento de surgir como un viento renovador,
oxigenando las comunicaciones entre los individuos y
los sistemas de salud.
39
DONAHUE, M. P.-, Historia de la Enfermera, Op. Sit.
67
Claves para pensar la Enfermera

La Enfermera es el nexo que todo sistema de salud


necesita para llegar con eficacia a la comunidad, por
experiencia, por afinidad y por competencia
profesional.
Es en esta disciplina en la que tiene que encontrar los
pilares para el desarrollo de mejores polticas de salud,
con mayor eficacia, mayor eficiencia y, por sobre todas
las cosas, con mayor equidad. Particularmente
considero que nadie puede adjudicarse la exclusiva
autora de nada.
A lo sumo podemos jactarnos de ser buenos lectores e
intrpretes de las distintas manifestaciones de la
realidad que nos rodea, como as tambin de las
creencias, convicciones e ideas que lideran nuestra
poca.
Podemos ver con otros ojos, con una perspectiva
innovadora, transgresora, pero de ah a ser autores de
algo hay un largusimo trecho.
Si uno es uno y su circunstancia, la obra nunca
puede ser el fruto de solo uno. Podemos llamarnos
creativos, no creadores. No hace falta ser socilogo ni
antroplogo para hablar de las costumbres, hbitos,
formas y condiciones de vida y trabajo de los
enfermeros como grupo social con una identidad
definida.
No es necesario haber alcanzado el nivel de filsofo
para discurrir sobre los modos de pensamiento que
rigen muchas de las decisiones de Enfermera. No es
menester haberse titulado en Abogaca para expresar
nuestras ideas acerca de las leyes que regulan el
ejercicio de la profesin.
No es condicin ineludible haberse doctorado en
Psicologa para tratar de hacer algn comentario sobre

68
Santiago Jorge Durante

los temores, ansiedades y alegras por las que


atravesamos diariamente los enfermeros...
Y as, la lista es interminable, porque solo basta - como
si esto fuera poco - ser enfermero para opinar sobre la
Enfermera y los enfermeros. Pero claro, y valga la
redundancia, esta es solo mi opinin.
Resulta obvio advertir que es necesario poseer un
relativo grado de conocimientos e informacin
actualizada sobre los temas que se desean abordar para
no caer en ese ejercicio tan comn de la charlatanera,
que en nuestro pas adquiri, incluso, nombre propio:
chantada.
A tal fin uno se instruye, lee, consulta con expertos de
su propia y otras disciplinas, discute, se pelea, congenia
- con otros y consigo mismo -. Pero siempre trata de
llegar a conclusiones debidamente fundamentadas.
El reconocido periodista y pensador contemporneo
Jean-Franois Revel lo expresa de la siguiente manera:

la opinin, aunque simplemente plausible y


desprovista de certeza absoluta, puede ser alcanzada o
no de manera tan rigurosa como fuera posible,
basndose en un honrado examen de todos los datos a
los que se tuviera acceso. La conjetura no es
arbitraria. No requiere ni menos probidad, ni menos
exactitud, ni menos erudicin que la ciencia. Por el
contrario, requiere tal vez ms, en la medida en que la
virtud de la prudencia constituye su principal
parapeto. Pues el inters por la verdad, o por su
aproximacin menos imperfecta, la voluntad de utilizar
de buena fe las informaciones a nuestro alcance,
derivan de inclinaciones personales totalmente

69
Claves para pensar la Enfermera

independientes del estado de la ciencia en el momento


en que se vive. 40

Pero esto para muchos parece no ser un requisito


suficiente y es, simple y tristemente, porque somos
enfermeros.
Todos los das vemos en programas de televisin,
escuchamos en radio o leemos en revistas de salud o,
incluso peridicos de toda ndole, notas o artculos
presentados, expuestos o firmados por diversos
profesionales y tcnicos (mdicos, psiclogos,
kinesilogos, masoterapeutas...) enunciando opiniones
a diestra y siniestra sin que ningn interlocutor,
televidente, radioescucha o lector, se comunique con el
medio del que se trate para increparle sobre si su edad,
su experiencia o su ttulo habilitante lo autoriza a tratar
dichos temas.
Por supuesto que no! Y es que, al parecer, todas las
disciplinas parecen estar habilitadas para pensar
crticamente, salvo la Enfermera.
Sino, a las pruebas me remito: las investigaciones,
ensayos y otras producciones intelectuales de la
Enfermera son solo destinadas a los propios
enfermeros en congresos, jornadas y revistas
especializadas, pero nunca desbordan este exclusivo
mbito.
En los medios masivos de comunicacin antes
mencionados no existen espacios ocupados por
Enfermera, cuando por nuestras incumbencias, en lo
que atae a educacin, prevencin y promocin de la

40
REVEL, J. F.- El conocimiento intil, Editorial Planeta,
Buenos Aires, Argentina, 1989.
70
Santiago Jorge Durante

salud para la comunidad, deberan ser uno de nuestros


mbitos de desempeo obligados.
No hace falta aclarar aqu el perjuicio que estas
limitaciones autoimpuestas significan para la
conformacin de la imagen social que anhela
consolidar la profesin.
Pero, si como dira el filsofo: el pensamiento es
accin, ya es hora que sacudamos un poco el polvo de
las neuronas y nos pongamos a trabajar al respecto.

RECUPERAR LA CAPACIDAD
DE DISENSO PRODUCTIVO...

Cuando uno enuncia la palabra discusin lo primero


que viene a la mente del interlocutor son gritos, peleas
y portazos.
Lejos de m est hacer una apologa de la violencia. Lo
cierto es que la nica manera de crecer activamente,
participativamente en el campo intelectual es desde el
disenso. Disenso que se ejerce nicamente en la
discusin, o confrontacin de ideas.
Pero para que el disenso sea productor o generador de
algn crecimiento debe partir de dos premisas
fundamentales:
1 Emprender cualquier discusin sustentndose en
slidos fundamentos: El conocido no se de qu se
trata, pero me opongo, lejos de ser constructivo
entorpece las relaciones y le resta seriedad al debate,
rayando por parte del opositor la falta de respeto hacia
el disertante.
2 Emprender cualquier discusin basndose en el
hecho de que uno mismo puede estar equivocado: El

71
Claves para pensar la Enfermera

que encara una disputa enceguecido por el


convencimiento de poseer toda la razn, no se permite a
s mismo la posibilidad de crecer intelectualmente con
el juicio del otro.
Si, por el contrario se procede con una mente abierta al
cambio, aceptando que muchas veces pueden existir
varias razones para un mismo tema, es probable que
ambos consigan un xito rotundo y una produccin
muy superior.
El pensamiento crtico es un factor condicionante de la
formacin profesional. Por mi parte, desconfo
profundamente de aquel estudiante que siempre me da
la razn, por ms convincentes que puedan parecer mis
argumentos. Es mucho ms nutritivo dentro y fuera
del aula aquel que cuestiona con fundamento.

LADRAN, SANCHO...

Suelo tener como costumbre imprimir, de vez en


cuando, algn borrador de las cosas que escribo...
(cosas como esta, por ejemplo) y pegarlas en la pizarra
de la sala de estar de Enfermera. La idea es compartir
con mis compaeros de trabajo aquellas cosas que
pienso. Sobre todo, lo que nos sucede cotidianamente.
Muchas veces son textos que movilizan sentimientos de
tristeza, bronca, y otras veces, sentimientos de unin,
alegra y hasta risa. En fin: expresiones de la
humanidad que busco sacar de lo ms profundo de m
mismo cada vez que tomo una birome y me siento
frente a un papel en blanco...
El hecho es que estos escritos molestan a determinadas
personas, y me alegro que sea as. Porque quiere decir
que no estoy tan lejos de la verdad.

72
Santiago Jorge Durante

Esto que escribes, que te sirva para desahogarte,


pero djalo en tu casa. No lo traigas ac... haces sentir
mal a la gente, me recomendaba una jefa, a lo que
atin a responder slo que me pareca poco saludable su
consejo. No hay lugar en mi lgica de pensamiento para
la censura, para el cerrar la boca y hacer de cuenta
que aqu no ha pasado nada. No vas a cambiar un
sistema que es as desde siempre, era la justificacin
de su sugerencia.
Y es que ningn sistema es por s mismo, ningn
sistema tiene voluntad propia ni decisin sobre nuestras
vidas. El sistema no es as, en todo caso, est as.
Y est as, justamente porque nosotros lo hemos hecho
de esta manera con pensamientos impotentes como el
de esta jefa. Un pensamiento fomentado por los oscuros
hacedores de la cultura del no te metas, la famosa
filosofa de regmenes que arrojaron a este pas a una
tiniebla de ms de diez aos, de la cual an hoy
estamos sufriendo las consecuencias.
El autoritarismo, la coercin, el abuso de poder siguen
siendo moneda corriente en nuestro medio laboral. Pero
esto tambin sucede porque nosotros permitimos que
as sea. Nos regodeamos en nuestro papel de vctimas
pasivas del maltrato. As, el sndrome de agresin
sumisa, al que ya hice referencia en captulos
anteriores se manifiesta gracias a esta asuncin de roles
tanto por parte del agresor como del agredido.

Nadie puede ponernos el pi en la cabeza si nosotros


no ponemos antes la cabeza en el felpudo!!

En fin, son estas algunas de las tonteras que me gusta


compartir con Uds. mis colegas y que, gracias a Dios,

73
Claves para pensar la Enfermera

molestan a cierta gente... ya que, como pondra


Cervantes en boca del ingenioso hidalgo Don Quijote
de la Mancha: ... seal que cabalgamos!!.

CAPTULO VI

PRNCIPE Y MENDIGO

Ser Licenciado en Enfermera en el Sistema de Salud


Argentino.

AVANCE?... CUL AVANCE?

Ya pasaron ms de 10 aos desde que la formacin de


Licenciados en Enfermera se multiplic en Buenos
Aires con la llegada de una sede de la Universidad
Nacional de Rosario y la posibilidad de la cursada
semi-presencial. Desde entonces se ha multiplicado
significativamente el nmero de licenciados en
Enfermera recibidos por ao, en relacin con los que
se reciban por ao antes de la dcada de los 90.
No obstante ello, los flamantes graduados no vieron
grandes modificaciones en sus prcticas laborales
74
Santiago Jorge Durante

cotidianas en cuanto al tipo de tareas asignadas: ya que


en su gran mayora continuaron con la realizacin
indiscriminada del mismo grupo de tcnicas
asistenciales que vena realizando hasta entonces.
Este hecho responde bsicamente a la falta de
aplicacin de la Ley de Ejercicio de la Enfermera,
tanto en lo que respecta a las incumbencias de los
distintos niveles de ejercicio de la profesin. 41, 42
Pero tambin tiene races en el dficit cuali-cuantitativo
de dicho personal, y al que ya hice referencia,
observable an en numerosas instituciones
asistenciales, pblicas y privadas.
La Ley de Ejercicio Profesional es explcita en lo que
respecta a incumbencias de los distintos niveles de
formacin, cuando afirma que a los licenciados nos
corresponde brindar cuidados (...) a las personas con
problemas de salud de mayor complejidad asignando
al personal a su cargo acciones de Enfermera de
acuerdo a la situacin de las personas y al nivel de
preparacin y experiencia del personal. 43
An as no esclarece qu hacer con los problemas de
menor complejidad - higiene del paciente, por citar uno
de ellos - cuando no se cuenta con personal a cargo, o
cuando en la institucin en la que se desempean no
existe esta divisin de tareas, como afirmbamos
anteriormente y como de hecho sucede en el grueso de

41
Art. 3 de la Ley N 24.004 de Ejercicio Profesional de la
Enfermera Sancionada en septiembre 26 de 1991,
publicado en el Boletn Oficial N 27.787 el 16 de diciembre
de 1993 1ra.seccin.
42
DIBU, B. Licenciados vs. Auxiliares, lucha de pobres
contra pobres Revista Salud+Enfermera, N 1, Agosto de
2001. Pg.6.
43
Decreto 2.494/93. Art. 3, inciso 2 de la Ley N 24.004.
75
Claves para pensar la Enfermera

las instituciones de salud de nuestro pas. En tal sentido


podemos interpretar que dichas responsabilidades son
acumulativas y no excluyentes, esto es: a mayor nivel
de formacin, mayor responsabilidad y nuevas
competencias sumadas a las que ya tena (Fig. 3).
Cabe destacar este tema, ya que los licenciados en su
mayora consideran que por el hecho de haber
alcanzado el ttulo de grado ya no son responsables de
la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona
cuidada, tarea encomendada a otro grupo de
trabajadores: los auxiliares. Este tipo de accin se ve
claramente reflejado en el diario acontecer de nuestra
labor.

Auxiliar de Enfermero Licenciado en


Enfermer Profesional Enfermer

Actividades Actividades Actividades


TipoA TipoA+ B Tipo A+B+C

Figura 3: Actividades a desempear segn el nivel de


formacin y grado de responsabilidad

Esta preocupacin se muestra con apabullante certeza


cientfica en una investigacin realizada por
Inmaculada Garca Morales y Alejandro Buenda
Muoz - enfermeros de la Unidad de Hospitalizacin
Quirrgica del Hospital Provincial de Almera, Espaa -
y publicada por la revista ROL Enfermera, en la que
concluyen:

76
Santiago Jorge Durante

El hecho de haber delegado en otro colectivo (los


auxiliares de Enfermera) parte de las competencias en
el cuidado ha alejado a los enfermeros de la atencin
integral del paciente y ha hecho olvidar la
responsabilidad que conlleva ser enfermero. 44
Este tipo de Enfermeros ha recibido en nuestra florida
jerga la irnica, pero no por ello errada, denominacin
de enfermeros de escritorio. Y por lo visto no es
solo un mal argentino...
Pero como mal de muchos es consuelo de tontos, me
veo obligado a seguir analizando nuestra situacin
desde mi enfoque particular.
Est visto que los enfermeros argentinos tampoco
pudimos apreciar algn reconocimiento estimable,
traducido en una mejora del salario por parte de las
instituciones en las cuales nos desempeamos (ver el
artculo Licenciados vs. Auxiliares, una lucha de
pobres contra pobres, revista Salud y Enfermera, N
1) 45.
Mucho menos nos vimos beneficiados con un
reconocimiento social, expresado por un mayor respeto
por parte dele resto del equipo de salud
fundamentalmente, ni de nuestros propios colegas lo
cual es mucho ms entristecedor .
Por carcter transitivo estas depleciones en la imagen
que tenemos de nosotros mismos se traduce en la visin
que la comunidad en general tiene de la profesin. As
lo expresa la Mg. Lic. Mara Teresa Ricci, Directora de
la Escuela de Enfermera de la Universidad

44
GARCA MORALES, I. y BUENDA MUOZ, A.: Identidad
e identificacin de la Enfermera, Revista ROL Enfermera
2001; 24, pp.7-8.
45
DIBU, B., op. sit.
77
Claves para pensar la Enfermera

Maimnides de Buenos Aires, en una entrevista para


una revista de divulgacin cientfica de Enfermera.46
De esta manera uno se siente un prncipe, gozando de la
seguridad y autoridad que le confieren el conocimiento
y amplitud de criterio muchas veces adquiridos tras la
formacin acadmica, pero a su vez es mendigo de ese
espacio que tanto anhelamos y al que no terminamos
nunca de acceder. Bsicamente por dos razones de peso
similar:
a) Incapacidad, ineptitud: Muchos han alcanzado el
ttulo de Licenciados a fuerza de perseverancia ms que
de capacidad intelectual, inteligencia o esfuerzo
personal. Esto hace que solo puedan ostentar un
diploma pero que no puedan sostener su formacin
desde el ejercicio profesional.
b) Comodidad casi negligente: El no poder alegar
desconocimiento representa una enorme
responsabilidad a la hora de tener que responder por
nuestros actos. En tal sentido, para algunos, conviene
mantener un perfil bajo y seguir siendo un idiota
til.
Conversando de este punto en particular con una colega
- la Lic. Lidia Marn, docente de la universidad antes
mencionada - me expresara su opinin de una manera
menos piadosa que yo: Ni comodidad ni negligencia:
cobarda!!.
Aparentemente, y salvo contadas excepciones, los
enfermeros no estamos en condiciones de sostener
nuestra posicin como profesionales a causa de una
importante debilidad de nuestra estructura actitudinal
autnoma.

46
RICCI, M.T.: Ser y parecer Entrevista en Revista Salud
y Enfermera N 1, Agosto de 2001.
78
Santiago Jorge Durante

Para fortalecer dicha estructura debemos ser capaces de


poner en palabras el conflicto, elaborar estrategias de
comportamiento adecuadas y establecer mbitos
propicios para el debate y el trabajo conjunto.

CAPTULO VII

EL ANTIDARWINISMO
ENFERMERO O UNA NUEVA
TEORA DE LA INVOLUCIN
DE LAS ESPECIES
Algunos datos para tratar de interpretar y resolver
nuestras particulares formas de adaptacin.

OTRA VEZ COMPARACIONES ODIOSAS...

Conversando con un colega sobre la actitud que adopta


el egresado de la carrera de Enfermera una vez que
ingresa al mundo laboral, me ech luz sobre una
costumbre muchas veces observable. En efecto, me
hizo un paralelismo hipottico con el egresado de la
carrera de Medicina. Los enfermeros tenemos - sobre
todo en los hospitales pblicos - la oportunidad de
trabajar junto con stos ltimos, al menos con los que
79
Claves para pensar la Enfermera

han optado por la realizacin de alguna residencia


mdica.
As, este colega, me expresaba que, mientras el
residente mdico de primer ao deambula por la sala,
muchas veces sin rumbo, con cara de preocupacin,
pidiendo el apoyo de las enfermeras para la realizacin
de algunas tcnicas o procedimientos, o bien para que
les brinden sugerencias basadas en el conocimiento y,
sobre todo, la experiencia profesionales...
A medida que pasa el tiempo, este nuevo mdico se va
tornando ms y ms seguro de s mismo, ms sapiente,
para llegar al tercer ao evidenciando, con su
desenvolvimiento, un total dominio de cualquier tipo de
situacin, movindose dentro del servicio como un pez
lo hace en el agua.
Incluso, se encarga - en funcin de su propio rol - de
orientar a otros residentes que recin se inician y que,
como l al principio, se encuentran perdidos.
El egresado de Enfermera, en cambio, sufre el proceso
inverso. Ingresa al servicio con un cmulo de
conocimientos tericos muchas veces superior al de
aquellos que se desempean en el lugar, aunque -
obviamente - con una importante carencia de habilidad
para el desempeo de las distintas tcnicas y
procedimientos.
Al transcurrir los aos vemos que nuestro nuevo
enfermero, lejos de optimizar su nivel de conocimientos
tericos, se ha ido mimetizando con el conjunto para
ser uno ms del montn: mediocre, mecanizado y con
escassimas bases cientficas.
En un estudio al respecto, realizado en Espaa
demuestra que existe una actividad asistencial
alejada de la metodologa de trabajo especfica de la

80
Santiago Jorge Durante

profesin: el Proceso de Atencin de Enfermera. Los


enfermeros siguen organizando el trabajo por tareas y,
en su mayora, no utilizan el diagnstico enfermero ni
trabajan con sus pacientes en base a un plan de
cuidados.
Se contribuye a perpetuar esta situacin cuando los
estudiantes finalizan sus estudios y se incorporan al
mundo laboral, al resultarles difcil poner en prctica
los modelos de Enfermera y la metodologa de trabajo
aprendidas: as, y con bastante rapidez, se adaptan al
sistema de funcionamiento asistencial, bien porque es
ms fcil, bien porque tienen que romper hbitos
ajenos muy arraigados o bien porque no encuentran
las adecuadas condiciones de trabajo (registros,
asignacin enfermero-paciente,) para ponerlos en
prctica. 47 Pero: Qu sucedi con este profesional
tan peculiar?
Esta teora de la involucin, por llamarla de alguna
manera, puede tener mltiples explicaciones,
dependiendo del enfoque que pretendamos darle al
tema.

EL DERECHO DE PISO Y EL
SNDROME DE AGRESIN SUMISA

En principio, podemos circunscribirlo dentro de la


teora del funcionamiento de algunos grupos sociales
oprimidos, en los que puede manifestarse una forma del
llamado sndrome de agresin sumisa. Es decir, una

47
GARCA MORALES, I. y BUENDA MUOZ, A.: Identidad
e identificacin de la Enfermera, Revista ROL Enfermera
2001.
81
Claves para pensar la Enfermera

violencia horizontal manifiesta por conflictos internos


y temor al cambio.48
En tal sentido, el que ingresa - al que llamaremos
nuevo de aqu en ms - se ve intimidado por el grupo
conformado por enfermeros ms antiguos, mediante
frases como: ac siempre se hizo as, la teora es
muy linda, pero en la prctica es imposible de
aplicar, deja un poco los libros y preocpate ms
por el paciente. Como si pudiese existir una escisin
entre la prctica profesional responsable y la formacin
o actualizacin continuas.
En definitiva, quienes ven amenazado su status-quo,
su orden establecido de las cosas, tienden a avasallar al
nuevo con la autoridad que les da la antigedad en el
puesto. Esta tesitura es apoyada - por supuesto - por los
responsables de los distintos niveles jerrquicos de la
institucin, lo que - como veremos ms adelante - se
ven doblemente amenazados.
Dentro de nuestro frondoso inventario de costumbres
argentinas tenemos una que envicia toda relacin de
trabajo entre el nuevo y el resto de los miembros de la
organizacin.
En nuestra particular jerga se denomina derecho de
piso. Para quienes han tenido la suerte de trabajar en
instituciones serias, o para algn desorientado lector del
primer mundo, voy a tratar de explicar de qu se trata.
Segn el estrecho criterio de algunos concisos
mentales, el profesional que ingresa al servicio por
primera vez debe ganarse el lugar de trabajo - la propia
expresin derecho de piso refleja tcitamente el

48
LEDDY, S., PEPPER, J. M.: Bases conceptuales de la
Enfermera Profesional, 1 edicin en espaol, OPS/ OMS,
New York, 1989.
82
Santiago Jorge Durante

derecho de pisar el suelo (piso) donde se est -. No


importa que el nuevo haya acreditado debidamente
haber concluido sus estudios superiores de Enfermera,
ya sean estos terciarios o universitarios, o, incluso, de
licenciatura de Enfermera. Tampoco importa - fjense
que notorio - que ya se haya desempeado como
enfermero en alguna otra institucin, agregando
adems, el valor de la experiencia.
Solo importa demostrarle al nuevo cmo se trabaja
aqu o, mejor dicho, cmo se hacen las cosas aqu,
que, generalmente - salvo honrosas excepciones - se
hacen de una sola forma: mal
La primera cuota con la que se comienza a pagar el
derecho de piso es hacindole sentir a este sujeto que el
trabajo de la sala es excesivo como para hacerlo
correctamente. Es decir, que si voy a perder el tiempo
en acondicionar la mesada para la preparacin de la
medicacin - por dar un ejemplo pequeo -, no tendr
tiempo de terminar con todo lo dems.
Todo lo dems es una frase que engloba no
solamente nuestro trabajo, sino tambin parte del
trabajo... de los dems! Y all radica la viveza
criolla - otra costumbre muy nuestra - de quienes
exigen el pago del consabido derecho de piso.

NEGOCIACIN

Otro de los mecanismos que se pone en juego es la


negociacin. El nuevo trata de complacer, de alguna
manera al grupo - respondiendo muchas veces a una
carencia de autoestima -.
La transaccin - si la palabra es aceptable - podra
resolverse con la simple aplicacin del sentido comn

83
Claves para pensar la Enfermera

mediante la siguiente frmula: el nuevo puede ofrecer


sus saberes tericos actualizados a sus compaeros a
cambio del acompaamiento de stos en la adquisicin
de habilidades prcticas en la aplicacin de tcnicas.
En cambio se opta por otra solucin: el grupo
antiguo - pongmosle algn nombre - le ofrece este
necesario apoyo siempre y cuando el nuevo se adapte a
sus modos de trabajo y no trate de imponer ninguna
prctica novedosa - por ms acertada que sta sea -. Se
toma el camino ms fcil. Aunque, como deca
Humberto Eco: Cada problema complejo tiene una
solucin simple... y est equivocada.
Y nos equivocamos al darle el nombre de solucin,
ya que nada soluciona, sino que, por el contrario,
perpeta el estado de la mediocridad reinante.

(DE) FORMACIN EN SERVICIO

La organizacin y puesta en marcha de programas de


capacitacin y actualizacin continua del personal de
Enfermera en los distintos servicios hospitalarios es
responsabilidad inmediata de los mandos medios de
Enfermera (jefes de servicio y supervisores). No
obstante lo cual podemos observar que en la prctica es
un ejercicio que pocas veces se lleva a cabo.
Esta omisin puede deberse a diversos factores:
Desvirtuacin de funciones: Muchas veces los
jefes de servicio deben hacerse cargo de tareas que no
son de su competencia, como, por ejemplo: tareas de
mensajera, reposicin de material, control de sbanas y
otras. Dicha desvirtuacin le impide desarrollar
correctamente su rol.

84
Santiago Jorge Durante

Multiplicidad de funciones: Otras veces, los jefes


de servicio deben encargarse de subsanar una multitud
de inconvenientes, confirmando lo enunciado por la
sabidura popular: lo urgente no deja tiempo para lo
importante.
Incompetencia: La falta de capacidad suficiente
para desempear la funcin es un factor muchas veces
condicionante. Sabido es que los cargos jerrquicos
raras veces se adquieren por orden de mrito, mediante
concurso... Es ms factible que los mismos se alcancen
por favoritismo, conveniencia, u otros medios, lo que
hace que no siempre las personas que cubran dicho
cargo cumplan con los requisitos necesarios para el
mismo.
Falta de motivacin: Puede suceder que, la jefa o
supervisora no encuentren la motivacin suficiente para
desempear sus funciones como corresponda. En tal
caso, las tareas de capacitacin y actualizacin continua
en servicio son las primeras en ser sacrificadas.

ENTONCES...

Me comentaba una compaera de trabajo - con un dejo


de irona, no falto de humor, pero tampoco carente de
cierto grado de veracidad - el viejo axioma que justifica
el no hacer o la inaccin en determinado tipo de
medios sanitarios a travs de tres respuestas que
siempre deben estar a flor de labios de la enfermera:
no se, no hay o no me corresponde.
Cualquiera de los puntos mencionados, no obstante, no
exime de la responsabilidad que le compete por
incumplimiento de sus funciones. Ninguna excusa es
valedera cuando se trate del correcto desempeo del rol

85
Claves para pensar la Enfermera

profesional. En todos los casos, la frmula de


involucin funciona de maravillas, ya que nos permite
tener un profesional sumiso, que no se cuestiona las
perversiones del sistema. Dicha situacin no incomoda
ni perturba el torcido pero cmodo fluir de las cosas. A
la vez, esta involucin deriva en un individuo chato, sin
brillo ni inquietud intelectual, hecho que favorece su
devaluacin e impide su establecimiento como lder
natural. Lo cual, por otra parte, hara peligrar la
autoridad de los lderes impuestos o formales, es decir
los actuales jefes, supervisores, coordinadores y dems
autoridades de Enfermera dentro del mbito laboral.
En lo que respecta a estos ltimos - y como afirmaba al
principio -, la amenaza que puede representar el nuevo
es doble. Primero est la amenaza natural de poner en
evidencia, con sus demandas, las deficiencias del
sistema en general y de su gestin en particular.
En segunda instancia est la sombra siniestra de la
competencia por el lugar de trabajo, especficamente,
por el puesto... Cmo voy a tener bajo mi
supervisin o jefatura a una persona que posea mayor
formacin que yo?, se preguntan.

LA EVAPORACIN
DEL CONOCIMIENTO

Otra explicacin que puede tener esta involucin es la


falta de motivacin que puedan encontrar los recin
egresados para progresar. Falta de motivacin
doblemente reforzada: por un lado, como ya lo
describimos anteriormente, por el clima institucional y
la particularidad de las relaciones.

86
Santiago Jorge Durante

Por otro lado por la desilusin propia de quien ha


adoptado a la Enfermera como ltima alternativa o
mera salida laboral y no ha podido encontrarle el
sentido a su trabajo, no le ha sabido encontrar el
gustito, y terminan odindolo.
El agua entra en ebullicin y comienza a evaporarse a
los cien grados centgrados... los conocimientos, al
parecer, se evaporan al simple fragor del trabajo.
Seguramente nos sorprenderamos ingratamente si
hicisemos una evaluacin diagnstica sobre algunos
puntos fundamentales de la currcula de la Carrera de
Enfermera, tras un escaso ao de egresados.

UN ENFOQUE SISTMICO

Puede abordarse el tema a partir de la nocin de sistema


interaccional - desde la teora de la comunicacin -,
basndonos en el trabajo de Watzlawick, Beavin
Bavelas y Jackson. 49 A partir del mismo, se respondera
a la necesidad de mantener intacta la propiedad de
totalidad y su corolario: no sumatividad. Segn esta
propiedad, el sistema (grupo) no es solo la suma de sus
partes (miembros), sino que todos ellos forman un
sistema donde una modificacin de uno induce a la del
resto, pasando el sistema de un estado a otro.
Otra de las propiedades de los sistemas abiertos, que se
cumple en los grupos laborales involucionantes - por
llamarlos de alguna manera - es la llamada propiedad
de homeostasis. Dicha propiedad define la estabilidad
del sistema, o su estado de equilibrio y la correccin y

49
WATZLAWICK, P., y otros: Teora de la comunicacin
humana - Herder, Barcelona, 1997.
87
Claves para pensar la Enfermera

vuelta al estado inicial o tambin la desviacin, cada


vez mayor de este estado.50
Al producirse un efecto de retro-alimentacin entre los
integrantes del sistema, se ponen en marcha los
mecanismos necesarios para regresar al estado inicial
de equilibrio contra todo cambio posible.
El sistema se encuentra en equilibrio siempre que
cada parte se encuentre en equilibrio en las
condiciones determinadas por las otras partes, para
las cuales tiene que ser aceptable. 51
La capacidad de adaptacin de los seres vivos se
considerada como un factor positivo, condicionante de
la supervivencia.
Pero puede ser considerada positiva la adaptacin de
un sujeto a un entorno patolgico?
Por supuesto podramos profundizar en este tema con el
adecuado asesoramiento de un psiclogo o socilogo,
pero... a pruebas vistas, creo no estar tan alejado de la
realidad que trato de describir.
Se nos machaca cada vez que se presta la ocasin con
la tpica cantinela de que la Enfermera no va a
cambiar hasta que no nos unamos. Y es muy probable
que as sea. Pero tambin es cierto que es demasiado
cmodo sentarse a esperar algo que podra ser como la
reagrupacin de Pangea una vez que se puso en marcha
la deriva continental. Basta con analizar la Teora de la
Fragmentacin de Rubn Gasco52 para darnos cuenta
que este proceso es faranico, por no decir imposible.
50
BERENSTEIN, I. Familia y enfermedad mental- Piados,
Buenos Aires, 1994.
51
ASHBY, R. W., Introduccin a la ciberntica (1960), citado
por BERENSTEIN, I. en Familia y enfermedad... Ibdem
52
GASCO, R. Teora de la Fragmentacin Carrera de
Licenciatura en Enfermera de la Universidad Maimnides.
88
Santiago Jorge Durante

El nico cambio posible est dentro de cada uno de


nosotros. En nuestra capacidad de darnos cuenta de esta
situacin y poder catalizarla productivamente a travs
de la accin. Accin que debe nacer desde lo individual
para poder tornarse colectiva. Porque ya lo deca un
conocido amigo de los nios - de cuando yo era nio
an -: Y como el movimiento se demuestra andando,
pues... andemos!!.

CAPTULO VIII

UN POCO MS DE
EVOLUCIONISMO
La cadena evolutiva de la formacin de Enfermera
en relacin con otras carreras de salud.

Hay quienes conciben errneamente a la Enfermera


como una etapa evolutiva, o un estado inferior en el
proceso evolutivo de la especie de agentes de salud -
homo mdicus -, para expresarlo en trminos
darwinistas, los cuales suelen ser muy ilustrativos

89
Claves para pensar la Enfermera

cuando abordamos cierto tipo de comparaciones


odiosas.
Si fusemos capaces de imaginar el famoso grfico de
la lnea o cadena evolutiva aplicada a nuestro
maremagno de profesiones de salud, tal y como lo
percibe la mayora de los individuos tendramos en uno
de sus extremos al primate, en el otro al galeno y en el
medio a modo de eslabn perdido al enfermero.
Esta concepcin de ser un eslabn en la cadena de
desarrollo hacia... es vivido, sobre todo, por aquellos
estudiantes novatos de Medicina que deciden hacer
Enfermera como una especie de ejercitacin previa,
como un acercamiento al mbito de salud y al sujeto de
atencin antes de abordar los ltimos aos de su
carrera.
En este caso no encontraramos ninguna contrariedad
vocacional, ya que el sujeto en cuestin suele tener
bastante claros sus objetivos.
Ms all de la incomodidad personal que podamos
sentir por saber que est utilizando nuestra profesin
con fines ajenos a la misma... Pero esas son cuestiones
de moralina que no me interesa abordar.
Pero tambin est aquel, que siempre ha sido enfermero
y decide estudiar Medicina. Este caso particular es
diferente a vistas de todo el grupo de trabajo.
As, al enfermero que decide estudiar Medicina y logra
recibirse, no se lo considera como una persona que
eligi otra profesin distinta a la que tena como
cualquier sujeto que cambia de opinin o gusto
personal -. Sino por el contrario, es visto como un
individuo que ha podido superarse... Como si
salir de la Enfermera fuese una especie de
rehabilitacin a la sociedad.

90
Santiago Jorge Durante

En algunos pases, la carrera de Enfermera es un paso


previo obligado para alcanzar el ttulo de Medicina. 53
Incluso en el nuestro hay carreras que tienen como
asignatura de los primeros aos a Enfermera. 54 Este
hecho, sin duda es un factor altamente negativo en lo
que respecta a la valoracin social y profesional que se
brinda a la Enfermera.
Son algunas de las cosas que, tal vez haya que empezar
a modificar si queremos revalorizar nuestro rol y
nuestra imagen.

53
En los pases de la ex Unin de Repblicas Socialistas
Soviticas (URSS), esto es an as. Por ejemplo, el ttulo de
Mdico en Ucrania le permite, al titular del mismo, trabajar
como Enfermero Profesional, ya que en los tres primeros
aos de la carrera de Medicina los alumnos deben rendir
materias correspondientes a Enfermera.
54
Algunos programas de Medicina, y el programa que rige
actualmente para la formacin de Radilogos.
91
Claves para pensar la Enfermera

SEGUNDA PARTE:

LA FORMACIN DE

92
Santiago Jorge Durante

ENFERMEROS EN NUESTRO
PAS Y EN LA REGIN

CAPTULO IX

APRENDIENDO A SER...
(ENFERMEROS)

El aprendizaje no es asptico: se contamina


constantemente de percepciones, subjetividades,
preconceptos, ruidos, estmulos del entorno y otras
yerbas.

La crisis de la Enfermera si aceptamos su existencia


como tal no tiene, tal vez, sus races en las formas o
93
Claves para pensar la Enfermera

condiciones de vida y trabajo de las enfermeras. Si bien


estos factores son, sin duda condicionantes - como ya
hemos tratado de comprobar en el captulo La crisis
de Enfermera en un pas en crisis -.
El origen mismo del problema est an ms atrs, en la
formacin misma de Enfermera. En efecto, son los
docentes los que tienen en sus manos brindar, a quienes
deciden acercarse a esta profesin, las primeras
herramientas lgicas y metodolgicas para interpretar
al mundo desde nuestro modelo conceptual, nuestra
manera particular de interpretar la realidad.

LA DEMANDA

Hace ya algunos aos, en el acto de apertura del ciclo


lectivo de una de las Escuelas de Enfermera en las que
me desempe como docente, una colega expresaba en
su discurso que para ser buenos enfermeros haba que
ser primero buenas personas, idea a la que adher de
inmediato.
Tiempo despus, conversando con el Director de la
Carrera de Licenciatura en Enfermera de la
Universidad Maimnides, Mg. Lic. Rubn Gasco, me
comunicaba su intencin de transmitir al estudiantado
la concepcin - filosfica, si se quiere - de que una vez
que se es enfermero se es enfermero siempre, y no solo
cuando est con el uniforme o dentro del mbito
laboral. Inmediatamente me retrotraje a aquella primer
ancdota y esboc una sonrisa de entendimiento.
Pero somos buenos los enfermeros? Es decir, somos
buena gente por naturaleza o por definicin al
dedicarnos al cuidado de aquellas personas que pasan
por un mal momento de sus vidas? O nuestra decisin

94
Santiago Jorge Durante

esconde la necesidad de ponernos a cargo de


individuos en inferioridad de condiciones, y tomar el
poder sobre sus vidas? Tal vez ambas cosas, tal vez
ninguna. Tal vez no debamos ser tan maniquestas y
pensar que uno es siempre bueno o siempre malo...
El individuo en situacin de estudiante adquiere un
conjunto de caractersticas particulares relacionadas
con la funcin misma del proceso de enseanza/
aprendizaje. As mismo, el adulto que estudia tiene sus
propias peculiaridades que muchas veces difieren con
las del adolescente en la misma situacin.
A su vez, el adulto que estudia Enfermera es dueo de
un mundo propio, en el que la suma de dichas
peculiaridades que suelen destacarlo del resto de los
adultos que estudian cualquier otra carrera.
Pero existe una cuarta clasificacin, ms destacable
an, y son aquellos adultos que, tras poseer ya una
formacin y una experiencia considerable dentro de la
Enfermera - los Auxiliares de Enfermera -, deciden
cumplimentar aquellos programas tendientes a alcanzar
el pregrado de Enfermero profesional, llamado en
nuestro medio profesionalizacin.

LA OFERTA

Donde las escuelas terciarias se han convertido en


unidades de adiestramiento tcnico, en las que los
aspirantes a enfermeros son considerados como
alumnos (desde una forzada etimologa: a, sin y
lumne, luz; es decir entes carentes de iluminacin,
de todo conocimiento previo), y tratados en
consecuencia.

95
Claves para pensar la Enfermera

Donde las universidades se han convertido en


fbricas de profesionales y licenciados, ya que
escudadas en la crisis econmica y laboral ofrecen
programas cada vez ms acotados y fugaces,
entregando un ttulo de Enfermera a aquel que ha
cumplido con algunos mnimos requisitos de una
currcula mnima, con una tambin mnima exigencia y
nivel acadmicos.
De las primeras emerge un sujeto poco digno de
denominarse profesional, ya que es incapaz de emitir
un juicio crtico o de pensar por s mismo. Sumiso y
condescendiente se transforma en el enfermero ideal
para reforzar el modelo mdico hegemnico y engrosar
las filas de nuestro ya decadente sistema de salud, en el
que sus docentes son muchas veces personal jerrquico
responsable en gran medida de dicha decadencia.
De las segundas egresa un individuo ms o menos
confundido, con un mayor o menor bagaje de
informacin (no siempre de conocimientos) mal
asimilada. Con un afrontamiento profesional tanto ms
dbil cuanto ms pobre sea la estructura del programa
formador (estructura no solo sustentada en la currcula,
sino adems y fundamentalmente en el cuerpo docente).

LOS NOVEDOSOS SISTEMAS


SEMIPRESENCIALES

El estudiante que concurre a un sistema semipresencial


tiene solo dos opciones coherentes si pretende adquirir
y asimilar la compleja trama de conceptos, habilidades
y actitudes que lo encaminen hacia su formacin como
profesional de la Enfermera:

96
Santiago Jorge Durante

Asistir religiosamente a todas las clases


programadas o encuentros presenciales, en los
que el docente debe ser un genio brillante en el
manejo de los temas en aula; o bien
Organizar un mtodo de estudio propio, de
acuerdo a sus posibilidades especficas (tanto en
lo referente a potenciales intelectuales, basado
en debilidades y fortalezas; como en su
estructuracin del tiempo libre o disponible).

Como en nuestro sistema carecemos por completo del


elemento humano que satisfaga la primer opcin (de lo
cual estoy totalmente convencido), el estudiante solo
puede optar por la segunda.

EL PERFIL DEL EGRESADO DE


ENFERMERA... A LA DERIVA

La capacidad de adaptacin al entorno y a las


situaciones que surgen de la interaccin con el es una
de las caractersticas definitorias de la salud del sujeto.
En este sentido podemos inferir que el sistema
formador de Enfermera est enfermo... y de gravedad.
Cuando uno emprende un viaje, lo primero que tiene en
mente es su destino final, la meta; para luego
determinar de qu manera llegar a ella, qu vehculo
utilizar, qu equipaje llevar, etc.
Con Enfermera pasa lo inverso: las escuelas se suben a
un mnibus sin saber a dnde quieren llegar. Solo
toman el boleto que les dan (la Resolucin Ministerial

97
Claves para pensar la Enfermera

N 35/69 en el caso de las terciarias) y se dejan llevar


hasta la terminal sea cual fuere, ya que nunca es la
misma para bajarse desorientadas...
Lo peor de todo es que el pasajero de este viaje es el
alumno. Sino pregntenle a cualquier egresado reciente
de cualquier institucin formadora de Enfermera, a qu
perfil adhiere su ente formador. O lo que es peor:
pregntenle qu significa para el o ella la Enfermera.
Seguramente no encontrarn respuestas muy
satisfactorias.
Quisiera aclarar que cuando hablo de perfil del
egresado me estoy refiriendo a algo ms profundo que
el enunciado de tres o cuatro tems preconcebidos y
plagiados sistemticamente por todas las currculas o
al menos repetidos en la mayora de ellas . Ya que
dicho material no es ms que letra muerta y sin sentido;
generalmente es copia de otros documentos similares,
de otros institutos con otras realidades que
seguramente a su vez lo han copiado, y as
sucesivamente .
Cuando hablo de perfil me refiero a la produccin
consensuada por el cuerpo docente, en la que participe
activamente el estudiantado por lo que debe ser
flexible y en el que se imprima un compromiso
permanente con la realidad social local o regional.
Enfermera es una ciencia social, humanstica... no
podemos seguir formando tcnicos autmatas.
Si pretendemos conseguir profesionales que razonen y
que no acten mecnicamente los tenemos que formar
razonablemente y no de manera mecnica.
En desmedro de ello, la mayora de las terciarias se han
convertido en fbricas de enfermeros en serie.
Muchas mantienen su actuacin basadas en

98
Santiago Jorge Durante

mecanismos meramente mercantilistas. No permitamos


que la educacin superior (universitaria) caiga en lo
mismo, ya que de ello depende en buena medida el
futuro inmediato y mediato de nuestra profesin.
Segn los liberadores crticos, cuando las personas
privilegiadas de elevada condicin social que son
miembros de la cultura dominante defienden esa (una)
postura, hacen dos cosas: primero, fijan normas sobre
lo que es verdadero, bueno y correcto no solo para
ellas mismas, sino para todos aquellos cuya vida est
afectada por el grupo dominante o mayoritario. En
segundo lugar, a menudo directamente o por
implicacin, degradan o impugnan las formas
diferentes, esas formas normalmente desarrolladas y
las personas que carecen de poder y de privilegio o
que son miembros de culturas subordinadas o
minoritarias(...)creen que este es el modo en que
funciona el grupo dominante en su relacin con los
grupos subordinados, el modo en que el grupo
dominante trata de preservarse como grupo y de
conservar su poder y su privilegio.55
Necesitamos, pues, que cada organizacin de formacin
de enfermeros, implemente un perfil del egresado que
se adecue no solo a nuestras expectativas o deseos
como formadores, sino que tambin lo haga a la
realidad.

EL PAPEL DEL DOCENTE EN


EL PROCESO IDENTIFICATORIO

55
FENSTERMACHER G., SOLTIS J.- Enfoques de la
Enseanza Amorrortu, Buenos Aires, 1999.
99
Claves para pensar la Enfermera

Estamos acostumbrados a pensar, segn las teoras en


boga, que nuestro proceso de identificacin o al
menos la parte ms consistente de ste - culmina con la
adolescencia o, para aquellos que tienen la suerte de ir
al analista, con la elaboracin de su complejo de Edipo.
De hecho hablamos del adulto como de un sujeto
maduro, es decir el fruto que finaliz su ciclo de
estacionamiento natural y est a punto, listo para ser
consumido.
Sin embargo el ser humano es un poco ms complejo
que un durazno o una ciruela, y el mencionado proceso
de identificacin suele persistir, en grado variable, a
travs de toda la vida. De hecho muchos autores
afirman que uno nunca termina de concretar su propia
identificacin, sino que la misma est en constante
construccin.
Claro est que este ritmo de construccin vara segn la
etapa de desarrollo en la que situemos al sujeto y del
poder de influencia de las figuras identificables a las
que se enfrente. De hecho el influjo que puede
significar determinada figura en la niez o adolescencia
es considerablemente ms elevado del que puede
poseer la misma figura en la adultez. Y aqu radica, tal
vez la primera diferencia entre el adolescente que
estudia y el adulto que estudia. Ya que, como sabemos,
ambos se estn enfrentando a figuras fuertemente
identificatorias: los docentes. A medida que el
estudiante atraviesa el complejo proceso de enseanza/
aprendizaje, sufre una serie de etapas mimticas.
En un principio es objeto de una desidentificacin
estructurante, o desestructuracin respecto a esta
primera identificacin social que traa consigo a la hora
de ingresar a las aulas. Afloran afectos, miedos,

100
Santiago Jorge Durante

creencias y fantasas en el orden de la separacin, la


muerte y la sexualidad. Desestructuracin que es
necesaria para brindar un terreno propicio para la
introyeccin de nuevos modelos que permitan soportar
esta transicin. Estos modelos sern sustitutos de los
anteriores, sustitucin activada por la necesidad a
ocupar un lugar en la demanda social, tal como se
presentan en la adolescencia tarda o hacia el final de la
misma.
Esta relacin entre apuntalamiento e identificacin,
pone al docente en un lugar de privilegio en el
develamiento de un cierto saber y ocupa un
posicionamiento particular ante la mirada del
estudiante. Esta entreabertura expone a los jvenes a
encontrar como modelos pseudo-exitosos aquellos cuya
actividad o su discurso se funda en la omnipotencia de
sus ideas, de sus actos o en la conviccin de sus teoras
o procedimientos tcnicos.
En el adulto que estudia estos procesos se dan de
manera atenuada e incluso solapada por una serie de
mecanismos de defensa. Podran operar ms
abiertamente en aquellos sujetos cuya identidad es
deficitaria y que encuentran en ciertos rasgos
diferenciales no pertinentes de una actividad, los
emblemas de tcnicas, prcticas o teoras como
referentes identificatorios, que se trasladan a su actitud
profesional. Pero esta situacin empobrece la
autonoma del yo, la capacidad de autocrtica o el
cuestionamiento del referente, porque ste ha pasado a
constituir parte de su identidad. Reproduciendo en sus
actitudes las normativas que funcionan en determinado
grupo, porque su identidad se asienta en el sostn de
ciertos emblemas que circulan en el grupo de

101
Claves para pensar la Enfermera

pertenencia con carcter dogmtico, idealizado e


incuestionable.
El disenso, dentro de esta perspectiva es, para algunos,
equivalente a traicin o falta de fidelidad y para otros es
considerado como trasgresin a teoras o prcticas que
han sido asimiladas con efecto de ley.

LA PROBLEMTICA DE LA
PROFESIONALIZACIN DE AUXILIARES

Existe y ha existido siempre, dentro del colectivo de la


Enfermera argentina, una casta de elegidos a los que
podramos llamar aqu, los eternos jueces de la moral
profesional de la sacrosanta Enfermera. Una casta,
que entre otras cosas ha mantenido siempre una falsa
moral y un doble discurso. Ya que aquellos eternos
jueces de la moral profesional de la sacrosanta
Enfermera, que en los distintos mbitos de discusin
objetan la aplicacin del artculo sptimo de la ley de
educacin superior, en pos de la calidad de atencin y,
sobre todo en aras del buen nombre de la profesin de
Enfermera, son los mismos que, en otros espacios (los
de los cargos de conduccin de Enfermera de
hospitales, clnicas y sanatorios), ponen a los auxiliares
de Enfermera en el compromiso irresponsable de
asumir el rol de enfermeros, violando sistemticamente
las leyes de ejercicio profesional.
Es oportuno preguntarse, entonces, si lo que
corresponde es atacar al problema y sus verdaderas
causas o, simplemente mirar para otro lado y combatir
a aquellos que estn haciendo algo por solucionarlo.
Recordemos que negar un problema nunca es un buen
medio para solucionarlo. La negacin es una etapa

102
Santiago Jorge Durante

propia por la que atraviesa todo sujeto que padece una


patologa de cierta envergadura... Crnica o terminal.
Luego deviene la ira y el inculpar a los dems del
propio padecimiento. Pues bien, evidentemente ciertos
grupos sociales se comportan de manera similar ante las
crisis de diversa ndole.
La profesionalizacin, y ms especficamente, la
posibilidad que se brinda a aquellos auxiliares que no
han completado sus estudios secundarios, resultan una
amenaza al estatus-quo de estos grupos sociales.
Grupos que, durante aos han asumido la voz y el voto
del colectivo de Enfermera. Pero lo han hecho en
forma inconsulta, compulsiva y con carcter de elite.
Muchos son los cambios que se vienen experimentando
en estos ltimos aos dentro del mbito de la
Enfermera en nuestro pas. Sobre todo, impulsados por
la promulgacin y plena vigencia de la ley nacional y
leyes provinciales de Enfermera.
Uno de estos cambios es, sin duda, el que se ha
suscitado con la consabida profesionalizacin de
auxiliares. En efecto, la puesta en vigencia de la ley
24.004, fue el puntapi inicial para la que salgan al
rodeo acadmico un considerable nmero de
propuestas de las tambin cada vez ms numerosas
entidades interesadas en la formacin de enfermeros.
Podemos, si se quiere, comparar este fenmeno con la
multiplicacin de la oferta de formacin del nivel
superior de Enfermera o de grado, iniciada a principios
de la dcada de los noventa, con el arribo a buenos aires
de una subsede de la universidad nacional de rosario.
De ms est decir que todo cambio de cierta
envergadura encuentra fuertes adherentes, sobre todo
entre sus usuarios o beneficiarios; pero tambin debe

103
Claves para pensar la Enfermera

enfrentar, paralelamente a titnicos opositores. Y esta


no se trata de una excepcin a dicha norma.
La estrategia aplicada histricamente por estos ltimos
es la misma: inician una campaa de desprestigio de
pasillo, haciendo uso y abuso de la consabida
tcnica del rumor, generando de esta manera,
miedos infundados y desconfianza dentro del pblico
destinatario, mediante falacias de la ms diversa ndole
como: que los ttulos son truchos, que no te dan
matrcula, que despus no vas a poder entrar a
trabajar a ningn lado, que la formacin es
mediocre, y un sinnmero de etcteras ms.
Muchos detractores, incluso han llegado al extremo de
la profeca autocumplida, cuando estando al frente
de alguna clnica o sanatorio, han sacado a relucir sus
prejuicios y fuertes tendencias discriminatorias al
abstenerse de contratar egresados de estos sistemas, sin
causa aparente que lo justifique.
Prejuicios que obviamente se revirtieron cuando se
aplicaron como tcnicas de contratacin, los exmenes
de nivel o pruebas de desempeo objetivas...estos
sujetos, que venan con su formacin mediocre o
deficiente, resultaron ser los que obtenan las
calificaciones ms elevadas!
No existen objeciones serias a la formacin de las
personas. En ningn estrato social, en ningn perodo
del ciclo vital, en ningn rea o especialidad.
Todos, absolutamente todos debemos tomar como parte
de nuestro ser, como hecho humanizante e inmanente
del sujeto, la capacidad de aprender.

La educacin formal, como herramienta para el


crecimiento intelectual y personal del sujeto debe ser

104
Santiago Jorge Durante

emprendida, sostenida y evaluada como una inversin


y no como un gasto. Todo aquello que se deposite en
pos de dicha empresa tiempo, dinero, esfuerzo, etc.
se ver multiplicado, sin lugar a dudas en el futuro.

La formacin tiene un profundo impacto en la persona,


lo miremos desde donde lo miremos:
Desde el punto de vista personal: le confiere
seguridad, mayor conocimiento de s mismo,
elevando la autoestima.
Desde el punto de vista profesional: brindndole
una mayor autonoma, juicio crtico y habilidad
para la resolucin de problemas.
Desde el punto de vista laboral: le ofrece las
herramientas necesarias para hacer frente a un
mercado laboral cada vez ms competitivo.
No solamente la persona se ve beneficiada: la empresa
que se compromete con la formacin de su personal
ver elevados sus estndares de calidad de atencin; la
profesin que promueva por distintos medios la
formacin de sus miembros se ver inmersa en un
crecimiento sin pausas; la sociedad que bregue por la
formacin de sus ciudadanos, ser aquella que alcance
ms rpidamente los ideales establecidos en los valores
humanos.
As vemos que la formacin, no es solo un derecho de
un colectivo particular en este caso, el de la
Enfermera -, sino que es una obligacin de todos los
pueblos.
Lo ms doloroso de todo este asunto no es el hecho de
que esta oposicin est motivada por el programa en s
ya que no existen argumentos slidos para ello -, ni
por las personas que llevan adelante este tipo de

105
Claves para pensar la Enfermera

emprendimientos- ya que es injustificada,


desproporcionada y totalmente estril tanta bronca
desatada hacia un colega o dos que puedan pensar en
forma distinta a la de estos sujetos -, sino que lo
realmente doloroso es el hecho de que la fuerza que
impulsa esta mquina de impedir es, justamente la
violencia horizontal, es decir la necesidad de ejercer el
poder y la coercin sobre nuestros propios colegas,
sobre aquellos que son nuestros compaeros de trabajo,
con los que compartimos la tarea cotidiana. Este
sndrome de agresin sumisa, fruto del odio hacia los
de la misma especie... Y de la incapacidad de poder
revelarse contra la hegemona de aquellos que
culturalmente estn por encima en la escala social.
Y la nica forma de legitimar esta asimetra es a travs
de la formacin: yo tengo ms ttulos que vos y por
ende, soy ms que vos. De hecho, a la hora de
concursar por un cargo ejercicio poco frecuente en
nuestro pas, en el que se practica an la dedocracia,
pero que se encuentra en vas de solidificarse uno de
los aspectos ms relevantes a tener en cuenta, son los
ttulos obtenidos.
Aqu es donde se ve amenazada la autoridad de quienes
han ostentado histricamente sus diplomas de
graduados y que da a da ven desvanecerse su
condicin de elite, de elegidos por quin sabe qu
fuerza extraordinaria. Son estos sujetos los que
devalan la capacidad de los auxiliares de Enfermera y
luchan por su extincin, como en su momento lo han
hecho con los empricos.
Por ms que lloren y pataleen estos eternos jueces de
la moral profesional de la sacrosanta Enfermera (la
mayora de los cuales ni siquiera han ejercido alguna

106
Santiago Jorge Durante

vez en sus vidas como enfermeros), el sistema de salud


de nuestro pas estuvo desde siempre sostenido y
quiero que esta palabra se tome literalmente por el
personal auxiliar de Enfermera.
Digo sostenido literalmente, porque han sido ellos
quienes han soportado en sus espaldas el peso de todas
y cada una de las fallas de dicho sistema, haciendo las
veces de mucamas, porteros, cadetes, mecnicos,
electricistas, camilleros, telefonistas, y quin sabe
cuntas otras tareas - lindantes con el ya conocido
che-pibismo argentino -, agregadas, por supuesto a la
misin de cuidar a un nmero de pacientes siempre
superior a su capacidad operativa, tanto en cantidad
como en calidad.
No obstante ello, y mal que les pese a los eternos
jueces de la moral profesional de la sacrosanta
Enfermera (repito), nadie ha visto desfilar por los
pasillos de los hospitales, clnicas ni sanatorios,
columnas interminables de cuerpos con destino a la
morgue. Sino todo lo contrario: estas mujeres y
hombres (pero sobre todo mujeres), de escasa
formacin terica, han podido hacer que este vapuleado
y muchas veces perverso sistema de salud tenga algo de
humano.
Librados, tal vez toda la parafernalia pseudo-cientfica
y pro-tecnicista que ha inundado la gran mayora de las
prcticas de salud de los ltimos cien aos, y que no
tienen otro asidero que los claustros acadmicos, ni otro
fin que el del enriquecimiento de determinados grupos
de poder. Claustros que se han transformado en templos
en los que se practica la fe de la masificacin del sujeto,
al punto de considerarlo un nmero, un rgano, un
cliente, un usuario... Transformando al cuidado en un

107
Claves para pensar la Enfermera

producto de gndola de supermercado, a los agentes de


salud en mercaderes u operarios y a la salud en un bien
que se compra si se tiene con qu pagarse.
Producto y nutrimento de esos mismos claustros, los
eternos jueces de la moral profesional de la
sacrosanta Enfermera hoy condenan con una
vastsima retrica invalidante a aquellos que pretenden
dar un merecido lugar a quienes no sin un elevado
costo han sabido cuidar a nuestro pueblo, mientras
ellos se reunan, cmodamente en sus despachos con
aire acondicionado para debatir de qu manera
pondran a funcionar ms eficazmente su aceitada
mquina de impedir.

EDUCACIN A DISTANCIA
VS. EDUCACIN DISTANTE

Todo cambio genera crisis, y la primera manifestacin


de la crisis es el rechazo. No obstante ello sabemos que
- desde el punto de vista evolutivo - todo crecimiento
requiere, necesariamente que se produzcan uno o ms
cambios (muchas veces a fuerza de adaptacin a las
caractersticas del medio ambiente). La magnitud de
estos ltimos estar relacionada en forma directamente
proporcional con la importancia o magnitud de aquel, y
viceversa. En tal sentido, la supervivencia de una
especie (cualquiera se trate) estar determinada por su
capacidad de adaptacin a dichos cambios.
Con el sistema educativo sucede algo similar. Quienes
nos desempeamos en el mbito acadmico somos
testigos, ao tras ao de situaciones de la vida cotidiana
experimentadas y manifestadas por numerosos

108
Santiago Jorge Durante

estudiantes, las que muchas veces fuerzan al abandono


de las aulas.
Ciclo a ciclo vemos como la falta de tiempo, la falta de
cumplimiento por parte de la patronal de los aspectos
legales en lo que respecta a favorecer la formacin del
personal de Enfermera, el sobreempleo, la familia,
alguna enfermedad, o algn viaje imprevisto hacen que
disminuyan las cifras de inscripcin y se engrosen las
de desercin en las distintas carreras y cursos.
A lo antes mencionado debe sumarse la importantsima
cantidad de personas que ni siquiera se aproxima a las
organizaciones educativas, por las mismas razones,
quedando todos ellos fuera del sistema educativo.
Al mismo tiempo, la gran mayora de proyectos
educativos sobre todo de nivel de grado- se alejan de
la realidad social en la que se encuentran inmersos y se
tornan excluyentes, limitando la diversidad y huyendo
de la equidad, alejndose as de la esencia misma de la
educacin.
La formacin de enfermeros en la Repblica Argentina
no es una excepcin. Acabado ejemplo de ello ha sido
siempre la carrera de Licenciatura de Enfermera de la
Universidad de Buenos Aires, cuyo reducido nmero de
egresados anuales no habla, precisamente de un elevado
nivel acadmico, sino ms bien del mantenimiento de
una poltica de elite por parte de sus autoridades.
Otro ejemplo pueden representar las escuelas terciarias
que postulan la necesidad de prolongar en tres (3) aos
la currcula actual de 2 aos y medio. Como si el dficit
en la formacin de Enfermera pasase por el tiempo y
no por las herramientas humanas y conceptuales
utilizadas actualmente en los procesos de enseanza /
aprendizaje.

109
Claves para pensar la Enfermera

Qu otro impacto, que no sea el negativo, puede


representar la carrera para quien ve que se ha
prolongado en medio ao su posibilidad de obtener un
ttulo habilitante? En efecto: otro obstculo.
En tal sentido, la educacin presencial se aleja cada vez
ms de la comunidad educativa potencial, ahuyenta al
hombre comn de las aulas, al trabajador o trabajadora,
al ama de casa, al padre de familia.
No nos olvidemos que, en la particularidad de la carrera
de Enfermera, la mayora de los estudiantes no se trata
de adolescentes sostenidos econmicamente por sus
familias. Sino que, por el contrario, suelen ser adultos,
jefes de hogar, nico sostn econmico de un grupo
social que buscan, en la formacin profesional y de
grado, adems de un crecimiento intelectual personal,
poseer una mejor perspectiva laboral futura en medio
del canibalismo competitivo en el que nos sumergi la
crisis.
Y ante la imposibilidad de instrumentar el cambio para
afrontar esta crisis, la educacin formal ha dejado un
vaco.
La educacin a distancia vino a cubrir ese vaco, a
acercar la formacin a todos los hogares donde exista
alguien que quiera superarse con el estudio. As, la
educacin a distancia es la que est ms cerca. Y vino
para quedarse.
EL SENTIDO DE
LAS CASTAS SUPERIORES

Recuerdo cuando, hace ms de diez aos atrs se


implement el novedoso sistema semipresencial para la
Licenciatura de Enfermera en la Ciudad de Buenos
Aires, a travs de la Universidad Nacional de Rosario.

110
Santiago Jorge Durante

En aquel entonces el discurso ms trillado de los


principales detractores de dicho sistema era que, a
partir de ese momento se comenzaran a recibir
enfermeros por correspondencia.
Qu ciegos estaban, pero a la vez qu injustos eran
para con aquellos enfermeros y enfermeras que,
teniendo la capacidad y voluntad para acceder a un
ttulo de grado, quedaban fuera del sistema,
simplemente porque los planes ofrecidos hasta ese
momento eran solo de tipo presencial y permanecan
ms all de sus posibilidades econmicas y de su
disponibilidad de tiempo.
La Universidad pblica, en este sentido no ha podido
o no ha querido satisfacer esta demanda. Y digo no
ha querido, porque sus autoridades han formado parte
de los pequeos grupos de elegidos. A travs de estas
polticas educativas restrictivas y excluyentes
mantenan el criterio de elite que exista entre esos
pocos elegidos que ostentaban pomposamente el ttulo
de licenciados.
Hoy ese criterio de elite se est perdiendo... O mejor
dicho: se est reformulando correctamente desde lo
operativo. Nuevos grupos se estn gestando en las
distintas reas de incumbencia de la Enfermera. Gente
muy capaz en la administracin de RRHH, en la
investigacin, en la docencia, en el desempeo dentro
de las distintas especialidades lo cual qued
fuertemente demostrado con la proliferacin posterior
de distintos sistemas de residencias de Enfermera,
similares a los sistemas de residencias mdicas etc.
Pero este concepto de elite es sustancialmente distinto
al anterior. Mientras que el primero se sustentaba,
simplemente en el despotismo ilustrado, en el privar

111
Claves para pensar la Enfermera

a la mayor cantidad de gente posible a acceder a


nuestro nivel para poder mantener, tranquila e
indiscutidamente esos lugares de privilegio; el segundo
se estructura desde el hacer, desde el rol asumido con
responsabilidad y capacidad, desde el conocimiento
crtico y la produccin intelectual.

112
Santiago Jorge Durante

CAPTULO X

CADA MAESTRITO
CON SU LIBRITO
Las diferencias conceptuales de docentes y autores, y
su impacto negativo en los estudiantes de Enfermera
y en la visin de sta como ciencia.

Una de las caractersticas fundamentales de toda


disciplina es la posesin de un grupo de conocimientos
propios, desarrollados y transmitidos con un lenguaje
unvoco. Es en este escaln donde tropezamos todos los
enfermeros desde nuestra formacin. No podemos
aspirar al grado de ciencia hasta tanto este y otros temas
sean abordados y saneados con seriedad.

HAZ LO QUE YO DIGO...


MAS NO LO QUE YO HAGO 56

Estoy seguro que aquellos que han echado un vistazo al


abundante material con el que cuentan los estudiantes y
docentes de Enfermera para el desarrollo del proceso
de enseanza / aprendizaje de la carrera sabrn
exactamente cul es el tema que estoy dispuesto a
tratar.
As mismo estoy convencido de que todos los
enfermeros, hayan tenido o no la oportunidad de leer
gran parte de este material, estn profundamente
familiarizados con el tema.
56
Del refranero popular.
113
Claves para pensar la Enfermera

Por lo que pretendo que la ma no sea una exposicin


sino un breve disparador para el debate y el trabajo
conjunto a fin de solucionar un obstculo fundamental
para la formacin de futuros profesionales.
Actualmente como docente del grado acadmico
universitario, hace algn tiempo como docente,
instructor y hasta personal directivo de una escuela de
Nivel Terciario, como profesional en el ejercicio de la
Enfermera e incluso como estudiante, me enfrento
cotidianamente con este tema en particular, que se
presenta una y otra vez con renovada actualidad, a
medida que avanzan las tecnologas educativas
aplicadas a las ciencias de la salud.
Sabemos que la Enfermera adems de una ciencia es
un arte, y como tal lleva consigo la impronta, la
personalidad, el temperamento y las cualidades
personales de quien lo desempea.
Tambin estamos de acuerdo en que la Enfermera no
es una ciencia exacta, ya que su enfoque vara de
acuerdo a los patrones de necesidad alterados y a las
respuestas humanas del individuo que ser objeto de
nuestros cuidados. No obstante lo cual debemos
considerar que, dentro del mbito acadmico, nuestra
funcin como formadores nos exige hablar un lenguaje
unvoco, sin lugar a la doble interpretacin, la vaguedad
o la ambigedad - imprecisin del significado,
coexistencia de dos o ms significados e, incluso,
significados contradictorios - en las que,
lamentablemente, muchas veces incurrimos en forma
involuntaria.
Muchas veces nos encontramos, los docentes de
Enfermera en una encrucijada difcil de sortear a la
hora de responder a algunas cuestiones puntuales del

114
Santiago Jorge Durante

estudiantado. Estas cuestiones muchas veces rondan a


lo meramente profesional y hacen a la prctica diaria de
la Enfermera, por lo cual es ilgico y hasta
contraproducente dejar el tema para otro momento.
Conceptos tales como: valores normales de signos
vitales, utilizacin de guantes estriles para tal o cual
tcnica, o cunto debe durar determinado tipo de lavado
de manos, son algunos de los ejemplos que diariamente
se nos plantean, tanto en el campo prctico como en el
aula.
Algunos de estos cuestionamientos son trados a
colacin, incluso, por algunos alumnos mal
intencionados, que saben que pueden encontrar una
opinin diferente y preguntan al instructor guardando
en la manga la respuesta que ya tienen de antemano del
docente, o viceversa; buscando de esta manera la
discordia del resto de los alumnos y, por qu no decirlo,
entre los propios docentes.
Por otro lado, existe aquel alumno que se enfrenta por
primera vez a la Enfermera, y que espera todas las
respuestas de sus referentes. Hambriento de
conocimientos nos hace las preguntas ms extraas, e
incluso, a veces a nuestro criterio fuera de lugar. Y
enfatizo el concepto de a nuestro criterio, ya que en
tren de aprender ninguna duda puede ser tomada fuera
de lugar por parte del docente. En efecto: la nica
pregunta fuera de lugar dentro del contexto de
enseanza / aprendizaje, es aquella que - nacida en la
ms genuina inquietud del estudiante no es formulada
o, peor an, una vez formulada, no encuentra asidero en
el maremagno de respuestas del docente dueo del
supuesto saber.

115
Claves para pensar la Enfermera

Est en cada uno de nosotros satisfacer esta demanda


con la debida seriedad y respeto por el otro, ya que de
eso se trata la docencia, sobre todo en una carrera
humanitaria como la nuestra.
Lo peor de todo ello es que el alumno toma al pie de la
letra lo que docentes e instructores le dicen, adoptando
una actitud pasiva, acrtica; y sin detenerse a pensar
que existe una vasta cantidad de material de consulta y
por ende algunas diferencias entre las respuestas
ofrecidas. Esto responde, sin lugar a dudas al modelo e
enseanza al que estamos acostumbrados: un modelo
en el que el educando (de acuerdo a la vieja
denominacin) adquiere el rol pasivo de receptor de
la incuestionable sabidura del educador.

PARA MUESTRA BASTA UN BOTON... O DOS

A modo de ejemplo me gustara reproducir algunos


valores normales de Tensin Arterial en el adulto de
mediana edad, publicados en los libros de consulta ms
comunes entre los docentes de Enfermera:

Sistlica Diastlica
120 a 140 mmHg 80 a 90 mm Hg57
120 mmHg 80 (90 se considera hipertensin) 58
Figura 4: Comparacin de textos.

Estos ejemplos, en los que las diferencias parecen


mnimas, insignificantes o incluso nulas segn la

57[
DUGAS, B.: Tratado de Enfermera Prctica
Interamericana Mxico, 1986.
58
POTTER P., PERRY A.: Fundamentos de Enfermera
Teora y Prctica Harcourt Brace, Madrid, 1996.
116
Santiago Jorge Durante

interpretacin que quiera o pueda darse a los distintos


textos disponibles pueden servirnos como parmetro
para medir las dificultades con las que puede
encontrarse un alumno en un examen final ante la
pregunta de algn miembro integrante de la mesa
examinadora: Cul es el valor normal de la Tensin
Arterial de un adulto de mediana edad?.
En este ltimo caso las brechas entre los distintos
valores expuestos se ensanchan abismalmente, ya que
para el examinador que instruy al alumno en valores
como 120/80 mm. Hg, puede no satisfacerle la
respuesta 140/90 mm. Hg, con todas las implicancias
que ello puede desencadenar en una instancia como es
la del examen final de una asignatura eje del primer ao
de la Carrera de Enfermera Profesional59 como lo es
Fundamentos de Enfermera, en el que la mencionada
es una pregunta casi obligada ao tras ao.

La caracterstica fundamental de la redaccin


cientfica es la claridad. El xito de la experimentacin
cientfica es el resultado de una mente clara que
aborda un problema claramente formulado y llega a
unas conclusiones claramente enunciadas. Idealmente,
la claridad debera caracterizar todo tipo de
comunicaciones; sin embargo, cuando se dice algo por
primera vez, la claridad es esencial. 60

Dichas afirmaciones son aplicables, indudablemente a


aquellas publicaciones dedicadas a la formacin del
personal de salud. Y cuando hablamos de claridad, nos

59
Resolucin Ministerial N 35/69
60
DAY, R. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos
OPS, Publicacin cientfica 526 Washington D.C., 1994.
117
Claves para pensar la Enfermera

estamos refiriendo no solo a la forma de expresin de


los conceptos, sino tambin a la uniformidad de los
mismos. Es necesario que cuando nos refiramos a un
concepto o procedimiento estemos todos haciendo
mencin a los mismos significados.
Otro ejemplo de esto puede evidenciarse mediante algo
ms que una simple confrontacin bibliogrfica y se
trata de un tema bastante delicado pues respecta a la
enunciacin del Diagnstico de Enfermera - esa
estrella tantas veces incomprendida... -:
En el captulo 37 de Enfermedades concurrentes
durante la gestacin del manual Enfermera
Materno-Infantil (Reeder-Martin), uno de los ms
consultados por docentes y alumnos de la ctedra
respectiva, aparece el diagnstico siguiente:

Deficiencia de conocimiento relacionado


con la STD y sus riesgos 61

En el mismo vemos que se han cometido dos errores


severos: uno de traduccin y el otro de
conceptualizacin.
Con respecto al primero, cabra acotar que STD es la
sigla inglesa de enfermedades de transmisin sexual
(sexually transmitted diseases), que al tratarse de un
texto traducido al espaol con la finalidad de ser
utilizado sobre todo en Amrica Latina de acuerdo al
programa PALTEX de libros de texto organizado por la
OPS - ver ms adelante - debera aparecer como ETS
(enfermedades de transmisin sexual) o similar.

61
REEDER, S.; MARTN, L.: Enfermera Maternoinfantil
Harla Mjico, 1992.
118
Santiago Jorge Durante

El segundo error es ms grave an, ya que leyendo el


diagnstico con el criterio enfermero (y segn las
recomendaciones de la NANDA62) puedo inferir
errneamente que las ETS y sus riesgos pueden llegar a
ocasionar en el individuo un dficit de conocimiento.

LOS MANUALES DE INSTRUCCIONES Y


EL PENSAMIENTO TELEGRFICO

Paso uno: lvese las manos. / Paso dos: prepare el


equipo. / Paso tres: explquele al paciente el
procedimiento...
Este es el tipo de textos con el que muchos enfermeros
de mi generacin fuimos formados. Los consabidos
Manuales de Instrucciones, que tan magistral e
irnicamente inmortalizara don Julio Cortzar con su
cuento Instrucciones para subir una escalera. 63
Abundan en la bibliografa acadmica y no son
privativos, pero s caractersticos de nuestra profesin.
Han encontrado su auge con el advenimiento de las
superespecialidades y llegaron para quedarse.
Responden a un formato comn de concisin extrema,
haciendo hincapi en la accin y no en la reflexin.
Alarde estertoroso del pragmatismo posmoderno que
colm las ciencias en el fin de siglo.
Efectiva tcnica de adiestramiento, desarrolla el sentido
de inmediatez y urgencia acrtica, ceguera conciente en
pos de la hipereficacia. Irreflexiva pero
extremadamente til.
62
KIM, M.; MCFARLAND, G.; MCLANE, A. Gua Clnica de
Enfermera Diagnstico en Enfermera - Mosby/ Doyma -
Barcelona, 1995.
63
CORTZAR, J.- Historias de Cronopios y de Famas,
Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1986.
119
Claves para pensar la Enfermera

Se estereotipa la forma de razonar. Se instruye, se


adiestra... se condiciona el reflejo, a la vieja y
conductista usanza del nunca bien ponderado Pavlov.
Y nos seguimos formando - o deformando - con
estos Manuales de Instrucciones que, rebautizados
muchas veces por la teluria autctona como
instructivos, encontraron asidero en las consabidas
normativas o manuales de normas, con los que se
intent en una poca organizar los servicios de
Enfermera.
Ingenuamente pensamos que normatizando - si hasta
hemos inventado un verbo y todo - se mejorara la
calidad de atencin, sin vislumbrar, siquiera que
estbamos dejando de lado otras herramientas tan
importantes como la motivacin, por dar un ejemplo.
Y es que estamos acostumbrados a conducir
autoritariamente y a responder al castigo y no al
premio- siguiendo con los trminos de un discurso de
neto corte conductista -.
No nos sentimos gratificados o motivados cada mes al
cobrar el premio por presentismo, sino que nos
angustiamos cuando nos lo descuentan por haber
faltado.
Leemos en telegrama, y en consecuencia escribimos
telegrficamente. Sino, tommonos un momento y
leamos con atencin nuestros propios informes:
reportes, partes diarios y evoluciones:

Pte. en ARM, con SNG para aporte de GCL...

Registros atestados de abreviaturas, neologismos y


omisiones varias, frases hechas y apcopes; como si

120
Santiago Jorge Durante

cada palabra tuviese un valor cotizado ms all de


nuestro pauprrimo alcance intelectual.
Y es as como comenzamos a expresarnos cada vez ms
escuetamente en forma verbal; para terminar pensando
en telegrama: con ideas cortas, inconclusas y
expeditivas aunque no siempre dirigidas al foco del
asunto ... sin vuelo, sin visin.
El cortoplacismo y la inmediatez propios de los tiempos
modernos inundan nuestro cerebro de espacios vacos.
Y terminamos mirndonos a los ojos sin saber qu
decirnos, que no sea el ltimo chisme de la siempre
sintonizada radio pasillo.

CMO AFRONTAR ESTA SITUACIN

Ya en una edicin ms moderna del mismo manual 64 las


autoras se deciden por eliminar la sigla inglesa (STD)
para expresar al grupo de enfermedades de transmisin
sexual con todas las letras - no obstante mantienen en
el mismo captulo otras abreviaturas del ingls como:
HIV, HPV -. Asimismo optan por el silencio antes que
la aceptacin y correccin del error a travs de una
valiente y valiosa fe de erratas, por ejemplo - y esto es
dramticamente comn en los tericos, intelectuales y
docentes en general -, al no enunciar los diagnsticos
de Enfermera como corresponde, sino que con
pequeos apartados en los que desarrollan el tema de
deteccin de necesidades alteradas.
Lo ms llamativo del asunto es que el texto en cuestin
fue editado como parte de la serie PALTEX de libros de

64
REEDER, S.; MARTN, L.; KONIAK, D.: Enfermera
Materno Infantil Interamericana / McGraw-Hill Mjico,
1995.
121
Claves para pensar la Enfermera

texto, previa evaluacin - por encargo de la


Organizacin Panamericana de la Salud - de un
numeroso grupo de expertos... al parecer con poco
espritu crtico.65[71]
Hace ya tiempo que vengo expresando mi preocupacin
con respecto a estos habituales desencuentros que
existen entre la teora y la prctica e incluso entre
distintos niveles de la teora de la Carrera de
Enfermera. En tal sentido he participado en reuniones
entre los instructores del campo prctico y los docentes
del rea terica a fin de elaborar conjuntamente las
planificaciones, de manera que se minimicen estas
dicotomas.
Todos ellos de acuerdo a los contenidos contemplados
por la Resolucin Ministerial 35/69 que rige dicha
carrera4 previa revisin y actualizacin de la misma -
y con el anlisis y confrontacin de bibliografa de
consulta actualizada.
No obstante ello, las diferencias continan por
mltiples razones.
La falta de participacin en el cumplimiento de las
planificaciones, la dificultad de realizar reuniones
peridicas entre el docente y los instructores para
evaluar la marcha de la materia en conjunto y la
desvinculacin en lo que respecta a actualizacin, son
algunos de los tantos obstculos que he detectado.
En incontables conversaciones con rectores, directores,
y dems miembros de cuerpos docentes e instructores
de las Carreras de Licenciatura de Enfermera,
Enfermera Profesional y del Curso de Auxiliar de

65[71]
OPS, Seccin de Informes de los Comits Tcnicos de
PALTEX, Enseanza de las Ciencias de la Salud en Amrica
Latina OPS/ OMS, Washington, E.U.A., 1990 p. 114.
122
Santiago Jorge Durante

Enfermera de distintas organizaciones educativas


pblicas, privadas, terciarias y universitarias , he
estado tratando el tema de la elaboracin de un libro de
texto de Enfermera propio para cada una.
En el mismo podran abarcarse, para las escuelas
terciarias todos aquellos temas de las asignaturas de
Fundamentos de Enfermera I y II, Enfermera Mdica
y Especialidades, Enfermera Quirrgica y
Especialidades, Enfermera Obsttrica y Ginecolgica y
Enfermera Peditrica, e incluso, por qu no de
Principios de Administracin y Docencia en Enfermera
y de Enfermera en Salud Pblica.
Las universidades, por otro lado amoldaran el texto a
sus currculas particulares, aunque similares a la
anterior puesto que no se rigen por la mencionada
resolucin ministerial , y el mismo respondera al
espritu y enfoque que dicha universidad adopte para el
dictado de la carrera.
Esta modalidad elevara al carcter de autor a cada uno
de los docentes, los cuales se veran impulsados a
producir sus propios textos. Seramos productores o
generadores de nuestra propia bibliografa, y no meros
consumidores de textos forneos.
La incgnita que se presenta de resolverse esa situacin
se divide en tres problemticas subyacentes, a saber:
a) Si la elaboracin de un manual propio de cada
organizacin educativa ayudar a consensuar los
criterios de los docentes de las mismas o, lejos de ello
contribuir al ya prspero maremagnum de bibliografa
que lejos de aclarar, oscurece.
b) Se hace necesaria la intervencin de algn ente
oficial o entidad representativa para llevar a cabo el
control de la calidad y veracidad de los datos vertidos

123
Claves para pensar la Enfermera

en dichos textos, tal y como actualmente lo hace, por


ejemplo la OPS - aunque no en forma muy eficaz,
como hemos podido comprobar - con los libros de la ya
mencionada serie PALTEX, y utilizados como
bibliografa obligatoria en muchas instituciones
educativas.
Otro de los problemas por salvar, en el caso de
implementarse el mencionado Manual, va a ser intentar
no restringir o limitar con l una actitud investigadora,
de exploracin bibliogrfica por parte del alumnado,
cuando en realidad es nuestra funcin estimularla.
Sin duda, en la resolucin de los problemas
mencionados se pondrn de manifiesto las capacidades
y voluntades del cuerpo docente, de los directivos de
las distintas instituciones educativas, de las
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales
que tengan ingerencia en el ejercicio de la profesin y,
en fin, de la comunidad de Enfermera toda.

124
Santiago Jorge Durante

CAPTULO XI

FORMAR PARA
CONFORMAR
De qu manera la estructura de las currculas
profesionales nacionales influyen en la identidad
profesional del egresado y en el sostenimiento del
establishment?

RADIOGRAFA DEL SISTEMA

Desde un primer momento los programas de formacin


de Licenciatura en Enfermera estuvieron versados en
tres ejes temticos bsicos: la conceptualizacin de las
bases tericas propias de la disciplina enfermera, la
atencin del paciente en estado crtico y la metodologa
de la investigacin cientfica.
El primero de los ejes mencionados responde sin
lugar a dudas a las exigencias de un sistema de salud
de enfoque biologista-positivista, totalmente episdico
y con polticas puramente intervensionistas basadas en
el modelo hegemnico mdico. As, el estudiante del
ciclo superior de Enfermera, sigue bajo la tutela
acadmica del mdico, quien sigue brindando, segn su
criterio particular, aquellos conceptos referidos a la
fisiopatologa de las distintas entidades nosolgicas
125
Claves para pensar la Enfermera

propias del rea crtica, formando a su manera


mdicos a pequea escala.
Siempre fue un requisito, para las reas de cuidados
intensivos, formar parte del mejor equipo de
enfermeros del plantel. Los ms capaces, los ms
hbiles, los ms rpidos, los ms inteligentes, los ms...
Cmo, pues, iba a quedar un licenciado fuera de esta
estructura?!!
Con este enfoque, seguramente, se consider criterioso
formar licenciados con un perfil de enfermero
especialista en cuidados crticos y emergencias.
Y he aqu el primer gran error. El crecimiento
intelectual y profesional que derive de la cursada del
ciclo superior debera estar orientado hacia otros
rumbos, hacia nuestros propios rumbos.

Atenci del Paciente


en Estado Cr ico
Enfermer
orientadas hacia la
atenci del enfermo,
con criterio biologista
Bases Teicas de la
Modelo m ico- Disciplina Enfermera
hegemico

Metodolog de la
Investigaci Cient
ica
Primer Ciclo, B ico o Segundo Ciclo, Superior o de Grado Acad
de Pregrado (Enfermer ico(Licenciatura en Enfermer )
profesional)

Figura 5: Modelo actual de la orientacin curricular

126
Santiago Jorge Durante

En efecto, la carrera de grado debe servir para


plantearnos y replantearnos aquellas concepciones y
bases fundamentales de la disciplina enfermera. Debe
ser capaz de brindar amplitud de criterio, libertad de
pensamiento y desarrollo de una inteligencia creativa,
prctica y analtica.
Dejemos, pues, la responsabilidad de la formacin de
especialistas a aquellos que estn encargados de la
puesta en prctica, justamente, de los programas de las
distintas especialidades.

Enfermera Especialista
en Emergencia y
Modelo Cuidados Crticos
Nociones Conceptual de
bsicas de la Magster en
Enfermera
profesin Gestin Integral de
Enfermera
Desarrollo de Desarrollo del
habilidades y Enfermera
pensamiento
destrezas Especialista en
Crtico y
Perinatologa
fortalecimiento
Fomento de de la conciencia Metodologa de la
la conciencia tica Investigacin
tica
Cientfica

Primer Ciclo, Segundo Ciclo, Posgrados


Bsico o del Superior o de (especialidades,
pregrado Grado profesorados, magsters,
(Enfermera Acadmico doctorados)
profesional) (Licenciatura en
Enfermera)
Figura 6: Modelo curricular propuesto

127
Claves para pensar la Enfermera

DEL CONOCIMIENTO, LA IGNORANCIA,


EL PODER Y LA LIBERTAD

Desde los albores de la historia, la posesin del


conocimiento ha ido aparejada con la del poder. La
sabidura ha sido, en ms de una ocasin, herramienta
fundamental para el ejercicio de ese poder. En la
antigua edad media, el manejo de los conocimientos de
la cultura occidental, estaba en manos de la religin.
Eran los monjes quienes transcriban los libros y les
daban su forma particular de mirar al mundo. Slo dos
grupos posean la capacidad de manipular ese
conocimiento: la nobleza y la iglesia. La invencin de
la imprenta de tipos mviles, de Gthemberg,
provoc un quiebre en este paradigma y permiti un
acceso ms importante, por parte del pblico, al
conocimiento. Era el fin del oscurantismo.
El manejo de la opinin pblica, en la actualidad es uno
de los objetivos fundamentales de los grupos
dominantes, a travs de la manipulacin de la
informacin.
Pero, no solo el conocimiento es poder... la ignorancia
tambin tiene su cuota de coercin sobre los otros. Lo
vemos cotidianamente, en aquellos que tratan de
obstaculizar y muchas veces con xito nuestras
empresas. Envidias, mezquindades, miedos,
mediocridad, son los mviles que habitualmente
esgrimen quienes tratan de impedirnos avanzar.
Pero, puede la ignorancia ser considerada una
herramienta del poder? O, mejor dicho, puede ser
considerado poder, aquella coercin ejercida por
quienes no poseen los instrumentos necesarios para

128
Santiago Jorge Durante

darse cuenta del dao que hacen sin obtener en absoluto


ningn beneficio?
En efecto, el poder se manifiesta a travs de lo que uno
puede con relacin al otro, es esta situacin de
desigualdad que permite a unos posicionarse muy sobre
los otros, poniendo a estos otros en franca desventaja.
Pero esta relacin es una relacin consciente, una
produccin intelectual ejercida desde la
intencionalidad, con la finalidad de obtener algn
rdito, generalmente desmedido. Mientras que el
poder ejercido desde la ignorancia, no puede ser
considerado como tal, en tanto y en cuanto, no
posiciona al que lo ejerce en ventaja de ninguno, ni le
brinda beneficios, sino, por el contrario, sume a ambas
partes victima y victimario en una mediocridad de
difcil tratamiento.
Eric Fromm, expresaba en El miedo a la libertad, 66 la
idea de que la libertad era necesario ejercerla desde la
responsabilidad, es decir que deba ser una libertad
consciente. Yo puedo no estar preso, pero no por eso ser
libre, puedo no estar exiliado, pero no por eso vivir
donde deseo o donde necesito. Por ms que no est
entre rejas, qu libertad pueden ostentar un hombre
incapaz de llevar un plato de comida a su mesa, un nio
que no tiene acceso a la educacin, una mujer que no
sabe que amamantar a su hijo recin nacido le brindar
mejores chances en el futuro, una familia que no tiene
un hogar digno para vivir, etc., etc.?
La libertad, al igual que la salud, debe ser considerada
desde un enfoque holstico y de sistemas. La libertad
del cuerpo se complementa con la libertad del espritu y

66
FROMM, E., El miedo a la libertad, Biblioteca del Hombre
Contemporneo, Piados. Barcelona, 1980.
129
Claves para pensar la Enfermera

de la mente. El poder elegir, el poder disfrutar, el


poder... Y volvemos al poder.
Y es que todas las relaciones humanas no son ms que
expresiones del poder. El poder ejercido con
responsabilidad y eficacia permite la consecucin de las
ms grandes empresas, ejercido sin tica se torna en el
ms perverso de los instrumentos de manejo del
hombre, ejercido con ignorancia pierde su esencia
misma.

130
Santiago Jorge Durante

CAPTULO XII

LA PLDORA CONTRA
EL VRTIGO DEL
PENSAMIENTO
Muchas veces la educacin formal se transforma en
una herramienta de adiestramiento y
adoctrinamiento, alejndose de uno de sus preceptos
fundamentales: la liberacin del hombre a travs del
desarrollo de la capacidad del pensamiento.

TEMPESTADES

Uno se siente confortable y a gusto en la quietud, en la


tranquilidad... se siente seguro. Pero el exceso de
inaccin conduce a la pereza, a la hipotona de los
msculos, al anquilosamiento de las articulaciones y al
debilitamiento de los huesos. La inmovilidad perjudica
la circulacin sangunea, la actividad cardiaca y
pulmonar... todos los sistemas y tejidos inician su
proceso de lenta pero segura degeneracin.

131
Claves para pensar la Enfermera

Lo mismo sucede con el pensamiento: podemos


acostumbrarnos rpidamente a frmulas de
razonamiento y sobre todo a ideas preconcebidas.
Asimilamos informacin ya digerida por otros:
aquellos que nos dicen qu y cmo debemos pensar.
Nuestros reflejos disminuyen, no somos capaces de ver
ms all de lo que miran nuestros ojos, ni de escuchar
con ms profundidad de lo que oyen nuestros odos. No
ejercitamos esa mirada analtica imprescindible para
aplicar un juicio crtico. Nos abarrotamos de datos
intiles con la ilusin de mantenernos informados.
Perdemos de apoco pero inexorablemente, toda
capacidad de respuesta.
Asumimos errneamente que la inteligencia es una
caracterstica innata del ser humano, para
desentendernos de la necesidad de alimentarla y
fortalecerla da a da y a cada paso, con la
responsabilidad que ello implica.
Sucede que la realidad no es esttica... no es aquella
quietud y tranquilidad a la cual nos quieren remitir
aquellos que pretenden poner nuestra mente en blanco.
Sino todo lo contrario: el universo transcurre en un
constante caos, es decir, en un dinamismo pocas veces
previsible - al menos con los actuales conocimientos
con los que contamos -.
Deberamos comenzar a confrontar o a
complementar, segn como se interprete el concepto
de homeresis al tan trillado de homeostasis.
Homeresis como equilibrio dinmico, en constante
movimiento, de cambio permanente. Este tipo de
equilibrio es el que realmente se da en los seres vivos,
en los que ningn sistema es cerrado y por ende esttico
(stasis).

132
Santiago Jorge Durante

Podemos tener un par de cosas claras, como el hecho de


que si soltamos un vaso de vidrio desde determinada
altura ste se romper al tocar el piso cermico. Pero el
resto de acontecimientos que rodean a ese suceso
comn son de mayor complejidad, y sumamente
difciles de predecir. Por ejemplo: En cuntos trozos se
partir el elemento? Hacia qu direcciones se
esparcirn dichos trozos, y hasta qu distancia podrn
llegar los ms pequeos? Podr salpicarme el lquido
que contiene? Dejar alguna marca en el piso? De
qu tipo? Cunto tiempo recordar el hecho? Cmo
lo tomar el dueo de casa? Y el resto de los
invitados?
Lo mismo sucede con todos y cada uno de los hechos
de la vida, desde los ms complejos hasta los ms
sencillos. Algunos fsicos han dado en llamar a este
fenmeno la teora de la incertidumbre.
En un artculo publicado en la edicin espaola de la
revista mundialmente reconocida dentro de la
comunicad cientfica, la Scientific American, Poitier
y Bouchard expresan que: Determinadas
imposibilidades de carcter cuntico son inherentes al
principio de incertidumbre de Heisenberg: hagamos lo
que hagamos, ser imposible medir simultneamente la
velocidad y la posicin de una partcula con precisin
infinita. Y concluyen esta idea con el axioma La
realidad es como es. 67
La salud fsica y mental radica esencialmente en la
capacidad de adaptacin a la diversidad infinita de
posibilidades que pueden derivar de un acontecimiento.

67
POITIER, J. y otros. La importancia de ser imperfecto,
revista Investigacin y Ciencia, N 217, Barcelona, octubre
1994.
133
Claves para pensar la Enfermera

As como la conservacin de las especies - segn la


teora de la evolucin de las especies, de Darwin - est
determinada por su capacidad de adecuarse a las
caractersticas adversas del entorno, la preservacin de
la unidad orgnica de cada una de esas especies
(individuo), est determinada por su capacidad de
adaptacin a los hechos cotidianos y a sus mltiples
consecuencias. Ya no hablamos de la supervivencia del
ms fuerte, sino de la supervivencia del ms apto.
Pero, cunto tarda un pensamiento en convertirse en
conocimiento? En efecto, el tiempo que nos toma
concebirlo como una certeza. En el instante en que
nuestra conclusin nos convenci - si, a nosotros
mismos -, la asumimos como cierta, y ah se enquista...
Se solidifica y deja de fluir en el mar turbulento del
pensamiento, como un madero que, tras larga travesa,
es arrojado por las olas hacia la orilla y queda atascado
en la arena para siempre. O al menos, hasta que una
marea alta de pensamientos nuevos y remozados pueda
removerlo y darle vida nuevamente.
Haciendo hincapi en lo expresado anteriormente,
releyendo estas interpretaciones,... es decir, pensando
sobre ellas o en ellas, podemos ver un motivo nuevo y
diferente: el valor del acto de pensar como acto. Y no
por el valor agregado que puedan tener sus resultados
como produccin intelectual sino, como dira Borges:
en el arte lo trascendente, lo verdaderamente
importante, no es el artista ni la obra, sino el acto
creativo en s mismo.

MEA CULPA

134
Santiago Jorge Durante

Toda manifestacin cultural y cientfica responde a


determinadas pautas consecuentes con su poca. Segn
lo definira Thomas Kuhn: paradigma. De esta
manera, el pensamiento expresado por los intelectuales
de una poca se ve influenciado, sin duda por la
realidad socio-econmica, poltica y cultural que se
vive en ese momento.
Hemos sido los docentes y no otros, en todas las etapas
de la historia, los intrpretes del paradigma vigente para
la comunidad estudiantil, a la que otorgamos,
simplemente una traduccin mnima, estrechas
conclusiones de nuestro propio raciocinio.
En efecto, muchas veces, los docentes nos endulzamos
con el poder indiscutido que otorga el lugar del
supuesto saber y adoptamos la omnipotente postura
de creer ser los dueos y seores de la nica versin
vlida de la realidad. As ofrecemos a nuestros a-
lumnes la iluminacin divina de nuestra prodigiosa
mente, privndoles el acceso a las fuentes mismas de
nuestra sabidura: los atiborramos de apuntes, recortes y
resmenes que a su vez son apuntes, recortes y
resmenes que otros nos han brindado... y as hasta el
infinito.
La pereza intelectual y la falta de ejercicio del anlisis y
la interpretacin de la informacin para la produccin
de un conocimiento conciente ha dejado a las
bibliotecas en un silencio mortal y a los grupos de
estudio en meras ruedas de mate con bizcochos.
A menudo los profesores nos encontramos con el rostro
adusto y a veces hasta irritado, en los pasillos de
escuelas y universidades, sentenciando a voz de cuello
que el principal problema del estudiante de Enfermera
- en general - es su falta de comprensin de textos, su

135
Claves para pensar la Enfermera

escasa lectura, capacidad de anlisis y abstraccin y


otras actividades propias del pensamiento crtico. Pero,
estamos los docentes en condiciones de juzgar estas
falencias, cuando lo nico que hacemos es fomentarlas?
Generalmente uno no percibe la presencia de estos
rasgos conservadores en su propio discurso o lnea de
pensamiento. Y en eso radica el mayor peligro: uno se
transforma en un idiota til del paradigma, en un
cordero del establishment intelectual.
Pereza intelectual, ceguera conciente?

El atentado ms grande perpetrado contra el libre


pensamiento no adopta dimensiones tan corrosivas
como lo hace dentro de las propias aulas.

Y dicho atentado no siempre consiste en una accin


coercitiva como la censura, sino que basta para
cometerlo con no fomentar el ejercicio del pensamiento
crtico. En este caso, la omisin es tan nociva como la
peor accin. Creo que somos nosotros, los encargados
de formar enfermeros, los primeros que deberamos
poner nuestras barbas en remojo a la hora de
responsabilizar a alguien respecto de la crisis de nuestra
profesin.

MAL DE MUCHOS...

Es errneo pensar, hoy da, que estas dificultades en el


aprendizaje las padecen solo aquellos que se abocan al
estudio de la Enfermera. En efecto, deficiencias como
las mencionadas no son exclusividad de alguna clase
social, grupo etreo, origen cultural, o comunidad
profesional en particular, sino que se han transformado,

136
Santiago Jorge Durante

en las ltimas dcadas, en el comn denominador de lo


que Jam Etcheverry dio en llamar la tragedia
educativa.
En una investigacin realizada por la profesora
Elvira Arnoux, se comprob que los estudiantes (...)
tienen serias dificultades con la lectura y la escritura.
Les resulta muy difcil comprender y organizar un texto
que responda a las caractersticas que demanda la
universidad. 68

En otro prrafo del texto, el Dr. Etcheverry recuerda


que solo el 50 y 60% de los estudiantes de las materias
iniciales de la carrera de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, (que ya han completado su educacin
secundaria, y cursaron y aprobaron el Ciclo Bsico
Comn de la UBA o bien el Curso Preuniversitario de
Ingreso organizado por la Facultad de Medicina) es
capaz de calcular un porcentaje sencillo o de
interpretar un grfico simple del tipo de los que
aparecen a diario en los peridicos. Explica, a su vez
que dichos estudiantes tiene una edad promedio de 20
aos, el 56% no trabaja, el 79% vive con sus padres y el
30% proviene de hogares en los que el padre tiene un
nivel universitario completo. Es decir que tienen
muchas ms facilidades para afrontar un estudio
profesional - tanto universitario como no universitario -
que la mayora de los que hemos adoptado a la
Enfermera como carrera.
No obstante lo cual, y si se me permite una segunda
lectura de lo expuesto, el debate prioritario no debe
centrarse en el dficit de los conocimientos adquiridos
por los estudiantes, sino - mucho peor -, en la tcita
68
ETCHEVERRY, G.J. La tragedia educativa Op. Sit.
137
Claves para pensar la Enfermera

devaluacin de los procesos del pensamiento que dicha


situacin genera.
Ms grave que una actitud contra el conocimiento,
es la pocas veces denunciada actitud contra el
pensamiento.
El conocimiento especfico es una de las competencias
de la disciplina enfermera (las otras son la comprensin
y adhesin de un modelo conceptual y la adquisicin y
manejo del mtodo cientfico, el Proceso de Atencin
de Enfermera).
Por definicin y estructura lgica, el ncleo de dichos
conocimientos son adquiridos en la etapa de formacin,
siendo las aulas de escuelas terciarias o universitarias el
mbito propicio para ello.
Pero, qu les enseamos a los estudiantes de
Enfermera? En qu modelos nos basamos para
impartirles las herramientas bsicas con las que
afrontarn el ejercicio de la profesin?
No cabe duda alguna que un profesional enfermero
debe poseer conocimientos de anatoma, fisiologa,
fisiopatologa (tomando las enfermedades prevalentes
en la regin), semiologa clnica, mtodos diagnsticos,
tratamientos farmacolgico y quirrgico, y dems
contenidos que son tomados del modelo mdico.
El meollo de esta cuestin reside justamente en el
tratamiento que le daremos a ese cmulo de conceptos.
Es decir que no podemos pretender que en los escasos
cuatro meses que dura Anatoma y Fisiologa (como
una sola materia) en el nivel terciario no universitario
de Enfermera69, sean abordados los temas referentes a
69
Decreto N 1.469/68 R.M. N 35/69 Resolucin
R.E.S.P. N 344/71. Reglamento para la enseanza de la
Enfermera profesional no universitaria y para la formacin
de Auxiliar de Enfermera.
138
Santiago Jorge Durante

los distintos aparatos y sistemas con la misma


profundidad con la que los ve un estudiante de
Medicina en dos aos o ms de su carrera. Pero
tampoco se puede devaluar la importancia de los
mismos a tal punto que se est ofreciendo al estudiante
de Enfermera (nivel superior) el mismo nivel de
contenidos que recibe un estudiante de cualquier
colegio de nivel medio.
Urge, pues, la necesidad de organizar, desde los puestos
estratgicos - asociaciones profesionales, organismos
no gubernamentales, direcciones de escuelas,
secretaras, ministerios, etc. - comisiones de expertos
con la finalidad de revisar los programas aplicados en
la formacin de enfermeros y determinar el replanteo
de gran parte de los mismos.

REVALORIZAR EL PRODUCTO
ENFERMERO

Es necesario capitalizar el patrimonio intelectual de


Enfermera como herramienta para el crecimiento
individual y colectivo.
Sabido es que para que una empresa invierta en
determinado bien o servicio debe realizar una adecuada
evaluacin de la relacin que existe entre el costo
invertido y el beneficio obtenido.
La crisis ha llevado a que el mercado laboral se torne
cada vez ms cruento para todos los colegas. La
explosin de programas de Licenciatura en Enfermera
de acatamiento masivo y la promulgacin de las Leyes
de Ejercicio Profesional (nacional, provinciales y del
GCBA), sin duda han catapultado a la Enfermera
varios peldaos por encima del estatus social y

139
Claves para pensar la Enfermera

profesional con el que antiguamente contaba. No


obstante ello, ambas medidas han tenido en mayor o
menor grado algunos efectos negativos desde los
puntos de vista laboral y econmico del sector.
Si bien, una primera lectura de lo antes mencionado
puede resultar mediocrizante, no podemos ignorar
sus consecuencias a fin de poder reflexionar sobre ellas,
para programar y ejecutar rpidamente un plan de
accin cabal, de amplio espectro y de alto impacto.
Los hechos descriptos, sin duda son hitos dentro de
nuestra profesin: han marcado un antes y un
despus en el escenario de la Enfermera argentina.
Pero, como cualquier acontecimiento social-cultural de
envergadura, no puede abstraerse del contexto histrico
en que se desarrolla.
El sistema de Salud de nuestro pas no evoluciona al
ritmo de sus pares del MERCOSUR: por el contrario, la
crisis, no solo econmica, sino institucional, de valores,
poltica y social, lo est arrastrando hacia un
estancamiento. A tal punto que es incapaz de absorber
satisfactoriamente el potencial que el recurso humano
de Enfermera es capaz de brindarle.
Como un reloj herrumbrado: no podr funcionar por
ms que cambiemos algunos engranajes si el ncora
est oxidada. Es necesario solucionar el problema de
fondo. Pero a veces la realidad supera cualquier clculo
o expectativa prevista por los idelogos y gestores de
estos grandes movimientos. Seremos nosotros, el
grupo de enfermeros y enfermeras, trabajadores los que
no estamos preparados para el cambio?
Tal vez el cambio se est dando, pero nos sea difcil
verlo objetivamente desde adentro.

140
Santiago Jorge Durante

EL CONOCIMIENTO INTIL

Hace un tiempo le un libro del intelectual francs


contemporneo Jean-Franoise Revel cuyo ttulo era
precisamente El conocimiento intil. 70
En este libro el autor expona, con una profundidad casi
obsesiva, las peripecias del hombre en pos de huir de la
verdad en vez de alcanzarla, manipulando para ello no
solo la informacin, sino adems el conocimiento y los
modos de adquirirlo.
Aseveraciones tan contundentes como esta no nos
permiten ser ingenuos al tratar de transportar dicha
realidad al mbito acadmico, y en nuestro caso en
particular, a la formacin de profesionales de la
Enfermera. En tal sentido podemos acordar que segn
los actuales requisitos curriculares, para poder acceder
holgadamente al ttulo de enfermeros, lo que se les pide
a los estudiantes es que apliquen una cantidad
determinada y siempre limitada de tcnicas con cierta
habilidad - no se puede exigir destreza cuando las
prcticas destinadas son, en la mayora de los casos,
deficientes en calidad y cantidad -; que conozcan al
menos una veintena de entidades nosolgicas con sus
respectivas derivaciones tericas (fisiopatologa,
tratamientos farmacolgico y quirrgico si lo hubiere);
y sobre todo la comprensin y posterior ejercicio del
Proceso de Atencin de Enfermera.
Incluso me atrevo a inferir que la mayora de los
enfermeros en ejercicio no llegamos a toparnos con
muchos ms cuadros que aquellos que hemos
estudiado. Salvo, claro est, que hayamos elegido
70
REVEL, J.F.: El conocimiento intil - Planeta, Buenos
Aires, 1989.
141
Claves para pensar la Enfermera

alguna especialidad en particular... Pero no quisiera


profundizar en el tema de las especialidades, el cual, a
esta altura, es otra lgida fuente para el debate.
Evidentemente la informacin que manejamos hoy en
da es muy superior a la de antao, como as tambin
los medios para llegar a ella. A lo cual podramos
agregar que los avances de las ciencias de la Salud son
mucho ms vertiginosos que entonces.
Esto ltimo obliga al docente y al estudiante a llevar a
cabo una continua bsqueda de informacin
actualizada, la cual insume un nmero considerable de
horas por semana...
Retomando los conceptos del ya citado Etcheverry -
cuando alude a la tesis de la fugacidad del
conocimiento 71 -, y tomando el caso del conocimiento
cientfico, se podra aseverar que en la actualidad se
est viviendo una revolucin de dicho conocimiento.
Por ello mismo se hace necesaria la flexibilidad en las
currculas de formacin en lo que respecta al rea de la
Salud, porque el saber se vuelve rpidamente obsoleto.
Pero para qu engaarnos? Si basta con mencionar
como ejemplo a la Resolucin Ministerial N 35/69,
que rige la formacin no universitaria de Enfermera en
el nivel terciario dentro del mbito del Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires y en muchas provincias del
resto del pas. En ella se establecen los contenidos
mnimos que deben contemplar los programas de las
distintas asignaturas en cada etapa de la Carrera.
Podramos mencionar, a ttulo de referencia anecdtica
que dicha resolucin fue elaborada y emitida durante un
gobierno de facto el del general Ongana -, y que
define al Enfermero profesional como la persona
71
ETCHEVERRY, G.J.: La tragedia... Op. sit.
142
Santiago Jorge Durante

que ha cumplido un programa de formacin especfica


(...) y est capacitada para ejercer, como colaboradora
del mdico (...).
Pero lo ms llamativo del caso es que los contenidos
conceptuales vertidos en dicha resolucin son de hace
35 aos atrs, y en muchos institutos terciarios se los
sigue aplicando al pie de la letra en la actualidad!!

Dnde queda entonces, el argumento del avance de la


Enfermera y las ciencias mdicas, si esta brecha de
treinta y cinco aos no puede ser cubierta sin correr el
riesgo de faltar a la norma ministerial mencionada?

Y es que al menos los viejos baluartes de la profesin -


al frente, an hoy, de la mayora de las instituciones
formadoras y asociaciones representativas de la
Enfermera -, son fervorosos amantes de las reglas:
instruyen sobre la base de normativas y manuales,
regulan la actividad de los grupos bajo su control segn
rgidos estatutos y reglamentos... En definitiva: su
estrechez mental solo encuentra sosiego en la seguridad
de lo slidamente estructurado y, por el contrario, se ve
amenazada grandemente por cualquier atisbo de
flexibilidad o razonamiento crtico que conduzca a
alguna especie de cambio.
Lamentablemente son estos intelectuales de la
Enfermera que, como describira el propio Revel -
haciendo mencin a los intelectuales en general -
raramente tienen una opinin realmente personal
sobre las doctrinas en boga. Su capacidad para ejercer
su espritu crtico ante las corrientes dominantes es, a
menudo, de lo ms limitada.72
72
REVEL, J.F.: El conocimiento Op. sit.
143
Claves para pensar la Enfermera

Para qu pensar si ya est todo debidamente pautado?


Limitmonos a cumplir al pi de la letra aquello que
han escrito en letra de molde otros... Aunque esos
otros pertenezcan o no a nuestras latitudes, aunque
sus realidades socioculturales sean o no similares a las
nuestras, aunque sus cavilaciones sean o no acordes a
nuestros tiempos, aunque estn o no equivocados... en
fin: aunque estemos o no frente a un conocimiento
efectivo o - como muchas veces sucede - ante un
conocimiento intil.

144
Santiago Jorge Durante

INDICE
Pgina
Acerca del autor 4
Nota Preliminar 6
Introduccin a la Primera Edicin 9
Introduccin a la Segunda y Tercera Edicin 11
La Enfermera en la Ciudad de los Nios
Introduccin a la Presente Edicin 14
La Paradjica Sucesin Esttica

Primera Parte: Sobre la Identidad, el Rol


y otras cuestiones atinentes... o no.

Captulo I - Ser o no Ser


Todo lo que tiene nombre existe... 17
Un lugar en el Mundo 24
Persona y Profesin 25
Pienso, luego participo... participo, luego existo 26

Captulo II - Enfermera: Una Profesin sin


Identidad o una Identidad sin Profesin?
Conquista y Herencia 30
La Pae-Nacea 33
Identidad e Imagen 35
El Rol como cuestin fundante 40
La Historia del Patito Feo 43

145
Claves para pensar la Enfermera

Captulo III - Hurgando en la Biblioteca


Un Manual para la Historia 46
El silencio de las enfermeras 48
Para que las jovencitas de dudosa reputacin 49
puedan llegar a ser buenas sirvientitas
Quem esos libros! 51

Captulo IV
La crisis de la Enfermera en un Pas en crisis
Condiciones de vida y trabajo 52
Errare Humanum Est 57
Las otras formas de maltrato 59
La crisis de valores y los valores de la crisis 62

Captulo V - Los inhabilitados de siempre


La juventud como un obstculo 65
Recuperar la capacidad de disenso productivo... 70
Ladran, Sancho... 71

Captulo VI - Prncipe Y Mendigo


Avance?... Cul avance? 73

Captulo VII
El antidarwinismo enfermero o una nueva Teora de
la Involucin de las Especies
Otra vez las comparaciones odiosas... 78
El derecho de piso y el sndrome de agresin 80
sumisa
Negociacin 82
(De) Formacin en Servicio 83
Entonces... 84
La evaporacin del Conocimiento 85
Un enfoque sistmico 86

146
Santiago Jorge Durante

Captulo VIII - Un poco ms de Evolucionismo


88

Segunda Parte: La Formacin de enfermeros


en nuestro Pas y en la Regin

Captulo IX - Aprendiendo a ser... (Enfermeros)


La Demanda 92
La Oferta 94
Los Novedosos Sistemas Semipresenciales 95
El Perfil del Egresado de Enfermera... a la 96
deriva
El papel del docente en el proceso identificatorio 98
La problemtica de la profesionalizacin 100
Educacin a Distancia vs. educacin distante 106
El sentido de las castas superiores 109

Captulo X - Cada maestrito con su librito


Haz lo que yo digo... mas no lo que yo hago 111
Para muestra basta un boton... O dos 114
Los manuales de instrucciones y el Pensamiento 117
Telegrfico
Cmo afrontar esta situacin 119

Captulo XI - Formar para conformar


Radiografa del Sistema 123
Del conocimiento, la ignorancia, el poder y la 126
Libertad

147
Claves para pensar la Enfermera

Captulo XII
La pldora contra el vrtigo del Pensamiento
Tempestades 129
Mea Culpa 132
Mal de muchos... 134
Revalorizar el Producto Enfermero 137
El Conocimiento Intil 138

148