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Projeto Diretrizes

Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Terapia Nutricional nas Dislipidemias

Autoria: Sociedade Brasileira de Nutrio


Parenteral e Enteral
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Colgio Brasileiro de Cirurgies
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
Associao Brasileira de Nutrologia
Elaborao Final: 28 de junho de 2010
Participantes: Celano RMG, Loss SH, Nogueira RJN

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal


de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas neste
projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

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DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA:


Foram revisados artigos nas bases de dados do MEDLINE (PubMed) e outras fontes de
pesquisa, como busca manual, sem limite de tempo. A estratgia de busca utilizada
baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O. (das iniciais Paciente,
Interveno, Controle, Outcome). Foram utilizados como descritores (MeSH
Terms): nutritional support, cholesterol levels, serum lipids, lipoproteins, dyslipidemia,
nutritional status, cardiovascular disease.

Grau de recomendao e fora de evidncia:


A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos fisiolgicos
ou modelos animais.

Objetivo:
Esta diretriz tem por finalidade proporcionar aos mdicos generalistas e especialistas
uma viso geral sobre a abordagem nutricional no paciente portador de dislipidemia,
com base na evidncia cientfica disponvel. O tratamento do paciente deve ser indi-
vidualizado de acordo com suas condies clnicas e com a realidade e experincia
de cada profissional.

Conflito de interesse:
Nenhum conflito de interesse declarado.

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Introduo

Desordens do metabolismo das lipoprotenas em conjunto com


dietas ricas em gordura, obesidade e sedentarismo tm resultado
em crescente incidncia e prevalncia de doena aterosclertica em
adultos moradores de pases desenvolvidos ou em desenvolvimento,
em especial a doena coronariana aterosclertica. H slida evidncia
de que altas concentraes sricas de colesterol predispem a doena
arterial coronariana, bem como que a sua reduo diminui a inci-
dncia. O termo dislipidemia, ao invs de hiperlipemia, atualmente
empregado em funo de que a reduo e no o aumento da frao
HDL-colesterol (colesterol ligado lipoprotena de alta intensidade)
o que determina ou facilita o estabelecimento de aterosclerose.
A dislipidemia define vrias situaes, como elevao isolada de
LDL-colesterol (colesterol ligado lipoprotena de baixa densidade),
elevao elevada de triglicerdeos sricos, reduo isolada de HDL
colesterol ou combinaes entre estes1(A)2(D).

1. Dislipidemia influencia o estado nutricional e o meta-


bolismo?

A dislipidemia no causadora de alteraes do estado nutri-


cional, nem determina alteraes no nvel de metabolismo. Na
verdade, as alteraes alimentares ou outras comorbidades que
determinam obesidade, sndrome metablica ou diabete melito se
associam com anormalidades das lipoprotenas. Estas alteraes
em conjunto determinam as condies para a ocorrncia de doena
coronariana ou cerebrovascular2,3(D).

Recomendao
Dislipidemia no altera o estado nutricional e o metabolismo.

2. O estado nutricional influencia a dislipidemia?

O estado nutricional influencia as concentraes de lipoprote-


nas e triglicerdeos no sangue. A obesidade se associa a alteraes
das lipoprotenas de maneira semelhante ao diabete melito tipo 2,
ou seja, h aumento de triglicerdeos, reduo de HDL-colesterol
e aumento de LDL-colesterol (particularmente com importante
contribuio de partculas pequenas e densas). O paciente com
desnutrio apresenta influncia da doena de base que a gera.

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Pacientes desnutridos portadores de insuficincia rol < 160 mg/dL, triglicrides < 150 mg/dL
renal crnica apresentam nveis de lipoprotenas e HDL-colesterol > 40 mg/dL, nos homens,
anormalmente elevados, diferente dos pacientes e > 50 mg/dL, nas mulheres. Na presena de
privados de alimentos no portadores de doena risco intermedirio (10 a 20% em 10 anos), a
crnica. Estes ltimos apresentam reduo da meta preventiva LDL-colesterol < 130 mg/
biossntese de lipdios, com consequente dimi- dL e triglicrides < 150 mg/dL. Quando o
nuio nos nveis de lipoprotenas. Nos pacientes risco for alto (> 20%), a meta preventiva
desnutridos portadores de insuficincia cardaca LDL-colesterol < 100 mg/dL e triglicrides <
congestiva, o baixo colesterol se associa com pior 150 mg/dL. Na presena de diabetes mellitus
prognstico4,5(C)3,6,7(D). ou aterosclerose significativa, a meta preventiva
passa a ser para LDL-colesterol < 70 mg/dL e
Recomendao HDL-colesterol > 50 mg/dL8,9(D).
Dislipidemia influenciada pelo estado nu-
tricional. Doenas crnicas associadas desnu- Recomendao
trio alteram os nveis sricos de lipoprotenas. A terapia nutricional visa reduo dos
nveis de LDL-colesterol e triglicerdeos e/ou
3. Quais so os objetivos da terapia aumento do HDL-colesterol, valores estipulados
nutricional nas dislipidemias? de acordo com risco cardiovascular do paciente.

A terapia nutricional, compreendida aqui 4. Quando a terapia nutricional est


como adequao da ingesto, compe um dos indicada nas dislipidemias?
alicerces do tratamento no medicamentoso
desta doena. O objetivo em termos indivduos A Tabela 1 apresenta as recomenda-
com baixo risco cardiovascular (em 10 anos < es da terapia nutricional para pacientes
10%) tem como meta preventiva LDL-coleste- dislipidmicos10(B)8,9,11(D).

Tabela 1

Recomendao nutricional para pacientes dislipidmicos

Nutrientes Ingesto recomendada


Gordura total 20-35% das calorias totais
cidos graxos saturados 7% das calorias totais
cidos graxos poli-insaturados 10% das calorias totais
cidos graxos monoinsaturados 20% das calorias totais
Carboidratos 50-60% das calorias totais
Protenas 15% das calorias totais
Colesterol 200 mg por dia
Fibras 20-30 g por dia
Calorias Ajustado ao peso desejvel

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Recomendao 6. Quando a terapia nutricional deve


Terapia nutricional est sempre indicada nas ser interrompida?
dislipidemias.
As diferentes dislipidemias ocorrem como
5. H contraindicaes terapia nutri- somatria dos excessos alimentares, da m
cional em pacientes dislipidmicos? qualidade dos ingredientes determinantes do
cardpio e de anormalidades genticas. Quanto
Cuidado deve ser dirigido ao paciente portador maior o tempo da utilizao de determinada
de insuficincia cardaca, com leve a moderada des- terapia nutricional, mais importante o desfe-
nutrio associada a baixo colesterol total, e por- cho atingido. Assim que a correo teraputica
tadores de doena renal avanada associada a dis- instituda, seja ela diettica ou farmacolgica,
lipidemia e desnutrio. Nestes cenrios, a terapia for suspensa, o quadro de dislipidemia reci-
nutricional deve corrigir o estado nutricional, sem diva. Portanto, o tratamento nutricional
piorar a anormalidade das lipoprotenas4(C)2,7(D). permanente2,11(D).

Recomendao Recomendao
No h contraindicao formal para terapia A terapia nutricional no deve ser interrom-
nutricional em pacientes dislipidmicos. pida nas dislipidemias.

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