Você está na página 1de 33

Regulamento do Plano

GEAPSade II

Captulo I - Do Regulamento

Art. 1 - O presente Regulamento tem por finalidade estipular as normas e critrios gerais do
Plano GEAPSade II administrado pela GEAP Autogesto em Sade em favor dos Titulares, seus
Dependentes e os pensionistas das patrocinadoras da GEAP.

1 - O Plano GEAPSade II um plano Coletivo Empresarial, de abrangncia nacional, regido


pelas Legislaes emanadas pelo Poder Pblico, pelo Estatuto da GEAP, por este Regulamento e pelo
Manual Operacional do Plano.

2 - O Manual referido no pargrafo precedente estabelecer as regras de operacionalizao do Plano


GEAPSade II, devendo ser aprovado pela Diretoria Executiva da GEAP.

Art. 2 - As alteraes deste Regulamento sero objeto de proposta da Diretoria Executiva ou de


Membros do Conselho de Administrao da GEAP, ou seu sucessor, somente sendo realizadas com
a aprovao deste ltimo, sujeitas homologao do rgo Pblico competente.

1 - As propostas de alterao deste Regulamento obrigatoriamente sero norteadas por:


I- Parecer Atuarial evidenciando os seus efeitos sobre o custeio e equilbrio econmico
atuarial do Plano GEAPSade II;
II - Parecer Jurdico indicando a sua viabilidade e a inexistncia de conflitos com a Legislao
pertinente.

2 - As alteraes deste Regulamento no podero:


I- reduzir ou eliminar as coberturas j existentes do Plano GEAPSade II;
II - causar desequilbrio econmico-atuarial do Plano GEAPSade II;
III - conflitar com a Legislao vigente e com os objetivos da GEAP.

Captulo II - Dos Patrocinadores

Art. 3 - Considera-se Patrocinador, alm da prpria GEAP Autogesto em Sade, a pessoa


jurdica que, mediante celebrao do respectivo convnio por adeso com a GEAP, oferece o Plano
GEAPSade II a seus servidores ou empregados e aos pensionistas do rgo ou entidade.

Captulo III Dos Beneficirios

Art. 4 - Somente a pessoa inscrita como Beneficirio ter direito s coberturas asseguradas pelo
Plano GEAPSade II.

1 - Para efeitos deste Regulamento so considerados Beneficirios:

I- Titulares;
II - Dependentes.

2 - Podem aderir ao Plano GEAPSade II como Titulares:

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (1/33)


I- o servidor ou empregado ativo, enquanto durar o vnculo funcional ou empregatcio com a
Patrocinadora/Conveniada;
II - o servidor ou empregado inativo, enquanto permanecer includo na folha de pagamento da
Patrocinadora/Conveniada;
III - o pensionista de servidores ou empregados de rgos ou entidades
Patrocinadoras/Conveniadas GEAP;
IV - o ocupante de cargo em comisso, sem vnculo efetivo com a Patrocinadora, enquanto
permanecer no exerccio do respectivo cargo.

3 - Podero ser inscritos como Dependentes do Titular no Plano GEAPSade II:

I- o cnjuge, o companheiro ou companheira de unio estvel;


II - o companheiro ou companheira de unio homoafetiva, obedecidos os mesmos critrios
adotados para o reconhecimento da unio estvel;
III - a pessoa separada judicialmente, divorciada ou de unio estvel ou homoafetiva
reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepo de penso alimentcia;
IV - os filhos e enteados, solteiros, at 21(vinte e um) anos de idade ou, se invlidos, enquanto
durar a invalidez;
V- os filhos e enteados, entre 21(vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade,
dependentes economicamente do Titular e estudantes de curso regular reconhecido pelo
MINISTRIO DA EDUCAO;
VI - a me ou madrasta, desde que seja dependente econmica do titular e esteja inscrito
nesta condio no rgo de recursos humanos da patrocinadora/conveniada;
VII - o pai ou padrasto, desde que seja dependente econmico do titular e esteja inscrito nesta
condio no rgo de recursos humanos da patrocinadora/conveniada;
VIII - o menor sob guarda ou tutela concedida por deciso judicial, observado o disposto nos
incisos IV e V.

4 - A existncia de dependente constante nos incisos I e II do pargrafo anterior inibe a


possibilidade de inscrio no GEAPSade II do dependente constante do inciso III do mesmo
pargrafo.

5 - Podero ser inscritos no GEAPSade II os pensionistas do Poder Executivo Civil Federal,


vinculados ao SIPEC, sendo vedado a estes inscrever os dependentes relacionados no pargrafo
terceiro supra referido.

6 - O Titular do Plano GEAPSade II poder inscrever Beneficirios-Familiares no plano


GEAPFamlia (Registro ANS 434.233/00-0), desde que previstos no rol de beneficirios de referido
plano.

7 - Para efeitos do disposto nos pargrafos primeiro, segundo e terceiro, deste artigo, devero
ser observadas as regras/requisitos dispostos no Convnio de Adeso, o qual o beneficirio est
vinculado, observados os normativos vigentes da ANS.

8 - A inscrio dos Beneficirios facultativa e para sua efetivao devero ser apresentados
GEAP os documentos constantes no anexo 3 deste regulamento.

9 - A inscrio dos Beneficirios se dar por meio de opo formal em instrumento a ser
firmado com o Titular, denominado Termo de Adeso ao GEAPSade II, onde o mesmo adere
s regras, clusulas e definies constantes do Convnio por Adeso firmado com a Patrocinadora.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (2/33)


10 - No caso exonerao do cargo ou resciso do contrato de trabalho sem justa causa,
assegurado o direito ao beneficirio de manter sua condio de titular, nas mesmas condies de
cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que
assuma o pagamento integral da contribuio do plano.

11 - O perodo de manuteno da condio a que se refere o pargrafo anterior ser de no


mximo 24 (vinte e quatro) meses, sendo extensivo, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar
inscrito quando do cancelamento do titular no Plano, nos termos do disposto no pargrafo dcimo,
no sendo permitidas novas inscries de dependentes, salvo se ocorrer o disposto no pargrafo
dcimo oitavo.

12 - Em caso de morte do titular, o direito de permanncia assegurado aos dependentes


cobertos pelo plano, nos termos do disposto nos pargrafos dcimo e dcimo primeiro.

13 - Ao aposentado que contribuir para o plano GEAPSade II em decorrncia de vnculo


empregatcio com as Patrocinadoras, pelo prazo mnimo de dez anos, assegurado o direito de
manuteno como titular do Plano, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava
quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral.

14 - O perodo de manuteno da condio a que se refere o pargrafo anterior ser por tempo
indeterminado, observando-se o disposto no pargrafo dcimo quinto deste artigo, sendo
extensivo, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando da aposentadoria do titular,
no sendo permitidas novas inscries de dependentes, salvo se ocorrer o disposto no pargrafo
dcimo oitavo.

15 - Em caso de morte do titular, o direito de permanncia assegurado aos dependentes


cobertos pelo Plano, nos termos do disposto nos pargrafos dcimo terceiro e dcimo quarto.

16 O direito de manuteno, de que tratam os pargrafos dcimo segundo e dcimo quinto,


ser assegurado, desde que os beneficirios faam a opo pela manuteno do plano, no prazo
mximo de 30 (trinta) dias, na forma do art. 12 da Resoluo Normativa/ANS N. 279/2011, a
contar:
a) do recebimento da comunicao inequvoca da unidade de recursos humanos da
Patrocinadora/Conveniada do titular GEAP, nos casos dos dependentes;
b) da comunicao, inequvoca, da GEAP ao Grupo Familiar e aos dependentes dos titulares
autopatrocinados.

17 - Ao aposentado que contribuir para o plano GEAPSade II por perodo inferior a dez anos
assegurado o direito de manuteno como titular, razo de um ano para cada ano de
contribuio, desde que assuma o pagamento integral do mesmo, sendo tal condio extensiva
aos dependentes inscritos quando da resciso do contrato de trabalho, no sendo permitidas
novas inscries de dependentes, salvo se ocorrer o disposto no pargrafo dcimo oitavo.

18 O disposto nos pargrafos dcimo primeiro, dcimo quarto e dcimo stimo no exclui a
possibilidade de incluso de novo cnjuge e filhos do ex-empregado demitido ou exonerado sem
justa causa ou aposentado no perodo de manuteno da condio de beneficirio.

19 - O servidor/empregado titular do Plano GEAPSade II que se afastar de sua Patrocinadora


por licena sem vencimentos ou afastamento legal poder permanecer na condio de
autopatrocinado pelo perodo correspondente licena, podendo ser inscrito diretamente nesta
categoria o servidor/empregado que, no caso de ingresso de nova Patrocinadora, j esteja em
gozo de licena sem vencimentos.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (3/33)


20 - Somente poder se inscrever como titular Autopatrocinado, o servidor/empregado que,
formalmente, optar pela manuteno do plano, no prazo mximo de 30 (trinta) dias, a contar da
comunicao inequvoca da unidade de Recursos Humanos do rgo do titular GEAP.

21 - Considera-se como termo inicial para contagem do prazo de que trata o pargrafo anterior:

I - a comunicao inequvoca do patrocinador/conveniada GEAP da dispensa imotivada, ou da


comunicao do cumprimento do aviso prvio, ou da data da comunicao do desligamento ao
servidor, ou ainda da comunicao da aposentadoria;

II o dia de incio da licena sem vencimentos ou celebrao do Convnio por Adeso com as
Patrocinadoras, para o titular que se enquadre nesta situao.

23 - Em caso de morte do Titular, o plano poder ser mantido pelo Beneficirio enquadrado no
pargrafo terceiro, na forma estabelecida nos pargrafos dcimo segundo e dcimo quinto, desde
que este tenha idade igual ou superior a dezoito anos, ou pela (o) responsvel legal para o
Beneficirio considerado menor ou incapaz, na forma do Cdigo Civil Brasileiro, desde que o
mesmo faa, formalmente, a opo pela manuteno do plano, observando o disposto no
pargrafo vigsimo primeiro e concorde em assumir as responsabilidades para com o Plano.

Art. 5 - O cancelamento do Beneficirio no Plano GEAPSade II ocorrer:

I- por bito do titular, dependente ou pensionista;


II - por bito do titular, ressalvado o caso previsto nos pargrafos dcimo terceiro e dcimo
stimo do artigo 4 deste Regulamento;
III - por cancelamento da inscrio do titular ou pensionista no Plano GEAPSade II;
IV - a pedido do titular ou do pensionista, a qualquer tempo;
V- por inadimplemento no pagamento de contribuies ou participaes, consecutivas ou no,
por perodo superior a 60 (sessenta) dias, nos ltimos 12 (doze) meses de vigncia do termo de
adeso;
VI - por fraude ou uso indevido do Plano GEAPSade II, mediante apurao em processo
interno da GEAP, assegurando-se a ampla defesa e o contraditrio, sem prejuzo das sanes
cveis e penais cabveis;
VII - suspenso de remunerao ou proventos, mesmo que temporariamente;
VIII - exonerao ou dispensa do cargo ou emprego, observado os pargrafos dcimo, dcimo
primeiro, dcimo terceiro e dcimo stimo do artigo 4 do presente regulamento;
IX - redistribuio do cargo a outro rgo ou entidade no coberta pelo Plano;
X- licena sem remunerao, observados o dcimo nono do artigo 4 do presente
regulamento; e
XI - deciso administrativa ou judicial.

1 - O cancelamento de que trata o item V deste artigo ser precedido de notificao da GEAP
ao responsvel pelo Termo de Adeso, a ser encaminhada at o 50 (quinquagsimo) dia de
inadimplncia.

2 - O cancelamento da inscrio do Beneficirio no desobriga o responsvel pelo Termo de Adeso


de honrar o pagamento das contribuies devidas e no liquidadas at a data do cancelamento e as
despesas de participao na utilizao dos servios, ficando sujeito aplicao das medidas legais
cabveis.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (4/33)


3 - Ressalvado o disposto no pargrafo quarto deste artigo, o cancelamento da inscrio
importar na automtica perda das coberturas previstas neste Regulamento.

4 - Nos casos de cancelamento da inscrio do Beneficirio que esteja em tratamento, os


procedimentos exclusivamente do referido tratamento sero cobertos at a sua finalizao,
perdendo, entretanto, automaticamente a cobertura para novas assistncias ambulatoriais,
hospitalares e odontolgicas, cessando definitivamente quaisquer coberturas asseguradas por
fora deste Regulamento, ao trmino do tratamento.

5 - Caber ao responsvel pelo Termo de Adeso o pagamento das participaes integrais


relativas ao tratamento que se refere o pargrafo anterior.

6 - A excluso do titular implicar na excluso de todos os seus dependentes.

Captulo IV - Das Coberturas

Art. 6 - O Plano GEAPSade II cobre os custos relativos aos atendimentos ambulatoriais,


internaes hospitalares, atendimentos obsttricos e odontolgico, previstos no Rol de
Procedimentos definido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar vigente, e relacionados s
doenas listadas na CID-10.

1 - A cobertura abranger, ainda, os procedimentos abaixo relacionados, constantes do Rol de


Procedimentos da ANS, com as respectivas indicaes tcnicas:

I- Colecistectomia videolaparoscpica;
II - Coledocolitotripsia;
III - Resseco videolaparoscpica de prstata.

2 - Os servios a que se refere o caput deste artigo sero prestados por meio de entidades
e/ou profissionais contratados, permitindo aos Beneficirios acesso em todo o territrio brasileiro.

3 - Caso o beneficirio no consiga agendar o servio ou o procedimento previsto no caput,


dever entrar em contato com a GEAP, por meio da Central de Atendimento (SAC) ou por
comparecimento Gerncia Estadual, que fornecero nmero de protocolo referente ao pedido,
sendo que o prazo para a garantia de atendimento, definido pela ANS, passar a contar a partir
desta data.

4 - Em situaes de urgncia/emergncia, quando no for possvel a realizao do


procedimento demandado em prestador integrante da rede assistencial, as despesas assistenciais
efetuadas, pelo Beneficirio, com entidades e/ou profissionais no contratados sero reembolsadas
de acordo com a Tabela GEAP, vigente data do evento, descontadas as devidas participaes.

Art. 7 - A cobertura ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou


ambulatrio, observadas as seguintes coberturas:

I - consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive


obsttrica para pr-natal, em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;

II - servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais,


procedimentos cirrgicos ambulatoriais, solicitados e indicados pelo mdico assistente, mesmo
quando realizados em ambiente hospitalar;

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (5/33)


III - atendimentos caracterizados como de urgncia ou de emergncia por perodo de 12 horas;

IV - procedimentos considerados especiais, abaixo relacionados:


a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia ambulatorial;
c) radioterapia ambulatorial;
d) hemoterapia ambulatorial;
e) cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais.
f) procedimentos diagnsticos e teraputica hemodinmica;
g) procedimentos que exijam anestesia local, sedao ou bloqueio.

V - tratamento dos transtornos psiquitricos codificados na CID-10, includos os procedimentos


mdicos necessrios ao atendimento das leses auto infringidas, abrangendo:

a) atendimento s emergncias, assim consideradas as situaes que impliquem risco de morte ou


de danos fsicos para o prprio paciente ou para terceiros (includas as ameaas e tentativas de
suicdio e autoagresso), e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes;

b) psicoterapia, de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e


Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto por psiclogo
como por mdico devidamente habilitado.

c) tratamento bsico, que aquele prestado por mdico, com nmero ilimitado de consultas,
cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais,
solicitados pelo mdico assistente.

1 - A Assistncia em Fisioterapia prev a cobertura de procedimentos para avaliao e


tratamento de distrbios que afetem a fisiologia normal do organismo humano, e observar:

I - A autorizao para tratamentos fisioterpicos ser concedida a partir de solicitao de


profissionais mdicos, contendo a indicao clnica, o diagnstico e a previso da durao do
tratamento proposto;

II - A assistncia em fisioterapia cobrir sesses necessrias ao tratamento fisioterpico,


independente do nmero de tcnicas utilizadas, conforme solicitao do mdico assistente e ser
realizada por profissionais e entidades contratados e remunerados de acordo com a tabela GEAP.

2 - A Assistncia em Psicologia prev a cobertura de procedimentos, consultas e testes para


avaliao e tratamento em portadores de distrbios psicolgicos, e observar:

I - A Assistncia em Psicologia ser concedida a partir da solicitao de Psicoterapeuta, contendo a


indicao e a justificativa do tratamento proposto;

II Ser facultada a opo pelo tipo de psicoterapia: individual, em grupo, familiar ou de casal;

III - Detectada pelo psicoterapeuta a necessidade de complementao teraputica por


medicamento, o Beneficirio dever ser encaminhado ao psiquiatra, juntamente com relatrio
reservado;

IV - As sesses de psicoterapia sero realizadas por profissionais e entidades contratados e


remuneradas de acordo com a tabela GEAP.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (6/33)


3 - A Assistncia em Fonoaudiologia prev a cobertura de testes e servios para portadores de
patologias que afetem a linguagem oral ou escrita e a recepo de sons, e observar:

I - O atendimento e/ou tratamento fonoaudiolgico ser autorizado, mediante encaminhamento


por profissionais mdicos ou odontlogos acompanhado de relatrio tcnico;

II - As sesses de fonoaudiologia sero realizadas por profissionais e entidades contratados e


remuneradas de acordo com a tabela GEAP.

4 - Os procedimentos ambulatoriais devem ser previamente autorizados pela GEAP, sendo


solicitados pelo mdico assistente com a respectiva indicao do diagnstico e justificativas para o
procedimento proposto.

5 - No se aplica o disposto no pargrafo precedente para as consultas mdicas ambulatoriais,


sendo dispensadas autorizaes prvias da GEAP.

6 - A Assistncia em Hospital-Dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de


Utilizao vigentes poca do evento, e conforme solicitao do mdico assistente.

Art. 8 - A cobertura hospitalar compreende os atendimentos em unidade hospitalar definidos, em


regime de internao, inclusive cobertura dos procedimentos relativos ao atendimento pr-natal,
da assistncia ao parto, e os atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia, e inclui:

I - internao hospitalar, sem limitao de prazo, valor e quantidade, em clnicas bsicas e


especializadas, relacionada s especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;

II - internao hospitalar em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limitao de prazo, valor
e quantidade, a critrio do mdico assistente;

III - diria de internao hospitalar;

IV - despesa referente a honorrios mdicos, servios gerais de enfermagem e alimentao


durante o perodo de internao;

V - exames complementares indispensveis para controle da evoluo da doena e elucidao


diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses e sesses
de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente, realizados ou
ministrados durante o perodo de internao hospitalar;

VI - taxas, incluindo materiais utilizados durante o perodo de internao e relacionadas com o


evento mdico;

VII - acomodao e alimentao fornecidas pelo hospital ao acompanhante do beneficirio menor


de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de
necessidades especiais conforme indicao do mdico assistente, exceto no caso de internao em
UTI ou similar, quando no for possvel o acompanhamento;

VIII - cirurgia plstica reparadora quando efetuada para restaurao das funes em rgos,
membros e regies conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do
evento;

IX - cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente ambulatorial ou hospitalar;

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (7/33)


X - rteses e prteses, registradas na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, inerentes
e ligadas diretamente ao ato cirrgico;

XI - rteses e prteses nacionalizadas, registradas na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -


ANVISA, inerentes e ligadas diretamente ao ato cirrgico;

XII - procedimentos relativos ao pr-natal e da assistncia ao parto;

XIII - assistncia ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do servidor, durante os primeiros 30


(trinta) dias aps o parto;

XIV - procedimentos especiais, cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia


prestada durante a internao:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia;
c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade
vigente poca do evento;
d) hemoterapia;
e) nutrio parenteral e enteral;
f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento;
g) embolizaes listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do
evento;
h) consulta prvia com anestesista e exames decorrentes;
i) fisioterapia;
j) radiologia intervencionista;
l) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
m) procedimentos de fisioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente
poca do evento.
n) consulta prvia com anestesista e exames decorrentes;

XV - cirurgia plstica reconstrutiva de mama, para o tratamento de mutilao decorrente de


utilizao tcnica de tratamento de cncer.

XVI - tratamento dos transtornos psiquitricos codificados na CID-10, includos os procedimentos


mdicos necessrios ao atendimento das leses auto-infringidas, compreendendo:

a) o custeio integral de at 30 (trinta) dias de internao, por ano de convnio, no cumulativos,


contnuos ou no, em hospital psiquitrico ou em unidade ou enfermaria psiquitrica em hospital
geral, para portadores de transtornos psiquitricos em situao de crise;

b) o custeio parcial, a partir do 31 (trigsimo primeiro) dia de internao, por ano de convnio,
no cumulativos, contnuos ou no, em hospital psiquitrico ou em unidade ou enfermaria
psiquitrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquitricos em situao de crise,
com coparticipao do Beneficirio Titular de 30% (trinta por cento);

c) a cobertura de internao, contnua ou no, em hospital geral, para pacientes portadores de


quadros de intoxicao ou abstinncia provocados por alcoolismo ou outras formas de
dependncia qumica que necessitem de hospitalizao;

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (8/33)


d) o custeio parcial, a partir do 16 (dcimo sexto) dia de internao, por ano de convnio, no
cumulativos, contnuos ou no, em hospital geral, para pacientes portadores de quadros de
intoxicao ou abstinncia provocados por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica
que necessitem de hospitalizao, com coparticipao do Beneficirio Titular de 30% (trinta por
cento);

e) a cobertura de tratamento em regime de hospital-dia para portadores de transtornos mentais,


de acordo com as Diretrizes de Utilizao vigente poca do evento, e conforme solicitao do
mdico assistente.

XVII - Cobertura de transplantes, bem como as despesas com seus procedimentos vinculados,
abaixo relacionados, sem prejuzo da legislao especfica que normatiza esses procedimentos:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internao;
c) o acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de
manuteno;
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento
ao SUS, sendo admitida a excluso de medicamentos de manuteno.

1 - O beneficirio candidato a transplante de rgos provenientes de doador cadver, conforme


legislao especfica dever, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificao,
Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs e sujeitar-se- ao critrio de fila nica de espera e de
seleo, nos termos previstos na legislao em vigor.

2 - No havendo disponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos contratados, na


acomodao coberta pelo plano - Apartamento, ao beneficirio ser garantido o acesso
acomodao em nvel superior prevista, sem nus adicional, na rede contratada, at que haja
disponibilidade de leito, quando ser providenciada a transferncia.

3 - No havendo disponibilidade de vagas nos estabelecimentos contratados, o nus da


internao em outro hospital fora da rede de servio de responsabilidade da GEAP.

4 - As internaes hospitalares sero realizadas em acomodaes individuais (apartamento) e,


caso o beneficirio opte por acomodao em categoria superior prevista, ficar s expensas do
titular ou pensionista o pagamento direto ao contratado do valor excedente, inclusive a
complementao dos honorrios mdicos e hospitalares, no cabendo qualquer reembolso por
parte da GEAP.

5 - O beneficirio poder optar por internao em acomodao coletiva (Enfermaria), caso em


que haver iseno da participao financeira prevista no 1 do artigo 18, ressalvadas as
internaes psiquitricas.

6 - Nos casos de urgncia/emergncia, o Beneficirio poder ser atendido sem prvia


autorizao da GEAP, cabendo ao prestador de servios providenciar junto GEAP a regularizao
da internao no prazo mximo de 1 (um) dia til.

7 - A aplicao de rteses e prteses cirrgicas e de materiais especiais depender de


autorizao prvia da GEAP, exceo dos casos de urgncia/emergncia, situao em que a
autorizao dever ser providenciada junto GEAP no prazo mximo de 1 (um) dia til depois de
ocorrida a aplicao.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (9/33)


8 - Na hiptese de indisponibilidade de prestador integrante da rede assistencial, que oferea o
servio ou o procedimento, no municpio em que o Beneficirio os demandar, a GEAP autorizar o
atendimento em prestador no integrante da rede assistencial no mesmo municpio ou em
prestador, integrante ou no da rede assistencial, nos municpios limtrofes.

9 - Na hiptese de inexistncia de prestador, seja ele integrante ou no da rede assistencial,


que oferea o servio ou o procedimento solicitado, no municpio em que o Beneficirio os
demandar, a GEAP autorizar o atendimento em prestador integrante ou no da rede assistencial
nos municpios limtrofes ou na regio de sade qual faz parte o municpio.

10 - Na indisponibilidade ou na inexistncia de prestador, integrante ou no da rede assistencial,


no mesmo municpio ou nos municpios limtrofes, a GEAP garantir o transporte do Beneficirio
at um prestador apto a realizar o servio ou o procedimento, e arcar integralmente com as
despesas assistenciais efetuadas pelo Beneficirio, descontadas as devidas participaes.

11 - Nas situaes de urgncia/emergncia em que haja indisponibilidade ou inexistncia de


prestador credenciado na rede assistencial, que oferea o servio ou o procedimento, no municpio
em que o Beneficirio os demandar, assegurado o reembolso integral das despesas assistenciais,
por ele efetuadas, com entidades e/ou profissionais no contratados, descontadas as devidas
participaes.

12 - Nas hipteses dos pargrafos oitavo e nono, o pagamento do reembolso ser integral,
descontadas as devidas participaes.

13 - No incidir cobrana de participao nos cdigos relativos a tratamentos fora de domiclio.

14 - O pagamento do reembolso ser efetuado no prazo mximo de 30 (trinta) dias contados da


apresentao dos seguintes documentos originais, que posteriormente sero devolvidos em caso
de reembolso parcial:

I - Conta discriminativa das despesas, incluindo relao com materiais, medicamentos e exames
efetuados, com preos por unidade, juntamente com as faturas ou notas fiscais do hospital e de
fornecedores de rteses, prteses e materiais especiais;

II - Vias originais dos recibos e notas fiscais de pagamento dos honorrios mdicos;

III - Relatrio do profissional responsvel, justificando o tratamento e o tempo de permanncia do


beneficirio no hospital; e

IV - Laudo anatomopatolgico da leso, quando for o caso.

15 - Para fins de reembolso, o servidor, ativo ou inativo, e o pensionista dever apresentar a


documentao adequada no prazo mximo de 12 (doze) meses contados da data do evento, sob
pena de perder o direito ao reembolso.

16 - Nos casos de urgncia e de emergncia, quando o paciente no tiver direito internao


em virtude de estar cumprindo carncia, estar garantida a remoo inter-hospitalar (do hospital
de origem para o hospital de destino), em ambulncia terrestre, dentro da rea de abrangncia
geogrfica do plano, quando caracterizada pelo mdico assistente a necessidade de internao,
observando-se que:

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (10/33)


I - Quando o estado clnico no recomendar a remoo em virtude de risco de morte, o paciente
ou seu responsvel e o prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade
financeira da continuidade da assistncia, desobrigando-se, assim, a GEAP desse nus;

II - Caber GEAP o nus e a responsabilidade da remoo do paciente para uma unidade do SUS
que disponha dos recursos necessrios que garanta a continuidade do atendimento;

III - A GEAP dever disponibilizar ambulncia terrestre com os recursos necessrios a garantir a
manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o
registro na unidade hospitalar que o receber;

IV - Quando o paciente ou seus responsveis optarem, mediante assinatura de termo de


responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida no
inciso II, a GEAP estar desobrigada do nus financeiro da remoo.

17 - O GEAPSade II garantir a cobertura de remoo do paciente, comprovadamente


necessria, aps cumprimento de carncia, para outro estabelecimento hospitalar, em territrio
brasileiro, nas seguintes situaes:
a) de hospital ou servio de pronto-atendimento vinculado ao Sistema nico de Sade - SUS,
localizado dentro da rea de abrangncia, para hospital credenciado GEAP;
b) de hospital ou servio de pronto-atendimento privado no credenciado, localizado dentro
da rea de abrangncia, para hospital credenciado;
c) de hospital ou servio de pronto-atendimento credenciado, para hospital credenciado,
apenas quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos para continuidade de
ateno ao beneficirio na unidade de sade de origem;
d) de hospital ou servio de pronto-atendimento pblico ou privado no credenciado,
localizado fora da rea de atuao do produto contratado pelo beneficirio, para hospital
credenciado apto a realizar o devido atendimento, apenas nos casos em que o evento que originou
a necessidade do servio tenha ocorrido dentro da rea de atuao do produto do beneficirio e
na indisponibilidade ou inexistncia de prestador conforme Resoluo Normativa - RN n
259/2011;
e) de hospital ou servio de pronto-atendimento credenciado, para hospital credenciado, nos
casos em que houver previso contratual para atendimento em estabelecimento de sade
especfico.

Art. 9 - A assistncia odontolgica cobrir conforme o rol de procedimentos definidos pela


Agncia Nacional de Sade Suplementar, e normas supervenientes, abrangendo a prestao dos
seguintes servios:

I- Conserto em prtese total (exclusivamente em consultrio)


II - Coroa provisria com pino
III - Coroa provisria sem pino
IV - Coroa total em cermero
V- Coroa total metlica
VI - Ncleo de preenchimento
VII - Ncleo metlico fundido
VIII - Pino pr fabricado
IX - Provisrio para inlay/onlay
X- Provisrio para restaurao metlica fundida
XI - Recimentao de trabalhos protticos

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (11/33)


XII - Reembasamento de coroa provisria
XIII - Remoo de trabalho prottico
XIV - Restaurao metlica fundida
XV - Anestesia para tratamentos odontolgicos - cbm e pacientes especiais
XVI - Coroa de acetato em dente permanente
XVII - Condicionamento em Odontologia
XVIII - Consulta odontolgica de urgncia
XIX - Consulta odontolgica inicial
XX - Diagnostico anatomopatolgico em citologia espoliativa na regio buco maxilo facial
XXI - Diagnostico anatomopatolgico em material de biopsia na regio buco maxilo facial
XXII - Diagnostico anatomopatologico em peca cirrgica na regio buco maxilo facial
XXIII - Diagnostico anatomopatologico em puno na regio buco maxilo facial
XXIV - Levantamento radiogrfico (exame radiodntico)
XXV - Radiografia interproximal - bite-wing
XXVI - Radiografia oclusal
XXVII - Radiografia panormica de mandbula/maxila (ortopantomografia)
XXVIII - Radiografia periapical
XXIX - Alveoloplastia
XXX - Apicetomia birradicular com obturao retrograda
XXXI - Apicetomia birradicular sem obturao retrograda
XXXII - Apicetomia multirradicular com obturao retrograda
XXXIII - Apicetomia multirradicular sem obturao retrograda
XXXIV - Apicetomia unirradicular com obturao retrograda
XXXV - Apicetomia unirradicular sem obturao retrograda
XXXVI - Aprofundamento/aumento de vestbulo
XXXVII - Aumento de coroa clinica
XXXVIII - Bipsia de boca
XXXIX - Biopsia de glndula salivar
XL - Biopsia de lbio
XLI - Bipsia de lngua
XLII - Bipsia de mandbula
XLIII - Bipsia de maxila
XLIV - Bridectomia
XLV - Bridotomia
XLVI - Cirurgia para exostose maxilar
XLVII - Cirurgia para torus mandibular - bilateral
XLVIII - Cirurgia para torus palatino
XLIX - Cirurgia periodontal a retalho
L- Controle de hemorragia com aplicao de agente hemostatico em regio buco
maxilo facial
LI - Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemostatico em regio buco
maxilo facial
LII - Cunha proximal
LIII - Exerese ou exciso de cistos odontolgicos
LIV - Exerese ou exciso de mucocele
LV - Exciso de rnula
LVI - Exodontia a retalho
LVII - Exodontia de raiz residual
LVIII - Exodontia simples de permanente
LIX - Frenulectomia labial
LX - Frenulectomia lingual
LXI - Frenulotomia labial

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (12/33)


LXII - Frenulotomia lingual
LXIII - Gengivectomia
LXIV - Gengivoplastia
LXV - Inciso e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio
buco-maxilo-facial
LXVI - Inciso e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio
buco-maxilo-facial
LXVII - Odonto-seco
LXVIII - Puno aspirativa na regio buco-maxilo-facial
LXIX - Reduo cruenta fatura alvolo dentaria
LXX - Reduo incruenta fatura alvolo dentaria
LXXI - Reduo simples de luxao de articulao tmporo-mandibular (atm)
LXXII - Reimplamte dentrio com conteno
LXXIII - Remoo de dentes inclusos / impactados
LXXIV - Remoo de dentes semi-inclusos/impactados
LXXV - Sepultamento radicular
LXXVI - Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial
LXXVII - Tratamento cirrgico de fstulas buco nasal
LXXVIII - Tratamento cirrgico de fstulas buco sinusal
LXXIX - Tratamento cirrgico dos hiperplasias de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial
LXXX - Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos osseos/cartilaginosos na regio
buco-maxilo-facial
LXXXI - Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos sseos/cartilaginosos na
regio buco-maxilo-facial
LXXXII - Tratamento cirrgico dos tumores benignos de tecidos moles na regio buco-
maxilo-facial
LXXXIII - Tratamento cirrgico para tumores odontognicos benignos - sem reconstruo
LXXXIV - Tratamento de alveolite
LXXXV - Ulectomia
LXXXVI - Ulotomia
LXXXVII - Coroa de acetato em dente decduo
LXXXVIII - Coroa de ao em dente decduo
LXXXIX - Coroa de policarbonato em dente decduo
XC - Exodontia simples de decduo
XCI - Mantenedor de espao removivel
XCII - Pulpotomia em dente deciduo
XCIII - Restaurao atraumtica em dente decduo
XCIV - Tratamento endodntico em dente decduo
XCV - Aplicao de cariosttico
XCVI - Aplicao de selante - tcnica invasiva
XCVII - Aplicao de selante de fssulas e fissuras
XCVIII - Aplicao tpica de flor
XCIX - Atividade educativa em sade bucal
C- Controle de biofilme
CI - Profilaxia: polimento coronrio
CII - Remineralizao
CIII - Teste de fluxo salivar
CIV - Imobilizao dentria em dentes decduos
CV - Capeamento pulpar direto
CVI - Colagem de fragmentos dentrios
CVII - Faceta direta em resina fotopolimerizvel
CVIII - Restaurao atraumtica em dente permanente

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (13/33)


CIX - Restaurao amlgama - 1 face
CX - Restaurao de amalgama - 2 faces
CXI - Restaurao de amalgama - 3 faces
CXII - Restaurao de amalgama - 4 faces
CXIII - Restaurao em ionmero de vidro - 1 face
CXIV - Restaurao em ionmero de vidro - 2 faces
CXV - Restaurao em ionmero de vidro - 3 faces
CXVI - Restaurao em ionmero de vidro - 4 faces
CXVII - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 1 face
CXVIII - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 2 faces
CXIX - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 3 faces
CXX - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 4 faces
CXXI - Preparo para ncleo intrarradicular
CXXII - Pulpectomia
CXXIII - Pulpotomia
CXXIV - Remoo de corpo estranho intracanal
CXXV - Remoo de ncleo intrarradicular
CXXVI - Restaurao temporria/tratamento expectante
CXXVII - Retratamento endodntico birradicular
CXXVIII - Retratamento endodntico multirradicular
CXXIX - Retratamento endodntico unirradicular
CXXX - Tratamento de perfurao endodntica
CXXXI - Tratamento endodntico de dente com rizognese incompleta
CXXXII - Tratamento endodntico birradicular
CXXXIII - Tratamento endodntico multirradicular
CXXXIV - Tratamento endodntico unirradicular
CXXXV - Imobilizao dentria em dentes permanentes
CXXXVI - Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
CXXXVII - Raspagem supra-gengival
CXXXVIII - Ajuste oclusal por acrscimo
CXXXIX - Ajuste oclusal por desgaste seletivo
CXL - Conserto em prtese parcial removvel (em consultrio e em laboratrio)
CXLI - Conserto em prtese total (em consultrio e em laboratrio)
CXLII - Coroa de ao em dente permanente
CXLIII - Coroa de policarbonato em dente permanente
CXLIV - Cirurgia periodontal por elemento
CXLV - Coroa 3/4 ou 4/5
CXLVI - Marzupializacao de cisto
CXLVII - Remoo de corpo estranho no seio maxilar
CXLVIII - Sinusotomia
CXLIX - Exciso de glndula sublingual
CL - Exciso de glndula submandibular
CLI - Exciso de glndula partida
CLII - Exerese de tumor de glndula salivar
CLIII - Plstica do canal de stenon
CLIV - Paleontolabioplastia bilateral
CLV - Tratamento cirrgico do lbio leporino
CLVI - Reconstruo parcial do lbio traumatizado
CLVII - Reconstruo total de lbio traumatizado
CLVIII - Tratamento cirrgico para anquilose de atm (p/lado)
CLIX - Tratamento cirrgico para osteomielite dos ossos da face
CLX - Exciso e sutura com plastica em z (zetaplastia)

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (14/33)


CLXI - Suturas simples da face
CLXII - Suturas multiplas da face
CLXIII - Maxilectomia com ou esvaziamento orbitrio
CLXIV - Osteotomia e osteoplastia de mandbula para prognatismo
CLXV - Osteotomia e osteoplastia de mandbula para micrognatismo
CLXVI - Osteotomia e osteoplastia de mandbula para laterognostismo
CLXVII - Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo le fort i
CLXVIII - Osteotomia e osteoplastia de maxila - tipo le fort ii
CLXIX - Osteotomia e osteoplastia de maxila - tipo le fort iii
CLXX - Reconstruo total de mandbula com enxerto sseo ou prtese
CLXXI - Reconstruo parc. De mandbula c/ enxerto sseo ou prtese
CLXXII - Exciso em cunha de lbio e sutura
CLXXIII - Cirurgia de hipertrofia do lbio
CLXXIV - Cirurgia para microstomia
CLXXV - Reduo de fratura de ossos prprios do nariz
CLXXVI - Reduo incruenta de fratura unilateral de mandbula
CLXXVII - Reduo cruenta de fratura unilateral de mandbula
CLXXVIII - Reduo incruenta de fratura bilateral de mandbula
CLXXIX - Reduo cruenta de fratura bilateral de mandbula
CLXXX - Reduo cruenta de fratura cominutiva de mandbula
CLXXXI - Reduo de fratura de condilo mandibular
CLXXXII - Reduo de luxao de atm (ambulatorial)
CLXXXIII - Reduo incruenta de fratura le fort I
CLXXXIV - Reduo incruenta de fratura le fort II
CLXXXV - Reduo incruenta de fratura le fort III
CLXXXVI - Reduo cruenta de fratura le fort I
CLXXXVII - Reduo cruenta de fratura de fort II
CLXXXVIII - Reduo cruenta de fratura le fort III
CLXXXIX - Fraturas complexas do segmento fixo da face
CXC - Fraturas complexas do seg. Da face com fixao pericraniana
CXCI - Fratura do arco-zigomatico-Reduo cirrgica sem fixao
CXCII - Fratura de osso zigomatico-Reduo cirrgica e fixao
CXCIII - Osteoplastia zigomatico-maxilar
CXCIV - Retirada de fios intra ou trans-osseo
CXCV - Retirada de bloqueio maxilo-mandibular
CXCVI - Retirada de ancoragem e cerclagens
CXCVII - Tracionamento de dente incluso
CXCVIII - Fechamento de fistula salivar
CXCIX - Inciso e drenagem de flegmo ou celulite
CC - Retirada de corpo estranho da regio buco-maxilo-facial
CCI - Tratamento cirrgico de fistula cutnea de origem dentaria
CCII - Reconstruo parcial de maxila e zigoma c/enxerto sseo ou prtese
CCIII - Reconstr. Total de maxila e zigoma c/enxerto sseo ou prot.
CCIV - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose
CCV - Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-maxilo-facial
CCVI - Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-maxilo-facial
CCVII - Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-facial
CCVIII - Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facial

Art. 10 - Alm dos programas ambulatorial, hospitalar com obstetrcia e odontolgico, o


GEAPSade II abranger as seguintes coberturas adicionais:

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (15/33)


I - Programa de auxlio financeiro para aquisio/locao de rteses e Prteses no Cirrgicas;

II - Programa de auxlio financeiro para aquisio de Medicamentos Especiais;

III - Programa de Auxlio Financeiro para Educao de Menor Portador de Necessidades Especiais;

III - Programa de facilitao do acesso a bens e servios.

1 - O Programa de Auxlio Financeiro para aquisio/locao de rteses e prteses no


cirrgicas visa facilitar ao titular e pensionista do plano GEAPSade II, a aquisio/locao para
uso prprio de tais implementos, auxiliares de seu tratamento ou reabilitao, para si ou para seus
dependentes, de acordo com as seguintes regras:

I - O auxlio financeiro para aquisio/locao de rteses e prteses no cirrgicas funcionar por


meio de reembolso;

II - Para habilitar-se obteno deste auxlio, o titular ou pensionista dever apresentar GEAP os
documentos originais, relacionados aquisio dos materiais;

III - O titular ou o pensionista dever solicitar GEAP a concesso do auxlio no prazo mximo de
90 (noventa) dias a contar da data de aquisio/locao, exceto nas compras a prazo, quando
prevalecer a data da quitao;

IV - Somente poder ser autorizado novo auxlio para aquisio/locao do mesmo tipo de prtese
ou rtese no cirrgica aps decorridos o perodo de 12 (doze) meses da concesso do auxlio
anteriormente concedido, devendo ser comprovado junto GEAP o desgaste do material anterior,
caracterizada a impossibilidade de sua recuperao;

V - O auxlio para a aquisio/locao de rtese ou prtese no cirrgica corresponder ao valor


definido na Tabela GEAP.

2 - O Programa de auxlio financeiro para aquisio de medicamentos especiais visa facilitar ao


titular ou ao pensionista do plano GEAPSade II, a aquisio de medicamentos especiais
prescritos para o seu tratamento domiciliar, ou dos seus dependentes, devendo ser autorizado
pelo perito da GEAP, observando-se:

I - Os medicamentos especiais, para efeitos deste Regulamento, correspondem ao conjunto de


frmacos de alto custo e comprovada eficcia de uso oral e domiciliar, utilizado em determinadas
doenas;

II o auxlio financeiro para aquisio de medicamentos especiais funcionar por meio de


reembolso;

III - para habilitar-se obteno deste auxlio financeiro, o titular ou pensionista dever
apresentar GEAP os documentos originais, relacionados aquisio dos medicamentos especiais;

IV - O auxlio financeiro se aplica, exclusivamente, para a relao de medicamentos definida por


peritos mdicos da GEAP, associada s situaes patolgicas, a qual dever ser aprovada pela
Diretoria Executiva da GEAP.

V - O auxlio financeiro para aquisio de medicamentos especiais equivaler a 50% (cinquenta


por cento) do preo constante na nota fiscal de compra do medicamento pelo Beneficirio Familiar.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (16/33)


3 - O programa de auxlio financeiro para educao de menor portador de necessidades
especiais do Plano de Assistncia Social visa facilitar que o titular propicie a seu dependente,
menor de 18 (dezoito) anos de idade, portador de deficincia permanente e incapacitante, o
acesso educao especial e especializada necessria a tais casos, na forma seguinte:

I - esto abrangidos em referido Programa os menores dependentes portadores de deficincia


mental, fsica, auditiva, visual e mltipla, assim como os portadores de sndromes e/ou quadros
clnicos de origem neurolgica, psicolgica ou psiquitrica;

II - o auxlio ser cancelado nos seguintes casos:


a) por solicitao do prprio titular;
b) com a perda da condio de titular;
c) quando o menor dependente, portador de deficincia, completar 18 (dezoito) anos de idade;
d) outros motivos definidos no Manual do Plano;

III - O valor do auxlio ser estabelecido na tabela GEAP.

4 - O Programa de acesso a bens e servios buscar facilitar aos beneficirios do Plano


GEAPSade II o acesso a bens e servios, por meio do estabelecimento de convnios firmados
com empresas ou outras pessoas jurdicas e fsicas visando descontos e facilidades para aquisio
ou consumo, de acordo com a demanda e especificidade de cada Unidade Descentralizada da
GEAP e sem que haja despesas imputadas GEAP .

Art. 11 - Esto excludos da cobertura do Plano GEAPSade II os eventos e despesas


decorrentes de atendimentos, servios ou procedimentos no descritos expressamente neste
Regulamento e os provenientes dos seguintes casos:

I- procedimentos assistenciais que exijam autorizao prvia, realizados revelia da GEAP


e sem atendimento s condies previstas neste regulamento;
II - despesas hospitalares extraordinrias tais como: telefonemas, uso de televiso,
alimentao no prevista no tratamento, lavagem de roupas e indenizao por danos;
III - enfermagem em carter particular;
IV - estada de paciente ou acompanhante em hotel, penso ou similares;
V- avaliaes pedaggicas;
VI - orientaes vocacionais;
VII - psicoterapia com objetivos profissionais;
VIII - tratamentos clnicos ou cirrgicos experimentais;
IX - procedimentos clnicos, cirrgicos, rteses e prteses para fins estticos;
X- inseminao artificial;
XI - tratamentos de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica;
XII - tratamentos em SPA, clnicas de repouso, estncias hidrominerais, casas sociais e
clnicas de idosos;
XIII - fornecimento de rteses, prteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;
XIV - aparelhos ortopdicos;
XV - aluguel de equipamentos hospitalares e similares;
XVI - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no
reconhecidos pelas autoridades competentes;
XVII - assistncia mdica nos casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando
declarados pela autoridade competente;
XVIII - dirias hospitalares com a parturiente em condies de alta quando da manuteno da
internao do recm nascido patolgico;

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (17/33)


XIX - asilamento de idosos;
XX - fornecimentos de medicamentos importados no nacionalizados;
XXI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, exceto para aqueles
utilizados para tratamento oncolgicos estabelecidos no Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade, vigente a poca;
XXII - aplicao de vacinas preventivas;
XXIII - tratamentos ortodnticos;
XXIV - prteses de porcelana;
XXV - restauraes utilizando porcelana;
XXVI - restauraes utilizando resina fotopolimerizvel em dentes posteriores somente para fins
estticos;
XXVII - atendimentos prestados antes do incio do perodo de vigncia ou do cumprimento das
carncias;
XXVIII - procedimentos no discriminados nos artigos 6 ao 9 deste regulamento, na data do
evento;
XXIX - necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo;
XXX - procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior ou fora da rea
geogrfica de abrangncia do plano;
XXXI - especialidades mdicas no reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina.
XXXII - tratamentos em clinicas de emagrecimento, clinicas de repouso, estncias hidrominerais,
clinicas para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em
ambiente hospitalar.
XXXIII - consultas domiciliares.

Captulo V - Das Carncias

Art. 12 - Para que o Beneficirio tenha direito s coberturas oferecidas pelo Plano GEAPSade II,
exigido o cumprimento das seguintes carncias a contar da data de inscrio no Plano, considerada para
tal a data da apresentao, na GEAP, de proposta de adeso devidamente assinada pelo Titular ou
Pensionista do Plano:

I - para urgncias e emergncias, 24 (vinte e quatro) horas;


II - para parto a termo, 270 (duzentos e setenta) dias, salvo nos casos de complicao no
processo gestacional quando se observar o prazo da ANS;
III - para os demais procedimentos, 90 (noventa) dias.

1 - No caso de reingresso do Beneficirio ao plano GEAPSade II ser exigido novo perodo de


carncia a contar da data de assinatura do novo Termo de Adeso, na forma seguinte:

I - no primeiro reingresso:
a) se o retorno se der no prazo de 60 dias do cancelamento, os beneficirios mantero a
situao de carncia na qual se encontravam no momento do cancelamento;
b) se o retorno se der aps 60 dias do cancelamento, ser exigido o cumprimento da
carncia constante do caput deste artigo.
II - no segundo e terceiro reingressos:
a) se o retorno se der no prazo de 60 dias do cancelamento ser exigido o cumprimento da
carncia constante do subitem caput deste artigo;
b) se o retorno se der aps 60 dias do cancelamento ser exigido o cumprimento das
seguintes carncias, a contar da data do reingresso do beneficirio:
b.1) para urgncias e emergncias: 24 horas;
b.2) para as demais coberturas: 180 dias;

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (18/33)


b.3) para os partos: 300 dias, salvo nos casos de complicao no processo
gestacional quando se observar o prazo da ANS;

2 - A antecipao de contribuies mensais no abreviar os prazos de carncias estipulados


neste artigo.

3 - Aos Beneficirios de que trata o 3 do Art. 4 deste Regulamento estar garantida a


iseno do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a sua inscrio ocorra no prazo
mximo de trinta dias aps o nascimento ou adoo e que seja filho de beneficirio vinculado a
um dos planos de sade administrados pela GEAP, aproveitando-se o perodo de carncia j
cumprido pelo beneficirio.

4 - Ao Beneficirio de que trata o 6 do Art. 4 deste Regulamento estar garantida a iseno


do cumprimento dos perodos de carncia, desde que oriundo do Plano GEAPSade II na
condio de dependente, esteja em dia com os seus pagamentos para com a Fundao, faa a
opo no prazo de 30 (trinta)dias do cancelamento e tenha cumprido a carncia no plano de
origem.

5 - Ao Beneficirio oriundo de outra Operadora assegurada a iseno de carncia ambulatorial


no Plano GEAPSade II, desde que a adeso ocorra no prazo de 30 (trinta) dias da resciso do
contrato anterior.

6 - Ao Beneficirio oriundo de outra Operadora e em decorrncia da expirao da cobertura


assistencial por resciso de convnio ou contrato coletivo, assegurada a iseno de carncia no
Plano GEAPSade II dos beneficirios j inscritos na operadora anterior.

7 - Fica garantida a iseno do cumprimento de carncia aos filhos adotivos, menores de 12


(doze) anos de idade, aproveitando os perodos de carncia j cumpridos pelo adotante.

8 - Ser garantido o atendimento nos casos de urgncia e emergncia, a partir de 24 horas da


adeso no plano, limitada at as primeiras 12 (doze) horas do atendimento, no garantindo,
portanto, cobertura para internao.

9 - O atendimento de urgncia decorrente de acidente pessoal, ser garantido, sem restries,


depois de decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do contrato.

10 - No ser exigida qualquer forma de carncia se a inscrio do beneficirio ocorrer dentro de


30 (trinta) dias da data de incio de um novo convnio, inclusive por motivo de migrao de
carteira.

11 - isento de carncia o novo servidor, ocupante de cargo efetivo, e seus dependentes, se a


adeso ao plano de sade ocorrer dentro de 60 (dias) dias do efetivo exerccio.

12 - No estar obrigado ao cumprimento de nova carncia, no mesmo plano, o pensionista que


se inscrever, nessa condio, dentro de 30 (trinta) dias do bito do servidor.

Captulo VI Mecanismos de Regulao

Art. 13 - A GEAP adotar, como mecanismos de regulao, a autorizao prvia para os


procedimentos classificados como Mdia e Alta Complexidade.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (19/33)


1 - A avaliao da autorizao dos procedimentos que exigem autorizao prvia dever ocorrer
no prazo mximo de um dia til a partir do momento da solicitao, ou em prazo inferior quando
caracterizada a urgncia, sendo facultada GEAP a solicitao de laudos e documentos
equivalentes que justifiquem o procedimento.

2 - O prazo estabelecido no pargrafo primeiro passar a contar a partir do envio, pelo mdico
ou profissional assistente, dos laudos e documentos solicitados pela GEAP.

3 - Em caso de divergncia mdica a respeito de autorizao prvia, a definio do impasse


ocorrer por meio de junta constituda pelo profissional solicitante ou nomeado pelo beneficirio,
por mdico da GEAP e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima
nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da GEAP.

Art. 14 - Ser cobrada coparticipao pelo uso dos servios do titular, pelo seu prprio uso, de
seus dependentes e de seus agregados, assim como de pensionista inscrito no plano, conforme
tabela constante do Anexo I, observando-se as regras estabelecidas nos 1 e 2 do artigo 18.

Art. 15 O titular e o pensionista do plano GEAPSade II, tero acesso rede de servios
contratada para a realizao dos procedimentos cobertos pelo seu Plano no ato da inscrio,
devendo a divulgao dos prestadores de servios contratados ser feita da seguinte forma:

I - por telefone, por meio da central de atendimento a ser mantida pela GEAP;
II - no site da GEAP, com atualizao imediata quando sofrer alterao;

Art. 16 - Eventuais alteraes da rede hospitalar sero comunicadas ao titular do plano, ao


pensionista e ANS em conformidade ao artigo 17 da Lei 9.656/98.

Captulo VII - Do Custeio

Art. 17 - O Custeio do Plano GEAPSade II ser aprovado anualmente pelo Conselho de


Administrao da GEAP, ou seu sucessor, com base em estudo atuarial.

1 - Independentemente do disposto no caput deste artigo, o custeio ser avaliado


atuarialmente sempre que ocorrerem eventos determinantes de alteraes nas despesas do Plano
GEAPSade II.

2 - Nas avaliaes atuariais dever ser observada a relao entre as receitas e despesas do
Plano GEAPSade II, de forma a assegurar o equilbrio econmico-atuarial de cada convnio.

3 - No poder ser aprovado Custeio cuja avaliao atuarial indique ser insuficiente para o
atendimento das coberturas previstas neste Regulamento.

4 - No Plano GEAPSade II vedado o reajuste em periodicidade inferior a 12 meses


ressalvadas as variaes do valor da contratao pecuniria em razo de mudanas de faixa etria,
migrao e adaptao do contrato Lei 9656/98.

5 - No poder haver reajustes diferenciados para beneficirios do Plano GEAPSade II.

Art. 18 - O Plano GEAPSade II ter como fontes de Custeio:

I - Contribuio mensal em percentual calculada sobre o valor da soma da remunerao bruta do


Titular, para si e para seus dependentes, relacionados no pargrafo terceiro do artigo quarto deste

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (20/33)


Regulamento, ou do pensionista na forma do pargrafo quinto do mesmo dispositivo, ou valor fixo
por beneficirio inscrito no plano, ou por faixa etria de acordo com a tabela constante do Anexo 2
deste Regulamento, observando-se o disposto no artigo dezessete e seus pargrafos;

II - Contribuio per capita de responsabilidade da patrocinadora/conveniada, observando-se o


disposto no artigo dezessete e seus pargrafos;

III - Receitas de participaes nos custos dos procedimentos realizados no atendimento


ambulatorial, hospitalar e odontolgico dos Beneficirios, na forma estabelecida no Anexo I deste
Regulamento;

IV - Receitas de aplicao dos recursos do Plano GEAPSade II no mercado financeiro;

V - Outras receitas, dotaes, doaes e legados destinados ao Plano GEAPSade II.

VI - A variao da contribuio individual, em razo da faixa etria somente dever incidir quando
o beneficirio completar a idade limite, ou seja, no ms subsequente ao de seu aniversrio.

1 - As participaes nos custos dos procedimentos utilizados no atendimento ambulatorial, hospitalar


e odontolgico dos Beneficirios sero apuradas mensalmente a partir de tabela especfica, tomando-se
por base os procedimentos realizados, sendo paga pelo responsvel pelo Termo de Adeso vista ou
parceladamente, de acordo com os critrios estabelecidos no Manual do Plano GEAPSade II, em
valores mensais no superiores a 10% (dez por cento) da remunerao.

2 - As receitas previstas nos incisos I e III do caput podero ser cobradas mediante desconto
em folha de pagamento, dbito em conta corrente, Ttulo de Cobrana Bancria - TCB ou outro
instrumento de cobrana, observado o disposto no convnio.

3 - Os recursos garantidores do Plano GEAPSade II sero aplicados no mercado financeiro de


forma a garantir segurana dos investimentos, rentabilidade compatvel com os imperativos atuariais e
liquidez para pagamentos das despesas do Plano.

4 - As despesas com a administrao do Plano GEAPSade II sero custeadas por receitas


prprias, mediante percentual das contribuies referidas nos incisos I a III do caput, no
superior taxa de 15% (quinze por cento).

5 - Do total dos recursos vertidos para o Plano GEAPSade II, o percentual mnimo de 95%
(noventa e cinco por cento) ser destinado assistncia sade e o percentual mximo de 5%
(cinco por cento) nos programas previstos no artigo 10 deste Regulamento.

6 - A participao pelo uso dos servios de que trata o 1 desse artigo, quando cobrada de
forma parcelada, ter o seu saldo corrigido monetariamente e mensalmente, de acordo com o
ndice Nacional de Preo ao Consumidor INPC.

Art. 19 - Em caso de no pagamento das contribuies e participaes na data de vencimento, o valor


devido ser corrigido pela variao do valor nominal do INPC (IBGE) acrescido dos juros de mora de
1% a. m., calculado pr-rata-tempore em relao ao nmero de dias em atraso.

1 - A primeira contribuio ser calculada pro-rata-tempore pelos dias de cobertura no referido


ms.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (21/33)


2 - Em caso de cancelamento da inscrio, a ltima contribuio ser calculada pro-rata-
tempore pelos dias de cobertura do ms do cancelamento.

Art. 20 - A contribuio integral constante do Anexo 2 deste Regulamento corresponde a soma dos
repasses GEAP realizados pelo pensionista, titular, dependente e patrocinador, conforme definido
em Convnio de Adeso.

Captulo VIII - Das Disposies Gerais

Art. 21 - O Plano GEAPSade II um plano com recursos prprios, sendo suas receitas e
despesas registradas em conta especfica.

Art. 22 - Em caso de extino do Plano GEAPSade II, depois de liquidados os seus


compromissos, o Conselho de Administrao da GEAP, ou seu sucessor, definir a destinao do
eventual recurso remanescente.

Art. 23 - Os casos omissos e no previstos neste Regulamento sero deliberados pelo Conselho de
Administrao da GEAP, ou seu sucessor.

Art. 24 - Se o Beneficirio utilizar os servios da rede de sade contratada da GEAP no perodo de


carncia; e for identificado o uso indevido do plano, o responsvel pelo Termo de Adeso arcar
com o nus integral das despesas provenientes desses atendimentos.

Art. 25 - Sero descontadas integralmente do responsvel pelo Termo de Adeso as despesas dos
Beneficirios que, sob sua responsabilidade, caracterizarem uso indevido do Plano GEAPSade
II, independentemente das sanes cveis e penais cabveis e de outras medidas previstas neste
Regulamento.

Art. 26 - Ressalvado os casos de cobrana indevida, no sero restitudas contribuies ou demais


pagamentos realizados em nome dos Beneficirios para o Plano GEAPSade II.

Art. 27 - Os valores de participao pelo uso dos servios do Plano GEAPSade II constam da
tabela inserida no anexo 1 deste Regulamento.

Art. 28 - Este Regulamento entrar em vigor na data de sua publicao no Dirio Oficial da Unio,
depois de aprovado pelo Conselho de Administrao da GEAP, ou seu sucessor, e pelo rgo Pblico
competente.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (22/33)


ANEXO 1

TABELA DE PARTICIPAO PELOS SERVIOS UTILIZADOS

I - Programa de Assistncia Ambulatorial

Procedimentos de valores at R$ 190,00 30%


Procedimentos de valores a partir R$ 190,01 15%

II - Programa de Assistncia Odontolgica

Procedimentos de preveno Isentos


Prteses 40%
Demais procedimentos 40%
Consulta 30%

III - Programa de Assistncia Hospitalar

Valor da Participao
Despesa Total UTI/
Enfermaria
Apartamento
at R$ 100,00 Isento R$ 10,00
de R$ 100,01 at R$ 200,00 Isento R$ 20,00
de R$ 200,01 at R$ 300,00 Isento R$ 30,00
de R$ 300,01 at R$ 400,00 Isento R$ 40,00
de R$ 400,01 at R$ 500,00 Isento R$ 50,00
de R$ 500,01 at R$ 600,00 Isento R$ 60,00
de R$ 600,01 at R$ 700,00 Isento R$ 70,00
de R$ 700,01 at R$ 800,00 Isento R$ 80,00
de R$ 800,01 at R$ 900,00 Isento R$ 90,00
de R$ 900,01 at R$ 1.000,00 Isento R$ 100,00
de R$ 1.000,01 at R$ 1.100,00 Isento R$ 110,00
de R$ 1.100,01 at R$ 1.200,00 Isento R$ 120,00
de R$ 1.200,01 at R$ 1.300,00 Isento R$ 130,00
de R$ 1.300,01 at R$ 1.400,00 Isento R$ 140,00
de R$ 1.400,01 at R$ 1.500,00 Isento R$ 150,00
de R$ 1.500,01 at R$ 1.600,00 Isento R$ 160,00
de R$ 1.600,01 at R$ 1.700,00 Isento R$ 170,00
de R$ 1.700,01 at R$ 1.800,00 Isento R$ 180,00
de R$ 1.800,01 at R$ 1.900,00 Isento R$ 190,00
de R$ 1.900,01 at R$ 2.000,00 Isento R$ 200,00
de R$ 2.000,01 at R$ 2.100,00 Isento R$ 210,00
de R$ 2.100,01 at R$ 2.200,00 Isento R$ 220,00
de R$ 2.200,01 at R$ 2.300,00 Isento R$ 230,00
de R$ 2.300,01 at R$ 2.400,00 Isento R$ 240,00
de R$ 2.400,01 at R$ 2.500,00 Isento R$ 250,00
de R$ 2.500,01 at R$ 2.600,00 Isento R$ 260,00
de R$ 2.600,01 at R$ 2.700,00 Isento R$ 270,00
de R$ 2.700,01 at R$ 2.800,00 Isento R$ 280,00
de R$ 2.800,01 at R$ 2.900,00 Isento R$ 290,00
de R$ 2.900,01 at R$ 3.000,00 Isento R$ 300,00

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (23/33)


de R$ 3.000,01 at R$ 3.100,00 Isento R$ 310,00
de R$ 3.100,01 at R$ 3.200,00 Isento R$ 320,00
de R$ 3.200,01 at R$ 3.300,00 Isento R$ 330,00
de R$ 3.300,01 at R$ 3.400,00 Isento R$ 340,00
de R$ 3.400,01 at R$ 3.500,00 Isento R$ 350,00
de R$ 3.500,01 at R$ 3.600,00 Isento R$ 360,00
de R$ 3.600,01 at R$ 3.700,00 Isento R$ 370,00
de R$ 3.700,01 at R$ 3.800,00 Isento R$ 380,00
de R$ 3.800,01 at R$ 3.900,00 Isento R$ 390,00
de R$ 3.900,01 at R$ 4.000,00 Isento R$ 400,00
de R$ 4.000,01 at R$ 4.100,00 Isento R$ 410,00
de R$ 4.100,01 at R$ 4.200,00 Isento R$ 420,00
de R$ 4.200,01 at R$ 4.300,00 Isento R$ 430,00
de R$ 4.300,01 at R$ 4.400,00 Isento R$ 440,00
de R$ 4.400,01 at R$ 4.500,00 Isento R$ 450,00
de R$ 4.500,01 at R$ 4.600,00 Isento R$ 460,00
de R$ 4.600,01 at R$ 4.700,00 Isento R$ 470,00
de R$ 4.700,01 at R$ 4.800,00 Isento R$ 480,00
de R$ 4.800,01 at R$ 4.900,00 Isento R$ 490,00
de R$ 4.900,01 at R$ 5.000,00 Isento R$ 500,00
de R$ 5.000,01 at R$ 5.100,00 Isento R$ 510,00
de R$ 5.100,01 at R$ 5.200,00 Isento R$ 520,00
de R$ 5.200,01 at R$ 5.300,00 Isento R$ 530,00
de R$ 5.300,01 at R$ 5.400,00 Isento R$ 540,00
de R$ 5.400,01 at R$ 5.500,00 Isento R$ 550,00
de R$ 5.500,01 at R$ 5.600,00 Isento R$ 560,00
de R$ 5.600,01 at R$ 5.700,00 Isento R$ 570,00
de R$ 5.700,01 at R$ 5.800,00 Isento R$ 580,00
de R$ 5.800,01 at R$ 5.900,00 Isento R$ 590,00
de R$ 5.900,01 at R$ 6.000,00 Isento R$ 600,00
de R$ 6.000,01 at R$ 6.100,00 Isento R$ 610,00
de R$ 6.100,01 at R$ 6.200,00 Isento R$ 620,00
de R$ 6.200,01 at R$ 6.300,00 Isento R$ 630,00
de R$ 6.300,01 at R$ 6.400,00 Isento R$ 640,00
de R$ 6.400,01 at R$ 6.500,00 Isento R$ 650,00
de R$ 6.500,01 at R$ 6.600,00 Isento R$ 660,00
de R$ 6.600,01 at R$ 6.700,00 Isento R$ 670,00
de R$ 6.700,01 at R$ 6.800,00 Isento R$ 680,00
de R$ 6.800,01 at R$ 6.900,00 Isento R$ 690,00
de R$ 6.900,01 at R$ 7.000,00 Isento R$ 700,00
de R$ 7.000,01 at R$ 7.100,00 Isento R$ 710,00
de R$ 7.100,01 at R$ 7.200,00 Isento R$ 720,00
de R$ 7.200,01 at R$ 7.300,00 Isento R$ 730,00
de R$ 7.300,01 at R$ 7.400,00 Isento R$ 740,00
de R$ 7.400,01 at R$ 7.500,00 Isento R$ 750,00
de R$ 7.500,01 at R$ 7.600,00 Isento R$ 760,00
de R$ 7.600,01 at R$ 7.700,00 Isento R$ 770,00
de R$ 7.700,01 at R$ 7.800,00 Isento R$ 780,00
de R$ 7.800,01 at R$ 7.900,00 Isento R$ 790,00
de R$ 7.900,01 at R$ 8.000,00 Isento R$ 800,00

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (24/33)


de R$ 8.000,01 at R$ 8.100,00 Isento R$ 810,00
de R$ 8.100,01 at R$ 8.200,00 Isento R$ 820,00
de R$ 8.200,01 at R$ 8.300,00 Isento R$ 830,00
de R$ 8.300,01 at R$ 8.400,00 Isento R$ 840,00
de R$ 8.400,01 at R$ 8.500,00 Isento R$ 850,00
de R$ 8.500,01 at R$ 8.600,00 Isento R$ 860,00
de R$ 8.600,01 at R$ 8.700,00 Isento R$ 870,00
de R$ 8.700,01 at R$ 8.800,00 Isento R$ 880,00
de R$ 8.800,01 at R$ 8.900,00 Isento R$ 890,00
de R$ 8.900,01 at R$ 9.000,00 Isento R$ 900,00
de R$ 9.000,01 at R$ 9.100,00 Isento R$ 910,00
de R$ 9.100,01 at R$ 9.200,00 Isento R$ 920,00
de R$ 9.200,01 at R$ 9.300,00 Isento R$ 930,00
de R$ 9.300,01 at R$ 9.400,00 Isento R$ 940,00
de R$ 9.400,01 at R$ 9.500,00 Isento R$ 950,00
de R$ 9.500,01 at R$ 9.600,00 Isento R$ 960,00
de R$ 9.600,01 at R$ 9.700,00 Isento R$ 970,00
de R$ 9.700,01 at R$ 9.800,00 Isento R$ 980,00
de R$ 9.800,01 at R$ 9.900,00 Isento R$ 990,00
de R$ 9.900,01 at R$ 10.000,00 Isento R$ 1.000,00
de R$ 10.000,01 at R$ 10.100,00 Isento R$ 1.010,00
de R$ 10.100,01 at R$ 10.200,00 Isento R$ 1.020,00
de R$ 10.200,01 at R$ 10.300,00 Isento R$ 1.030,00
de R$ 10.300,01 at R$ 10.400,00 Isento R$ 1.040,00
de R$ 10.400,01 at R$ 10.500,00 Isento R$ 1.050,00
de R$ 10.500,01 at R$ 10.600,00 Isento R$ 1.060,00
de R$ 10.600,01 at R$ 10.700,00 Isento R$ 1.070,00
de R$ 10.700,01 at R$ 10.800,00 Isento R$ 1.080,00
de R$ 10.800,01 at R$ 10.900,00 Isento R$ 1.090,00
de R$ 10.900,01 at R$ 11.000,00 Isento R$ 1.100,00
de R$ 11.000,01 at R$ 11.100,00 Isento R$ 1.110,00
de R$ 11.100,01 at R$ 11.200,00 Isento R$ 1.120,00
de R$ 11.200,01 at R$ 11.300,00 Isento R$ 1.130,00
de R$ 11.300,01 at R$ 11.400,00 Isento R$ 1.140,00
De R$ 11.400,01 at R$ 11.500,00 Isento R$ 1.150,00
de R$ 11.500,01 at R$ 11.600,00 Isento R$ 1.160,00
de R$ 11.600,01 at R$ 11.700,00 Isento R$ 1.170,00
de R$ 11.700,01 at R$ 11.800,00 Isento R$ 1.180,00
de R$ 11.800,01 at R$ 11.900,00 Isento R$ 1.190,00
de R$ 11.900,01 at R$ 12.000,00 Isento R$ 1.200,00
de R$ 12.000,01 at R$ 12.100,00 Isento R$ 1.210,00
de R$ 12.100,01 at R$ 12.200,00 Isento R$ 1.220,00
de R$ 12.200,01 at R$ 12.300,00 Isento R$ 1.230,00
de R$ 12.300,01 at R$ 12.400,00 Isento R$ 1.240,00
de R$ 12.400,01 at R$ 12.500,00 Isento R$ 1.250,00
A partir de R$ 12.500,01 Isento R$ 1.260,00

IV Psiquiatria - Nas internaes de Psiquiatria ser cobrada a participao de 30% (trinta por
cento).

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (25/33)


ANEXO 2

TABELA DE CONTRIBUIO DOS TITULARES


DO PLANO GEAPSade II

As contribuies integrais previstas para pensionista, titular e dependentes do Plano GEAPSade


II sero calculadas individualmente com base na Tabela a seguir:

FAIXA ETRIA DO BENEFICIRIO (em anos completos)


Faixa etria 59 ou
0 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58
mais
GEAPSade I e II 102,54 117,92 135,61 155,96 179,35 208,04 251,73 327,25 441,79 512,72

Valores vigentes em 04 de outubro de 2013, podendo ser revisto sempre que avaliao atuarial
recomendar.

A variao do valor de contribuio em razo da faixa etria somente incidir quando o


beneficirio completar a idade limite, ou seja, no ms subsequente ao de seu aniversrio.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (26/33)


ANEXO 3

DOCUMENTOS PARA INSCRIO/REINGRESSO


NO PLANO GEAPSadeII

TITULARES DOCUMENTOS

Copatrocinado Servidor ou
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
empregado ativo, inativo, includo na
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
folha de pagamento da
Habilitao, ou equivalente);
Patrocinadora/Conveniada e o
Cpia do CPF;
ocupante de cargo em comisso,
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
enquanto permanecer em exerccio.
Autopatrocinado - por perda de Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
vnculo com a Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Patrocinadora/Conveniada. Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Cpia da Portaria de exonerao do servidor regido pela Lei
8.112/90 ou cpia da resciso do contrato de trabalho do
empregado regido pela CLT;
Cpia do ltimo contracheque recebido na conveniada;
Cpia do comprovante de recebimento de benefcio pelo INSS,
se aposentado do Regime Geral de Previdncia Social (CLT);
Comprovante de comunicao inequvoca emitida pela
Patrocinadora/Conveniada.
Autopatrocinado em licena sem Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
vencimentos. Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Cpia da Portaria que autoriza a licena sem vencimentos;
Cpia do ltimo contracheque recebido na conveniada;
Comprovante de comunicao inequvoca emitida pela
Patrocinadora/Conveniada.

DEPENDENTES DOCUMENTOS

Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.


Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cnjuge
Cpia do CPF;
Cpia da Certido de Casamento.
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Companheiro(a)
Cpia do CPF;
Comprovao de Unio Estvel.
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (27/33)


Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Companheiro(a) homoafetivo Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Comprovao de Unio Estvel;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Pessoa separada judicialmente, Cpia do CPF;
divorciada, ou que teve a sua Cpia da certido de casamento com averbao da separao
unio estvel heteroafetiva ou judicial ou divrcio onde conste a percepo de alimentos, ou
homoafetiva reconhecida e documento(s) comprobatrio(s) do reconhecimento e
dissolvida judicialmente dissoluo da unio estvel heteroafetiva ou homoafetiva,
conforme o caso;
Documento comprobatrio da Percepo de penso alimentcia;
Autorizao da Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
Cpia da Carteira de Identidade ou cpia da Certido de
Filhos(as) e Nascimento, se menor de 18 anos;
Enteados(as) at a idade de 21 Cpia do CPF;
anos incompletos Cpia da Certido de Casamento ou comprovao de unio
estvel;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF.
Filhos(as) e Enteados(as),
Documento comprobatrio de matricula em curso regular
estudantes, com idade entre 21 e
reconhecido pelo Ministrio da Educao - MEC.
24 anos
Comprovao de Dependncia Econmica;
Cpia da Certido de Casamento ou comprovao de unio
estvel;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
Cpia da Carteira de Identidade;
Cpia da Certido de Nascimento, se menor de 18 anos;
Cpia CPF;
Filhos(as) e Enteados(as)
Documento comprobatrio da invalidez, emitido por perito
Invlidos
oficial em sade.
Cpia da Certido de Casamento ou comprovao de unio
estvel;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII.
Cpia da Carteira de Identidade ou Certido de Nascimento.
Cpia do CPF;
Menor sob Guarda ou Tutela Termo de Guarda, definitivo ou provisrio, Tutela, ou sentena
judicial proferidas por Juiz competente, vinculando a
Guarda/Tutela do menor ao Titular;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.

GRUPO FAMILIAR DOCUMENTOS

Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano


Filho(a) do(a) Titular GEAPSadeII;
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (28/33)


Cpia do CPF.

Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano


GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Enteado(a) do(a) Titular
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) genitor(a) do enteado(a) com o Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII;
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Cnjuge ou Companheiro(a) do(a)
Habilitao, ou equivalente);
Filho(a) do(a) Titular *
Cpia do CPF;
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo com o(a) Filho(a) do(a) Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII;
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cnjuge ou Companheiro(a) do(a)
Cpia do CPF;
Enteado(a) do(a) Titular *
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) genitor(a) do enteado(a) com o Titular.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo com Enteado(a) do(a) Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII;
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
Neto(a) do(a) Titular menor 18 anos de idade;
Se for utilizado cpia da Identidade do(a) Neto(a) do(a) Titular
dever ser apresentado tambm cpia da Identidade do(a)
Filho(a) do(a) Titular, genitor(a) do(a) Neto(a);
Cpia do CPF.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor 18 anos de idade.
Enteado(a) do filho(a) do(a)
Cpia do CPF.
Titular *
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) genitor(a) do enteado(a) com o(a)
Filho(a) do(a) Titular.
Cpia da Identidade do(a) Filho(a) do(a) Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor 18 anos de idade.
Filho(a) do(a) Enteado(a) do(a)
Cpia do CPF.
Titular *
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) genitor(a) do enteado(a) com o(a)
Titular.
Cpia da Identidade do(a) Enteado(a) do(a) Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou da Certido de Nascimento, se menor
Irmo() do(a) Titular
de 18 anos de idade, constando o nome de pelo menos um dos
genitores do(a) Titular.
Cpia do CPF.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (29/33)


1. Cnjuge ou Companheiro(a) do Irmo() do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou da Certido de Nascimento, se menor
de 18 anos de idade, do(a) Irmo() do(a) Titular, devendo
constar o nome de pelo menos um dos genitores do(a) Titular.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) cnjuge ou companheiro(a) com o(a)
Irmo() do(a) Titular.
Cpia do CPF.
Cunhado(a) do(a) Titular *
2. Irmo() do Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) Titular.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor de 18 anos de idade, do(a) Cnjuge ou Companheiro(a)
do(a) Titular e do seu Irmo(), constando o nome de pelo
menos um de seus genitores.
Cpia do CPF.
I- Filho(a) do Irmo() do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor de 18 anos de idade, do(a) Irmo() do(a) Titular
constando o nome de pelo menos um dos genitores do(a)
Titular.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor de 18 anos de idade, do(a) Sobrinho(a) do(a) Titular.
Cpia do CPF.
Sobrinho(a) do(a) Titular *
II - Filho(a) do(a) Irmo() do Cnjuge ou Companheiro(a)
do(a) Titular:
Termo de Adeso ao plano GEAPSadeII.
Cpia da Identidade ou cpia da Certido de Nascimento, se
menor de 18 anos de idade, do(a) Irmo() do Cnjuge ou
Companheiro(a) do(a) Titular.
Cpia do CPF (2).
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) Titular.
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do(a) Titular constando o nome do seu
Pai do(a) Titular genitor.
Cpia da Identidade do pai do(a) Titular.
Cpia do CPF;
Comprovao de Dependncia Econmica.*
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do(a) Titular constando o nome de sua
genitora.
Padrasto do(a) Titular Cpia Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo da genitora com o Padrasto do(a) Titular.
Cpia da Identidade do Padrasto do(a) Titular.
Cpia do CPF;
Comprovao de Dependncia Econmica.*

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (30/33)


Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do(a) Titular constando o nome do sua
Me do(a) Titular genitora.
Cpia da Identidade da Me do(a) Titular.
Cpia do CPF;
Comprovao de Dependncia Econmica.*
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do(a) Titular constando o nome de seu
genitor.
Madrasta do(a) Titular Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do genitor com a Madrasta do(a) Titular.
Cpia da Identidade da Madrasta do(a) Titular.
Cpia do CPF;
Comprovao de Dependncia Econmica.*
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do(a) Sogro/Sogra.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) Titular. Se Companheiro(a) dever ser
Sogro e sogra do(a) Titular * apresentado cpia da Identidade deste(a).
Cpia do CPF do(a) Sogro(a)
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo com o(a) Pai ou a Me do(a) Cnjuge ou
Companheiro(a) do(a) Titular, quando se tratar de Madrasta ou
Padrasto do(a) Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular.
Por consanguinidade:
1. Irmo() do(a) pai ou da me do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Identidade do Tio(a) do(a) Titular.
Cpia de documento do Pai ou da Me do(a) Titular, onde
conste seus genitores, devendo coincidir pelo menos um deles
com os genitores do Tio(a) do Titular.
Cpia do CPF do Tio(a) do(a) Titular.

Por afinidade:
1. Irmo() do(a) pai ou da me do(a) Cnjuge/Companheiro(a)
do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Tio e Tia do(a) Titular *
Cpia da Identidade do Tio(a) do(a) Cnjuge/Companheiro(a)
do(a) Titular.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) Titular.
Cpia de documento oficial do Pai ou da Me do(a) Cnjuge ou
Companheiro(a) do(a) Titular, onde conste seus genitores,
devendo coincidir pelo menos um deles com os genitores do(a)
Tio(a) do Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular.
Cpia do CPF do Tio(a) do(a) Cnjuge ou Companheiro(a)
do(a) Titular.

2.Cnjuge/Companheiro(a) do irmo() do(a) pai ou da me do(a)


Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (31/33)


Cpia da Identidade do(a) Cnjuge/Companheiro(a) do(a)
Tio(a) do(a) Titular.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do Tio(a) do(a) Titular.
Cpia de documento oficial do Pai ou da Me do(a) Titular,
onde conste seus genitores, devendo coincidir pelo menos um
deles com os genitores do(a) Tio(a) do(a) Titular.
Cpia do CPF do(a) Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular.
Por consanguinidade:
1. Filho(a) do(a) neto(a) do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Se for utilizado cpia da Identidade do(a) Bisneto(a) do(a)
Titular dever ser apresentado tambm cpia da Identidade
do(a) Neto(a) do(a) Titular, genitor(a) do(a) Bisneto(a).
Cpia da Identidade do(a) Filho(a) do(a) Titular, genitor(a) do
Neto(a).
Cpia do CPF.

Por afinidade:
Bisneto(a) do(a) Titular *
1. filho(a) do(a) neto(a) do(a) Cnjuge/Companheiro(a) do(a)
Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Se for utilizado cpia da Identidade do(a) Bisneto(a) do(a)
Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular dever ser
apresentado tambm cpia da Identidade do(a) Neto(a) do(a)
cnjuge/companheiro(a) do(a) Titular, genitor(a) do(a)
Bisneto(a).
Cpia da Identidade do(a) Filho(a) do(a)
Cnjuge/Companheiro(a) do(a) Titular, genitor(a) do Neto(a).
Cpia do CPF.
Vinculado ao Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Carteira de Identidade ou Certido de Nascimento;
Copia do CPF;
Termo de Guarda, definitivo ou provisrio, Tutela ou sentena
judicial proferidas por Juiz competente, vinculando a
Guarda/Tutela do menor ao Titular.
Menor sob guarda ou tutela do(a)
Titular * Vinculado ao Cnjuge ou Companheiro(a):
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Carteira de Identidade ou Certido de Nascimento;
Cpia do CPF;
Termo de Guarda, definitivo ou provisrio, Tutela ou sentena
judicial proferidas por Juiz competente, vinculando a
Guarda/Tutela do Menor ao Cnjuge ou Companheiro(a) do(a)
Titular.

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (32/33)


PENSIONISTAS DOCUMENTOS

Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;


Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Copia do CPF;
Cpia do ltimo contracheque ou Declarao de Recebimento
Pensionistas *
de Penso emitida pela Conveniada (se ainda no possuir o
contracheque);
Cpia do ltimo benefcio recebido ou Declarao de
Recebimento de Penso emitida pela Previdncia Social
informando dados de identificao do instituidor da Penso;
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.

* Na inscrio/retorno de beneficirio integrante do Grupo Familiar, bem como do Pensionista, devero ser
observadas as regras/requisitos dispostos no Convnio por Adeso, o qual o Titular est vinculado,
observados os normativos vigentes da ANS.

www.geap.com.br

Aprovado pela Resoluo/GEAP/CONDEL/N298/07 (33/33)