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Calidoscpio

Vol. 7, n. 2, p. 97-111, mai/ago 2009


2009 by Unisinos - doi: 10.4013/cld.2009.72.02

Ana Cristina Ostermann


aco@unisinos.br
Caroline Rodrigues da Silva
carolineletras@yahoo.com.br

A formulao em consultas mdicas: para alm


da compreenso mtua entre os interagentes
Formulations in medical consultations: Moving beyond mutual
comprehension among interactants

RESUMO Neste artigo, apresenta-se o fenmeno interacional da ABSTRACT This article presents the interactional phenomenon
formulao, inicialmente descrito por Garnkel e Sacks (1970) e poste- known as formulation, initially described by Garnkel and Sacks (1970)
riormente elaborado por Heritage e Watson (1979, 1980), que pode ser and later elaborated by Heritage and Watson (1979, 1980), which can be
entendido como uma prtica utilizada por interagentes para demonstrar understood as a practice used by interactants to explicitly demonstrate
explicitamente sua compreenso de partes de uma conversa ou de aes their understanding of parts of a conversation or of actions within a con-
realizadas nessa conversa. Discutem-se as caractersticas principais da versation. The main characteristics of formulations and the importance
formulao e a importncia do fenmeno no trabalho organizacional da of the organizational work they do in conversations are discussed. The
conversa. Em seguida, apresentam-se um estudo comparativo realizado article then presents a comparative study undertaken by Drew (2003)
por Drew (2003), que identica as diferentes tarefas interacionais reali- of the different interactional tasks performed by formulations in diverse
zadas por formulaes em contextos institucionais diversos. Finalmente, institutional contexts. Finally, interactions of gynecological and obstetric
so analisadas interaes gravadas e transcritas provenientes de consultas consultations recorded in a Brazilian public health center which presents
ginecolgicas e obsttricas em um posto do Sistema nico de Sade que itself as having bound by the National Humanization Policy of the public
se apresenta como tendo aderido Poltica de Humanizao do SUS (Hu- healthcare in Brazil are analyzed and a possible relationship between
manizaSUS). Por meio da anlise, especula-se sobre a possvel relao the humanization policy (macro level) and the interactional practice of
entre a poltica de humanizao (nvel macro) e a prtica interacional de formulating (micro level) is entertained. That is, the possibility of con-
formular (nvel micro). Ou seja, prope-se a possibilidade de se pensar sidering the aims of the humanization policy as translatable into specic
os objetivos da poltica de humanizao do SUS como traduzveis em interactional practices (in this case, formulations) is entertained.
prticas interacionais especcas nesse caso, a de formular.

Palavras-chave: formulaes, fala, interao, sade, humanizao, Key words: formulations, talk, interaction, health, humanization, Policy
Poltica de Humanizao do SUS (HumanizaSUS). of Humanization of the Brazilian public healthcare.

Introduo Apesar de no serem frequentes, dependendo da


situao interacional, h momentos em que interagentes
Falantes esto o tempo todo reetindo sobre a inte- explicitam o que esto entendendo ou as aes que esto
rao que esto tendo com algum1. Na maioria das vezes, sendo realizadas. Essa explicitao da compreenso nor-
apenas a resposta, ou melhor, a ao seguinte realizada malmente acontece por meio da prtica de formulao.
pela pessoa com quem conversamos o suciente para justamente sobre a prtica de formulao que este
vericarmos se est havendo compreenso mtua ou o artigo se debrua. Discutem-se aqui como formulaes so
que etnometodlogos da Anlise da Conversa chamam entendidas na literatura, suas caractersticas principais, seu
de intersubjetividade. Ou seja, permite aos participantes trabalho organizacional (da fala-em-interao) e as tarefas
vericar se as aes por eles realizadas esto convergindo interacionais que podem realizar em diferentes contextos
para um entendimento comum quanto ao proposta, institucionais. Analisa-se ainda o uso de formulaes em
reetida e aceita (ou reparada e aceita) (Garcez, 2008, consultas mdicas, por mdicos e pacientes, e algumas
p. 30). de suas consequncias para esse evento discursivo em

1
Os etnometodlogos chamam a ao de reetir sobre a prpria fala e a fala do outro de reflexividade.
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particular. Finalmente, so analisadas interaes gravadas sobre o que esto falando, ou quem est falando, ou quem so, ou
e transcritas provenientes de consultas ginecolgicas e onde esto). [...] Ns nomearemos as prticas dos interagentes de
obsttricas em um posto do Sistema nico de Sade que se dizer com todas as palavras o que esto fazendo como formulao4
apresenta como tendo aderido Poltica de Humanizao (Garnkel e Sacks, 1970, p. 351, nossa traduo e nfase).
do SUS (HumanizaSUS)2. Por meio da anlise proposta,
especula-se sobre a possvel relao entre a poltica de Podemos dizer, ento, que algum formula uma con-
humanizao (nvel macro) e a prtica interacional de versa quando torna explcito o seu entendimento sobre o que
formular (nvel micro). Ou seja, examina-se a possibi- foi dito anteriormente ou sobre o que est acontecendo ali, quer
lidade de se pensar os objetivos propostos pela poltica seja no turno imediatamente posterior, ou ainda depois de uma
de humanizao como traduzveis (ou no) em prticas ou vrias sequncias interacionais, atravs de retomadas.
interacionais especcas nesse caso, a de formular. Heritage e Watson (1979) escrevem em seu artigo
Formulations as Conversational Objects que uma for-
Sobre a formulao: definio e caractersticas mulao pode ser feita: (i) pela pessoa que est relatando/
informando algo (news deliverer) ou seja, uma formula-
As formulaes nada mais so do que mtodos que o de algo j sabido por ela prpria ou (ii) pela pessoa
os interagentes utilizam para demonstrar explicitamente que est ouvindo uma informao (news recipient) ou
sua compreenso de partes da interao (Heritage e Wat- seja, uma formulao sobre algo que ouviu. Este artigo,
son, 1979, p. 147). O fenmeno da formulao foi descrito assim como a maior parte dos estudos publicados at hoje
pela primeira vez por Garnkel e Sacks (1970), em um sobre formulaes, focaliza naquelas realizadas pelo outro
artigo que trata da etnometodologia como uma forma de (news recipient).
observar as aes dos participantes em uma interao. De As formulaes podem ser realizadas de diferentes
acordo com os autores, a formulao acontece quando formas, mas Heritage e Watson (1979) descreveram algumas
caractersticas que fazem delas prticas bastante especcas.
um membro [trata] alguma parte da conversa como uma ocasio Segundo eles, as formulaes possuem trs propriedades
para descrever aquela conversa, para explic-la, ou caracteriz- centrais: preservao, apagamento e transformao. Isso
la, ou esclarecer, ou traduzir, ou resumir, ou resgatar o seu quer dizer que, ao formular, a pessoa preservar o sentido
sentido, ou atentar se est de acordo com as regras, ou comentar de acordo com o que ela compreendeu (preservao),
que desviou das regras. Isto , um membro pode usar alguma
apagar parte do que foi dito anteriormente (apagamento)
parte da conversa como uma ocasio para formular a conversa
[...]3 (Garnkel e Sacks, 1970, p. 350, nossa traduo).
e transformar, pelo menos em parte, o que foi dito (trans-
formao). Podemos observar as trs caractersticas no
Os autores acrescentam que, Excerto 1, que faz parte de dados coletados em 2006 para
o Projeto de Pesquisa CNPq/Unisinos Gnero, sexualidade
junto com qualquer outra coisa que esteja acontecendo na conversa, e violncia: uma investigao sociolingustica interacional
pode ser uma caracterstica da conversa para os interagentes que dos atendimentos sade da mulher, e so provenientes
eles esto fazendo alguma outra coisa; a saber, o que eles esto de uma interao entre um mdico ginecologista e uma
fazendo dizer com todas as palavras o que esto fazendo (ou paciente. A formulao est destacada em negrito:

Excerto 1 [POSTO210306ETatiana]5
1 TATIANA: =.
2 EDUARDO: os exames to todos bem ((verica os exames))
3 (5)
4 tu t tomando plula?
5 TATIANA: no.
6 EDUARDO: no? no t tendo relaes isso n
7 TATIANA: isso

2
O presente estudo faz parte de um projeto maior, intitulado Gnero, sexualidade e violncia: uma investigao sociolingustica interacional dos atendimentos
sade da mulher, coordenado por Ana Cristina Ostermann. Agradecemos ao CNPq, Fapergs e ao Ministrio da Sade pelo apoio obtido atravs de Bolsa de
Produtividade (Processo CNPq n 311288/2006-5) e Bolsa de Estgio Ps-Doutoral no Exterior (CAPES 0640-08-5) concedidas primeira autora e pelos auxlios
pesquisa obtidos atravs dos editais MS/CNPq/FAPERGS 06/2006 (Processo n 0700767) e CNPq 61/2005 Hum/Soc/Aplic (Processo n 400625/2006-7).
3
A member may treat some part of the conversation as an occasion to describe that conversation, to explain it, or characterize it, or explicate, or
translate, or summarize, or furnish the gist of it, or take note of its accordance with rules, or remark on its departure from rules. That is to say, a
member may use some part of the conversation as an occasion to formulate the conversation [] (Garnkel e Sacks, 1970, p. 350).
4
[...] along with whatever else may be happening in conversation it may be a feature of the conversation for the conversationalists that they are doing something
else; namely, what they are doing is saying-in-so-many-words-what-we-are-doing (or what we are talking about, or who is talking, or who we are, or where we
are). [] We shall speak of conversationalists practices of saying-in-so-many-words-what-we-are-doing as formulating (Garnkel e Sacks, 1970, p. 351).
5
As convenes de transcrio usadas para os excertos 1, 2 e 7 a 11 so aquelas propostas por Gail Jefferson (Atkinson e Heritage, 1984) e encontram-
se na seo de Anexo.

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Podemos observar que a formulao destacada para cada novo turno de fala a ser produzido, interagentes
acima possui as caractersticas apontadas. Primeira- precisam analisar a base metdica da produo do turno
mente, Eduardo preserva o sentido do que foi dito por anterior para decidirem sobre as consequncias dessa base
Tatiana, ou seja, a sua formulao leva em conta ela ter para a produo do prximo turno. Conforme assevera
dito que no est tomando plula. Ao mesmo tempo, a Schegloff (2007), o turno subsequente a uma determinada
formulao apaga partes do que foi dito por Tatiana; ou ao entendido pelos coparticipantes como uma oportu-
seja, no repete meramente o que ela disse. Finalmente, nidade para demonstrar seu entendimento do que foi feito
a formulao transforma parte da informao fornecida no turno imediatamente anterior e para inserir uma ao
por Tatiana, oferecendo um entendimento que vai alm que responda como esse turno anterior foi entendido7
da simples informao provida por Tatiana sobre ela no (Schegloff, 2007, p. 15, nossa traduo).
estar tomando anticoncepcionais. Essa anlise (feita pelos interagentes) se repete
A caracterstica da transformao revela uma im- a cada novo turno, na seleo de cada prxima ao na
portante distino entre a formulao e a repetio, uma conversa. As aes, em outras palavras, so indiciais. De
outra prtica que tambm realizada muitas vezes para acordo com Garcez (2008, p. 30),
lidar com compreenso. Como apresentado anteriormente,
caracterstica das formulaes a transformao, o que no [...] a ao indicial porque sempre dependente do contexto
imediato de produo: os participantes precisam sempre se valer
acontece quando produzimos uma repetio. Heritage e do andamento sequencial para tomarem um turno de fala, o
Watson (1979) indicam que repeties so ambguas como fazem sempre em relao ao que relevante para o aqui-e-agora
demonstrao de compreenso e complementam apontan- da conjuntura interacional, nisso revelam suas perspectivas do
do que demonstraes no equivocadas de compreenso que foi feito antes e submetem esses entendimentos ao escru-
tnio dos interlocutores, o que pode efetivamente resultar em
podem ser atingidas ao produzirmos uma transformao nova perspectiva conjunta, co-construda naquele aqui-e-agora
ou parfrase da fala anterior6 (Heritage e Watson, 1979, p. interacional, justamente um dos grandes elementos produtivos
129, nossa traduo). A diferena essencial, ento, o fato do uso da linguagem, de natureza tambm indicial.
de que, na prtica de repetio, no h transformao do que
foi dito, enquanto que a formulao requer essa mudana. Na verdade, no fosse a anlise sequencial que os
Por isso, os autores entendem que formulaes oferecem participantes fazem constantemente sobre suas prprias
entendimentos ou leituras candidatas (candidate readings) aes e sobre as aes de seus interlocutores, seria impos-
de algo que foi dito ou feito, e no necessariamente apontam svel conversarmos de maneira a fazer sentido.
problemas de compreenso ou de ateno, como pode ser o Como as formulaes proveem uma explcita
caso das repeties (Heritage e Watson, 1979, p. 138). demonstrao de interpretaes possveis para o que
aconteceu nos turnos anteriores, elas geram relevncia
O trabalho organizacional das formulaes na condicional para a ao que lhes sucede, criando, assim,
estrutura conversacional o par adjacente de formato formulao-deciso (He-
ritage e Watson, 1979, p. 142). A segunda parte nesse
As formulaes tambm realizam um importante par adjacente seria, ento, a deciso, que consiste em
trabalho organizacional na interao, ou seja, um trabalho conrmao ou desconrmao da formulao proposta
de estruturao da conversa. Esse aspecto das formu- pelo falante anterior.
laes, segundo Heritage e Watson (1979, p. 139), est Vejamos como isso acontece a partir de uma inte-
relacionado com trs ordens de organizao da conversa: rao entre um atendente do Disque Sade e uma usuria
organizao turno a turno, organizao do tpico, e orga- que ligou para esse servio em busca de informaes8.
nizao da conversa enquanto uma unidade completa. No Excerto 2, linhas 1-2 e 4-5, a usuria que ligou
para o Disque Sade explica o tipo de informao ou
Organizao turno a turno: o par adjacente ajuda que est solicitando. Nas linhas 6-7, o atendente
formulao-deciso explicita sua compreenso do que est sendo solicitado
pela usuria, ou seja, ele formula a solicitao. Ao re-
Conforme discutido por vrios autores (Sacks et alizar essa ao, o atendente oferece a primeira parte do
al., 1974; Heritage e Watson 1979, 1980; Garcez, 2008), par adjacente, que ocasiona a relevncia condicional de

6
[...] repeat utterances are equivocal as demonstrations of understanding, [...] unequivocal displays of understanding can be achieved by producing
a transformation or paraphrase of some prior utterance (Heritage e Watson, 1979, p. 129).
7
[...] just-prior turn and to embody an action responsive to the just-prior turn so understood [...] (Schegloff, 2007, p. 15).
8
Dados tambm provenientes do projeto de pesquisa Unisinos/CNPq Gnero, sexualidade e violncia: uma investigao sociolingustica interacional
dos atendimentos sade da mulher. Mais especicamente, os dados advm de um conjunto de 126 interaes gravadas (e transcritas) no Disque Sade
(da Mulher), servio gratuito de informaes sobre sade oferecido pela Ouvidoria do Sistema nico de Sade (SUS), Ministrio da Sade.

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Excerto 2 [DISK170707Salete]
1 USURIA: v se tem algu:m ::rgo que:- porque: falam tanto da gente se
2 prevenir: pra faz: (.) : (.) >como < (.) exame de ma:ma n
3 ATENDENTE: si[m]
4 USURIA: [e:] eu- eu tava precisa:ndo e:: (.) e: (.) eu no sei aonde posso-
5 no tenho condies de pag aonde eu poderia- arrum
6 ATENDENTE: a senhora gostaria de sab como pode faz pra s atendi::da,
7 (.) pra pod faz exame de mama i:s[so]
8 USURIA: [i:s]so

uma segunda parte, ou seja, a deciso, que, por sua vez, encerrar um tpico e dar incio a outro, o que parece ser
consiste de uma conrmao ou desconrmao do que uma prtica comum em reunies com pauta denida e de
foi formulado. Observe-se que a prxima ao da usuria tomada de decises.
a de justamente prover essa deciso, ou seja, ela conrma
o entendimento explicitado pelo atendente em seu turno Organizao da conversa enquanto uma
imediatamente anterior. unidade completa
Como podemos observar, ento, no momento em
que um interagente realiza uma formulao, ele limita Finalmente, as formulaes desempenham um
as possibilidades de aes imediatamente subsequentes importante papel na organizao do fechamento das
ao turno em que a formulao foi feita. De acordo com interaes. Mais especicamente, conforme propem
Heritage e Watson (1979, p. 148), amplamente, a conr- Heritage e Watson (1979, p. 154), as formulaes podem
mao (em vez da desconrmao) seria a ao preferida atuar como possveis elementos de pr-fechamento. Em
no prximo turno. outras palavras, podem realizar a ao de estabelecer a
relevncia do prximo par adjacente do fechamento da
Organizao do tpico interao propriamente dito10. Da mesma forma que as
formulaes podem fechar um assunto em uma conversa
Como as formulaes giram em torno do que esta- podem tambm selar um determinado assunto como o l-
mos tratando aqui e agora, faz sentido que sejam usadas timo a ser tratado. Oferecem ainda uma oportunidade para
tambm como organizadoras do tpico da conversa. Como os interagentes estabelecerem colaborativamente qual foi a
o uso de formulaes parte do fazer a conversa preser- questo central da conversa que tiveram. Conforme Heri-
vvel e reportvel, as formulaes podem tambm ser tage e Watson (1979), so as caractersticas de preservao
usadas para apontar um desvio de rota dentro do assunto e reportabilidade da conversa que possibilitam a retomada
de uma conversa (Heritage e Watson, 1979, p. 149). Uma de acordos feitos, de decises sobre planos futuros, etc.
formulao dessa natureza pode servir para demonstrar [F]ormulaes fazem o trabalho de demonstrar para os
a compreenso de ordem cumulativa de uma srie de membros que de fato a conversa que tiveram foi um fe-
enunciados anteriores (e no apenas de um, como o nmeno compreensvel, coerente, decidvel, preservvel
caso da formulao que organiza o turno a turno). So e reportvel i.e. ordernado (Heritage e Watson, 1979,
normalmente do tipo resumo e de natureza mais insti- p. 156, nossa traduo)11.
tucional; especula-se, inclusive, que sejam praticamente
inexistentes na fala-em-interao no-institucionalizada. Atividades realizadas pelas formulaes
Conforme atestam Heritage e Watson (1979), a impor-
tncia desse papel das formulaes pode ser observada Paul Drew (2003) investigou a prtica interacional
na distribuio institucionalizada do direito de formular, da formulao em cenrios institucionais variados para
do qual podem usar presidentes de reunies, juzes e analisar comparativamente o seu comportamento em
ans (Heritage e Watson, 1979, p. 150, nossa traduo)9. cada um desses locais. Mais especicamente, analisou
Formulaes de tpicos podem ainda ser usadas para formulaes em quatro eventos discursivos: consultas psi-

9
[...] may be noted in the institutionalized distribution of rights to formulate, which may be held by chairpersons, judges, and the like (Heritage
e Watson, 1979, p. 150).
10
Para explicaes mais detalhadas sobre a sequncia de fechamento e sobre os pares adjacentes que formam a sequncia de fechamento, ver
Schegloff e Sacks (1973) e Ostermann (2002).
11
[F]ormulations work to exhibit for members the fact that the conversation has been an understandable, coherent, decidable, preservable, and
reportable i.e. orderly phenomenon (Heritage e Watson, 1979, p. 156).

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coteraputicas, programas de rdio que recebem ligaes as formulaes se prestam a realizar tarefas interacionais
de ouvintes (do tipo talk show), entrevistas em noticirios especcas que variam de acordo com o cenrio em que
e negociaes industriais. A anlise de Drew resultou na acontecem12 (Drew, 2003, p. 296, nossa traduo).
importante descrio de algumas das diferentes tarefas O primeiro excerto analisado por Drew (2003, p.
que a formulao pode realizar. O autor argumenta que 299) parte de uma consulta psicoteraputica:

Excerto 3: [Therapy: PB:5-31-72:7]


1 BRENDA: Bem hhm Eu tenho sido h:, hh .k melhor:
2 com ela. (.) u-ultimamente. ento eu tenho sido (.) por
3 um bom te-empo. (0.2) .p.hh (0.9) e-Ai: Deus mas
4 isso no podia quero dizer se isso alguma vez criou um
5 problema como esse que eu estou tendo ago:ra.
6 (1.7)
7 LAUREL: Pode no criar um problema: ele pode possibilitar que o
8 problema venha to:na
9 (12.1)
10 BRENDA: Voc quer dizer que ela poderia ter sempre se sentido assim.
11 (0.4)
12 LAUREL: Mmhm
13 (26.4)
14 BRENDA: .pl.hhhhh (0.6) m sabe o Sam tem estado muito chateado
15 com isso. E ele: (0.4) d-isse que eu no deveria ter
16 mandado ela pra escola quando eu z. (1.5) e
17 provavelmente foi o que causou isso.

Na interao acima, a formulao (linha 10) feita sibilitar que a paciente cheque seu entendimento, essa
pela paciente sobre o que foi dito pela terapeuta. A paciente prtica pode demonstrar que a paciente est conseguindo
formula sua compreenso do que seria o sentido implcito seguir o caminho que a mdica est lhe indicando. Assim,
da assero da mdica. Drew entende que a formulao a mdica pode continuar usando a sua estratgia de fazer
da paciente uma expresso atravs da qual ela oferece a com que a prpria paciente chegue natureza de seu
sua interpretao da mensagem caracteristicamente impl- problema sem precisar diz-lo expressamente.
cita, alusiva ou indireta que ela discerne na observao de Excerto 4, a seguir, provm de uma interao
Laurel13 (Drew, 2003, p. 299, nossa traduo). entre um locutor de rdio e um ouvinte que ligou para o
Uma importante considerao feita pelo autor programa:
sobre essa formulao: muito mais do que somente pos-

Excerto 4: [BH:2/2/89:12:1-2] (Hutchby, 1996, p. 70-71).


(O ouvinte telefonou para recomendar um produto que impede que cachorros sujem a calada da entrada da casa.)
1 OUVINTE: Ge-ralmente quando um cachorro faz as necessidades:, .hh e::m ele, ele
2 dei:xa-=o cheiro que ca pra trs mesmo se
3 voc:, limpar com gua ferve:ndo. e
4 desinfetante, .hhh uma ma: rca. .h e quando ele
5 chega da sua ::, (c-) ca:minhada no outro di:a,
6 quando ele chega naquela ma:rca, ele faz a mesma
7 coisa de novo.
8 LOCUTOR: voc p-parece estar sugerindo que eles vo
9 ao mesmo lugar sempre. Porque eles estiveram
10 l antes,

12
[...] and that they serve to perform specic interactional tasks which vary according to the setting (Drew, 2003, p. 296).
13
The patients formulation is an expression through which she offers her interpretation of the characteristically implicit, allusive or indirect
message which she discerns in Laurels remark (Drew, 2003, p. 299)

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 101
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11 OUVINTE: aah sim, =bem seguido si:m.=


12 LOCUTOR: =sim mas h(h)n(h) ento:, .h :,=
13 OUVINTE: =e: [outros [cachorro:s tambm.
14 LOCUTOR: [isto- [isto quer dize:r que ele
nunca vo em
15 um lugar difere:nte,=no .

A formulao feita pelo locutor na linha 8 oferece duas pessoas esto conversando uma com a outra, mas, ao
uma interpretao do que foi dito pelo ouvinte. Um aspecto mesmo tempo, esto conscientes de que h outras pessoas
importante trazido por Drew ao analisar esse excerto o fato ouvindo o que dizem. Ento, o locutor, muitas vezes, contesta
de que, nesses tipos de programa de rdio, o locutor geral- os argumentos expostos por quem ligou, e isso pode ser feito
mente procura gerar algum tipo de controvrsia com quem atravs de uma formulao, como foi o caso.
ligou, tendo em vista que um programa que objetiva entreter O excerto analisado a seguir parte de uma entre-
seus ouvintes. relevante lembrar que, nesse cenrio, essas vista realizada em um noticirio:

Excerto 5: [Entrevista: TVN:Tea] (Heritage, 1985, p. 108-109)


1 ENTREVISTADO: o que realmente aconteceu foi que ao longo do
2 ano passado, .hh o preo subiu muitssimo
3 rapidamente, .hhh e- os produtores se valeram
4 disso: - para obviamente aumentar
5 seus preos para os distribuidores. (0.7) .hhh eles
6 no foram to rpidos para reduzir os preos
7 quando o mercado mundial de preos reduziu. (0.3) .hh
8 e ento isso signica que o preo nas sh- os
9 preos nas lojas permaneceram altos .hh de fato
10 bem mais altos do que ns gostaramos que estivessem.
11 (0.7)
12 ENTREVISTADOR: ento voc-voc est de fato acusando eles de
13 lucro abusivo.
14 ENTREVISTADO: .hhh no eles esto no mercado para ganhar dinheiro
15 isso aceitvel. =ns estamos dizendo tambm
16 que-: no um comrcio que to competitivo
17 quanto ns gostaramos. =existem quatro (0.2) produtores
18 que tem juntos oitenta e cinco por cento do
19 mercado .hhh e- ns no estamos dizendo que eles (.)
20 agem conjuntamente ou algo parecido ms que ns gostaramos
21 que o comrcio fosse um pouco mais competitivo.

Baseado nas ideias de Heritage (1985), Drew pode simplesmente selecionar algo dito pelo entrevistado
aponta que as formulaes nesse evento so geralmente por acreditar que possa ser polmico e que possa render
feitas pelo entrevistador para topicalizar ou destacar mais audincia para o programa (Drew, 2003).
uma pressuposio do que o entrevistado disse como O ltimo evento interacional tratado por Drew uma
resposta para uma pergunta anterior14 (Heritage, 1985, negociao salarial entre empregador (gerncia da indstria
p. 301, nossa traduo). O autor acredita que as aes de em questo) e sindicato. Drew assevera que formulaes
topicalizar ou de trazer pauta uma pressuposio so nessas negociaes ocorrem depois de ter havido discusso
muito importantes porque oportunizam ao entrevistado a sobre alguma questo de disputa; e elas so construdas para
possibilidade de fazer mais comentrios, elaborar, defen- articular o que cada lado pode estar disposto a oferecer atravs
der seu posicionamento. Por outro lado, o entrevistador de um acordo15 (Drew, 2003, p. 304, nossa traduo):

14
[...] topicalize or highlight an implication of what the IE has said in answer to a prior question (Heritage, 1985, p. 301).
15
[...] formulations in these negotiations occur after there has been discussion about some issue of contention; and they are constructed to articulate
what each side may be willing to offer by way of a compromise package (Drew, 2003, p. 304).

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Excerto 6: [PORT:WGE:2:A:314] (Walker, 1994)


(Negociao salarial entre gerncia, aqui representada por Andy, e o sindicato de trabalho, representado por Pete. A
gerncia est oferecendo um pagamento xo, sem comisses/bonicaes. O sindicato quer um pacote para incluir
discusses sobre a semana de trabalho mais curta.)
1 Andy: : (1.4) ou ento (1.0) voc t (.) com- com base no retorno que voc
2 est tendo das (.) das pessoas (.) voc (.) comeou a me dar a
3 impresso de que estamos ainda muito distantes (.) parece que ns
4 atingimos um ponto onde (.) essencialmente o que voc t nos
5 pedindo para considerar so os seis por cento no bsico que ns j
6 oferecemos para vocs (.) mas voc gostaria alm disso que ns
7 consideremos a possibilidade (.) de: um aumento (.) na (.) taxa do
8 bnus (.) e incluir em qualquer acordo nosso (.) um pargrafo
9 indicando uma disposio para dialogar sobre o assunto da semana
10 de trinta e sete horas (1.2) durante o perodo deste acordo.
11 (3.4)
12 Pete: N:o (.) no foi isso que eu disse.
13 (1.0)
14 Pete: Eu disse para daqui a seis meses dar uma olhada nisso (.) de novo
15 Andy: Voc quer ser especco e dizer seis meses n
16 (1.3)
17 Pete: Eu acho que voc tem que ( ) mas eu quero dizer se voc: (.) falasse
18 sobre isso por seis meses tambm...

A formulao, que inicia na linha 4 e se estende at a que so bastante tpicas de certos tipos de fala-em-intera-
linha 10, apresenta o que Andy compreendeu sobre a solicita- o (como a psicoterapia, reunies de negociao, etc)
o feita por Pete, fazendo uma espcie de resumo da discusso (Drew, 2003, p. 306, nossa traduo).18
at o momento16. Ao mesmo tempo, a formulao possibilita
que Andy inclua os interesses da instituio que representa, j Formulaes em consultas mdicas:
que o sindicato havia pedido um aumento maior do que seis humanizando atendimentos?
por cento. No entanto, Pete somente retica o ponto em que
Andy fala sobre as horas de trabalho semanais. Drew explica Em consultas psicoteraputicas, em particular, con-
que [a]travs daquela formulao, ele estava propondo um forme demonstrado por vrios estudiosos, as formulaes
acordo que chegou a um equilbrio entre os interesses das duas constituem uma prtica recorrente (Antaki et al., 2005;
partes, em uma (bem-sucedida) tentativa de atingir consenso17 Davis, 1984; Hutchby, 2005, Hak e Boer, 1996; Antaki,
(Drew, 2003, p. 304, nossa traduo). 2007; Phillips, 1999; Kurri e Wahlstrom, 2007). J em
Drew (2003) argumenta que cada uma das diferen- consultas mdicas, formulaes no se apresentam como
tes atividades nas quais as formulaes operam crucial um fenmeno necessariamente comum (cf. Gafaranga e
para a realizao das tarefas com as quais os participantes Britten, 2004). Por exemplo, os dados de consultas entre
nesses cenrios institucionais esto engajados. Ou seja, mdicos e pacientes investigados por Mishler (1984)
tentar compreender o que est implcito na fala da psico- no apresentam uma nica ocorrncia de formulaes.
terapeuta, criar controvrsia em um programa de rdio ao Ao tratarem sobre os dados de Mishler (1984), Hak e
vivo, fazer com que um entrevistado no noticirio elabore Boer (1996) argumentam que a ausncia de formulaes
sua fala, e buscar um denominador comum em reunio em consultas mdicas pode ser interpretada como um
de negociao so atividades fulcrais em cada um desses desinteresse audvel por parte do mdico em estabelecer
cenrios. Por isso, segundo o autor, pode-se dizer que as de forma colaborativa a compreenso mtua da conversa
formulaes esto associadas a sequncias de atividades at ento (Hak e Boer, 1996, p. 86, nossa traduo)19. A

16
Ver seo Organizao do tpico, discutida anteriormente.
17
Through that formulation he was proposing a compromise that struck a balance between the interests of the two sides, in a (successful) attempt
to reach agreement (Drew, 2003, p. 304).
18
[...] formulations are associated with activity sequences which are especially characteristic of certain types of talk-in-interaction (psychotherapeutic
discourse, negotiating, etc.) (Drew, 2003, p. 306).
19
[...] may be interpreted as a hearable disinterest on the physicians part in the collaborative establishment of common comprehension of the talk
so far (Hak e Boer, 1996, p. 86).

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 103
Calidoscpio

ausncia de formulaes nesse tipo de evento discursivo, A humanizao depende de nossa capacidade de falar e ouvir,
segundo os mesmos autores, reete a assimetria da relao do dilogo com nossos semelhantes (Ministrio da Sade, 2000,
p. 3, nossa nfase).
ali constituda, o que caracteriza a consulta mdica como
uma conversa do tipo interrogatrio (Hak e Boer, 1996,
Conforme discutem Ostermann e Souza (2009),
p. 88). J o fato das formulaes acontecerem com maior
frequncia nas consultas psicoteraputicas, de acordo com a brevidade da meno linguagem no documento
Hak e Boer, caracteriza aquelas interaes como mais talvez ateste para um campo ainda no to amplamen-
colaborativas. te investigado na rea do cuidado da sade no Brasil,
Diferentemente do que foi observado nos dados qual seja, o da fala-em-interao. nesse cenrio que
de consultas mdicas investigados por Mishler (1984), o projeto de pesquisa que gerou os dados discutidos a
os dados do projeto de pesquisa Gnero, sexualidade e seguir se insere, cujo objetivo norteador investigar
violncia: uma investigao sociolingustica interacional como as metas propostas pelas polticas nacionais
dos atendimentos sade da mulher evidenciam uma de humanizao so traduzidas (ou no) nas prticas
considervel frequncia de formulaes. Os excertos que interacionais. Nessa tarefa, a reexo sobre uma pos-
discutimos a seguir advm de uma base de dados de 144 svel relao entre a humanizao dos atendimentos e
consultas entre mdicos ginecologistas e obstetras e suas o papel das formulaes nas consultas mdicas anali-
pacientes, que foram gravadas ao longo de 12 meses em sadas se mostrou bastante pertinente. Analisaremos, a
um posto de sade do Sistema nico de Sade localizado seguir, alguns excertos que apontam para essa relao.
na regio sul do Brasil, e posteriormente transcritas. A seo dividida entre formulaes realizadas pelo
O posto de sade em questo anuncia-se como representante institucional (i.e. mdico) e formulaes
um entre vrios estabelecimentos de sade no Brasil que realizadas pelas pacientes.
aderiu Poltica Nacional de Humanizao do SUS (Hu-
manizaSUS) e Poltica Nacional de Ateno Integral Formulaes feitas pelo representante
Sade da Mulher (PAISM), iniciativas do Ministrio da institucional: mdico
Sade. Essas polticas, ainda que de forma breve e um
tanto vaga, apontam para o valor da linguagem no pro- O primeiro excerto analisado advm de uma
cesso de humanizao, conforme trecho do documento interao entre o ginecologista Lisandro e a paciente An-
do Ministrio da Sade: dressa. O motivo principal da consulta a constatao de
Andressa de um caroo na mama. A interao que segue
Ento, o que humanizar? Entendido assim, humanizar ga- acontece no momento inicial da consulta.
rantir palavra a sua dignidade tica. Ou seja, o sofrimento
humano e as percepes de dor ou de prazer no corpo, para Ao narrar sobre o descobrimento de um caroo
serem humanizados, precisam tanto que as palavras que o na mama (acontecido no ano anterior consulta em
sujeito expressa sejam reconhecidas pelo outro, quanto esse questo), Andressa relata no ter tomado nenhuma
sujeito precisa ouvir do outro palavras de seu reconhecimento.
Pela linguagem fazemos as descobertas de meios pessoais de
providncia (linha 24) supostamente em funo da
comunicao com o outro, sem o que nos desumanizamos reci- gravidez (linhas 26-27). Note-se que essa justicativa
procamente. [...] Isto , sem comunicao no h humanizao. co-construda (Lerner, 1991, 2002) por Andressa e

Excerto 7: [POSTO020506LANDRESSA]
21 ANDRESSA: =s que o ano passado eu j tinha: estranhado o meu seio
22 n que tem um: (.)
23 LISANDRO: um carocinho
24 ANDRESSA: um caro:o (1.0) da foi n da eu (.) n eu deixei [pass n]=
25 LISANDRO: [mhm]
26 ANDRESSA: =engravidei
27 disse vo:u
28 LISANDRO: deix pass a gravidez
29 ANDRESSA: deix e eu no t: com um ms e pouco eu parei de amament n (1.0)
30 .h e eu tenho problema de depress::o, e=
31 LISANDRO: =vamo anotando. e- ento tu
32 teve parto normal ou cesariana
33 ANDRESSA: parto normal

(32 linhas omitidas)


65 (6.0) ((Lisandro faz anotaes))

104 Ana Cristina Ostermann e Caroline Rodrigues da Silva


Vol. 07 N. 02  mai/ago 2009

66 LISANDRO: preventivo do cncer tu fez ano passado?


67 ANDRESSA: z
68 LISANDRO: tava tudo bem?
69 ANDRESSA: tava tudo bem.
70 (4.0)
71 LISANDRO: ento tu toma alguma medicao pra depresso
72 ANDRESSA: a: eu- tem- quando eu engravidei eu <parei de tom> n e:: <[agora-]>
73 LISANDRO: >[e agora]
74 no t tomando nada<
75 ANDRESSA: tomo mais nada
76 LISANDRO: e tu t- antes tu tomava
77 ANDRESSA: tomava

Lisandro (linhas 27-28)20. Andressa, ento, reporta que essa que cautelosamente desconrmada por ela na linha
parou de amamentar (linha 29) e, no mesmo turno, relata 72, em formato de co-construo de turno com Lisandro
que sofre de depresso o que pode gerar uma compre- (linhas 73-74). Alis, observe-se claramente aqui, pelas
enso de que a paciente est fazendo uma atribuio, caractersticas com que o turno de Alessandra elaborado
ou seja, estabelecendo uma relao implcita de causa- (hesitao e atraso na desconrmao), a preferncia pela
consequncia21. Nesse momento, o mdico explicita que conrmao de formulaes, sugerida por Heritage e Wat-
vai anotar as informaes fornecidas por Andressa e d son (1979, 1980) e discutida em seo anterior.
prosseguimento anamnese. Contudo, ao retomar o tpico depresso para continu-
Depois de coletar mais informaes sobre a gra- ar a consulta, Lisandro faz mais do que mostrar ateno para
videz, mtodos anticoncepcionais, dentre outras (linhas uma possvel ao de atribuio por parte de Andressa. Ele
omitidas), Lisandro realiza uma formulao para retomar o tambm demonstra estar atento ao que foi dito anteriormente
tpico da depresso que a paciente trouxera anteriormente, pela paciente. O uso da formulao nesse momento cria a
ento tu toma alguma medicao pra depresso (linha oportunidade interacional de topicalizar o assunto depresso,
71), evidenciada pelo marcador discursivo ento. Lisan- relevante para a sade em geral, e de, consequentemente,
dro, na verdade, faz mais do que uma formulao sobre a gerar diagnstico e tratamento mais adequados.
paciente tomar antidepressivos. Ao realizar esta formulao O prximo excerto tambm apresenta uma
em particular, ele demonstra estar atento para uma poss- formulao realizada por um mdico ginecologista. A
vel atribuio feita por Andressa (e.g. a de que ela teria consulta se d entre Eduardo e Marta, a qual se queixa de
parado de amamentar em funo de tomar medicamentos dor persistente nos membros inferiores, regio lombar e
antidepressivos, conforme discutido acima), formulao baixo ventre.

Excerto 8: [POSTO210306EMarta]
3 EDUARDO: ento vamo v aqui que idade a senhora est
4 MARTA: cinquenta e um.
5 (2.0)
6 EDUARDO: me fala o que que a senhora t sentindo
7 MARTA: eu sinto muita dor nas perna, dor nas costa,
8 EDUARDO: aonde
9 MARTA: aqui assim na: altura ali onde (.) foi feito aquela: (.) anestesia
10 da (1.0) da cesria. mais ou menos nessa altura assim .h
11 da di aqui assim tambm as- ((mostra no corpo))
12 EDUARDO: <dor nos membros inferiores, regio lombar, (.)
13 mais baixo ventre> ((anota informaes)) quando
14 que a senhora sente essa dor
15 MARTA: quando? mais de noite pra se vir na cama (.) horrvel
16 (1.0)

20
Observe-se a utilizao do recurso de coconstruo de turno de fala (Lerner, 1991, 2002) realizados por Lisandro. Ou seja, as instncias em que Lisandro
quem completa sintaticamente turnos iniciados por Andressa em pelo menos dois momentos distintos (linhas 21-23 e 72-74) nessa interao.
21
Sugerimos a leitura de Ostermann e Souza (2009) para uma discusso aprofundada do fenmeno atribuio.

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 105
Calidoscpio

17 EDUARDO: <mais noite.> ((anota)) como que essa dor


18 uma n[cada?]
19 MARTA: [a:] : uma dor cansa:da, assim uma dor queimada
20 (1.0)
21 EDUARDO: <xx queimao> ((anota)) quando que a senhora parou
22 de menstru ou menstrua ainda

(59 linhas omitidas)

81 MARTA: ele disse que:: (.) que eu tinha que consult com o
82 ginecologista, faz o tratamento porque: (.) : seno perigoso::
83 (.) d esses negcio stoporose n parece (.) (que ele disse
84 que) da ca perigo:so se eu no consult com-
85 (.)
86 EDUARDO: t. (.) por que que a senhora acha que a dor na na da da anestesia
87 MARTA: .h n:o >eu no sei se da anestesia eu s sei que mais
88 ou menos nessa altu:ra<
89 EDUARDO: isso coluna
90 MARTA: coluna >eu acho que [ coluna] o mdico=
91 EDUARDO: [t? ento no ]
92 MARTA: =disse tambm n<=
93 EDUARDO: =ento no (.) t (.) que assim com o passar dos
94 anos conforme a gente vai envelhecendo a nossa coluna
95 ca mais sens:[vel]
96 MARTA: [mhm]=

Logo no incio da consulta, Marta reclama de O movimento de retomada de partes de conversa


dores no corpo (linha 7) e Eduardo pede que ela es- por meio de formulaes, de forma a obter esclarecimentos
pecique o local onde sente dores. A paciente procura sobre compreenses particulares, como vemos nos excertos
indicar a localizao exata para o mdico (linhas 9-11), 7 e 8, pode ser especulado como uma prtica humanizadora.
que vai anotando as informaes e segue fazendo outras Muitas vezes, logo no incio das consultas, pacientes trazem
perguntas. Algum tempo depois, quando esto discu- informaes que podem soar desordenadas e no clara-
tindo outro assunto, Eduardo realiza uma formulao mente relacionadas entre si. Cabe tambm ao mdico (como
(linha 86) para retomar o assunto e veri car o seu interlocutor) auxiliar na re-ordenao e no estabelecimento de
entendimento sobre a informao trazida por Marta relaes, o que pode ser feito atravs do uso de formulaes.
(um tipo de formulao que Heritage e Watson (1979) No caso do excerto 8, a formulao de Eduardo faz com
chamariam de upshot). Observe-se que aqui tambm que a informao sobre a dor e sua possvel relao com a
a formulao acontece como uma ao do mdico em anestesia de cesrea sejam no apenas retopicalizadas mas,
resposta ao que ele tomou como uma possvel atribui- acima de tudo, esclarecidas.
o feita pela paciente (e.g. de que as dores de ento O prximo excerto faz parte de uma consulta entre o gi-
poderiam ser decorrentes da anestesia feita no parto necologista Gabriel e a paciente Ieda, que havia consultado com
de cesariana). o mesmo mdico dois dias antes da interao em questo.

Excerto 9: [POSTO270406GIeda]
11 GABRIEL: conseguiu resolv o problema l do teu FIlho?
12 IEDA: h a:i resolvi [XX]
13 GABRIEL: [e:]=
14 IEDA: =X corr atrs (do acidente dele) (.) quando a gente
15 consegue a gente tem mais que corr n
16 GABRIEL: :=
17 IEDA: =inda be- inda bem que foi no (.) .hh=
18 GABRIEL: =o que que ele::: : tu tem
19 consulta com neuro pediatra que

106 Ana Cristina Ostermann e Caroline Rodrigues da Silva


Vol. 07 N. 02  mai/ago 2009

20 que ele tem [desculpa t me metendo]


21 IEDA: [no ele::] (.) ele tem os neuro n porque ele : ele tem
22 uma decincia de:: apre:- de aprend entendeu ele estudou at pouco
23 tempo na escola especial .h e da a gente sempre t: correndo atrs dele
24 XXXX (.) o problema dele s o estudo
25 GABRIEL: :?
26 IEDA: que no encaixa [o resto:]
27 GABRIEL: [no te:m]
28 (1.0)
29 IEDA: desde quando eu adotei ele (.) diz o mdico assim pra mim que ainda
30 bem que eu consegui: (.) [super]
31 GABRIEL: [ele no te:m] no se xa na na escola
32 isso=
33 IEDA: =no (.) agora ele conseguiu entr pra escola no eja noite sabe
34 (.)
35 mas t quebrando a cabea mas eu ajudo @@@ (.) mas o neuro disse
36 pra- pra mim que com- isso com o tempo ele va:i (.) ele tem
37 dezenove anos mas ele j faz um ano que ele trabalha no bourbon
38 aqui no: bourbon, bourbon sei l (.)(bom) a gente corre (sempre)

Logo no incio da consulta, Gabriel pergunta parte de sua sade e bem-estar geral, uma vez que ela d a
paciente se ela conseguira resolver o problema do lho entender que est passando por um problema. Nesse excerto
dela (linha 11), o que evidencia que os dois haviam con- em particular, ento, observa-se que o uso de formulaes
versado sobre o assunto anteriormente. Isso d incio em consultas mdicas no se restringe a assuntos direta-
topicalizao do estado de sade do lho e se desenvolve mente relacionados consulta em questo (i.e. ao suposto
at o momento em que Gabriel faz uma formulao sobre o problema que levou uma paciente a consultar).
problema do referido lho com a escola (linhas 31-32).
Ao iniciar o tpico lho, o mdico demonstra que Formulaes realizadas por pacientes
estava atento ao que a paciente dissera na outra consulta
(o que parece relacionado a uma prtica humanizadora de Diferentemente dos excertos anteriormente discuti-
ateno sade). Isso reforado quando Gabriel realiza dos, analisamos a seguir formulaes feitas por pacientes,
uma formulao sobre o novo assunto (ainda que relaciona- que tambm acontecem com frequncia nas 144 consultas
do ao anterior) trazido pela paciente, ou seja, ele demonstra investigadas. A interao reproduzida como excerto 10
estar atento tambm s novas informaes (e preocupa- acontece entre a paciente Karina e a mdica obstetra So-
es) levantadas pela paciente. importante atentarmos lange e topicaliza o problema de m-formao do corao
que, mesmo que o assunto pautado pelo mdico no faa do beb que Karina espera, evidenciado a partir de um
diretamente parte da sade fsica de Ieda, certamente faz exame anterior consulta em questo.

Excerto 10: [POSTO110806SKarine]


30 SOLANGE: a o d- algumas vezes tem que encaminh
31 (1.0)
32 KARINE: m
33 (3.0)
34 pra t o con[trole]?
35 SOLANGE: [isso ] feito l no instituto do corao
36 l em porto alegre
37 KARINE: h
38 SOLANGE: <deixa eu anot aqui o resultado de xx
39 (1.0)
40 vou bot aqui em baix::o>
41 (3.0)
42 que o nenezinho t com probleminha- aquele

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 107
Calidoscpio

43 que a gente falou daquelas malformac:es [n]


44 KARINE: [mhm]
45 SOLANGE: ento aqui o que mostra que o corao ele tem quatro
46 divises e tem uma diviso que o nen no formou que t [como]=
47 KARINE: [h]
48 SOLANGE: =se fosse uma parte s=
49 KARINE: =mhm=
50 SOLANGE: =ento ali ele tem que oper mas eu
51 no sei te explic bem porque no uma coisa assim que a gente
52 entenda [n no]=
53 KARINE: [h]
54 SOLANGE: = uma coisa que a gente vai- isso aqui [tem que s
55 um]=
56 KARINE: [cardiologista]
57 SOLANGE: =cardiologista (.) ento provavelmente eles vo te encaminh
58 pro instituto do corao [s ve]zes=
59 KARINE: [mhm]
60 SOLANGE: =at o parto eles fazem l
61 KARINE: mh[m]
62 SOLANGE: [da] nasce e j: pegam o nen pra:: (.) [pra]=
63 KARINE: [xx]
64 SOLANGE: =atend (.) porque se vai
65 nasc aqui at lev a porto alegre arriscado
66 KARINE: arriscado por causa disso ento=
67 SOLANGE: =:

Entre as linhas 30 e 65, Solange explica para Karina anormalidade que deveria ser reduzido ao mnimo. A essa
sobre o problema apresentado no corao do beb, sobre compreenso, a mdica Solange assente (linha 67), dando
a cirurgia a que o beb dever ser submetido e sobre o en- fechamento ao par adjacente formulao-deciso.
caminhamento que far da paciente para um cardiologista. Vemos aqui um claro momento de elucidao atravs
Tambm anuncia a probabilidade do cardiologista encami- da prtica de formular. Em um momento interacional que
nhar a paciente para um hospital especializado em doenas se poderia caracterizar como altamente delicado (i.e. o da
coronrias. Em particular, entre as linhas 57 e 63, Solange discusso da anormalidade no corao do beb que a paciente
explica paciente que o prprio parto poder ser feito nesse espera), evidenciado pelas hesitaes na fala da mdica e em
hospital, de forma a agilizar o atendimento ao beb imedia- seus usos do diminutivo como mitigador) a prpria paciente
tamente aps o nascimento. Solange explica que deixar o que, depois de vrios turnos provendo apenas respostas mni-
beb nascer localmente e apenas posteriormente transferi-lo mas e que, enfatiza-se aqui, no necessariamente se sustentam
para o hospital especializado (localizado em outra cidade) como recibos de compreenso, realiza uma formulao de
arriscado (linhas 64-65). no turno seguinte que a forma a esclarecer de que risco ento se trata.
paciente elabora uma formulao: arriscado por causa O ltimo excerto que trazemos discusso mais
disso ento= (linha 65), explicitando sua compreenso uma ocorrncia de uma formulao realizada por uma
de que o risco envolvido na questo seria o tempo entre paciente. A interao acontece entre o mdico ginecolo-
a criana nascer e o atendimento cirrgico de correo da gista Gabriel e a paciente Daniela. O motivo da consulta

Excerto 11: [POSTO060406GDaniela]


122 DANIELA: =e que nem o [doutor
eduardo]=
123 GABRIEL: [conrm:]
124 DANIELA: =me explico:u desse condiloma >no
125 caso ele disse que quando eu z a primeira ve::z (.) .h ele disse que
126 ti:nha n:< basta:nte assim >quando ele fez aquele exa:me< que: bota
127 aquela coisinha por de::ntro >e coisa< (1.0) .hh a depois quando eu
128 voltei >pra faz de novo ele j disse que:::<

108 Ana Cristina Ostermann e Caroline Rodrigues da Silva


Vol. 07 N. 02  mai/ago 2009

129 GABRIEL: no tinha=


130 DANIELA: =que no tinha ma:is. ele explicou que pode
su[mi: sem faz]
131 GABRIEL: [s:::im si::m]
132 exatamente. que teu corpo: (.) faz uma:: uma defe:sa um mecanismo de
133 defesa
134 DANIELA: m::::
135 (1.0)
136 DANIELA: ento no caso aqui:lo provavelmente no vo:lta ma:is ento
137 (.)
138 GABRIEL: se: tu tiv: alguns momentos na tua vida que::: que diminu:a a tua
139 defe:sa >ou seja:< stre:ss, : cansao f:sico, cansao menta:l, (.) estar
140 doente por outras causas dimunu:i a defesa do teu corpo e a pode
141 aparec de novo

discutir o resultado de exames relativos a uma infeco do que o seu mdico est falando?. O cerne da discusso
no colo do tero. a comunicao mdico-paciente, que j vem sendo foco de
Nesse momento da consulta, Daniela reporta sobre estudos nas mais diferentes reas (entre elas a Sociologia,
a constatao feita por outro mdico (que atua no mesmo Antropologia Mdica, Linguistica Aplicada e Comuni-
posto de sade) do desaparecimento de um condiloma cao) em pases como os Estados Unidos, Inglaterra e,
genital22 que Daniela possua (linhas 124-128) e sobre a mais recentemente, o Brasil. O artigo, dirigido a leitores
possibilidade de desaparecimentos dessa natureza ocor- (leigos) de The New York Times, questiona a forma como
rerem espontaneamente (linha 130), o que conrmado essa comunicao acontece e se ela tem realmente auxiliado
por Gabriel (linhas 131-133). pacientes a entender suas doenas e seus tratamentos. Chen
Depois de proferir uma estendida resposta mnima aponta que muitos pacientes no tm o que cientistas vem
(m::::), Daniela toma o turno de fala para realizar uma chamando de letramento em sade (health literacy),
formulao, revelando seu entendimento de que condilomas no conseguindo, assim, compreender o mdico durante as
no sejam reincidentes (linha 136). Gabriel, aps uma breve consultas, o que acabaria gerando tratamentos equivocados
pausa, e atentando-se para a despreferncia da desconrma- e, em alguns casos mais graves, at a morte.
o (da formulao realizada por Daniela) que est prestes Chen naliza o artigo reportando conselhos de outra
a realizar em seu turno, explica as situaes que podem mdica, Rebecca Sudore, que estuda questes de letramento
causar a reincidncia da doena (linhas 138-141). em sade. Dentre as vrias recomendaes, Sudore sugere
Observe-se a importncia desse momento na inte- que os pacientes tomem a iniciativa de dizer ao mdico o
rao. No fosse uma explicitao de seu entendimento quanto eles entenderam. De acordo com Sudore, o paciente
(atravs de uma formulao), Daniela poderia ter sado deve voltar ao mdico e dizer: O que eu ouo voc dizer
dessa consulta com uma compreenso equivocada sobre isso. Eu entendi bem? ou ainda Eu estou saindo do
os desdobramentos do HPV. justamente porque ela ex- hospital. Voc acabou de me dar esse novo remdio, mas eu
plicita seu entendimento (ao fazer uma formulao) que ainda tenho que tomar todos os meus outros medicamentos.
o mdico tem a chance de vericar o que ela entendeu e isso?. Ainda que no explicitada, ca clara a relao da
corrigir esse entedimento. Observe-se que, mesmo que recomendao feita pela mdica com a prtica da formulao,
exista a preferncia por conrmao no par adjacente que a maneira usada por interagentes para explicitar seu
formulao-deciso, as desconrmaes so inevitveis. entendimento. Ou seja, o uso da formulao pelos pacientes
Ainda assim, pode-se observar que o mdico se orienta seria uma forma de se letrarem em questes de sade.
tambm para a delicadeza da ao despreferida. O que Sudore no trata, contudo, o fato de a prtica
da formulao estar disponvel a todos interagentes em uma
Consideraes finais consulta mdica e no apenas a pacientes. Diferentemente do
que armam Hak e Boer (1996) sobre a ausncia de formula-
Recentemente, o jornal estadunidense The New York es nas consultas mdicas investigadas por Mishler (1984),
Times publicou um artigo de autoria da mdica Pauline W. os dados do projeto Gnero, sexualidade e violncia: uma
Chen (2009), intitulado Do you know what your doctor is investigao sociolingustica interacional dos atendimentos
talking about?, que poderia ser traduzido como Voc sabe sade da mulher revelam no apenas frequentes instncias

22
Uma espcie de verruga que se desenvolve na regio genital ou anal, provocada pelo papilomavrus humano (HPV).

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 109
Calidoscpio

da prtica de formulao, mas formulaes realizadas por conversa etnometodolgica. Campinas, Mercado de Letras, p. 17-38.
ambos os interagentes envolvidos no evento, ou seja, for- GAFARANGA, J.; BRITTEN, N. 2004. Formulation in general practice
consultations. Text, 24(2):147-170.
mulaes feitas tanto pelo representante institucional (i.e. o GARFINKEL, H.; SACKS, H. 1970. On formal structures of practical
mdico) como tambm pelos ditos leigos (i.e. pacientes). actions. In: J.C. McKINNEY; E.A. TERYAKIAN (orgs.), Theoreti-
Quando ambas as partes da interao tm o direito de cal sociology. New York, Appleton Century Crofts, p. 338-366.
HAK, T.; BOER, F. de. 1996. Formulations in rst encounters. Journal
realizar formulaes, ou seja, quando tanto mdicos quanto of Pragmatics, 25:83-99.
pacientes podem expressar seus entendimentos e solicitar HERITAGE, J.C.; WATSON, R. 1979. Formulations as conversational
conrmao, a assimetria do atendimento tende a ser mini- objects. In: G. PSATHAS (org.), Everyday Language. New York,
mizada e a consulta tende a ser mais colaborativa. Irvington Press, p. 123-162.
HERITAGE, J.C.; WATSON, R. 1980. Aspects of the properties of
Seguindo ainda a linha de raciocnio de Hak formulations in natural conversations: Some instances analysed.
e Boer, as consultas mdicas aqui analisadas, no que Semiotica, 30(3/4):245-262.
tange prtica de formulao em particular, parecem se HERITAGE, J.C. 1985. Analyzing news interviews: Aspects of the production
of talk for an overhearing audience. In: T. VAN DIJK (org.), Handbook
assemelhar muito mais s interaes psicoteraputicas e,
of discourse analysis. London, Academic Press, vol. 3, p. 95-117.
portanto, nesse aspecto, tambm ser mais colaborativas. HUTCHBY, I. 1996. Confrontation talk: arguments, asymmetries and
Muito mais do que letrar os pacientes em questes de power on talk radio. Mahwah, Lawrence Erlbaum, 152 p.
sade, a formulao oferece uma oportunidade explcita HUTCHBY, I. 2005. Active Listening: Formulations and the elicitation
of feelings-talk in child counselling. Research on Language and
de checagem de compreenso para a qual ambos os inte- Social Interaction, 38(3):303-329.
ragentes so chamados a colaborar. KURRI, K.; WAHLSTRM, J. 2007. Reformulations of agentless talk
Chama ateno igualmente, nas interaes analisa- in psychotherapy. Text & Talk, 27(3):315-338.
das, o fato de as formulaes feitas pelos mdicos no se LERNER, G.H. 1991. On the syntax of sentences-in-progress. Language
in Society, 20:441-458.
limitarem a assuntos diretamente relacionados consulta em LERNER, G.H. 2002. Turn-Sharing: The choral co-production of talk-
questo (i.e. ao suposto problema que levou uma paciente in-interaction. In: C.E. FORD; B.A. FOX; S.A. THOMPSON
a consultar). H tambm, no conjunto de dados, instncias (orgs.), The language of turn and sequence. New York, Oxford
University Press, p. 225-256.
em que as formulaes se referem sade da mulher de uma MINISTRIO DA SADE. 2000. Poltica Nacional de Humanizao do
forma mais ampla ou simplesmente ao seu bem-estar. Ou Atendimento Hospitalar PNHAH. Braslia, Ministrio da Sade, 14 p.
seja, nas consultas analisadas, as formulaes acontecem em MISHLER, E.G. 1984. The discourse of medicine. Norwood, Ablex, 211 p.
diferentes fases do atendimento (anamnese, exame fsico, OSTERMANN, A.C. 2002. A ordem interacional: A organizao do fechamento
de interaes entre prossionais e clientes em instituies de combate
diagnstico, etc.) e podem ou no se referir diretamente ao violncia contra a mulher. ALFA: Revista de Lingustica, 46(1):39-54.
problema que trouxe a paciente ao Posto. OSTERMANN, A.C.; SOUZA, J. de. 2009. Contribuies da Anlise
Fazendo uma relao com as recomendaes da da Conversa para os estudos sobre o cuidado em sade: Reexes
Poltica de Humanizao do SUS e da Poltica Nacional a partir das atribuies feitas por pacientes. Cadernos de Sade
Pblica (FIOCRUZ), 25(7):1521-1533.
de Ateno Integral Sade da Mulher, entendemos que a PHILLIPS, B. 1999. Reformulating dispute narratives through active
orientao para a sade de uma forma mais ampla, conforme listening. Mediation Quarterly, 17(2):161-180.
vimos nos dados, pode ser entendida como uma orientao SACKS, H.; SCHEGLOFF, E.A.; JEFFERSON, G. 1974. A simplest
systematics for the organization of turn-taking for conversation.
humanizadora. Acima de tudo, entretanto, entendemos que a Language, 50(4):696-735.
simples prtica de formular nessas interaes, mesmo quan- SCHEGLOFF, E.; SACKS, H. 1973. Opening up closings. Semiotica,
do limitada ao problema de sade em que se pauta a consul- VIII(4):289-327.
ta, pode ser compreendida como uma das prticas (em nvel SCHEGLOFF, E.A. 2007. Sequence organization in interaction: A
primer in conversation analysis. Cambrigde, Cambridge University
micro) de humanizar um atendimento em sade. Press, vol. 1, 300 p.
WALKER, E. 1994. Negotiating Work. York, UK. Tese de doutorado.
Referncias University of York, 273 p.
Submetido em: 21/05/2009
ANTAKI, C.; BARNES, R.; LEUDAR, I. 2005. Diagnostic formulations Aceito em: 29/07/2009
in psychotherapy. Discourse Studies, 7(6):627-647.
ANTAKI, C. 2007. Mental health practitioners use of idiomatic expressions in
summarising clients accounts. Journal of Pragmatics, 39:527-541.
ATKINSON, M.; HERITAGE, J. 1984. Structures of Social Action.
Cambridge, Cambridge University Press, 464 p. Ana Cristina Ostermann
CHEN, P.W. 2009 Do you know what your doctor is talking about?. Dis- Unisinos
ponvel em: http://www.nytimes.com/2009/04/02/health/02chen. Av. Unisinos, 950, Cristo Rei
html?pagewanted=1&_r=1. Acesso em: 27/04/2009.
DAVIS, K. 1984. The process of problem (re)formulation in psychothe- 93022-000, So Leopoldo, RS, Brasil
rapy. Sociology of Health and Illness, 8:44-74.
DREW, P. 2003. Comparative analysis of talk-in-interaction in different insti- Caroline Rodrigues da Silva
tutional settings: A sketch. In: P. GLENN; C. LeBARON; J. MANDEL-
BAUM (orgs.), Studies in language and social interaction: In honor of Unisinos
Robert Hopper. New Jersey, Lawrence E. Associates, p. 293-308. Av. Unisinos, 950, Cristo Rei
GARCEZ, P. de M. 2008. A perspectiva da anlise da conversa etnometodo- 93022-000, So Leopoldo, RS, Brasil
lgica sobre o uso da linguagem em interao social. In: L. LODER;
N. JUNG (orgs.), Fala-em-interao social: Introduo anlise da

110 Ana Cristina Ostermann e Caroline Rodrigues da Silva


Vol. 07 N. 02  mai/ago 2009

ANEXO
Convenes de transcrio

[texto] Falas sobrepostas


= Fala colada
(1.8) Pausa
(.) Micropausa
, Entonao contnua
. Entonao ponto nal
? Entonao de pergunta
- Interrupo abrupta da fala
: Alongamento de som
>texto< Fala mais rpida
<texto> Fala mais lenta
texto Fala com volume mais baixo
TEXTO Fala com volume mais alto
Texto Slaba, palavra ou som acentuado
(texto) Dvidas
XXXX Texto inaudvel
((texto)) Comentrios do transcritor
@@@ Risada
Entonao descendente
Entonao ascendente
hhh Expirao audvel
.hhh Inspirao audvel

A formulao em consultas mdicas: para alm da compreenso mtua entre os interagentes 111